腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)
腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）
一、背景
中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右，但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会
（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。
二、腹腔镜袖状胃切除术步骤
第一步：体位布局、套管穿刺
体位布局：患者仰卧，根据医生习惯，可采取分腿位或并腿仰卧位，术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”，术者站立于患者两腿之间，扶镜手站立于患者右侧，另一助手站立于患者左侧，器械护士位于左下肢外前方，主监视器置于患者头侧，另一监视器置于患者右侧（非必备）。如果采用并腿仰卧位，术者站立于患者右侧，助手和扶镜手站立于患者左侧，为符合人体工程学，建议至少两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者用，另一台偏右侧供助手及扶镜手用。摆好体位后，双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，预防双下肢静脉血栓（图1）。
套管穿刺：根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等，可在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口，两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，穿刺置入气腹针，确保气腹针
进入腹腔，开始向腹腔注入CO2，气腹压力调节为12-15 mmHg，后置入10-12 mm套管作为观察镜通道，观察孔建议使用可视Trocar，在观察镜引导下置入，以避免盲插所带来的副损伤。若置入气腹针时有明显的落空感但气腹机显示进气不畅，可轻拍气腹针旁腹壁，使可能使嵌入气腹针孔的组织脱离，保证进气通畅。
四孔法布局：脐下1 cm置10 mm套管作为观察孔，左侧锁骨中线肋缘下3-5 cm置5 mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐上方置12 mm套管作为辅助操作孔和用于切割吻合器进行胃的切割，剑突下置5 mm套管作为辅助操作孔，用于牵引肝脏和协助显露（图2A）。对于体质量指数（body mass index，BMI）过高，腹型肥胖腹腔内脏脂肪堆积造成空间狭小，操作困难的患者，可在左侧锁骨中线肋缘下3-5 cm置一5 mm套管作为辅助操作孔，协助显露，根据术者习惯及助手人员配备，也可安置第五孔于右侧相应的位置（五孔法）（图2B）。
三孔法布局：脐下1 cm置10 mm套管作为观察孔，左侧锁骨中线肋缘下3-5 cm置5 mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐上方置12 mm套管作为辅助操作孔和用于置入切割吻合器进行胃的切割（图2C）。另对于年轻女性患者等有较高美容需求的，可考虑采用“比基尼线下三孔法”。脐下1 cm置12 mm套管作为30°镜通道，双侧锁骨中线与髂前上棘连线分别置5 mm套管作为主操作和辅助操作孔，行胃切割前更换5 mm观察镜自右侧5 mm套管置入，切割吻合器自脐下12 mm套管置入
行胃的切割，胃袖状切割完成后再次更换为常规30°镜。单孔法（图2D）：对于轻中度肥胖、无腹壁陈旧性疤痕的年轻患者，有严重疤痕体质或有较高美容要求时，可考虑单孔法。单孔法手术操作较困难，手术精细度受到一定程度影响，应慎重选择。对于BMI特别高、腹腔脂肪堆积明显和既往有上腹部手术史的患者，不建议行单孔法手术。所有套管安置妥当后调整患者体位为头高脚低30°-50°，左高右低10°-15°，或者术者习惯操作的舒适体位。
第二步：确认幽门、分离大网膜
进入腹腔后首先全面探查腹腔有无粘连及气腹针损伤；巡回护士或者麻醉师协助经口置入36-40 Fr胃校正管（Bougie）并排空胃（图3A），量取自幽门距离确定离断大网膜的标界线（非必需），即过幽门3-6 cm 开始切割胃（图3B）。使用超声刀或能量器械在胃结肠韧带中间无血管区打开一个窗口，进入网膜囊后使用超声刀或能量器械在胃网膜血管弓内沿胃壁向幽门侧继续离断胃结肠韧带（图3C），注意离断胃网膜血管操作过程中不要进入幽门上平面或进入幽门2 cm以内，避免损伤胃网膜右动脉。
第三步：游离胃底、显露左膈肌脚
在脾门处，胃结肠韧带延续为胃脾韧带，其为覆被胃前后壁的腹膜于胃大弯左上部处两层贴合形成，其内有胃短动脉和胃网膜左动脉及其伴行
静脉，分别安全凝断胃短血管（图4A）；在靠近左侧膈肌角处，通常有一支胃短血管通过胃底后方靠近小弯侧进入胃，操作时应切断此血管以保证胃底完全游离。接近脾上极部位胃和脾脏间距小，超声刀分离该处时应靠近但不贴紧胃壁进行（图4B），以避免操作方向偏离进入脾门，造成损伤或出血，如贴紧胃壁，超声刀或能量器械的热损伤可能导致胃壁缺血，增加术后漏的风险。继续向上游离胃膈韧带（图4C）；暴露胃食管结合部和左膈肌脚。左膈肌角的彻底显露，标志着胃底完全游离，膈肌脚处通常有一支膈血管走行，一般不切断此血管（图4D）。在行胃切除前完全游离胃底非常重要，否则有可能遗漏食道裂孔疝并且造成因胃底切除不够导致手术的限制作用减弱。此时助手将胃提起并向右前方牵拉以协助显露左膈肌脚，再次仔细探查有无食管裂孔疝。完成胃袖状切除术后，若有膈肌缺损的修补须在胃校正管在位下进行。
第四步：游离胃后壁
自幽门侧胃后壁开始从右向左依次游离胃后壁（图5A-5B），打开胃后壁与胰腺体间膜性结构（图5C）；保证胃袖状切除术期间的正确暴露，否则胃袖状切除时可能会因粘连牵扯造成胃前后壁切割不均匀。操作时左手用抓钳将胃壁向前上牵拉协助显露，注意开始此步操作时勿在胃左淋巴结水平进行，否则有造成淋巴结出血及止血过程中误凝切胃左动脉的风险。注意操作平面勿过深（图5D），若胃左动脉被离断，袖状胃囊有可能血供不足，可能导致需要行近全胃切除术[12]。
第五步：切割胃大弯、制作袖状胃
