心电图诊断标准
心电图诊断标准
房室肥大
一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)
●I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；
●P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；
●PTF-V1≤-0.04毫米.秒。
二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）
●II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；
●I、aVL导联P波低平或倒置；
●V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；
●P波时间正常。
注解：
“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。
三，左心室肥大（Left V entricular Hypertrophy）
●RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞
2.5mV,SV1+RV5≥
3.5mV（女）,
4.0mV（男）
●QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；
●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；
●心电轴左偏。
注解：
原有的一项即V5导联的VAT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。
最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨：
①12导联部振幅（∑QRS）＞175mm；
②V1~V3导联的S波电压之和（∑Sv1~3）＞38mm；
③I II aVL导联的R波电压之和（∑R I、II、aVL）＞23mm；
④∑Sv1~3+∑R I、II、aVL＞54mm；
⑤其中④项最有意义。
四，右心室肥大（Right V entricular Hypertrophy）
●RavR＞0.5mV, R/Q＞1；
●RV1＞1.0mV, RV1+SV5＞1.2mV；
●V1导联中R/S＞1，V5导联中R/S＜1，V1导联波型呈qR型或R型，rsR’型，
V AT＞0.03秒；
●电轴右偏，多＞+110度；
●V1~V3导联中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平，有的可出现右房增大
的肺性P波。
注解：
五，双侧心室肥大（Bilateral V entricular Hypertrophy）
●只表现一侧心室肥厚的特征，多见左心室肥厚的图形；
●近似正常的心电图，有时仅有QRS综合波增宽切迹，ST-T改变；
●同时出现左、右心室肥厚的图形。
注解：
正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。或由于两侧的电压相互抵消，故出现大致正常心电图。
目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是：
出现左及右心室肥厚的心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5电压异常增高；RV5+SV1＞4.0mV。
冠状动脉供血不全
一，急性冠状动脉供血不全（Acute Coronary Artery Insufficiency）
●一过性S-T段移位，常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见）；
●偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大，伴有对应导联的S-T段下移；
●一过性T波倒置、低平或双向，多出现在V5、V6、II、II、aVF导联，可与S-T
段移位同时存在或单独存在；
●出现一过性Q波或QS波；
●U波倒置和Q-T间期延长；
●出现一过性的心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导
阻滞、心房颤动等。
二，慢性冠状动脉供血不全（Chronic Coronary Artery Insufficiency）
●在R波为主的导联上T波低平，双向，出现“冠状T”即T波升支与降支呈对
称性倒置；
●S-T段缺血型下移，除aVR导联外，其他导联普遍下移。
注解：
以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料，全面观察分析才有助于诊断。有冠心病的危险因素的存在，与胸痛症状有联系的心电图改变，常有助于诊断。
三，典型心绞痛（Typical Angina Pectoris）
●S-T段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸导联常见，也可见于肢体导联；
●T波由原来的直立变为低平，双向或倒置，倒置的T波常较深，呈“冠状T”
改变，或T波变得异常高尖，然后再变为倒置；
●可见一过性异常Q波；
●U波倒置；
●偶有一过性心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，心房颤动或扑动，并行
心律，窦房阻滞，房室传导阻滞，室内阻滞等。
四，变异型心绞痛(V arint Angina Pectoris , Prinzmetal Angina Pectoris)
●S-T段抬高伴有对应导联S-T段下移，抬高的S-T段有时呈单向曲线，但发作后
可恢复正常；
●原来倒置的T波变为直立，出现“伪改善”；
●T波增高，轻度发作时，T波由原来的低平变为直立。如发作严重，在S-T段上
升的同时，T波可变高尖，有时比S-T段上升还要显著；
●严重发作时，可见有R波增高、QRS综合波变宽；
●少数病人在发作时可见U波倒置；
●发作时间较长，缓解后S-T段恢复正常，但出现T波倒置；
●心律失常，以室性期前收缩、房室传导阻滞多见，个别可有短阵性室性心动过
速。
注解：
变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关，常于夜间或清晨休息定时发作，疼痛剧烈，持续时间较长，有时可长达30分钟。
心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义，在发作时几乎都有明显改变，要注意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别。
药物治疗可选用硝酸酯类或（和）钙通道拮抗剂，预防发作首选钙通道拮抗剂。
心律失常
一，心律失常的分类
●激动起源失常
●异位搏动及异位心律
●传导障碍所致的心律失常
二，激动起源失常
1，窦性心动过速（Sinus Tachycardia）
2，窦性心动过缓（Sinus Bradycardia）
鉴别诊断：
●2∶1、3∶1等规律的窦房阻滞
规律性的窦房阻滞P-P是匀齐的，而窦性心动过缓常并发窦性心律不齐，注射阿托品后，窦性心动过缓频率可逐渐加快，窦房阻滞则可突然成倍增加。
●未下传的房性期前收缩
3，呼吸性窦性心律不齐（Respiratory Sinus Irregularity Respiratory Sinus Arrhythmia）
●窦性P波
●P-P间距随呼吸而改变，吸气时变短，呼气时延长，令患者屏气，心律
可变规律；
4，非呼吸性窦性心律不齐（Non-respiratory Sinus Arrhythmia）
●窦性P波；
●P-P或R-R间距相差＞0.12秒，令患者屏气后，窦性心律不齐随屏气不
消失，与呼吸周期无关；
5，窦房结内游走性心律（Wandering Pacemakerwithin Sinoatrial Node）
●窦性P波，但P波形态多变，PII导联总是直立的，PaVR导联总是倒
置的；
●P-R间期发生长短变化，但均＞0.12秒；
●P-R间期长短不一，一般P波愈明显P-P间期愈短；反之，P波愈小，
P-P间期愈长。
6，窦房结至房室交界区游走心律
●在同一导联上，随着心律快慢的改变，P波的大小，形态及方向均逐渐
发生变化，从窦性P波逐渐转变成交界区性P波，即PII导联直立，P
波aVR导联倒置而转为PII导联倒置，P波aVR导联直立；
●P-R间期，从P-R间期＞0.12秒逐渐变成＜0.12秒。
7，房室交界区游走心律（Wandering Pacemakerwithin Atrioventricular Node）
●P波为逆行P′波，形态不一；
●P′-R间期易变，均＜0.12秒；
●P′-P′间期长短不一；
●P′波可以交替出现于QRS综合波之前、之中和之后，而且每个QRS综
合波均与P波有一定的关系。
8，窦性停搏（Sinus Arrest）（窦性静止）
●在窦性心律之后，突然出现一段较长的间隙（窦房结暂停），无P-QRS-T
波；
●停搏时间长短不定，可能较两个正常心动周期长，也可能较两个正常心
动周期短；
●在停搏之后，可以出现窦性心律，或者出现交界性逸搏，室性逸搏。
鉴别诊断：
●窦房传导阻滞
窦性停搏为窦房结暂停活动，在此时间内不发出激动，而窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动，仅为个别激动不能下传至心房，故其长的间隙是正常P-P间距的倍数。
●未下传的房性早搏
其特点：长间隙的前一个T波形态异常。
●严重窦性心律不齐
9，病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome SSS）
