新冠肺炎基本知识
第一节病原学特点
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm o其基因特征与SARS-CoV 和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC4)同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。
对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
第二节流行病学特点
一、传染源
目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。
二、传播途径
经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。
三、易感人群
人群普遍易感。
四、病理改变
根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下。
（一）肺脏。
肺脏呈不同程度的实变。
肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。II型肺泡上皮细
胞显著增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内
可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。
肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。
电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠
状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新
型冠状病毒抗原阳性，RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。
（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。
脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T 细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。
（三）心脏和血管。
心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。
（四）肝脏和胆囊。
体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸
润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。
（五）肾脏。
肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。
（六）其他器官。
脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。
第三节临床特点
一、临床表现
基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7 天。
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。
二、实验室检查
（一）一般检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋
巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。
（二）病原学及血清学检查
1.病原学检查：釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、
痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本釆集后尽快送检。
2.血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病
3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
三、胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，
胸腔积液少见。
第四节诊断标准
一、疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
（一）流行病学史
1.发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；
2.发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；
3.发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
4.聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。
（二）临床表现
1. 发热和/或呼吸道症状；
2.具有上述新冠肺炎影像学特征；
3.发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数正常或减少。
有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。
二、确诊病例
疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
（一）实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；（二）病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。（三）血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；
血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。
第五节临床分型
一、轻型
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
二、普通型
具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
三、重型
成人符合下列任何一条：
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；
2.静息状态下，指氧饱和度≤93%;
3.动脉血氧分压（PaO2)/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg
（lmmHg=O.133kPa)。
高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对
PaO2/FiO2 进行校正:PaO2/FiO2 x [大气压（mmHg)/760]。
肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。
儿童符合下列任何一条:
1.出现气促（<2月龄，RR≥60次/分；2?12月龄，RR≥50次/分；1?5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；
2.静息状态下,指氧饱和度≤92%；
3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发紺，间歇性呼吸暂停；
4.出现嗜睡、惊厥；
5.拒食或喂养困难，有脱水征。
四、危重型
符合以下情况之一者：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
五、重型、危重型临床预警指标
（一）成人。
