意象对话对广泛性焦虑症患者生活质量的影响

广泛性焦虑障碍的临床表现

广泛性焦虑障碍的临床表现 广泛性焦虑障碍(GAD)是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱;常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。由广州协佳医院精神科张可斌专家的话来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列心理以及躯体的症状。 一、心理表现 1、焦虑：表现害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。 2、运动性不安表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等。 3、过分警觉表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难于集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒;以及易激惹等。 二、躯体表现 (1)消化系统：口干、吞咽困难有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻。 (2)呼吸系统：胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。 (3)心血管系统：心悸、心前区不适、心律不齐。 (4)泌尿生殖系统：尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。 (5)神经系统：震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。 (6)睡眠障碍：失眠、夜惊。 (7)其他症状：抑郁、强迫思维、人格解体。 (8)自主神经功能兴奋：多汗，面部发红或苍白等症状。 广泛性焦虑障碍的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加。其具体症状较丰富，可根据各系统分门别类。如过度换气来源于吞咽空气;焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别;过度呼吸引起的一系列躯体症状。在神经系统的症状中，眩晕呈一种不稳感而非天旋地转。另外，有些患者反映有视力模糊，但体格检查发现视力正常。头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，枕叶和额叶多见。疼痛也较常见，多在肩背部。

广泛性焦虑症

广泛性焦虑症 *导读：焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，成都市精神卫生诊疗中心专家提醒：常有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状要警惕焦虑症。广泛性焦虑症怎么办？…… 焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，成都市精神卫生诊疗中心专家提醒：常有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状要警惕焦虑症。广泛性焦虑症怎么办？ 焦虑症的症状表现是一个逐渐演变的过程，也许一开始不被重视也不易发现，但等到真的严重了对于治愈来说就有一定的困难了。所以，早发现早治疗显得尤为重要。那么，广泛性焦虑症治疗有哪些？ 专家分析广泛性焦虑症治疗的病因 1.应激事件：在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。而甲状腺素、去甲肾上腺素这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱（过量）则对以上过程有放大作用。 2.认知过程：在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良

性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。 3.躯体疾病：病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。 广泛性焦虑症治疗的症状： 1.身体紧张：焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来，全身紧张，面部绷紧，眉头紧皱，唉声叹气。 2.自主神经系统反应性过强：常常有出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感等症状。 3.莫名担忧：患者常常会担忧自己的未来，担心自己的亲人、财产、健康等。 4.过分机警：焦虑症患者每时每刻都象一个放哨站岗的士兵对周围环境的每个细微动静都充满警惕，影响了他们干其它所有的工作，甚至影响他们的睡眠。 总之，广泛性焦虑症的表现形式多样，不少时候是以某种躯体症状为主诉，且每次的主诉都有所不同，涉及全身多个部位或多个系统，但反复检查并无器质性病变；持续时间长，其病程可达6个月或6个月以上。那么广泛性焦虑症怎样治疗呢？

解读广泛性焦虑症

解读广泛性焦虑障碍 摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。目录

一、广泛性焦虑障碍的研究历程 泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD 的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排

广泛性焦虑障碍第七

广泛性焦虑障碍 一、定义 广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有原因不明的提心吊胆、紧张不安，并有显着的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并称为慢性。 多数GAD患者合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍，称为共病现象。常见的共病有抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍等，共病造成GAD的诊断和治疗困难。 二、流行病学 GAD是最常见的焦虑障碍，终生患病率约为%%，在普通人群中年患病率%%，45—55岁年龄组比例最高，女性患者是男性患者的2倍。GAD常为慢性病程，国外资料显示患者在明确诊断前已经有10年病程者并不少见。 三、病因与发病机制 1.遗传：荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度大约为32%。 2.神经生物学： （1）神经影像学：目前研究的重点是杏仁核，研究发现GAD的青少年杏仁核体积增大，前额叶背内测体积也增加；杏仁核、前扣带回和前额叶背内测活动增加，并与焦虑的严重程度正相关；而前额叶背外侧活动相对下降。（2）神经生化 ①去甲肾上腺素的作用：去甲肾上腺素的作用?焦虑伴有警觉程度增高和 交感神经活动增强的表现，提示患者的肾上腺素能活动增加。某些可以降低去甲肾上腺素能活动的药物如可乐定，有减轻焦虑的作用。? ②?5-羟色胺的作用：??5-羟色胺释放增加时，出现明显焦虑反应。??? ③γ-氨基丁酸的作用：γ-氨基丁酸有抗焦虑的作用。焦虑也许与γ-氨基 丁酸的功能不足有关。 ④乳酸盐的作用：静脉注射乳酸盐可以引起惊恐发作，是焦虑症研究的重 大进展之一。乳酸盐的致焦虑作用已在制造焦虑模型及检验抗焦虑药物的疗效中得到应用。 ⑤另外，尚有研究发现，广泛性焦虑症患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮 质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。待焦虑症状缓解后，上述各生理指标均恢复正常。 3．心理学理论 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。近来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。 四、临床表现 GAD起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 1.精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生 的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为

