新冠肺炎后遗症：间质性肺炎的CT、诊断和治疗，附专家建议

新冠肺炎后遗症：间质性肺炎的CT、诊断和治疗，附专家建议

文献：中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会, 北京中西医结合学会呼吸病分会. 新型冠状病毒感染引起的肺间质病变诊断和治疗专家建议 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020。

早期流行病学

2020年左右的研究显示，COVID-19感染后，约30%~60%的患者出现不同程度的肺间质改变，但大部分患者预后良好。

急性期，无法预测患者后期是否会出现不可逆的肺间质纤维化改变。

影像学特征

部分患者在核酸连续转阴后，病灶仍吸收不理想，甚至出现纤维化过程：网格影增多、胸膜下线形成、牵张性支气管扩张。

肺间质病变何时复查影像学尚无确切依据，建议：（1）进展期，建议1周左右复查胸部CT；（2）修复期，若临床表现稳定，可2~4周复查胸部CT，随着病程时间逐渐延长复查间隔；（3）危重者则根据临床需要决定。

治疗

部分COVID-19引起的肺间质病变随着时间的推移，有逐渐好转的趋势。不建议常规给予抗纤维化治疗。

抗纤维化治疗时机：胸部HRCT表现为明确间质性病变，且动态随访有逐渐加重趋势，肺功能有明确恶化。

抗纤维化治疗：修复期，影像学上出现肺间质纤维化的征象（胸膜下线、牵张性支气管扩张、肺结构扭曲或蜂窝样改变等），且病变进行性加重时，可酌情考虑使用抗纤维化药物。虽然目前没有循证医学证据，但是，下面这些药物可以酌情使用。（1）吡非尼酮：400~600 mg，3次/d，或吡非尼酮联合N乙酰半胱氨酸治疗。（2）尼达尼布：150 mg，2次/d。

激素：修复期，有明显肺间质病变，或变较急性期进展，特别是血清炎性指标升高，肺部影像学以机化性肺炎或NSIP（非特异性间质

性肺炎）为主要表现的患者，建议使用中小剂量激素（1~2mg/kg体重），2~4周，可能有用。

康复治疗。

后记

看完专家共识，感觉不知道说了些什么。反正就是，依靠大家的后续研究。

我的文献阅读

例1，慢慢恢复。

例2，慢慢的恢复。

例3，运气不好，肺纤维化逐渐加重。

例4，新冠肺炎感染8个月后，呼气CT（图B）证实小叶空气潴留，表明小气道阻塞。A为吸气。

例5，肺栓塞，图B楔形病灶提示肺梗死，图C箭头显示慢性血栓。

例6，慢慢吸收。

例7，胸膜下线，条索影，磨玻璃，逐渐吸收。

例8，新冠病毒引起的机化性肺炎。

例9，肺纤维化。

例10，新冠肺炎3月后的纤维化，患者有持续性劳力性呼吸困难。

例11，一名64岁男性在新冠肺炎感染后进行性纤维化，并出现进行性呼吸短促。

（A）感染后6周获得的轴向CT显示中度广泛的网状异常伴牵拉性支气管扩张。

（B）6个月后获得的轴向CT显示进行性网状异常和牵引性支气管扩张。患者有进行性呼吸短促和生理障碍。

例12，CT定量分析。

AB，感染发生10周后，间质性改变定量为肺体积的10.5%。

CD，四个月后（下图标误），定量CT显示线性和网状异常减少，现在为4.6%。

治疗

Therapies for patients with lung disease after acute COVID-19 are beginning to be investigated. In the early stages after acute infection with CT patterns suggestive of organizing pneumonia, corticosteroids are being considered as discussed above. In addition, antifibrotic agents are actively being investigated. The antifibrotic therapies used in chronic fibrotic lung disease (nintedanib and pirfenidone) have biologic plausibility in lung fibrosis after COVID-19 (115) and nintedanib, a tyrosine-kinase inhibitor shown to slow progression in idiopathic pulmonary fibrosis (116), is being investigated as an agent to mitigate the fibrosis after COVID-19 (https://www.sodocs.net/doc/6a19035137.html, no., NCT04619680). Genistein is a selective agonist of estrogen receptor beta. Estrogen receptor beta activation promotes DNA repair, cell cycle regulation, and importantly, anti-inflammatory and antifibrotic effects through repression of expression and activation of nuclear factor kappa light-chain-enhancer of activated B cells (117). It is currently being investigated, in a National Institute of Allergy and Infectious Diseases–supported trial, as an oral agent to prevent fibrosis after COVID-19. The role of emerging treatments in the subset of patients with asymptomatic lung disease is currently unclear.