●严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停搏，心率
在24小动态心电图观察中可低于35次/分；
●在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律；
●较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心
动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥；
●阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律；
●电生理检查不正常。
三、异位搏动及异位心律
1，房性逸搏（Atrial Escape Beat）
●在较长间隙之后，出现一个与窦性P波不同的P′波，频率为50～60
次/分；
●P′-R间期＞0.12秒；
●QRS综合波及T波形态与正常窦性QRS综合波相同。
2，房性逸搏心律（Atrial Escape Rhythm）
3，房室交界区逸搏（Atrioventricular Junctional Escape）
●在一个较长的窦性搏动间隙之后，出现QRS综合波，其形态与窦性搏
动相似；
●P波可出现在QRS综合波之前、之中或之后。凡出现于QRS综合波之
前的P′波，P′-R间期均＜0.12秒，出现于QRS综合波之后的P′波，
R- P′间期＜0.20秒，若＞0.20秒，可诊断为逆行性I度房室传导阻滞。
4，房室交界区逸搏心律（Atrioventricular Junctional Escape Rhythm）
注解：
个别的被动的异位节律称为“逸搏”，连续出现三次以上，即逸搏的持续状态，称为“逸搏心律”。临床以房室交界区最多见。诊断房室交界逸搏时要注意，在逸搏前后的P波，不一定都是逆行P波，也有不少是被干扰的窦性P波。这可以从形态和固有周期而辨别。
5，室性逸搏（V entricular Escape）
●在较长间隙后，延迟出现的一个QRS综合波，其间歇多＞1.5秒以上；
●室性逸搏的QRS综合波宽大畸形，时间＞0.12秒，S-T段和T波方向
与QRS综合波方向相反；
●室性逸搏可以逆传至心房，产生逆行P′波。也可与窦性激动在心房发
生干扰，形成房性融合波。在心室内发生干扰，形成室性融合波。
6，室性逸搏心律（V entricular Escape Rhythm）
●心室率缓慢均齐，频率为25~40次/分；
●QRS综合波宽大畸形，时间＞0.12秒，其前无P波；
●S-T段和T波方向与QRS综合波主波方向相反。
7，房性期前收缩（Atrial Extrasystole）
鉴别诊断：
●窦房传导阻滞
其P-P均匀，长的间隙是正常P-P间隙的倍数。未下传房早常隐埋于前一个T波中而使T波变形。
●窦性心动过缓
常伴窦性心律不齐。
●II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞的P波不提前出现，形态与窦性P波一致。
●此外要注意与窦性暂停及交界性期前收缩相鉴别。
8，房性期前收缩伴室内差异传导
●提前出现的P′波，多落在前一T波的降肢或稍后；
●联律间期较短，代偿间隙多不完全；
●QRS综合波多呈不同程度的右束支传导阻滞图形。
鉴别诊断：
●室性期前收缩
其前无P波，QRS波紧随前一T波后面，房性早搏伴室内差传，一般情况较好，多无严重的器质性心脏损害。
9，阵发性房性心动过速（Paroxysmal Atrial Tachycardia）
●心率一般在160~240次/分，心律较整齐；
●异常P′波与窦性P波略有不同，P-R间期＞0.12秒；
●心率快时P′波与T波可融合；
●QRS综合波形态正常；
●可出现S-T段压低，T波倒置。
鉴别诊断：
●窦性心动过速
见窦速处
●阵发性交界性心动过速
主要在于辨认P波和P-R间期的测量。但实际上是很难区别的。此时可笼统称为“室上性阵发性心动过速”。
●心房扑动
多见于中老年人、心脏病患者。压迫颈动脉窦可使房室传导减少，洋地黄治疗常转为房颤。而房性阵发性心动过速，多见青年人，心房波之间存在等电位线，压迫颈动脉窦可终止发作，洋地黄治疗可直接转为窦性心律。
●心房颤动
主要是当房性阵发性心动过速的节律不齐、P波又细小时注意与房颤鉴别。
10，心房扑动（Atrial Flutter）
●P波消失，代以大小形态相同，节律规整的心房扑动波（大F波）；
●F波在II、III、aVF、V1导联上最清楚，等电位线消失，多呈波浪状或
锯齿状。频率250~300次/分；
●QRS波形态正常；
●F波与QRS综合波之比多为2∶1或4∶1，如房室传导比例为4∶1或4∶
1以上即提示伴有房室传导阻滞；
●阵发性心房扑动，P波与F波可先后出现。
11，心房颤动（Atrial Fibrillation）
●如连续出现多个R-R间期＞1.0秒或有一个R-R间期＞1.5秒，即可断为
合并II度房室传导阻滞。如R-R间期绝对相等，心室率为40~50次/分，可诊断为合并III度房室传导阻滞。
注解：
当房颤伴室内差传时，注意与室性早搏相鉴别。前者QRS综合波越提前越宽大畸形，在V1导联多数为右束支阻滞图形（rsR型），心室率多较快，也多见于洋地黄用量不足时。而后者在V1导联多为qR图形，心室率大多较慢，洋地黄应用过量时多见。
根据房颤的不同，现在一般有三种分类方法：
●按f波振幅高低分为粗颤及细颤：如f波振幅＞1mm者为粗颤，＜1mm
者为细颤。从临床意义讲，前者多由风心病引起，后者多因冠心病所致。
●按心室率快慢分为快速型及缓慢型房颤。新近发生而未经治疗的房颤多
呈快速型，心室率缓慢的房颤多见于器质性心脏病，常提示有房室传导功能减退。
●根据房颤持续时间长短可分为阵发性及慢性心房颤动。现一般认为持续
一周以上称为慢性，而临床上慢性心房颤动最常见。
12，交界性期前收缩(Junctional Extrasystole)
●
13，阵发性并界性心动过速(Paroxysmal Junctional Tachycardia)
●连续三次或三次以上的交界性早搏；
●心率在160~220次/分，R-R整齐规则；
●QRS综合波前后有逆行P′波或无P′波，如其前有逆行P′波则P′-R
间期＜0.10秒，其后有逆行P′波则R-P′间期＜0.20秒；
●QRS综合波形态正常。
鉴别诊断：
应与非阵发性交界性心动过速相鉴别。非陈发性交界性心动过速的心率在70~130次/分之间，可见到各种形式的房性融合波。与窦性心律交替出现是非阵发性心动过速的一个重要特征，临床多见于洋地黄用量过大、风湿热、急性心肌梗塞等。
14，室性期前收缩(V entricular Extrasystole)
●多源性室性早搏：QRS综合波形态不一，其联律间期也不等。
●多形性室性早搏：QRS综合波形态不一，其联律间期固定。
注解：
●近年来，对LOWN氏根据室早出现的频繁程度和形态等，分为5级：
0级无期前收缩。
I 级偶发、单源性室早，每小时少于30次或每分钟少于1次。
II 级频发室早，每小时多于30次或每分钟多于6次。
III 级多源性室早
IV级成对反复出现的室早，或短阵的室性心动过速
V级期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上，即RonT现象。
LOWN氏认为III~V级发生死亡的危险性大，有重要的临床意义。
15，室性并行心律(V entricular Parasystole)
●在同一导联，异位激动的形态一样，联律间期不等，与前一窦性搏动间
无固定的配对间时间；
●较长的异位搏动间期是最短的异位搏动间期的倍数，或它们之间有一个
最大公约数；
●QRS综合波形态同室早，常有室性融合波。
注解：
并行心律是一种特殊的异位心搏。其主要是心脏内存在着两个起搏点，形成两个固定心律。它们不断地同时并列地发出激动，引起心脏除极，这种现象称为“并行心律”。其命名一般均以异位搏动点的部位来命名。如“室性并行心律”，“房性并行心律”，“交界性并行心律”，其中最多见的是室性并行心律。
16，阵发性室性心动过速(Paroxysmal V entricular Tachycardia)
鉴别诊断
●
●
●
17，非阵发性室性心动过速(Non-Paroxysmal-ventricular Tachycardia)（心室自搏性心动过速）
●QRS综合波呈宽大畸形；
●频率多在50~100次/分；
●节律不规整，有心室夺获及室性融合波。
鉴别诊断：
●
注解：
现在多认为，以阵发性室性心动过速作为预期心室颤动的警报。现在对阵发性室性心动过速的心电图一般分为五型。
●短阵室性心动过速
又称重复性室性除极。这种心律失常的特点是重复3~7次的室性快速心律，最多数秒钟，遂即恢复窦性心律。
●反复发作型连续的室性心动过速
此型是一种独立的心律失常类型，主要由器质性心脏病引起。最常见的是冠心病、心梗、瓣膜病及各型心肌病等。此型的特点是：①反复发作又突然停止，在两次发作之间有较长时间的休止期；②持续性，其发作的自然过程可持续数分钟或数天之久；③预后不良。
●双向性室性心动过速
其特点是，QRS综合波方向多呈交替性改变，一搏向上，一搏向下，或在某些导联一搏较高，一搏较低，或表现为一搏较宽，一搏较窄。
●尖端扭转型室性心动过速
又称多形性室性心动过速。这是一种特殊的快速而不规则的心律失常。这种室性心动过速往往在发作前后呈现Q-T间期延长，故也称Q-T延长合并室性心动过速综合征。其主要特点是，QRS综合波的主波以等电位线为轴心连续自上而下，又自下而上的扭转，每分钟可达200次以上。经过一定时间后突然停止，转为窦性心律。
●并行性室性心动过速
此型较少见，其心律较慢，每分钟约75~120次/分。
18，尖端扭转型室性心动过速(Swing Pattern of V entricular Tachycardia)
