精神药物在特殊人群中的使用

精神药物在特殊人群中的使用

1、孕期抗精神病药治疗不正确的是（）

A、如果妊娠期间需要治疗，可优先选择非抗精神病药，而不考虑抗惊厥性心境稳定剂

B、使用抗精神病药治疗的母正在亲如果进行母乳喂养应该进行可能的不良反应的监测

C、抗精神病药是否在人类乳汁中分泌未知，但假定所有的精神病药物都不在人乳汁中分泌

D、妊娠期间，精神病性症状可能恶化，可能需要一定的治疗

2、以下关于儿童青少年抑郁障碍的治疗不正确的是（）

A、认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害

B、当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，增强应对困难和挫折的能力与自信

C、儿童青少年抑郁发病早，应先行单纯靠药物或心理治疗

D、支持疗法、家庭治疗也有一定疗效

3、下列属于妊娠期D类药物的是（）

A、氨非他酮

B、马普替林

C、米帕明

D、阿米替林

4、精神药物使用的特殊人群不包括（）

A、老年人

B、女性

C、抑郁症患者

D、儿童

5、属于不良药物相互作用易患人群的是（）

A、女性

B、儿童

C、老年人

D、抑郁症患者

6、抗精神病药在老年患者中使用中的不正确的是（）

A、防止出现体位性低血压

B、防止出现反射性的心动过速

C、注意锥体外系不良反应

D、老年人对抗胆碱能的不良反应不敏感

7、儿童抑郁障碍特征包括（）

A、青少年抑郁症发病率近年有升高趋势

B、少年中有社交焦虑障碍和抑郁症状的人在青年阶段发展为抑郁障碍的危险增加

C、儿童和青少年抑郁障碍对患者生理和心理发育不利

D、多数青少年抑郁症患者在治疗后不会复发，极少青少年的抑郁障碍可持续到成年

8、老年精神分裂症的治疗特点不包括（）

A、安全性是考虑要点

B、注意是否合并其他疾病和药物，注意药物相互作用

C、加强不良反应监测

D、联合用药，起始量比年轻成年人低，缓慢滴定加量至有效剂量

9、儿童精神分裂症治疗适应证的药物应用不正确的是（）

A、舒必利：14岁以上患者

B、喹硫平：13岁以上儿童精神分裂症患者和10岁以上躁狂/混合型发作

C、阿立哌唑：13岁以上儿童精神分裂症患者和10岁以上躁狂/混合型发作

D、氯丙嗪：可用于1岁以上儿童的严重行为障碍，禁用于有Reye征象的患者，通常作为一线用药

10、50%—75%的个体产后抑郁症出现在（）

A、产后1周

B、产后3周

C、产后1月

D、产后3月

抗精神病药安全性

1、抗精神病药引起体重增加的特点包括（）

A、前3个月明显，以后处于平台期

B、与治疗时间有关，与剂量无关

C、具有药物易感性：新型药物重于传统药物

D、以上都包括

2、针对抗精神病药物的心源性猝死风险，可采取的策略包括（）

A、心电图监测

B、密切关注QT间期延长

C、减少其他一些心源性猝死的危险因素

D、以上都正确

3、下列抗精神病药物中，对QT间期延长最明显的是（）

A、齐拉西酮

B、喹硫平

C、奥氮平

D、硫利达嗪

4、可引起催乳素增加最明显的抗精神病药物是（）

A、氯氮平

B、利培酮

C、喹硫平

D、阿立哌唑

5、对利培酮治疗出现的高催乳素血症，最宜采取的措施是（）

A、药物减量

B、立即停药

C、加用阿立哌唑

D、加用安慰剂

6、下列抗精神病药引起的体重增加中，最为明显的是（）

A、氯氮平

B、利培酮

特殊人群安全用药

特殊人群安全用药常识 一老年人用药常识 1.1…老年人用药应注意什么? 由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。 (1)掌握服药技巧老年人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难，可在吞药片前 先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药，并服用一杯温开水。在吞服药片时，最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰开，或置少量温水中，待其崩解后服下；有些药片是缓释剂型的，则必须整个吞服，绝不能掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的，应将其置于舌底，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服药时必须详细阅读说明书或标签，遇有疑问，应及时向医师或执业药师进行咨询。 (2)用药品种不宜多许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗，同时服用 多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应。故老年人服药应以单一品种为好，如必须合用多种药物，应向医师或执业药师进行咨询，以利安全有效。 (3)定量、准时服药老年人记忆力衰退容易忘记服药，但药物必须定时、定量 服用，才有预期的效用。如经常忘记服用，则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药，可以在每次服药后将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引致“过量服药” 而产生不良反应。 (4)慎用某些药物由于老年人机体各器官的功能衰退，一旦用药出现不良反应 就比较严重，因此对某些药物必须慎重使用。 ①解热止痛药老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近，有可能引 起大量出汗，导致虚脱。 ②泻药老年人便秘，若长期靠泻药导泻，易发生结肠痉挛，使排便更加困难； 长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。 ③含伪麻黄碱的抗感冒药男性老年人多患有前列腺肥大的疾患，此类药物易引 起老年人的尿痛、尿闭，甚至血压升高。 ④胃肠解痉药胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等，对青光 眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。 除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。 (5)不迷信价格昂贵的药物患者吃药主要是为了对症治病,价格昂贵、外包装精 美的药物，并不一定与疗效成正比，花小钱亦能治大病，一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药，非处方药既安

5类特殊人群抗生素应用原则

五类特殊人群抗菌药物的应用 2015/8/13 9:21:14 查看次数：684 抗菌药物是临床应用广、种类繁多的一类药物，这类药物在控制危害人类的感染性疾病中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命。通常我们按照致病菌的敏感度、感染疾病的严重程度、抗生素的抗菌谱、抗菌药物的特点选择不同的抗菌药物。病人的机体状况不同，选择药物的方案也会有很大的差别，如老人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝、肾功能不全者、免疫功能缺陷者等。本文就特殊人群的抗菌药物使用做简单总结。 新生儿及儿童 1、新生儿及儿童身体正处于生长发育阶段，一些重要的组织、器官还没有完全发育成熟，一旦患有感染性疾病，应该注意避免应用毒性大的抗菌药物，包括具有肾毒性、耳毒性的万古霉素、去甲万古霉素，主要经肾排泄的氨基糖苷类（6岁以下原则不用，6岁以上慎用），以及主要经肝代谢的氯霉素等； 2、确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药； 3、喹诺酮类药物对软骨发育可能产生不良影响，国内药界认为2岁以下患儿禁用； 4、四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下的儿童；

5、磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，2月以下患儿禁用； 6、新生儿感染时应按日龄调整给药方案。 妊娠期及哺乳期妇女 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1、四环素类、喹诺酮类、抗真菌类药物等对胎儿有致畸或明显毒性作用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等对母体和胎儿均有毒性作用，应避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用。 2、受妊娠后期高雌激素水平的影响，孕妇胆汁淤积，药物经肝脏代谢速度减慢，对主要经肝脏代谢的抗生素，其用药剂量应适当减小。 3、妊娠期肝功能降低，负荷增加，对那些主要经肝脏代谢或对肝脏有损害的抗生素，如氯霉素、磺胺、红霉素酯化物、利福平等药物应禁用。 4、妊娠期肾小球滤过率增加约50%,尿素、尿酸、肌酐等代谢产物排出增加，肾脏负担也相应加重，对主要经肾脏排泄的药物，如庆大霉素、多黏菌素等药物应慎用。 5、青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，无致畸作用，妊娠期感染时可选用。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳，且避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。

特殊人群特殊病种群体性伤害患者医疗救治工作制度与流程

曹县人民医院 特殊人群、特殊病种、群体性 伤害患者医疗救治工作制度与流程 一、适用范围 1. 特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 2. 特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。 3. 群体性伤害：指3人以上伤、病、中毒等情况。 二、救治原则 1. 坚持“一律实行优先抢救，优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办”的原则，保证救治及时、安全、便捷、有效。 2. 严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。 3. 执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。 三、特殊人群急诊救治工作流程 1. “三无人员”医疗救治 （1）无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。（2）接诊医师对患者病情进行评估，记录患者就诊时间、患者性别、大致年龄、初步诊断及送来人员单位、车号，双方签字确认。（3）危重患者按《急诊绿色通道管理制度》执行。（4）与此同时，应积极报公安部门寻

