急腹症诊断要点和流程图(内容清晰)
急腹症诊断要点和流程图
急诊室就诊的患者大概有 10％是因为急性腹痛。早期准确诊断、适合治疗，预后较好。急性腹痛可分为紧急和非紧急两种，前者需要 24h 之内立即处理，而后者不需要。临床前诊断常常根据病史、体检以及实验室参数。临床评估如影像学手段（超声、平片、CT）可增加诊断的确定性，但花费巨大。
引起急性腹痛的病因包含很多学科疾病，如妇产科、外科、内科、还有泌尿科。每种病因需要个体化的诊断治疗模式。现今尚缺少对急腹症诊断路径标准化的指南。
来自荷兰阿姆斯特丹医学学术中心外科的 Gans 学者等进行了研究，最终以流程图的方式简洁展现了急性腹痛的诊断路径。文献最近发表在 Digest Surgery 杂志上。
研究检索了急性腹痛相关的文献，只纳入了相关非创伤性急性腹痛、成年（＞18 岁）数据。多学科指导小组成员对文献方法质量进行分级。制作指南的标准是来自各个纳入文献中的医生经验、患者偏好、花费、设施的可获得性以及组织因素。
指南中对术语的定义进行了统一，即能最大容忍 5 天的非创伤性急性腹痛；病情状况需要 24h 内立即处理的划分为紧急情况和不需要紧急处理的非紧急情况。
该研究得到的结果包括：
1. 基于病史、体检、实验室数据得出诊断的准确性不足以明确诊断，但却可以区别病情是紧急还是非紧急。
2. 医院医师和专家对诊断精确性的差异尚无定论。
3. 妇产科会诊对诊断的影响尚未明确。但专家委员会建议，当怀疑诊断为紧急情况时，需要邀请妇产科医师会诊。
4. 如果患者症状轻微、临床考虑病情为紧急概率较低时，门诊再次评估是一项安全替代额外影像学检查之选；反之，如果考虑病情为紧急，需要增加影像学检查。
5. CRP 和 WBC 计数不足以区分紧急和非紧急状态。当怀疑为非紧急状态，但 CRP 高于 100mg/l 或者白细胞计数高于 15×109/l 时，临床怀疑紧急状态的概率将增加，而且需要增加的影像学检查。
6. 可根据病史和体检，个体化检测除 CRP 和 WBC 外其他实验室指标。
7. 腹部平片可以准确诊断肠梗阻，但对其他病因均没有显示可增加其对诊断的益处。
8. 超声和 CT 具有相似的阳性预测值。虽然 CT 具有较高的诊断特异性和敏感性，但其缺点（如对比剂引发的肾病、暴露射线的危险）致使超声成为首要的影像学检查。
9. 当超声结果为阴性时，可考虑施行 CT；当患者病情极度严重，可直接施行 CT（无需首先施行超声）。
10. MRI 对诊断路径的用处尚未明确，只有怀疑怀孕妇女为紧急状态时，才考虑施行 MRI。
11. 根据现今文献研究，腹腔镜探查对增加对急性腹痛患者诊断的价值尚无定论。与影像学相比较，诊断性腹腔镜检查具有较高的并发症。只有高度怀疑患者处于紧急状态或者影像学对诊断没有价值时，才可考虑施行诊断性腹腔镜检查。
12. 在确认败血症后第一个小时就应该开始给予抗生素治疗。
13. 阿片类药物可降低疼痛程度，而不会影响体检准确性。
最终绘制出了诊断急性腹痛的流程图，见下：
#表示已存分类指南包含对分类有影响的因素。* 表示现今尚无MRI 对急腹痛诊断作用相关证据的研究，但专家指示未来MRI 可能具有一定检测病情的作用。
外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张 减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 三、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规B．尿常规C．B超 D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症
急性阑尾炎的诊断及与胃肠炎的区别
诊断急性阑尾炎分析如下： 急性阑尾炎的诊断要点可归纳为：1）急性腹痛，由右上腹或脐周转移至右下腹。2）食欲不振、恶心呕吐。3）右下腹局限性固定压痛、肌紧张。4）低热，一般不超过38℃。5）中等度白细胞计数升高，核左移。6）阑尾穿孔后多形成局限性腹膜炎，上述病情加重，2-3d后右下腹可触及到有压痛的肿块。7）老人及小儿穿孔率高，合并弥漫性腹膜炎时，有全身感染中毒表现，体温持续在38℃以上，肿块100次/min以上，腹部压痛广泛，有明显肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣消失。白细胞计数在20-30×10⒐/L以上。 诊断： （一）症状出现有一定先后顺序，先是上腹。脐周或者全腹痛，伴食欲不振，随后恶心呕吐，几小时或者十几小时后腹痛转至右下腹，呈局限性疼痛转至右下腹，呈局限性疼痛，症状发生的顺序，对鉴别诊断是有意义的。 1.腹痛腹痛程度和部位常有变化，一般开始是不严重的上腹部或者脐周突然发生持续性疼痛，或者弥漫性全腹痛，疼痛可因阑尾腔阻塞而阵发加重，常是疼痛部位模糊，病人不能清楚指出，1-12h（一般为4-6h）后转为右下腹部位固定的疼痛，即阑尾所在部位。这种转移性腹痛具有诊断意义，但无典型的转移性腹痛，也不能否定急性阑尾炎的诊断。 腹痛部位不典型时，应该考虑到阑尾解剖部位有异常，可能有以下一些特殊情况。 （1）腹痛转移至右下腹低位。耻骨上或者不能明确定位，应除外盆腔内阑尾炎，可作直肠指诊以明确诊断。盆腔内阑尾炎有时其起病类似阑尾炎，恶心、呕吐、腹泻较明显，又因其不引起体神经痛，可无转移性腹痛。 （2）腹痛在右下腹高位并靠外侧，甚至腰背部有弥漫性疼痛，应考虑阑尾位于盲肠部或者腹腔外。因阑尾位置较深，腹前壁的压痛、肌紧张体征可不明显，而腰大肌刺激征明显，如腹膜后神经受刺激可有股部、阴囊、阴唇或者会阴部疼痛感。如阑尾靠近输尿管、膀胱，可有泌尿系症状，尿内有红细胞。 （3）腹痛在靠近腹中部甚至在左下腹部应想到游动盲肠或阑尾本身特别长的可能。 （4）老年人急性阑尾炎典型的腹痛症状不如年轻人明显，或转移性腹痛出现较晚。 （5）其他阑尾部异常，如先天性肠旋转异常。内脏转位等，腹部亦随之而异，可在右髂窝、右肝下、脾下方、左腹部等位置。 2.胃肠道症状 （1）食欲不振、恶心呕吐：大多书病人（80%-90%）都有食欲差，恶心；呕吐也不少见（50%），儿童和少年病人常有呕吐，多在腹痛发作后的早起呕吐1-2次而非持续性频繁呕吐，老年人可无呕吐。如在腹痛前先有呕吐，则阑尾炎的可能性不大，如食欲良好，仍觉饥饿，阑尾炎的可能性不大。 （2）肠功能无明显改变。腹痛前可有新近出现的便秘，腹痛早起由于肠蠕动增加，排便次数可略增加1-2次，和肠炎痢疾不同，排便不能缓解腹痛，偶有腹泻，见于小儿或尖端发炎的阑尾刺激或直肠者。 （二）体征 1.一般情况：无合并症的单纯性阑尾炎全身症状无大改变。早期体温，脉搏正常，随炎症发展可有低热。体温多在37-38℃之间，阑尾未穿孔体温很少超过
急腹症的放射线检查知识科普
急腹症的放射线检查知识科普 急腹症属于临床常见病，患者发病比较突然，有严重的腹痛现象，需要及时 进行处理，否则随着病情的进展，严重时会危及生命。临床会结合患者的症状、 体征做出大致判断，然后通过腹部平片、超声、CT等放射性检查，对患者的病情 进行明确诊断。那么急腹症包含哪些疾病？放射性检查该如何选择呢？今天就给 大家讲解下急腹症放射线检查的相关知识，快来看看吧！ 1什么是急腹症？ 急腹症指的是盆腔、腹腔内和腹膜后组织突然出现的病理变化，患者主要表 现为急性腹痛，还会伴随恶心、呕吐、出汗等全身反应。急腹症的特点在于发病 突然、病情严重且病情变化快。其中较为常见的急腹症有：急性胆囊炎、急性肠 胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。患者如果治疗不及时就容易引 发酸碱平衡失调、器官衰竭和休克等并发症，因此需要尽早进行有效诊断，明确 病因并进行对症治疗，以免延误病情。 2引起急腹症的原因有哪些？ 炎症、梗阻、创伤、血管病变等属于急腹症出现的主要原因，其中前两种原 因占比较大，大约在80%。血管病变引发的急腹症比较少见，但如果没有及时进 行有效诊治，随着病变发展，会威胁患者的生命。 2.1炎症 包含细菌性以及化学性炎症，其中急性阑尾炎等疾病属于细菌性炎症引发的，而消化道溃疡穿孔等属于化学性炎症导致的。 2.2梗阻 如尿路结石、嵌顿疝导致的肠梗阻、手术后粘连性小肠梗阻等。 2.3血管病变
如胸主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂等。 2.4创伤 主要是由于腹部外伤引发的肝脾破裂，患者有外伤史，所以诊断起来相对简单。 3急腹症的诊断基础 3.1腹痛诱因 如果在饱餐后上腹部突然出现了剧烈疼痛，溃疡急性穿孔的可能性较大；饮酒或饱餐后出现的急性腹痛多为急性胰腺炎；进食脂餐后右上腹出现的疼痛，可能属于急性胆囊炎发作；而外伤后的腹痛多为腹内脏器破裂。 3.2腹痛时间 比如溃疡病急性穿孔在短时间内会出现上腹痛，且会向全腹蔓延，穿孔超过８小时就会严重污染腹腔；而急性阑尾炎一般在24小时后会出现合并穿孔，急性胰腺炎在24小时后会导致尿淀粉酶升高。 3.3腹痛部位和范围 腹痛的最初出现位置或严重部位，提示了病变发生的具体位置位。 3.4腹痛程度 腹痛的程度会受到刺激物强度、病变严重情况和病人反应等综合影响，一般来说当患者的病变或刺激轻时，往往腹痛较轻，反之会有剧烈腹痛，此外，体质差的人和老年人的反应能力会降低，因此和正常人相比，其腹痛程度较轻。 4.急腹症的鉴别要点 一方面，判断患者的腹部表现是否属于全身疾病，如糖尿病酮症酸中毒等，其次判断患者的原发病在腹腔外还是腹腔内，如果在腹腔外多为胸膜炎、肺炎、心绞痛等导致的急性腹痛，腹腔内需要对内科或外科疾病导致的腹痛进行有效区
急腹症问题(全)