巡回护士或麻醉师与主刀医生配合，摆放胃校正管，将其置入十二指肠球部或固定于胃窦部作为袖状胃切割引导；切割起始点与幽门的距离需考虑在降低幽门窦容量的同时保留幽门功能。通常选取距离幽门2-6 cm 作为切割起始点（图6A）。胃角切迹处为术后狭窄的主要部位，切割时适当远离胃角切迹避免术后狭窄（图6B）。切除时胃的牵引：切割吻合器行胃切除时需保持胃匀称的侧向牵引（图6C），避免胃前后壁的旋转，以减少狭窄的发生率（图6D）。最后一枪建议距离His角0.5-1.0 cm（胃食管结合部脂肪垫外侧）进行（图6E-6F），即须离胃食管结合部一定距离[13,14]；胃食管结合部血供差[15]，损伤后可能造成缺血及增加吻合口漏风险。“第五届国际袖状胃切除术专家共识”中，全球120位手术例数超过1000例的专家就腹腔镜袖状胃切除术的问卷调查汇总，其中有42.2%的专家选择距离幽门3-4 cm开始行胃切除，37.9%的专家选择距离幽门5-6 cm开始行胃切除，19.8%的专家选择距离幽门2-3 cm开始行胃切除[13]。McGlone ER等[16]在重度肥胖患者接受袖状胃切除是否保留胃窦的Meta分析中，纳入6个随机对照实验和2个队列研究，将切割起始点距离幽门2-3 cm定义为胃窦切除组，切割起始点距离幽门大于5 cm定义为保留胃窦组。研究显示，切除胃窦组术后24个月随访明显更高的多余体重减少百分比（percentage of excess weight loss，%EWL）（70% vs. 61%）；两组之间在围手术期出血、漏、胃食管反流性疾病发生率方面没有统计学差异。但该研究也提到，此为中期随访数据，尚需更多长期
随访数据和随机对照实验来验证该结论。钉仓选择：以胃角切迹为界，从幽门上起始切除处到胃角切迹处应选择成钉高度不低于绿钉（2 mm）的钉仓；从胃角切迹到His角之间，应选择成钉高度不低于蓝钉（1.5 mm）的钉仓[14]；若为修正手术，跨越既往手术操作后增厚区域的最后一枪应选择绿钉或更高成钉高度钉仓[13]。钉仓激发前保持组织压榨至少15秒，如果用的是手动切割闭合器，两次激发之间需保持压榨5秒。
第六步：加固胃切缘、复位大网膜
袖状胃切除术是否需要加固缝合胃切缘和复位大网膜，现在仍有争议。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会专家们认为：加固胃切缘，可以减少术后迟发性出血和漏的发生；大网膜复位，可以减少术后袖状胃扭转和向胸腔移位的发生。可吸收线连续浆肌层缝合包埋加固，将胃大弯切割线内翻包埋（图7A）或者进行全层缝合加固，达到止血的作用；胃切割线与已被离断的网膜行间断缝合（图7B）。缝合时需保持胃支撑管在位（减少术后狭窄概率）；建议使用可吸收线进行胃切缘加固缝合，不可吸收线缝合切缘可能造成肉芽肿或瘘[13]。
第七步：取出标本、冲洗、缝合戳孔
标本取出过程中应避免切除胃大弯标本破损污染切口，可通过观察孔或12 mm切割器的穿刺孔进行。术中也可进行必要的冲洗，有条件的情况下，胃镜即可检查胃腔内有无出血、狭窄等，并注气进行测漏。标本取
出后，直视下拔除12 mm套管，检查有无出血，根据术者经验以及术中具体情况，可选择是否留置腹腔引流管。腹腔镜观察镜监视下用疝修补器带线缝合关闭12 mm套管穿刺孔，防止Trocar疝发生。同样步骤拔除余套管，排尽腹腔气体，缝合各穿刺口，手术结束[12,13]。
三、预防手术并发症的操作注意事项
1. 胃漏
胃切缘漏分为近端漏和远端漏，漏的发生可能与多种机制相关，包括切缘成钉不良、术中对胃壁的副损伤、局部组织供血不足、远端梗阻等。急性漏发生在术后1周内，早期漏发生在术后1-6周，迟发性漏发生在术后6-12周，而慢性漏定义为漏持续时间超过12周。
预防漏的术中操作有3个特别注意点：首先，行胃切割吻合时避免在胃角切迹处造成生理的狭窄（导致袖胃压力升高）；其次，贲门处的切割避免太靠近食管，操作中可保留食管周脂肪垫在位，作为操作指引可视化切割在离His角1 cm外侧进行（图6F）；再者，根据胃壁组织厚度选择适宜成钉高度钉仓，操作中钉仓激发前保持组织压榨15秒，如果用的是手动切割闭合器，两次激发之间需保持压榨5秒，可最大限度保证钉仓良好成型。
胃校正管尺寸选择：最适宜的胃校正管为32-40 Fr，目前一般认为胃校正管越小，袖状胃内压力越高，狭窄的发生概率越高，漏的发生率也相应增高；而胃校正管大于40 Fr则可能导致袖状胃切除的限制作用减小，以及袖胃的扩张造成近期的体重降低不明显和远期的复胖[14]。“第五届国际袖状胃切除专家共识”中39.2%的专家选择36-37 Fr的胃支撑管，21.7%的专家选择35-36 Fr的胃支撑管[13]。
2. 胃狭窄
早期术后狭窄在术后6周内出现症状。胃校正管越小，袖状胃越紧，术后狭窄概率越大，关于校正管大小选择同前面论述。胃角切迹处为术后狭窄的潜在部位，切割时应适当远离胃角切迹并且需保持校正管在位。切缘行锁边缝合时须保持校正管在位；应使用可吸收线进行胃切缘加固缝合[14]；在行胃切割时保持对称的适度侧向牵引和避免胃前后壁的旋转可降低术后狭窄发生率。
3. 出血
腹腔镜袖状胃切除术后出血的预防应涵盖整个围手术期，术前需仔细评估出血风险，与手术出血相关的药物有：非甾体类消炎药（NSAIDs）、华法林、氯吡格雷、银杏叶片等，上述药物须在术前1周以上停用以降低其抗凝或血小板抑制作用[12]。患者因自身合并症而导致围手术期出血风险增加的有：肾功能衰竭、脂肪肝/肝功能不全、既往上腹部手术史（粘连）以及既往减重手术史。肾功能衰竭所致难以处理的出血可以通过充分透析、血小板输注、去氨加压素、重组活化因子Ⅶ等治疗；脂肪肝本身并不会造成出血风险增加，但会增加术中撑开肝脏时肝脏破裂风险，可通过术前减重或术前2周低热量饮食来减轻脂肪肝程度。
腹腔镜袖状胃切除术后出血部位主要有：胃切缘出血，血管断端出血
（胃网膜血管、胃短血管等），套管穿刺孔出血。如上文所述，应根据胃不同部位选择不同成钉高度钉仓，以减少成钉不良、切割线分离等造成的胃切缘出血；胃切缘的全段缝合加固是减少该类出血的较好方法；另需注意，在移除胃校正管后胃切缘张力降低，可能再次出现出血，故需在胃校正管移除后重复检查胃切缘，若有出血予以相应处理。对于术后血管断端出血更多见于合并高血压、肾功能衰竭患者、抗凝或抗血小板药物使用者，围手术期积极处理相应合并症及术中确切凝闭血管对于预防该类出血非
常重要。
袖状胃切除术不涉及基于浆膜的切割线（如空肠-空肠吻合），故术后胃腔内出血较为罕见，但需警惕因安置、调整胃校正管过程中口咽部、食管或胃小弯侧粘膜损伤造成的出血，此类出血一般为术后早期轻微出血，其形成阻塞上述部位的血凝块可通过内镜吸引等方式处理[12]。拔出穿刺套管时均应在腹腔镜监视下进行，穿刺孔出血可根据情况予以电凝或使用腹壁缝合止血。
四、小结
近年来，腹腔镜袖状胃切除术已成为在全球范围内施行最多最广泛的减重手术方式。术后近期并发症的发生、术后30日内非计划再次入院或再次手术，与手术操作密切相关，采取规范的腹腔镜袖状胃切除术，可以
