静脉输液告知书

静脉输液告知书

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静脉输液知情同意书

根据你的病情，我院需要为你进行静脉输液治疗，现将有关事项向你说明如下，请你在接受治疗前务必仔细阅读。如有任何不明之处，敬请及时提出，我们会给你详细的解答。

由于医学的特殊性和患者的个体差异，在静脉输液的过程中可能出现下列情况：

1、静脉炎

2、发热反应

3、急性肺水肿（循环负荷过重）

4、疼痛

5、神经损伤

6、静脉穿刺失败

7、药液渗出或药物外渗

8、注射部位皮肤损伤

9、其它

需要您和家属配合的有：

1、请您及家属不要随意调节输液速度；

2、输液期间请避免过度活动输液侧肢体；

3、如出现胸闷、呼吸困难、寒战、发热等情况，请及时通知医护人员；

4、有家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行紧急处理。

在操作过程中，护士会严格执行操作流程，如有不适请及时与操作者沟通，以便给予相应的处理，最大限度避免以上意外情况的发生。一旦出现以上意外情况，医护人员将采取一切措施，积极处理。

科别：姓名：床号：住院号：

责任护士：患者或家属签字（若家属签字，请注明关系）：

告知时间：年月日Xxx人民医院护理部

预防病人输液药物外渗告知书（共五则）

预防病人输液药物外渗告知书（共五则） 第一篇：预防病人输液药物外渗告知书 预防病人静脉输液药物外渗告知书 尊敬的__________病人（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们根据患者病情、用药情况对患者周围静脉进行了评估，病人在静脉给药过程中可能出现药物外渗等情况，特给予告知。 我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力，尽量防止药物外渗的事件发生。防范措施： 1、接到输注易外渗药物的医嘱，治疗班护士（夜间为当班护士）在注射器或输液袋上贴上“防外渗”标识。 2、当班护士与病人或家属做好沟通，讲解外周静脉输注高危药物外渗后导致的后果，对于拒绝使用中心静脉置管者签特殊药物静脉治疗知情同意书。输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛、肿胀等不适时需随时告知医护人员。 3、选择粗、大、直、有弹性的血管进行静脉穿刺，避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病变的部位，并使用浅静脉留置针，在穿刺点远端贴水胶体透明贴保护血管。 4、高危药品使用后每15-30min巡视一次，对于一般药品（如抗生素）每小时巡视一次，并做好记录。观察穿刺处有无红、肿、热、痛，主动询问患者有无不适感，若有，立即按照流程处理。 5、注意输入药物的浓度及速度，输注前后要用生理盐水冲管（奥沙利铂前后必须用5%葡萄糖冲洗管道）。持续外周静脉给药患者应每日更换注射部位，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，减少对血管的刺激。 6、各班认真进行床头交接班。 责任护士签名： 患者签名： 患者家人签名：

与患者关系： 告知时间： ****年**月**日 时 佛山都市妇产医院 第二篇：静脉输液药物外渗的预防及处理 静脉输液药物外渗的预防及处理 静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理事故？ 一、药物外渗的病因学 1、药物因素 2、机械损伤 3、生理因素 4、血管因素 1、药物因素 ν输入的药物浓度过高ν 速度过快 ν 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等ν均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。输液外渗的高危药物 ν高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇;ν血管收缩药如：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素ν阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙ν碱性溶液如：碳酸氢钠 ν抗肿瘤药物如：阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。 2、机械损伤 机械性损伤的原因多为： 穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当

XX医院婴幼儿患者输液风险告知书

XX医院婴幼儿患者输液风险告知书 尊敬的患者及家属： 因治疗需要，住院期间可能要给患者开放静脉通道输液治疗，这种输液方式非常安全，一般不会对患者造成伤害，小朋友患者年岁太小，可能存在一些风险，现将有关事项和风险告知如下： （一）开放静脉通道部位的特殊性 患者年岁太小，身体血管比较细，给开放静脉通道造成困难，我们将尽力克服困难，派出经验比较丰富的护士实施静脉穿刺操作，但即便如此，仍然有患者的血管难以找到，对于这些患者，我们将改为穿刺头皮血管的办法来为患者输液。 （二）头皮血管输液可能存在的风险 1、其他正常输液存在的风险在头皮血管输液中同样存在，比如穿刺不成功而需要反复穿 刺，输液过程中发生输液反应、药物过敏，甚至发生过敏性休克等。 2、输液过程中可能会发生液体渗漏，尤其是患者为年幼的未成年人，比较躁动，不配合治 疗，更加容易发生液体渗漏。因此，患者在输液过程中要陪伴患者，密切观察患者输液情况，缓解患者的心理紧张和焦虑，完成每天的输液任务。 （三）发生液体渗漏可能对患者造成的损害 发生液体渗漏后，只要及时发现、及时处理，一般不会造成不良后果，渗出液体经过一定时期后可以自行吸收，水肿消除。但是有时由于发现不及时，输入的液体成份特殊，可能会造成患者头皮组织的损害、破坏，甚至出现局部皮肤的坏死，从而留下明显的瘢痕组织，影响患者的容貌。 （四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。 （五）本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份，患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合观察输液。 （六）患方家属提出的保留事项：……………………………………………… 以上风险请家属理解并配合我们治疗。 婴幼儿输液开放静脉通道的特殊部位，容易发生液体渗漏及发生液体渗漏后可能发生的不良后果及不尽观察义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我同意给患者实施头皮静脉输液，因此发生的风险，我们愿意承担。 患者：………………….的家属（签字）：…………………………. 年月日