【急腹症】 1.什么是外科急腹症？常见原因有哪些？ 外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。 病因： 1．炎症性疾病常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。 2．脏器破裂或穿孔性疾病胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。 3．脏器梗阻或绞窄性疾病急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻。 4．脏器狱转性疾病胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。 5．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。 6．损伤性疾病主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。 2.急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类疾病。当患者在急性腹痛期间，护士的病情观察 应侧重哪些内容？思考怎样通过问诊、体检发现这些症状和体征，列出问诊提纲和体检要点，以小组为单位复习相关体检手法。 病情观察：观察生命体征和腹部体征，补液并记录出入水量，观察辅助检查结果的动态变化。 对病情变化严密观察： 1.对生命体征的观察 观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如血压下降、脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促，说明病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，绞窄性肠梗阻，胃穿孔，若体温升高并白血球增多，见于穿孔引起的腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等。 2.腹疼变化的过程 2.1腹疼部位的观察 上腹中疼痛多为溃疡病。右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛最主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石，在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。 2.2腹痛性质和程度的观察 患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症．如有进行性逐渐加重和腹膜刺激症说明已形成腹膜炎。腹痛呈刀割样，询问病史时病人常能说出发病的具体时间，多为腹腔内空腔脏器穿孔破裂，对这些病人应注意观察休克的发生，做好抢救准备。梗阻性疾病所致的阵发性绞痛，起病急而剧烈，但有短暂的中间间歇期，并伴有恶心呕吐。出血性疾病多有腹部外伤史，腹痛和进行性出血症状并见，有广泛腹痛和腹膜刺激征，但程度较炎症和穿孔性腹膜炎轻。 2.3腹部体征的观察 主要观察腹部压痛、反跳痛腹肌紧张的程度及其范围，听诊肠鸣音亢进为肠梗阻，肠鸣音减弱或消失为腹膜炎。 2.4 胃肠道症状的观察 腹痛具有血性大便多见于肠套叠和绞窄性肠梗阻；如血便恶臭多为坏死性肠炎；腹痛剧烈，停止排便和无气体排出并呕吐频繁．特别是呕吐物如粪便臭时提示肠
急诊预检分诊(内容清晰)
急诊预检分诊 分诊的定义： 是根据病人的主诉，主要症状和体征进行初步诊断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。 准确及时的分诊可以为病人赢得宝贵的抢救时间。 分诊的目的： ※ 1.根据病情的轻，重，缓，急安排病人的就诊次序，优先处理危急症。 ※ 2.有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 ※ 3. 尽快进行初步的急救程序及适当的护理措施 ※ 4.与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。 ※ 5.运用分诊技术，给病人进行病情分级 常见急症的分诊： A 休克 1.失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。 2.创伤性休克 3.烧伤性休克 4.感染性休克 5.心源性休克大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克 B腹痛 内科急腹症： 一、病因： 1.急性胃肠炎症所致的腹痛。 2.中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。 3.胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心绞痛。 二、临床表现： 1.腹痛呈一过性、间断性、游走性或不规则性。 2.腹痛部位不明确，喜按，无腹膜刺激征。 3.胃肠道外疾病常伴有原发病的表现：发热、咳嗽、心悸等。 外科急腹症： 一、病因： 1.炎症：腹腔内器官炎性病变，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。 2.穿孔：腹腔内空腔脏器穿孔破裂，如胃十二指肠溃疡穿孔及外伤性穿孔等。 3.出血：腹腔内实质脏器破裂出血，如外伤性肝脾破裂。 4.梗阻：包括肠腔、胆道或尿路梗阻。 5.绞窄：腹腔脏器发生血液循环障碍。如急性肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。 二、临床表现： 1.突发腹痛，持续数小时以上或持续性腹痛并阵发性加重。