找联系患者家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时到医院确认患者。（5）需办理各种检查和住院手续等时，工作时间由医务科审批，非工作时间总值班审批。任何科室和个人不得因费用问题延误患者治疗。（6）患者须看护请护理员协助。（7）对危重患者，实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作，全力抢救。（8）明确患者身份后及时进行补办登记。（9）联系家属无效的患者，医务科、总值班或医院其他行政科室、应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相应措施，妥善安置病人，并做好相关记录。 2. 可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治 （1）不明原因发热（体温≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，做好登记，给患者戴口罩，分诊到发热门诊就诊。（2）医师结合病人的主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断，必要时组织专家会诊。排除的疑似病例转相应专业科室门诊就诊，不能排除的疑似病例立即报告医务科或医院总值班，请院专家组会诊，仍不能排除时，按报告程序向有关部门上报。疑似病例或确诊病例应准确填写传染病报告卡和登记本，并及时通知防保科进行网络直报。（3）确诊为疑似病例或确诊病例的，按照规定的程序上报，并按照卫生行政部门的统一安排转诊，做好防护。与转运救护车医护人员做好交接，并做好相关记录。（4）终末消毒。 四、特殊病种医疗救治工作流程

抗菌药物考试题库(含答案)

第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略 一、多选题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责 A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则 B、制定教育培训计划和负责实施 C、开展微生物学监测 D、制订和建立资料管理制度 E、开展科研工作 2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有 A、教育/指南 B、处方集/限制 C、处方点评和反馈 D、循环用药 3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物 A、青霉素类 B、头孢菌素 C、环丙沙星 D、红霉素 E、阿奇霉素 4、短程抗菌治疗主要适用于 A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素 D、社区感染和医院感染 E、以上都是 5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的 A、包括“降级”治疗 B、包括“降阶梯”治疗 C、包括序贯治疗 D、特指由静脉给药转为口服给药 E、降低用药剂量 二、问答题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？ 2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？ 3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？ 4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？ 5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？ 参考答案 一、多选题 1、ABCDE 2、ABCDE 3、ABD 4、ABC 5、BE 第二章抗菌药物应用与医疗质量控制 一、单选题 1、有关抗菌药物使用权限，正确的是 A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用 B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用 C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用 D、临床应用资料少的药物不能限制使用

特殊人群的合理用药

1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5 A 婴幼儿不主张口服给药 B 皮下注射给药不适于新生儿 C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射 D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药 E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒 2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（） A 呋塞米 B 胰岛素 C 青霉素 D 微量元素 E 含阿司匹林的制剂 3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（） A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染 B 用药剂量宜小不宜大 C 用药时间宜短不宜长 D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇 4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（） A 可用可不用的药物尽量不用 B 以单剂疗法代替多剂疗法 C 避免使用长效药物

D 可选用短效药物大剂量应用 E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳 5、哺乳期妇女禁用的药品是（） A 红霉素 B 复方铝酸铋 C 青霉素 D 多潘立酮 E 碳酸钙 6、有关驾驶员用药描述错误的是（） A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡 B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕 C 阿托品导致驾驶员视近物不清 D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍 E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难 7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（） A 尽量多合用药物 B 尽量选用经肾脏消除的药物 C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药 D 给药方案个体化 E 定期检查肝功能

8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（） A 使用肾毒性小的药物 B 延长用药间隔时间 C 进行治疗药物监测 D 多选用中草药制剂代替西药 E 个体化给药 2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（） A 阿米卡星 B 环丙沙星 C 头孢唑林 D 米诺环素 E 阿莫西林 18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E） A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病 B. 老年患者随病情发展容易发生并发症 C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化 D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难 E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状

特殊人群用药原则

特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。

( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则： ( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： ①按体重计算：小儿剂量一成人剂量X ｛小儿体重（kg ) - 50 ［成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法： 1 一 6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一＋8 ②按体表面积计算： 体重＜30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐／掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重＞3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为： 小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 ）避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼

抗菌药物管理制度

抗菌药物管理制度 一、抗菌药物使用的基本原则 1.严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 2.严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合使用，严格禁止无根据地随意联合用药。 3.病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者一般不用抗生素。 4.对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不使用抗菌药物。病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物。在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。 5. 使用抗菌药物应有明确的细菌感染指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。 6. 明确诊断的急性感染首选一线抗菌药物治疗，不得随意选用广谱抗菌药物，更不得使用新品种或价格昂贵的抗菌药物。在使用抗菌药物72小时后，临床、效果不明显或病情加重者，应该转上级医院治疗。 7.严密观察抗菌药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。 8.严格掌握抗菌药物的局部用药。外用抗菌药物尽量不用青霉素，头孢菌素，慎重使用氨基甙类抗菌药物，对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理，避免滥用。 二、抗菌药物的管理 1.未取得注册乡村医生证书人员，不得使用抗菌药物。 2.将农村常用抗菌药物划分成一、二线，乡村医生处方权限仅为一线药物。对少数确有水平的乡村医生，必经乡镇卫生院批准使用权限后，可方可使用二线抗菌药物。 3、村级卫生组织不得联合用药3种及以上抗菌药物。 4、抗生素作为处方用药不得零售，必须处方用药。 5、抗菌药物使用率村卫生所不得超过60％，联合用药2种（含2种）以上抗菌药物不得超过30%。 6、乡村医生必须接受抗菌药物合理应用规范的培训。并要进行相关知识的考试考核。 村卫生室

抗菌药在特殊人群应用

抗菌药在特殊人群的应用 肝功能减退时抗菌药物的应用 前言 ?肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫等均起着非常重要的作用?许多药物经由肝脏生物转化，解毒和清除。 ?肝脏疾病时多种病理改变均可发生 –肝细胞受损 –胆汁排泄受阻 –肝血流量改变 –白蛋白量改变→药物蛋白结合率改变 ?至今对肝病时抗菌药物的药动学缺乏详细全面了解 ? 常用的肝功能试验 ?包括AST，ALT，SB，TP，AP等 ?不能精确反映肝功能损害情况 ?不能据此制定给药方案 ?例如： –遗传差异 ?异烟肼的代谢有快、慢乙酰化之分 –肝功损害类型不同，影响不同 ?急性肝炎，代谢减少，血浓度增高 ?肝硬化腹水，细胞外液增多，血浓度不变或降低 肝功能受损时药动学改变 ?肝脏自身代谢和清除能力的降低 –药物代谢清除减少 –常见于严重的病毒性肝炎伴肝实质明显损害时 ?肝硬化门脉高压侧支循环的建立 –减少了药物经肝脏的代谢和解毒作用 ?血清蛋白合成减少 –药物游离部分增加 ?肝硬化大量腹水时细胞外液量增加 –药物的分布容积增大，浓度降低 ?肝硬化门脉高压时胃肠道淤血、水肿 –影响口服药物的吸收 – 损害部位对代谢的影响 ?肝小叶，影响明显 –病毒性肝炎，酒精性肝炎 ?门脉区，影响不明显 –原发性胆汁性肝硬化的早期 肝病时抗菌药物应用总思路 ?肝功能减退对该类药物的药动学影响

?肝病时该类药物发生毒性反应的可能性 肝病时抗菌药物应用（1） ?药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，故仍可应用，但需谨慎，必要时减量给药 –大环内酯类抗生素(除红霉素酯化物外) –林可酰胺类 肝病时抗菌药物应用（2） ?主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生，此类药物在肝病时宜避免应用。 –氯霉素 –异烟肼、利福平 –红霉素酯化物、氨苄西林酯化物 –四环素类 –磺胺药 –两性霉素B –酮康唑和咪康唑 肝病时抗菌药物应用（3-1） ?药物经肝、肾两种途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时需减量应用 –美洛西林、阿洛西林和哌拉西林：减量应用，严重肝病时阿洛西林需减量50% –头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南：严重肝病时，尤其肝肾功能均减退时需减量应用 肝病时抗菌药物应用（3-2） ?培氟沙星、氟罗沙星：减量使用 ?诺氟沙星和环丙沙星：仅在重度肝功能减退时药物清除减少，通常可正常剂量使用，重度肝功能减退减量慎用 ?莫西沙星：在轻中度肝功能减退时可正常剂量使用，在重度肝功能损害时的应用尚无足够资料 ?氧氟沙星：主要经肾排泄，但严重肝功能不全者仍需减量使用。 ?去羟肌苷、齐多夫定：减量应用，金刚乙胺严重肝病时需半量用 肝病时抗菌药物应用（4） ?药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量 –氨基糖苷类 –青霉素 –头孢唑林、头孢他啶 –万古霉素 –多粘菌素 肾功能减退时抗菌药物的应用 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 抗菌药应用时易发生肾毒性的原因

