急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理

一说到某种病的鉴别诊断，大家都会列出各种各样的可能性。最后，总会有这句话：多想多警惕才是硬道理！如果后来的结果证实最初的诊断有偏差，我们也会常常感叹：我怎么又没有想到这个病呢？那么，我们到底要想多少才”足够硬”呢？换句话说，是不是拿着《鉴别诊断学》，把上面的各种可能有关的检查单子开出来后，就完事大吉了？似乎不是这样的吧？

我们首先要从急诊医学的特点说起：急诊医学的重要特点之一就是，在有限的时间、空间内，为患者谋求最大的诊疗效益。如果从这个角度出发，按照统筹规划的原则，我会这样考虑腹痛的问题：

1 判断患者基本生命体征是否平稳。

血压过高--是疼痛刺激还是主动脉夹层？血压过低--是大量失血，还是迷走神经亢进？意识（躁动）--是疼痛刺激还是其他原因？意识（模糊）--是低血糖还是糖尿病酮症等等？腹痛与呼吸的关系--气胸、大量腹水等等在一般情况下，判断生命体征不会超过2min时间。这样可以把患者分为2个大类。如果生命体征不平稳，首先针对不平稳的指标，进行治疗。

2 问病史和查体

在急诊情况下，一定要一边问病史，一边查体。查体没有必要面面俱到。要明确，查体的目的不仅仅是进行鉴别诊断，同时也是帮助我们了解，如果我把患者送到放射科，超声科做检查，会有什么可能的风险。因此，首先检查可能导致威胁生命的疾病的重点体征：如听双侧呼吸音和心音，检查双侧下肢动脉波动等等。问病史和查体应该在5min之内完成。同时对适当人群尽量完成心电图检查。这个过程一般也5min内完成。

3 患者来诊后大约15min，将患者做第二次分类

必须床旁完成检查的（包括前面的复苏患者），和能外出做检查的。对于前者，家属会拿着检查单划价、缴费，护士会来抽血，超声科会来做床旁超声，但是不要患者离开你的视线。对于后者，要向患者交代清楚流程，一般来说是先抽血，再拍片子，然后做腹部超声（有条件的话做血管超声），然后验尿，最后做增强CT。

为什么是这个顺序？因为抽血后做检查，等检查结果出来，血的化验结果也就出来了。拍片子需要洗片子，在等待的时间内，超声检查就可以完成了。而且做腹部和妇科超声一般需要憋尿，如果我们不提醒患者，他们常常会先验尿，再做超声，结果发现不能做，又要喝水等待膀胱充盈。这样就可能延误诊疗。

我个人的习惯是，在患者外出做检查前，测一个床边动脉血气。这样对患者

的内环境有个大概的了解。如果基层医院不能做床边动脉血气，快速血糖是必须做的。否则你折腾半天，很可能就是一个糖尿病酮症酸中毒。

对于腹部增强CT或者血管重建，我个人建议是，除非有很强的指证必须立即做CT，否则暂时可以等等其他化验检查的结果。这不仅仅是经济原因。首先，大部分的疾病，通过上述的常规检查，均可确诊。其次，很多医院的CT机房与急诊科都有一定的距离，在对患者内环境不了解的情况下，将患者送出较远的距离外出检查，风险很大。再次，在不了解患者肾功能的情况下，应用造影剂也有风险，万一出现肾功能异常，无法鉴别是造影剂肾病还是患者原有疾病。存在医疗纠纷隐患。

最后，在等待化验结果这段时间内，我们并不是无所作为。各项化验单的结果，肯定逐步回报的。例如，血常规就会快一些，而生化就慢一些。这样，可以逐一向家属交代病情。如果需要外出检查，风险评估也会比较充分。

4选择用药

4.1积极止痛以前的教科书常说，对腹痛患者，不要给予止痛药物，否则会掩盖病情。我个人认为，从人道主义角度讲，这种说法有待商榷。现有诊疗手段十分丰富，我们完全可以通过相应的方式了解病情变化。不能说只是为了方便我们医生，而让患者忍受痛苦，这不是我们医生的目的。况且，疼痛本身就是一种恶性刺激。结石产生的肾绞痛，完全可能导致一次致命的心肌梗死。

4.2抗生素在应用抗生素时，不要太着急，不要一看到白细胞升高，就上头孢三代或者更高级的抗生素。应用抗生素要考虑很多相关因素：病灶位置（如胰腺炎），组织药物浓度（如舒普深之于胆道感染），肝肾功能等。如果治疗精细一些，还要考虑蛋白结合率，用药周期等。这些可能都是要等进一步化验检查才能明确。如果统筹好诊疗过程，3h之内，我们就会得到想了解的这些基本参数。要知道，EGDT的目标也仅仅是3h之内给予抗生素。

还有很重要一点，在应用抗生素前，必须评估是否需要先液体复苏。在血容量不足的情况下，即使静脉输入抗生素，因为组织是处于低灌注状态，药物也很难达到治疗靶点。绝不能依靠抗生素那些液体来补充血容量。大部分抗生素有控制输液速度的要求，如果快速输入，后果很严重。不能因为输入抗生素而占用液体复苏的静脉通路。