在减少并发症和获得良好减重效果、缓解肥胖相关合并症之间获得一个较好平衡。此外，为达到最优的近、远期临床结局，开展此手术的单位及手术团队，需要建立多学科团队，进行规范的术前诊断、术前评估及多学科综合治疗、以及术后综合管理、随访[10,17,18]。
腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)
腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版） 一、背景 中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右，但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会
（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。 二、腹腔镜袖状胃切除术步骤 第一步：体位布局、套管穿刺 体位布局：患者仰卧，根据医生习惯，可采取分腿位或并腿仰卧位，术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”，术者站立于患者两腿之间，扶镜手站立于患者右侧，另一助手站立于患者左侧，器械护士位于左下肢外前方，主监视器置于患者头侧，另一监视器置于患者右侧（非必备）。如果采用并腿仰卧位，术者站立于患者右侧，助手和扶镜手站立于患者左侧，为符合人体工程学，建议至少两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者用，另一台偏右侧供助手及扶镜手用。摆好体位后，双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，预防双下肢静脉血栓（图1）。 套管穿刺：根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等，可在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口，两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，穿刺置入气腹针，确保气腹针
完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧
万方数据
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完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧 作者：牟一平， 徐晓武 作者单位：310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科;浙江大学微创外科研究所 刊名： 消化肿瘤杂志（电子版） 英文刊名：Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 年，卷(期)：2011,03(3) 被引用次数：1次 参考文献(7条) 1.Kim JJ;Song KY;Chin HM Totally laparoscopic gastrectomy with various types of intracorporeal anastomosis using laparoscopic linear staplers:preliminary experience[外文期刊] 2008(02) 2.Lee WJ;Wang W;Chen TC Totally laparoscopic radical BII gastrectomy for the treatment of gastric cancer:a comparison with open surgery 2008(04) 3.Kinoshita T;Shibasaki H;Oshiro T Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer:a report of short-term outcomes 2011(05) 4.Omori T;Oyama T;Mizutani S A simple and safe technique for esophagojejunostomy using the hemidouble stapling technique in laparoscopy-assisted total gastrectomy 2009(01) 5.Kinoshita T;Oshiro T;Ito K Intracorporeal circularstapled esophagojejunostomy using hand-sewn purse-string suture after laparoscopic total gastrectomy 2010(11) 6.Sakuramoto S;Kikuchi S;Futawatari N Technique of esophagojejunostomy using transoral placement of the pretilted anvil head after laparoscopic gastrectomy for gastric cancer 2010(05) 7.Kunisaki C;Makino H;Oshima T Application of the transorally inserted anvil (OrVil) after laparoscopy-assisted total gastrectomy 2011(04) 引证文献(1条) 1.李晓辉.刘特彬.王锦祥OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用[期刊论文]-消化肿瘤杂志（电子版）2012(1) 本文链接：https://www.sodocs.net/doc/3f6816029.html,/Periodical_xhzlzz201103002.aspx
肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理
肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理 发表时间：2018-03-08T10:25:38.207Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：朱儒红[导读] 在麻醉恢复期采取积极有效的护理措施，缩短患者在恢复室的停留时间，提高恢复质量。 （重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆 400016）【摘要】目的：探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理策略。方法：择期在全麻下行腹腔镜袖状胃切除手术的病态肥胖患者30例，男12例，女18例，年龄18～64岁，BMI≥40kg/m2，术前无心肺疾病病史，肝肾功能无异常，无低氧血症。术毕带气管导管送入麻醉后恢复室。做好心理护理，保持患者30°～45°头高脚低位。达到拔管指征后拔除气管导管，密切观察患者生命体征的变化、重视疼痛的管理、监测体温等护理策略。待患者达到出室标准后安全送回病房。结果：所有患者恢复顺利，恶心7例，呕吐1例，疼痛(VAS>4分)2例，经积极处理后症状缓解。结论：在麻醉恢复期采取积极有效的护理措施，缩短患者在恢复室的停留时间，提高恢复质量。【关键词】肥胖；腹腔镜袖状胃切除术；麻醉恢复室；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）05-0328-02 Nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit Zhu Ruhong. Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, 400016 【Abstract】Objectives This study aimed at investigating the nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit (PACU). Methods The clinical dates of 30 patients with aparoscopic sleeve gastrectomy for obesity under general anesthesia were reviewed. Male 12 and female 18, aged 18 to 64 years old, BMI≥40kg /m2. And all the patients without heart and lung disease, liver or kidney disfunction, lung infection, hypoxemia. The patients sent to PACU with ?endotracheal tube were all cared by mental nursing, keeping anti-Trendelenburg position (head high-foot low) in 30°~45°. The patients were taken care with the vital signs, pain and temperature, then were back to ward. Results All patients were recovered successfully. 7 patients had nausea and 1 patient had vomiting. Two patients’ VAS scores were more than 2, the symptom were relieved with treatment. Conclusions The good nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit, can shorten the stay time and improve satisfaction. 【Key words】Obesity; Laparoscopic sleeve gastrectomy; Post anesthesia care unit; Nursing 伴随着经济发展和生活习惯的改变，病态性肥胖已经迅速成为严重的健康问题和社会问题。根据不完全统计，2008年中国病态性肥胖比例接近8%[1]。目前病态性肥胖的亚太地区标准（BMI指数）为：健康18.5～22.9kg/m2；超重23.0～24.9kg/m2；轻度肥胖25.0～29.9kg/m2；中度肥胖30.0～34.9kg/m2；重度肥胖＞35.0 kg/m2[2]。经过大量临床研究发现：病态性肥胖会导致心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等危及生命的并发症。腹腔镜下袖状胃切除是手术治疗病态肥胖的常用术式之一，近年来随着我国病态肥胖发病率的升高，该类手术逐年增加[3]。可能的术后并发症包括气道梗阻、呼吸衰竭、再次气管插管、低氧血症等。因此麻醉恢复室工作人员正在面临巨大挑战。本研究拟探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后在麻醉恢复室的护理策略。 1.资料与方法 1.1 一般资料 择期在全麻下行腹腔镜袖状胃切除手术的病态肥胖患者30例，男12例，女18例，年龄18～64岁，BMI≥40kg/m2。术前无心肺疾病病史，肝肾功能无异常，无低氧血症。 1.2 方法 全部患者均在全身麻醉下实施腹腔镜袖状胃切除术。术前常规导尿，术中严密监测生命体征的变化。手术结束前连接镇痛泵。所有患者术毕带气管导管送入麻醉后恢复室。 1.2 结果 所有患者恢复顺利，恶心7例，呕吐1例，遵医嘱用托烷司琼2mg后恶心呕吐减轻。疼痛（VAS评分＞4分）2例，遵医嘱用特耐40mg，20分钟后疼痛减轻，VAS评分＜2分。 2.护理策略 2.1 主动做好心理护理 重视术前访视，向患者及家属讲解术中及术后可能出现的各种不适，帮助树立积极、乐观的心态，顺利度过围手术期。 2.2 体位 患者保持30°～45°头高脚低位。 2.3 机械通气的护理 根据患者体重调节呼吸机的参数，维持呼吸机的正常运转，保持呼吸道的通畅，吸痰时严格执行无菌操作。待患者达到拔管指征后拔除气管导管，雾化吸入。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度的变化，发现异常情况及时汇报医生进行处理。 2.4 疼痛管理 关注术中阿片类药物应用情况，选用镇痛泵的患者，应注意背景输注量不应过大或直接停用。肥胖患者常伴OSAS及较低的呼吸功能储备，关注患者术后呼吸状况，及时调整用药[4]，减轻因疼痛导致的不适。 2.5 监测体温 根据患者体温及时实施保暖措施，盖好被子，输注加温液体，实施加温系统主动保温，使患者快速、安全度过苏醒期。 3.讨论 3.1 卧位对恢复期的影响 全麻气管插管后肺不张是术中及术后肺功能障碍的常见原因，肥胖患者肺和胸壁顺应性下降，功能残气量降低，围术期肺不张和低氧血症的发生率高于普通患者。因此，恢复期采用30°～45°头高脚低位体位，可使膈肌下移，增加胸腔容积，增加肺顺应性，有利于呼吸功能的恢复。 3.2 疼痛对患者康复的影响