门诊输液告知书

门诊输液告知书 尊敬的患儿家长： 您好！ 欢迎您到输液室进行治疗，我们每位医务人员都将尽力为您提供优质的服务。为了使这一工作得到您的理解和配合，我们将一些容易出现的和难以避免的问题告诉您，以便在发生下列情况时及时与我们联系： 1、患儿输液时必须有家属或其监护人陪同。 2、输液过程中，护士会根据孩子病情及药物性质调整输液速度，您不可自行调节滴速，以确保孩子安全。 3、根据病情必须做过敏试验时，请如实告知医护人员过敏史，不要隐瞒，药敏试验期间，不得离开输液 室，如有不适及时告知护士给予对症处理，如因您个人原因造成超时，请您重新做药敏试验，并负担相应的医疗费用。 4、某些药物说明书不要求过敏试验，但可能出现过敏反应。 5、我们在静脉输液时，有时因患儿血管较细，看不清楚，或因疾病导致血管通透性增加，脆性增大，再 加孩子哭闹不配合，可能造成一针穿刺不成功，请您谅解，我们努力做好。 6、为了输液安全，请家长不要带孩子在输液室外输液，以免发生输液意外事故。 7、输液期间，如患儿出现皮疹、胸闷、气促、面色苍白、出冷汗药物过敏症状时，请速与值班护士联系 输液完毕在输液室观察15-20分钟无异常后方可离开。 家长或监护人签名：告知人：时间 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 尊敬的患儿家长： 您好！ 欢迎您到输液室进行治疗，我们每位医务人员都将尽力为您提供优质的服务。为了使这一工作得到您的理解和配合，我们将一些容易出现的和难以避免的问题告诉您，以便在发生下列情况时及时与我们联系： 1、患儿输液时必须有家属或其监护人陪同。 2、输液过程中，护士会根据孩子病情及药物性质调整输液速度，您不可自行调节滴速，以确保孩子安全。 3、根据病情必须做过敏试验时，请如实告知医护人员过敏史，不要隐瞒，药敏试验期间，不得离开输液 室，如有不适及时告知护士给予对症处理，如因您个人原因造成超时，请您重新做药敏试验，并负担相应的医疗费用。 4、某些药物说明书不要求过敏试验，但可能出现过敏反应。 5、我们在静脉输液时，有时因患儿血管较细，看不清楚，或因疾病导致血管通透性增加，脆性增大，再 加孩子哭闹不配合，可能造成一针穿刺不成功，请您谅解，我们努力做好。 6、为了输液安全，请家长不要带孩子在输液室外输液，以免发生输液意外事故。 7、输液期间，如患儿出现皮疹、胸闷、气促、面色苍白、出冷汗药物过敏症状时，请速与值班护士联系 输液完毕在输液室观察15-20分钟无异常后方可离开。 家长或监护人签名：告知人：时间

