白癜风外科治疗共识(2012版)

白癜风外科治疗共识（2012版）

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组

本共识经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员及国内相关专家讨论制定。参加

起草及讨论的成员(以姓氏汉语拼音为序)：艾勇、曹梅、陈晓栋、陈裕充、戴耕武、邓军、范斌、方方、

康旭、李航、李久宏、李梅娇、罗东、彭建中、朴永君、阮杰、孙晶、汤依晨、万苗坚、王学军、尉莉、

吴文育、吴信峰、杨顶权、翟建新、张斌、张东晨、张良、赵亮。

白癜风是一种常见的影响美容的获得性皮肤色素脱失性疾病，病因及发病机制仍然不清楚，临床治疗比较棘手。目前多采用综合疗法治疗白癜风，但是某些类型白癜风对药物治疗反应不好，甚至部分治疗有效的患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现象。因此，外科治疗是对顽固性白癜风的有效手段之一，特别是对局限性稳定性白癜风皮损有良效。

一、适应证及术前准备

1．白癜风外科治疗适应证：特别适用于药物治疗效果不好的稳定型白癜风，特殊类型的白癜风(包括晕痣、毛发区的白癜风)，病史上无同形反应出现，非瘢痕性体质者。由于目尚无“稳定”的特定指标，建议其为白斑无进展1年(在停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应)。检测性移植(test grafting)可用来观察可疑病例的“稳定性”。

对于泛发性患者不主张广泛地大面积的手术治疗，一是经费问题；二是因为不能完全排除复发的可能性，医、患双方都要承担复发的风险。如果患者为了容貌，确实有需求，局部手术治疗也是可行的，只是活动期患者需在辅助药物治疗的前提下，在控制病情的同时进行手术。

某些，如伴有严重心、脑血管性疾病、桥本甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者、恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统病及口服特殊药物者，不适合进行白癜风移植。

2．适合白癜风手术治疗的年龄：对于治疗的最小年龄尚无一致的观点。白癜风外科治疗一般在局部麻醉下进行，对于患儿较难以实现，而采用外科治疗的全身麻醉对于儿童存在着较大风险。因此，认为外科治疗不适用于儿童，但是，长期的药物治疗，家长担心药物对身体的影响更加严重。且有研究显示，年龄较小的患儿进行表皮移植的效果要比年龄大的好。因此，医师必须考虑到不同患者的利弊，谨慎使用外科方法

3．术前指导及知情同意：知情同意书应围绕手术的操作和可能的并发症详细地告诉患者，并需患者签字同意。告知患者白瘢风的病程以及“稳定”只是个模糊的指标，必须说明该手术的局限性。强调为了达到预期效果还必须同时进行药物或物理治疗以及恢复一定的时间(几个月到半年)，有的患者要达到预期的结果可能还需进行多次手术。

4．术前实验室检查：包括血小板计数，凝血酶原时间和激活部分促凝血酶原时间，以及血液生化等检查。根据不同患者检测乙型肝炎表面抗原和丙肝、梅毒等其他通过血液传播的疾病，甚至HIV。

二、麻醉及护理

1．麻醉：大部分病例可采用局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。一般使用含或不含肾上腺素的利多卡因，受皮区麻醉不能加用肾上腺素，以免干扰对磨削深度的判断。肿胀麻醉和神经阻滞麻醉可用于皮损较大的区域。如果计划进行广泛区域的移植，需要进行全身麻醉。

2．术后护理：适当的术后制动和护理对于获得满意的效果非常重要。同时根据不同方法按照要求定时进行换药等处理。术后常规口服小剂量糖皮质激素和治疗白癜风的药物，创面暴露愈合后再增加外用治疗白癜风和瘢痕的药物。

三、手术方法

白癜风外科手术方法包括：手术切除(含皮肤扩张、皮瓣转移)、皮肤磨削、组织移植(含毛发移植)和细胞移植。

(一)外科手术切除：适用于面积较小、特别是毛发区域、经规范用药无效而白斑稳定无发展倾向的患者，可以采用美容外科的方法直接切除缝合或应用局部皮瓣转移的方法，同时术后口服小剂量泼尼松l～2个月，每日10～15mg，早饭后顿服，以防止出现司形反应。

(二)单纯皮肤磨削术：适用于面积小的白斑，一般为1～2cm2的稳定期皮损。

(三)组织移植：

1．皮肤钻孔移植(punch grafting)：从股部、臀部、耳后/耳垂后或上臂内侧等供皮区钻孔取移植物(直径为1.2～2.0mm)。采用l～2 mm钻孔器在白癜风稳定皮损的受皮区钻孔，并将移植物种植其中，孔间距为5～10mm。术后包扎制动，24h内换药以观察移植物是否移位。7～10d移植物成活，可进行光疗或外用糖皮质激素治疗，以确保移植边缘的色素扩散。优点：该方法容易操作且价格最为便宜。除了乳头部、口角和面部(这些部位非随意肌的收缩可影响移植物的吸收)外，均可采用该方法。该方法主要适用于“难治疗部位”如指、趾、掌、跖等。缺点：由于该方法无法获得形成一致的色素，有形成瘢痕的可能，瘢痕呈“鹅卵石样”外观改变，所以不适用于面部的皮疹。