抗菌药物管理规定

抗菌药物管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

抗菌药物管理制度 一、抗菌药物使用的基本原则 1.严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和 不良反应。 2.严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。联合用药一 般为两种作用机制不同的抗菌药物联合使用，严格禁止无根据地随意联合用药。 3.病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者一般不用抗生素。 4.对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不使用抗菌药 物。病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物。在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。 5. 使用抗菌药物应有明确的细菌感染指征，并根据药物的适 应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。 6. 明确诊断的急性感染首选一线抗菌药物治疗，不得随意选 用广谱抗菌药物，更不得使用新品种或价格昂贵的抗菌药物。在使用抗菌药物72小时后，临床、效果不明显或病情加重者，应该转上级医院治疗。 7.严密观察抗菌药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒 性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。 8.严格掌握抗菌药物的局部用药。外用抗菌药物尽量不用青霉 素，头孢菌素，慎重使用氨基甙类抗菌药物，对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理，避免滥用。 二、抗菌药物的管理 1.未取得注册乡村医生证书人员，不得使用抗菌药物。 2.将农村常用抗菌药物划分成一、二线，乡村医生处方权限仅 为一线药物。对少数确有水平的乡村医生，必经乡镇卫生院批准使用权限后，可方可使用二线抗菌药物。 3、村级卫生组织不得联合用药3种及以上抗菌药物。 4、抗生素作为处方用药不得零售，必须处方用药。 5、抗菌药物使用率村卫生所不得超过60％，联合用药2种

2020版约翰霍普金斯ABX指南-特殊人群感染性疾病的筛查

Screening for and Prevention of Infectious Diseases in Special Populations CLINICAL Definition ?Immune suppression (IS) has potential therapeutic implications for those with underlying conditions requiring the need to alter the immune response (examples include, but are not limited to, inflammatory bowel conditions, autoimmune disorders, connective tissue diseases, and other inflammatory conditions). [13] ?Screening for and vaccinating against infectious diseases prior to initiation of IS when feasible, is critical to help lower potential infectious complications. ?The opportunity to update vaccinations and screen for infectious diseases prior to initiation of IS may be missed. In most scenarios, there is time prior to initiation of IS to take the necessary steps to foster prevention of infectious complications down the road. ?The definition of “immune suppression” for this module is: ?The use of corticosteroids such as prednisone > 20mg/day (or 2mg/kg/day if < 10kg) for 2 weeks or more and within 3 months of stopping. ?Effective doses of immunomodulators, methotrexate, or biologics within 3 months of stopping these agents ?Any combination of therapies above. ?The purpose of this module is to help guide physicians to optimize patient outcomes when initiating IS. Many of these recommendations are evidence-based, and others based upon expert opinion. Screening for infectious diseases: A thorough history and physical exam are required with close attention paid to the following historical details: ?Travel history, area of residence, occupational exposures and exposures through hobbies, water and food exposures, sick contacts, and animal exposures. ?History of bacterial infections (e.g., recurrent UTIs) ?History of fungal infections (e.g., oral and vaginal candidiasis) ?Risk of active or latent tuberculosis ?Prior history of chickenpox and/or shingles ?History of recurrent herpes simplex virus infection ?Vaccination history ?Travel history and area of residence may be telling of endemic fungal infections and/or Strongyloides exposure, as well as tuberculosis exposure risks. ?Traveling after receiving IS would benefit from assistance of a Travel Medicine/Infectious Diseases specialist. ?If your patient is anticipating travel after the initiation of IS, it would be prudent to refer to a Travel Medicine/Infectious Diseases specialist prior to starting IS as many travel related vaccinations are live vaccines that can be given prior to IS