自带药品输液告知书

自带药品输液告知书 为维护生命安全，避免医疗隐患的发生，原则上我院不对外来药品进行注射或输液治疗，若患者仍坚持要求在我院注射或输液治疗，需与院方签订《自带药品输液告知书》，《自带药品输液告知书》内容如下：根据您的请求，我院拟采用非本院的自购药品为您进行注射或静脉输液治疗。鉴与注射或静脉输液治疗具有很大的风险，因此现将有关事项向您说明如下，请您在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处敬请及时提出，您将会得到详细的解答。 1、注射或静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括但不限于输液反应（含迟缓反应）、过敏性休克（含迟缓反应）、局部刺激、出血或感染、心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，严重时可危及生命，因非本单位药品所以无法承诺完全避免，如出现以上问题患者负全部责任与本单位无关。 2、患者自购药品的质量在以下情况可能出现假药、变质、失效等：(1)在医院、药店存储或销售过程中，（2）患者购买后存储过程中，（3）在无资质单位购买药品，(4)医院、药店不知情的情况下药品在生产单位已出现问题的等，虽患者或已提供药品购买发票但药品因以上情况依然会出现无法预知后果，例如：输液反应（含迟缓反应）、过敏性休克（含迟缓反应）、即可性或迟发型死亡、心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等，所以因以上原因出现的后果患者承担全部责任，本单位不承担任何责任。 3、青霉素类、头孢类药品在输液过程中、过程后、几天后虽已做皮试（-）仍可出现因患者自身原因出现的不可预知后果，本单位已向患者解释清楚，患者仍坚持在我院治疗者如出现任何后果本单位不承担任何责任。 我已仔细阅读上文并理解其含义，我申请并同意秦皇岛开发区医院为我进行自带药品输液治疗，愿承担可能发生的各种风险。 患者或家属签字： 年月日

门诊输液病人告知书

门诊输液病人告知书 尊敬的病友，您好！ 首先感谢您对我院的支持及信任，为保证您在输液过程中的安全，请您遵守并配合我们门诊输液室做好以下规定及注意事项： 1．儿童、急重症病人、行动不便的老年人及有精神病患者，输液时必须有家属或其监护人陪同，直至输液结束，输液期间如家属擅自离开病人，发生的一切后果自行承担。 2．做药物皮试者，请您不要空腹，在护理人员为您做皮试前，请务必真实地告知自己的过敏史，护理人员为您做好皮试后，在观察时间（20分钟）内，不能离开输液区域，以便不适时立即处理。如擅自离开所产生的一切后果自负。皮试后请不要揉搓皮试部位，以免影响观察结果。 3．输液过程中，护士会根据您的年龄、病情及药物性质及时调整输液速度，您不可自作主张，自行调节滴数，以确保您的输液安全。 4．输液过程中，出现发冷、寒战、高热并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状时，请您不要紧张，及时告知医护人员，给予对症处理。 5．输液过程中，请您不要活动注射部位的肢体，以防止发生针头移位、阻塞或滑出血管外，如出现注射部位肿胀、疼痛或液体不滴等现象，请及时告知护士，护士会及时为您排除输液故障。 6．输液过程中可能会出现输液反应及药物过敏反应，为了您的用药安全，请不要擅自离开输液观察室。 7．输液过程中，如果您需要如厕，可由家属协助（家属不在时，请医务人员帮忙），病人不可自行如厕。如厕时防止注射部位抬高，针头处回血而堵塞针头，影响输液，或在活动中使输液瓶倾斜，滴管内进入空气，造成输液事故。 8．在输液期间严禁将液体带走，若自行带走后出现一切后果，责任自负。 9．病人输注头孢类抗生素时或7天内，不得饮酒或含有酒精的饮料及食物，如若不遵医嘱仍然喝酒及含酒精饮食，从而导致“双硫仑反应”时一切后果自负。 10．输液结束时，拔针后请您按压针眼处5—10分钟及以上，直至不出血为止，切忌揉搓针眼处，以防发生皮下淤血、青紫等症状。并原地观察20分钟后未特殊不适方可离开。 11．请您自觉保持输液观察室卫生，请勿随地乱扔瓜果皮核及废弃输液胶贴，因您个人原因造成输液观察室物品及被服损毁、污染者，须支付相应的经济赔偿。 12．请您妥善保管好您的贵重物品，一旦丢失，后果自行承担。 告知人（签字）：日期：年月日 再次确认：我已经仔细阅读（或由家属/医护人员向我宣读）上文并理解其含义，了解了可能发生的各种风险。我申请并同意xx医院为我进行静脉输液治疗。 患者本人签字：日期：年月日 家属签字：与患者的关系：日期：年月日

住院静脉输液管理制度范文

住院静脉输液管理制度范文 住院静脉输液管理制度范 第一章总则 第一条为了规范住院患者静脉输液管理，确保患者的用药安 全和医疗质量，特制定本管理制度。 第二条本制度适用于住院患者在医院内接受静脉输液治疗过 程中的管理。 第三条医院应当加强对静脉输液的质量和安全管理，确保合 理用药、标准输液操作和有效监测。 第四条全院要注重宣教，提高医护人员的专业知识和技能， 增强患者的药物安全意识和自我保护能力。 第五条静脉输液管理应遵循“先从“W”开讲起”的原则，即先工作环境、再设备准备、再药物配置、再护理操作、再病情观察、再知情告知。 第二章工作环境管理 第六条医院应为静脉输液提供适宜的工作环境，包括但不限 于清洁、整洁、通风良好的输液室、设备齐全的输液车辆等。 第七条输液室的工作环境应满足以下要求：