1.外周血淋巴细胞进行性下降；
2.外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；
3.乳酸进行性升高；
4.肺内病变在短期内迅速进展。
（二）儿童。
1.呼吸频率增快；
2.精神反应差、嗜睡；
3.乳酸进行性升高；
4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内
病变快速进展；
5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、
支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。
第六节鉴别诊断
一、新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。
二、新冠肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能釆取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。
三、还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
第七节病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并釆集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。
疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM 和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。
第八节治疗
一、根据病情确定治疗场所
（一）疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
（二）危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
二、一般治疗
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可釆用氢氧混合吸入气（H2/O2:66.6%/33.3%）治疗。
4.抗病毒治疗：可试用a-干扰素（成人每次500万U 或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喹（18岁-65岁成人。体重大于50公斤者, 每次500mg.每日2次，疗程7天；体重小于50公斤者，第一、二天每次500mg.每日2次，第三至第七天每次500明、每日1 次）、阿比多尔（成人200mg,
每日3次，疗程不超过10天）。要注意上述药物的不良反应、禁忌症（如患有心脏疾病者禁用氯喹）以及与其他药物的相互作用等问题。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止。
5.使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周
数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题，并知情告知。
6.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，
尤其是联合使用广谱抗菌药物。
三、重型、危重型病例的治疗
1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
2 .呼吸支持：
（1）氧疗：重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。
（2）髙流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。
（3）有创机械通气：釆用肺保护性通气策略，即小潮气量（6-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压＜30cmH20 ）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。在保证气道平台压≤35cmH2O时，可适当釆用高PEEP,保持气道温化湿化，避免长
时间镇静，早期唤醒患者并进行肺康复治疗。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。根据气道分泌物情况, 选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。
（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在
人力资源充足的情况下，每天应当进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。其相关指征：①在Fi02>90%时，氧合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上；②气道平台压≥35cmH20单纯呼吸衰竭患者，首选VV-ECMO模式；若需要循环支持，则选用VA-ECM0模式。在基础疾病得以控制，心肺功能有恢复迹象时，可开始撤机试验。
3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及动脉血气分析中乳酸和碱剩余,必要时进行无创或有创血流动力学监测，如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续心排血量（PiCCO）监测。在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量
和不足。
如果发现患者心率突发增加大于基础值的20%或血压下降大约基础值20%以上时，若伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现时，应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情况。
4.肾功能衰竭和肾替代治疗：危重症患者的肾功能损伤应
积极寻找导致肾功能损伤的原因，如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，
在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）。其指征包括：①高钾血症；②酸中毒；③肺水肿或水负荷过重；④多器官功能不全时的液体管理。
5.康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》。
6.血液净化治疗：血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”, 从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。
7.免疫治疗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。首次剂量 4-8mg/kg,推荐剂量为400mg、0.9%生理盐水稀释至100ml,输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
8.其他治疗措施
可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3?5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1?2mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重
患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠，剖腹产为首选。