最新三级医院评审医务科负责部分优秀文档

医务科第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定。重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 评价标准评价要素检查方法自评结果1.1.3.1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省 级卫生行政部门规定 的标准。【B】 1、有省级卫生行政部门批准的临床医学领先学科。□有□无×5 1、资料查阅：查看卫生行政部门批文。 2、有省级卫生行政部门批准的临床重点学科。□有□无×3 【A】 1.有卫生部批准的临床重点建设专科。□有□无×10 1.资料查阅：查看卫生行政部门批文。 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定。专业技术水平与质量处于本省前列。 评价标准评价要素检查方法自评结果 1.1.4.1 医技科室服务能满足 临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政 部门规定的标准。【C】 1.医技科室下列项目符合省级卫生行政部门标准： ⑴科室设置★是□否 1、资料查阅：查看相关资料。 ⑴医技科室设置名录 ⑶医技科室提供诊疗服务项目名录、诊疗人次。 2、实地访视：现场核查科室设置情况。 【B】 2.医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理。□是□ 否×3 2.实地访视：查看医院信息系统（电脑），了解 资源共享情况。 3. 医技科室实验室项目可完全实现资源共享。□是□否 4.有省级质控中心。□有□无×3 5.有省级重点实验室□有□无×5

【A】1.有国家级临床质控中心。□有□无×8 1.资料查阅：查看卫生行政部门批文。 2.有国家级重点建设专科。□有□无×10 二、医院内部管理机制科学规范 1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 评价标准评价要素检查方法自评结果1.2.1.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。【C】 2.有下列保障基本医疗服务的相关制度与规范： ⑶诊疗规范★有□无⑷技术操作规程★有□无 ⑸有有效供给、保障患者安全、优化服务流程、便民惠民和合理 控制诊疗费用的相关制度与具体措施。★有□无 2.资料查阅：查看相关资料。 1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 评价标准评价要素检查方法自评结果 1.2.3.1 将推进规范诊疗、临床 路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点【C】 1.有本院临床路径实施方案★有□无 1.资料查阅：查看相关资料。 2.有单病种质量管理实施方案★有□无 3.有诊疗指南★有□无×3 4.有诊疗规范★有□无×3 5.有医疗质量管理方案□有□无× 3

关注特殊人群抗菌药物使用 肾功能减退患者抗菌药物应用： (1)基本

关注特殊人群抗菌药物使用 肾功能减退患者抗菌药物应用： （1）基本原则：许多抗菌药物应用在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：①尽量避免使用肾毒性的抗菌药物，确有应用指征时，必须调整方案给药。②根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏实验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。③根据患者肾功能减退程度及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 （2）抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况：①主要由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可以维持原治疗或剂量略减。②主要经肾排泄，药物本身无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用。③药物本身有肾毒性抗菌药物应避免使用，如确有指正使用该药物时，需要减量，并进行血药浓度监测。 肝功能减退患者抗菌药物应用： 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。 （1）药物主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，①无明显毒性反应发生，仍可正常使用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。②可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。 （2）药物经肝肾途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量使用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。 （3）药物主要经肾排泄，肝功能减退患者不需调整剂量、氨基糖苷类抗生素属此类。老年患者抗菌药物的应用： 老年人由于组织器官呈现生理性退行性变，免疫功能也减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项： （1）老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内蓄积，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况给药，可按正常治疗量的1/2-2/3。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数药物即属此类情况。 （2）老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，试给药方案个体化，已达到用药安全有效的目的。

特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作流程(医院)

苍溪县中医医院特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者 医疗救治工作制度与流程 一、适用范围 （一）特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 （二）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。 （三）群体性伤害：指3人以上伤、病、中毒等情况。 二、救治原则 （一）坚持“一律实行优先抢救，优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办”的原则，保证救治及时、安全、便捷、有效。 （二）严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。 （三）执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。 三、特殊人群急诊救治工作流程 （一）“三无人员”医疗救治 1、无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。 2、接诊医师对患者病情进行评估，记录患者就诊时间、患者性别、大致年龄、初步诊断及送来人员单位、车号，双方签字确认。

