肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析

肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析

尹天圣,易亚阳,毛熙贤，李德卫

【摘要】摘要：目的探讨我国肝癌肝切除术后肝衰竭（PHLF）发生的危险因素Z 为预测和预防术后肝衰竭的发生提供理论依据。方法检索中国生物医学文献服

务系统、维普、中国知网、万方等数据库,并辅以手工检阅相关论文及其参考文献，收集我国自1990年1月至2013年6月期间公开发表的有关PHLF危险因素的相关文献，运用Meta分析方法进行合并分析。结果共纳入11项研究Z2859例肝癌手术切除患者。Meta分析结果显示术前ChiId-PUgh A级PHLF发生率明显低于对照组（合并OR值为6.28, 95%CI: 4.55 ~ 8.65 ）;术前前白蛋白水平低于170 mg/dl组患者术后肝衰竭发生率增高（合并OR值为4.96 Z 95%CI: 3.03-8.10）;合并肝硬化组术后肝衰竭发生率高于未合并肝硬化组（合并OR值为4.14,95%CI: 2.46 ~ 6.98）;术中失Un≡<1000 ml组术后肝衰竭发生率较对照组低（合并OR值为5.62 , 95%CI: 3.46-9.11）;肿瘤直径VIo Cm 组（合并OR值为2.69 , 95%CI: L58~4?57）及切肝范围V半肝组（合并OR值为1.64 Z 95%CI: 1.12-2.40 ）肝衰竭发生率均低于对照组；年龄≥60岁（合并OR 值为1.73,95%CI: 1.25 ~ 2.39）、术中输血（合并OR 值为3.79 f 95%CI: 2.20 ~ 6.51）增加术后肝衰竭发生率。性别、术中是否阻断入肝血流与术后肝衰竭发生无相关性（P>0.05）°结论年龄、术前Child-PUgh分级、前白蛋白水平、术中失血量、肿瘤直径、切肝范围、合并肝硬化、术中输血等是影响PHLF发生的危险因素。

［期刊名称］临床肝胆病杂志

【年(卷),期］2014(000)010

肝癌项目学习答案

项目学习：普外科肝癌总共4套题答案的选A 第一套题 1、在肝癌的TNM分期中，T代表的是（c ） A、肿瘤大小 B、远处转移 C、原发灶 D、区域淋巴结 2、下列哪项不属于原发性肝癌（a ） A、肝脏继发性肿瘤 B、肝细胞癌 C、肝内胆管细胞癌 D、肝细胞-胆管细胞混合型癌 3、肝细胞癌的特点不包括（a ） A、进展缓慢 B、起病隐匿 C、治疗困难 D、预后很差 4、若肝癌病变位于左肝，一般疼痛部位是（c） A、右腰部 B、右肋区 C、剑突下 D、右背部 5、肝癌诊断的金标准是（b） A、慢性肝病背景 B、病理学诊断 C、影像学检查结果 D、血清甲胎蛋白水平 6、肝细胞癌多见，占到肝癌的（d）以上 A、60% B、70% C、80% D、90% 7、肝性脑病常发生在肝病（d ） A、早期 B、中期 C、晚期 D、终末期 8、在我国引起肝细胞癌的因素主要是肝炎病毒感染导致的（b ） A、甲肝 B、乙肝 C、丙肝 D、戊肝 9、下列哪项是肝硬化门脉高压引起的肝癌并发症（a） A、消化道出血

B、肝肾综合征 C、肝性脑病 D、肝癌破裂出血 10、（b）是肝细胞癌的重要症状，常为间歇性或者持续性 A、持续低热 B、肝区疼痛 C、食欲减退 D、消瘦乏力 第二套题 1、2.Okuda分期的不足不包括（d ） A、对肿瘤累及范围的确定过大 B、血清胆红素的界值定义过高 C、未纳入早期肝癌预后因素 D、唯一未加干预措施评估生存期 2、下列哪项是碱性磷酸酶的主要分布位置（b ） A、脾脏 B、肾脏 C、胰腺 D、心脏 3、在肝癌的TNM分期中，T3代表的是（a） A、肿瘤多发，最大径>5cm；侵及门脉或肝静脉主要属支 B、肿瘤单发，有血管浸润；多发，最大径≤5cm C、肿瘤单发，无血管浸润 D、无原发肿瘤证据 4、在BCLC分期中，早期患者可行根治性治疗措施指的是（a ）期 A、A B、B C、C D、D 5、CLIP分期是1998年（b ）肝癌研究组提出的 A、奥地利 B、意大利 C、加拿大 D、美国 6、（d ）是良好的肝脏储备功能评价指标 A、天门冬氨酸氨基转移酶 B、碱性磷酸酶 C、3.白蛋白 D、前白蛋白 7、Kampala分期是（a）年乌干达首都坎帕拉举行的国际肝癌讨论会上制定 A、1971 B、1981 C、1991 D、2001