急诊急救流程图及临床操作
流 程 图 及 临 床 操 作 急诊（抢救）服务流程与规范 1、急救通 则…………………………………………………………… (4) 2、休克抢救流 程…………………………………………………………… (5) 3、休克抢救流程 图…………………………………………………………… (6) 4、过敏反应抢救流程 图……………………………………………………………. .7 5、昏迷抢救流 程…………………………………………………………… (8) 6、昏迷病人的急救流程 图 (9) 7、眩晕抢救流 程…………………………………………………………… (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流 程 (11)
流 程 图 及 临 床 操 作 9、窒息的抢救流 程…………………………………………………………… (12) 10、窒息的一般现场抢救流程 图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流 程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程 图 (15) 13、心律失常抢救流 程 (1) 6 14、成人致命性快速心律失常抢救流程 图 (18) 15、心脏骤停抢救流 程 (1) 9 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程 图 (20) 17、高血压急症抢救流 程 (21) 18、高血压危象抢救流程 图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流 程 (24)
流 程 图 及 临 床 操 作 20、急性左心衰竭抢救流程 图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流 程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程 图 (27) 23、咯血抢救流 程…………………………………………………………………… (28) 24、大咯血的紧急抢救流程 图 (29) 25、呕血的抢救流 程…………………………………………………………………… (30) 26、呕血抢救流程 图…………………………………………………………………… (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流 程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 图 (33) 29、抽搐抢救流 程…………………………………………………………………… (34)
肠梗阻 病情说明指导书
肠梗阻病情说明指导书 一、肠梗阻概述 肠梗阻（ileus）是指任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时的统称，是外科常见急腹症之一。经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。 英文名称：ileus 其它名称：肠蠕动障碍 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：消化系统疾病 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无遗传性 发病部位：肠 常见症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 主要病因：肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、腹部创伤、肠系膜血管栓塞 检查项目：体格检查、血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查、腹腔穿刺、纤维结肠镜 重要提醒：若不接受正规治疗，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。 临床分类： 1、按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻。（2）动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻。（4）假性肠梗阻。 2、按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。 3、按梗阻部位分类分为高位小肠（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）梗阻和结肠梗阻。结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能