广泛性焦虑筛查量表GAD

先生/女士，您好！ 情绪和心境伴随着我们每个人的生活，有时我们会对现实生活中可能要发生的事情感到焦虑，这是正常的心理反应，适度焦虑可以帮助我们应对生活中的各种压力。但是过度的担心、害怕，或过分担忧和焦虑则可以降低我们身体的各种功能，引起许多身体上的不适，如心慌、胸闷、血压增高等，影响了我们正常生活。本调查问卷将对您的健康和心境状况进行初步了解，并根据调查结果予以有针对性的健康咨询和指导。您的个人信息和调查结果我们将予以保密，因此请正确填写您联系方式。调查日期：年月日调查人员： 一、一般情况 姓名：性别：1=男2=女出生年月：年月 家庭电话：；手机 家庭地址： 二、健康状况： ①高血压：1=有0=无④中风：1=有0=无⑦高血脂：1=有0=无⑩妇科病：1=有0=无 ②糖尿病：1=有0=无⑤恶性肿瘤：1=有0=无⑧脂肪肝：1=有0=无 ③冠心病：1=有0=无⑥慢阻肺：1=有0=无⑨失眠：1=有0=无 三、心境状况 根据您最近两周内的实际感觉，在右侧适当的方格内划钩“√” 实际感觉(GAD-7) 完全没有有时有大部分时间有几乎每天如此 1. 感觉紧张、焦虑或愤怒0 1 2 3 2. 不能停止或不能控制的担心0 1 2 3 3. 过分担心很多事情0 1 2 3 4. 难以放松0 1 2 3 5. 感觉难以安静下来，坐不住0 1 2 3 6. 容易烦恼或被激怒0 1 2 3 7. 感到害怕，好像什么可怕的 0 1 2 3 事情会发生 8. 难以入睡、易醒或睡眠浅0 1 2 3 9. 注意力难以集中，记忆力差0 1 2 3 10. 感到肌肉酸痛0 1 2 3 11. 感到心慌、胸闷0 1 2 3 12. 容易疲劳0 1 2 3 注：此表格仅仅是一次初步的筛查，如果您愿意进行进一步的关于心理健康方面的测试，请在下面签名，我们的研究人员会在近期与您取得联系。谢谢！ 签名：______________

广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍研究综述 广泛性焦虑障碍简介 1．概念 广泛性焦虑障碍（PAD）是指对一系列生活事件或活动而感到过分的、难以控制的担忧，并伴有负性或紧张症状的焦虑障碍，以和周围任何特定的情景没有关系的持续、全面、过度的焦虑为特征。广泛性焦虑障碍被称为基础的焦虑，其他的焦虑障碍常常伴随着广泛性焦虑 [1] 障碍的出现。 在普通人群中，广泛性焦虑障碍的终生患病率为 1.9%～5.4%。不同年龄和性别的广泛性焦虑障碍患者的比例不同，女性患病率约是男性患病率的两倍，并多见于老年人，老年人会随着年龄的增长越来越关注自己和家人的身体健康问题，使老年人成为易患广泛性焦虑障碍的人群。应激性生活事件是发病的重要诱因之一。 2．诊断标准 在对不同的焦虑障碍中，对广泛性焦虑障碍的诊断是最难达高信度的，因为广泛性焦虑障碍的高并发率不容易诊断，担忧的对象和程度很难把握，对广泛性焦虑障碍发病时间（六个月）难以确定。 目前，使用的诊断标准有ICD-10 、CCMD-2 Ⅲ以及DSM2-Ⅳ等。量表有焦虑自评量表、状态-特质焦虑量表、汉密尔顿焦虑量表、元认知问卷、宾州担忧问卷和焦虑思维问卷。2.1 DSM-Ⅳ中广泛性焦虑障碍的诊断标准 A．对多种事件或活动呈现出过分的焦虑和担忧，至少持续六个月以上 B.个体发现难以控制自己不去担忧 C．这种焦虑和担忧伴有至少如下三项（至少在6个月的大多数时间里存在）。儿童只需一项。（1）坐立不安或感到紧张 （2）易疲劳 （3）思想难以集中或脑子一下子变空白 （4）易激惹 （5）肌肉紧张 （6）睡眠障碍（难以入睡、睡眠质量不好） D．排除发生在其他轴Ⅰ精神障碍的焦虑和担心，如惊恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍）、在公众场合感到难堪（社交恐怖症）、担心被污染（强迫症）、害怕离家或离开亲人（分离性焦虑障碍）、担心肥胖（神经性厌食症）、担心患严重疾病（疑病症）以及创伤后应激障碍的焦虑和担心。 E．焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦，并且患者的人际交往、工作等社会功能严重受损。 F．排除由药物、躯体疾病（如甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。 2.2 ICD-10中广泛性焦虑障碍的诊断标准 广泛性焦虑障碍的基本特征是泛化持久的焦虑，不仅局限于主要见于任何特定的外部环境。包含焦虑神经症、焦虑反应和焦虑状态，但不包括神经衰弱。