●发作时有一系列增宽的QRS综合波，其振幅及频率均不等，频率可达200
次/分，QRS综合波沿基线每隔5~10次便上下扭转；
●发作时间较短，一般为2~10秒，可自行终止；
●多因提前出现的室早落在前一T波而诱发；
●常见于先天性Q-T间期延长综合征或III度房室传导阻滞、奎尼丁中毒等。
注解：
有人称尖端扭转型室速为“室颤前室速”“假性室颤”等。
19，心室扑动(V entricular Flutter)
●P波消失，QRS综合波与T波无法分清，无基线；
●连续匀齐的大扑动正弦波，形状相同，波幅较大；
●频率为150~250次/分。
20，心室颤动(V entricular Fibrillation)
●P波消失，无基线；
●QRS综合波、T波消失，代以形状不同，大小各异，极不规则的颤动波
群；
●频率约在250~500次/分。
注解：
心室扑动与心室颤动是一种极为严重的心律失常，是室性快速异位心律的最后状态。这两类心律失常多发生于急性心梗、急性心肌炎、心血管造影或心导管检查术中、完全性房室传导阻滞等。近年来，随着医学技术的发展，电转复的广泛应用，只要能查明心室颤动的发生又能及时而恰当地施以有效的电除颤，而心肌在损伤不太严重的情况下往往可以转复为窦性心律。如不能及时转复，可出现一种很缓慢而没有规律的心室颤动，有人称为垂死搏动，很快心室停搏，心电图上成一直线，再无任何波动。
21，房性反复心律(Atrial Reciprocal Rhythm)
●同一导联呈P′-QRS-P"型，其前P′为房性早搏，QRS综合波后P"为逆
行心房波；
●P′-R间期较长；
●QRS综合波形态正常。
22，交界性反复心律(Junctional Reciprocal Rhythm)
●同一导联呈QRS-P-′QRS型，第一个QRS综合波是交界性激动所产生，
P′波是逆行传导激动心房产生，P′波之后的QRS综合波为心室反复激动所产生；
●一般中间夹有一个逆行P′波的QRS综合波间距不超过0.50秒，即
R-R′＜0.50秒；
●R-P′＞0.20秒。
23，室性反复心律(V entricular Reciprocal Rhythm)
●在同一导联两个QRS综合波中夹一个逆行P′波，呈QRS- P′-QRS型。
P′波前的QRS波是室早引起，宽大畸形，P′波后的QRS综合波为反复
激动再次激动心室引起。逆行P′波是由逆行传导激动心房引起；
●R- P′间期延长。
注解：
反复心律是一种折返的类型。有的称“回头心律”，即一个激动通过房室结下传或逆行上传时，又从房室结沿另一条通路折返回来，使心房心室激
动，这种第二次使心房或心室激动的称为“反复心律”。其中以交界性反复
心律最常见。
鉴别诊断：
以上反复心律要注意与“逸搏-夺获性搏动”相鉴别。逸搏-夺获性搏动心电图主要表现：
●两个QRS综合波之间夹有一个窦性P波。P波前一个QRS综合波
为交界性逸搏，后一个QRS综合波为正常下传的激动。
●P-R间期＞0.12秒：因两个QRS综合波之间夹的一个P波，很像似
反复心律，其实并不是反复心律，过去称为“伪反复心律”。由于心
室在逸搏之后是被窦性激动所夺获，故目前称之为“逸搏-夺获性搏
动”。
24，完全性房室脱节(Complete A-V Dissociation)
●窦性P波，与QRS综合波间无固定关系；
●QRS综合波多呈交界性或室性异位节律；
●R-R间期规整，略短于P-P间期，室率大于房率。
25，不完全性房室脱节(Incomplete A-V Dissociation)
●窦性P波，与大多数QRS综合波无关；
●R-R间期整齐，略短于P-P间期；
●个别窦性激动可下传心室，出现一个提前的QRS综合波（心室夺获），
其P-R间期＞0.12秒；
●也可见间歇性房室脱节，即窦性心律或不完全性房室分离交替出现。
注解：
五，传导障碍所致的心律失常
1，II度I型窦房传导阻滞（Type I Second Degree. Sinoatrial Conduction Block ）
●P-P间期进行性缩短，直到P波脱漏出现长的P-P间期；
●长P-P间期小于最短的P-P间期的两倍；
●长P-P间期前的P-P间期最短；
●上述现象反复出现，其窦房传导比例常是3∶2、4∶3、5∶4、6∶5等。
2，II度II型窦房传导阻滞(Type II Second Degree Sinoatrial Conduction Block)
●在规律的P-P间期中，突然出现一个长的P-P间期，有P波脱漏；
●长P-P间期是短P-P间期的倍数，2倍或3倍；
●窦房传导比例规则或不规则。
注解：
在窦房结和心房肌之间发生的传导障碍，称为窦房传导阻滞。按阻滞的严重程度可分为三度。I度窦房传导阻滞不能从心电图上直接显示出来，无法诊断，只能是推测。而第III度窦房传导阻滞时，所有的窦性激动均不能传入心房，无P波出现，很难和窦性停搏相鉴别，也是通过推测来诊断，或用阿托品药物试验来证实。
3，I度房室传导阻滞(First Degree Atrioventricular Block)（也称房室传导延迟）
●窦性P波；
●P-R间期≥0.21秒（儿童≥0.18秒）；
●每个窦性P波都能下传心室；
●P-R间期虽未＞0.21秒，但与过去的心电图相比较，其心率相近或增快
时，P-R间期延长，≥0.04秒；
●交界性P′-R间期≥0.12秒，或R- P′间期＞0.20秒（逆行性I度房室
传导阻滞）。
鉴别诊断：
●房室结内双径路
激动经快径路下传时P-R间期正常，此时慢径路阻滞。激动经慢径路下传时，P-R间期延长，此时快径路阻滞。表现为间歇性P-R间期延长
●隐匿性交界性早搏所致的房室传导延长；
心电图可见交界性早搏，同时又有间歇出现的P-R间期延长。
●插入性交界性早搏或室性早搏引起的房室传导延长。
在插入性交界性早搏或室性早搏时，激动隐匿性传导至房室结，产生新的不应期，在下一次窦性激动下传时，交界区仍未脱离不应期而发生干扰性P-R 间期延长。延长的P-R间期仅见于早搏后的第一个窦性心律。心房率较快时，可引起连续数个干扰性P-R间期延长。
4，II度I型房室传导阻滞(Type I Second Degree Atrioventricular Conduction Block)
●P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至发生一次心搏脱漏，而
后，P-R间期又进行性延长（此现象称文氏现象）；
●心室脱漏后的第一个P-R间期缩短；
●心室脱漏引起的长R-R间期小于任何两个短R-R间期之和。
5，II度II型房室传导阻滞(Type II Second Degree Atrioventricular Conduction Block)
●在一个或数个心室搏动之后，突然发生一次心室漏搏，出现长的R-R间
期；
●阻滞的P波之前，P-R间期可以正常或延长；
●房室传导比例可为2∶1、3∶2、4∶3等；
●无文氏现象。
鉴别诊断：
●2∶1房室传导阻滞与窦性心动过缓
2∶1房室传导阻滞时，未下传的P波若隐藏在前一T波中，可酷似窦性心动过缓，。鉴别要点是：①2∶1房室传导阻滞时心律规则，而窦性心动过缓时常伴有显著的窦性心律不齐；②要仔细观察T波的形态，常可发现未下传的P波；③让患者改变体位、活动或用阿托品等改变心率或房室传导比例后常可有助于明确诊断；④记录食道导联心电图可明确诊断。
注解：
II度II型房室传导阻滞的发病机理，主要是由于多病理因素导致房室传导系统绝对不应期延长，延长的绝对不应期间歇性地延伸，超过一个心房的心动周期时，下一个P波因阻滞未能下传心室，造成心室脱漏。
II度II型房室传导阻滞常见于冠心病（尤其是急性前间壁心肌梗塞）、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、特发性双束支纤维化等器质性心脏病患者。也可见于洋地黄中毒、奎尼丁、β受体阻滞剂过量。多为永久性病变，呈慢性过程，易发展为III度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，心率较快时可无症状，心室率缓慢时可出现头昏、头晕、心悸、乏力、胸闷、黑朦、甚至晕厥等症状。症状严重者常须安装心脏起搏器。
6，高度房室传导阻滞(High Grade Atrioventricular Block)
●窦性P波，P-R间期固定，时限且正常，个别可延长或不规则；
●半数以上的P波未下传心室，房室传导比例多为3∶1、4∶1，且传
导比例易变，但6∶1以上的传导比例少见；
●P-P间期和R-R间期多规则，长的R-R间期为短的R-R间期（或P-P
间期）的倍数，但若有窦性心律不齐、窦房阻滞或伴交界性、室性早
搏时这种倍数关系可不典型；
●常有交界性或室性逸搏；
●心室夺获的QRS综合波可正常或呈束支阻滞型；
鉴别诊断：
●II度I型房室传导阻滞合并加速的逸搏与加速的逸搏心律
此种情况下，必然干扰一部分窦性P波不能下传心室，加上被阻滞的窦性P波，就可表现为多数窦性P波未下传，而酷似高度房室传导阻滞。但在加速的逸搏和加速的逸搏心律消失后，即可显出II度I型房室传导阻滞。
注解：
高度房室传导阻滞的发病机理有两种解释。其一是由II度房室传导阻滞合并隐匿性房室传导造成大多数窦性P波不能下传。其二是由于房室传导系统绝对不应期异常延长大于两个或两个以上心动周期，致使半数以上的窦性P波因阻滞不能下传到心室。
高度房室传导阻滞，常常是完全性房室传导阻滞的前奏。如只有1~2个窦性激动下传而夺获心室，则应诊断为“几乎完全性房室传导阻滞”。
7，III度房室传导阻滞(Third Degree Atrioventricular Block)
●P波与QRS综合波完全无关，两者各有自身的固有频率；
●P波频率较QRS综合波快；
●P波常位于T波之后；
●窦性或异位心律。
8，右束支传导阻滞(Right Bundle Branch Block)
9，右束支传导阻滞合并右心室肥厚
●V1导联R′波振幅≥1.5mv；