患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导。
第九节出院标准
体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。出院后建议继续进行14天的隔离管理和健康状况监测。
本部分参照《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版修订版）的通知》（国卫办医函〔2020〕184号）
新冠肺炎基本知识
新冠肺炎基本知识-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
新冠肺炎基本知识 一、什么是新冠肺炎 由新型冠状病毒引起的以肺炎为主要表现的疾病称为新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。经国务院批准，2020 年 1 月 20 日，该疾病被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并对其采取甲类传染病的预防、控制措施。 新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60～140nm。具有 5 个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S)4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶（RdRp）。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、新冠肺炎的流行病学特点有哪些 （一）传染源 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，发病前 1-2 天和发病初期的传染性相对较强。 （二）传播途径 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴
露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。 （三）易感人群 人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。 三、新冠肺炎主要临床表现有哪些 新冠肺炎潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。 四、哪些人是密切接触者 密切接触者指从疑似病例和确诊病例症状出现前 2 天开始,或无症状感染者标本采样前 2 天开始，未采取有效防护与其有近距离接触的人员，具体情形包括： 1.同一房间共同生活的家庭成员。 2.直接照顾者或提供诊疗、护理服务者。 3.在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人员。 4.在办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有近距离接触的人员。 5.密闭环境下共餐、共同娱乐以及提供餐饮和娱乐服务的人
2020年新型肺炎防控知识要点(1).doc
新型冠状肺炎疫情防控相关知识要点 一、严格新冠肺炎期间医疗废物的处置： 1、规范收集医疗废物： 各类医疗机构要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规的规定，做好医疗废物管理工作。新型冠状病毒感染的肺炎疑似病人及确诊病人产生的医疗废物、生活垃圾、口罩必须纳入感染性医疗废物管理。要使用双层专用包装物密封包装，密封后禁止打开。有损伤性的医疗废物在包装前须装入利器盒，连同利器盒一起纳入感染性医疗废物。各容器（周转箱、利器盒、包装袋）盛装医疗废物不得超过3/4，严禁将包装袋和医疗废物裸露箱外，确保医疗废物按要求包装完整，并按规定对外包装做好消毒管理。疫情防控期间，发热门诊及隔离病房的新型冠状病毒肺炎疑似病人及确诊病人医疗废物暂时贮存的时间不得超过24小时。暂存点要有专人负责消毒管理工作，空气和物表使用含有效氯的消毒剂每天消毒2次。 2、普通患者产生的医疗废弃物按日常规范处置。 二、新型冠状病毒疫情大众防控措施: 1、新型冠状病毒存在人传人，要减少到人群密集场所活动。 2、多运动，保证营养，保持良好的心态。 3、监测体温，勤消毒，戴口罩、勤洗手、多通风、少聚集，少出门；戴口罩，可防病毒人传人，勤洗手，减少病毒传播； 4、有症状、早就医，不恐慌、不传谣； 5、自觉自律不出村(社区)，是对社会的贡献； 6、出门戴过的口罩，要科学丢弃，不让其传播病毒； 7、不要吃野味，家禽畜肉蒸煮要熟透，接触家畜和家禽，个人防护要到位； 8、有发热症状时，及时到人民医院发热门诊就诊，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。 三、疑似病例的流行病学史及临床表现： 1、流行病学史：
肺炎疾病的分类和护理措施
肺炎疾病的分类和护理措施 据相关调查结果提示，世界上肺炎疾病患者的发病率呈逐年上升趋势，造成这种情况的主要原因是很多患者对肺炎疾病相关知识缺乏了解，因此部分早期患者无法得到规范的治疗，因此导致病情进展对患者生命健康造成极大威胁。与此同时，肺炎疾病难根治、易反复发作，如治疗方式不当极易导致患者出现喘脱。因此在治疗过程中要根据患者的实际病情进行针对性治疗，同时选择针对性的护理方式，提升患者的抗病毒能力，降低患者发作频率。基于此，本文为广大患者朋友们讲述肺部疾病的分类及如何护理。 1.肺炎疾病的分类 肺炎是肺组织受到了感染并发炎。在呼吸的过程中，空气中的一些细菌、病毒就会随着呼吸进入他们的肺，从而常容易患肺部疾病。肺部疾病要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音，肺炎按病程的分类分为，急性，迁延性和慢性。 2.肺炎疾病的护理 肺炎疾病的护理方法主要是根据患者病情，对其进行呼吸机锻炼指导、用药、心理饮食以及出院护理等。下面简单为广大患者介绍肺炎疾病的护理措施 （1）呼吸道和氧疗护理 采用鼻部吸氧的方式，让患者每日保持一定量的吸氧的时间。在吸氧前，患者鼻部应保持清洁，可以采用温水棉球以保证其内部的畅通，同时还需要尽量侧卧的姿势，避免患者在吸氧环节上肺部出现痰液，使其顺利呼吸。 （2）呼吸肌锻炼 呼吸肌训练则是根据患者病情，对其呼吸频率进行指导，并正确指导其进行的膈肌、胸肌等方面呼吸训练。另外还应该对基本康复的患者进行吹气球、唱歌等训练，同时还可以通过慢跑、爬楼梯等形式锻炼自身的肺功能。另外，在对患者进行呼吸肌锻炼中，还应该指导其进行腹式呼吸，以提高患者呼吸道的压力，并有效改善患者肺部的血液氧合度，以帮助其增加肺活量。此外，在呼吸训练环节中，护理工作职员要对其进行具体的指导和宣教的，并根据其文化水平、年龄、性别等进行一对一的指导，有针对性的帮助其更好的理解的如何正确锻炼。例如，腹式呼吸中，患者应该采取半仰卧的形式，手部放在胸前和腹部，尽量用鼻子吸
住院病历--肺炎
住院病历 姓名：陈--- 性别：男 年龄：50岁民族：布依族 职业：务农婚姻：已婚 籍贯:*** --- 住址：--镇--村--组 入院日期：2013年6月26日记录日期：2013年6月26日 病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠 主诉：畏寒、发热伴咳嗽、咯痰10+天 现病史：患者于10天前受凉后出现畏寒、发热，体温38.0℃左右，伴咳嗽、咯痰，为阵发性咳嗽，痰为黄色脓性痰，量中，且感乏力、全身肌肉酸痛不适，经自行不规则口服药物治疗（具体用药不详），无明显好转而来本院就诊，门诊诊断为“肺炎”而收入住院。病程中无胸痛、气急、盗汗、咯血，无心悸、胸闷，发病后精神、食欲欠佳，睡眠可，大便小正常。 既往史：既往体健，无“肝炎、结核”等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。 婚育史：26岁结婚，生育3子女，配偶及子女健康。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史。 体格检查 T：39.0℃P：84次/分R：20次/分Bp：130/85mmHg 发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳无畸形，无脓性分泌物。鼻无畸形，通气良好。口唇不发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈部对称，颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲
状腺不肿大。胸廓两侧对称，无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，无肋间隙增宽或狭窄。两侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。右中、下肺叩诊轻度浊音。右中、下肺呼吸音轻度减低，可闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5cm，搏动范围不弥散。未触及震颤。心浊音界不扩大。心率74次/分，律齐，心音不减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音：阴性，肠鸣音：4次/分。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 辅助检查 血常规：白细胞14.6×109/L，中性0.632，淋巴0.648，血小板175×109/L。 X线胸片：右中、下肺感染、支气管炎。 初步诊断：1 右中、下肺肺炎 2 急性气管-支气管炎 住院医师：--------
新冠肺炎防护知识
新冠肺炎防控知识 一、新型冠状的流行病学特点？新型冠状的传染源、传播途径、易感人群是什么？ 流行病学史：1.发病前14天内有武汉市旅行史或居住史； 2.发病前14天内曾经接触过来自武汉市的发热伴有呼吸道症状的患者；3.有聚集性发病或与确诊病例有流行病学关联。 新型冠状是以前从未在人体中发现的冠状新株。目前还未表现出SARS那么可怕的特性，因此，不必过度恐慌，应注重预防工作。 传染源：主要传染源是动物。此次中国武汉的2019-nCoV被证实可能存在有限的人传人。 传播途径：飞沫、接触、空气。 易感人群：人群普遍易感。目前病例资料显示此次疫情以成年人为主。 二、新型冠状临床表现： 以发热，乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓症休克、难以纠正的代谢性酸中和出凝血功能障碍。值得注意的是，重症危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 三、此次疫情的临床特点是什么？ 部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。 实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 胸部影像学：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 治疗方法：目前对于由新型冠状引起的疾病，没有特效的治疗方法，也无疫苗可预防。主要是对症与支持治疗。 四、如何鉴别诊断？ 主要与流感、副流感、腺、呼吸道合胞、鼻、人偏肺、SARS冠状等其他已知性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
肺炎护理诊断与护理措施知识讲解
肺炎护理诊断与护理 措施
肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。
5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。
不明原因肺炎病例报告制度
不明原因肺炎病例会诊、报告、管理制度 一、不明原因肺炎病例会诊制度 接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织专家组进行会诊。 要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。 二、不明原因肺炎病报告制度 我院医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，在12小时内组织本单院医生进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。
三、不明原因肺炎管理制度 发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。 医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。 经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病转入南岳区卫生局指定医疗机构治疗。
病毒性肺炎知识汇总
病毒性肺炎知识汇总 病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。 感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。 气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。 单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎： 肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。 炎症介质-----支气管痉挛 肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 病变吸收后可留有肺纤维化。 实验室检查： 血常规：白细胞正常、稍高或偏低，血沉多正常 痰涂片: 白细胞以单核细胞居多， 胸部X线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。
病毒分离 血清学检查 病毒抗原检测 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)： 广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 0.8-1.0g/d,分3-4次服用，或10-15mg/kg/d，分2次。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。 5mg/kg/次，3次/d ，7天，静脉滴注。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。 7.5mg/kg/d，连用10-15天。 奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。75mg/次，2次/日 ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。疱疹病毒水痘感染，5-15mg/kg.d ⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染. 100mg/次，2次/日，口服
病毒性肺炎(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 病毒性肺炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。 二病因急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。 近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。 三临床表现本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。 四检查1.病原学检查 病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。