5常规的各项检查都出来了，诊断还不明确怎么办？

在实际临床工作中，这是一个很现实，也无法回避的问题。我个人的体会是，如果不知道诊断，就和患者家属如实交代：现在有的问题是什么，我们医院能做什么，我已经做了什么，我们下一步还准备做什么。后续可能的风险在哪里（这个时候才真正需要想呀想，想到各种可能性）。

而我们要做的是，①继续监测患者的生命体征，早发现，早处理。②努力维

持内环境稳定，至少延缓恶化速度。③请兄弟科室会诊。请会诊的时候也有技巧。首先请那些威胁生命的，你内心觉得最可能疾病相關的科室。要有自信，会诊医生来了后，就不要轻易放他回去，除非他拿出确切的证据推翻你心中的诊断。这时候，你完全可以与会诊医生一起，仔仔细细的全面为患者再次查体。因为我们毕竟是急诊医生，有可能忽略或遗漏某些有专科特点的体征或临床表现。④与患者家属协商，转上级医院。

上述几点十分重要。我们是急诊科医生，不是万能医生，也不是上帝。要清醒的知道，自己不可能诊疗所有的疾病。但是，既然认识到自己的局限性，就要有针对性的进行处理。不管是多么疑难的病例，至少患者的生命体征是可以实时检测的。我们的脑子中要牢牢记住，我对这名患者的诊断不清楚。这样我们才会给予他更多关注。对急诊医生来说，关心患者比掌握专业知识更重要。

曾经有一次，我们院长来查房，我汇报病例结束后，院长问我，这些患者最严重的是那一个？我说是那个肚子痛的女孩儿。院长问，为什么不是那个心肌梗死的老人。我说，我已经知道他是心肌梗死了，而且已经溶栓，正在等待做导管治疗，对可能出现的问题，我心里有数，我已经有处理预案。但那个女孩子，经过全院会诊，仍没有确诊，不知道什么时候就会出事情，而且出了病情变化，我都不知道该先找谁。院长大人深以为然。说些题外话。

美国人很认同一句话：程序正义大于事实正义。在美国的医院，更是如此。美国医生的思维，远远没有我们中国医生这样天马行空。但大多数美国医生会一步步严格按照规程操作。在我们看来，十分无聊的步骤，他们也按部就班。正因为这样，他们避免了绝大多数容易出现的错误。反思一下我们自己，很多同道在讨论病例时，常常津津乐道于某个少见病的诊疗。却往往忽略了日常工作流程的优化。而医疗隐患高发的地方，恰恰又是我们认为轻车熟路的常见病和多发病。

急性腹痛对于医生来说，是挑战，但绝不是猜谜语。

急诊急救护理

第一章急诊急救护理 —、心跳呼吸骤停患者的急救护理 【知识要点】 1.熟悉心搏骤停的临床表现。 2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。 3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。 4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药考前须知。 【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择題 1.根据以下哪些表现可以判断患者为心搏骤停？〔AB〕 A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发绀 2.判断患者为心搏骤停后，实施根底生命支持的抢救程序是什么？〔B〕 A. A-B-C-D〔开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤〕 B. C~A-B-D〔胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤〕 C. D-A-B-C〔电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压〕 D. B-C-D-A〔人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道〕 E. A-C-B-D〔开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤〕 3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？〔D〕 A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J〔双向波〕 C.室颤，立即实施非同步电击360J〔双向波〕 D.室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波〕 E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J〔双向波〕 4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，以下哪项是正确的？〔BCE〕.

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理 一说到某种病的鉴别诊断，大家都会列出各种各样的可能性。最后，总会有这句话：多想多警惕才是硬道理！如果后来的结果证实最初的诊断有偏差，我们也会常常感叹：我怎么又没有想到这个病呢？那么，我们到底要想多少才”足够硬”呢？换句话说，是不是拿着《鉴别诊断学》，把上面的各种可能有关的检查单子开出来后，就完事大吉了？似乎不是这样的吧？ 我们首先要从急诊医学的特点说起：急诊医学的重要特点之一就是，在有限的时间、空间内，为患者谋求最大的诊疗效益。如果从这个角度出发，按照统筹规划的原则，我会这样考虑腹痛的问题： 1 判断患者基本生命体征是否平稳。 血压过高--是疼痛刺激还是主动脉夹层？血压过低--是大量失血，还是迷走神经亢进？意识（躁动）--是疼痛刺激还是其他原因？意识（模糊）--是低血糖还是糖尿病酮症等等？腹痛与呼吸的关系--气胸、大量腹水等等在一般情况下，判断生命体征不会超过2min时间。这样可以把患者分为2个大类。如果生命体征不平稳，首先针对不平稳的指标，进行治疗。 2 问病史和查体 在急诊情况下，一定要一边问病史，一边查体。查体没有必要面面俱到。要明确，查体的目的不仅仅是进行鉴别诊断，同时也是帮助我们了解，如果我把患者送到放射科，超声科做检查，会有什么可能的风险。因此，首先检查可能导致威胁生命的疾病的重点体征：如听双侧呼吸音和心音，检查双侧下肢动脉波动等等。问病史和查体应该在5min之内完成。同时对适当人群尽量完成心电图检查。这个过程一般也5min内完成。 3 患者来诊后大约15min，将患者做第二次分类 必须床旁完成检查的（包括前面的复苏患者），和能外出做检查的。对于前者，家属会拿着检查单划价、缴费，护士会来抽血，超声科会来做床旁超声，但是不要患者离开你的视线。对于后者，要向患者交代清楚流程，一般来说是先抽血，再拍片子，然后做腹部超声（有条件的话做血管超声），然后验尿，最后做增强CT。 为什么是这个顺序？因为抽血后做检查，等检查结果出来，血的化验结果也就出来了。拍片子需要洗片子，在等待的时间内，超声检查就可以完成了。而且做腹部和妇科超声一般需要憋尿，如果我们不提醒患者，他们常常会先验尿，再做超声，结果发现不能做，又要喝水等待膀胱充盈。这样就可能延误诊疗。 我个人的习惯是，在患者外出做检查前，测一个床边动脉血气。这样对患者