●心电轴右偏≥+110°；
●顺钟向转位；
●V5导联呈Rs型，R/s＜1。
鉴别诊断：
●右心室肥大
V1导联QRS综合波呈R、Rs或qR型。时间＜0.12秒，R波电压≥1.0mV，电轴右偏＞+110°。而右束支传导阻滞时，V1导联的QRS综合波呈rsR′型，QRS综合波时间≥0.12秒。
●A型预激综合征
●正常心电图的变异
少数正常心电图的V1导联QRS综合波呈Rsr′型，r′＜R，r′时间＜0.04秒。如把电极低一肋间放置，r′消失。而右束支传导阻滞存在。
注解：
有人根据右束支传导阻滞的程度，提出了分度标准，供参考：
1.一度阻滞
①轻度早期不完全性右束支传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞前
改变。QRS综合波终末部分略宽，V1、V2导联出现终末R′；
②中度不完全性右束支传导阻滞；
③重度心电图呈完全性右束支传导阻滞。
2.二度阻滞
①II度I型QRS综合波逐渐增宽，由不完全性右束支传导阻滞渐发
展到完全性右束支传导阻滞，周而复始；
②II度II型完全性右束支传导阻滞的传导比例为2∶1、3∶2、
4∶3等。
3.高度阻滞
间隙性右束支传导阻滞中，阻滞图形占一半以上。
4.几乎完全性阻滞
一系列完全性束支传导阻滞中，正常QRS及J波总数在3次/分以下。
5.三度阻滞
全图呈现QRS时间不再延长的完全性右束支传导阻滞。
●另外，右束支传导阻滞有些特殊类型，现分述如下：
1.隐匿性右束支传导阻滞
正常情况下，心电图无束支传导阻滞。心率加快时出现右束支传导阻滞。也可用一些附加方法使隐匿的阻滞暴露出来。如运动试验、阿托品试验、心房调搏等。
2.频率依赖性右束支传导阻滞
其阻滞图形时而出现，时而消失。常与心率增快或减慢有关，即心率增快或减慢时出现右束支传导阻滞。也常发生在病情变化时。如急性心肌炎、心绞痛发作等。
3.体位性右束支传导阻滞
①左侧或右侧卧位时出现阻滞图形，立位时消失。可能与迷走神经
变化有关。
②立位时出现阻滞图形，卧位时消失。可能与右束支不应期延长有
关。
●成年人常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病等。
●单纯性右束支传导阻滞预后良好，急性心肌梗塞合并右束支传导阻滞
时则病死率高。
10，左束支传导阻滞(Left Bundle Branch Block)
鉴别诊断：
●左心室肥大
左心室肥大时，V5导联q波明显，R波电压增高，QRS综合波时间＜0.12秒。而左束支传导阻滞时，V5、V6q波消失，QRS综合波时间≥0.12秒，R波顶部明显错折。
●下壁心肌梗塞
左束支传导阻滞时，III、avF导联可呈QS型，酷似下壁心肌梗塞。
但I、AvL、V5、V6导联QRS综合波呈R波且宽大有切迹。而下壁心肌梗塞，有ST及T波的动态演变。
●B型预激综合征
当B型预激综合征时，V1、2导联QRS综合波主波向下，且宽大，畸形，很相似左束支传导阻滞。但其P-R间期短，QRS综合波起始部有预激波。而左束支传导阻滞却无此现象。
注解：
根据左束支传导阻滞的不同程度有人也提出了分度标准：
1.一度阻滞
①轻度早期的不完全性左束支传导阻滞。V1V2导联的QRS综合波中r波减小或消失。V5、V6导联的QRS综合波中原有的q波及S波消失，呈R型。
②中度不完全性左束支传导阻滞
③重度完全性左束支传导阻滞
2.二度阻滞
II度I型QRS时间逐渐延长至完全性左束支传导阻滞，呈周期性改变。
II度II型完全性左束支传导阻滞的传导比例为2∶1、3∶2、4∶3等。
3.高度阻滞
间隙性左束支传导阻滞中，阻滞图形占一半以上。
4.几乎完全性阻滞
在整个完全性左束支传导阻滞中，只有1~2次/分的正常波形。
5.三度阻滞
整个心电图呈完全性左束支传导阻滞。
11，左前分支传导阻滞(Left Anterior Fascicular Block)
12，左前分支传导阻滞常见的合并征
●左前分支传导阻滞合并顺钟向转位
除具有左前分支基本典型图形外，I导联出现深S波，III导联出现深Q 波，V4~V6导联呈RS或rS型。此种情况多见于孕妇，矮胖体型者；
●左前分支传导阻滞合并左室肥厚
此时I导联R波振幅可增高1.5mV，III导联S波加深常＞1.5mV，aVR 导联R波常＞1.2秒，V5~V6导联R波增高，V1、V2导联S波增深；
●左前分支传导阻滞合并右室肥厚
重度左前分支传导阻滞合并轻度右室肥厚时，心电图仅能显示典型左前分支阻滞的图形，右室肥厚的特征被掩盖。
重度左前分支阻滞合并重度右室肥厚时，心电图肢体导联显示左前分支传导阻滞的图形，胸导联则显示右室肥厚的图形。
轻度左前分支传导阻滞合并重度右室肥厚时，胸导联显示右室肥厚的图形，肢体导联电轴偏右。但I、aVL导联q波始终存在，这是右室肥厚未将左前分支阻滞图形完全掩盖的唯一证据；
●左前分支传导阻滞合并肺气肿
此时QRS综合波的电轴常在-60度左右，II、III、aVF导联R波较小，S 波较深；
●左前分支传导阻滞合并下壁心肌梗塞
先有左前分支阻滞，以后发生下壁心肌梗塞时，II、III、aVF导联R波消失，呈QS型。先有下壁心肌梗塞，以后发生左前分支传导阻滞，此时II、III、aVF导联的QRS综合波由QR、Qr型变为QS、Rs型，r波极小。
鉴别诊断：
●左前分支传导阻滞与单纯QRS综合波电轴左偏
部分体型肥胖者、孕妇或少数正常人可有QRS综合波电轴轻度左偏，但一般＜-30度，且无左前分支阻滞的典型图形改变；
●左前分支传导阻滞与左室肥厚QRS综合波电轴左偏
左室肥厚合并QRS综合波电轴左偏时，电轴多＜-30度。QRS综合波在II导联呈RS型，在III、aVF呈rS型，V5导联R波的振幅大于2.5mV，同时有左心室肥厚的其他证据；
●左前分支传导阻滞与假性电轴左偏
假性电轴左偏，QRS综合波电轴常大于-90度。I、II、III导联QRS综合波呈qRS、RS、rS型（SI、SII、SIII综合波），II导联S波大于I导联S波，常有QRS综合波低电压，aVL导联P波倒置。而左前分支阻滞则无以上特征。
注解
●近来有人提出了左前分支传导阻滞的新标准：
①aVR、aVL导联的QRS综合波终末均为R波；
②R波的峰时间aVR＞aVL＞V6。
新标准不强调电轴左偏的度数，减少了诊断上的争执。但左前分支阻滞合并完全性右束支阻滞时，仍需要求QRS综合波左偏≥45度，SII＞SI、RaVL ＞RI。
●现有人将左前分支传导阻滞分为IV型。即
I型为标准的左前分支传导阻滞。
II型心脏横位型顺钟向转位合并左前分支阻滞。
III型左前分支传导阻滞合并肺气肿。
IV型左前分支传导阻滞合并左心室肥厚。
●同时将左前分支传导阻滞的不同程度分为三度：
一度阻滞
①轻度有左前分支阻滞图型，心电轴＜-30°。
②中度有左前分支阻滞图型，心电轴在-30°~-45°之间。
③重度有典型的左前分支阻滞图型，心电轴在-45°~-90°之间。
二度阻滞
①II度I型表现为左前分支阻滞，呈文氏现象。心电轴左偏逐渐达-30°以上，波形随着发生相应的变化，出现典型的左前分支阻滞图型。
②II度II型间歇性的出现左前分支传导阻滞。
三度阻滞
典型的左前分支传导阻滞图型，心电轴在-45°~-90°之间。
13，左后分支传导阻滞(Left Posterior Fascicular Block)
●QRS综合波电轴右偏＞+90度，但＜+180度；
●I、aVL导联QRS综合波呈rS型；
●II、III、aVF导联呈qR型；
●II导联R波大于I导联R波；
●QRS综合波时间＜0.11秒。
鉴别诊断：
●左后分支传导阻滞与垂位心
垂位心常见瘦长体型者，QRS综合波电轴多＜+95度，I导联S波较小，II导联可无q波。
●左后分支传导阻滞与广泛前壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞时，I、aVL、V1~V6导联出现深而宽的Q波或QS波，同时有心肌梗塞ST-T的特征性改变及动态变化。
注解：
左后分支短而粗呈扇形分布，接受左冠状动脉前降支和右冠状动脉后降支的血液供应。一但出现阻滞，则提示心肌病变范围广泛。与左前分支传导阻滞一样，左后分支阻滞常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。值得注意的是左后分支阻滞合并完全性右束支阻滞时，很容易发展成为完全性房室传导阻滞。
14，双侧束支传导阻滞(Bilateral Bundle Branch Block)
①同步I度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：
●P-R间期延长；
●QRS综合波时间正常；
●可同时改变心率快慢的办法，来使其一侧束支传导阻滞程度加重或减
轻，以显露对侧束支阻滞的图形。
②不同步I度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：
●P-R间期延长；
●QRS综合波交替出现左束支阻滞及右束支阻滞图形。
③II度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：
●P-R间期长短交替；
●有规律交替出现右束支阻滞及左束支阻滞的图型。
④III度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：
●P波与QRS综合波无关（房室分离）；
●QRS综合波交替或间歇出现左束支阻滞及右束支阻滞图形。
注解：
双侧束支传导阻滞是指左、右束支主干发生传导阻滞。
双侧束支阻滞时，其心电图表现不是左束支及右束支阻滞图形的简单结合。可因双侧束支的阻滞程度、传导速度、传导比例不同，而组合成多种复杂的心电图波形，常需要做希氏电图来确定诊断。
双侧束支阻滞强烈提示存在器质性心脏病，预后不良，症状明显时可考虑安装永久性心脏起搏器。
15，双支传导阻滞(Bibranch Bonduction Block)