肝癌肝内转移如何治疗

肝癌肝内转移如何治疗 文章目录*一、肝癌肝内转移如何治疗*二、肝癌肝内转移的途径*三、如何判断肝癌已经发生了肝内转移 肝癌肝内转移如何治疗1、生物治疗肝癌肝内转移肝癌转移后用生物治疗是理想的选择,生物治疗能有效抑杀残余肿瘤细胞,改变癌细胞的生长土壤,从而改变人体内部癌环境,让人体不适宜癌细胞生存,防治癌细胞复发转移,可大大增强自身免疫抗癌能力,提高患者免疫能力后,患者体内新生的癌细胞,绝大部分被自身免疫细胞杀死,控制肿瘤的发展。 肝癌是恶性肿瘤,确诊疾病后、治疗过程中以及康复时期,患者都会出现这样、那样的不适,据了解,不少患者及其家属对这些不适出现的原因不是很了解,对于相应的护理措施更是一无所知,为此,肿瘤学教授建议在患者出现焦虑、恐惧与绝望情绪的时候,从突然发病或病情较长、忍受较重的痛苦、担忧预后、经济拮据等方面入手对患者进行疏导,帮助患者摆正心态,积极乐观的面对疾病,面对治疗。 2、射波刀治疗肝癌肝内转移 射波刀使用一种革命性的立体定位追踪法,甚至在脑部手术均不须现行的头骨钉及金属头架固定,因此“手术”过程中病患无须局部麻醉而且没有流血及痛苦,“手术”完成后也无需麻醉恢复时间。

此外,射波刀在临床上可以轻易实现、低分次治疗,病患的“手术”过程就如同一般门诊的就诊方式,医师可以依照病患身体状况及接受放射剂量的大小决定治疗的次数,可有效提高肿瘤控制率并降低正常组织的伤害率。 3、手术治疗肝癌肝内转移 现代肝脏外科手术技术日益进步,肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关,还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好,即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变,肝功能正常或接近正常,具体需要客观的肝功能储备评估 指标。 肝癌肝内转移的途径1、直接蔓延:癌肿生长侵进肝壁后,向纵深方向发展,突破浆膜层,可直接侵犯相邻器官、组织,以大网膜、肝、胰、横结肠为常见,其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系得手术方式及能否根治性切除,一般蔓延到邻近脏器, 如肝等范围较小而局限时可手术切除,范围较大时手术难以全部切除。 2、淋巴结转移:是肝癌扩散的重要途径,而且发生较早。淋巴结转移占肝癌转移的70%,肝下部癌肿常转移至幽门下、肝下

肝癌术后恢复时饮食五大禁忌

肝癌术后恢复时饮食五大禁忌 肝癌术后饮食禁忌？因为手术切除是治疗早期肝癌最彻底、最有效的治疗方法，所以一直以来“肝癌术后不能吃什么”都是人们较为关心的话题，下面我们就来看看肝癌术后饮食禁忌有哪些： 肝癌术后饮食禁忌 1、肝癌术后忌食辛辣、刺激类食物——刺激胃肠粘膜。很多肝癌病人的主要治疗手段是手术，术后如果进食辛辣、刺激类食物如花椒、辣椒、麻椒等会加剧胃肠粘膜刺激，诱发恶性、呕吐等胃肠道不适，对于病情的恢复极为不利。 2、肝癌术后忌食油炸、油煎食物——消化吸收障碍。肝癌病人术后食用后易造成病人消化吸收障碍，甚至还会加剧胃肠道及肝脏的代谢负担，对术后恢复不利。 3、肝癌术后忌食粗糙、坚硬食物——划伤曲张食管而造成消化道出血。肝癌术后肝脏功能和胃肠道功能都较弱，粗糙、坚硬的食物如花生、煎饼等食用后不能很好的消化和吸收；此外肝癌患者多半有凝血机制障碍、食管及胃底静脉曲张等肝硬化体征，如进食粗糙、坚硬的食物很容易划破曲张的食管及胃底动脉而诱发消化道出血。 4、肝癌术后忌食高糖食物——诱发腹胀、腹泻。糖易发酵，吃多了不仅会阻碍各种营养素的吸收与利用，而且还会诱发腹胀、腹泻以及肠胀气等症；此外糖类食物还可转化为脂肪，从而加重肝脏负担，对病情极为不利。 5、肝癌术后忌食高胆固醇食物——加重肝脏负担：因胆固醇需在肝脏内进行代谢、解毒，而肝癌患者术后肝脏代谢、解毒功能都较弱，食用蛋黄、动物肝脏、猪蹄、猪下水、海产品等高胆固醇食物不但不易消化、吸收，而且还会加重肝脏负担，对病情极为不利，所以肝癌术后忌食高胆固醇食物。 肝癌术后的饮食及保健，一定要遵守过尤而不及原则，因为肝癌患者术后肝脏功能较弱如果补得太多不但不易被肝脏分解，反而还会使得肝脏处于超负荷运转，因此在这方面的调理一定要讲求。肝癌的手术治疗前后辅以中医中药治疗，可提高手术切除率，促进术后康复，提高生存率。特别是在肝癌术后适当服用现代中药人参皂苷Rh2既可以增强机体应激能力；促进机体及肝功能的恢复，缩短患者身体恢复周期；同时还具体抗炎镇痛的效果，对术后刀口的愈合和恢复效果不错。