2．自体皮肤移植治疗白癜风：供皮区的选择：隐蔽部位，局部较平整，与受皮区色差较小处，一般多采用腹壁、臀部、大腿内(外)侧。

表皮移植治疗白癜风常用的方法：①负压吸疱法：用白癜风治疗仪吸疱获取表皮，机器配有不同形状的吸盘，适用于身体的不同部位。该方法操作简便，技术要求低。所取疱顶表皮每个约1cm。，最大1次移植面积一般不超过100cm2，起疱时间30～50min。受皮区(白斑区)可以采用吸疱的方法去除白斑区表皮，并剪下弃之，将所取正常表皮移植其上。也可采用皮肤磨削的方法去除白斑，再将表皮移植其上。术后创面凡士林油纱包扎7～10d愈合，至油纱自行脱落后，继续给以药物口服及外用l～2个月，同时口服泼尼松每日10-15mg。此法皮肤移植成活率达90％以上，由于移植表皮非常薄，所以美容效果很好，几乎无瘢痕。该法的缺点：手术时间长。一次性治疗面积受限，面积较大者常需多次治疗。术后可能出现斑点状色素不匀现象，特别是受皮区采用吸疱的方法。②辊轴式取皮、鼓式取皮、电动取皮、取皮刀徒手取皮治疗白癜风：此法也是表皮移植治疗白癜风的一种，只是取皮的方法不同。所取皮肤可以是刃厚皮片(含表皮和部分真皮乳头层)。优点：适合大或特大面积皮损的治疗，不受移植面积的限制，一次性治疗可达几百平方厘米。缺点：医师技术操作要求高，大面积整张表皮移植后早期会出现挛缩，表现为局部不平整，表皮偏厚者更加明显，多数随时间推移可自行恢复，严重者6个月后通过磨削可以完全消失。

3．其他组织移植：毛囊移植已被用来治疗毛发区的皮损，适用于眉毛、睫毛小面积白癜风，该方法治疗含有白发的皮损效果很好。通过获得一小条带有毛发的枕部区头皮，以单个毛囊为单位进行分离，毛发移植器将单个完整毛囊植入受体白斑皮肤处，间隔5～10mm。此法由于供体毛囊来源有限，因此不适用于大面积白癜风治疗。

4．细胞移植：用来治疗白癜风的主要有以下几种细胞移植技术：非培养自体表皮细胞悬液；自体表皮培养移植；自体黑素细胞培养移植。

(1)自体表皮细胞悬液移植(非培养黑素细胞移植)：优点：与其他外科方法相比，表皮细胞悬液可治疗相对较大的皮损，供一受皮区比率可达5～10倍。缺点：获得取刃厚皮片需要技术和经验。该方法需要相应的实验设施和受过训练的团队。

(2)自体表皮细胞培养移植和自体黑素细胞培养移植，因价格昂贵，要求有专门的技术人员和设备，故临床开展不广泛。

5．其他外科治疗方法：纹饰术：①也可采用人工色素植入文身的方法进行治疗，此属被动治疗，在白癜风治疗中，将带有色素的非致敏源性氧化铁通过物理性方法植入白斑处，可以对白斑起到长期性的遮盖作用；②脱色疗法：当皮损面积>50％，上述所有方法无效，或颜面部大面积白癜风残留小面积正常肤色皮肤时，可以考虑选择脱色疗法，采用20％氢醌单苄醚软膏每天2次逐步脱色。脱色素治疗后，仍然需要3～4个月1次定期脱色治疗。常见不良反应是局部接触性皮炎。也可用4一对甲氧酚、Q开关红宝石激光脱色。

6．特殊部位白癜风外科治疗及处理：主要针对毛发区(包括头皮、胡须、眉毛)、开放、活动器官周围及特殊组织(眼、眶周、颈、手足关节及口唇黏膜等)部位白癜风皮损。采用头皮缩小、皮瓣转移、毛发移植、皮肤磨削、器官缝合粘连、术后缝合打包等手段．在结合药物治疗的情况下，以保证治疗的良好效果。

──────中华皮肤科杂志2012年10月第45卷第10期──────

中国白癜风诊疗共识(2014版)

白癜风诊疗共识（2014版） 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨 论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、 李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。 白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素： 1．病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，＜l％；2级为中度，l％～5％； 3级为中重度，6％～50％；4级为重度，＞50％。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。 3．型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积为1～3级；泛发型为白斑面积4级(＞50％)；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。 4．疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。 二、治疗原则 (一)进展期白癜风： 1．未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度＜0.1％的8-甲氧沙林(8-MOP)；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子激光及准分子光。

白癜风经典问答

白癜风经典问答 1、白癜风的发病原因是什么？ 白癜风的发病率约为1％～4％，无性别差异，可发生在体表任何部位，其确切的病因尚不清楚，但与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。 2、白癜风有什么样的表现？ 答：白癜风为皮损色素完全脱失，呈瓷白色斑，白斑大小形态不一，境界清楚，边缘有色素沉着增加，无自觉症状，可发生于任何部位。 3、如何确诊白癜风？ 一般通过皮肤科医生的临床经验，大多数白癜风都可以得到确诊，对于一些表现不典型的白癜风可以通过伍德灯、皮肤镜、皮肤病理等方式辅助诊断。 4、白癜风患者有哪些认识误区？ 1）白癜风患者肯定会将此病遗传给下一代？-----不对！ 2）白癜风会传染给家人？-----不对 3）白癜风治不好？----不对

4）白癜风有速效根治的疗法？---不对 5、什么是白癜风最好的治疗方法？ 白癜风目前没有一种针对所有不同类型白癜风的特效根治方法，但随着现代医学的发展，许多先进的白癜风治疗方法也不断出现，目前常用的白癜风治疗方法包括外用免疫调节剂他克莫司软膏、激素药膏、PUV A疗法、窄波UVB疗法、308纳米准分子激光、304纳米高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术＋5－氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。目前皮肤科医生多采用联合疗法来治疗白癜风，使许多白癜风患者走上了康复之路，以欢乐的心情面对多彩的世界。根据患者不同的病情拟定个体化治疗方案是医患双方的最佳选择。 6、白癜风会遗传给下一代吗？ 白癜风属于自身免疫性疾病，不是遗传病，有白癜风不一定就会有遗传，需要一些环境因素加以激发方可发病。我国学者通过对150例白癜风患者的家族情况调查显示，有家族阳性史为39例(26％)，一级亲属共患率与二级、三级亲属共患率分别为14.6％、16％、4.67％，总体说来，白癜风患者遗传率在我国占 3.9—13.78%，平均为9%左右。提示白癜风发病与遗传有密切关系，虽然白癜风与遗传有关，但

