小儿惊厥大全
1.概述
小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。
惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。
癫痫性发作：涉及中央前回的异常放电
非癫痫性发作：仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电
2.小儿惊厥特征
①发病率高，2岁以下多见，6岁以下约为成人的10～15倍。
②易有频繁或严重发作：惊厥持续状态常导致惊厥性脑损伤。
③新生儿及婴儿（<3月）常有不典型惊厥发作。
④病因复杂。
3.病因及发病机制
感染性非感染性
颅内脑膜炎：化脓性、结核性、
病毒性、霉菌性
脑炎：病毒性、免疫性
脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤
颅脑发育畸形颅内肿瘤
癫痫
颅外热性惊厥（Febrile seizure，FS)
中毒性脑病缺氧缺血性脑病
代谢性：
电解质紊乱
特发性低血糖症
遗传代谢性疾病
中毒性：毒鼠药、有机农药
3.1.颅内感染
脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。
细菌、病毒、结核、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。
惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。
3.1.1.发热伴感染或中毒症状
颅内高压或脑实质受损症状
脑膜刺激征锥体束征（＋）
脑脊液异常或脑电图（＋）
各种病原鉴别：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季
乙型脑炎多见于夏秋季
病毒性脑炎及结核性脑膜炎常年散发，
脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心
病等前驱病。
3.2.颅外感染
3.2.1.热性惊厥
颅外热性疾病，发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。
发病率与患病率：多数国家患病率2%～5%；18-22月为发病高峰期。
3.2.1.2.病因
（1）未成熟脑；（2）发热；（3）遗传易感性；
3.2.1.3.诱因
70%由上感诱发；其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等；
3.2.1.
4.特点
①好发年龄为3月至5岁；
②精神运动发育正常，有或无家族史
③发热关系：先发热，后惊厥，多见于体温骤高时
④全身性，抽搐时间短，惊止后意识很快恢复；
⑤只发作1次，很少发作2次以上；
⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；
⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常。
3.2.1.5.排除
（1）CNS感染；（2）CNS疾病；（3）严重的全身代谢紊乱；
（4）明显遗传及代谢疾病；（5）新生儿期的有热惊厥；
3.2.1.6.临床表现
（1）单纯性FS（典型FS）
首次发病在6月-6岁间；抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；
全身性发作（强直-阵挛）；
24小时内仅1~2次发作；
40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。
（2）复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”
抽搐时间≥15分钟；
局限性发作；
24小时内≥3次的丛集式发作；
频繁的复发，≥5次
3.2.2.中毒性脑病
是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。
3.2.2.1.特点
任何年龄.各种体质均可发病。
多见于毒痢、败血症、肺炎等极期。
惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系统体征，预后较差。
CSF正常或仅压力增高。
3.3.非感染性颅内疾病
颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血；
颅脑发育畸形；
肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约33%。
癫痫发作
HIE
3.4.非感染性颅外疾病
代谢性——维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。
心源性——先心病、心衰
肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病
中毒性——CO、药物、鼠药等
3.5.发病机制
婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全。
婴幼儿脑组织耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。
小儿血脑屏障功能差。
小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。
4.临床表现
（1）典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。
（2）低钙血症：抽搐时，患儿可意识清楚。
（3）新生儿惊厥：表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。
（4）惊厥持续状态：惊厥持续30分以上或抽搐间期意识不恢复者。
5.诊断
5.1.病史
有无发热：有热惊厥多为感染所致，应详细询问传染病接触史及当地的流行情况。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫。无热惊厥大多为非感染性，应详询出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。
伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。
既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史。
5.2.年龄
年龄有热惊厥无热惊厥
新生儿期新生儿败血
症、化脑HIE、颅内出血、破伤风、VitB1缺乏、VitB6缺乏依赖、VitK依赖因子缺乏症、低血钙症
1月~3岁败血症、化脑、
FC、毒痢、病
脑、结脑VitB1缺乏、VitB6缺乏依赖、VitK依赖因子缺乏症、低血钙症、低血糖、婴儿痉挛症、脑发育不全、EP、颅脑外伤、中毒
>4岁中毒性脑病、
FC逐渐减少、
脑炎EP、中毒、颅脑外伤、脑肿瘤
5.3.季节
某些传染病的发生具有明显的季节性。
冬春季--流行性脑脊髓膜炎，呼吸道传染病.
