微信群于回肠膀胱造口患者出院延续护理的应用

微信群于回肠膀胱造口患者出院延续护理的应用

目的探讨微信群在回肠膀胱术后患者的应用效果及患者满意度。方法63例回肠膀胱造口患者按照加入微信（Wechat）群和未加入微信群分为14例和49例，从术后饮食、并发症及其解决方法来评价其应用效果。结果14例未加入微信群患者出现并发症及其他问题需门诊挂号等解决问题，49例加入微信群患者中共有18例造口相关问题，后均通过微信群于专科护士在线沟通得以解决。实验组平均满意度为97.4%，对照组满意度明显低于实验组，为80 %。结论微信群快捷、方便，护患可在线沟通，患者满意度高，值得推广。

标签：微信群；回肠造口；并发症；健康教育

膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，常发病于50～70岁，男女比例为3∶1[9]，治疗膀胱癌最有效的办法便是根治性膀胱全切术[10]，回肠膀胱术是一种简便且安全的改流尿道的方法[5]，其基本方式是取一段带系膜的游离回肠，将其即经此造口排出体外。回肠膀胱无储尿功能（即处于尿失禁状态），需佩戴集尿器，因患者术后有适应过程，因此，部分病例会出现一些并发症。而微信群在回肠造口患者出院延续护理中起着至关重要的作用，本次研究讨论微信群在造口延续护理中的效果评价。

1 资料与方法

1.1一般资料我科与2015年10月建立回肠膀胱造口患者微信交流群，并将2015～2016年于我院的63例回肠造口患者分为观察组49例和对照组15例，年龄在45～70岁，均行腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术，观察组术后加入回肠造口微信交流群，群中定期推送造口护理文章并患者可与医务人员在线沟通造口并发症，统计中发现患者术后造口处皮肤过敏问题为8例，（所占比例为10%）；术后便秘为4例，（所占比例为8%）；术后拆线问题为3例，（所占比例为6%）；术后拔出支架问题为2例，（所占比例为4%）；术后造口处异味为1例，（所占比例为2%）。后均通过微信群给予解决，严重者告知来医院治疗。对照组患者出院时护士给与健康教育，发生造口处皮肤过敏等并发症时需来院排队挂号给与治疗，不能及时给予病情解决，而且掛号费钱、费时、费力。

1.2健康教育方法①由科室建立“造口病友交流微信群”，主管医生、护士长及主管护士加入该群；②由主管护士收集患者姓名、性别、文化程度、手术时间、家庭地址及手机号；③由专科护士定期推送造口相关知识及健康教育，健康教育以图片、视频等易懂的方式发送；④由专门负责人每日固定时间查看并总结患者院外遇到的相关问题，告知主管医生和造口专科护士，并及时回复患者给出相应措施；⑤每月总结出患者发生造口并发症的例数和佩戴造口袋遇到的皮炎、漏尿、造口处异味等相关问题给与整理，科室讨论并总结出对应改进措施，加入之后患者健康教育内容中。

1.3效果评价方法患者出院1个月后进行电话回访，从患者满意度来进行效

造瘘病人的护理常规

造瘘病人的护理常规 Prepared on 22 November 2020

造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施：

1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。医护 人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、半流 质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性， 术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病 导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不 同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。