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(2019 完整版)
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019 完整版）一、背景 据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1-3]。 1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux-en-Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[7]。越来越多证据显示，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8-11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通道，达到限制食物摄入
量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。 但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操作指南。为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Societyfor Metabolic and BariatricSurgery，CSMBS）于2018年9月发起编写国内首版《腹腔镜胃旁路手术规范化操作指南》，旨在规范化、标准化肥胖与代谢病外科领域LRYGB手术操作，以期为该领域的临床医生提供规范的手术操作参考，以便更好地推广和普及肥胖与代谢病和LRYGB手术。 二、LRYGB手术推荐适应证 LRYGB手术的适应证及禁忌证参照“中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2019）”[14]中所描述的适应证与禁忌证，但以下情况，优先推荐LRYGB： （1）合并有胃食管反流症，尤其是在应用抑酸剂后症状不缓解或者缓解不明显者； （2）合并有T2DM，尤其是病史较长或者胰岛功能较差的肥胖症患者； （3）以治疗T2DM为首要目的的患者；
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任） 适应症： 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧） 物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用） 腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm
钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包） 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术（腔内配合） 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改 为10 mm。 探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。
腹腔镜袖状胃切除术的全程随访管理分析
腹腔镜袖状胃切除术的全程随访管理分析 目的探讨腹腔镜袖状胃切除术全程随访管理的重要性。方法对23例接受腹腔镜袖状胃切除术的肥胖症及糖尿病患者，术前进行心理疏导，饮食干预，讲解肥胖的危害，手术的知识；术后进行饮食指导和并发症观察；出院后强调饮食和运动管理并终身定期随访。结果所有患者术后24 h可下床活动，通气后进少量水，术后48 h 行上消化道造影检查显示食管、胃通路通畅。术后1 w出院，伤口愈合好。出院时23例患者体重均明显下降，平均减轻8 kg。结论全程有效的随访管理是保障手术成功的重要因素，有助于患者术后恢复、长期自我管理。 标签：肥胖症；糖尿病；腹腔镜袖状胃切除术；全程随访管理 肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。1999年世界卫生组织（WHO）正式宣布肥胖是一种疾病[1]。肥胖已成为一种危害健康的社会公共医疗问题[2]。 2010 年，我国糖尿病成人患病率达到9.7% ，糖尿病患者总数已超过9000 万，位居世界第一[3]。同时，DM前期的患病率高达15.5%，估算人数为 1.48亿[4]。2013年上海瑞金医院宁光教授更是发表文章显示中国糖尿病的发病率已高达11.6%[5]。 肥胖患者多合并有以胰岛素抵抗为特征的糖尿病前期，在这类患者中，约17%的患者在四年内从糖尿病前期演变为典型的2型糖尿病。据最新统计，国人糖尿病与肥胖症的平均发病率均已超过10%，沿海经济发达地区发病率更高于经济欠发达地区。 2012年4月，美国克利夫兰医学院的Schauer医生和意大利的Mingrone医生分别在新英格兰医学杂志发表了外科治疗糖尿病的临床随机对照研究，结果显示，外科手术治疗2型糖尿病与肥胖，疗效显著优于内科强化治疗，对糖尿病的临床治愈率高达80%～85%。此后陆续有类似的临床随机对照研究，得到了同样的结果。2013年，应用减重手术治疗糖尿病被列为年度全球十大医学创新排名之首。随着腹腔镜技术的不断开展，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）受到了非常广泛的关注[6]。该手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，来达到减轻体重、缓解血糖、改善脂代谢的目的。近来我科已成功采用腹腔镜袖状胃切除术治疗23例2型糖尿病与肥胖患者，并坚持为期6个月的随访，全程随访管理疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2013年3月～2015年8月我院收治2型糖尿病与肥胖症患者23例，男12例，女11例；年龄18～66岁，平均年龄38.65岁。术前空腹血糖为（7.56± 2.19）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.10±4.86）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.0±1.55）%，BMI为（36.24±5.85）kg/m2。2型糖尿病病史1个月～15年，