夏秋季--乙型脑炎，肠道传染病如菌痢、伤寒。
冬末春初--维生素D缺乏性手足搐搦症，CO中毒。
5.4.体格检查
紧急止惊同时重点查体。
惊厥停止后进行全面体检：注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀
点。重点检查神经系统，注意有无定位体征，脑膜刺激征和病理反射。心音、心律、杂音及肺部罗音，肝脾大小，血压高低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝，必要时做眼底检查。
5.5.实验室检查
（1）血、尿、粪常规：周围血象中白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染；原始幼稚细胞增多，注意脑膜白血病的可能；疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养（必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本）；疑泌尿道疾病者，送尿检查和必要时送尿培养。（2）血、尿特殊检查：疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。（3）血液生化检查疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。
（4）脑脊液检查疑颅内感染者可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。
（5）心电图与脑电图检查怀疑心源性惊厥者可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。
（6）其他检查疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑造影、脑血管造影、头颅CT等检查。
6.鉴别诊断
（1）屏气发作：6-18月婴儿。啼哭-呼吸停止、青紫、全身肌张力低下、可有短暂意识障碍。（1分钟内）EEG无异常。
（2）癔症：无真正意识丧失，抽搐动作杂乱无规律，瞳孔无散大，反射存在，面色正常，无神经系统阳性体征。无发作后嗜睡，常有夸张色彩。EEG正常。
（3）晕厥：暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍。青春期、年长儿多见。常久站立、蹲位突然站起、剧痛、劳累、阵发性心律不齐、家族性QT间期延长等。先兆眼前发黑、头晕、苍白、出汗、无力等，短暂的意识丧失。EEG正常。
（4）寒战或颤抖
7.治疗
7.1.惊厥治疗原则
（1）及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症
（2）维持生命功能
（3）积极寻找病因，针对病因治疗
（4）防止复发
7.2.一般处理
侧卧位，头偏向一侧，以防窒息及误吸
保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物
纱布包裹压舌板置于上下磨牙之间（频繁惊厥）
吸氧
7.3.控制惊厥
（1）首选安定静脉推注或直肠灌注；
1）地西泮（DZP）溶液静脉推注
0.3-0.5mg/kg/次，最大用量不超过10mg，静脉推注，1mg/min，2-3分钟起效
由于20分钟后其血浓度下降34%-50%，故必要时20分钟后可重复使用。在24小时内可应用4次。
地西泮止惊作用短暂，过量或过快使用可引起呼吸抑制，血压下降。
肌肉注射吸收缓慢，达不到止惊效果。
2）地西泮（DZP）灌肠
安全而有效
0.5-0.75mg/kg.次，灌肠，4-6分钟血药浓度就可达到7.0-8.0ng/L。
一般惊厥止惊浓度1.5～3.0ng/L
严重惊厥止惊浓度5.0ng/L
80%惊厥可经灌肠控制
肛内(2-3cm)
水合氯醛直肠给药
5CM10CM
3min 3.4 ± 2.3 1.6 ± 0.5
7min 6.3 ±0.5 3.2 ± 1.8
15min 6.4 ± 1.0 6.8 ± 1.1
30min 6.5 ±1.7 5.8 ± 1.9
60min 6.4 ±1.8 6.1 ± 1.6
（2）氯硝安定溶液直肠灌注；
0.05mg-0.10mg/kg.次。
推荐治疗血浓度18-70ug/L。
临床治疗显效血浓度多为5-50ug/L。
0.1mg/kg灌肠后，5min达15.5ug/L，15min达22.1ug/L
（3）苯巴比妥是维持治疗的首选药物；
是维持治疗的首选药物。
负荷量15-20mg/kg，分2次肌注，间隔4-6h。
负荷量后12-24h给予口服维持量3-5mg/kg.d，直至原发病控制或治愈。
注射苯巴比妥后30-60min在脑内达到药物浓度高峰，半衰期96小时。
（4）卡马西平负荷量迅速止惊；
负荷量：>10岁8mg/kg；<10岁10mg/kg
一次投药,7-8小时后惊厥未止者再给5mg/kg
给药1次的患儿于16-18小时后用CBZ维持量
给药2次或3次的患儿于24小时后用CBZ维持量
一次负荷量后，血浓度2小时已达有效范围，8小时后仍处较高水平。
（5）苯妥英钠静脉滴注；
（6）持续静脉滴注咪达唑仑；
负荷量：0.10-0.20mg/kg，iv.