外科急腹症的临床观察与护理

外科急腹症的临床观察与护理 第一篇：外科急腹症的临床观察与护理 外科急腹痛的临床观察与护理 [摘要] 通过对外科急腹症患者的观察与护理探讨，回顾性分析外科急腹症病例的病情观察及护理经验，得出结论：精心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保障。 [关键词] 急腹症；观察；护理 外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。、密切观察判断病情 1.1 生命体征的观察倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。 1.2 皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。 1.3 姿势与体位腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。 1.4腹部体征的观察观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理 急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。 1急性腹痛发病原因 对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。 2急性腹痛临床症状 2.1 疼痛部位 通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。 2.2 疼痛程度

消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。 2.3 诱发因素 关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。 3急性腹痛急救处理 急诊收治的急性腹痛主要为非创伤性，其中，男性急性腹痛包括胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、肠胃炎、泌尿结石等，而女性急性腹痛主要是阑尾炎、胃肠炎、盆腔炎、肠梗阻等。 对于急性腹痛的治疗，第一，应该对患者病史进行详细了解，加强与患者或家属的沟通。当然，临床中可能存在隐瞒病史的问题，如停经史、性生活等，对疾病诊断不利，甚至会导致误诊；第二，应该采取有效的辅助诊断方式，能够根据患者具体疼痛部位、病史等，找出典型特征，尽早诊断、尽早治疗；第三，选择合适手术适应症，根据有效的急诊探查方式，避免过度治疗，在保证患者疾病治疗的基础上，减少费用支出。 3.1 缓解疼痛 第一，对患者腹痛部位、程度以及相关症状变化进行密切观察，同时密切观测患者各项生命体征；第二，对于没有发生休克的患者，通常采取半卧位，通过减轻患者腹壁张力的方式，缓解患者疼痛；第三，应该嘱咐患者禁食，减少胃肠压力，将胃肠内积压的气体、积液等排出，避免胃内容物、消化液通过自穿孔进入腹膜腔内，起到减缓腹痛、腹胀的作用；第四，在医嘱下可以通过药物镇痛，

急诊科各种常见疾病抢救流程

急诊科各种常见疾病抢救流程 急诊科是医院中负责应急治疗的科室，常见疾病的抢救流程包括心脏病、中风、呼吸窘迫、急性腹痛、外伤、中毒等。以下是急诊科常见疾病抢救流程的具体介绍。 1.心脏病 心脏病是急诊科最常见的疾病之一，需要进行快速而有效的抢救。抢救流程如下： -确认心脏骤停，立即使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤。 -开放呼吸道，进行人工呼吸，同时给予高浓度氧气。 -静脉通路建立，给予静脉药物如肾上腺素、阿托品等。 -如有需要，进行胸外心脏按压和人工呼吸的复合技术CPR，并维持循环功能。 2.中风 中风是急诊科中另一种常见疾病，抢救流程如下： -评估患者的病情，快速进行神经系统的检查，了解病情严重性。 -如果患者处于急性期，机械支持通气，维持合适的氧合。 -如有适应症，施行溶栓治疗或介入手术等血管再通方法。 3.呼吸窘迫 呼吸窘迫可能是由多种原因引起的，抢救流程如下： -立即评估呼吸频率和质量，给予高流量氧气。

-必要时进行呼吸机辅助通气，包括非侵入性通气和有创性机械通气。-根据具体病情给予适当的药物治疗，如支气管舒张剂、肾上腺素等。 4.急性腹痛 急性腹痛可能是胃肠道疾病、胆道疾病等引起的，抢救流程如下： -进行全面体格检查，包括腹部按压检查、听诊心肺等。 -快速给予第一线治疗，如止痛药、抗生素等。 -如有需要，进行常规化验检查和影像学检查，以明确病因。 5.外伤 外伤可能是手术意外、车祸、跌落等造成，抢救流程如下： -快速评估患者的生命体征和伤势严重性。 -做好损伤局部的处理，止血包扎、清创等。 -必要时进行血液制品的输注，保证血容量充足。 -如有需要，进行手术治疗或行介入治疗等。 6.中毒 中毒可能是因误食有毒物质、饮酒过量等引起，抢救流程如下： -快速获取中毒物质的信息，做好相关的解毒处理。 -如有需要，立即洗胃或进行其他排毒处理。 -维持患者的呼吸、循环等生命体征的稳定。 -进行相关治疗，如给予解痉药物、补液等。