米氮平治疗广泛性焦虑症的临床体会

米氮平治疗广泛性焦虑症的临床体会 【摘要】目的探讨米氮平治疗广泛性焦虑症的临床效果和不良反应。方法对41例广泛性焦虑症患者采用米氮平治疗，30～45mg/d，疗程6周，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评定疗效，记录治疗期间出现的不良反应。结果41例患者治愈12例、显著进步15例、进步10例和无效4例；患者均未发生严重不良反应。结论米氮平治疗广泛性焦虑症效果好，安全性高，值得临床推广应用。 【关键词】米氮平；广泛性焦虑症；汉密尔顿焦虑量表 广泛性焦虑症是最常见的焦虑障碍之一，呈慢性病程，易复发，治愈率低，常共患其它焦虑障碍和抑郁发作，为致残性疾患[1]。在我国，普通人群中广泛性焦虑症的发病率约为2%～4.7%，而某些特定人群发病率可高达10%以上；美国国立精神卫生研究所调查广泛性焦虑症的患病率为5.7%[2]。2008年12月～2010年12月期间，我们采用米氮平治疗广泛性焦虑症，取得了满意的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料41例患者均来自我院，男18例，女23例，年龄18～56岁，平均年龄（35.2±8.5）岁，病程31.2±13.4岁。病程4～62月，平均病程（21.6±6.7）月。 1.2病例选择入组标准：①患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）广泛性焦虑诊断标准[3]；②年龄18～56岁；③汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）总分≥14分；④血、尿常规，肝、肾功能，心电图、脑电图等均正常；⑤患者或其法定监护人签订知情同意书。排除标准：①对米氮平过敏者；②存在严重器质性疾病、自杀倾向、精神分裂症或抑郁症者； ③入组前2周内使用过其他抗焦虑药物者；④有酒精、药物依赖史；⑤孕妇或哺乳期妇女。 1.3方法 1.3.1治疗方法患者给予口服米氮平片（山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字：H20080101），开始剂量为15mg/d，晚饭后服用，根据病情，1周内可酌情加至30～45mg/d。疗程6周，治疗期间不合用其他抗焦虑药物。治疗期间观察记录血、尿常规，肝、肾功能和心电图等。 2结果 2.1临床治疗效果41例患者痊愈12例（29.27%）、显效15例（36.56%）、进步10例（24.40%）和无效4例（9.77%）；显效率65.86%，有效率90.24%。

第五章 焦虑障碍(广泛性焦虑)

焦虑障碍（广泛性焦虑） 一、概述 广泛性焦虑障碍：描述 以持续、全面的、过度的焦虑感为特征 与周围任何特定的情境没有关系 典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外 异常地担心经济状况 过分担心工作或社会能力 症状多变 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ●思维敏捷； ●凝血能力提高，以防可能的损伤； ●心率加快，血压升高； ●出汗增加以降低体温； ●血液流向处于高度准备行动的肌肉； ●消化能力下降； ●唾液分泌减少，导致口干； ●呼吸频率加快，鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气； ●肝脏释放糖以更迅速地提供能量； ●括约肌收缩，关闭肠、膀胱出口； 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ●免疫反应下降（短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力，长期可能有害）； ●恐惧、担忧； ●震颤或发抖； ●心神不宁； ●手掌湿冷； ●潮热或寒战； ●恶心感； ●胃部烦杂感。 广泛性焦虑(GAD)：流行病学 患病率：WHO（2004～2008，14项） Year 1.9%～5.1%, Life 4.1%～6.6 %