维持量：0.10mg/(kg·h)，iv.drip，逐渐加量至发作完全控制；
最大滴注速率为0.4mg/(kg·h)
惊厥控制后继续维持24-48h，再以每1-2h减0.05-0.10mg/(kg·h)，递减直至停药。（7）丙戊酸（德巴金）快速静脉给药；
负荷量：20mg/kg，5min缓慢静推。静注速度为24-60mg/min
维持量：5mg/(kg·h)，静脉输液泵维持5h。
巩固量：1mg/(kg·h)，静脉输液泵维持5-10ｈ。
维持量5h后口服1次常规量德巴金糖浆，以后按此常规量每8h口服1次，直至原发病
控制。
控制2岁以下小儿频繁惊厥
丙戊酸的血药浓度的升高与剂量的增加成正比，属一级代谢消除的药物
短期内使丙戊酸达到有效血浓度，控制惊厥的发作。
副作用
（8）苯巴比妥联合妥泰止惊。
负荷量15-20mg/kg溶于0.9％生理盐水中静脉滴注1mg/kg/min，12小时后给维持量5-8mg/kg，口服或静点。
脂溶性较强，静脉给药后15min即可在脑内达到高峰浓度，半衰期13-46小时。
速度不宜太快，可致血压、呼吸、心率下降，甚至心跳停止，注射时最好有心电监护。
静滴PHT具有止惊迅速、作用持久、镇静作用弱、便于观察神志变化等优点。
7.4.对症处理
（1）降温高热者应用物理及药物等积极降温
（2）治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.2～0.4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果
（3）维持水和电解质平衡惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。
7.5.病因治疗
（1）感染性疾病宜选用有效抗感染药物。
（2）低钙血症5%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓推，或用10%氯化钙5-10ml/次口服，连用7天。第三天可用维生素D。
（3）低镁血症25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次肌注4次以上或5天为一疗程。
（4）低血糖症50%葡萄糖液2ml/kg/次静注，并以10%葡萄糖液静滴，直至症状完全缓解。（5）维生素B6缺乏症可给予维生素B650-100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。（6）脑脓肿和脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶。
（7）癫痫的治疗早期治疗，根据发作类型选药，尽量采用单药治疗，用药剂量个体化，给药间隔根据药物半衰期而定，疗程要长，减药过程要慢，建立系统完整的病历
小儿惊厥的急救处理
小儿惊厥的急救处理 一般惊厥处理 (一)控制惊厥 1．针刺法针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2～3分钟不能止惊者可用下列药物。 2．止惊药物 (1)安定每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。 (2)水合氯醛每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。 (3)苯巴比妥钠每次8～10mg／kg肌内注射。 (4)氯丙嗪每次1～2mg／kg肌内注射。 (5)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀释成1％溶液以lml／分速度静注，惊止即停注。 (二)一般处理 使患几侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。 (三)控制感染 感染性惊厥应选用抗生素。 (四)病因治疗 针对不同病因，给予相应治疗。 惊厥持续状态的处理 1．立即止惊同一般惊厥处理。 2，控制高热可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。 3．加强护理密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。 4．降低颅内压抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增高征。 5．维持水、电解质平衡无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按60一80m1／kg·d，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 6，神经营养剂与抗氧化剂治疗应用维生素a、e、c与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素b1、b6、b12、脑复康等神经营养药物。
小儿高热惊厥的抢救及护理
小儿高热惊厥的抢救及护理 惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,常伴有意识障碍.高热惊厥是儿科常见急症,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿高热惊厥的病因和特点 引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类: 1.感染性病因: (1)颅内感染:如细菌病毒寄生虫真菌引起的脑膜炎脑炎及脑脓 肿.常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初起阿或极期.伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高. (2)颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染(重症肺炎细菌性痢疾)引 起的中毒性脑病败血症破伤风等.常于原发性的极期出现反复惊厥意识障碍及颅内压增高的症状. 2.非感染性病因 1)颅内疾病:如产伤脑外伤原发癫痫先天脑发育异常颅内占 位性疾病等.产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥 伴有意识障碍和颅内压增高的症状. 2)颅外疾病:窒息缺氧缺血性脑病各内代谢性疾病(水电解质 紊乱肝肾衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起 病,反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高.代谢性疾病引起者 患儿均有相应的临床表现及疾病基础.