原发性肝癌

原发性肝癌 (总分：27.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：13，分数：13.00) 1.下列因素中，可能成为原发性肝癌促进因素的是______ （分数：1.00） A.油腻食物 B.乙型肝炎病毒√ C.亚硝胺类化学物质 D.酒精肝 E.吸烟 解析： 2.原发性肝癌的病因不包括______ （分数：1.00） A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉素 D.亚硝胺类致癌物 E.肝脓肿√ 解析： 3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于______ （分数：1.00） A..骨 B..脑 C..肺√ D..胃 E.胰腺 解析： 4.原发性肝癌肝区疼痛的特点是______ （分数：1.00） A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛√ C.阵发性绞痛 D.压榨样疼痛 E.烧灼样疼痛 解析： 5.原发性肝癌最常见的症状是______ （分数：1.00） A.腹水和黄疸 B.贫血 C.上消化道出血 D.肝区疼痛√ E.干燥进行性肿大 解析： 6.对原发性肝癌确诊率高而又简便的检查是______ （分数：1.00） A.甲胎蛋白测定√ B.乙肝五项

D.肝功能 E.磁共振 解析： 7.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：1.00） A.B超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 C.CT √ D.X线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 8.早期原发性肝癌最主要的治疗方法是______ （分数：1.00） A.肝叶切除术√ B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 解析： 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射______ （分数：1.00） A.维生素B1 B.维生素B12 C.维生素K1 √ D.维生素C E.维生素D 解析： 10.肝叶切除患者的术后护理措施不正确的是______ （分数：1.00） A.吸氧3～4天 B.半卧位 C.鼓励早期下床活动√ D.早期禁食、胃肠减压 E.给予静脉补充营养 解析： 11.肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是______ （分数：1.00） A.防止肝断面出血√ B.防止肝性脑病 C.有利于患者恢复体力 D.有利于患者伤口愈合 E.防止伤口裂开 解析： 12.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是______ （分数：1.00） A.癌肿破裂出血√ B.上消化道出血 C.急性腹膜炎

原发性肝癌肝切除的手术适应证

原发性肝癌肝切除的手术适应证 一、患者一般情况 1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。 2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或肝功能分级属2级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到Ⅰ级. 3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围。 4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。 二、局部病变情况 （一）下述病例可作根治性肝切除 1.单发的微小肝癌（直径≤2cm）。 2.单发的小肝癌（直径＞2cm, ≤5cm）。 3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞5cm, ≤10cm）或巨大肝癌（直径＞10cm.），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%。 4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。 （二）下述病例仅可行姑息性肝切除： 1. 3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。 2.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上。 3.位于肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。4．Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。 5．肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗。 6．周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术。 原发性肝癌合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓的手术指征 一、患者一般情况 要求同肝切除术。 二、局部情况 1．按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。 2．癌栓充满门静脉主支或8 和主干，进一步发展，很快将危及患者生命。 3．估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。上述病例适合行门静脉主干切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除。 4．如癌栓位于肝段级以上小的门静脉分支内，可在切除肝癌的同时连同该段门静脉分支一并切除，如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开门静脉主干取栓。 5．如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻治疗或射频治疗等。 6．合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下，切开腔静 脉取癌栓，并切除肝癌。

肝癌术后复发和转移的区别

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中高居第3位，仅次于胃癌和食管癌。肝癌，是生长在肝脏里的恶性肿瘤，号称“癌中之王”，尽管肿瘤手术在不断发展进步，可是肝癌的远期五年生存率并没有明显提升。究其原因，肿瘤的复发、转移是导致肿瘤治疗失败的主因。复发、转移这一类医学名词，或许肝癌患者们听说过，但二者详细的区分可能并不知道。那么，今天我们就来了解一下肝癌术后复发和转移的区别。 肝癌术后的复发与转移是什么？二者有何区别？ 肿瘤的复发：单凭字面意思我们就可以理解到，肝癌本来可能经肿瘤手术切除，临床判定疗效良好，但是过段时间，经医学检查又检出肿瘤了，那就是肝癌术后复发。 癌细胞的转移：恶性肿瘤有一特性，具有高活跃性，喜欢在患者机体内到处游离，可以假借血液循环、淋巴循环等方式流经全身任何器官组织部位。这种癌细胞特性就叫转移。 这二者的区别在于，肝癌复发多是局部原发器官组织或邻近部位，而转移可能遍布全身往往是全身性的。一般我们都会把肝癌术后的复发、转移一起提出，是因为它们往往是伴随出现，有时候肿瘤没有被手术清除，必然会有残余，也就具有恶性肿瘤基本特性转移，会再次生长复发也是时间问题。而且肝癌，据郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长提出的观点：肝癌并非单一的局部病变，而是全身性病变的局部显现。癌肿可以被肿瘤手术清除，但影响肿瘤生长的内环境并不能改善，诱发肿瘤的导火索还在，也就致使会重新生长新的肿瘤，也就是复发，有恶性肿瘤也就必然会出现转移。 如何预防肝癌术后的复发与转移？ 肝癌术后的复发、转移，终究与肿瘤手术的局限性密不可分。或许是手术不完善、又或是癌环境没有得到有力改善。因此，在肝癌手术后要及时做好中医巩固治疗，针对内环境进行稳定，继续抗肿瘤治疗，可以尽可能的将癌细胞消灭到较低水平，预防肿瘤复发、转移。 中医整体治疗，是根据肝癌复发病人实际病情进展，一人一方，对症下药，针对性强，较为安全，适用于大多数肝癌患者。以扶正祛邪为治疗原则，兼顾扶正与攻毒，在进行抗肿瘤治疗的同时，更注重患者的整体免疫功能，提高及巩固

(整理)介入方法治疗原发性肝癌术后肝功能变化.