急腹症问题(全)

【急腹症】 1.什么是外科急腹症？常见原因有哪些？ 外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。 病因： 1．炎症性疾病常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。 2．脏器破裂或穿孔性疾病胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。 3．脏器梗阻或绞窄性疾病急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻。 4．脏器狱转性疾病胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。 5．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。 6．损伤性疾病主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。 2.急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类疾病。当患者在急性腹痛期间，护士的病情观察 应侧重哪些内容？思考怎样通过问诊、体检发现这些症状和体征，列出问诊提纲和体检要点，以小组为单位复习相关体检手法。 病情观察：观察生命体征和腹部体征，补液并记录出入水量，观察辅助检查结果的动态变化。 对病情变化严密观察： 1.对生命体征的观察 观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如血压下降、脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促，说明病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，绞窄性肠梗阻，胃穿孔，若体温升高并白血球增多，见于穿孔引起的腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等。 2.腹疼变化的过程 2.1腹疼部位的观察 上腹中疼痛多为溃疡病。右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛最主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石，在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。 2.2腹痛性质和程度的观察 患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症．如有进行性逐渐加重和腹膜刺激症说明已形成腹膜炎。腹痛呈刀割样，询问病史时病人常能说出发病的具体时间，多为腹腔内空腔脏器穿孔破裂，对这些病人应注意观察休克的发生，做好抢救准备。梗阻性疾病所致的阵发性绞痛，起病急而剧烈，但有短暂的中间间歇期，并伴有恶心呕吐。出血性疾病多有腹部外伤史，腹痛和进行性出血症状并见，有广泛腹痛和腹膜刺激征，但程度较炎症和穿孔性腹膜炎轻。 2.3腹部体征的观察 主要观察腹部压痛、反跳痛腹肌紧张的程度及其范围，听诊肠鸣音亢进为肠梗阻，肠鸣音减弱或消失为腹膜炎。 2.4 胃肠道症状的观察 腹痛具有血性大便多见于肠套叠和绞窄性肠梗阻；如血便恶臭多为坏死性肠炎；腹痛剧烈，停止排便和无气体排出并呕吐频繁．特别是呕吐物如粪便臭时提示肠

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理 急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及 时处理，在短期内危及生命。那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊 处理呢，下面聊一聊。 一、引起急性腹痛的病因有那些 1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时 候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也 会明显的提高。 2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒 的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以 进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。 3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右 肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。 4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物， 或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可 能会出现疼痛。 5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外， 另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。

二、急性腹痛急救原则 1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况 产生之后，不能够一概而论。由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各 样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。比如左下腹的 急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所 以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。 2、缓解疼痛：对于急性腹痛要坚持缓解疼痛的原则，出现急性腹痛的 疾病症状之后，首先要使患者平躺，可以喝适当的水，缓解身体的不适症状。如 果是非专业人士，千万不要贸然的使用药物，而是需要积极的等待救援。同时可 以利用生活中的各种知识产权物，对急性腹痛的疾病进行深入的查阅和甄别。 3、及时送医：出现急性腹痛的疾病情况之后，由于病情比较危急，此 时要坚持及时就医的原则。如果处在交通比较便利的地方，可以及时拨打120等 待救援，或者直接送往医院进行救治。如果交通不太发达，要等待救援，并且查 阅相关资料，做力所能及的救治事情。 三、急性腹痛的急诊处理 1、当患者出现急性腹痛时，首先应该接受正规的急诊检查，明确患者的具 体原因，然后再进行积极的针对性治疗。如果患者是由于炎症或者肠道痉挛引起 的腹痛，常见的有胃溃疡、胃炎、胃痉挛等疾病，建议进行解痉挛治疗，可以在 患者的皮下肌肉进行注射治疗的方法，可以达到快速缓解患者腹痛的效果。 2、如果患者的急性腹痛发生在右下腹部，很可能是患上了急性阑尾炎，这 种情况需要进行进一步的检查确诊。如果确定是因为急性阑尾炎导致的急性腹痛，建议选择抗生素抗感染治疗或者手术切除的方法进行延缓。如果患者是右上腹疼痛，可能是胆囊结石导致的，这时建议选择排石、利胆的方式缓解患者的疼痛。