小儿高热惊厥的临床表现 高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.多见于6个月至3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数5岁后不再发作.患儿多有热性惊厥的家族史.多发于上呼吸道感染的初起,当体温骤然升至38.5﹣40℃(大多39℃)时,突然发生惊厥.根据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种: 1.单纯型(典型)热性惊厥的特点 1)多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作 后短暂嗜睡. 2)发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体 征. 3)在一次热性疾病中,大多只发作一次. 4)约有50﹪的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作. 2.复杂性热性惊厥特点 1)一次惊厥发作持续15分钟以上. 2)在24小时内发作≥2次 3)惊厥形式成局限性或不对称性 4)惊厥发作5次以上 多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转换为癫痫,危险因素: 1)有癫痫家族史;2)复杂性热性惊厥;3)首次热性惊厥前已由神经系 统发育延迟或异常体征.具有2-3个危险因素者,7岁时癫痫的发
小儿惊厥的急救护理体会
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 小儿惊厥的急救护理体会 小儿惊厥的急救护理体会任平1，张玉侠2(通讯作者)1 复旦大学附属儿科医院小儿外科； 2 复旦大学附属儿科医院护理部【摘要】总结了 487 例小儿惊厥的急救护理体会。 护理要点包括： 维持生命功能、改善缺氧、药物止惊、明确病因、预防并发症、心理护理及合理健康宣教等。 与此同时护理人员将以家庭为中心的护理理念贯穿于整个抢救过程始终，这对于护患关系的和谐起着积极地促进作用。 经过积极救护，本组惊厥患儿中 1例死亡，其余 486 例抢救成功出院，在院期间未出现任何并发症，且患儿家长信任度和满意度较好。 【关键词】惊厥；小儿；流行病学；护理；以家庭为中心Emergency nursing experience of children s convulsion Ren Ping, Zhang Yu-xia Children s Hospital of Fudan University 【 Abstract】 To summarize the experience in nursing children withseizures. Nursingpointsincludingmaintainedvitalsigns,improvedoxygende ficit, drug to cope with seizures, pointed out etiology, prevention ofcomplications, psychological care and provided with reasonable healtheducation and so on.At the same time, 1 / 10
小儿惊厥的护理及护理常规
小儿惊厥的护理 一、概念 惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。惊厥是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 二、病因和发病机制 1.感染性疾病 （1)颅内感染：如细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。（2)颅外感染：如高热惊厥、其他部位的感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。 2.非感染性疾病 （1)颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变、脑外伤等。 （2)颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因为小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 三、临床表现 1惊厥典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵发性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。
2惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟意识，或两次发作期间意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作，破伤风，严重的颅内感染，代谢紊乱，脑瘤等。 3 高热惊厥 多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见原因。多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升至38. 5-40℃高时，突然发生惊厥。根据发作的特点和预后分为两型： （1)单纯型高热惊厥：多呈全身强直性阵发性发作，持续数秒至10分钟可伴有发作后短暂的嗜睡等。 （2)复杂型高热惊厥：惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时的麻痹，惊厥发作持续15分钟以上，发作后清醒慢，体温不高时即出现惊厥，可有高热惊厥家族史。 四、辅助检查 根据病情需要做血常规、便常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。 五、治疗要点 控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发 1 镇静止惊 （1)地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效果，尤其适合惊厥持续状态，其作用发挥快，较安全。缺点是作用短，过量可呼吸抑制，血压降低，需要观察病人的呼吸及血压的变化。 （2)苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药，抗惊厥作用维持时间长，也
小儿热性惊厥全解析
小儿热性惊厥全解析 什么是小儿热性惊厥 热性惊厥也是高热惊厥，是发生在给，幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无惊厥史者。小儿热惊厥在0----14 岁儿童中的患病率为 4.4%，是婴幼儿最常见的急诊疾病。发作后约有1/3的患儿以后会出现复发性惊厥。单纯的惊厥持续时间一般不超过15分钟，但却常常把父母被吓得鸿飞魄散。这短短几分钟的紧急处理，极为考验父母的反应与应对能力。 如何发现热性惊厥 患儿起病年龄为6个月----6岁，患病高峰为2----3岁。一般是由于多种原因引起脑神经功能紊乱所致。孩子发热时出现以下情况，提示或患有热性惊厥。 1、口角或眼角抽动，一侧或两侧肢体痉挛或不停的抽动。 2、突然意识丧失，眼球上翻或振颤，凝视或斜视。 3、面色苍白或青紫，面肌或四肢鸡肉强直。 热惊厥的发病特点 热惊厥是小儿常见的急诊，有多见于婴幼儿，单纯性热惊厥特点如下： 1、好发年龄为6个月----6岁。 2、惊厥时体温>38.5摄氏度。 3、持续时间<15分钟。 4、于发热后24小时内发生。 5、依次热病程（从发热至完全退热）当中，惊厥仅发生1次。