①右束支阻滞加左前分支阻滞心电图诊断标准：
●肢体导联符合左前分支阻滞的诊断；
●同时胸导联有典型右束支阻滞的图形。
②右束支阻滞加左后分支阻滞心电图诊断标准：
●有右束支阻滞的典型图形；
●同时有电轴右偏＞+110度；
●能除外垂位心、右位心、右室肥厚。
注解：
双支传导阻滞是指右束支阻滞加任何一支左束支分支阻滞。
临床意义同双侧束支传导阻滞。
16，三束支传导阻滞(Trifascicular Block)
①典型的三束支传导阻滞，心电图诊断标准：
●P-R间期延长；
●胸导联QRS综合波呈典型的完全性右束支传导阻滞图形；
●QRS综合波电轴右偏+90度~+120度。
②完全性右束支阻滞、左前分支阻滞合并I度左后分支阻滞心电图诊断标准：
●P-R间期延长；
●无QRS综合波脱漏；
●肢体导联表现为左前分支阻滞图形；
●胸导联表现为完全性右束支阻滞。
动态心电图诊断标准79533
动态心电图诊断标准 动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价： 1. 心律失常诊断评价标准 正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。 室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s）均有病理意义。 室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效； 室性过早搏动减少≥70%； 成对室性早搏减少≥80%； 短阵室性心动速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动速完全消失。 抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。 窦房结功能不全诊断标准 窦性心动过缓≤40bpm持续1 min； 二度Ⅱ型窦房阻滞； 窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。 要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。 2. 心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准： ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。 对于这个标准，目前尚有不同意见。 心率对ST段变化的影响及校正： 正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如心率增快120bpm 以上L点应自动转点J点之后5ms； 可以ST/HR消除心率的影响，ST段为μV（1mm=100μV)，HR为bpm，ST /HR≥1.2μV/bpm为异常。 心肌缺血负荷测算： 根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度×发作阵次×持续时间 描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（min×min） 根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。 3. 心率变异性分析 心率变异性时域分析评价标准： 以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有： 24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低； SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。 心率变异性频域分析评价标准： 以500次心搏、5min短程记录或24h动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低： 所有频带均有功率下降；
动态心电图指南教程文件
动态心电图指南
动态心电图工作指南 中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组 动态心电图能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及ST段异常改变,获取重要的诊断评价依据,自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。 适应证 1. 与心律失常有关症状的评价 心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状,没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。 由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此,如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。 动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。 2. 心肌缺血的诊断和评价 近年来,动态心电图对ST段变化的检测方法已有很大改进,如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况,分段数字分析以判定ST段下降形态、幅度,记录并计算ST段下移阵次、总时间、总面积,并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变,使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法。 动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病的前提下,动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。 3. 心脏病患者预后的评价 心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常,是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QT间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查,可对病情和预后作出有价值的估计;心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标,对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析,以评估其预后;缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值;冠心病患者可发生无症状性心肌缺血,它与有症状心肌缺血一样,是决定预后及指导治疗的重
动态心电诊断标准
动态心电图报告书写规范 一、心律及心率 1、基础心律的性质。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。 二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。 三、激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞： 一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同二度。 6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。 四、心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影
心电图诊断标准
心电图诊断标准 房室肥大 一，左心房肥大(Lｅft Atrial Hypeｒｔrｏpｈy) ●Ｉ、ＩI、aVＬ、V4～V6导联上,P波增宽,时间>0。11秒; ●Ｐ波顶部有切迹,呈双峰型,峰距≥0、04秒,称为“二尖瓣"型P波; ●PTF-V1≤—0.0４毫米.秒。 二，右心房肥大(Right Atrｉal Hｙｐertrｏｐhy) ●ＩI、III、ａVF导联上,Ｐ波高尖,电压＞0.25ｍV,又称为“肺型Ｐ波”; ●I、aＶL导联P波低平或倒置; ●V1、V２导联P波,多高尖耸立,少数低平或倒置; ●Ｐ波时间正常。 注解: “二尖瓣Ｐ波”并非只见于二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄得病人也不一定全部显示此种图形特征、 “肺型Ｐ波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大,但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。 所以作为心房肥大得定位诊断,仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断、 目前采用一种简便而实用得鉴别方法就是测量Ｐ／P—R段比值。此比值在1、0～1、６范围内为正常,如左心房肥大者,因P波时间延长,故此比值大于1、6,右心房肥大者,此比值小于1、０,但尚须结合病史等综合判断。 三，左心室肥大(Ｌeft Vｅｎtricｕｌａr Ｈyｐeｒtｒｏphｙ) ●ＲＩ〉1.５mV, RavＬ＞1。2mＶ,ＲavＦ＞2。0mＶ,或RI+ＳＩII>2、5mＶ,RV5〉 ２、5mV,SV1+RＶ5≥3、5mV(女),4。０ｍV(男) ●QＲS综合波时间延长,可达０。10～０。11秒; ●V1、V5、Ｖ６导联T波呈低平、双向或倒置,Ｓ-T段下移＞0、05ｍV; ●心电轴左偏。 注解: 原有得一项即V５导联得ＶＡT〉0、0５秒,现有学者认为这个概念并不正确,实际在左心室肥大得诊断中非常有限,故可删除这项标准、 如临床无引致左心室肥大得疾病存在,心电图仅有ＱRＳ综合波Ｖ5电压增高,或平均电轴轻度左偏时,只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏得诊断,当见于青年人与儿童一般无病理意义、另外要注意与不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞得鉴别。 最近有人认为传统得诊断标准不够理想,推荐加用以下新指标可供探讨: ①１２导联部振幅(∑QRS)＞１7５mm; ②V1~V３导联得Ｓ波电压之与(∑Sv1~３)＞38ｍm; )＞23mm; ③I ＩI aＶL导联得Ｒ波电压之与(∑ＲI 、IＩ、aVL ④∑Sｖ1~3+∑R I、II、aVＬ＞54mm; ⑤其中④项最有意义、 四，右心室肥大(RｉｇhｔVentricｕlar Hypｅrtropｈｙ) ●RaｖR〉0、5ｍV, R／Q＞1; ●RV1〉1.0ｍV, RＶ1+SV5＞１、2ｍＶ;