反流，故又称“闭袢性梗阻”。任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻。 4、按梗阻程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。慢性不完全性肠梗阻是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性。上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而转变为急性完全性梗阻出现的病理生理，有时在低位梗阻的晚期同样能出现这种转化。 二、肠梗阻的发病特点 三、肠梗阻的病因 病因总述：本病的病因复杂，肠内异物、肠套叠、肠扭转、蛔虫梗阻、异物或粪块堵塞、神经抑制、毒素刺激、肠系膜血管栓塞等，均可引发发肠梗阻。 基本病因： 1、机械性肠梗阻系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最多见的类型。常见的原因包括：（1）肠外因素，如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。（2）肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形等。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症 急腹症的概念 一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病 起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治 急腹症的分类 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症 腹痛的发生机理 腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。 1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。 2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致 特点有： (1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。 3.躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符；
第十三章 急腹症
第十三章急腹症 第一节概述 [目的要求] 一、了解急腹症定义、特点和范畴。 二、熟悉急腹症基本病因、病理类型。 三、掌握急腹症的诊断方法、治疗原则、手术与非手术治疗的适应症及措施。 四、熟悉急腹症的中医病因病理、辨证论治。 [教学内容] 一、急腹症的定义、临床特点、常见急腹症的范畴。 二、病因 1、内因 2、外因 三、病理 五种基本病理类型：机能障碍、炎症、梗阻、穿孔、出血。 四、诊断 1、病史 2、体格检查 3、辅助检查 五、治疗 1、治疗原则 2、手术与非手术治疗的选择 3、治疗方法 1)非手术疗法 2)手术疗法 六、祖国医学对急腹症的认识 1、病因病理 2、辨证施治 1)八纲辨证 2)病因、脏腑辨证 3)常用治法 第二节急性腹膜炎 [目的要求] 一、了解腹膜的解剖生理。 二、熟悉急性腹膜炎的病因病理。 三、掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点。 四、掌握急性腹膜炎手术与非手术治疗的适应证及治疗原则。 [教学内容] 一、扼要介绍腹膜的生理解剖。 二、病因病理：重点介绍继发性细菌性腹膜炎。 三、临床表现： （一）腹痛特点； （二）全身表现； （三）腹部体征； （四）直肠指检及腹腔穿刺；
（五）实验室检查和其它辅助检查。 四、诊断与鉴别诊断：根据临床表现首先明确是否腹膜炎，然后鉴别诊断腹膜炎的病因及排除 某些与急性腹膜炎相似的疾病。 五、治疗：重点介绍手术与非手术疗法的适应症及非手术疗法的措施。 第三节急性阑尾炎 [目的要求] 一、了解阑尾的解剖特点及其临床意义。 二、熟悉本病发病原因、病理过程。 三、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。 四、熟悉非手术疗法与手术疗法适应证，中西医结合非手术疗法的具体措施。 [教学内容] 一、阑尾的解剖生理特点及临床意义。 二、病因：神经反射、阑尾腔梗阻和细菌感染三种发病学说。 三、病理：四种临床类型（急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围 脓肿）的病理变化。 四、临床表现： （一）症状：转移性右下腹痛，胃肠道症状等； （二）体征：右下腹部局限性压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检、经穴触诊等体检； （三）实验室检查及其它辅助检查。 