白癜风是否能够彻底治愈

https://www.sodocs.net/doc/6a11408690.html,/ 白癜风是否能够彻底治愈 白癜风是否能够彻底治愈?我们知道，白癜风的出现给患者的生活，带来了很大的影响，它的的易诊断、难治疗的特点，让众多患者很无奈，需要引起人们的广泛关注，专家指出，引发白癜风的病因有很多，如长期的心理压力、内分泌紊乱等等，这些都要是需要引起人们重视的，那么白癜风是否能够彻底治愈?下面我们一起来了解一下吧。 1、我们知道，白癜风治疗的方法有很多，但是最好的白癜风治疗方法是因病施治，就是患者在接受白癜风的治疗时，一定先做好白癜风的诊断工作，判断白癜风的病因、类型等等，从而采取针对性的治疗，这一点是很重要的。 2、患者需要注意的是，千万不要盲目的接受食用药物治疗白癜风，可能当时会起到一定的效果，当时久而久之让患者对药物有依赖性，再用其他药物治疗，则效果是很不理想的，导致患者的病情难以治愈，患者只有平时积极的配合医生的治疗，白癜风治愈的可能性是很大的。 3、专家指出，黑色素再生疗法是治疗白癜风效果比较好的一种方法，此疗法可改善患者体内血液微循环，药力直接渗透到白斑的血管，能使得黑色素细胞恢复活力，促进黑色素细胞的再生，从而达到根治白癜风的目的。 药物治疗 (1)补骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射紫外线。 (2)大剂量维生素如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。 (3)有用含铜的药物等治疗如0.5%硫酸铜溶液口服。 (4)免疫调节剂左旋咪唑口服，冻干卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盘等。 (5)皮肤刺激剂局部涂擦使皮肤发生炎症反应，促使色素增生，常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精，苯酚(纯石炭酸)，25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损，涂后皮损处可出现大疱。 (6)皮质类固醇激素各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。 温馨提示：以上是有关白癜风是否能够彻底治愈的知识的相关介绍，希 望能对您有所帮助，如果您还有什么想要了解的,可随时与权威专家进行联系，权威专家将竭诚为每一位患者服务，欢迎您积极的咨询。 原文链接：https://www.sodocs.net/doc/6a11408690.html,/ztinfo/50185.html

白癜风常见问题解答

白癜风常见问题解答 1．何谓“白癜风”？ 白癜风是皮肤色素脱失而发生的局限性散发性白斑。又因其发病“居无定处”，具风邪特点，风行到何处，该处即变白，故称之为“白癜风”。2．白癜风发病率情况怎样? 按有关文献统计，我国白癜风发病率为2-4%，具有提高趋势。南亚、非洲约为3-4%，在美、欧等地发病率较低，仅为1%左右。 3．白癜风发病的主要原因是什么？ 至目前，其发病原因尚不十分肯定。归纳各家论点有以下几大因素：⑴遗传因素；⑵黑色素细胞自毁因素；⑶内分泌因素；⑷化学因素；⑸自体免疫因素；⑹精神神经因素；⑺酪氨酸铜离子相对缺乏因素；⑻感染因素；⑼外伤因素 4．白癜风有无传染性？ 无传染性。传染是病原体对他人的一种寄生过程。白癜风是色素代谢障碍而发病，不是由病原体引起。只是在日常人际交往中，患者有一种自卑感，不愿接触熟人，尤以暴露部位发病者更甚，给患者的精神造成压力。作为健康人，要主动和患者交往，理解他们，帮助他们树立生活的信心，使他们早日康复。 5．白癜风会不会遗传？ 所谓的遗传，简单的说就是上代的体征通过DNA中的基因在下代身上的体现。又由于染色体的显性、隐性之分，也就出现了代代遗传或隔代遗传。 从临床统计学表明，白癜风有一定的遗传性，但比率小，仅占白癜风发病的4%左右，这只是白癜风发病的存在因素，环境、精神状况、工作种类、生活方式在白癜风发病中有其重要影响。 6．白癜风患者日常生活中应注意什么？ 在平时保持良好的精神状态，心气和平，减少忧思，注意劳逸结合，养成良好的生活习惯，避免恣情纵欲，加强体质锻炼，预防感冒、发烧、少食刺激食物，少用维生素C、激素类药物治疗，以健康的心态配合疾病的治疗。7．白癜风患者饮食上应注意什么？ 自古以来，食药同源。适当调整进食的结构，可以使白癜风的恢复过程减少一定的阻力。从以下几点注意①注意体内微量元素的摄补，提倡使用铜质餐具。②多食新鲜、清淡的叶绿素，多食猪肝、瘦肉、牛肉、黑色素食物如黑芝麻、黑豆等。③少食刺激性食品，如酒、辣椒、生蒜等。④少食羊肉、肥肉，海产品。⑤少食富含维生素C的食品如西红柿、山楂、杨梅等碳酸类饮料。 8．哪些工作易患白癜风？ 一般讲，白癜风的发病与工作的种类没有直接的因果关系。但根据统计，双氧水、液氮、人造香料、酒精对敏感人群可致皮肤脱色，造成继发性白癜风。所以对常接触以上物体的人，要注意皮肤的自我保护，以防继发白癜风的发生。 9．外伤能引起白癜风吗？ 回答是能。因为外伤是白癜风的诱发因素。一部分白癜风患者在发病其直接原因是由外伤引起。外伤包括机械创伤、烧伤、冻伤、腐蚀伤等损害。 这是因为，人体受伤后，使肌体局部处于高度应激状态，导致神经纤维受损，内分泌紊乱，免疫机能下降。中医称之为气血失和不畅。这种机制上的变化，