肿瘤 介入方法治疗原发性肝癌术后肝功能变化 江苏省大丰市人民医院 高见（天津医科大学研究生），沈雪梅，王晋秋，施伟伟，朱爱勤，翟长云 摘要 目的： 通过监测对比分析原发性肝癌患者在接受氩氦冷冻治疗术后与选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后肝功能的变化，探讨两种治疗方法对于肝功能的损害程度。 方法： 回顾性分析经选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemo- embolization，TACE）与氩氦冷冻治疗病例各50例，记录患者一般资料、治疗情况、肿瘤情况、检查情况等。入组标准：(1)由上述诊断标准确诊的原发性肝癌患者；(2)初治或复治2个月内未行化疗；(3)年龄大于或等于18岁的患者； (4)肝功能Child分级B级以上，肾功能指标正常；(5)预计生存期大于3个月以上。其中男性79例，女性21例，年龄43-74岁，平均年龄63.2岁。其中甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)阳性者占74％(74／100)，AFP阴性者占26％(26／100)(以血清AFP含量≥400ng／ml视为阳性)；已发现转移者占68％(68／100)：门静脉癌栓者占58％(58／100)；肿瘤最大直径大于5cm者占70％(70／100)，小于5cm 者占30％(30／100)；单个肿瘤者占59％(59／100)，多个肿瘤者占41％(41／100)；肝功能Child--Pugh分级A级者占82％(82／100)，B级者占18％(18／100)。巴塞罗那分期A期者占13％(13／100)，B期者占62％(62／100)，C期者占35％(35／100)。检测2组在不同时间点的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白(ALB)、血浆球蛋白(GLB)及血清胆红素指标的变化。 结果： 1.TACE组术后3天患者的ALT、AST、D-BIL、T-BIL有明显的增高（P<0.01）， TP、ALB、GLB无变化（P>0.05）。术后7天ALT、AST、D-BIL、T-BIL逐渐下降（P<0.01），TP、ALB、GLB无变化（P>0.05）。术后14天ALT、AST、 精品文档

原发性肝癌肝移植随访表格

随访登记表 姓名：性别：年龄：住院病历号： 移植日期：年月日 通信地址： 邮政编码：联系电话： 主管医师：随访医生： 我们的联系地址：北京大学人民医院肝胆外科中心 邮政编码：100044 电话：-3500,3503 传真号：68318386 首先祝贺您在经历了漫长的住院时间后，终于能顺利地出院了，从此以后一个健康的肝脏将陪伴您度过美好的时光，肝脏具有很多的功能，您要小心爱护，除了与普通肝移植患者相同的治疗方案以外，您还应该特别注意，就是切除的肿瘤有可能潜伏一段时间后会再次出现，这恐怕是威胁您健康的最大敌人，肝移植术后化疗的目的在于能够控制可能存在的微小转移灶的生长，杀灭血液中散在的肿瘤细胞，提高治愈率，延长无瘤生存时间，所以您一定要严格按照此表所建议的内容复诊和接受化疗等辅助治疗，安然度过肿瘤复发的危险期，成为抗肿瘤的明星，与您的家人共同分享天伦之乐。 一般您在住院期间常常要接受第1次化疗，开始时间根据您术后恢复情况而定，您的主管医师会告诉您接受化疗药物的剂量和用法，请您记录清楚。

常用化疗方案（化疗药物及剂量） 表阿霉素mg 健择mg 顺铂mg 草酸铂mg 5-氟尿嘧啶mg 其他化疗药物 辅助治疗药物 化疗副作用 其他 开始时间年月日 结束时间年月日 化疗期间可能出现的副作用有以下几种，常见的有白细胞减少，肝、肾功能异常，胃肠道反应如食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，还可能出现发热、全身无力、脱发、心律失常等，不过一般不会严重影响您的健康。在您出院以后，请您一定记住下次就诊的时间，记住定期化验，定期化疗，与您的主管医师和随访医师保持联系，让我们共同维护您的健康。 一、术后第2周的检查项目 术后第2周，您一般还在住院，检查项目包括抽血化验：血常规、生化20项、电解质、凝血全项、甲胎球蛋白(AFP)、CEA、CA19-9等，还有影像学检查：胸部X光片、腹部B超、腹部CT等，您的主管医师会根据您的病情酌情增减。