五、诊断与鉴别诊断： （一）诊断要点； （二）特殊类型急性阑尾炎： 1、小儿急性阑尾炎； 2、老年人急性阑尾炎； 3、妊娠期急性阑尾炎； 4、异位急性阑尾炎。 （三）鉴别诊断：需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有：急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，右下肺大叶性肺炎及胸膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎胆石病， 右侧输尿管结石，急性附件炎，宫外孕破裂，卵巢滤泡或黄体破裂出血，卵巢囊 肿扭转。 六、治疗： （一）手术疗法： 1、适应证 2、手术方式 （二）中西医结合非手术疗法： 1、适应证 2、治疗方法： 1）中医辨证治疗； 2）外敷药物； 3）中药灌肠； 4）针刺； 5）抗生素； 6）其它疗法。
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则 目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。 标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤 临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。因此，本研究纳入47例患者进行分析。现具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（3 2.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。本研究已经医院伦理会批准后实施。 1.2 方法回顾性分析所有患者的病历资料，记录其检查方式、处理方法等。 1.2.1 临床表现失血性休克32例，腹痛5例，腹部压痛12例，呼吸困难5例，血尿5例，昏迷7例。 1.2.2 辅助检查39例腹腔穿刺，阳性率为87.18%（34/39）。血常规：32例血球压积、Hb、RBC均降低，中性粒细胞和白细胞均增高；呕吐、恶心2例，腹胀3例；肉眼血尿5例。按照病情接受CT和B超检查共42例，阳性率为97.62%（41/42），X线片检查共5例，肠腔外气体及膈下游离气体共4例。
肠梗阻文档
肠梗阻 【概述】 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三。任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻。肠梗阻可导致全身性生理紊乱，甚至死亡。死亡率一般为 5%~10%，绞窄性肠梗阻的死亡率可达20%以上。重视肠梗阻的诊断与处理，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。 1.病因肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类（见表 20-1）o机械性肠梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。非机械性肠梗阻是由于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。 2.分类肠梗阻的分类复杂多样，可从以下不同角度加以分类： （1）按病因分类： 1）机械性肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。 2）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，但肠腔无狭窄。包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩。有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。 3）血运性肠梗阻：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
（2）按肠壁血运分类： 1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。 2）绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管缺血坏死。 （3）按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 （4）按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。 （5）按发病缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 （6）闭祥性肠梗阻：是一种特殊类型的肠梗阻，是指肠管两端受压、扭曲，中央肠管明显扩张，形成一个闭祥，以致发生肠壁血运障碍和穿孔，如肠扭转、内疝、结肠梗阻等。 尤应注意的是肠梗阻的病情变化迅猛，如单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可发展为完全性，因而在治疗过程中应严密观察病情变化，进行反复检查。 3.病理生理肠梗阻发生后肠管局部和机体全身将发生一系列复杂的病理生理变化，如果这些变化得不到及时纠正和解除，将危及生命。 （1）局部病理生理变化： 1）肠蠕动增加：多见于单纯机械性肠梗阻，梗阻以上部位肠蠕动增加，>6次/分钟，以克服肠内容物通过障碍。如梗阻长时间得不到解除，肠蠕动将逐渐变弱甚至消失，而出现肠麻痹。 2）肠管膨胀：肠梗阻发生数小时后，梗阻部位以上肠腔可积聚