回肠代膀胱术围手术期的护理

回肠代膀胱术围手术期的护理 发表时间：2012-12-11T09:17:29.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：梁丽英[导读] 总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。 梁丽英（广东省江门市中心医院泌尿外科 529030） 【摘要】目的总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。方法术前做好心理护理及肠道准备、术后各管道的观察及维护、在出院前教会患者及家属如何更换造口袋结果全部病人均能痊愈出院，在出院前病人或家属均能掌握自我护理的方法，能面对排尿方式的改变结论加强围手术期的护理是提高患者生活质量，提高手术成功率的关键。 【关键词】回肠代膀胱术围手术期护理 1、临床资料 14例患者其中男12例，女2例，年龄35a-75a，平均年龄61a。13例患者排无痛性肉眼血尿，1例患者排粘液样尿。术前全部患者均行膀胱镜检查取活检做病理检查确诊，12例为膀胱移行细胞癌，1例为膀胱印戒细胞癌，1例为膀胱腺癌。术后病理结果均和术前一样。 2、护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理当患者被告知患有膀胱癌后，大多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为恐惧、悲观失望，焦虑和抑郁。为此，在患者入院时，护士应热情接待，介绍病房环境。经常巡视患者，多和患者沟通，了解其思想动态；介绍手术的方法及手术的必要性，观看录像及造口宣传册子，让患者接受术后排尿方式的改变。介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。 2.1.2 造口定位术前1-2天造口师为患者做术前访视，并行造口定位，泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨凸区，以免造口袋无法粘牢，引起造口袋渗漏；也应避免旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及穿戴衣服。造口应选择位于腹直肌内侧，让患者自己能看得见，以便患者护理。 2.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。术前3天开始口服灭滴灵，氟哌酸等抑制肠道菌群药。同时开始流质饮食。术前1天禁饮禁食。术前晚及术晨行清洁灌肠，排出液以无粪渣为宜。术晨留置胃管。 2.2术后护理 2.2.1 基础护理患者手术时麻醉方式为气管内麻，术后采用持续心电监护及吸氧，每30分钟观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次，平稳后改为每2小时一次。患者卧床期间协助翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰；指导患者床上运动，如抬腿、活动下肢关节及握拳动作，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。应密切观察腹壁造口粘膜血运情况，正常造口为鲜红色或粉红色，平滑湿润。如造口粘膜出血、颜色暗红或发黑，应及时报告医生。 2.2.2 胃管的护理观察胃管引流是否通畅，胃液的颜色及量。告知患者留置胃管的重要性，防止将胃管拔出。在有肛门排气时拔除胃管。留置胃管期间，鼓励患者自行用牙膏、牙刷刷牙，目的是保持口腔清新，促使患者参与自我护理。 2.2.3 腹壁造口引流管的护理左右输尿管支架管经代膀胱自腹壁造口引出，用于引流双侧肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于代膀胱吻合口愈合。回肠代膀胱引流管引流代膀胱的粘液，这三条管均从腹壁造口引出，每条管在出口处均用黑线绑扎作一记号，腹壁造口外接腹壁尿袋，三条管集中在腹壁尿袋内，避免了体外的过多管道，减少了脱管的危险。本组病例中没有脱管事故出现。记录24小时尿量，观察双侧腰部有无疼痛，各引流管的外置长度，以判断各管道是否引流通畅，有否脱管。由于代膀胱仍能分泌肠粘液，肠粘液多时易堵塞造口，使代膀胱压力增高，易引起吻合口瘘。因此，用5%碳酸氢钠缓慢低压冲洗，每天2次；造口袋肠粘液较多时用NS冲洗造口袋，并用NS棉球抹洗掉造口周围粘液。 2.2.4 盆腔引流管的护理保持引流管的有效引流，为防止管道的脱出及牵拉，引流管用胶布作双重固定。并反复向患者宣教，说明引流管的重要性，在床边挂防管道脱出提示卡。观察引流液的性质、量，发现异常及时报告处理。盆腔引流管一般在术后3-5天或引流液每天少于30ml时拔除。 2.2.5 自我形象紊乱的护理患者因排尿方式的改变而觉形象受损，产生自卑感。因此在护理上要注意：1、要建立良好的护患关系，鼓励患者说出心中感受，帮助患者度过心里难关。2、指导患者家属要多一点关心与体贴，在情感上给予理解与支持。3、指导患者正确认识自身疾病，以及自身形象的改变。本组病人均能乐观接受排尿方式改变。 2.3 康复期的护理由于排尿方式的改变，患者及其主要照顾者要掌握相关护理知识。责任护士要指导：1、造口袋的更换。更换时间为5—7天，或有渗漏时更换，更换时间最好在早上未饮水前或禁水2小时后，以减少换袋时尿液的分泌。换袋前先让患者下床，维持弯腰姿势1分钟，将回肠膀胱中的尿液充分排出[1]。根据造口大小形状，修剪造口袋底盘，然后用剪刀背部在底盘口刮一圈，使底盘口圆滑。底盘口最好比造口大2mm—3mm，过大，皮肤容易受尿液刺激，引起皮炎；过小，底盘口压迫摩擦造口，容易引起造口血液循环障碍及出血。一手按压皮肤一手小心撕开底盘后，用盐水清洗干净造口周围皮肤，用大头棉枝将皮肤轻轻擦干，然后将修剪好的底盘小心贴在皮肤上，稍用力按压底盘一圈，使底盘牢固贴在皮肤上。造口袋可以循环再用，脱下的造口袋用冷开水洗干净后放在阴凉处晾干。尿液收集袋可根据体位不同要适当调整，使排出口保持向下。佩戴尿袋时如配合使用腰带，可延长底盘使用寿命。2、造口周围皮肤刺激性皮炎的处理。皮炎多为尿液刺激引起，用温水清洗皮肤后，外涂氧化锌软膏或造口护肤粉。本组有一例患者出现皮炎，经处理后痊愈。 2.4 出院指导指导患者掌握泌尿造口的护理知识及对造口的观察，如有异常及时回院处理。指导患者在饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水量2000ml—3000ml，增加尿量以稀释肠粘液；多吃蔬菜水果等维生素及蛋白质丰富的食物，以增强体质。适当运动，但要避免重体力劳动及引起腹压增高的运动，以免出现造口旁疝。可淋浴，禁用刺激性肥皂清洗造口处皮肤。衣服应选择柔软宽松，裤子松紧适宜，避免勒紧造口。保持开朗的情绪，积极参加社交活动。 参考文献 [1]王箐，回肠膀胱术患者泌尿造口的观察与护理[J]现代医药卫生，2007、23（14）2175-2176.