1. 有清洁卫生的硬质地板，易清洁，不易积尘； 2. 空气清新，充分通风，保持室内空气的湿度和温度适宜； 3. 应按规定保持室内的光线充足、无噪音、无震动； 4. 室内垃圾及刀片等一次性使用物品应及时清除和处理。 第三章设备准备管理 第八条输液设备要求齐全，保证设备完好、无损，能够满足患者的需要。 第九条输液设备使用前应检查，确保设备的完好、无损，包括但不限于输液瓶、注射器、输液管等。 第十条输液设备使用过程中，应遵守以下原则： 1. 根据患者需要及医嘱，选择合适的输液装置，确保输液的流速和数量准确； 2. 输液设备更换前，要做好注意事项提示，防止误刺、漏刺、误放、误输等事故的发生； 3. 对于输液瓶和输液管等一次性使用的设备，应按规定予以撤销和废弃。 第四章药物配置管理 第十一条药物配置应遵循以下原则： 1. 根据患者的诊断和医嘱，选择合适的药物，确保药物安全和有效治疗； 2. 药物配置应由具备合格资质的专业人员进行，严格按照标准

输液告知[修改版]

第一篇：输液告知 输液告知 一、输液速度 小儿输液速度维持在20-40滴/分，新生儿输液速度维持在10滴/分。请大家不要自行调节速度。如果速度太快或太慢，请及时通知护士。 二、注意输液过程中瓶中液量 如瓶中液体已挂完，请及时呼唤护士。若护士未及时赶到，将输液器滑轮调节器向下调节，及时关闭。如发现有絮状物或结晶，立即关闭输液调节器。呼叫并联系护士。 三、输液肢体不要随意移动 注意观察输液部位有无红肿、渗出、疼痛或出现心慌、发冷、寒颤等不适，立即关闭调节器，通知护士。输液过程中不要随意走动，也不要离开你的孩子。为了你的孩子的安全，请配合护士。 四、告知患者输液中可能存在的危险行为 患儿输液过程中尽量避免到处走动，离开输液室、上街甚至回家。空气中有可能存在的微粒进入到输液瓶。 五、拔针时注意事项 用大拇指或手掌的大鱼际肌使用两点连线法可同时按压皮肤进针点和血管进针点5-10分钟可充分达到止血效果。如局部肿胀起包，不要担心，会自行消失，可于6小时后温热毛巾湿敷，也可用生土豆片敷。不要马上热敷，会加重局部渗血。 第二篇：输液告知书 《静脉输液知情同意书》 尊敬的患者： 您好！根据您的病情，我院需要为您进行静脉输液治疗，现将有关事项向您说明如下，请你在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到详细的解答。 一、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括： 1.输液反应（含迟缓反应）导致短期发热、寒战、个别患者出现一过性白细胞升高或转氨酶升高，严重者出现发热较长、皮肤水疱等，绝大多数输液反应经对症处理可以短期内治愈；

2.局部刺激、渗液、出血或感染等，常见但不严重，经对症处理可以短期内消失，个别出现静脉炎，与个人体质有关； 3.某些药物即使过敏试验阴性，仍可能出现迟发性过敏反应，出现皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等症状，部分患者可能遗留皮肤色素异常，严重时可出现过敏性休克危及性命； 4.某些药物说明书不要求过敏试验，但可能出现过敏反应； 5. 任何药物都有一定的副作用和不良反应，除了药品说明书已经指出的药品本身的副作用和不良反应外，可能发生其他不可预知的不良反应，与静脉输液本身无关，请您详细阅读药品说明书。 医护人员将严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但当前医疗水平对上述风险不能预测和完全避免，医院无法承诺避免，出现上述反应时，抢救费、治疗费用等需要您自己承担。 二、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请您立即与医护人员联系，同时停止输液。 三、在输液过程中，不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。 四、建议您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。 五、发生输液问题的纠纷时，若您对药品成分产生怀疑，请告知护理人员，由双方封存，保存在输液科室，不要抢夺，否则，依法由您承担一切后果。 医生/护士签名------- 再次确认：我已仔细阅读（或由家属/护士向我宣读）上文并理解其含义，了解了可能发生的各种风险。对于我提出的问题，医护人员已经进行了详细的解答。我申请并同意医院为我进行静脉输液治疗。 患者本人或代理人签字：------与 患者的关系———— 年 月 日 第三篇：家庭输液风险告知书(2) 家庭输液风险知情同意书 患者因病情需要经医生诊疗建议输液治疗。由于患者行动困难，患者和家属要求出诊在家中输液。