肝癌常转移的部位及临床表现

原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 肝癌极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。肝内转移是肝癌最常见的转移途径。尸检发现，肝外癌转移率达40%～71.6%。 肝癌常转移的部位及临床表现 肺转移原发性肝癌在远处转移中肺转移发生率最高，约占90%。由于血管内小癌栓进入血液循环后滞留肺脏，形成肺内癌转移结节，临床可出现干咳、胸痛、咯血痰或咯血等症状，有时可以是首发症状。也有不少病人无特殊症状，直至晚期才有咳嗽、咯血出现。 骨转移骨转移在原发性肝癌中亦较常见，约占3%～11.2%，常见部位有脊椎骨、髂骨、髋骨、肋骨，偶见胸骨、锁骨、颅骨，其中以胸、腰椎最多见。局部疼痛或放射痛和压痛是骨转移的主要临床表现。胸腰椎骨受累，常常引起四肢麻木，病理性骨折，最终造成截瘫。 颅内转移肝癌可经血道转移至脑，从而出现头痛、恶心、呕吐及四肢活动不良等神经定位症状和体征。 淋巴结转移约30%的肝癌细胞经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结。 播散转移位于肝脏表面的癌灶，易破坏肝包膜种植于腹膜、盆腔等部位。 原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 凡有顽固性、进行性腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其有夜间痛或休息痛，一般止痛药不能缓解，牵引、推拿等治疗反使病情加重者，应想到原发性肝癌、肺癌、前列腺癌等骨转移的可能。 若病史中有肝炎（乙肝或丙肝（丙型病毒性肝炎））、肝硬化且出现腰痛及腰胀痛者，应想到有肝癌及骨转移的可能。 若同时发现肝、肺及多处骨骼有转移癌病变的可能，但其原发病灶难以确定时，应争取做正电子发射体层显像（PET/CT），有助于确定是原发还是继发的病灶。 261医院专家提示：一旦确诊为原发性肝癌发生多脏器转移，应视为肝癌的晚期，多预期后果不良。但仍倡导对肝癌原发灶进行积极干预，如手术切除、介入治疗、局部放疗、射频消融及转移灶联合治疗等，可取得一定效果。切忌盲目手术或牵引、按摩、滥用草药而加重病情，甚至导致病理性骨折或出现截瘫的危险。

肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析

肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析 尹天圣,易亚阳,毛熙贤，李德卫 【摘要】摘要：目的探讨我国肝癌肝切除术后肝衰竭（PHLF）发生的危险因素Z 为预测和预防术后肝衰竭的发生提供理论依据。方法检索中国生物医学文献服 务系统、维普、中国知网、万方等数据库,并辅以手工检阅相关论文及其参考文献，收集我国自1990年1月至2013年6月期间公开发表的有关PHLF危险因素的相关文献，运用Meta分析方法进行合并分析。结果共纳入11项研究Z2859例肝癌手术切除患者。Meta分析结果显示术前ChiId-PUgh A级PHLF发生率明显低于对照组（合并OR值为6.28, 95%CI: 4.55 ~ 8.65 ）;术前前白蛋白水平低于170 mg/dl组患者术后肝衰竭发生率增高（合并OR值为4.96 Z 95%CI: 3.03-8.10）;合并肝硬化组术后肝衰竭发生率高于未合并肝硬化组（合并OR值为4.14,95%CI: 2.46 ~ 6.98）;术中失Un≡<1000 ml组术后肝衰竭发生率较对照组低（合并OR值为5.62 , 95%CI: 3.46-9.11）;肿瘤直径VIo Cm 组（合并OR值为2.69 , 95%CI: L58~4?57）及切肝范围V半肝组（合并OR值为1.64 Z 95%CI: 1.12-2.40 ）肝衰竭发生率均低于对照组；年龄≥60岁（合并OR 值为1.73,95%CI: 1.25 ~ 2.39）、术中输血（合并OR 值为3.79 f 95%CI: 2.20 ~ 6.51）增加术后肝衰竭发生率。性别、术中是否阻断入肝血流与术后肝衰竭发生无相关性（P>0.05）°结论年龄、术前Child-PUgh分级、前白蛋白水平、术中失血量、肿瘤直径、切肝范围、合并肝硬化、术中输血等是影响PHLF发生的危险因素。 ［期刊名称］临床肝胆病杂志 【年(卷),期］2014(000)010

肝癌转移后的症状

肝癌是生活中比较常见的恶性肿瘤疾病，其发病原因尚不明确，肝癌早期病情要是没有得到很好的控制，后期是很容易发生转移，肝癌转移会严重威胁到患者的生命，所以了解肝癌转移的症状也是很关键的，那么肝癌转移后的症状有哪些呢? 肝癌的转移可向内扩散，也可以向其他的器官扩散，在临床上简称为肝内转移、肝外转移，由于肝脏的特殊性导致肝癌的转移是非常常见的，多数肝癌患者在早期即可有肝内转移，肝癌细胞侵犯门静脉分支形成癌栓，癌栓阻塞引起门脉高压及顽固性腹水;肝外转移多见于肝癌晚期，是由于癌细胞累及肝静脉后进入体循环以及浸润种植等转移至全身各部，可涉及肺、骨骼、肾上腺、腹膜、淋巴结等部位。 1、咳嗽、咯血：肿瘤转移至肺可引起咳嗽咯血。 2、黄疸及发热：癌肿经淋巴结转移至肝门淋巴结时还可出现黄疸及发热等症状 3、下肢水肿：癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，突发严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降;阻塞肝静脉。 4、淋巴结肿大：局部转移可转移到肝门、锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，引起淋巴结肿大等症状。 5、血性胸水：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结。胸膜转移可使胸膜淋巴结出现胸腔积液或血胸，易误诊为结核性胸膜炎。 6、疼痛：癌肿转移到骨可引起局部疼痛，其疼痛特点为由间断性逐渐变为持续性，呈进行性加剧。转移部位骨骼表面向外突出，后期可出现病理性骨折，骨转移患者常因疼痛而就诊，对肝癌患者主诉骨痛而怀疑骨转移时，应仔细检查。在肝癌骨转移中，脊椎转移是最常见的，以腰椎转移多见。若转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。 以上是对肝癌转移后出现的症状做了相关的介绍，希望能够帮转到患者朋友，当患者发现有类似上述情况时，应及时去医院就诊接受治疗，这样才能避免病情的加重，减少疾病对身体健康的侵害。为了安全有效的防止癌细胞的转移，放化疗联合中医药治疗是临床上常用的治疗方式，放化疗进行全身性的治疗，可以控制病情的恶化，但是放化疗会产生很多的副作用，辅助中医药治疗可以减少放化疗的副作用，增强放化疗的疗效，防止癌细胞的转移，改善患者的生活质量，提高免疫力，延长生命。