3、危重患者按《急诊绿色通道管理制度》执行。 4、与此同时，应积极报公安部门寻找联系患者家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时到医院确认患者。 5、需办理各种检查和住院手续等时，工作时间由医务科审批，非工作时间总值班审批。任何科室和个人不得因费用问题延误患者治疗。 6、患者须看护请护理员协助。 7、对危重患者，实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作，全力抢救。 8、明确患者身份后及时进行补办登记。 9、联系家属无效的患者，医务科、总值班或医院其他行政科室、应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相应措施，妥善安置病人，并做好相关记录。 （二）可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治 1、不明原因发热（体温≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，做好登记，给患者戴口罩，分诊到发热门诊就诊。 2、医师结合病人的主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断，必要时组织专家会诊。排除的疑似病例转相应专业科室门诊就诊，不能排除的疑似病例立即报告医务科或医院总值班，请院专家组会诊，仍不能排除时，按报告程序向有关部门上报。疑似病例或确诊病例应准确填写传染病报告卡和登记本，并及时通知防保科进行网络直报。 3、确诊为疑似病例或确诊病例的，按照规定的程序上报，并按照卫生行政部门的统一安排转诊，做好防护。与转运救护车医护人员做好交接，并做

临床药物治疗学 附习题及答案

《临床药物治疗学》 附习题与答案 第一章绪论 （一）本章学习目标 1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系 2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念 3．掌握临床药物治疗学的基本内容与主要任务 4．了解临床药物治疗学的发展概况 （二）本章重点、要点 临床药物治疗学的基本概念与相关概念 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释 1)药物治疗学 2)药物 3)临床药学 2.简答题： 1)药物治疗学的内容 2)药物治疗学的任务 第二章药物治疗的一般原则 （一）本章学习目标 1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。治疗药物的选择及给药方案调整。 2．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。 3．了解：药物处方的类型与书写要求。 （二）本章重点、要点 治疗药物的选择及给药方案调整 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释 1)病人的依从性 2)治疗窗 2.简答题： 1)治疗药物选择的原则是什么？ 2)处方的类型有哪些？ 3.论述题 1)如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？ 第八章特殊人群的药物治疗 （一）本章学习目标 1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响 2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题 3.了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算 （二）本章重点、要点 孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响

（三）本章练习题或思考题： 1.简答题： 1)药物在乳汁中的排泄特点。 2)老年人生理特点及用药特殊性。 2.论述题 1)列举小儿特殊的药效学反应有哪些？ 第九章药物经济学原理与方法 （一）本章学习目标 1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法 2．熟悉：药物经济学评价的基本步骤 3．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用 （二）本章重点、要点 药物经济学的基本概念与主要分析方法 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释 1)药物经济学 2)成本 2.简答题 1)什么是最小成本分析？其前提是什么？ 第十一章神经系统常见病的药物治疗 （一）本章学习目标 1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。 2.熟悉：治疗神经系统疾病常用药物的作用机制。 3.了解：神经系统常见疾病及其发病的相关因素 （二）本章重点、要点 治疗神经系统疾病常用药物的作用机制及常用药物 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释： 1)帕金森病 2)癫痫 2.简答题： 1)简述癫痫持续状态的急救措施是什么？ 2)人工冬眠头部降温疗法的优点是什么？ 3.论述题： 1)缺血性脑病的治疗机制有哪些？常用的代表药物有哪些？第十二章精神病的药物治疗 （一）本章学习目标 1．掌握：抗精神病药及其作用特点 2、熟悉：精神病的临床分型与临床表现 3、了解：精神病的病程和预后 （二）本章重点、要点 精神病的临床分型及抗精神病药物及其作用特点 （三）本章练习题或思考题： 1.简答题

特殊人群用药

老年人用药 THE MEDICATION ON THE SENILITY 主要内容 一、老年人生理功能特点 二、老年人对药物敏感性的改变 三、老年状态下药效学的改变四、老年人药代动力学特点 六、老年人用药的一般原则 七、老年人用药注意事项 一、老年人生理功能特点 神经系统 ?脑、脊髓重量减轻 ?脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少 ?神经传导速度减慢 ?脑血流量减少、脑能量储备降低 心血管系统 心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低 呼吸系统 ?肺容量减少；肺血管硬化 ?肺泡面积减少；肺血流量减少消化系统 ?唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 ?胃酸、胃蛋白酶分泌减少 ?胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 ?胆石症增多；胆汁排出不畅 泌尿系统 ?肾单位减少；滤过率降低 ?肾血流减少；排泄功能降低 内分泌系统 ?多种内分泌激素减少 免疫系统 ?细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 ?天然抗体减少；自身抗体增加 二、老年人对药物敏感性的改变 1、脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状 2、耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害 3、心血管顺应性下降、b受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压对b受体激动药和b受体阻断药的反应性均降低 其他方面 对糖皮质激素的反应性降低 对葡萄糖耐量均降低 大脑对低血糖的耐受性降低 三、老年状态下药效学的改变 ?多种药物合并使用，不良反应发生率增多 ?合并用药的耐受性降低 ?具镇静作用的药物可引起中枢抑制

