无创呼吸机适应症与禁忌症

无创呼吸机适应症与禁忌症【适应症】

1.COＰD因合并感染而病情急剧恶化者。

2.支气管哮喘者.

3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者.

4.CＯPD患者的康复。

5.现场心肺复苏。

6.各型肺水肿(如心衰,淹溺,有机磷农药中毒者）。

7.任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电,

药物中枢病损)。

8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中,术后或并发

症引起的暂时性呼吸困难。

9.心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10.急性呼衰气管插管或气管切开前。

11.ARDS

12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS)

13.胸壁及N－M疾患引起的呼衰。

14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

15.重症肌无力。

【禁忌症】

绝对禁忌症

1.心跳呼吸停止。

2.误吸可能性高。

3.合并其他器官功能衰竭。

4.大咯血。

5.昏迷或全麻意识消失患者。

6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7.不合作者.

相对禁忌症

1.气道分泌物多／排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张。

4.严重低氧血症(Ｐao2﹤4５mmHｇ）/严重酸中毒（ＰH

﹤7．２）。

麻醉机械通气的适应症、禁忌症和并发症

机械通气的适应症、禁忌症和并发症 （一）适应症 1临床上呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等 2 机械通气治疗的呼吸生理标准 1）呼吸频率R>35/分 2）肺活量VC<10-15ml/kg体重 3）肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21) 4）最大吸气压力PNP<25cmH2O（2.45KPa） 5）动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外 6）生理无效腔/潮气量60% 3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 1）COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 2）支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；PaO2逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于60 mmHg 或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在

4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。 6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式）。 7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤 （二）机械通气的禁忌症 1 肺大泡 2 未经引流的高压气胸 3 大咯血、出血性休克 4 活动性肺结核 5 急性心肌梗死并心源性休克 （三）机械通气的并发症 1 气压损伤 2 通气不足 3 通气过度 4 循环障碍 5 氧中毒

无创呼吸机操作规范及注意事项

无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运 动 d. 胸部听诊 （2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）

气管插管的适应症和禁忌症

气管插管的适应症： 1、经口气管插管 （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 （3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。 气管插管的禁忌症： 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻

柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 注意事项： （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。（2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 （3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。 （4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。 （5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

呼吸机的适应症

呼吸机的适应症 Prepared on 22 November 2020

呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则 发表于由 呼吸机的使用 一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通

气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1.间歇正压呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少 VD/VT（死腔量/潮气量） 3.呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratoryretard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

无创呼吸机参数的设定

一、适应症: 1、严重通气不良 2、严重换气障碍 3、神经肌肉麻痹 4、心脏手术后 5、颅内压增高 6、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7、窒息、心肺复苏9、任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症: 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病,应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能: 1、定容型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的潮气量而切换。 2、定压型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压就是气道压力达到一定值后继续送气并不切换) 3、定时型呼吸机:吸气转换为呼气就是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加与肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时

还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,就是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1、间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 2、呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量) 3、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10 5、呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷与慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间

无创呼吸机适应症和禁忌症

无创呼吸机适应症与禁忌症 适应症 1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。 2．支气管哮喘患者。 3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。 4．CoPD患者的康复。 5．现场心肺复苏者。 6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者） 7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。 9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。 10．急性呼衰气管插管或气管切开前。 11．ARDS。 12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 13．重叠综合征 14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。 15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。 16．重症肌无力。 禁忌症 NIPPV的绝对禁忌证为： 1．心跳呼吸停止。 2．误吸可能性高。 3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等） 4．大咯血 5．昏迷或全麻意识消失患者。 6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。 7．不合作。 NIPPV的相对禁忌证为： 1.气道分泌物多/排痰困难。 2.严重感染。 3.极度紧张 4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。

2 NIPPV 的基本工作程序 1.合适的工作/监护条件 2.掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.选择和试配带合适的连接器 6.选择呼吸机 7.开动和连接呼吸机，参数的初 始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断 11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等） （Mehta S 和Hill NS AJRCCM ，2001） 10 试用和适应连接方法 ? 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 ?吸氧状态下佩戴头带和连接器 ?调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）?让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）

呼吸机的适应症、禁忌症、临床应用

呼吸机的临床应用 机械通气的目的、适应证和禁忌证 一、机械通气的目的 （一）机械通气的生理目的 1. 支持或维护肺部的气体交换： ①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH 保持在正常范围。 例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。 急性或慢性呼衰时，可允许 PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。 ②维持正常动脉血氧合，使 PaO２、SaO２和 CaO２保持在能接受的 范围，SaO２> 90 %，PaO２> 60 mm Hg。 2. 增加肺容量： ①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以 预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。 ②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。 3. 减少呼吸功： 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。 （二）机械通气的临床目的 1. 纠正低氧血症。 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症， *但不必要恢复 PaCO２至正常范围。 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。 5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用 镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。 6. 降低全身或心肌的氧耗量： *如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。 7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机