关于Meta分析中的森林图解析

关于Meta分析中的森林图解析： 1、OR在统计学中是指比值比、优势比，英文全称是（odds ratio).它的具体意思是在病例－对照研究中，描述疾病与危险因素关联的指标。OR通常适用于病例对照研究。由于在病例对照研究中无法获得病例组与对照组的确切发病率，只能获得病例组和对照组的暴露频率，因此不能直接用相对危险度描述疾病与危险因素的关系。如： 病例组暴露某一事件的优势（odds)=a/b 对照组暴露某一事件的优势（odds)=c/d 病例组和对照组暴露某一事件的优势比为OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc a表示在病例组中暴露某一事件后得病得人，b表示在病例组中没有得病的人 c表示在对照组中暴露某一事件后得病得人，d表示在病例组中没有得病的人 >1 暴露与疾病的危险度增加正相关 <1 暴露与疾病的危险度减少负相关 =1 暴露与疾病的危险度无关无相关 2、OR，即比值比（odds ratio），是病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标，又称为比数比，优势比，交叉乘积比。 楼上说描述疾病与危险因素关联的指标是不准确的，因为这个暴露不一定是危险因素，也可能是保护因素或者既不是保护因素也不是危险因素。 暴露史病例对照合计 有a b a+b=n1 无c d c+d=n0 合计a+c=m1 b+d-m0 a+b+c+d=T 从表可见，病例对照研究对比的是病例组的曾暴露率即a/（a+c）和对照组的曾暴露率b/（b+d），如a/（a+c）＞b/（b+d），并经统计学检验证实差异有统计学意义，则暴露与疾病有联系（为危险因素）；如a/（a+c）

浅析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢

浅析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响刘玉荣 发表时间：2017-12-26T15:34:03.580Z 来源：《健康世界》2017年22期作者：刘玉荣 [导读] 肝癌是常见的恶性肿瘤之一，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织。 黑龙江省大庆市第五医院兴化社区卫生服务中心 163714 摘要：目的：研究分析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响。方法：此次研究的对象是选择2014年1月-2016年1月收治的原发性肝癌患者60例，将其临床资料进行回顾性分析。并按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，患者营养均以脂肪、葡萄糖、维生素、氨基酸以及微量元素。对照组给予常规进食，观察组给予早期不同时间（术后第1～7天）进食，观察患者肝功能指标和术后恢复情况。结果：观察组术后感染率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），但两组死亡率差异无统计学意义。术后第1天两组肝功能指标（AL、AST、STB）和营养指标（ALB、TRF）比较，差异无统计学意义，但术后第7天肝功能指标差异具有统计学意义（P<0.05），而营养指标差异无统计学意义。观察组留置胃管时间、肛门恢复排气时间、术后开始排便时间均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组胃肠功能恢复较对照组快。结论：肝癌切除术后根据患者疾病病情给予不同类型的食物，可以明显改善患者肝功能以及提高患者促进患者胃肠功能恢复。 关键词：肝癌；不同进食时间；肝功能指标；术后恢复 Abstract：Objective：To study the influence of different feeding time on liver function index and postoperative recovery in patients with liver cancer after hepatectomy. Methods：60 patients with primary liver cancer who were treated in our hospital from January 2014 to January -2016 were analyzed retrospectively. According to the random number table method，the patients were divided into observation group and control group，30 cases in each group. The patients were treated with fat，glucose，vitamins，amino acids and trace elements. The control group was given routine diet，the observation group was given different early time（first ~ 7 days after operation）to eat，the liver function index and postoperative recovery were observed. Results：the postoperative infection rate of the observation group was 16.7%，significantly lower than 46.7% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），but there was no significant difference in mortality between the two groups. Two groups of liver function index after first days（AL，AST，STB）and nutritional index（ALB，TRF），the difference was not statistically significant，but the seventh day postoperative liver function index had significant difference（P<0.05），but no significant differences in nutritional index. The observation group nasogastric tube time，anal exhaust time and postoperative defecation time were shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the recovery of gastrointestinal function of the observation group compared with the control group. Conclusion：after liver cancer resection，different types of food according to the patient's disease condition，can significantly improve the liver function of patients，and improve the patient's gastrointestinal function recovery. [Key words] different eating time；liver cancer；liver function；postoperative recovery 肝癌是常见的恶性肿瘤之一，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤，后者成为肉瘤[1-2]。根治性的手术肝切除是常见治疗方法，也是效果较好治疗选择，但是同时术后患者创伤性较大，并且恢复慢[3]，术后不良事件发生率较高，所以尽快的促进肝功能恢复至关重要。临床提出术后给予患者口服进食联合围手术期的其他康复护理措施，可以促进患者疾病恢复[4]。本文通过抽取本院2010年1月-2015年1收治的原发性肝癌患者60例，分析肝切除术后不同进食时间对患者肝功能和术后恢复影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院肝胆外科2014年1月-2016年1月收治的原发性肝癌患者60例，其中男34例，女26例，年龄28～70岁，平均（49.38±5.79）岁；肿瘤直径4～11 cm，平均（7.38±3.38）cm，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别、ASA分级、癌症分期等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均得到病理诊断确诊，并且均经过手术治疗，术前肝功能Child-Pugh分级为A级；（2）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；（3）符合伦理道德，签署了知情同意书[5]。排除标准：（1）患有其他严重的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，或者继发性肝癌患者；（2）患者采用其他治疗方式或者近期严重发热或者高烧患者；（3）不依从、不配合、容易失访的以及拒绝参加试验者；（4）患者没有按照实验规定进行检查，以及研究期间退出，或者转为其他治疗方法者[6]。 1.2 方法 患者营养均以脂肪、葡萄糖、维生素、氨基酸以及微量元素。对照组给予常规的进食，观察组给予早期不同时间进食。 常规进食：按照腹部手术要求进食，患者手术后肛门排气，胃肠功能基本恢复正常给予常规的流食，逐渐过渡到正常的饮食，普通食物。 早期不同时间进食：术前一对一制定患者饮食计划，并且告诉患者饮食时间、次数、食物种类等。患者术后第1天患者麻醉醒后给予温开水少量饮用，首次进食量为10～20 mL，进食同时密切观察进食反应，一般1次/2 h，可以根据患者进食反应适当的增加进食量，但是全天总量最好不要超过500 mL。术后第2天给予患者软食或者流食，温开水、米汤、水果汁等，每次维持在50 mL左右，全天不超过500 mL。术后第3天给予患者流食，温开水、米汤、水果汁等，每次维持在50 mL左右，全天不超过1000 mL。术后第4天给予患者流食或者半流食，适当增加，稀饭、清淡菜汤、藕粉等。术后第5天给予流食和适当软食等，比如面条、鸡蛋等。术后第6、7天给予软食，并且增加食物量、次数等，但是进食患者不应当过饱或者一次进食过多，应当少食多餐。两组患者进食营养不良者，给予全胃肠外营养补给。 1.3 观察指标 比较两组患者感染率和死亡率；两组患者第1、7天肝功能和营养指标比较；患者胃肠功能恢复时间比较（肛门恢复排气时间、术后开