护理操作告知书

护理操作告知书 根据国务院令351号的规定，在进行下列操作时,护士向患者或家属说明操作目的，注意事项等相关告知内容请患者及家属给以理解和配合否则出现不良否则后果自负。 1静脉输液：静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。 2.静脉留置针：由于病情和患者需求使用静脉留置针，减轻患者每天穿刺的痛苦请避免穿刺部位沾水.穿刺部位压’折等。.如出现肿胀，疼痛，异常，及时告知护士，以免针头脱出，静脉炎等。 3.氧气吸入：由于病情需求，根据医嘱为患者吸氧并调节流量，以缓解闷，气短，呼吸困难，，如出现恶心咳嗽等不适立即通知护士，不能擅自调节流量，以免肺损伤，延误治疗等。 4雾化吸入：根据医嘱为患者雾化吸入，湿化气道。稀释痰液减轻气道痉挛. 减轻气道粘膜水肿减轻气道炎症以利于稀释痰液促进咳嗽，防止肺内感染。每次时间15-20分钟，处置后请深呼吸用力咳嗽，将痰液咳出。 5.压疮预防：对高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。一旦发生难免压疮护理人员会实施压疮护理敬请患者家属理解配合。 6胃管置入：根据医嘱为患者进行置入胃管，在操作过程中可能发生烟.鼻.食道.等出血。刺激迷走神经引起心率失常甚至呼吸心跳骤停，对于上述可能发生的风险和意外，医护人员会采取积极全面的预防措施；一旦发生医护人员会采取积极的应对抢救措施，如拒绝实施，可造成病情加重。患者留置期间需禁食，会咽部有不适，翻身活动时避免牵拉，扭曲，受压.滑出，如有上述请告知护士。 7.留置导尿：根据病情医嘱为患者进行留置导尿以解除尿潴留监测尿量和指导治疗等。留置导尿期间避免引流管受压、扭曲等，不可自行拔出。卧床时引流管及及尿袋位置由护士固定，病情允许的患者离床活动时，导尿管及及尿袋在护士指导下安置，防止逆行感染。在留置导尿过程中如有不适感觉，甚至疼痛、出血等症状。请及时联系护士。 8.皮试：皮试前护士会询问你的既往药物过敏史，皮试期间请不要离开病房和随意走动。如有局部瘙痒、皮疹、胸闷、气短等不适，请及时告知我们会采取积极的应对抢救措施，皮试二十分钟后护士会及时查看皮试结果。 9石膏固定：根据病情医嘱为患者进行石膏固定，期间有可能发生骨筋膜室综合征、压疮、化脓性皮炎、张力性水泡等。石膏固定期间保持石膏清洁干燥。抬高患肢，坚持功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。护士巡视过程中，如有不适请告知。 10陪员安全：对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。 11监护：由于病情需要，根据医嘱进行心电、血压、血氧饱和度监测，告知患者不允许自行拔掉监护仪器，如有导线脱落，仪器报警及时告知护士，不允许随意调节机器。医院物品损坏赔偿，贵重仪器使用时告知病人及家属应爱护。如临时起搏器，心电监护仪，注射泵等。 12牵引（皮牵引、骨牵引）：牵引期间有可能发生皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮、血管和神经损伤、牵引针弓的脱落、牵引针眼的感染、足下垂、泌尿系统、颅内血肿等并发症。牵引期间不能擅自改变体位，牵引重量根据病情加减，不可随意更改或放松牵引绳。坚持功能锻炼，防止肌肉萎缩。护士巡视过程中，如有不适请告知。 13住院期间：热水器开启时请勿贴近，辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。为防止患者滑跌请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫。椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃。 患者或家属签字年月日 护士签字年月日