急诊知识

：每个医务人员必须掌握急诊知识 1.外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行的“四禁”是禁止痛、禁饮食、禁灌肠、禁服泻药。 2、腹膜刺激征的表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。 3、先发热后腹痛，多以内科科疾病为主;先腹痛后发热，多以外科科疾病为主。 4、异位妊娠的三大主要症状为停经、**流血、腹痛。 5、硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失。 6、体内电击除颤、口对口人工呼吸、胸外心脏按压为现代复苏的三大要素。 7.急腹症是以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。 8.透析疗法主要有血液透析和腹膜透析两种，适用于急性和慢性肾功衰竭及急性中毒等 9.硫酸镁的给药途径有静脉给药和肌肉注射，注射时应注意使用长针头，行深部肌肉注射，也可加普鲁卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。 10、毒物主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜三种途径进入人体。 11、抑制室早的治疗首选利多卡因静脉注射 12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和直流电复律。 13、吸气性呼吸困难的表现为吸气时困难，可发生喘鸣，出现三凹征，即锁骨上窝、胸骨、肋间隙凹。 14、心肺脑复苏包括Ⅰ期心肺复苏、Ⅱ期心肺复苏和复苏后生命支持三部分。 15、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味，是大蒜味，瞳孔缩小。 16、硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故治疗中应严密观察毒副作用，控制入量。 17、发现有张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气，针尾接一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。 18、有机磷农药中毒可出现烟碱样、中枢神经系统、毒蕈硷样症状。

急腹症

急腹症（acufe abdomen） 急腹症是急性腹痛（acufe abdomind pain）为主要症状的腹部疾病，绝大多数需急诊手术治疗的急性炎症、出血、梗阻及血运障碍性疾病的总称。 一、诊疗提示 1、病因： （1）急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 （2）急性穿孔：胃十二直肠溃疡穿孔，胆囊穿孔、伤寒或外伤肠穿孔，膀胱破裂等。 （3）急性出血：宫外孕破裂，肝脾破裂、腹腔A破裂，急性出血性坏死性肠炎。 （4）血运障碍：急性肠系膜A栓塞肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿疝等。 2、诊断要点 （1）病史：详细询问腹痛的发生、部位、性质、程度、放射痛及伴随症状。 （2）腹痛部位：基本上与病变器官的解剖位相适应。 如：中上腹部：见于胆道疾病，肝脾破裂，胃穿孔等。 或上腹部：见于脾破裂、结肠脾曲梗阻（结肠癌）。 脐周：见于小肠疾病及肠系膜淋巴结炎。 右下腹：见于急性阑尾炎，右输尿管下段结石、肠套叠、右嵌顿性腹股沟疝、右宫外孕破裂。 耻骨上区：见于膀胱疾病。

（3）腹痛的性质： 陈发性绞痛（平滑肌痉挛）：见于空腔脏器梗阻、或胆道、输尿管 梗阻。 持续性钝痛：见于炎症如急性阑尾炎、急性腹膜炎或梗阻并发症。 针刺样疼痛：见检炎性腹膜摩擦，如肝脾周围炎。 刀割样疼痛：见检见于空腔脏器穿孔、消化液溢出所致的化学性 腹膜炎。 3、伴随症状 恶心呕吐：呕吐物为胃内容物多为反应性呕吐，呕吐物为胆汁样物，为胆胰疾病或高位肠梗阻、呕血为溃疡病出血或门脉高 压症、胃底食管静脉曲张破裂。呕吐物为粪水样为低位 肠梗阻。 4、体格检查 （1）面容：痛苦面容，hippocvaies面容 （2）腹部望诊：腹胀、胃肠型或蠕动型。 （3）触诊：腹肌紧、板状腹、包块、压痛、反跳痛。 （4）叩诊：移动性浊音。 （5）听诊：肠鸣音。 （6）Murphys singn,charcot sign 5、辅助检查 （1）BR：Wbc个N个程度与炎症相适应，RBC降低示出血。 （2）SR：果酱样大便，如肠套叠。 （3）X线检查：膈下游离气体，肠管扩张、液气面，阶梯状液气面。（4）B超：胆囊结石95%的诊断率亦用于实际性器官的病变，宫外孕胎块。

请简述急性腹痛的急诊处理流程

请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引 起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统 等多个系统的疾病。由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易， 需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。 一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。当患 者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、 了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续 时间，以及与食物摄入和排便的关系等。同时，医护人员还需要对患 者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估 患者的病情严重程度。 二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。通过仔细的观 察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。医生需要检查患者的 腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的 胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。在检查过程中， 医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆

囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急 病情。 三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。在进 行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必 要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。通过 实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。 四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。在实验室检 查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影 像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位， 为后续的治疗提供重要依据。 五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。在对患 者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。比如对于急性阑尾炎、急性胰腺炎等 病情，可以采取抗感染治疗、消炎镇痛治疗等；对于肠梗阻、腹膜炎、胃肠道穿孔等病情，则需要进行手术治疗。同时，医生还需要密切观

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少局部为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺堵塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随病症及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随病症 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意以下情况