一句话，正在研究中。

文献：Solomon JJ, Heyman B, Ko JP, Condos R, Lynch DA. CT of Post-Acute Lung Complications of COVID-19. Radiology. 2021 其他

Han X, Fan Y, Alwalid O, et al. Six-month Follow-up Chest CT Findings after Severe COVID-19 Pneumonia. Radiology. 2021

对114例新冠病毒感染者随访6个月，超过三分之一的患者有肺纤维化。

视频

满江红！

春节档电影：深海。

间质性肺疾病的诊断与治疗(DOC)

间质性肺疾病的诊断与治疗 间质性肺疾病是一组主要累及肺间质的复杂性肺部疾病。其中包括了特发性肺纤维化、过敏性肺炎、结节病、以及结缔组织病相关间质性肺疾病等。 近年来，随着相关研究课题和大型随机对照试验的不断涌现，一些有望改变间质性肺疾病治疗现状的新疗法已开始显现。目前认为，对于某些间质性肺疾病患者而言，其治疗的最好目标，可能仅仅是控制症状；但对另一些患者而言，则有可能实现其病情的稳定、甚至达到缓解。 为了对一些可提示为某种具体间质性肺疾病的特征性病史和体征加以总结，并为相关的非专科医生，提供一些间质性肺疾病诊断和管理方面的经验与建议，来自英国 Portsmouth 市 Alexandra 皇后医院的胸部放射科顾问医师Wallis 等，在近期的 BMJ 杂志上发表文章，综述了间质性肺疾病在诊断和管理方面的相关问题及研究进展。 间质性肺疾病的发病率 特发性肺纤维化是最常见的间质性肺疾病。据估计，其在英国、欧盟、和美国发病率，分别为每 10 万人口 7.44 例、23.4 例和 63 例。特发性肺纤维化、过敏性肺炎、结节病、结缔组织病相关间质性肺疾病，是人们在临床实践中最常遇到的间质性肺疾病。而其他的间质性肺疾病则较为罕见。 间质性肺疾病的分类 间质性肺疾病是一组具有不同预后和临床表现的异质性疾病。其中，许多疾病具有很高的致残率和死亡率。比如，特发性肺纤维化患者的中位生存期不足 3 年；急性间质性肺炎还可能使患者很快死亡。但也有一些间质性肺疾病（如结节病），可以不治而愈。 将患者早期转诊给专科医生，对于间质性肺疾病的准确诊断、患者预后、及其适当管理策略的实施等，具有重要意义。 但一项针对特发性肺纤维化患者的队列研究显示，相关患者从呼吸困难出现到转诊至专家中心的中位数时间长达 2.2 年。该研究还发现，转诊延迟与患者较高的死亡风险相关；而且，这种相关性与患者的病情严重程度无关。此外，间质性肺疾病的诊断和分类，也会影响患者进入许多目前正在进行中的药物试验的可能性。 间质性肺疾病的分类相当复杂（表 1），这反映了其潜在病因及组织病理学方面的多样性。虽然大部分的间质性肺疾病都是以不同程度的肺间质炎症或纤维化为特征，但也有一些间质性肺疾病，如脱屑性间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症等，主要表现为肺泡内的异常物质充盈。 此外，有些间质性肺疾病（如结节病），在病理学上以炎症表现为主；而另一些间质性肺疾病（如特发性肺纤维化），则以纤维化为主，并伴有肺结构的广泛扭曲和肺容积的减少。表 1. 间质性肺疾病的简明分类方法 间质性肺炎（通常为特发性） 慢性纤维化：特发性肺纤维化，特发性非特异性间质性肺炎 急性或亚急性：机化性肺炎，急性间质性肺炎 吸烟相关的：呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病，脱屑性间质性肺炎 不可分类的 结缔组织病相关的 类风湿性关节炎，硬皮病，皮肌炎，多发性肌炎 药物相关的 氨甲喋呤，博莱霉素 吸入暴露