(完整版)急性腹痛诊断流程
注：此流程为急诊医师诊治重症参考 急诊重症诊治流程图一腹痛 1、消化系统、溃疡病史、剧烈呕吐、肝胆疾病、结石病史 2、冠心病、心绞痛史 3、突发性剧烈疼痛 4、肺部疾病 5、胰腺疾病 6、外伤 7、育龄妇女、经期不规则 8、变态反应疾病史 —一、腹腔器官炎症 二、空腔脏器穿孔 三、急性肠梗阻 1、急性阑尾炎 2、急性胆囊炎 3、急性胆管炎 4、急性胰腺炎 5、急性胃肠炎 6、急性出血坏死性肠炎 1、血常规、凝血项 2、小生化 3、腹部彩超 4、心电图 5、必要时查腹部CT 6、便常规+潜血 真 性 腹 痛 四、肝、脾破裂或 腹腔内肿瘤破裂 胃十二指肠溃疡穿孔 胆道病变穿孔腹部立位片、腹 部彩超和CT 腹痛诊断流程1、上腹痛 2、中腹痛、脐旁痛 3、下腹痛 4、转移痛 5、绞痛 6、拒按、压痛、反跳痛 7、后背叩击痛 8、板状腹 9、注意腹痛部位、性 质、程度、诱因、发作时间 与体征关系、伴随症状 腹部立位片/腹部CT/ 彩 超 五、肠系膜血管 缺血性疾病 六、妇产科疾病 急性腹痛 、胸部疾病 急查全腹CT片/血管造影 1、急查妇科彩超 2、尿妊娠试验， 3、血常规血型、 4、凝血四项， 5、下腹双合诊及腹部彩 超 1、胸腹CT 2、生化各项 3、腹部平片 4、血常规 5、尿常规 6、心电图 7、各种酶学检查 8、腹部彩超 9、便常规+潜血 1、急性心梗、 2、主动脉夹层动脉瘤 3、心包炎、 4、大叶性肺炎。 5、急性肺梗塞、* 6、肋间神经痛等 心电图 胸腹ct 心彩超 假 性 腹 痛 、代谢性疾病 三、结缔组织病及 变态反应疾病 —► 1、糖尿病酮症酸中毒（最常见） 2、低血糖 3、低血钙等 *■腹型过敏性紫癜等 血常规便常规 +潜血凝血四 项 小生化尿 液分析血 离子
儿科超声诊断要点及先天性畸形感染急腹症肿瘤等病理分类和注意事项
儿科超声诊断要点及先天性畸形、感染、急腹症、肿瘤等病理分类和注意事项超声具有无创、准确、重复性强及相对价廉等优点，是患儿父母及医生的的首选。 相对成人而言，儿童的疾病类型和超声诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医生对超声诊断的准确性期望值更高。 病理特点 1、先天性畸形 分为外表畸形和内脏畸形，占小儿超声诊断疾病的首位。超声检查的目的是诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更具有临床意义。 内脏畸形超声检查的重点包括有无、数量、大小、位置、连续性、内腔变化等。 2、感染 小儿感染以软组织感染最常见。超声检查的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗、阻止感染扩散提供依据。 3、儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏器的大小参考值与成人不同，检查方法与成人也有不同的地方。 4、急腹症 新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜炎、先天性肠梗阻、产伤所致的肝脾破裂等。 婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有的疾病。
成人常见的急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系 结石等在小儿则不多见。 上图中，可以明显看到患者胆囊内有明显的强回声，后伴声影，所以可以明确诊断为胆囊结石。 在B超中，为更加清晰的显示患儿检查区域，可以把频率调高，以便更加清晰的显像，这是在检查过程中可以运用的小技巧。 5、肿瘤 与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。 血管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。小儿发生率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤，如下图所示：可以看 到肝脏的不 均质性回声 团，但多数情 况下，由于患
急腹症诊断要点和流程图（内容清晰）