老年10.2%；45-55岁最高； 女性是男性2倍； 广泛性焦虑(GAD) 性别：男女1:2, >45 以上妇女 Current 患病率3.5%, Life 10.3% 临床诊断中女性占55%-60%， 社区流调中女性2/3， 儿童青少年患病与学习和表演相关 广泛性焦虑(GAD) 共病现象 最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症 共病一种66%；二种20%，三种17% 37%有酒精障碍 27%有药物依赖 62%有抑郁症终身患病率 17%自杀企图 广泛性焦虑(GAD) 家族史 单卵与双卵双生儿没有差异 Skve(1993)认为30%遗传 起病 高峰16-19岁，30% 11岁逐渐发生，与应激相关。起病-就诊2-5年， 因：隐匿、一般问题、治疗的偏见 广泛性焦虑(GAD) 病程和预后 慢性、波动性 40岁前的症状持续平均20年 6个月随访75%症状未缓解 1年随访50%仍有GAD 长期随访间歇期短 二、临床表现和诊断 广泛性焦虑(GAD)精神症状 情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹 认知：不停地担忧思考

广泛性焦虑症的中医认识及研究现状

广泛性焦虑症的中医认识及研究现状 张家宁,李文涛 摘要:广泛性焦虑症(GAD),又称慢性焦虑症,临床表现分为心理二躯体症状以及行为表现,是一种常见病二多发病三西医药物治疗广泛性焦虑障碍可部分缓解临床症状,但远期疗效不佳,具有易反复和治愈率低等缺点,严重影响病人的工作二学习和生活质量三近年来有不少医家将中医药用于临床广泛性焦虑障碍的治疗,取得令人满意的疗效三 关键词:广泛性焦虑症;中医辨证分型;用药规律 中图分类号:R749.7 R259文献标识码:A d o i:10.3969/j.i s s n.1672-1349.2016.12.017文章编号:1672-1349(2016)12-1360-04 广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder, GAD)具体表现为无明确对象地过度担心,总感到有不幸事情发生,整日烦恼二坐立不安二心神不宁二紧张二恐惧,并发自主神经系统功能紊乱为主要临床症状[1]三普通人群中,广泛性焦虑障碍的年患病率为1.9%~ 5.1%,成人终身患病率为4.1%~ 6.6%[2],流行病学研究显示,世界范围内广泛性焦虑障碍年患病率接近5%,而终身患病率则为4.0%~6.5%[3]三由于GAD 的发病率逐年增长,致使其发病机制及中医药治疗受到日益关注三 1中医认识 GAD根据其临床症状来看,与七情中的 惊 恐 有较高的相关性,可能与 郁证 惊 恐 心悸 不寐 脏躁 卑惵病 等病症有关,属 情志病 心病 范畴三早在‘黄帝内经“就有描述,‘素问四举痛论“云: 怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结 ,充分说明人的精神心理活动状态和是否发病方面有重要联系,并且记录了丰富的情志疾病三张仲景根据不同的异常精神表现,分别提出 脏躁证 奔豚气 等情志病变三对情志病进行归纳,强调辨证论治,根据其具体的临床症状及其病因病机,合理的使用理法方药,这些理论至今仍在指导临床三可将此病归为 惊悸 怔忡 范畴,正如‘丹溪心法四惊悸怔忡“提出了 责之虚与痰 的理论三GAD当属 不寐 ,‘景岳全书“曰: 劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主所以不寐 ,指出失眠以心脾两伤为主三‘杂病源流犀烛诸郁源流“记载: 诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉 三病位以肝二脾二心为主,初起肝气郁结,渐致脾主运化功能失调,心神不养,气血二阴阳虚弱[47]三正如‘类证治裁郁证“提及: 七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳三 作者单位:上海中医药大学附属市中医医院(上海200071) 通讯作者:李文涛,E mail:lwt1132@https://www.sodocs.net/doc/1d14547187.html,.2辨证分型 辨证主要分为实证和虚证三实证多从肝气郁滞二痰热郁结两方面来论治,虚证则多从心脾血虚二心肾阴虚二心神失养等方面来论治[8]三赵宏波等[9]认为肝郁气滞二心脾两虚二阴虚内热证为广泛性焦虑障碍的3个基本证型,其中又以肝郁气滞证为主证三陈志兴等[10]认为,焦虑症病程较短者,病程较轻,实证居多,不外气滞二血瘀二痰凝;虚者多因气血不足二心神失养或心脾两虚为主,主张分为气滞血瘀型二肝瘀痰火型二心胆虚怯型二心脾两虚型三李鸿娜[11]根据基础理论知识结合临床经验,将病人分为以下四型:肝郁气滞型二痰热上扰型二心脾两虚型二阴虚火旺型,其中以肝郁气滞型二心脾两虚型居多三总之,临床上GAD主要辨证分型为肝郁化火二心脾两虚二心神失养等三 2.1肝郁化火赵敬平[12]认为广泛性焦虑症由情志不遂,气机失调,肝气郁滞,痰热内蕴,内扰心神所致,采用柴胡疏肝散合小陷胸汤治疗此病,共奏疏肝解郁二清热化痰之功三与劳拉西泮疗效相比,随着治疗时间的延长,柴胡疏肝散合小陷胸汤的疗效发挥的更加突出,而其不良反应明显少于劳拉西泮三成立等[13]经过长期临床观察,认为肝郁化火,可致心火偏亢为本病主要病机,故采用中药神安汤治疗该病,神安汤基于清心泻肝法并佐以安神,方中龙胆草二栀子二夏枯草二淡豆豉二竹叶二郁金二生地黄二柴胡清心二疏肝二泻火;磁石二珍珠母二龙齿二石菖蒲二琥珀安神定志三诸药合用,共奏清心泻肝安神之功效三临床观察表明:中药神安汤治疗广泛性焦虑症的疗效显著,副反应明显减少三薛红等[14]认为广泛性焦虑症多因情志内伤,使肝失条达,气机不畅,以致肝气郁结而成气郁,气郁日久,极易化火而致肝火上炎,耗伤心脾,因此采用丹栀逍遥散治疗本病,并以米氮平作对照,结果提示,丹栀逍遥散对提高广泛性焦虑疗效与米氮平相当,米氮平起效较快,但丹栀逍遥散在改善日间功能方面优于米氮平,而不良反应较后者明显少且轻微三因此,丹栀逍遥散在改善病人的焦虑状态作用确切,耐受性良好三董燕等[15]的