常见异常心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准 一、心肌梗塞 1、基本图形:a ①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高,弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程: 起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位: 前间壁V１—－—V３下壁ⅡⅢ avF 广泛前壁V1—-－V５高侧壁Ⅰ avL 前侧壁V5—Ｖ７Ⅰ aｖL 二、慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1、T波变化,最早TV1>TV５,然后T波低平(T<1/１0R)、双向、甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。 2、 SＴ段下移超过0。０５mｖ(除A VR)。 ３。出现心律失常,传导阻滞、 4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。4４秒)、 三. 房性早搏: 1。提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P'—R间期≥０。１2秒。 2、房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、 3. 不完全代偿间歇、 四. 交界区早搏 1。提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。 2、P’波有三种可能:①先有逆行P'波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P'-R间期<0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期<0、２０秒③只有ＱRS波群而无P'波。 ３、交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。 4。完全代偿间歇、 五、室性早搏 1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、 2。ＱRＳ波群时间≥0、1２秒、.
常见异常心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形： ①坏死Q波，时间＞秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。 2. ST段下移超过（除AVR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期~秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜秒③只有QRS波群而无P’波。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。 2. QRS波群时间≥秒。. 3. T波与QRS波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速
床旁心电监护仪使用法
床旁心电心电监护仪的使用 【目的】 对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命的心律失常，指导临床抗心律失常的治疗。通过仪器报警装置，将危重病人的心电监护情况及时、准确的报告给医务人员，提高危重病人的抢救成功率。 【评估】 操作前应先进行评估，评估的内容有： 1、病人评估： （1）全身情况：目前病情、诊断及治疗情况，应用心电监护仪的原因，适应证，心功能检查情况等。 （2）局部情况：心前区皮肤有无粘贴电极的禁忌。 （3）心理情况：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等情绪，对心电监护有无思想顾虑和特殊心理需求等。 （4）健康知识：病人对心电监护的认识和理解，有无配合监护方面的知识。 2、用物评估： 监护仪完好，用物齐全。 【计划】 根据评估的结果，制定计划和预期目标。 1、预期目标： （1）能及时发现心脏功能的变化。 （2）局部皮肤保持完整。 2、准备： （1）操作者准备：着装整齐，洗手，戴口罩，掌握心电监护的基本知识，熟悉操作。（2）病人准备：理解心电监护的目的与要求，心情平稳，配合治疗和护理。 （3）用物准备：心电监护仪一台。一次性粘附电极、乙醇棉球、0.9%氯化钠注射液、持物钳、一次性手套。 备齐用物后检查机器，并将机器置于开机前的常用位置。开机前监护仪面板控制件设置如下：电源开关置于“关” 导联选择开关置于“0”导联 定标封闭开关置于“1”封闭位置 灵敏度选择开关置于“1” 记录选择开关置于中间档“关” 去除干扰开关置于“关” 人体/机内放电选择开关置于“机内”位置 除颤体外电极置于试验盘上，并把插头插入除颤座内 【实施】 1、将心电监护仪推至病人床旁，核对病人，向病人说明心电监护的目的。 2、检查监护仪控制件是否在正常位置。 3、接妥地线后，讲电源线插入监护仪电源插座，接通电源。 4、打开电源开关，调节示波光标于中间位置。 5、按压定标/封闭开关，调节定标信号，调节示波增益，将示波增益幅度调到所需大小。 以上工作就绪后，按照需要选择不同的操作。 一般心电图描记：
动态心电图临床应用规范
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。２动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 ３基本技术指标 动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响 应、采样率和分辨率。 ３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，
心电图机操作规程与使用方法
心电图机操作规程与使用方法 一、目的要求 1. 熟悉心电图机的原理及分类 2. 掌握心电图机的使用方法与注意事项。 二、实验原理 1?标准导联 I：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即1=左臂（+ ）T右臂（一）。 n：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即n=左腿（+）T右腿（一）。 川：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即卩川=左腿（+ ）T左臂（―）。 电极安放位置：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色 2.加压单极肢导联 aVR :即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVL :即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVF :即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 3?单极导联 VI：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。--红色 V2:探查电极放在胸骨左缘第4肋间。----黄色 V3:探查电极放在V 2与V 4连线的中点。-----绿色 V4:探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。-----棕色 V5:探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。 --------- 黑色 V6:探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。--- 紫色 三、实验步骤 1 ?电源开关置于“ON。 2 .电源开关置于“ AC（交流），'此时“ LINE” “T ST” “ PAPERSPEED （25mm/s）“ SENSITIVITY （l）” “ STOF” 晶体灯发出亮光。 3 ?调节基线控制旅钮应能改变描笔的位置，使之停在纪录纸中央附近。 4. 按动“CHECK键，此时“ STO”灯灭，“CHECK灯亮。 5. 按动定标键“ ImV，”使描笔随着定标键的按动而作相应的摆动。 6. 按“ START，此时“CHECK灯灭，“ START灯亮，记录纸按25mm/s速度走动。