肺炎相关专科知识
肺炎 【概念】 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 【病因】 1.革兰阴性杆菌感染 较多见，多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。 2.呼吸道条件致病菌感染 老年人由于机体抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厌氧菌等可引起肺炎。 3.混合感染 老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。 4.耐药菌增多 由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。 【诱因】 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 【发病机制】 1、病原体侵入病原体可经以下途径侵入呼吸道： (1)上呼吸道定植菌的误吸 (2)直接吸入空气中的细菌 (3)血液播散 (4)邻近部位的感染直接蔓延到肺 其中上呼吸道定植菌的误吸是进入肺内的最常见途径。
2.机体防御机制降低各种因素使机体防御功能受损时肺炎就容易发生，这些因素通常称肺炎的危险因素，包括吸烟、醉酒、年老体弱、慢性肺部疾病或其他基础疾病如未控制的糖尿病、尿毒症、脑血管意外等以及应用免疫抑制剂。 【临床表现】 寒战与高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 咳嗽与咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 胸痛多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 体征肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。 【检查】 1.血常规检查包括血白细胞总数及分类。血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、血沉加快等。如果白细胞总数超过 10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。 2.动脉血气分析可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良，二氧化碳分压升高。
2020年医博士全员培训 云南省新冠肺炎防控知识培训(答案)一
新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）解读（上） 1.下列哪项是新型冠状病毒感染的肺炎患者肺脏的病理改变（20分）答案不确定?E、以上都是 2.下列哪项是成人重型、危重型临床预警指标（20分）答案不确定 ?E、以上都是 3.下列哪项是新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）流行病学特点中新加的内容 （20分）答案不确定 ?D、由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播 4.在新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）中, 关于聚集性发病的定义，下列说 法哪项是正确的（20分）答案不确定 ?C、2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例 5.下列关于儿童新型冠状病毒感染的肺炎重型标准，错误的是（20分）答案不确定?B、静息状态下，指氧饱和度≤95% 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）解读（下）
1.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）要求，新型冠状病毒肺炎患者出 院的标准为（20分）答案不确定 ?E、以上都是 2.根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版），下列关于抗病毒治疗的描 述错误的是（20分） ?D、磷酸氯喹（8岁～40岁成人。体重小于50公斤者，每次500mg、每日2次，疗程7天） 3.根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版），对于患有重型或危重型新 型冠状病毒肺炎的孕妇应积极终止妊娠，首选（20分） ?B、剖腹产 4.下列哪项不属于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）中连续性肾替代 治疗的使用指征（20分） ?B、碱中毒 5.根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版），下列关于重型、危重型病 例的呼吸支持治疗描述错误的是（20分） ?C、单纯呼吸衰竭患者，首选VA-ECMO模式 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）解读—中医诊疗
新冠肺炎基本知识
第一节病原学特点 新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm o其基因特征与SARS-CoV 和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC4)同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 第二节流行病学特点 一、传染源 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 二、传播途径 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。 三、易感人群 人群普遍易感。 四、病理改变
根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下。 （一）肺脏。 肺脏呈不同程度的实变。 肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。II型肺泡上皮细 胞显著增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内 可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。 肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。 电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠 状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新 型冠状病毒抗原阳性，RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。 （二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。 脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T 细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。 （三）心脏和血管。 心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。 （四）肝脏和胆囊。 体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸
不明原因肺炎病例报告、管理制度