6、神经系统检查正常，2周之后脑电图正常。 7、一般有惊厥家族史。 热性惊厥的紧急处理 孩子发生热性惊厥，父母恨不得抱着孩子立刻飞到医院，但实际情况是，即使再快，也要10分钟左右才能到达医院，而通常赶到医院的过程中，如果处理不当，反倒容易让病情进一步恶化。所以，父母应该了解一下处理常识。 1、送医时机的选择 如果是发作，不知道孩子发作的轻重，可立即拨打120紧急电话，在等待急救车到来之前，先在家中做好必备护理；如果是复发，父母应适当参考以前的发作情况及医生的指导做处理，可以等孩子发作结束后再去医院。 一般情况下，小二热性惊厥持续3---5分钟就可以缓解，但孩子出现以下情况时，要将其送往医院，或做特别处理。 5----10分钟过后
小儿惊厥大全
1.概述 小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。 癫痫性发作：涉及中央前回的异常放电 非癫痫性发作：仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电 2.小儿惊厥特征 ①发病率高，2岁以下多见，6岁以下约为成人的10～15倍。 ②易有频繁或严重发作：惊厥持续状态常导致惊厥性脑损伤。 ③新生儿及婴儿（<3月）常有不典型惊厥发作。 ④病因复杂。 3.病因及发病机制 感染性非感染性 颅内脑膜炎：化脓性、结核性、 病毒性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤 颅脑发育畸形颅内肿瘤 癫痫 颅外热性惊厥（Febrile seizure，FS) 中毒性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性： 电解质紊乱 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 3.1.颅内感染 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 细菌、病毒、结核、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。 惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。 3.1.1.发热伴感染或中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征锥体束征（＋） 脑脊液异常或脑电图（＋） 各种病原鉴别：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季 乙型脑炎多见于夏秋季 病毒性脑炎及结核性脑膜炎常年散发， 脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心 病等前驱病。 3.2.颅外感染 3.2.1.热性惊厥 颅外热性疾病，发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。
小儿高热惊厥的紧急处理
小儿高热惊厥的紧急处理 小孩子神经系统发育尚不完善，一旦突然高烧上了 39 ℃，就容易出现双眼上翻、紧咬牙关、全身痉挛甚至丧失意识的 症状，这有个医学名词叫 “ 小儿高热惊厥 ” 。家长往往吓得魂飞魄散，恨不得瞬间飞到医院。 可行动再迅速，从家里到医院少说也要十几二十分钟，有些等 120 来急救的，时间可能花得更多。在这么漫长 的等待里，如何给孩子适当的护理，从而稳定症状，防止病情进一步恶化呢？ 高热惊厥的紧急处理 第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。 立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患 儿喂药 ( 防窒息 ) 。 第二步：保持呼吸道通畅。 解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患 儿口、鼻中的分泌物。
第三步：控制惊厥。 用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必 要的刺激。 第四步：降温。 冷敷 ——— 在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放 置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。 温水擦浴 ——— 用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以 利散热。 温水浴 ——— 水温 32~36 ℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以 5~10 分钟为宜，要 多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。 药物降温
——— 口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。 第五步：及时就医。 一般情况下，小儿高热惊厥 3-5 分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时， 家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。经护理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院 进一步查明惊厥的真正原因。但患儿持续抽搐 5-10 分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急 送医院。就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸
小儿高热惊厥诊疗常规
小儿高热惊厥诊疗常规 【概述】 发热是小儿惊厥最常见的原因，属发生于小儿时期的特殊癫痫综合征之一。多在6个月至5岁发病。分为简单型和复杂型。 【临床表现】 1.非首次发作者既往有热惊厥病史。 2.近半数患儿家族其他成员有高热惊厥史或癫痈史。 3.简单型 (l)多见于6个月至6岁小儿，6岁以后少见。患儿平素体质较好。 (2)惊厥多发生在病初体温骤升大于39℃时。 (3)急性病毒性上呼吸道感染初期最常见。 (4)惊厥呈全身性发作，次数少，绝大部分在一次发热过程中仅出现一次惊厥，时间短，持续数秒至10分钟。 (5)意识恢复快，多无异常神经系统症状和体征。 (6)热退一周后脑电图正常。 (7)30%?50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。 (8)简单型高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为多无影响。 4.复杂型有以下特点之一时称为复杂型高热惊厥。 (1)发病年龄在6个月以前或6岁以后。 (2)低热也发生惊厥。 (3)发作持续时间长，超过10分钟。 (4)一次发热性疾病中反复惊厥多次。 (5)表现为局限性惊厥。 (6)热退一周后脑电图可有棘、尖波。 5.血常规检查细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中可有中毒颗粒。 6.C反应蛋白细菌感染时多增高；病毒感染时正常或稍高。 7.其他根据发热的可能病因选择辅助检查。 【诊断要点】 1.惊厥发作时有发热。 2.意识恢复快，缺乏神经系统阳性体征。 3，排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。 【治疗】 1.控制惊厥发作 (1)首选地西浮：每次0.3－0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静脉注射，必要时15分钟后可重复一次。 (2)咪达哇仑：每次0.1－0.3mg/kg，缓慢静脉注射。 (3)苯巴比妥钠：常用于多次发作者或伴高热的惊厥持续状态。肌内注射吸收较慢，不宜用于急救，故应选择静脉制剂。负荷量10mg／比，肌内注射或静脉注射，无效可于20一30分钟后再给10mg/kg。12小时后使用维持量，5mg/(kg?d),Q12h。 2，保持呼吸道通畅，吸氧。 3.及时有效降温见“发热”诊疗常规。 4.抗感染治疗尽早明确导致高热惊厥的病因，酌情选择抗生素或抗病毒药物。 【处置】 1.所有高热惊厥患儿均应在急诊观察室留观治疗。 2，简单型高热惊厥患儿热退后若一般情况较好可带药回家。