中医药治疗白癜风的68例临床治疗研究

中医药治疗白癜风的68例临床治疗研究 发表时间：2017-09-20T14:44:14.310Z 来源：《健康世界》2017年11期作者：宫宏斌 [导读] 观察中医药治疗白癜风的临床疗效。 哈尔滨锅炉厂医院黑龙江哈尔滨 150040 摘要：目的：观察中医药治疗白癜风的临床疗效。方法：选取我院2015年11月至2016年11月一年间收治的符合纳入标准的白癜风病例68例作为本次研究对象，按1：1比例随机分为观察组和对照组，观察组应用中医药治疗，对照组患者应用传统治疗方法进行治疗。观察观察组和对照组治疗前后的皮损面积，记录并比较治疗效果。结果：观察组与对照组治疗后皮损面积比较有差异（P<0．05）；观察组患者治疗总效率为83．6％明显优于对照组61．29％（P<0．05）。结论：中医药治疗白癜风疗效肯定，用药相对安全，具有一定的优势。中医药治病的特点就是对个体的针对性强，通过辨证，可以找到疾病的根源，从而对症下药，达到药到病除的目的。 关键词：中医药治疗；白癜风；临床治疗 Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of Chinese medicine in the treatment of vitiligo. Methods：in our hospital from November 2015 to November 2016 year met the inclusion criteria from 68 cases of vitiligo patients as the research object，according to the proportion of 1：1 were randomly divided into observation group and control group，the observation group used traditional Chinese medicine treatment，the control group received conventional therapy. The lesion area before and after treatment in the observation group and the control group were observed and compared and the therapeutic effects were recorded and compared. Results：compared with the control group，the lesion area of the observation group was different（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 83.6%，which was obviously superior to that of the control group（61.29%）（P<0.05）. Conclusion：Chinese medicine treatment of vitiligo positive，relatively safe medication，has certain advantages. The characteristics of TCM is the individual targeted by syndrome differentiation，can find the root cause of the disease，so as to achieve the purpose of curing an antidote against the disease. Keyword：Chinese medicine treatment；vitiligo；clinical treatment 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年11月至2016年11月一年间收治的符合纳入标准的白癜风病例68例作为本次研究对象，按1：1比例随机分为观察组和对照组。34例观察组患者中男24例，女10例，年龄18-67岁，平均（32.68±6.72）岁，病程2-31年，平均（5.28±1.58）年，患病部位，面部9例，上肢10例，颈头5例，躯干部3例，下肢4例，外生殖器及肛门周围3例；34例对照组中男20例，女14例，年龄19-69岁，平均（37.69±2.67）岁，病程3-7年，平均（6.74±2.45）年，患病部位，面部8例，上肢9例，颈头7例，躯干部3例，下肢4例，外生殖器及肛门周围3例。两组患者性别、年龄等一般资料对比并无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 观察组应用中医药治疗，对照组患者应用传统治疗方法进行治疗。观察组具体治疗方法如下。 根据临床分型及专家讨论方案内服方分别为风血相搏方：生地、当归、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、浮萍等。肝郁气滞方：柴胡、郁金、当归、川芎、熟地黄、白芍、白蒺藜等。肝肾不足方：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、补骨脂等。外治法：中药内服方剂第3次煎汤后，保持40℃左右温度，用6～8层厚的纱布浸药水，拧干至不滴水为度热敷患处，每次持续20min，2次／d；或复方卡力孜然酊外用。 1.3统计学方法 应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比（%）表示，数据对比采取x2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P＜0.05统计学意义。 2.结果 观察组与对照组治疗后皮损面积比较有差异（P<0．05）；观察组患者治疗总效率为83．6％明显优于对照组61．29％（P<0．05）。 3.讨论 白癜风是一种色素脱失性皮肤病，主要表现为皮肤、粘膜及毛发的黑素细胞选择性减少或消失导致的白斑、灰／白发，其确切病因目前尚不清楚，一般认为和遗传、自身免疫、神经因素、缺乏黑素细胞生长因子等有关，现代医学对其尚无理想治疗方法。中医称白癜风为白驳风，认为病因多属肝气不足、气血亏虚、风邪客于肌肤腠理，气血不和、日久气滞血瘀发于白癜，也有学者认为，因患者素体阴虚、肝气郁结；黑为肾之本，黑色素缺乏正是肾亏之明证；色白主虚寒，虚为气血亏虚，寒是阳虚寒凝，加之风邪相搏，故令皮肤失荣，白变由生。久病因循失治，瘀阻脉络，肌肤失养所致。近几十年来，我国中医皮肤学科界的广大医务人员在大量的临床实践中，对本病进行了较为深入的研究，在前人论述的基础上，进一步阐述了其病因病机，其中有风湿致病说、血热说、气血失和说、气血瘀滞说、肝郁气滞说、气血两亏说等。 本研究结果表明，进展期白癜风男、女构成比例相当，以风血相搏证多见，但由于白癜风本身精神压力及现代人工作生活节奏较快，肝郁气滞证也不少见，尤以女性多见，临床疏肝解郁不可忽视，观察组与对照组治疗后皮损面积比较有差异（P<0．05）；观察组患者治疗总效率为83．6％明显优于对照组61．29％（P<0．05）。该对比研究结果也与相关文献的报道一致。在本方中黑豆、黑玄参、山茱萸补益肝、肾，大枣健脾益气生津，整体治疗以恢复机体内环境平衡，继而恢复各脏器功能状态，从而恢复机体自然力为原则进行治疗；当归、熟地养血和血，配合赤芍凉血散瘀，鸡血藤行血补血，桃仁活血祛瘀，白芷解毒疏散外风，马齿苋解毒凉血，配血中之气药川芎行气祛风，众药合用，共奏活血化瘀，行气解毒之功效，切合白癜风气虚血瘀，瘀毒阻滞的病机，故能取得良好的效果。