间质性肺炎

间质性肺炎 1、什么是间质性肺炎 间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，主要侵犯支气管壁、肺泡壁，尤其是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且大多是呈现出坏死性病变。间质性肺炎通常表现为活动性呼吸困难、干咳、乏力、厌食、四肢关节痛等症状。无论间质性肺炎处于那种时期，都会使患者感到浑身无力，呼吸困难并逐渐加重。常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重，逐渐出现呼吸增快，但是没有喘鸣音。可有咳嗽，一般为干咳，以刺激性咳嗽为主，也可有咳痰，多为白色粘痰，量少，晚期常发生以低氧血症为主要表现的呼吸衰竭。继发感染时可有黏液浓痰，少数患者会出现发烧、咳血、胸痛等症状。严重后会出现动则气喘、心慌出汗、全身无力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾）等症状。做体检时在下肺也可听到湿啰音，在并发肺心病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。导致患者代谢变慢，体力下降。不同年龄阶段患者均应经过适合自己正规的诊断及治疗，以达到最理想的治疗效果。 2、间质性肺炎的诊断指标和病理 间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD) 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。ILD 可呈急性、亚急性及慢性经过。 虽然此疾病存在着急性期，但起病常隐袭，病程发展多呈慢性经过，机体对其最初反应在肺和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低。炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴有机化性肺炎。 间质性肺炎起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的"绝症"。由于西医对于治疗间质性肺炎一直没有特别有效的方法，无法治愈，西医治疗的最终结果都是出现呼吸衰竭和心力衰竭，导致死亡，因此本病被称为“亚癌”。

新冠肺炎后遗症：间质性肺炎的CT、诊断和治疗，附专家建议

新冠肺炎后遗症：间质性肺炎的CT、诊断和治疗，附专家建议 文献：中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会, 北京中西医结合学会呼吸病分会. 新型冠状病毒感染引起的肺间质病变诊断和治疗专家建议 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020。 早期流行病学 2020年左右的研究显示，COVID-19感染后，约30%~60%的患者出现不同程度的肺间质改变，但大部分患者预后良好。 急性期，无法预测患者后期是否会出现不可逆的肺间质纤维化改变。 影像学特征 部分患者在核酸连续转阴后，病灶仍吸收不理想，甚至出现纤维化过程：网格影增多、胸膜下线形成、牵张性支气管扩张。 肺间质病变何时复查影像学尚无确切依据，建议：（1）进展期，建议1周左右复查胸部CT；（2）修复期，若临床表现稳定，可2~4周复查胸部CT，随着病程时间逐渐延长复查间隔；（3）危重者则根据临床需要决定。 治疗 部分COVID-19引起的肺间质病变随着时间的推移，有逐渐好转的趋势。不建议常规给予抗纤维化治疗。 抗纤维化治疗时机：胸部HRCT表现为明确间质性病变，且动态随访有逐渐加重趋势，肺功能有明确恶化。 抗纤维化治疗：修复期，影像学上出现肺间质纤维化的征象（胸膜下线、牵张性支气管扩张、肺结构扭曲或蜂窝样改变等），且病变进行性加重时，可酌情考虑使用抗纤维化药物。虽然目前没有循证医学证据，但是，下面这些药物可以酌情使用。（1）吡非尼酮：400~600 mg，3次/d，或吡非尼酮联合N乙酰半胱氨酸治疗。（2）尼达尼布：150 mg，2次/d。 激素：修复期，有明显肺间质病变，或变较急性期进展，特别是血清炎性指标升高，肺部影像学以机化性肺炎或NSIP（非特异性间质

火眼金睛，教你一眼识别病毒性肺炎的CT影像学特征ct影像学感染炎症肺炎

火眼金睛，教你一眼识别病毒性肺炎的CT影像学特征ct影像 学感染炎症肺炎 干货太多了！ 在第四届东方呼吸病学术会议上，作为中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射副主任委员，来自北京大学第一医院医学影像科的高莉教授，深入解读了病毒性肺炎的CT影像学特征。 高教授主要从细菌与病毒肺部感染之间的差异、病理改变和相关影像、病毒性肺炎影像学特点及其鉴别诊断等多方面给我们分享。 话不多说，直接上干货！ 一、如何理解病毒性肺炎的影像学特点 •细菌性感染：炎症细胞位于肺泡腔内。 •病毒性感染：炎症细胞位于间质上，即肺泡壁和肺泡间隔。 什么是肺间质？在了解肺间质前，首先得了解什么是肺实质！ 肺实质：包括肺泡上皮及肺泡中的空气。 肺间质：肺实质之间的支架结构，是包绕在肺实质周围的结缔组织，其内走形淋巴及血管，呈网状，影像显示为“网格”。 网格分类 •“大网格”：又称小叶间隔，常见于间质性肺水肿、癌性淋巴管炎。 •“小网格”：又称小叶内间隔，常见于NSIP（非特异性肺间质病）、病毒性肺炎。 高主任指出，大小网格可以交互存在，但本质有一定差异。 二、病毒性肺炎相关的病理改变和相关影像学 01 病理特点 •无气道壁增厚，气管--上皮和周围间质的炎症。 •肺内—细支气管炎、呼吸性细支气管炎、间质淋巴细胞浸润（如图1）。 •肺泡内出血、水肿和透明膜形成、弥漫性肺泡损伤（DAD）（如图2）。