PICC健康宣教告知书7.10

中南大学湘雅医院 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术患者健康宣教告知书 尊敬的患者及其家属: 经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管（PICC）是长期静脉输液治疗患者理想的静脉通路，但要维持PICC有效静脉通路，请您务必配合做好如下工作： 1．固定：应保持穿刺点周围局部皮肤清洁、干燥及贴膜的完整性和密闭性，不应擅自撕下贴膜；当贴膜有卷曲、松动、汗液或潮湿、污染、浸水等情况时，应请专业护士及时更换。 2．活动：①置管后24小时内，穿刺点容易出血，应避免置管侧肢体剧烈、过度的活动；抬高置管侧肢体，促进静脉血回流。②置管侧上肢可做适度、轻轻地握拳、旋腕等活动。③置管后可进行一般性日常活动及家务劳动；但应避免置管侧手臂提过重物品、做引体向上、托举哑铃等持重或抬举活动；应避免置管肢体过度外展、旋转、频繁抖动手臂及屈肘运动，如打球、游泳、开车等活动。④应避免影响置管侧肢体静脉血回流的操作，如测量血压、静脉穿刺等。⑤应避免向置管侧侧卧或穿衣袖和袖口过紧的衣服，以免影响静脉回流，引起肢体肿胀。⑥避免压迫、牵拉PICC导管，宜使用弹力网套或绷带或改良弹力袜固定，保护好PICC导管体外部分。⑦当剧烈咳嗽、弯腰时，可将置管侧手臂举高，以避免因胸腔压力突然增高导致血液返流入导管，引起堵管。 3．洗浴：①淋浴前宜用塑料保鲜膜缠绕2-3圈保护好穿刺区域，并在其上下边缘用胶布贴紧保鲜膜，应避免直接淋浴；洗浴后若贴膜下有浸水、敷料潮湿等情况，应及时请专业护士更换贴膜或敷料。②应避免盆浴、泡浴等活动，以免浸泡置管穿刺点周围无菌区，引起导管相关性感染等并发症。 4．导管维护：① PICC导管留置使用时间不能超过厂家推荐的规定时间，巴德PICC 导管留置时间为1年，BD 半年，贝朗3个月。②治疗期间，非医护人员不应调节PICC 滴注速度，输液管内液体不应滴空。③治疗间歇期，应定期到有条件的医院，由接受过PICC维护培训的护士进行导管的标准维护，包括冲管和封管、更换贴膜及肝素帽或输液接头等；巴德三向瓣膜PICC，每5-7天维护一次，BD PICC导管每2-3天维护一次。④透明贴膜过敏者，应使用通透性更高的贴膜或纱布，需相应缩短更换贴膜的时间间隔，纱布敷料应每天更换。⑤每次维护时，应携带PICC导管维护手册，以便护士

护理活动告知书2014.4.23

护理操作告知书 患者姓名：科室：床号：住院号： 尊敬的患者家属： 依据中华人民共和国令第12号的规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗风险，替代医疗方案等情况”在您住院期间将有关护理操作相关事项告知与您，希望取得您的理解与配合： □静脉输液 因您病情需要进行静脉输液，由于医学的特殊性和患者的个体差异，在静脉输液的过程中可能出现下列情况：1.静脉炎 2.发热反应 3.急性肺水肿 4.血栓栓塞 5.疼痛 6.神经损伤7.静脉穿刺失败8.药液外渗性损伤9.注射部位皮肤损伤10.其它 需要您和家属配合的有：1.请您及家属不要随意调节输液器输液速度 2.输液期间请避免过度活动输液侧肢体 3.如出现胸闷、呼吸困难、寒战、发热等请及时通知医护人员 4.其他 在操作过程中，护士会严格执行操作流程，如有不适请及时与操作者沟通，以便给予相应的处理，最大限度避免以上意外情况的发生。一旦出现以上意外情况，医护人员将采取一切措施，积极处理。 患者、家属意见： 患者、家属对此项操作告知书中内容已全面了解，同意实施该项操作，保证承担全部所需费用。 患者／家属签字与患者关系告知人签字：日期 □静脉采血 因您的病情需要，需要进行静脉采血处置，但在采血过程中可能出现下列情况： 1.皮下出血、淤血 2.晕血或晕针 3.误入动脉（静脉） 4.其它 需要您和家属配合的有： 请按护士指导方法正确按压穿刺处，当日保持穿刺处清洁干燥 在操作过程中，护士会严格执行操作流程，如有不适请及时与操作者沟通，以便给予相应的处理，最大限度避免以上意外情况的发生。一旦出现以上意外情况，医护人员将采取一切措施，积极处理。 患者、家属意见： 患者、家属对此项操作告知书中内容已全面了解，同意实施该项操作，保证承担全部所需费用。 患者／家属签字与患者关系告知人签字：日期 □静脉留置针输液法 因您病情的需要，为避免多次静脉穿刺，需使用静脉留置针。静脉留置针相对普通输液器贵一些，同时由于医学的特殊性和患者的个体差异，在使用静脉留置针时可能出现以下状况： 1.静脉炎 2.血栓栓塞 3.疼痛 4.神经损伤 5.静脉穿刺失败 6.药液外渗性损伤 7.注射部位皮肤损伤 8.其它 需要您和家属配合的有： 1.留置期间避免穿刺处肢体长时间下垂，提重物 2.保持输液贴贴膜处干燥清洁。 在操作过程中，护士会严格执行操作流程，如有不适请及时与操作者沟通，以便给予相应的处理，最大限度避免以上意外情况的发生。。一旦出现以上意外情况，医护人员将采取一切措施，积极处理。 患者、家属意见 患患者、家属对此项操作告知书中内容已全面了解，同意实施该项操作，保证承担全部所需费用。 者／家属签字与患者关系告知人签字：日期 □留置导尿术 因您病情需要，需要进行导尿术，由于医学的特殊性和患者的个体差异，在导尿过程中可能出现下列情况：1.尿道黏膜损伤2。尿路感染 3.尿道出血 4.误入阴道 5.其它 需要您和家属配合的有： 1.改变体位时，避免牵拉尿管，防止尿道损伤，导尿管不要扭曲，打折，尿袋的高度不应高于耻骨联合。