小儿惊厥诊断及治疗要点
? 小儿惊厥诊断及治疗要点 概念 ?惊厥：在各种病因作用下，由于脑神经元异常的超同步化放电，导致以肌肉抽搐为主的短暂而突然的脑功能障碍。 ?癫痫持续状态（SE）传统定义：一次惊厥时间持续30min以上，或频繁发作连续30min以上、发作间歇期意识不能恢复者。 惊厥临床表现常见发作：强直阵挛发作。婴幼儿可仅表现阵挛，可局限于半身或单个肢体或面部，也可仅表现眼斜视、凝视、眨眼、反复咀嚼，还可表现阵发性呼吸暂停、面部苍白或发红。病因 感染性病因 ?颅内感染细菌、病毒、原虫（弓形体、疟疾）、寄生虫（肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。 ?颅外感染热性惊厥（单纯型、复杂型）中毒性脑病（毒痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎），其他如破伤风等。 非感染性病因 ?颅内疾病癫痫（原发性、继发性、隐原性）、占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（产伤、缺氧、外伤等）、颅脑畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等）、脑白质营养不良、脱髓鞘病。 ?颅外性疾病1中毒性疾病药物（中枢兴奋药、氨茶碱、氯丙嗪等）、植物（毒菌、发芽马铃薯等）、农药（敌敌畏等）、杀鼠药（毒鼠强等）、一氧化碳等。2肾原性肾性高血压。3其他出血性疾病伴颅内出血、接种百日咳疫苗后等。 诊断要素 ?年龄1新生儿期：HIE、颅内出血、颅脑畸形、代谢性疾病、胆红素脑病、破伤风、脑膜炎。2婴儿期：低血钙、化脑、热性惊厥、颅内出血、颅脑畸形、脑损伤后遗症、癫痫（婴儿痉挛症）。 诊断要素 ?季节 ?冬春：流行性脑膜炎，婴儿频繁的无热惊厥需注意低钙惊厥夏秋：菌痢、肠道病毒感染 ?7－9月：乙型脑炎 诊断要素 ?病史 ?现病史：有热或无热惊厥、惊厥发作特点、神经系统症状、重要伴随症状。既往史：有无惊厥史、有无易导致惊厥的疾病。围产期：有无高危因素 诊断要素 ?体检感染中毒症状：轻、重、有、无。神经系统体征：意识（水平、内容）、瞳孔、颅神经、反射、病理征、脑膜刺激征、颅高压征、肌力、肌张力 诊断要素 ?实验室检查三大常规。血生化（包括遗传代谢、内分泌功能检查），血气分析。脑脊液：判断有无颅内感染及类型。综上所述：小儿惊厥病因的诊断必须结合年龄、季节、病史、体检、有针对性的实验室检查全面分析考虑，才能做出正确的诊断。特别在实验室检查不典型时，应
(完整)小儿高热惊厥试题
11月份护理试题 一.选择题（5分） 1.由神经系统外感染引起的高热惊厥最常见的病因是( ) A.上呼吸道感染 B.肠道感染 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.破伤风 2.处理惊厥发作的患儿，下列哪种做法不妥( ) A.立即将患儿抱到抢救室 B.立即针刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣带 E.保持安静，减少刺激 3.小儿惊厥时应重点观察( ) A.体位变化 B.呼吸、瞳孔变化 C.发绀程度 D.呕吐情况 E.肌肉张力改变 4.惊厥持续状态时( ) A.惊厥持续>10 分钟 B.惊厥持续>20 分钟 C.惊厥持续>30 分钟 D.惊厥持续>40 分钟 E.惊厥持续>60 分钟 5.婴幼儿时期最常见惊厥的原因是 ( ) A.高热惊厥 B.癫痫 C.中毒性脑病 D.脑炎和脑膜炎 E.低血糖和水、电解质紊乱 6.一 7 岁小儿，突然发生惊厥，全身肌肉强直性痉挛，眼球上翻，口吐白沫，牙关紧闭，呼吸不规则，发绀，大小便失禁，惊厥发作持续 30 分钟以上。最可能的诊断是( ) A.高热惊厥 B.癫痫小发作 C.惊厥持续状态 D.中毒性脑病 E.婴儿手足搐搦症 7.一小儿在非医院场所，突然发生惊厥发作，在就地抢救措施中以下哪项错误( ) A.立即抱着患儿急送医院 B.针刺或指压人中 C.松解衣服领口 D.去枕仰卧位，头偏向一侧 E.保持安静，不能摇晃 8.患儿 3 岁，惊厥反复发作入院，为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误( ) A.将纱布放在患儿的手中 B.移开床上一切硬物 C.用约束带捆绑四肢 D.床边设置防护栏 E.压舌板裹纱布置上下磨牙之间
9.患儿 10 个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是( ) A.合理喂养的方法 B.体格锻炼的方法 C.惊厥预防及急救措施 D.预防接种的时间 E.小儿体检的时间 10.患儿，1 岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风一次，持续约 5 分钟，为全身大抽。 1 岁时发热曾发作 1 次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，体温39 ℃，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查(-)，来院急诊.该患儿抽风的原因最可能是( ) A.化脓性脑膜炎 B.癫痫 C.维生素 D 缺乏性手足搐溺症 D.高热惊厥 E.中毒性脑病 11.处理惊厥发作的患儿哪种做法不妥（） A立即将患儿抱到抢救室B立即针刺入中穴C清除咽喉部分泌物 D松解衣服和扣带E保持安静减少刺激 12高热惊厥时应立即止惊哪项处理正确:( ) A.立即肌注安定每次0.30.5mg/kg B.立即静脉注射安定每次0.30.5mg/kg C.立即肌注苯巴比妥每次510mg/kg D.立即肌注苯巴比妥负荷剂量1520mg/kg E.立即肌注苯妥英钠1520mg/kg 13充血性心力衰竭的症状不包括（） A呼吸增快B面色苍白或青灰C脉细速心率可达160180次/分 D尿少、肝大E脉压增宽50mmHg 14使用洋地黄药物下列哪项是错误的（） A准确计算洋地黄制剂剂量B用药前测心率幼儿80次/min停药 C观察有无恶心、呕吐及心律不齐D可同时服用氯化钙E可同时服用氯化钾 15应用洋地黄治疗心衰时婴幼儿心率减慢每分钟低于多少次应立即停药（） A100次/min B 90次/min C80次/min D70次/min E60次/min 二.简答题（25分） 1.小儿惊厥的护理应急预案？
小儿惊厥