2006-原发性肝癌肝移植治疗_我们的共识

本刊特稿 文章编号:1005-2208(2006)07-0481-02 原发性肝癌肝移植治疗 ———我们的共识 通讯作者:杨广顺,第二军医大学东方肝胆外科医院,上海 200438 E 2mail:gs_yang00@yahoo .com 中图分类号:R6　文献标识码:A 原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,且有逐年增加的趋势,严重危害人民健康。自从1967年开展首例肝癌肝移植后,经过对适应证的不断探讨和技术改进,目前肝移植已成为治疗肝癌的重要手段之一。 1996年M ilan 标准发表后,国际上开展了广泛的肝癌 肝移植治疗和研究,有关肝癌肝移植适应证的范围仍在讨论中,不少研究认为,可以在M ilan 标准的基础上适当扩大肝癌肝移植适应证。我国是世界上肝癌发病集中的国家,发病人数约占全球肝癌病人的45%,但是对于肝癌肝移植适应证尚无统一标准。经过近年大量肝癌肝移植实践,国内已经积累了一定的经验,同时也存在着适应证掌握不严等问题。为进一步规范肝癌肝移植的治疗,我们在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学原则,充分讨 论,制订了《原发性肝癌肝移植治疗———我们的共识》(以下简称《共识》 )。本《共识》旨在帮助医生对肝癌肝移植治疗做出决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决肝癌肝移植治疗中的所有问题。临床医生在针对某一具体病人时,应充分了解肝癌肝移植的最佳临床适应证和现有医疗资源,并在全面考虑病人具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,确定是否有肝移植适应证,并制定合理的肝移植治疗方案。鉴于肝癌的肝移植治疗发展迅速,本《共识》将根据需要不断更新和完善。 1　肝癌肝移植适应证 根据目前国内外各主要移植中心的经验,结合我国实际,可适当扩大经典的M ilan 标准,以挽救更多病人的生命,也便于继续总结肝癌肝移植的经验。建议采取以下肝癌肝移植适应证及禁忌证标准。 1.1　原发性肝癌肝移植适应证　(1)单发肿瘤直径≤9c m;(2)多发性肿瘤数目≤3个,最大直径≤5c m,所有肿 瘤直径总和≤9cm;(3)肝脏无大血管癌栓,包括门静脉主干或主要分支癌栓、肝静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓;(4) 肝脏无肝外肿瘤转移证据(包括肝门部淋巴结转移、远处转移和其他系统肿瘤)。 1.2　原发性肝癌肝移植禁忌证　(1)大血管受侵犯,包括 门静脉主干或主要分支癌栓、肝静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓;(2)有肝外肿瘤转移证据;(3)全身情况和重要脏器功能障碍不能耐受手术者;(4)有明确全身感染尚未得到有效控制者;(5)无法维持术后继续治疗者。 2　肝癌肝移植术前检查 2.1　实验室检查　(1)血、尿、大便常规、肝功能、肾功能、 电解质、凝血酶原时间(PT )、部分凝血活酶时间(APTT )、纤维蛋白原、血气分析;(2)自身抗体、T 淋巴细胞亚群、巨细胞病毒(C MV )、E B 病毒(E BV )、单纯疱疹病毒(HS V )、柯萨奇病毒、弓形虫抗体、抗核抗体、C 反应蛋白;(3)甲、乙、丙、丁、戊肝炎标志物及乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸酶(HBV 2DNA )、丙型肝炎病毒-核糖核酸(HCV 2RNA, HCV 抗体阳性者)、梅毒抗体、抗H I V 抗体;(4)肿瘤标记 物,如甲胎蛋白(AFP )、癌胚抗原(CE A )、C A1929等。 2.2　辅助检查　(1)B 超(肝胆脾胰肾);(2)多普勒超声(肝动脉、门静脉、肝静脉血流测定);(3)心脏多普勒超声(心功能);(4)心电图;(5)肺功能;(6)胸片;(7)胃镜;(8) 肝脏、头颅、肺、腹部CT 或磁共振成像(MR I )加肝血管重建;(9)同位素全身骨扫描(ECT )。 2.3　其他　(1)口腔科常规会诊,了解有无龋齿、牙龈及 牙周感染等隐匿感染性病灶;(2)皮肤科检查,了解有无手癣、脚癣的皮肤感染情况;(3)耳鼻咽喉科会诊,排除局部慢性炎症;(4)根据病人所患相关其他非肝胆外科疾病做相应检查。 3　术前等待供肝期间的处理 3.1　鉴于供肝来源缺乏或受体特殊血型等原因,有时须较 长时间等待供肝　对估计等待时间超过1个月者,为控制肿瘤病情发展,可选择以下治疗:(1)经肝动脉化疗栓塞术 (T ACE )　常为肝癌病人非手术治疗的首选方法;(2)经皮 瘤内无水酒精注射(PE I T )　适合于肿瘤直径≤3c m,肿瘤数目≤3个的病人;(3)射频消融术(RF A )　适合于肿瘤直径≤5c m 的病人;(4)氩氦刀治疗　适合于肿瘤直径≤5 c m 的病人。