急腹症的诊断与急救治疗措施

急腹症的诊断与急救治疗措施 急腹症指全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。尤其值得提出的是，目前中国未成年少女发生性生活的概率加大，未成年少女出现急腹症，必须得先排除妇科疾病，比如宫外孕等，否则容易酿成惨剧。患者也应该向医师如实提供病情，切不可有意隐瞒病情，比如不敢直言有性生活史。 急腹症病因 炎症性急腹症 常见为腹痛、腹膜刺激征、发热。可有寒战、白细胞升高。多伴有呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛，局部有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊。 穿孔性急腹症 突发性持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹。有时有板状腹。上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史，此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因，突然出现腹痛，腹膜刺激征明显，X线发现膈下游离气体，那么可诊断为上消化道穿孔（消化性溃疡穿

孔）。若患者有胆囊结石病史，腹腔穿刺有胆汁样液体，则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然，不能据此确诊，但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。 梗阻性急腹症 阵发性腹痛、腹胀、呕吐。肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。 出血性急腹症 腹痛、休克、内出现或外出血。注意询问患者病史，比如是否有肝癌（肝癌破裂出血严重）、腹主动脉瘤、消化性溃疡等。急性失血表现较为明显，面色苍白、烦躁、冷汗、脉搏细速等。女性病人要注意询问月经史，排除宫外孕破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。 损伤性急腹症 外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易，往往有明确的外伤史，一般需要紧急手术治疗。 缺血性急腹症 腹外疝、肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等，特别是肠系膜上动脉栓塞，容易误诊，危害较大。

(完整版)急性腹痛诊断流程

注：此流程为急诊医师诊治重症参考 急诊重症诊治流程图一腹痛 1、消化系统、溃疡病史、剧烈呕吐、肝胆疾病、结石病史 2、冠心病、心绞痛史 3、突发性剧烈疼痛 4、肺部疾病 5、胰腺疾病 6、外伤 7、育龄妇女、经期不规则 8、变态反应疾病史 —一、腹腔器官炎症 二、空腔脏器穿孔 三、急性肠梗阻 1、急性阑尾炎 2、急性胆囊炎 3、急性胆管炎 4、急性胰腺炎 5、急性胃肠炎 6、急性出血坏死性肠炎 1、血常规、凝血项 2、小生化 3、腹部彩超 4、心电图 5、必要时查腹部CT 6、便常规+潜血 真 性 腹 痛 四、肝、脾破裂或 腹腔内肿瘤破裂 胃十二指肠溃疡穿孔 胆道病变穿孔腹部立位片、腹 部彩超和CT 腹痛诊断流程1、上腹痛 2、中腹痛、脐旁痛 3、下腹痛 4、转移痛 5、绞痛 6、拒按、压痛、反跳痛 7、后背叩击痛 8、板状腹 9、注意腹痛部位、性 质、程度、诱因、发作时间 与体征关系、伴随症状 腹部立位片/腹部CT/ 彩 超 五、肠系膜血管 缺血性疾病 六、妇产科疾病 急性腹痛 、胸部疾病 急查全腹CT片/血管造影 1、急查妇科彩超 2、尿妊娠试验， 3、血常规血型、 4、凝血四项， 5、下腹双合诊及腹部彩 超 1、胸腹CT 2、生化各项 3、腹部平片 4、血常规 5、尿常规 6、心电图 7、各种酶学检查 8、腹部彩超 9、便常规+潜血 1、急性心梗、 2、主动脉夹层动脉瘤 3、心包炎、 4、大叶性肺炎。 5、急性肺梗塞、* 6、肋间神经痛等 心电图 胸腹ct 心彩超 假 性 腹 痛 、代谢性疾病 三、结缔组织病及 变态反应疾病 —► 1、糖尿病酮症酸中毒（最常见） 2、低血糖 3、低血钙等 *■腹型过敏性紫癜等 血常规便常规 +潜血凝血四 项 小生化尿 液分析血 离子

急腹症的分诊及急诊护理

急腹症的分诊及急诊护理 急腹症的分诊及急诊护理 关键词：急腹症；分诊；护理 急腹症是急性腹痛疾病的总称，它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。现将我科从2004年7月至2008年7月1628例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 我院急诊科2004年7月至2008年7月共收治急腹症1628例，其中外科急腹症962例(胆石症319例、胆囊炎182例、急性阑尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石93例、肠梗阻43例、胃穿孔25例)，内科急腹症621例(其中急性胃炎360例、急性肠炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59例)，妇科急腹症45例(其中宫外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4例)。 1.2方法 急诊患者在分诊处停留的时间短，护士只能通过简短询问患者夏家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。 2.结果 1628例急腹症患者，其中内科621例，分诊正确603例(97％)；外科962例，分诊正确896例(93％)；妇科45例，分诊正确42例(94％)。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。 3.讨论

预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序。一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等)；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，作为急诊护士必须熟悉急腹症的特点。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等。三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，以判断疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等；溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。同时应注意疼痛的放射