小儿惊厥 【惊厥】是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损坏。 【病因和发病机制】 1.感染性疾病 （1）颅内感染：如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。 （2）颅外感染：如高热惊厥、其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。 2.非感染性疾病 （1）颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿）、先天脑发育异常、脑外伤等。 （2）颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾患及严重的心、肺、肾疾病。 惊厥是一种暂时性神经系统紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。【临床表现】 （一）惊厥 1.典型表型惊厥发作时表现为意识突然丧失，头向后仰，面部及
四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色铁青，部分患儿有的大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。 2.局限性抽搐多见于新生儿或小婴儿。惊厥发作不典型，多为微 小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。（二）惊厥持续状态 惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。由于时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。 (三)高热惊厥 多见于1～3岁的小儿，是又单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5～40℃或更高时，突然发生惊厥。 【6种疾病惊厥的鉴别要点】 1．高热惊厥的特点：多见于6个月至3岁小儿，惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期，腋下体温39～40℃，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。 2.低钙惊厥的特点：多见于1～6个月的乳儿，惊厥多为全身性的。年长儿多表现为手足抽搐。频繁惊厥一天可达10次左右，惊厥后患
小儿发热的诊断思路
三、小儿发热的诊断思路 （一）短期发热 1.病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼吸道、消化道的症状。发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。特别注意以下几点： （1）发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥等。 （2）是否出现皮疹，以及皮疹特点。 （3）发热时的精神、食欲等全身情况。 （4）传染病接触史，流行病学史。 2.体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。 3.辅助检查 （1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5×109/L或＞（）×109/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值，其临界阈值分别为×109/L~×109/L。小儿的泌尿系感染症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过3天应做尿常规检查，必要时检查粪便常规。（2）C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高提示细菌感染。 （3）。 （4）降钙素原（PCT）：对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，PCT 的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，PCT 优于CRP。PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升高，临界值为2μg/L。 （5）腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC＜5×109/L，或＞15×109/L时也应考虑腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。 （6）其他检查：根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。 （二）长期发热 1.全面了解病史 2.全面详细的体格检查 （1）不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。 （2）对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛等。 （3）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。 3.辅助检查 临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。 （1）@ （2）感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。 （3）风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白
最新小儿惊厥的护理措施
小儿惊厥的护理措施 【摘要】目的：探讨小儿惊厥的治疗与护理措施。方法：对50例惊厥患儿给予畅通呼吸道、氧气吸入、退热止惊、病因治疗等急救和护理措施。结果：50例患儿中1例好转出院，1例要求转上级医院继续治疗，其余48例均治愈出院。结论：针对不同原因引起的惊厥患儿，积极采取有效的抢救和护理措施，是避免脑水肿、脑损伤及神经系统后遗症发生的关键。 【关键词】小儿、惊厥、护理措施 【Abstract】Objective：To investigate the measures of treatment and nursing of children convulsion. Methods：in 50 cases of respiratory flow，convulsion of oxygen inhalation，cooling only surprise，etiological treatment，first aid and nursing measures. Results：in 50 cases 1 cases cured，1 cases of requirements to the hospital to continue treatment，the remaining 48 cases were cured and discharged. Conclusion：according to the different causes of convulsion，to rescue and effective nursing measures actively，is the key to avoid the occurrence of cerebral edema，brain injury and neurological sequelae.