肝癌切除术后TACE疗效分析

介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用 目录 主要英文缩写 (2) 中文摘要 (3) 前言 (4) 正文 (5) 资料与方法 (5) 结果 (6) 讨论 (7) 结论 (7) 参考文献 (11) 致谢 (14) 英文缩略词

英文缩写英文全称中文全称DDP cisplatin 顺铂ADM adriamycin 阿霉素HCC hepatic cellular cancer 肝细胞癌PLC primary liver carcinoma 原发性肝癌RFA radio frequency ablation 射频消融HAI hepatic arterial infusion 肝动脉灌注化疗PEI percutaneous ethanol injection 无水乙醇注射TACE transcatheter arterial chemoembolization 经皮肝动脉化疗栓塞

摘要 目的:是通过我院80多例（其中19多例进行了术后预防性TACE的肝癌切除手术的患者，作为预防组，而另外67例只是单纯的进行了肝癌切除手术，作为对照组）的肝癌切除手术的患者的术前术后资料的认真分析，来探讨预防性的TACE 这种治疗手段在肝癌手术后防止复发的作用的意义。最终通过比较这两组（研究组和对照组）一年、两年、三年的复发率及生存率，同时将可能影响原发性肝癌术后复发的各临床指标进行统计学处理,包括患者的年龄、性别、肝功能分级、有否肝硬化、甲胎蛋白情况、HBsAg情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜不完整或无包膜、血管癌栓的情况,分析这些因素与肿瘤复发之间的关系。得出结论，TACE治疗方法确实对于肝癌切除术后的治疗是十分有效果的，大部分患者都有了明显的身体状况的改善，并且副作用较小、相对更低的复发率以及较高的生存率。而且，具体来说，在售后进行的TACE治疗对于一年甚至两年以内的复发率有较好的预防和控制作用，但是对于长期来说，并不能有效的降低长期的复发率。 [关键词] 原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞，生存率，复发率，预后

肝癌分期

肝癌巴塞罗那分期 肝癌的AJCC分期 ●原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量； T0 没有原发肿瘤的证据 T1 单个肿瘤结节，无血管侵润 T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cm T3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜 ●淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移 ●远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移 M0 无远处转移

M1 有远处转移 ?TNM分期 I期T1 N0 M0 II期T2 N0 M0 IIIa期T3 N0 M0 IIIb期T4 N0 M0 IIIc期任何T N1 M0 IV 期任何T 任何N M1 肝癌的中国分期（2001年，广州） ?Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移； 肝功能分级Child A。 ?Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ?Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 ?Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。 ?Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。 米兰标准 单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵润现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。5年生存率约在75%左右，术后复发率大约小于10%。 杭州标准：累计肿瘤直径≤8厘米，或累计肿瘤直径＞8厘米，但术前血清甲肝蛋白≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。