02 病毒性肺炎的影像学类型 上面4张CT影像分别是不同病毒感染后的肺部影像表现。 •a. 水痘-带状疱疹病毒感染，表现为双肺多灶性1-10 mm界限清楚或界限不清的结节性不透明（箭头），周围有光环或斑块状磨玻璃密度影（GGO）（箭头）。 •b. 巨细胞病毒感染，表现为两肺弥漫性定义不清的斑块状GGO，伴有小叶间隔增厚（箭头）。 •c. 人类偏肺病毒感染（HMPV）引起的肺炎在两肺内沿支气管血管束出现多个界限不清的结节（箭头）或GGO（箭头）。 •d.甲型流感病毒感染，表现为两肺沿支气管束出现多个不规则的合并区(箭头)和弥漫性GGO（箭头），并伴有叶间隔增厚[1]。 高教授表示，这次新型冠状病毒主要以b（间质炎症）、d（实变）为主。 03 病毒性肺炎的影像学表现和病理对照 ●间质炎： •磨玻璃网格（典型表现）； •小叶间隔和小叶内间隔增厚； •小叶核心结节（呼吸性细支气管）。 ●DAD 肺泡出血、水肿： •磨玻璃； •实变。 ●呼吸性细支气管炎： •边界模糊的小叶核心结节。 ●细支气管炎： •树芽征； •空气潴留。 ①磨玻璃伴网格：磨玻璃和网格是间质性肺炎最大的特征。 图1 NSIP （非特异性肺间质病）、图2 病毒性肺炎 ②实变： 图1 细菌的实变，肺泡内空气被病理组织取代，片状高密度肺血

2023年间质性肺病诊治指南

间质性肺病诊治指南 疾病简介： 间质性肺疾病(ILD)是以布满性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理根本 病变，以活动性呼吸困难、X 线胸片布满性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO) 功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床 -病理实体的总称。 ILD 病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义，即病因学的多源性;发 生或发病学的异质性;病种或表现型的多样性以及临床病症的异因同效的相像性。从异质角度的分类看，ILD 病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞 或类淋巴细胞增殖。特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎，其病理异质性变化表现为 一般型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺 病(RBILD)和非特异性间质性肺炎 /纤维化 (NSIP/fibrosis)。此分类是由Katzenstein 等(1998年)在 Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎 (BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类根底上经修正后提出 的分类。Liebow 原分类(1970年)中的 BIP 现已公认即为闭塞性细支气管炎并机 化性肺炎(BOOP)。LIP 与免疫缺陷有关，GIP 与硬金属有关，已不属于 IPF 分类范畴。Katzenstein 在分类中指出 DIP 命名不当而应承受 RBILD。UIP 属 IPF 的原型，多见于老年人，激素疗效不佳，而 RBILD 和NSIP 患者年龄较低，对糖皮质激素 有疗效反响，预后良好。 发病机制发病阶段 ILD 精准的发病机制尚未完全说明。假设 ILD 的演化过程可区分为三个阶段， 即启动阶段、进展阶段和结局阶段。 启动阶段 启动 ILD 的致病因子通常是毒素和(或)抗原，的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化(IPF) 和结节病等的特异性抗原尚不清楚。 进展阶段 一旦暴露和接触了最初的致病因子，则产生一个简洁的炎症过程——肺泡炎，这是 ILD 发病的中心环节，肺泡炎的性质打算着肺损伤的类型、修复程度及纤维化形成等。炎性及免疫细胞的活化，不仅释放氧自由基等毒性物质，直接损 伤I 型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，还释放蛋白酶等直接损伤间质、胶原组织和基底膜等。同时释放各种炎性介质，已觉察的包括单核因子(monokines)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、白介素-2(IL-2)、血小板衍化生长因子 (platelet-derived growth factor,PDGF) 、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor，IGF-1)、