浅谈皮肤的保健与美容

浅谈皮肤的保健与美容 摘要：皮肤覆盖于人体表面，是人体的天然外衣。健康的皮肤不仅能完成复杂 的生理功能，还能直接体现人体美感，能使人容光焕发，富有健康活力。本文从分析健康皮肤的性状，皮肤的类型，影响皮肤健康的因素的保健四个方面来阐述皮肤保健与美容。 关键词：皮肤的性状、皮肤的类型、健康因素、皮肤保健 正文： 皮肤是人体最大的器官，不仅是人体天然的屏障，具有保护、感觉、吸收、分泌和排泄、调节体温和免疫的作用，还是重要的审美器官，维持人体健美的外形，传递着美的信息。马雅科夫斯基曾说，世界上没有一件衣服能比健康的皮肤、发达的肌肉更美丽。随着物质生活水平的改善，人们的精神生活水平也逐步提高，审美观念深入人心，因此皮肤的保健与美容也越来越受到重视。 皮肤的保健问题，只有拥有健康的皮肤方能塑造美丽的肌肤嘛。 （一）健康皮肤的性状人的审美观根据其种族、国家和文化背景的不同而存在差异，对整体美感也没有一个评判标准。皮肤是机体的外在器官，机体内部各系统和器官的正常功能对于皮肤自身的营养与代谢具有十分重要的影响，因此健康的皮肤是反应整体健康的一面“镜子”。判断皮肤是否健康的标准主要应包括皮肤的色泽（肤色）、光洁度、纹理、湿润度、弹性及其功能，皮肤性状的差异主要与遗传、性别、年龄、内分泌变化、营养及健康状况等因素有关。1．肤色肤色主要由皮肤内黑素的含量与分布、皮肤血液循环状况和皮肤表面光线反射等因素所决定。健康的皮肤应该是白里透红，但不同种族的肤色受遗传影响可表现为白色、黄色或黑色。 （1）黑素：黑素的多少取决于黑素细胞的数量、功能等因素。如白癜风患者皮损中黑素细胞消失，因此无色素产生；白化病患者表皮中黑素细胞数量虽然正常，但酪氨酸酶的功能缺陷，因此也不能合成黑素；皮肤创伤与炎症反应、紫外线、某些药物均可使皮肤中巯基破坏或含量减少，黑素合成增多而导致皮肤色素沉着。 （2）皮肤血液循环状况：皮肤血流携氧量的多少与皮肤血管的密度及管径、血压、血液粘稠度及红细胞中含铁血红蛋白含量等有关。携氧量充足则皮肤外观红润，反之则皮肤外观灰暗、苍白。 （3）内分泌因素：生理性及病理性内分泌的改变均可引起色素合成的变化。2．光洁度健康的皮肤质地细腻、光洁度高；不健康的皮肤则质地粗糙、黯淡无光。某些职业（如从事野外作业、务农、长期户外运动）、慢性化学刺激（如经常接触洗涤剂）或皮肤疾病均可导致皮肤外观粗糙、增厚、脱屑及缺乏光泽。3．纹理健康皮肤的表面纹理细小、表浅、走向柔和，使皮肤光滑细腻。皮肤老化可使真皮内纤维组织发生变性或增生，引起相应区域皮肤纹理增多、变粗或加深，出现皱纹、苔藓样变等表现。 4．弹性皮肤的含水量和皮下脂肪厚度适中时，皮肤质地柔韧而富有弹性；皮肤老化后皮下脂肪萎缩，含水量减少，皮肤弹性减弱。 5．湿润度皮肤代谢及分泌排泄功能正常时，可在皮肤表面形成适度的皮脂膜，

皮肤科-白癜风(最全讲解)

【疾病名】白癜风 【英文名】vitiligo 【缩写】 【别名】leucoderma；白斑；白斑病；白驳风；白癜 【ICD号】L80 【概述】 白癜风(vitiligo)是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色素脱失病。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。 本病相当于中医白癜、白驳风。如《诸病源候论》白癜记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛，谓之白癜。”又如《医宗金鉴·外科心示》白驳风记载：“白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚至遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊。” 【流行病学】 本病常见，发病率为0.1%～2%，各种族均可发病，无明显性别差异。 有估计，人群中至少有1%～2%人患有癜风。与其他色素异常一样，白癜风的发病率随地区，人种肤色而异。一般肤色越深的人发病率越高。我国人群中患病率在0.1%～2.7%。上海市11万人皮肤病调查，白癜风占调查人数0.54%。 【病因】 本病原因不明。可能与下列学说有关。 1.遗传学说 患者常有家族史，一般认为是一种常染色体显性遗传。为一种多基因疾病。 2.自身免疫学说 患者或其亲属有时合并其他自身免疫病，患者血清胃壁抗体和抗甲状腺球蛋白抗体均增高，血清中证实有抗黑色素抗体。 3.神经精神学说 本病皮损常沿神经或经络分布。手术后及精神创伤亦可诱发白癜风。 4.黑素细胞自毁(self-destruction of melanocytes)学说 有人认为黑素细胞被其所形成的前体的毒性作用所破坏。 5.酪氨酸、铜离子相对缺乏学说。

当精神过于紧张时肾上腺素消耗增多，则多巴主要合成肾上腺素，因而黑素合成减少。 白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。 此外某些化学物质和光感性药物亦可诱发本病。 【发病机制】 白癜风发病机制可能是损害局部表皮真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失，使酪氨酸氧化为多巴受阻，从而使黑素的形成发生障碍。 中医认为，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏结于肌肤，以致局部气血失和发生本病。 【临床表现】 分型(表1) ： 皮损为大小不等的局限性脱失斑，如瓷白色，界清，边缘色素较正常肤色较浓，新发皮损周围常有暂时性炎性晕轮。皮损数目可单发或多发，可相融成片。白斑大小不一，形态不规则。患处毛发可变白。一般无自觉症。全身各部位均可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及会阴、外生殖器周围。可对称分布，也可沿神经单侧分布，呈节段性或带状(图1，2)。