胃袖状切除术术后饮食指导资料
胃袖状切除术术后饮 食指导
胃袖状切除术术后饮食指导 腹腔镜胃袖状切除术是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。此手术简单，相对安全，维持正常的消化道生理通道，较少发生微量元素和维生素缺乏所引起的相关疾病，且不需要改变饮食类型。 术后予低热量饮食（可试予1000-1200kcal/日），但需保证充分蛋白质摄入约85-120g/日（1.0-1.5g/标准体重kg/日），口服善存1片/日，补充维生素及适量微量元素，必要时加用铁剂。保证充分饮水，每日液体入量大于1500ml/日。条件允许需尽量进食干稀分开，饮水与进食固体食物相隔30min以上。不用肥肉、油炸食物、甜食、糕点、面包、饮料、糖渍类等食物。 1、术后第1周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 1）低盐、低脂流质饮食，可视患者耐受情况逐渐过渡至半流食，缓慢持续胃肠泵入或口服（啜饮），每餐入量不超过200ml。可应用肠内营养制剂补充热量需要，非糖尿病患者可选择安素、能全素等，糖尿病患者可选择益力佳/瑞代。必要时加用乳清蛋白粉补充足量蛋白质。视病情可加用肠外营养补充。 2）自然食物可选择：稀藕粉糊，米汤（可加盐），蛋汤，蒸蛋羹，煮果水、菜水，肠内营养制剂是自然食物的营养补充。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。
2、术后第2-4周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 逐渐过渡至泥状/糊状饮食，摄入低盐、低脂、少渣食物，可视患者耐受情况逐渐添加食物种类，避免粗糙肉类、多渣蔬菜、坚硬食物等。少食多餐，可根据病情适当添加安素、能全素、益力佳、瑞代及乳清蛋白粉等肠内营养制剂补充或适当加用肠外营养。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。 3、术后长期维持膳食（胃肠道功能恢复后）： 食物应清淡、细碎、少渣、柔软，少食多餐，逐渐过渡至柔软固体食物，进食干稀分开。[生重]：主食3两/日，鸡蛋1个，瘦肉2两，蔬菜250-500g/日，水果200g/日，牛奶250g或酸奶200克，豆浆100克或豆腐0.5两，植物油15g/日，盐5g/日。适宜采取蒸、煮、烩、熬、烧、炖等烹调方法，食物加工软烂易消化。清淡饮食，避免辛辣刺激。
腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术
腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)，适用于肥胖症患者。胃缩小微创手术是以腹腔镜手术以将胃大弯袖状切除，保留约100c.c.的胃容量。经由食量减少与限制来达到减重效果。它的优点在于胃部切除后可降低胃荷尔蒙(ghrelin)的分泌，而减少饥饿感。而且安全性较高且并发症比例较低，手术后饮食品质较胃绕道好，不易发生倾倒症候群。根据国外研究结果显示，在BMI<40的病人其减重效果不亚于胃绕道手术，是非常适合东方人的减重手术。 缩胃手术在减肥外科医学界是相当热门的话题，而且其受欢迎的程度有明显的增加。因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10-15个BMI 或七成多余的体重。 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术优点 1、减肥效果和胃绕道手术类似，高于胃束带 2、没有植入外来物，没有破裂泄漏磨伤的风险 3、不须调节 4、进食质量高于束胃带 5、xx高于胃绕道手术 6、不影响维他命、矿物质吸收 7、长期副作用较少 8、手术复原较快 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术注意事项 虽然腹腔镜胃缩小微创手术的安全性十分高，但亦要注要某些事项。首先病人术后饮食习惯会有很大改变，如果进食量过多或者进食过快，可能引起恶
心呕吐。某些病人需要较长时间改变饮食习惯。术后二星期内饮食应以流质为主，二至四星期以软餐为主及后可慢慢加入固体食物。有时可能要3-6个月才习惯。 有轻微呕吐及气胀是常见的。食量在6个月后会慢慢增加。约一年时间，进食半份三文治及半杯饮料，便有饱腹感。要知道，进度是因人而异。进食份量宜少及慢，进餐时请把食物及饮料尽量分开。另外约有人术后或会产生胃酸倒流，或需药物治疗。一般此情况在6-12月会慢慢消退。术后半年内应接受营养师长期辅导饮食，避免发生营养不良。
腹腔镜袖状胃切除术残胃漏的风险_4888例的系统分析
·国外医学动态· 腹腔镜袖状胃切除术残胃漏的风险： 4888例的系统分析 陈大伟费哲为摘译 （上海交通大学医学院附属新华医院（崇明）普外科，上海202150） 原文见：Aurora AR，Khaitan L，Saber AA．Sleeve gastrectomy and the risk of leak：a systematic analysis of4888 patients．Surg Endosc，2012，26：1509－1515． 【摘要】背景袖状胃切除术由于手术操作简单、效果确切，在减肥手术中应用越来越多。但该手术后残胃漏是一个需要大家关注和研究的问题。方法用袖状胃切除术和漏作为关键词，在Medline检索。对检索出的文章，再用人工筛选，最后找出29篇文章，涉及4888例手术。文章重点集中在残胃漏发生率和影响漏产生的因素。结果在4888例袖状胃切除术中，术后残胃漏的发生率是2．4%。超级肥胖（BMI＞50）残胃漏发生率为3．0%（23/771）；而BMI＜50病人术后残胃漏发生率为2．2%（92/4117）。吻合器钉匣的高度和一些切缘加强方法并不能减少袖状胃切除术后残胃漏的发生。用40Fr或以上型号的扩张器，袖状胃切除术后残胃漏发生率为0．6%；而小型号扩张器术后残胃漏发生率为2．8%。89%残胃漏发生在胃的近端，大部分残胃漏发生在手术第10天以后。