不明原因肺炎病例会诊、报告、管理制度 不明原因肺炎病例定义： ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。 1. 收治（转院）、报告。 县级及以上医院门诊临床医生发现不明原因肺炎病例，要将病人收治入院治疗。如病人不同意住院，医生要详细记录病人的一般情况并要求病人签字为证。 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）发现可疑的不明原因肺炎病例后，必须在24小时内将其转至县级及以上医疗机构进行诊治；如在门诊发现重症病例，应建议患者立即到县级及以上医疗机构就诊；如怀疑为传染病，应报告市疾控中心。 县级及以上医院临床医生发现不明原因肺炎病例后，半小时内填写《医院会诊申请单》，并上报医务科，同时采集病人血清、鼻咽拭子、气道分泌物等样本送检验科4℃冰箱保存待查。 2. 院内专家会诊。 县级及以上医院在收到临床医生发出的会诊请求后，医务科应立即组织本院专家进行会诊，填写《医院肺炎病例会诊记录单》。参加会诊人员须包括医务科、呼吸科、感染科、影像科和检验科专业人员，参加会诊的专家要在会诊单上签名。 3. 会诊后处理程序和报告管理工作 经院内专家组会诊后，如仍不能明确诊断，必须开展以下工作： （1）及时登陆“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报“不明原因肺炎”； （2）立即电话报市卫生局，并市疾病预防控制中心；
（3）将采集到的病人血清、鼻咽拭子、气道分泌物和抽取物等标本，送到市疾控中心，再由市疾控中心送往常德市或湖南省疾病预防控制中心检验； （4）加强医务人员个人防护，隔离救治病人，加强院内消毒、控制院感发生等措施； （5）配合疾控部门完成流调等相关工作，负责组织落实院内相关密切接触者医学观察和资料上报； （6）为各级专家组会诊和流行病学调查提供相关临床资料； （7）根据要求上报病例病情变化及转归。如病人死亡，要及时报告疾控中心和市卫生局。 （8）不明原因肺炎病例，经上级专家组会诊后能明确排除SARS或人禽流感病例诊断者，则由原报告单位通过网络直报系统订正为“其它疾病”或已明确诊断的疾病，同时按相关疾病进行治疗处理。如病人已转院至外地，则由市疾病预防控制中心负责订正。 雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默
新冠肺炎基础知识应知应会20200518
新冠肺炎基础知识应知应会 1、什么是新型冠状病毒？ 答：新型冠状病毒属于。属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nmo其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85% 以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。 2、哪些消毒方法可有效的杀灭新型冠状病毒？ 答：病毒对紫外线和热敏感，56P30分钟、乙謎、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 3、哪些人容易感染新型冠状病毒？ 答：人群普遍易感。新冠肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。对于免疫功能较差的人群，例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能异常，有慢性病人群，感染后病情更重。 4、新冠肺炎的传染源是什么？ 答：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 5、新冠肺炎的传播途径是什么？ 答：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。
6、新冠肺炎的潜伏期有多长？ 答：基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。 7、新冠肺炎的临床特点有哪些？ 答：以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱，呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。儿童病例症状相对较轻。 8、新冠肺炎的实验室检查有哪些特点？ 答：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白増高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本采集后尽快送检。新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5 天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
新冠肺炎知识测试试题答案
深圳xx中学新冠肺炎相关知识测试试题答案 姓名：成绩： 一选择题 1、新冠病毒感染重型病例为（） A、呼吸道窘迫，RR＞30次/分 B、静息状态下指氧饱和度≤93% C、动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mg D 肺部CT示12-24小时内病灶明显进展＞50% 2、针对新型冠状病毒，以下哪种条件可以杀灭病毒( ) A、在56℃，30分钟条件下 B、在26℃，20分钟条件下 C、在16℃，10分钟条件下 D、在0℃， 5分钟条件下 3、新冠肺炎发病早期实验室检查特点有哪些？多选（） A、外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少 B、部分患者肝酶、乳酸脱氢酶等升高 C、多数患者C-反应蛋白和血沉升高 D降钙素正常 4、目前已知的新型冠状病毒的传播途径不包括以下哪种？（） A、接触传播 B、飞沫传播 C、粪口传播 D、土壤传播 5 、关于飞沫传播，说法不正确的是？（） A、可以通过一定距离进入易感的粘膜表面 B、颗粒较大，不会长时间悬浮在空气中 C、说话、咳嗽、打喷嚏都可能造成飞沫 D、医用类口罩不能阻挡飞沫传播 6、任何进行口罩气密性检查，的选择，下列描述正确说法的是（） A、查看口罩产品包装袋生产日期 B、查看口罩产品包装袋是否有破损 C、打开口罩看大小尺寸越宽松越好 D、双手捂住口罩呼吸气，观察感觉口罩有略微鼓起或塌陷 7、那些人容易感染新型冠状病毒？多选（） A、人群普遍易感 B、青年人体质好，不易感 C、经常吸烟喝酒的人有抵抗力，不易感 D、有接触病毒机会的人易感染 8、疑似病例有哪些症状？（） A、发病前两周内有武汉旅游或居住史 B、两周内接触过武汉发热伴有呼吸道症状的患者 C、发热，并有肺炎影像学特征 D、淋巴细胞计数正常 9、根据突发公共卫生事件性质，危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件中Ⅰ级响应代表什么含义？（） A、特别重大 B、重大 C、较大 D、一般 10、新型冠状病毒感染肺炎的临床特点有哪些？多选（） A、主要表现为发热、乏力、干咳 B、潜伏期3-7天，多在一周后出现呼吸困难
病例分析——肺炎.doc