患者自带药品来院使用知情告知书

关于患者自带药物来院治疗的告知书 患者姓名性别年龄住址 诊断开药医院名称 药物名称、用法： 患者从其他医疗机构购置药品要求在我院进行静脉输液、注射等治疗，原则上我们不提供此项服务，如您执意要求我们提供此项服务，您必须提供医疗手册等，以便核对患者姓名，药物名称、用量、用法等。以及是否符合药物说明书，药物储存是否符合要求。如药物不符合说明书要求，为了您的安全拒绝提供服务。 一、医务人员告知事项 我们为您提供此项服务，但是在这过程中有可能对患者的健康和生命存在一定风险，特向患者对相关风险做出告知，可能对患者健康甚至生命安全造成的危险及不良后果包括但不限于： 1、我院没有的药品，药品的质量、药理作用、不良反应等无法查证，静脉输液、注射过 程出现不良反应，不能进行有效处理，可能对患者健康甚至生命安全造成危险。 2、患者提供的一般药品的储存是否符合本药品的储存要求，我们无法考证，药品的质量 无法保证，将影响治疗效果，可能对患者健康甚至生命安全造成危险。 3、输液用的大液体如果与我院用的不是同一个厂家，其在使用上厂家的技术人员对护士 未经培训过，使用过程中，可能出现输液器不配套、操作不熟练等问题，可能会造成药品浪费，我院将不承担这部分赔偿及疗效责任。 4、我院医务人员严格按照诊疗规范对患者提供的处方、注射条、门诊病历等所提供的用 药方式进行审核，如不能提供有效用药说明的患者，我院拒绝用药。 5、患者提供的生物制品、需特殊保管的药品，患者清楚并必须保证按照储存要求保管。 6、患者及家属提供的一切药品必须保证是合法生产的药品，并按照要求正常保存，同时， 必须保证是正常有效期内的药品。 7、我院医护人员拒绝输注标识不清楚的、药品外观不正常的任何药品。 8、出现输液反应后，我院会积极救治，但因而也可能造成的一些轻微或严重后果，甚至 造成患者死亡。 二、患者声明 医生已经明确告知本人自带药品在顺义区医院输液或注射的风险和后果。本人自带药品在顺义区医院输液或注射所产生的任何不良后果与医院及医务人员无关。 患者提供的有效用药说明是：（1）、处方；（2）、病历；（3）、注射条； 患者或家属手写上述声明： 患者及家属签名：年月日时分 医师签名：年月日时分 执行护士签名：年月日时分

护理告知书

护理告知书 第一篇：护理告知书 DHYY-HL-11 护理告知书 尊敬的患者及家属： 依照国务院令351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病 情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利 后果”。在进行下列操作时，护士向患者或家属说明操作的目的、注意事项等相关告知内容，请患者及家属给予理解和配合，否则出现不良反应后果自负。 1、静脉输液：根据医嘱和病情、年龄等情况调节输液滴数，不允许随意调节滴数和离 开病区，输液过程出现发冷、寒战和发热穿刺部位疼痛、肿胀等不适，护士巡视时及时告知。 2、静脉留置针：由于病情和患者需求使用静脉留置针，可保留4天，减轻患者每日穿 剌的痛苦，请避免穿刺部位沾水，如贴膜松脱、穿刺部位疼痛、肿胀、感觉异常均属异常现 象，应及时告知护士，以免留置针脱出及发生静脉炎。 3、氧气吸入：由于病情需要，根据医嘱为患者吸氧并调节流量，以缓解胸闷、气短、呼吸困难等，吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适，应立即通知护士，不允许随意自行调节流量 或停止吸氧，以防止肺损伤或贻误治疗。 4、吸痰：由于病情的需要，根据医嘱为昏迷和咳嗽无力的患者吸痰，清除气道内的分 泌物，防止坠积性肺炎和肺不张等的发生，吸痰过程中可能造成气道黏膜的破损和出血，可