微信群于回肠膀胱造口患者出院延续护理的应用

微信群于回肠膀胱造口患者出院延续护理的应用 目的探讨微信群在回肠膀胱术后患者的应用效果及患者满意度。方法63例回肠膀胱造口患者按照加入微信（Wechat）群和未加入微信群分为14例和49例，从术后饮食、并发症及其解决方法来评价其应用效果。结果14例未加入微信群患者出现并发症及其他问题需门诊挂号等解决问题，49例加入微信群患者中共有18例造口相关问题，后均通过微信群于专科护士在线沟通得以解决。实验组平均满意度为97.4%，对照组满意度明显低于实验组，为80 %。结论微信群快捷、方便，护患可在线沟通，患者满意度高，值得推广。 标签：微信群；回肠造口；并发症；健康教育 膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，常发病于50～70岁，男女比例为3∶1[9]，治疗膀胱癌最有效的办法便是根治性膀胱全切术[10]，回肠膀胱术是一种简便且安全的改流尿道的方法[5]，其基本方式是取一段带系膜的游离回肠，将其即经此造口排出体外。回肠膀胱无储尿功能（即处于尿失禁状态），需佩戴集尿器，因患者术后有适应过程，因此，部分病例会出现一些并发症。而微信群在回肠造口患者出院延续护理中起着至关重要的作用，本次研究讨论微信群在造口延续护理中的效果评价。 1 资料与方法 1.1一般资料我科与2015年10月建立回肠膀胱造口患者微信交流群，并将2015～2016年于我院的63例回肠造口患者分为观察组49例和对照组15例，年龄在45～70岁，均行腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术，观察组术后加入回肠造口微信交流群，群中定期推送造口护理文章并患者可与医务人员在线沟通造口并发症，统计中发现患者术后造口处皮肤过敏问题为8例，（所占比例为10%）；术后便秘为4例，（所占比例为8%）；术后拆线问题为3例，（所占比例为6%）；术后拔出支架问题为2例，（所占比例为4%）；术后造口处异味为1例，（所占比例为2%）。后均通过微信群给予解决，严重者告知来医院治疗。对照组患者出院时护士给与健康教育，发生造口处皮肤过敏等并发症时需来院排队挂号给与治疗，不能及时给予病情解决，而且掛号费钱、费时、费力。 1.2健康教育方法①由科室建立“造口病友交流微信群”，主管医生、护士长及主管护士加入该群；②由主管护士收集患者姓名、性别、文化程度、手术时间、家庭地址及手机号；③由专科护士定期推送造口相关知识及健康教育，健康教育以图片、视频等易懂的方式发送；④由专门负责人每日固定时间查看并总结患者院外遇到的相关问题，告知主管医生和造口专科护士，并及时回复患者给出相应措施；⑤每月总结出患者发生造口并发症的例数和佩戴造口袋遇到的皮炎、漏尿、造口处异味等相关问题给与整理，科室讨论并总结出对应改进措施，加入之后患者健康教育内容中。 1.3效果评价方法患者出院1个月后进行电话回访，从患者满意度来进行效