腹痛

急性腹痛诊断要点浅谈 急性腹痛（acute abdominalgia）是急诊患者最常见的主诉之一，由腹腔内器官病变产生的腹痛称为“真性腹痛”，腹壁和腹部临近部位病变以及全身性疾病引发的腹痛称为“假性腹痛”急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂多变、病情严重程度不一，如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果。约有15% ～40% 的人患过急性腹痛，25% 的急性腹痛需要紧急处理。一般情况下患者不会因轻度或中度的腹痛立即寻求治疗，他们希望腹痛能够缓解或自己服药治疗，因此院前急救部门和社区医师处理的以腹痛为主诉的医疗 急救求助大都是突发的严重腹痛。 一、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路急性腹痛有不同的分类方法。如根据病变性质将其分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、损伤性腹痛等；根据不同科室可以将腹痛分为外科性腹痛、妇产科性腹痛、内科性腹痛和儿科性腹痛等；根据病因可以将腹痛分为真性腹痛和假性腹痛；根据腹痛的神经支配、传导途径分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和感应性腹痛。根据院前急救的特殊性将其分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛和一般性腹痛3 种。顾名思义，即刻致命性腹痛指在可能在短时间内对患者生命构成威胁的腹痛，也称为心血管性。其代表性疾病是严重的急性冠状动脉综合征，特别是急性心肌梗死，此外还有主动脉夹层等，这些疾病有时可以表现为腹痛。延误致命性腹痛就是说在大多数情况下，该类腹痛虽然起病急骤，病情发展快，但在短时间（30 min）内不至于危及患者生命，但是患者必须尽快到医院才能得到正确的诊断和治疗，诊断延误将会给患者带来严重危害，甚至死亡。这类腹痛的常见代表疾病为外科急腹症，偶见于严重的肺栓塞等。一般性腹痛指除外上述两种情况的腹痛，其疾病在相当长一段时间内不会对患者构成生命威胁急性腹痛患者院前急救的主要原则是，将腹痛患者按照上述分类进行甄别，首先要排除即刻致命性腹痛。由于患者随时有发生心脏骤停进而猝死的危险，因此院前急救第一步是围绕上述疾病进行相关检查，如对成年患者应将心电图检查作为急性腹痛的例行检查，如果属于上述情况则采取相应的救治和预防措施。除外第一种情况后，甄别工作的第二步是区分患者是否为延误致命性腹痛，患者是急腹症还是一般的内科腹痛或功能性腹痛。后者的阳性体征多不明显，腹部多无固定的压痛点，在触诊时虽有压痛但无腹壁肌卫，且出现“闭眼征”，即患者在腹部触诊时闭上眼睛以示疼痛，而器质性疾病导致的腹痛在触诊时多因恐惧而睁大双眼。此外在腹部触诊时分散患者注意力也能起到鉴别腹痛性质和程度的作用，如可以边与患者聊天边按压其腹部，在注意力被转移的情况下如患者仍有明显的腹部压痛则多说明是器质性腹痛。多数情况下急腹症需要急诊外科手术，所以应该尽快将其送医院进一步检查，尽量不要在院前做过多耽搁，有时可以酌情采用对症治疗如解痉、补液、针刺、热敷等措施缓解患者症状，减轻患者痛苦，在没有确诊之前要避免应用作用强的止痛药（如吗啡、哌替啶等），以免掩盖病情，延误诊断。对一般性腹痛则酌情采取就地观察、治疗等措施。 二、急性腹痛的现场判断要点 1. 根据腹痛部位判断：除了牵涉性腹痛和转移性疼痛外，一般情况下最先出现腹痛的部位大多数是病变所在，其疼痛部位和该部位的脏器有显著关系。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。但应注意有些疾病虽然表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，如大叶性肺炎、带状疱疹等都可以出现明显上腹部疼痛，另近年来有多例睾丸扭转误诊为急性阑尾炎的报道，尤为引起注意，患者大都为青少年患者，睾丸扭转的典型症状为突然发生一侧阴囊肿胀、触痛，精索增粗，疼痛可牵涉波及到下腹部、腹股沟或大腿。部分