第三章病例分析——肺 炎 一、概念 肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。 二、分类 （一）按解剖学或影像学分类 1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。 2.小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎 病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。 （二）按病原体分类 1.细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。 2.病毒性肺炎 以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 3.真菌性肺炎 大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。 4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病） 阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。 （三）按发病场所分类 1.社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。 2.医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。革兰阴性杆菌为最常见的病原体。 三、诊断要点 1.症状 2.体征 3.辅助检查 以肺炎球菌肺炎为例： 1.症状 患者多为青壮年，起病多急骤，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，患侧胸痛，常伴肺外症状，如头痛，乏力，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好
儿童肺炎科普知识-儿童新冠肺炎知识
儿童肺炎科普知识|儿童新冠肺炎知识 儿童肺炎科普知识小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国以 冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。预防小儿肺炎，是降低5岁以下儿童死亡的关键。让我们一起来了解小儿肺炎相关知识， 学习预防和护理肺炎患儿，让您的孩子远离肺炎。 肺炎肺炎是指各种不同病原菌(细菌、病毒、真菌、支原体)及其他因素(如吸入植物、矿物油等，以及过敏)等引起的肺部炎症。 临床表现一般上感数日后发病，主要表现为发热(热型不一)、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的干湿罗音。严重者呈点头样呼吸、三凹征阳性、唇周发绀。重症肺炎由于严重缺氧及毒血 症，常有全身中毒症状及其他系统受累表现。 肺炎和感冒鉴别 1、肺炎与感冒的共同点： ①同样具有呼吸道的症状；②咳嗽，均可以表现白天和夜间 的咳嗽；③咳痰，小婴儿大多以呕吐的形式排痰；④发热，均可 以表现高热或低热，甚至肺炎也可以表现不发热。 2、肺炎与感冒的区别： ①感冒除咳嗽外大多伴有流涕，打喷嚏的卡他症状；②小婴 儿的肺炎多表现呼吸增快；③体格检查可以听到固定的湿罗音；
④胸片检查有助于诊断肺炎；⑤发热时间较长，持续不退要警惕肺炎。 儿童容易患肺炎的原因： 儿童比成人更容易患肺炎，主要因为以下三个方面： 1、儿童的呼吸道的生理特点： ①气道短：咽部到支气管的整个气道较短，空气中的细菌和病毒容易进入气道；如果它们进入肺泡，肺泡容易被感染，就会形成肺炎。②气道窄：气管和支气管狭窄。一旦有呼吸道感染，就会有分泌物，它会导致气道堵塞，会出现呼吸增快或困难。③气道柔软：气道柔软，它缺少弹力组织，气道有分泌物难以排除。④气道粘膜很柔嫩：气道粘膜柔嫩，容易被损伤。一旦感染，发生炎症，就会容易被损伤。⑤肺泡数量少：即使是足月孩子的肺泡都是逐步增加，一个生长的过程，从出生到8岁，肺泡可增加6倍，对小婴儿来说，肺泡数目少，一旦感染肺泡内有炎性渗出就会导致呼吸困难。 2、儿童免疫系统发育的特点： ①大量IgG孕晚期通过胎盘主动转运至胎儿。②生后IgM快速上升。③IgA是发育最迟的Ig，青春期才达成人水平。④细胞免疫相对未成熟。 3、儿童行为发育的特点： ①自我控制能力较差；②对寒冷感受相对迟钝；③语言表达发育未成熟；④对精神压力比较敏感。
新冠肺炎基础知识问答3.15
石钢新基地建设人员新冠肺炎知识问答 单位名称：时间：姓名：得分： 1、新冠病毒感染饮食营养专家建议：每天吃新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上适量加量。这种说法正确吗 A.正确 B.错误 答案：A 2、新型冠状病毒感染有药物可以预防吗？ A.有特效药 B.有疫苗 C.暂时没有答案：C 3、什么是密切接触者，下列描述错误说法的是 A.与病例共同居住 B.与病例共同学习 C.与病例共同工作 D.与病例共同居住一个区县 答案：D 4、2020年1月25日，中共中央政治局常务委员会召开会议，会议强调，要全力以赴救治感染患者。要按照“”的原则，将重症病例集中到综合力量强的定点医疗机构进行救治，及时收治所有确诊病人。（多选）A.集中患者 B.集中专家 C.集中资源 D.集中救治 答案：ABCD 5、从一般规律来看，不管在30度还是比较低的冬天的气温里，新型冠状病毒都会慢慢( )，所以消毒比提升室温可以有效的预防病毒。 A.失去活性 B.死亡 C.增加活性答案：A 6、手卫生是预防疾病传播的重要手段，当手部有可见脏污，应当如何处理 A.不爱洗手 B.纸巾毛巾擦拭 C.使用肥皂和流动水洗手 D.佩戴手套 答案：C 7、下列情況不属于密切接触者：A.与病例共同居住、学习、工作的人员 B.诊疗、护理、探视病例时采取了有效防护措施的医护人 C.病例同病室的其他患者及其陪护人员 D.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员 答案；B 8、吸烟能预防病毒感染是谣言，原因是什么？（多选） A.吸烟会降低身体抵抗力 B.吸烟时，手反复触碰口鼻，病毒反而可能因此进入身体 C.吸烟时不能带口罩，会因此降低对自己的保护 答案：ABC 9、在食堂打饭过程中，人与人之间的间隔为： A.紧邻无间隔； B.大于1米； C.大于1.5米； 答案:B 10、本次发现的新型冠状病毒与SARS和MERS冠状病毒虽同属于冠状病毒这一大家族，但基因进化分析显示它们分属于不同的亚群分支，说法正确吗？ A.正确 B.错误 答案：A 11、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件中Ⅰ级响应代表什么含义 A.特别重大 B.重大 C.较大 D.一般答案：A 12、目前，新型冠状病毒感染的肺炎患者主要临床表现为（）、（）、（），部分患者逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克难以纠正的代谢性酸中毒和出
肺炎的病例分析
肺炎的病例分析 肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。 肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征(患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。 辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片改变具有诊断意义。 不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。 意识障碍的表现 (一)嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。 (二)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 (三)昏睡是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。 (四)昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段。 昏迷的阶段 昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段： 1.轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。 3.深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。