左主干病变心电图诊断
左主干病变心电图诊断Marriott教授指出：心电图是临床应用最广、效价比最高和诊断价值最大的心脏检查技术。体表心电图对急性心肌梗死已不再局限于确定心肌梗死的部位，近年来，在结合冠状动脉造影的基础上，心电图有助于判断缺血或梗死相关动脉，引起临床广泛的关注。左主干病变是指冠脉造影发现左主干直径狭窄﹥50%时，产生显著的血流动力学影响的严重类型，无论慢性狭窄或急性闭塞，均对患者生命构成严重威胁。冠状动脉左主干（简称左主干）病变危险程度大，死亡率高，可高达70%。曾被誉为“寡妇制造者、寡妇工厂”。左主干病变的发生率左主干急性闭塞＝前降支+回旋支闭塞，病情极度凶险，心源性休克的发生率高达77.8%，患者多死于院外，故其占急性心梗的真实比例难以确定。较早曾有报道左主干病变占所有冠脉病变的3-5%，日本报道一组2211例急性心梗患者经急诊PCI干预治疗，其中左主干病变占25例（占1.1%）。国内亚心医院在2004-2005年的4309例中发现左主干病变129例（占2.9%）。冠状动脉解剖：正常冠状动脉包括左冠状动脉和右冠状动脉，而左冠状动脉主干又分为前降支和回旋支。左主干起源于主动脉的左冠状窦，先向左走行于左心耳与肺动脉主干之间，左主干直径约4-7mm，长度从数毫米到1—4厘米。多数情况下，冠脉呈右优势型（占80%）, 右优势者左主干对左心室供血占60%。左优势型冠脉占10—15%，左优势者左主干对左心室供血90%。从临床上来看，左
主干病变引起心肌梗死范围大，常合并低血压甚至休克、急性左心衰，多数患者死于院外。因此，临床上很少见到左主干闭塞引起的急性心肌梗死，左优势型的左主干闭塞病例更为少见，这些患者几乎无法生存。在临床上能够见到的左主干闭塞患者常有以下的原因：1、回旋支比较小，冠脉呈右优势型。2、已形成侧枝循环（从右冠状动脉）。3、左主干闭塞呈间歇性。左主干闭塞的心电图特点急性前壁心梗多数是由前降支病变引起，少数是由左主干病变引起。在前壁或广泛前壁心梗的基础上有直接证据和间接证据支持左主干病变。左主干闭塞的直接证据：1.合并正后壁心梗，V7-V9导联ST段抬高（根据心脏磁共振成像技术定位的结果，提出了新的定位诊断术语，心电图上正后壁心梗位于左室侧壁，表现为V1和V2导联异常增高的R波）。2.合并下壁心梗，下壁导联ST段抬高，STⅡ↑≥STⅢ↑。3.合并心房梗死，PTa的改变。心房梗死约占急性心肌梗的0.7%--1.5%,其诊断常被同时伴发的心室梗死所掩盖，故早期诊断较困难。其诊断主要是病史、症状、和心电图相结合。心电图是诊断心房梗死的主要手段：1、P-Ta段移位是心房梗死最具特征的心电图征象，P-R段压低＞0.8mm（V1、V2、Ⅱ、Ⅲ导联）或抬高＞0.5mm(V5、V6、Ⅰ导联)高度提示心房梗死。2、心房传导阻滞所致的畸形P波，包括P波增宽、切迹、和粗钝，形成“W”或“M”型或成锯齿状。3、出现各种房性心律失常，如房早、房速、房扑和房颤。Ta又称Tp波，是
动态心电图简介
动态心电图 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 动态心电图仪 动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。 动态心电图仪器 动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。
以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。 由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。 动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。 动态心电图临床使用 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不
心电图诊断术语
心电图诊断术语 由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，现解读如下。 第一节首要诊断用语 这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。 1.总论：①标准心电图；②其他正常心电图；③异常心电图；④无法解释的心电图。 2.技术条件：①肢体导联反接；②胸导联位置错误；③导联脱落；④右心前区导联；⑤人工伪差；⑥数据质量差；⑦后壁导联。 3.窦性心律及窦性心律失常：①窦性心律；②窦性心动过速；③窦性心动过缓；④窦性心律失常；⑤一度窦房阻滞；⑥二度窦房阻滞；⑦窦性停搏；⑧不确定性室上性心律。 4. 室上性心律失常：①房性早搏；②房性早搏未下传；③折返性房性早搏；④不稳定性心房起搏；⑤心房异位节律；⑥多源性心房异位节律；⑦交界性早搏；⑧交界性逸搏；⑨交界性心律；⑩加速交界性心律；?室上性心律；?室上性；?非窦性心动过缓；?心房颤动；?心房扑动；?异位房性心动过速（单源性）；?异位房性心动过速（多源性）；?交界性心动过速；?室上性心动过速；?窄QRS波群心动过速。 5. 室性心律失常：①室性早搏；②融合波；③室性逸搏；④室性自主心律；⑤加速性室性自主心律；⑥分支性节律；⑦并行心律；⑧室性心动过速；⑨非持续性室性心动过速；⑩多源性室性心动过速；?尖端扭转型室性心动过速；?心室颤动；?分支性心动过速；?宽QRS波群心动过速。 6. 房室传导：①PR间期过短；②房室传导比N:D；③PR间期延长；④二度房室阻滞莫氏I型；⑤二度房室阻滞莫氏Ⅱ型；⑥2:1房室传导；⑦房室阻滞（不稳定传导）；⑧高度房室阻滞；⑨三度房室阻滞；⑩房室分离。 7. 心房内及心室内传导：①右心房传导异常；②左心房传导异常；③Epsilon波；④室上性节律异常传导；⑤左前分支阻滞；⑥左后分支阻滞；⑦左束支阻滞；⑧不完全性右束支阻滞；⑨右束支阻滞；⑩室性差异性传导；?心室预激。 8. 电轴及电压：①电轴右偏；②电轴左偏；③右上电轴；④不确定电轴；⑤电交替； ⑥低电压；⑦心前区R波异常增高；⑧P波电轴异常。 9. 心脏肥厚及扩大：①左房肥大；②右房肥大；③左室肥厚；④右室肥厚；⑤室间隔肥厚。 10. ST段、T波、U波：①ST段改变；②ST-T改变；③T波异常；④QT间期延长；⑤短QT间期；⑥U波高尖；⑦插入性U波；⑧T波U波融合；⑨心室肥厚所致的ST-T改变；⑩Osborn波；?过早复极。
12导联动态心电简易操作步骤
12导联动态心电简易操作步骤 1、打开记录仪盒盖，将SD卡金属面朝下插入卡座。上1节7号碱性电池并盖 上盒盖。打开分析软件，单击“记录仪”。在“常规选项”中输入病人信息，按“传送”。 2、给病人处理皮肤，贴心电电极。在给检测者佩带好记录仪后详细嘱咐检测者 在记录过程中的注意事项。 3、记录仪记录满24小时后，取出SD卡，将其金属面朝下插入USB读卡器。 打开分析软件，单击“接收”后，单击“开始接收”。待数据接收完后单击“病例”，选中所选病例按“调出病例”。 4、单击“分析”，选择一个QRS波形清晰，幅度大，干扰少的通道做为分析主 通道，在左侧通道显示栏内点击相同的通道，然后在该页面的左上角99个QRS波中，选择其中一个形态清晰的QRS波，调整好该波形上的各个检测点，按“开始分析”。 5、单击“概况”，对电脑分析的病人情况有个大致的了解。如有需要也可在此页 面修改病人信息。注意：修改完以后必须按“更改病人资料”否则电脑不会保存已修改的信息。 6、单击“模板”，在“室早”选项页面中系统将该病例中所检测到的室早按照形 态不同分为若干个模板，故分析室早时应对每个模板逐个分析。双击某一模板进入编辑界面，见下图： 在该编辑页面中用户只需移动鼠标逐个选择查看每个QRS波，上方显示当前选中波形的8秒钟心电缩略图，上下两空心圆点对应的为选中波形，如8秒钟心电图的缩略图不够清晰，对事件判断有困难则可双击该QRS波，进入该QRS波的心电图页面。如发现某个QRS波误判可进行修改编辑。
修改编辑有四种方法： A、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，在右键菜单中选择相应的类型 进行单个修改。 B、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，点击“将该形态QRS波定义为 XXX”,可将该模板中与当前选中QRS波形态相同的所有QRS波进行批 量修改。 C、点击界面右侧“正常”、“干扰”、“室上早”、“室早”、“起搏”、“删除” 等类型按钮，通过鼠标点击左侧QRS波，鼠标点到哪里，就改到哪里。 D、可选择界面右侧“单个”、“行”、“列”、“页”、“所有”等按钮进行逐个， 逐行，逐列，单页，全选编辑操作。 7、单击“模版”右边的“室上早”，在该页面中系统将检测到的室上早按照RR 间期的提前量多少分为若干个提前量区段，故分析室上早时应对每个区段逐个分析。选中某一区段，单击“编辑查看”进入该区段的室上早页面。室上早的编辑方法和室早的编辑方法一致，下面不在重复。注：该室上早与模板中的室上早内容是一样的，故只需编辑其中一个既可，由于该界面下室上早为按提前量多少区间显示，更直观，室上早发生数量较多时，推荐在该页面下编辑室上早。如下图： 8、编辑完室早，室上早后单击“干扰”选项页面，查看其中是否有漏判或误 判的室早在里面。如有漏判或误判的室早，鼠标右键单击该QRS波，在快
24小时动态心电图