急腹症诊断要点和流程图（内容清晰） 预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制 急腹症诊断要点和流程图 急诊室就诊的患者大概有10％是因为急性腹痛。早期准确诊断、适合治疗，预后较好。急性腹痛可分为紧急和非紧急两种，前者需要24h 之内立即处理，而后者不需要。临床前诊断常常根据病史、体检以及实验室参数。临床评估如影像学手段（超声、平片、CT）可增加诊断的确定性，但花费巨大。 引起急性腹痛的病因包含很多学科疾病，如妇产科、外科、内科、还有泌尿科。每种病因需要个体化的诊断治疗模式。现今尚缺少对急腹症诊断路径标准化的指南。 来自荷兰阿姆斯特丹医学学术中心外科的Gans 学者等进行了研究，最终以流程图的方式简洁展现了急性腹痛的诊断路径。文献最近发表在 Digest Surgery 杂志上。 研究检索了急性腹痛相关的文献，只纳入了相关非创伤性急性腹痛、成年（＞18 岁）数据。多学科指导小组成员对文献方法质量进行分级。制作指南的标准是来自各个纳入文献中的医生经验、患者偏好、花费、设施的可获得性以及组织因素。 指南中对术语的定义进行了统一，即能最大容忍5 天的非创伤性急性腹痛；病情状况需要24h 内立即处理的划分为紧急情况和不需要紧急处理的非紧急情况。 该研究得到的结果包括： 1. 基于病史、体检、实验室数据得出诊断的准确性不足以明确诊断，但却可以区别病情是紧急还是非紧急。 2. 医院医师和专家对诊断精确性的差异尚无定论。 3. 妇产科会诊对诊断的影响尚未明确。但专家委员会建议，当怀疑诊断为紧急情况时，需要邀请妇产科医师会诊。
4. 如果患者症状轻微、临床考虑病情为紧急概率较低时，门诊再次评估是一项安全替代额外影像学检查之选；反之，如果考虑病情为紧急，需要增加影像学检查。 5. CRP 和 WBC 计数不足以区分紧急和非紧急状态。当怀疑为非紧急状态，但 CRP 高于 100mg/l 或者白细胞计数高于15×109/l 时，临床怀疑紧急状态的概率将增加，而且需要增加的影像学检查。 6. 可根据病史和体检，个体化检测除 CRP 和 WBC 外其他实验室指标。 7. 腹部平片可以准确诊断肠梗阻，但对其他病因均没有显示可增加其对诊断的益处。 8. 超声和 CT 具有相似的阳性预测值。虽然 CT 具有较高的诊断特异性和敏感性，但其缺点（如对比剂引发的肾病、暴露射线的危险）致使超声成为首要的影像学检查。 9. 当超声结果为阴性时，可考虑施行 CT；当患者病情极度严重，可直接施行 CT（无需首先施行超声）。 10. MRI 对诊断路径的用处尚未明确，只有怀疑怀孕妇女为紧急状态时，才考虑施行 MRI。 11. 根据现今文献研究，腹腔镜探查对增加对急性腹痛患者诊断的价值尚无定论。与影像学相比较，诊断性腹腔镜检查具有较高的并发症。只有高度怀疑患者处于紧急状态或者影像学对诊断没有价值时，才可考虑施行诊断性腹腔镜检查。 12. 在确认败血症后第一个小时就应该开始给予抗生素治疗。 13. 阿片类药物可降低疼痛程度，而不会影响体检准确性。 最终绘制出了诊断急性腹痛的流程图，见下： #表示已存分类指南包含对分类有影响的因素。* 表示现今尚无MRI 对急腹痛诊断作用相关证据的研究，但专家指示未来MRI 可能具有一定检测病情的作用。
急诊科常见疾病的分诊要点
一、呼吸困难的分诊要点 (一)根据发病的缓急分诊 1．发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。 2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。 (二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别 1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。 2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。 3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。 4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。 5.精神性呼吸困难。常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。． (三)哮喘的鉴别 哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。 (四)深而大的呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。 (五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。 (六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。 (七)呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。 二、胸痛的分诊要点 1．危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论