浅谈广泛性焦虑障碍的诊断治疗与注意事项

浅谈广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder，GAD)是指一种以焦虑为主要表现的精神障碍，患者往往有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱，明知道没有必要，但是却无法控制，为此感到痛苦。广泛性焦虑障碍与过度医疗资源消耗相关：包括急诊、住院、实验室检查、药费等等。但在基础卫生保健中，焦虑和抑郁的识别率比较低。治疗过程中不同的参与者（患者、家庭成员、雇员以及保险公司）使得对焦虑的治疗复杂化。 一、病因与发病机制 1、遗传因素：已有的资料支持遗传因素在GAD的发生中起一定作用，Noyes 等（1987年）报道GAD先证者的一级亲属中本病的患病率为19.5%，远高于一般人群的患病率。‘ 2、神经生物学因素：对焦虑的神经生物学研究得益于对可缓解焦虑的药物作用机制的阐明： (1)苯二氮萆类药物：作用于GABA-苯二氮草受体-氯通道复合体，具有抗焦虑作用。 (2)NE、蓝斑核：支持的证据有：①焦虑状态时，脑脊液中NE的代谢产物增加； ②儿茶酚胺（肾上腺素和NE)能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的患者诱发惊恐发作；③蓝斑核含有整个中枢神经系统50%以上的NE神经元，NE水平由蓝斑核的胞体及α2自受体调节。动物实验表明，电刺激蓝斑可引起明显的恐惧和焦虑反应，同时有蓝斑神经冲动发放的增加和中枢NE更新的加速； (3)5-HT系统，特别是中缝核及其投射系统：许多主要影响中枢5 _ HT的药物对焦虑症状有效，表明5 - HT参与了焦虑的发生。 3、心理社会因素：1）行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。2）在临床中，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。焦虑症的发生多与社会背景相关，与生活事件刺激为主要致病源，如生活窘迫、工作困难、学习压力过大、人际关系紧张等。此外，与移民、下岗、生意失败、遭遇意外等也有密切关系。除了这些因素外，诱发广泛性焦虑症的因素还包括：担心不能应付面临的问题；做一件什么事儿的时候害怕失败；担心被拒绝；对死亡的恐惧等。 二、临床表现 GAD是焦虑谱系障碍中常见的表现形式，常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。 1.精神性焦虑：精神上的过度担心是该病的核心，且其担心与关注涉及不同方面，常见的为家庭、经济、工作和疾病四个方面。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的内心体验，称为自由浮动性焦虑（free- floating anxiety)。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（apprehensive expectation)。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出