白癜风诊疗指南

祥云集团《白癜风诊疗指南》 白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。 本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。 一、概述 白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。我国古代医家隋?巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。局部色素脱失，影响美容，易诊难治。白癜风是一种相对普遍的皮肤病。患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。我国居民中较欧美为低。根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。 二、症状 皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。患处没有萎缩、鳞屑、发红或是其他任何改变，也没有痒、痛等任何自觉症状。有时早期是淡白斑，以后变成乳白色。白斑处没有炎症，有炎性红色边缘的极为罕见。 白斑的大小及形状不定，数目也不定，相邻的可以互相融合，不规则地分布于任何部位，尤其常见于面部、颈部、臂部、手臂、阴茎、包皮、女阴部位等处，有时多多少少地两侧对称，毛发可以变白。

白癜风临床分型分期

临床分型分期 经全国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学会委员扩大会议讨论，制定了白癜风的临床分型及疗效标准（草案），现临床上多以此进行具体操作。 二型 （1）寻常型：包括局限型、散发型泛发型肢段型 （2）节段型 二类 （1）完全型白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑色素细胞消失，对多巴反应为阴性。 （2）不完全型白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑色素细胞减少，对多巴反应为阳性。 二期 （1）进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。（2）稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。 临床上还有按白斑的形态、部位、范围及治疗反应一般有如下类型 （二）五型划分法 局限型：白斑单发或群集于某一部位。 散发型：白斑散在，大小不一，但多对称分布。 泛发型：常由局限型或散发型两种发展而来，白斑的总体面积大于体表50%以上。 节段型：白斑按皮节或某一神经分布区分布，既按神经分布的带状或条状脱色斑，白斑的边缘如刀切样整齐。 肢端型：白斑初发于人体的肢端，如面部、手、足指趾等暴露部位，少数可伴发躯体的泛发型白斑。 （三）两型划分法 根据病变处色素脱失情况简单地将白斑分为： （1）完全型 （2）不完全型 （四）十三型划分法 圆形椭圆形晕痣型外伤型椎体型色素失调型内翻型散发型簇状白点型眉、睫、发、面型神经节段型固岛型婴幼型中老年颗粒型 （五）特殊类型 （1）中线型 （2）粘膜型 （3）腹型 （4）晕痣型 （六）临床分期 根据白癜风病期的临床表现可分为进展期与稳定期。 (1) 进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。 (2) 稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同行反应现象。因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物。促使稳定白斑向好转期转化。在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入面使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素

苹果白癜风是什么病害

苹果白癜风是什么病害 苹果是我们国内十分重要的经济作物之一，而苹果苗病害目前全球已知的就有90多种，其中发生较为普遍且危害严重的有20多种，那么苹果白癜风是什么病害呢? 第二、细菌性病害：如苹果根癌病等。 第三、病毒性病害：如苹果花叶病。 第四、类菌体病害：如丛枝病。 第五、生理性病害：如黄叶病、小叶病等。 而在这五类病害中，真菌性病害有尤为严重普遍，我们将重点分析真菌性病害。首先，腐烂病，又被称为烂皮病。其主要发生在树龄较大的枝干，特别是主干分叉处易发生，也会危害幼树、苗木及果实。而枝干受害有溃疡型和枝枯型两种类型，溃疡型多发生在衰弱的

树体上，该病害有春秋两个发病高峰期。果实受害时病斑呈红褐色，圆形或不规则形，有轮纹，边缘清晰。经常会在中部形成黑色小粒点。外观上在2-3月达到发病高峰期，5月发病盛期结束，9至10月份还有一次小的发病高峰。 其次，轮纹病，又称粗皮病、黑腐病。其主要受害部位是苹果树枝干和果实，叶片很少受害，枝干受害会形成扁圆或椭圆形的红褐色突起，边缘开裂呈马鞍状，多个突起连成同心轮纹状大斑，树皮粗糙。果实受害大多是在接近成熟期和贮藏期，在发病初期会出现水渍状褐色斑点，慢慢发展为暗褐色同心轮纹状圆斑，并有茶褐色粘液流出，形成烂果，并发出酸臭味，后期病斑上生出小黑点，后苹果会因失水而变成僵果，并一直长在树上。该病害的发病高峰期是7月份，多雨年份发病较重。 然后是炭疽病，俗称苦腐病，其主要发生在夏季高温、多雨、潮湿地区，对于果实危害严重，也会危害果树枝条。果实在发病初期在表面出现淡褐色圆形小点，并日益变大，病斑中心也会长出轮纹状排列的小黑点，并突破表皮，发病部味的果肉会软腐下陷、褐色、切面呈漏斗状。而枝干发病大多发生在虫害部位和细弱枝条基部，受害时表现为表皮有褐色、凹陷的不规则病斑，病斑上有小黑点，后期皮