第4节24小时动态心电图 动态心电图（ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图，1961年由美国Norman J. Holter发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“Holter”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。 一、动态心电图系统的基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。 二、动态心电图的导联系统 监测导联由单道、3导联发展到了12导联同步实时监测。 1. 双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表7－4－1，最常用的是同步记录CM1、CM5和MaVF三个导联。 表7－4－1 动态心电图双极导联位置 导联正极负极 模拟V1（CM1）右第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V2（CM2）左第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中1/3处 模拟aVF（MaVF）左腋前线肋缘左锁骨下窝内1/3处 注：无干电极在右锁骨下窝外1/3处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2. Mason-Linkar导联随着记录器存储能力提高，同步记录12导联的动态心电图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢
2020年心电图诊断术语标准化解读(全文)
2020年心电图诊断术语标准化解读（全文） 由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，本术语经中国心电学会、中华医学会心律失常分会联合推广应用。现解读如下。 第一节首要诊断用语 这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。
1.总论：⑴标准心电图；⑵其他正常心电图；⑶异常心电图；⑷无法解释的心电图。 2.技术条件：⑴肢体导联反接；⑵胸导联位置错误；⑶导联脱落；⑷右心前区导联；⑸人工伪差；⑹数据质量差；⑺后壁导联。 3.窦性心律及窦性心律失常：⑴窦性心律；⑵窦性心动过速；⑶窦性心动过缓；⑷窦性心律失常；⑸一度窦房阻滞；⑹二度窦房阻滞；⑺窦性停搏；⑻不确定性室上性心律。 4. 室上性心律失常：⑴房性早搏；⑵房性早搏未下传；⑶折返性房性早搏；⑷不稳定性心房起搏；⑸心房异位节律；⑹多源性心房异位节律； ⑺交界性早搏；⑻交界性逸搏；⑼交界性心律；⑽加速交界性心律；⑾室上性心律；⑿室上性；⒀非窦性心动过缓；⒁心房颤动；⒂心房扑动；⒃异位房性心动过速（单源性）；⒄异位房性心动过速（多源性）；⒅交界性心动过速；⒆室上性心动过速；⒇窄QRS波群心动过速。 5. 室性心律失常：⑴室性早搏；⑵融合波；⑶室性逸搏；⑷室性自主心律；⑸加速性室性自主心律；⑹分支性节律；⑺并行心律；⑻室性心动过速；⑼非持续性室性心动过速；⑽多源性室性心动过速；⑾尖端扭转
心电图试题及标准答案
七年制心电图试题 第一套 图1： 图2：
图3： 图4： 图5：
标准答案（第一套）： 图一： 心电图诊断：1、窦性心动过速 2、多导联T波低平及部分ST下移异常 诊断依据：1、窦性P波规整发生，频率136次/分 2、除V2、3导联外，余T波低平，STⅢ、avF下移≥0.05mv 图二： 心电图诊断：1、窦性心律 2、右房室肥大伴心肌劳损 诊断依据：1、窦性P波规整显现，频率正常 2、V1呈qR型，V5呈RS型，R/S<1，R V1+S V5=7.2mv，电轴右倾>120°，P V1、V2正向高 尖≥.2mv 3、除I、V6、avL导联ST、T正常外，余ST-T明显异常，ST下移0.1-0.5mv，T波倒置， U V2-V4波倒置 图三： 心电图诊断：1、窦性心律 2、急性前间壁心肌梗塞 3、P波增宽及Ptfv1异常 诊断依据：1、窦性P波有序显现，频率正常高值（100次/分） 2、V1、2导联呈QS型，V3呈qrS型，3导联均伴ST-T梗塞型改变（ST弓背上抬0.1-0.3mv， T波正负双向），T I、avL低平 3、P II时限0.12s，Ptfv1>-0.04mms 图四： 心电图诊断：1、窦性心律 2、左房室肥大伴心肌劳损 3、频发成对室性早搏 诊断依据：1、窦性P波规律显现，频率正常
2、PⅡ明显增宽>0.1s，S V1+R V5=7.9mv S V2+R V6=6.2mv S V3+R avL=2.9mv，STⅠ、Ⅱ、avL、V5、 6下移>0.05mv，伴T波倒置，TⅢ低平，T avR直立，电轴轻度左倾 3、R1、R2和R9、R10为两组成对提早搏动，宽大畸形，其前后相关P'波有代偿间歇 图五： 心电图诊断：1、窦性心律 2、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞或室性逸搏心律 3、三度房室传导阻滞 诊断依据：1、窦性P波有序发放，略有不齐，频率正常 2、QRS波群缓慢显现，频率48次/分，时限增宽为0.12s，V1呈rR'型，多导联QRS综 末波宽钝切迹 3、P-QRS波均独立发放，P-R间期绝对不一，P波频率快于QRS波频率，显示P-QRS 波无传导关联
心电图检查报告单常见名词是哪些
康康体检网，中国人的健康体检服务平台，提供全国范围内公立医院，体检机构套餐预约，检后结果查 询。 心电图检查报告单常见名词是哪些 在做所有常规体检中都会有心电图这一项目。心电图是心脏检查中最重要、最常用、安全准确的检查方法。心电图诊断结果的专业术语，英文字符很多人是一头雾水。很多做心电图项目的体检者，拿到心电图报告结果根本看不懂是什么意思，下面康康体检网为大家介绍心电图相关的知识。 窦性心律：属于正常节律。 窦性心动过速：指成人窦性心律频率〉100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。 窦性心动过缓：一般规定窦性心律的频率〈60次/分。近年大样本人群调查显示：约15%正常人静息心率可〈60次/分，尤其是男性。老年人和运动员心率可以相对较缓。窦房结功能障碍、颅内压增高、甲状腺功能低下、服用某些药物等亦可引起窦性心动过缓。 窦性心律不齐：较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。 ST段：ST段异常抬高多见于急性心肌梗死、急性心包炎等;若异常压低，多见于慢性冠心病、心内膜下心肌梗死、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。 Q-T间期：Q-T间期延长见于心肌梗死、冠状动脉供血不足、低钾血症、低钙血症、药物的影响，也可见于遗传性原发性Q-T间期延长。 P-R间期：中老年患者P-R间期延长常见于房室传导阻滞。 T波：多数T波轻微改变没有太大意义。但如果T波明显增高，可能是心肌梗死早期或者是高钾血症。T波低平或倒置可见于冠心病心肌缺血、高血压、围绝经期综合征(女性更年期)、电解质紊乱、心肌炎、心肌病、神经功能异常、药物影响等。 U波：U波倒置见于高血压、心肌缺血、左室负荷过重或电解质改变等。U波明显增高见于血钾过低。 心电图曲线的变化对各类心脏疾病的诊断、疗效评价、预后评估提供了重要的依据和参考。
体检报告解读 心电图诊断术语解读及检查注意事项
体检报告解读| 心电图诊断术语解读及检查注意事项 面对满满都是医学术语的体检报告单、化验单，很多人都傻眼了，因为看不懂那些复杂的医学术语。 比如“窦性心律不齐”到底是在说什么?血压怎么测、尿常规是查什么的、脑血管病有什么先兆、肿瘤筛查重要吗…… 今天我们就来说说『心电图』。 很多人都不了解心电图（ECG或者EKG）上弯弯曲曲的线表示什么，其实这些线记录的是心脏跳动中产生的电活动变化。有经验的临床医生可以在这些折线中了解心脏健康情况。 心电图检查在一些心血管病的诊断上有较大的准确性，它简便易行，花费少，随时随地即可进行，几分钟内可以作出诊断，临床上主要将其用于： 记录人体心脏的电活动； 帮助诊断心律失常； 帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、 判断心肌梗死的部位； 诊断药物或电解质情况对心脏的影响； 判断人工心脏起搏状况。 术语解读 心律失常
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。 窦性心律 窦性心律是正常心率。在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”，是唯一正常的心律，其他的比如房性的、交界性的都是不正常的。 左心室高电压 左心室高电压代表心室除极时间增长，主要是由于心室壁增厚导致，临床上以高血压、冠心病病人多见。 不完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。 ST段改变 ST段改变可能提示有心肌缺血/心肌损伤、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等情况。 T波改变 轻度升高一般无重要意义，如显著增高则可能为心梗超急性期、高血钾； 低平/倒置可能为心肌损伤、心肌缺血、低血钾等； 明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波)有可能急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。 HR HR即心率，心脏每分钟那个跳动的次数，如HR64就是心律64次/分。 窦性心律不齐 窦性心律不齐指心律随呼吸出现周期变动，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气或活动后心律不齐现象常消失。窦性心律不齐一般无重要临床意义，出现窦性心律不齐的人不必因此而顾虑重重。