残胃漏发生后，可在内镜下放置支撑架或腹腔镜下放置腹腔引流管进行治疗。结论袖状胃切除术后，残胃漏发生率为2．4%。在胃切除时，不要过于靠近食管胃结合处。一旦残胃漏发生，可采用微创方法处理。 【关键词】袖状胃切除术；残胃漏；腹腔镜 中图分类号：R656．6+106文献标识：A文章编号：1009－6604（2013）03－0200－02 袖状胃切除术治疗肥胖，具有手术后体重下降确切、手术操作简单以及手术并发症少等优点［1，2］。因此，袖状胃切除术深受医生以及病人的欢迎，成为减肥外科最常见的术式。手术后的残胃漏是袖状胃切除术的一个主要并发症，需要外科医生共同努力，使残胃漏发生率进一步下降。本文对29篇文章中4888例袖状胃切除术进行分析，给读者提供一些如何避免残胃漏的发生，以及处理残胃漏的经验。 1材料和方法 用袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）和漏（leak）作为关键词，在Medline进行检索，查找近10年，成人英文文章。共查找到459篇文章。再用人工筛选方法，将综述、单孔以及病例数＜50的文章去除。最后确定29篇文章作为分析对象。在29篇文章中，共有4888例肥胖病人接受腹腔镜袖状胃切除术。分析的指标是：体重指数（body mass index，BMI）、手术时间、切割缝合器的类型、扩张器型号、残胃漏的发生率、残胃漏的部位、出现残胃漏的时间、术后体重下降程度。 2结果 4888例BMI34 65．4。115例（2．4%）出现残胃漏。有6篇文章涉及超级肥胖（BMI﹥50）771例，手术后有23例（3．0%）发生残胃漏；而BMI﹤50肥胖病人袖状胃切除残胃漏的发生率为2．2%（92/4117），两者差异无显著性（P＞0．05）。 有7篇文章1151例，作者声称袖状胃切除术后没有残胃漏［3］。这1151例BMI为43 58。作者在做袖状胃切除术时，不同的部位采用不同的切割缝合器，如：胃的远端用钉高4．1 4．5mm切割缝合器，胃体和胃底部用3．5mm钉高切割缝合器。在1151例手术中，只出现3例出血和1例狭窄。12个月后，平均体重下降超过50%。
胃袖状切除术术后饮食指导
胃袖状切除术术后饮食指导 腹腔镜胃袖状切除术是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸 收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。此 手术简单，相对安全，维持正常的消化道生理通道，较少发生微量元素和维生素缺乏所引起的相关疾病，且不需要改变饮食类型。 术后予低热量饮食（可试予1000-1200kcal/日），但需保证充分蛋白质摄入约85-120g/日（1.0-1.5g/标准体重kg/日），口服善存1片/日，补充维生素及适量微量元素，必要时加用铁剂。保证充分饮水，每日液体入量大于1500ml/日。条件允许需尽量进食干稀分开， 饮水与进食固体食物相隔30min以上。不用肥肉、油炸食物、甜食、糕点、面包、饮料、糖渍类等食物。 1、术后第1周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 1）低盐、低脂流质饮食，可视患者耐受情况逐渐过渡至半流食，缓慢持续胃肠泵入或口服 （啜饮），每餐入量不超过200ml。可应用肠内营养制剂补充热量需要，非糖尿病患者可选 择安素、能全素等，糖尿病患者可选择益力佳/瑞代。必要时加用乳清蛋白粉补充足量蛋白 质。视病情可加用肠外营养补充。 2）自然食物可选择：稀藕粉糊，米汤（可加盐），蛋汤，蒸蛋羹，煮果水、菜水，肠内营养制剂是自然食物的营养补充。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。 —日食谱举例 餐别原料名StSkcal蛋白威g 1?早餐稻米（大米）2069.2 L 4 .2 15. 4 能全素能全素30138. 6S. 4 5.416. S 乳请蚩白粉蛋白粉20旳20 00 2.上午加翟蔬菜汁番茄（西红柿，75 1 3. 8225 .7275 D 2.91 黄瓜（胡瓜）7510.35+ 69 0 1.38能全素能全素25 115. 5 4.5 4.5 14 乳清疑白粉蛋白粉208020 0 0 瘦肉带稻来（大米）2069.2 1.4 .215. 4 猪肉（■瘦）25 35. 75 5 1.5 .5 4.下午加餐能全素能全素3013a 6 5. 45+4血8 藕粉藕粉2074.4 0 18. 6 匚晚餐蛋羹鸡蛋（白皮）6072. 036 6. 7S6 4.698 L044 米粥稻米（大米） 20 1.4 .215. 4 能全素能全素25 115. 5 1. 5 5 14 乳消蛋白粉蛋白粉20802000 蔬菜汁小白菜（■青菜，50 6.少5 .810.81 6.晚加餐能全素能全素2092.4 3, 63+61L 2 合引1260101 30 144 供能比临）32. 24 21. 56 45.77 2、术后第2-4周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 逐渐过渡至泥状/糊状饮食，摄入低盐、低脂、少渣食物，可视患者耐受情况逐渐添加食物种类，避免粗糙肉类、多渣蔬菜、坚硬食物等。少食多餐，可根据病情适当添加安素、能全素、益力佳、瑞代及乳清蛋白粉等肠内营养制剂补充或适当加用肠外营养。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。
腹腔镜下胃大部切除术的配合(建议收藏)
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。 一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方 式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。。.。.。.文档交流 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、 二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。.。.。..文档交流 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光 学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。。。。。.。 文档交流 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的 器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。.。.。。。文档交流 二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉 师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病