白癜风的症状及治疗方法

白癜风的症状及治疗方法白癜风不仅影响患者的外貌形象，还给患者正常的工作、生活带来各方面影响。白癜风是顽固性的皮肤病，一旦发展起来，治疗困难，要花费大量的时间和费用。所以我们应该尽量早发现早治疗，阻断病情发展。那么通常白癜风有什么症状呢？ 白癜风初期一般只有一片或数片比较浅的白斑，近圆形、椭圆形或不规则形，一般不痛不痒。经常出现在皮肤的暴露部位或者衣物的摩擦部位，有的只发生在单侧躯体，有的呈一定对称性分布。一般不会自行消失，大家要时常注意自身皮肤变化。 临床上白癜风的治疗方法有哪些呢？ 一、药物治疗。临床上常见的药物治疗大致有两种，一种是补骨脂素类加紫外线，运用补骨脂素后，再用长波紫外线或阳光照射白斑；另一种是皮质类固醇，主要是采用较强的类固醇类药物，这种药物一般适用于小面积白癜风。 二、激光治疗。激光对皮肤粘膜有明显的光热作用，其能量集中，穿透力强，促使新陈代谢，加强细胞活力，改善局部组织营养，加速白癜风的治愈过程。 三、手术治疗。手术治疗主要包括表皮移植和黑色素种植两种办法，运用这两种办法医治白癜风的优势是见效比较快，能尽早的控制住患病情况，但前提是病人处在白癜风的稳定阶段。 四、中医治疗。中医源远流长，对白癜风的治疗有其独到的见解。一般来说，由于患者各自的体质、病因不同，因而治疗方法也是不一样的。中医采用补脾养胃、活血理气、滋养肝肾、祛风除湿的治法对白癜风进行辩证治疗。 温馨提示：白癜风治疗要根据不同病情进行对症治疗，最好是早发现早治疗。早期白癜风治愈率高，治疗时间短且不易反复。在接受治疗的同时，也可以用饮食来辅助治疗。多吃些黑色食物，比如木耳、黑米饭、黑芝麻等；少吃或不吃富含维生素C的蔬菜和水果。在

历年白癜风的诊断标准综述

历年白癜风的诊断标准综述 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，2006年4月西安会议作了修订。 一、进展期白癜风 （一）寻常型： 1.局限型：外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。 2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。 （二）节段型：参考进展期局限型治疗。 二、稳定期白癜风 （一）寻常型： 1.局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光等，中医中药。 2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线，准分子激光、准分子光、PUVA等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药治疗（参考稳定期局限型）。 （二）节段型：自体表皮移植；其他参考稳定期局限型治疗。

白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿） 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在1994年制定的《白癜风临床分型及疗效标准（草案）》，经过10年的临床实践，于2003年12月在深圳进行了讨论，修订白癜风临床分型及疗效标准如下： 一、白癜风分为二型、二类、二期 （一）二型： 1、寻常型： ①局限性：单发或多片白斑，局限于某一部位； ②散在性：散在、多发性白斑，常呈对称分布。 ③泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。 ④肢端性：白斑初发于人体的肢端，而且主要分布在这些部位。 2、节段型：白斑为1片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。 （二）二类 完全性白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失，对羟二苯丙氨酸（多巴）反应阴性。 不完全性白班：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞减少或功能损伤，对羟二苯丙氨酸（多巴）反应阳性。 （三）二期： 进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清，易发同形反应。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。 二、疗效标准

浅谈皮肤病-结课论文

浅谈皮肤病 （学院系姓名学号）皮肤病种类繁多，大约有1000多种皮肤病。常见的皮肤病有白癜风、银屑病、酒渣鼻、脓包疮、化脓菌感染、疤痕、癣、鱼鳞病、腋臭、青春痘、毛囊炎、斑秃、脱发、婴儿尿布疹、鸡眼、雀斑、螨虫性皮炎、湿疹、灰指甲、硬皮病、皮肤瘙痒、脱毛、黄褐斑等。 皮肤作为人体的第一道生理防线和最大器官，时刻参与机体的功能活动，维持着机体和自然环境的对立统一，机体的任何异常情况也可以在皮肤表面反映出来。 很多皮肤病是内脏疾病的外在表现，即很多皮肤病变，其根本原因在内脏。例如：银屑病、白癜风、过敏性痒疹、红斑狼疮、内脏癌肿的皮肤表现等等，既是与细胞分裂异常、致病微生物感染及其产生的毒素、机体代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱、自由基毒素代谢障碍，甚至与精神、神经系统的病理变化有着间接或直接的关系。 皮肤具备着近乎完美的生理保护功能：如屏障作用、感觉作用、调节体温、吸收作用、分泌和排泄作用等，在维护机体的健康，起到十分重要的作用。 皮肤病是皮肤感染病与过敏性皮炎占大部分，不过随着老化的退行性变化之老人性皮肤病，由恶性黑色肿代表的皮肤癌等也是重要的皮肤病，另外需注意因药物治疗疾病而引起副作用的各种皮肤障碍。我国人口多，患皮肤病的病人也多。有关皮肤病的文字记载，在我国大约已有3000多年历史。 如今皮肤病已广泛发病，常见的皮肤病种类有： 1、真菌病：常见的有手脚廯、体股廯及甲廯(灰指甲) 2、细菌性皮肤病：丹毒及麻风 3、病毒性皮肤病：水痘、扁平疣及疱疹 4、节肢动物引起的皮肤病：疥疮 5、性传播疾病：梅毒、淋病及尖锐湿疣 6、过敏性皮肤病：接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑；药物反 应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏 7、物理性皮肤病：晒斑、多型性日光疹及鸡眼 8、神经功能障碍性皮肤病：瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症 9、红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯糠疹 及玫瑰糠疹。 10、结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮炎。 11、疹性皮肤病：常见的有天疱疹及脓疱病。 12、色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、咖 啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、黑变病、田痣、色素性表皮痣、泛发

白癜风诊疗指南2014

白癜风诊疗指南2014 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。 白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素： 1.病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分[1]、同形反应、Wood灯。①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[2]和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，＜1%；2级为中度，1%～5%；3级为中重度，6%～50%；4级为重度，＞50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index，VASI)来判定。VASI=Σ(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100[3]。 3.型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风：沿某一皮神经节段