造瘘病人的护理常规

造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施： 1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。

医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、 半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要 性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善 疾病导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选 择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。 6.造口周围皮肤的护理：因分泌物外溢导致造口周围皮肤红、肿、 皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理 发表时间：2016-06-30T10:16:06.517Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：陈婷婷 [导读] 膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位。 成都市温江区妇幼保健院陈婷婷 摘要 膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。 关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理 膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。 1 术前护理 1.1 心理护理 术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。 1.2 全身准备 由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。还应注意有无糖尿病和高血压。若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。 1.3 肠道准备 要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。 1.4 腹部造口定位 标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。 2 术中护理 严格执行无菌操作及查对制度。 3 术后护理 3.1 基础护理 3.1.1 生命体征监测及病情观察术后严密监测生命体征及血氧饱和度，准确记录24h出入量；监听两肺呼吸音、肠鸣音；观察腹部渗血渗液、切口愈合情况。 3.1.2 饮食护理术后7～10d开始进少量流食，如无腹胀腹痛，逐渐进食半流质，继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，指导患者每天饮水2000～3000ml以稀释尿液。 3.1.3 心理护理指导患者注意保持造瘘口局部清洁、无异味，服饰整洁，精神饱满，也可以像正常人一样生活，使患者树立信心。 3.2 引流管的护理应妥善固定好各引流管，用胶布标明其名称，并向患者及家属宣教各管道的放置位置、目的、留置时间及注意事项，以取得理解和配合。 3.2.1 胃肠减压引流管的护理应保持引流通畅，密切观察胃液颜色及量，并准确记录。 3.2.2 盆腔引流管的护理应每30～60min挤压一次，注意观察引流液的颜色、量、性质等，并做好记录。 3.2.3 双侧输尿管支架管的护理必须保持引流通畅，患者翻身时，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位、脱出而致引流不畅。为防止逆行感染一般不做冲洗，如有堵塞，须在严格无菌操作下抽吸或用少量生理盐水冲洗。 3.2.4 导尿管的护理应保持清洁，每天清水清洁后用0.5%碘伏棉球消毒2次。 3.3 造口的护理注意观察回肠乳头，一般为圆形，直径约2～3cm，略高于皮肤约1.5～2cm。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察造瘘口周围血运情况，防止造瘘口乳头回缩。 3.4 并发症的预防及护理 3.4.1 常见并发症鼓励患者活动四肢, 防止下肢深静脉血栓形成；指导患者深呼吸、有效咳嗽, 防坠积性肺炎；禁食期间做好口腔护理，以防口腔炎性反应的发生。 3.4.2 造口并发症①疼痛：根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。②出血：除严密监测生命体征外，还要密切观察创口的引流情况。③造口缺血坏死：造口黏膜呈暗红色，失去光泽时必须高度警惕，寻找原因，评估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血坏死的因素，剪除坏死组织。④造口狭窄：教会患者及家属定期用小指戴无菌手套插入造口，每次扩张2～3min，注意扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。⑤造口周围皮肤刺激性炎症：指导患者正确裁剪、粘贴造口袋，皮损处换药时可外涂皮肤保护膜及粉。皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙。 3.4.3 肠吻合口瘘密切观察腹部体征与体温变化，一旦出现异常立即报告医生，并协助医生行腹腔穿刺冲洗或敞开引流，必要时行乙状结肠造瘘术。 3.4.4 肠梗阻表现为恶心、呕吐、腹等，严重者腹部切口裂开，可运用中医的穴位疗法，按压足三里、上巨虚，此二穴均有治疗腹