械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。 二、机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征： 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克； ②严重的颅外伤； ③严重的 COPD 患者腹部手术后； ④术后严重的败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后 （二）治疗性通气治疗 *出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时； *不能维持有效的自主呼吸， *近期内也不能恢复有效自主呼吸， *呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 *但这类患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。 *如保守治疗无效，呼衰加重，pH < 7.2～7.25；呼吸频率 > 30-40 次/分，PaCO２上升快，PaO２< 45 mm Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。 ②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS。 呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如 FiO２为 0.6 时，PaO２< 60 mm Hg，可考虑机械通气治疗。 ③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全

呼吸机的适应症

呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则 发表于2010年12月4日由老胡 呼吸机的使用 一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5. 颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复 苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不 同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容 型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力 峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAFP气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）:最 基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2. 呼气平台（plateau）:也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breath in g,EIPP , 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开 放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）:在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV ）、同步间歇指 令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV ）:属于辅 助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）:主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

(完整word版)无创呼吸机的使用_经典

不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。

气管插管的适应症禁忌症和注意事项

气管插管的适应症禁忌症和注意事项 气管插管的适应症： 1、经口气管插管 （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 （3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 （5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 （7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。 气管插管的禁忌症： 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 注意事项： （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 （3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。 （4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。 （5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

无创呼吸机参数的设定

无创呼吸机 一、适应症: 1、严重通气不良 2、严重换气障碍 3、神经肌肉麻痹 4、心脏手术后 5、颅内压增高 6、新生儿破伤风使用大剂量镇静 剂需呼吸支持时7、窒息、心肺复苏9、任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症: 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗 塞等疾病,应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、 精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能: 1、定容型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的潮气量 而切换。 2、定压型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的压力峰 值而切换。(与限压不同,限压就是气道压力达到一定值后继 续送气并不切换) 3、定时型呼吸机:吸气转换为呼气就是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼 吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加 与肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时

还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,就是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1、间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 2、呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量) 3、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、 肺出血时起重要作用。 4、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10 5、呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷与慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间

呼吸机的适应症

呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则发表于 2010年12月4日由老胡 呼吸机的使用 一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每

无创呼吸机的适应症及护理

无创呼吸机的适应症与护理 一．无创呼吸（NIV）： 1.除气管插管、气管切开以外的、无创的机械通气 2.人工呼吸 3.急救气囊 4.铁肺 相关概念 1.无创正压通气（NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。 呼吸机分类： BIPAP 双水平气道内正压通气：可调节吸气道或呼气道的气道压力（IPAP/EPAP）CPAP 单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征 二．无创呼吸机的适应症（一） 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 以存在明显的呼吸机疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，PaO2大于60mmHg 适应症（二） 慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症（ARDS） SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 三．绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用 自主呼吸微弱，随时有呼吸停止者 误吸可能性高：如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤、术后、畸形：无法佩戴面罩 不合作的患者 四．相对禁忌症 气道分泌物多，排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞：如肺癌 精神紧张，难以配合 五．无创呼吸机的工作模式 S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）

病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作，机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的病人。 T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例控制通气） 机器根据设定的参数控制病人的呼吸，病人只能被动地跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。 S/T:自主呼吸/控制呼吸自动切换模式 若病人自主呼吸良好，则按照S模式，若病人呼吸不稳定，频率减慢低至下限，则按照T模式。 CPAP:持续气道正压通气模式 无论在病人吸气时还是呼吸时均给予一定压力，让肺泡充分扩张。常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。 六．无创通气的优点 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 保留气道加温、湿化和过滤功能 无需用镇静剂 正常吞咽、进食 能讲话 生理性咳嗽 减少病员痛苦 减少气管插管机其合并症 七：参数调节 IPAP（吸气压） 提供压力支持。帮助患者客服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧。范围：6-25cmH20 初设：8-12cmH20待患者耐受后在逐渐上调，直至达到满意的通FiO2气水平或患者可能耐受的最高通气支持水平。 EPAP（呼吸压） 增加肺容积及功能残气量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范围：3-1 cmH20，初设3-4 cmH20 Frequency（呼吸频率）:主要考虑因素是自主呼吸频率。按小于正常呼吸频率设置，一般12-16次/min 潮气量：8-15ml/kg；气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg 呼/吸比 呼吸功能正常这多1:1.5左右 阻塞性通气功能障碍者1:2-2.5 限制性通气功能FiO2障碍者1:1-1.5 吸入氧浓度-FiO2 原则是在保证氧合的情况下。尽可能使用较低的FiO2。初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2（大于60%），低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40%-50%水平最佳。 FiO2大于50%时需警惕氧中毒。 一般使用呼吸机是氧流量5L/min左右。 八：无创呼吸机的护理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸机消毒 1.心理护理 向患者机家属讲解使用无创呼吸机的作用和必要性，消除患者队长无创呼吸机的模式敢和

穿刺适应症与禁忌症

胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等操作适应症禁忌症 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】 3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】 4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】 5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。 【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】 6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。 【枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面】 7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。 【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】 8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。 【插入50～75cm】 9、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。