儿童白癜风的中医治疗浅谈

146内蒙古中医药第38卷2019年5月第5期Inner Mongoliii Journal of Traditional(Chinese Medicine\(>1.38\o.52019 of Chinese Medicine,2014,6(36):82-83. ［16］张靖芳.慢性尊麻疹从心论治的理论研究［I)|.郑州：河南中医药大学,2017:15-17. ［17］江丽莹，顾民华.麻杏石甘汤加减治疗风热犯表证慢性尊麻疹80例临床观察［J］.临床研究与经验,2015,16(3):49-50.［18］杨萍.玉屏风散加味治疗慢性尊麻疹［J|.山西中医,2012,7 (1):55-56. ［19］石歆.石冠卿辨证治疗慢性尊麻疹经验|J|.山东中医杂志，2005,24(3)：176-177. ［20］施畅人，胡思源,魏建平.陈宝义教授治疗慢性尊麻疹经验 ［J］.长春中医药大学学报,2012,6(28):425. |211吉彬，乔树芳，刘栋.当归益气冲剂联合咪哇斯汀治疗气血亏虚型慢性尊麻疹33例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010,9(5):269. |22］高明，李碧莹.氯雷他定联合玉屏风颗粒治疗慢性尊麻疹50例卩］.海峡药学,2011,23(8):141-142. ［23］龚炯，王米君，霍苏琛.消风止痒颗粒联合依巴斯汀治疗慢性尊麻疹63例［J］.医药导报,2014,33(5)：622-624. ［24］金培志,叶秋华,杨玉峰.中西医结合治疗慢性尊麻疹58例临床分析［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2):89-90. 儿童白癒风的中医治疗浅谈 董萌萌I李红2 (1.天津中医药大学天津300193;2.天津中医药研究院附属医院天津300120) 摘要儿童白瘢风是临床常见的色素脱失性皮肤病，该病易诊断，难治疗，不同程度影响患儿生理健康和心理健康中医治疗儿童白瘢风的历史悠久，方法众多，本文主要对中医治疗儿童白瘢风进行介绍 关键词儿童白瘢风；中医治疗 中图分类号:R272文献标识码：A文章编号:1006-0979(2019)05-0146-02 门瘢风是一种获得性色素脱失性疾病，表现为由黑素细胞破坏或缺失引起皮肤黏膜脱色性白斑.临床上较为常见，该病全球发病率为0.06%~2.28%皿门瘢风男女均可发生，无明显性别差异.可发生于任何年龄，本病好发于青少年.有50%的患者在20岁之前发病,25%的患者在8岁之前发病儿童白瘢风发病平均年龄为4~5岁比白瘢风影响儿童和青少年的生活质量，容易导致白我认知障碍、交流困难和学习闲加.白瘢风的严重程度与儿童和青少年的生活质量障碍相关叫本病属中医“白驳风”范畴，唐代《备急千金要方》始称口瘢风 I病因及发病机制 白瘢风为多因性疾病.发病原因及发病机制尚不完全清楚.目前的研究多认为白瘢风的发病多与遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自毁、免疫发病学说、细胞因子因素、自由基因素、表皮氧化应激因素、微量元素等有关.近些年来氧化应激、白身免疫学说日益受到关注W中医认为Fl瘢风发病总由外感六淫、内伤七情、脏腑功能失调所致"初起多为风邪外袭、气血不和.情忐内伤、肝郁气滞，故白斑发展迅速.日久常有脾胃虚弱、肝肾不足、经络瘀阻，故白斑色淡或边有色沉问〉小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆不足《育婴家秘?五脏证治总论》中指出：“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚脾为后天之本，主运化水谷精微.为气血生化之源「”小儿生长发育迅速,生长旺盛.对气血精微需求较成人相对为多.但小儿脾胃薄弱,运化木健.饮食稍有不节，便易损伤脾胃而患病.故小儿“脾常不足”肾为先天之本.肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等 作爺简介：欣册iW.女.硕士研究生在i务中慣外科件$业皮跌病方向， *通讯作祈：乍红.女.副主任医师.硕皮肤性病学专业.的止常发育与功能,均与肾有关。小儿初生正处生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，故小儿“肾常虚”。 2治疗 2.1辨证论治我国中医学者和$家对白瘢风在临床上展开了各种实践，进行了较为深入的研究和探索.结合前人的研究结果以及当今的临床经验，认为r I瘢风多由气血失和、脉络瘀阻所致情志内伤，肝气郁结.气机不畅，复感风邪，搏于肌肤；素体肝肾虚弱，或亡精失血，伤及肝肾致肝肾不足，外邪入侵，郁于肌肤;跌打损伤，化学灼伤.脉络瘀阻,毛窍闭塞,肌肤騰理失养，各种因素单独致病或相互作用，多从以下几个证型论治叫主要包括:①气血不和证治宜疏风通络、调和气血.方用浮萍丸或四物消风饮或加减;②肝郁气滞证治宜疏肝解郁、行气活血，方用柴胡疏肝散加减;③脾胃虚弱证治宜健脾益气、和胃消斑，方药人参健脾丸加减;④经络瘀阻证治宜理气活血、祛风通络.方用通窍活血汤加减；⑤肝肾不足证，治宜滋补肝肾、养血活血，方用左归丸合二至丸加减「另有学者m从肺、脾、肾三脏论治儿童白瘢风，分为以下几个方面:①脾胃失和证治宜健脾和胃、开胃消食，方用香砂六君子汤加减;②肺卫不固证治宜益气固表、调和营卫.方用桂枝加黄英汤或玉屏风散加减;③肝肾不足证治宜滋补肝肾方用左归丸或肾气丸加减;④气滞血瘀证治宜活血化瘀、疏通经络,方用桃红四物汤加减： 2.2从脏腑论治由于独特的生理病理特性，儿童白瘢风与成年相比有自身的特点，多伴有脾胃虚弱、肝肾不足的症候，临床表现为厌食、挑食、时感腹胀等，舌象多淡胖或有齿痕。于叶尺认为根据小儿“脾常不足”的特点.治当健脾，方选参苓白术散加减、异功散加减.从脾胃论治益气健脾蔡瑞康教授户认为儿童白瘢风发病主要在于脾肾不足、气血违和，治宜健脾益气、补肾活