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥 【ICD-10 编码】R 56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（ 3 个月至 6 岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发 于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关: 1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。 2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。 3. 发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。 【诊断要点】 1. 症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 (1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。①初次发作在 6 个月至3 岁之间，末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24 小时内； ③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系 统阳性体征；⑦惊厥发作10 天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过 5 次。 (2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达15 分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。 (3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
小儿高热惊厥的紧急处理
小儿高热惊厥的紧急处理 高热惊厥：年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。 高热惊厥的处理包括： 一般治疗：1）保持安静及呼吸道畅通。 2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。 制止惊厥：1）首选地西泮：0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1～2mg），5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg（最大剂量4mg）缓慢静注，必要时15分钟后重复1～2次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。 2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15～30mg/kg静注，无效时可再用10mg/kg，但每日维持量为5mg/kg。其他年龄组小儿可用苯巴比妥5-10mg/kg静注（每分钟不大于50mg），必要时20分钟可重复一次。 3）副醛：可在以上药物无效时使用，0.1～0.2ml/kg大腿外侧肌注（因臀注易损伤神经），必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。 4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可
按15～20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。 5）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg/kg（最大不超过300mg），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。 高热惊厥的紧急处理 第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。 立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药(防窒息)。 第二步：保持呼吸道通畅。 解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。第三步：控制惊厥。 用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。 第四步：降温。 冷敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。 温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 温水浴———水温32~36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头
小儿高热惊厥试题
护理试题 一.选择题 1.由神经系统外感染引起的高热惊厥最常见的病因是() A.上呼吸道感染 B.肠道感染 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.破伤风 2.处理惊厥发作的患儿，下列哪种做法不妥() A.立即将患儿抱到抢救室 B.立即针刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣带 E.保持安静，减少刺激 3.小儿惊厥时应重点观察() A.体位变化 B.呼吸、瞳孔变化 C.发绀程度 D.呕吐情况 E.肌肉张力改变 4.惊厥持续状态时() A.惊厥持续>10 分钟 B.惊厥持续>20 分钟 C.惊厥持续>30 分钟 D.惊厥持续>40 分钟 E.惊厥持续>60 分钟 5.婴幼儿时期最常见惊厥的原因是 () A.高热惊厥 B.癫痫 C.中毒性脑病 D.脑炎和脑膜炎 E.低血糖和水、电解质紊乱 6.一 7 岁小儿，突然发生惊厥，全身肌肉强直性痉挛，眼球上翻，口吐白沫，牙关紧闭，呼吸不规则，发绀，大小便失禁，惊厥发作持续 30 分钟以上。最可能的诊断是() A.高热惊厥 B.癫痫小发作 C.惊厥持续状态 D.中毒性脑病 E.婴儿手足搐搦症 7.一小儿在非医院场所，突然发生惊厥发作，在就地抢救措施中以下哪项错误() A.立即抱着患儿急送医院 B.针刺或指压人中 C.松解衣服领口 D.去枕仰卧位，头偏向一侧 E.保持安静，不能摇晃 8.患儿 3 岁，惊厥反复发作入院，为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误() A.将纱布放在患儿的手中 B.移开床上一切硬物 C.用约束带捆绑四肢 D.床边设置防护栏 E.压舌板裹纱布置上下磨牙之间
9.患儿 10 个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是() A.合理喂养的方法 B.体格锻炼的方法 C.惊厥预防及急救措施 D.预防接种的时间 E.小儿体检的时间 10.患儿，1 岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风一次，持续约 5 分钟，为全身大抽。 1 岁时发热曾发作 1 次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，体温39 ℃，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查(-)，来院急诊.该患儿抽风的原因最可能是() A.化脓性脑膜炎 B.癫痫 C.维生素 D 缺乏性手足搐溺症 D.高热惊厥 E.中毒性脑病 二、填空题 1.小儿高热惊厥的发病率为3%～%，复发率为30%～40%。 2.物理降温，用温水（水温32-34℃）毛巾反复轻轻擦拭大血管走行处如颈部、两侧腋下、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热；禁止擦后颈、、、足底。 3.惊厥在发作时，在药物暂时缺乏时，可用指按压或针刺法，针刺、、百会等既简单又有效的穴位2～3分钟止惊 4.小儿高热惊厥发作特点，多发于6个月至岁小儿。 5.地西泮(安定)为惊厥的首选药物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。是新生儿惊厥时的首选药物。 三、简答题 1.小儿惊厥的护理应急预案？
小儿高热惊厥的紧急处理方法
小儿高热惊厥的紧急处理方法 小儿高热惊厥的紧急处理方法 小孩子神经系统发育尚不完善，一旦突然高烧上了39℃，就容易出现双眼上翻、紧咬牙关、全身痉挛甚至丧失意识的症状，这有个医学名词叫“小儿高热惊厥”。家长往往吓得魂飞魄散，恨不得瞬间飞到医院。可行动再迅速，从家里到医院少说也要十几二十分钟，有些等120急救的，时间可能花得更多。在这么漫长的等待里，如何给孩子适当的护理，从而稳定症状，防止病情进一步恶化呢？ 高热惊厥的紧急处理 第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药(防窒息)。 第二步：保持呼吸道通畅。解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。 第三步：控制惊厥。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。 第四步：降温。 冷敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，
并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。 温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 温水浴———水温32~36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5~10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。 药物降温———口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。 第五步：及时就医。 一般情况下，小儿高热惊厥3-5分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。经护理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。但患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。 普通发热的一般护理 控制发热：把体温控制在38℃以内。首选物理降温，如温水擦浴、头部冰敷，也可以使用药物降温。