能引起窒息及呼吸停止等意外。 5、雾化吸入：根据病情和医嘱给患者行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，减轻气道痉 挛，减轻气道粘膜水肿，减轻气道炎症，以利于稀释痰液，促进咳嗽，防止肺内感染。每次 时间为15~20分钟。处置后，护士协助患者咳痰，请患者深呼吸，用力咳嗽，将痰液咳出。 6、压疮预防：由于患者长期卧床，手术、营养失调等导致皮肤基础条件差，根据病情 给予定时翻身，防止压疮发生，翻身时可能会引起呼吸、血压的改变，尽管几率很小，希望 您理解。因病情需要体位制动，易引起皮肤损伤，或患者家属拒绝翻身等措施，出现后果自 负，需签字认可。 7、保护性器具的应用：躁动、昏迷、意识障碍、手术、一级护理、肢体功能障碍等病 人易发生坠床，需使用床档、约束带，以保证病人安全，不允许自行调节，防止意外的发生。 8、留置导尿：由于病情和治疗的需要，为患者行留置导尿，以解除尿潴留、监测尿量 和指导治疗等。在留置导尿过程中合有不适感觉，甚至疼痛、出血等症状。留置导尿期间避 免引流管受压、扭曲等，不可自行拔出。卧床时引流管及集尿袋位置由护士固定，病情允许的患者离床活动时，导尿管及集尿袋在护士指导下安置，防止逆行感染。 9、灌肠：由丁病情需要，根据医嘱予以灌肠，灌肠过程中肛管刺激肠粘膜可以引起少量 出血及腹部不适，请尽量放松，如有便意，请做深呼吸。尽量长时间保留灌肠液再排便。 10、胃肠减压：根据病情为患者进行胃肠减压，留置期间需要禁

输液港知情同意书[5篇]

输液港知情同意书[5篇] 第一篇：输液港知情同意书 濮阳市医院 患者或委托人同意书 科室: 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 拟行手术名称: 静脉输液港BARDPORT植入术 1、诊断: 2、麻醉方式: 3、手术目的: □解决外周静脉输液困难 □需要用高浓度、强刺激药物或静脉化疗 □完全性静脉高营养 □长期静脉输液患者 4、计划: □右侧 □颈内静脉 □左侧 □锁骨下静脉 □腔静脉 根据患者目前需要实施该项手术,但术中及术后存在一定风险,并可能出现并发症及其他无法预料的意外情况,包括但不限于: 1、麻醉意外,导致休克或死亡 2、术中;术后心脑血管意外,如心肌梗死;心跳骤停;脑出血或脑梗塞

等危及生命的情况,甚至死亡 3、术中导管刺激心脏导致心律不齐,甚至心跳骤停 4、术后改变穿刺点:穿刺点可经颈内静脉;锁骨下静脉;股静脉或颈外静脉进行,并植入导管‘因种种原因导致穿刺不成功只能放弃本次手术 5、术中损伤颈部血管、锁骨下血管、股血管、胸膜、肺尖及邻近器官,引起大出血、气胸、空气栓塞、血管栓塞等危及生命的情况 6、术中、术后切口出血、血肿形成等 7、术后输液港阻塞、通而不畅、导管末端附壁血栓形成、纤维蛋白鞘形成或导管位置改变等导致输液港被迫取出 8、术后切口感染、港坐感染导致菌血症或败血症,输液港被迫取出 9、术后导致导管脱落、断裂而导致游离导管、游走于血管和心脏,需要手术取出 10、其他难以预料的意外情况 对于上述并发症的发生,医生将会按照医学治疗原则进行常规预防,但可能难以完全避免,若发生上述风险及意外情况,医生会采取积极的救治措施。 患者知情选择： 1、我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并其解答了我关于此次手术的相关问题。 2、我同意在手术中医生根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 3、我并未得到手术百分之百成功的许诺 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史、过敏史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。 5、我理解术后不遵医嘱,可能影响手术效果。 医生已向我详细告知了手术方案及可能发生的风险,我已经充分了解患者病情及医疗风险,经过慎重考虑,我志愿选择此项手术,并有充分的