特殊人群的临床药物代谢动力学

特殊人群的临床药物代谢动力学 妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人 孕妇及哺乳期妇女的药物动力学变化 掌握妊娠期药代动力学特点；药物在胎盘的转运与转运部位、胎盘转运药物的方式、药物通过胎盘的影响因素； 了解妊娠期合理用药的意义。 熟悉妊娠期合理用药、妊娠期常用药物；分娩期临床用药；哺乳期临床合理用药 受精1~2周“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 受精后3~8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。受精8周(孕10周)以后仍有一些结构和器官未完全形成， 至14周(孕16周)会造成某些畸形（腭和生殖器）。 孕16周以后主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。 ? 妊娠期药物的吸收 胃酸分泌减少，胃排空时间延长、肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 弱酸性药物口服吸收延缓、减少；弱碱性药物吸收增多 早孕时呕吐频繁，临产时胃排空时间延长，口服吸收受影响，此两期孕妇不宜口服给药 血容量增加，皮肤、粘膜给药吸收增加 妊娠期药物的分布 血容量增加，血药浓度降低。妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％ 妊娠期白蛋白减少，内分泌激素分泌增加，蛋白结合部位被占据，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。 妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化. 高雌激素水平使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢 妊娠期血药浓度降低的药物： 硫酸镁、地高辛、碳酸锂、抗菌药青霉素类、氨基苷类及呋喃妥因。 妊娠期蛋白结合率降低的药物： 地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异噁唑。（体外试验）

药物经胎盘的转运与代谢 药物→母体血液—胎盘屏障—胎儿血液 胎盘屏障（placental barrier）：绒毛的基底膜和绒毛周围的免疫防御物质构成了一道防御体系。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合作滋养层在一些部位仅为一簿层胞质，故胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。 药物在胎盘的转运部位 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(vasculo-syncytical membrane，VSM)妊娠晚期VSM厚度仅为妊娠早期的10％左右, 药物通过VSM到达胎儿大大增加 1. 药物的转运方式 简单扩散：分子量<1000 易化扩散：葡萄糖和铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、微量元素。 特殊转运：经胎盘转化后再转运。核黄素。 胞饮：免疫球蛋白。 直接进入胎儿血循环：胎盘物理性破损。 2. 影响药物转运的因素 胎盘：有效面积、血流量、厚度。 母体的血药浓度：剂量、给药次数、给药途径、肝肾功能 药物：药物与血浆蛋白的结合能力、药物的分子量、药物的脂溶性和解离度。 药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过：甲氧西林40％；双氯西林96％。妊娠期血浆蛋白浓度及结合部位减少，导致药物游离浓度升高。地西泮等。 药物的脂溶性高易通过：安替比林 离子化程度低易通过：胎儿血PH值比母体低0.1，弱碱性药物易进入胎儿体内。 3.胎盘的药物代谢 微粒体混合功能氧化酶：还原、水解 代谢内源性物质的酶：肾上腺素、组胺、雌激素等。 氢化可的松、皮质醇及泼尼松通过胎盘转化失活为11-酮衍生物，而地塞米松通过胎盘时不经代谢直接进入胎儿体内，因此治疗孕妇疾病，可用泼尼松；治疗胎儿疾病时则宜用地塞米松。 胎儿药动学特点 药物→母体血→胎盘转运→胎儿→胎盘转运→母体血 肾与胆囊的排泄功能差，羊水肠道循环 1/3~2/3经静脉导管直接进入心脏和脑 血脑屏障不全肝脏代谢能力有限