急诊科常见急腹症150例诊治体会

急诊科常见急腹症150例诊治体会 摘要目的:回顾性分析150例急诊科常见急腹症的诊治,总结诊疗经验。方法:总结急诊科150例常见急腹症的分类和诊断。结论:急腹症需各科室协作,综合分析,才能减少误诊。急诊科常是急腹症的首诊科室。 关键词急诊急腹症误诊 急腹症是以急性腹部疼痛为主要症状的发病表现。包含多种疾病,病情急而涉及面广,要求及时作出正确的判断,以免延误治疗,甚至危及生命。通常将急腹症划归外科范畴,因多数急腹症为外科疾病,且外科急诊中急腹症也最多见。但急腹症实际上是多种急性腹痛疾患的总称,包括内、外、妇、儿、骨、神经和精神等多科室的疾病,需各科室协作。急诊科是医院的窗口,常是急腹症的首诊科室。 资料与方法 选择我科2008年1月～2009年12月诊治的急腹症患者150例,均经病史、临床体检、实验室检查及会诊而确诊。 急腹症的分类:①按学科分类:内科腹痛,外科腹痛(包括腹部外科、胸科、泌尿外科、妇产科、骨科和血管外科等)。②按腹痛机制分类:内脏痛有三种类型:空腔内脏痛、实质内脏痛、缺血内脏痛;体性痛(躯体痛);牵涉痛又称放射痛或放散痛,三种疼痛常混合出现。③传统分类:器官性腹痛:为腹部脏器本身病变引起的腹痛,即内脏痛;感应性腹痛:腹内各脏器病变刺激,可以发生冲动感应在体表,造成躯体性疼痛,称感应性腹痛,类似于上述的牵涉痛。见表1。 急腹症的诊断:必须立即判断是否急需手术治疗还是观察后决定,属于哪个科。诊断公式=65%病史+20%体检+10%特殊检查+5%会诊。腹痛的性质:内脏性腹痛的痛域较高、范围广泛而不易定位;疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。腹痛的部位:常常是病变所在,同时要考虑到牵涉痛。伴随症状与体征:剧烈腹痛常伴有迷走神经兴奋的反应如呕吐,面色苍白,血压下降等。如腹痛伴贫血,可能为内出血;腹痛伴肠型、高调肠鸣音和呕吐,可能为肠梗阻等。鉴别诊断:注意非典型表现、查体全面、详细询问病史、完善相关检查及化验,一般不难作出诊断,但应注意相同症状不同疾病的鉴别。非本科疾病的诊断时应请相关科室会诊。 常见的引起外科腹痛的疾病 结果 150例急腹症患者仅有5例误诊,但由于留院观察,并未造成严重不良后果或医疗纠纷。 讨论

内科急性腹痛的诊治体会

内科急性腹痛的诊治体会 急性腹痛，是急症内科的常见急诊之一，它的发病特点是发病突然、病情发展迅速，病情严重，一旦诊断延误，治疗不合理，就会给患者带来严重的危害，甚至导致死亡。它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一，同时，急诊患者也在急诊病例中占到很大比例。急性腹痛的发病原因较为复杂，可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状，或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛。因此，其在临床的误诊率和漏诊率较高，而误诊、漏诊对患者的危害非常严重，所有提高对急性腹痛的确诊，给予患者及时、合理的治疗意义重大。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自2021年9月至2021年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年龄15～68岁。平均年龄47岁。在715例子急性腹痛患者中，其中属于内科系统疾病患者476例，包括急性肠胃炎282例，溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例，包括急性阑尾炎95例，肠梗阻61例，胃十二指肠穿孔17例，急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例，包括宫外孕7例，附件炎10例，子宫内膜炎6例等，还包括其他疾病100例。 1.2 方法 临床诊断主要依据：医生在接诊后，详细询问患者基本资料和病史，症状发生时间，症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查。必要的时候进行辅助性检查，包括X胸片检查，病理学检查，螺旋CT 检查，血常规、尿常规检查，肝功能和其他生化指标检查。若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状，及时与相关科室进行会诊，采取治疗措施。诊断不明确的留诊观察，全面检查配合影像学检查后确诊入院

急诊常见症状的诊断与处理

急诊常见症状的诊断与处理 一、发热 【诊断要点】 1.病史： (1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。 (2)热程： ○1短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。 ○2长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）、慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。 (3)热型：不同热型提示不同疾病。 (4)伴随症状。 2.体格检查： (1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。 (2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血。 (3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。 (4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。 (5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（败血症、伤寒、布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤）、变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。 (6)伴昏迷： ○1先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）、严重疾病引起的中毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。 ○2先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。 【急诊处理】 1.尽快查清发热原因。 2.紧急降温处理的指征： (1)体温≥40℃； (2)高热伴惊厥或谵妄； (3)高热伴休克或心功能不全； (4)高温中暑。

3.高热对症治疗的措施： (1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。 (2)药物降温： ○110%~25%安乃近滴鼻，2~3滴/次； ○2非甾体解热药或糖皮质激素； ○3冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄）； ○4脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。 4.卧床休息，补充水分、热量、电解质。 5.病因治疗。 二、呼吸困难 【诊断要点】 1.病史： (1)发病缓急、以往有无类似发作、发病与季节的关系、发作持续时间。 (2)有无咽痛、咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史和过敏、吸烟史。 以往治疗缓解的方法。 2.临床表现： (1)呼吸频率： ○1加快（≥24次/min）→呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热。 ○2减慢（<10次/min）→呼吸中枢抑制，见于急性镇静催眠药中毒、CO中毒。 (2)呼吸深度： ○1加深（深大呼吸或Kussmaul呼吸）→糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒。 ○2变浅→肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静剂过量。 3、呼吸浅快→癔病发作→过度通气→呼碱→手足抽搐 （1）呼吸节律：潮式呼吸（Cheyn-Stoke呼吸）→心衰、颅压增高、糖尿病昏迷、尿毒症。（2）呼吸困难的类型： ○1吸气性呼吸困难（三凹征）→大气道狭窄或阻塞。 ○2呼气性呼吸困难（哮鸣音）→COPD、支气管哮喘、痉挛性支气管炎。 ○3混合性呼吸困难→肺胸疾病、重度贫血、休克。 ○4劳力性呼吸困难→心功能不全。 （5）伴随症状： ○1痰： 伴发热咳嗽→支气管肺部疾病