人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。.。。...文档交流 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个 副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录.。。.。.。文档交流 3、术中密切观察.术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管 通畅情况，发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位...。。。.文档交流三、洗手护士配合. 提前20min洗手上台,检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，
手术器械用于腹腔下袖状胃切除手术用名称规格数量
附件： 2、手术器械 用于腹腔下袖状胃切除手术用。 3、担架推车 用于胃肠血管外科代谢病人的转运。 1）规格：全长1930mm、全宽663mm误差±5mm。 2）、背部升降0～70°气压弹簧无级操作；高低升降510～850mm手摇柄操作，手摇柄不用时可收纳； 3）、床框架为部分钢制、部分为铝合金制造。 4）、床板采用PP树脂成型制品。 5)、侧护板：推车两侧都应安装树脂材料制成的护板，可以水平固定，带有安全设置。 6)、侧护板上设有角度显示，可显示背板升起的角度，设有凹形槽，预防输液管、引流管滑落。 7)、滚轮：中控锁双面轮，四个直径≥150毫米原装进口滚轮，推车四角都要安装中控锁踏杆。 8)、独立的中心第五轮系统：应装备独立的中心第五轮系统，推车两侧都安装操作踏杆。 9)、具有一个含碳可导电脚轮。 10)、转运床垫：面料防水加工，四角装有拉链，外部面料可水洗，在布料中导电性的线，可有效消除转运过程的静电产生。 11)、病床两侧设引流袋挂钩位置共计10个，可悬挂药剂袋、引流袋及污物袋。标配4个挂钩。 12)、输液架插孔：在推车四角各有一个输液架插孔，输液架可以被固定在插孔中。标配输液架，有输液架收藏孔。 13)、床体底部配置两段式托盘，并设置漏水孔。 4、电动直立床 1、用途：适用于偏瘫、截瘫及脑外伤等障碍者进行恢复性站立训脚踏板角度可调节，也可用于踝关节的矫正训练。 2、质量层次：国产 3、参数：外形尺寸/cm：192（L）×80(W)×106(H)(平放) 191（L）×80(W)×196(H)(直立) 床面高度/cm：53 床面宽度/cm：60 床面角度转动范围：0°~ 85°
腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜下胃大部切除术的配合 腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。 一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解 腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高 频电刀。术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、 剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢 低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。 二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身 麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患 者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录。 3、术中密切观察。术中严密观察患者的生命体征，定时查看尿管、胃管通畅情况，发现问 题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位。 三、洗手护士配合。 提前20min洗手上台，检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。 与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔：一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中，亦为辅助操作口。根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅速变清晰。及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏，关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。 由于腹腔镜手术器械较多，洗手护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及数目。熟练掌握器械名称、用途，术中
各种腹腔镜手术记录大全
阑尾切除术 术中所见： 阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约 0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳xx选择： 第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术
手术经过： 1、xx，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见： 与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx 1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放