聊聊肺炎的影像诊断

聊聊肺炎的影像诊断 肺炎是指因病原体而引发的肺部感染的一种疾病，典型症状有发热、咳嗽、精神不佳等。肺炎的严重程度和病原体以及患者的身体素质相关，若出现发热、咳嗽等症，需要及时进行检查以确定是否为肺炎。肺炎的重要诊断依据为影像学检查，医生根据患者的影像学检查结果以及患者的症状进行判断。影像学检查方式有胸部X光片、CT检查等，对于大部分肺炎患者来说，通过胸部X光片就可有效观察肺部病变情况，而对于部分病情较为复杂的患者来说，需要进行CT影像检查。虽然影像学检查可有效观察病变情况，但无法通过检查结果确定病原。 1、肺泡性肺炎的影像诊断 肺泡型肺炎是指肺泡腔内发生炎症，绝大多数的细菌性肺炎就属于肺泡型肺炎。大多数肺泡型肺炎的影像表现为片状影，且边缘不清晰[1]。肺泡型肺炎大多数病变密度较高，因此在影像学检查结果中，很难看到血管影。但部分病变周围的密度较低，因此可见磨玻璃密度影，在病变处可以看到血管影。根据病程的进展情况，在患病初期，片状影的位置在肺外围出处，部分患者的肺段处可见片状影。根据病变位置，若影像呈现出直线状，则说明病变边缘位于肺叶处，或者肺小叶的位置。若患者的病情恶化为大叶性肺炎，则可见空气支气管征，因为肺组织发生实变，在区域中较大的含气支气管就会与其形成对比，因此呈现的影像叫做空气支气管征[2]。下面对常见的几种肺泡型肺炎的影像表现做简单介绍。第一、球形肺炎，可见圆形影像，其边缘可能清楚也有可能模糊；第二、肺炎链球菌肺炎，常由感染肺炎链球菌导致的，典型症状有发热、咳嗽、痰血等。其影像表现为肺叶实变影，当患者接受抗生素治疗后，肺叶出的病变会有所好转，此时的影像表片状影。该类型肺炎治疗方案为使用抗生素，大约在一个月左右病情有所好转。肺炎链球菌肺炎若病情持续加重，则可能出现多叶病变；第三、肺炎杆菌肺炎，常由感染革兰阴性杆菌导致，其影像表现为肺叶实变影，且边缘可见膨隆。若患者出现胸腔积液，则影像表现为空洞。 2、间质性肺炎的影像诊断

浅谈自身免疫特征的间质性肺炎

浅谈自身免疫特征的间质性肺炎 摘要：自身免疫特征的间质性肺炎（IPAF）是介于特发性间质性肺炎和结缔 组织病相关间质性肺炎之间的一类疾病。IPAF具有明显的异质性，自然病程尚不 明确，其治疗需要多学科合作。本文拟围绕IPAF诊断标准、临床特征、治疗、 研究焦点展开讨论，简述如下。 关键词：间质性肺炎自身免疫性疾病诊断标准 间质性肺炎（UIP）是多种原因引起的肺间质炎性和纤维化疾病，病变主要 侵犯肺间质和肺泡腔，包括肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基底膜以及血管、淋巴管周围的组织，最终引起肺间质的纤维化。间质性肺炎患者常有潜在的自身 免疫特征，但这些特征不足以诊断为任一种结缔组织病（CTD）。这类疾病被称 为具有自身免疫特征的间质性肺炎（IPAF）。 1.诊断标准 IPAF是一个新的术语。欧洲呼吸协会（ERS）/美国胸科学会（ATS）的“结 缔组织病相关性间质性肺疾病特别工作组”根据IPAF的自身免疫特点，提出了 诊断标准：1)存在间质性肺炎（通过HRCT或肺活检证实）；2)排除其他已知病因；3)尚不能确定符合某一确定的结缔组织病诊断；4)至少有以下这些3个特征 中的2个：临床表现：如技工手、关节炎或多关节晨僵≥60分钟、雷诺现象等； 血清学表现：如抗核抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链-DNA、 抗-Ro（SSA）、抗-La（SSB）、抗RNP等；形态学表现：放射学上，高分辨CT 提示如下类型：非特异性间质性肺炎；机化性肺炎；非特异性间质性肺炎重叠机 化性肺炎；淋巴细胞性间质性肺炎[1]。 2.临床特征 临床特征亦包括肺外症状和体征。出现诊断标准中肺外症状则提示潜在的CTD，但单独出现不足以确诊CTD。其中：技工手、Gottron征等常见于抗合成酶

新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断

新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别 诊断 【摘要】目的浅析新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断。方法文章 收集2021年1月-12月间XXX疾控中心核酸检测确诊的17例新型冠状病毒肺炎 患者，同时纳入18例间质性肺炎患者，从临床表现、肺CT，血生化各检查方面 鉴别诊断。结果 17例新型冠状病毒肺炎患者均经核酸检测结果确诊。结论新冠肺炎疾病需要与其他上呼吸道感染疾病相鉴别，主要是其他病毒性肺炎、支原体 肺炎、间质性肺炎等情况相鉴别，尤其是对疑似病例需要尽可能采取核酸检测、 胸部CT检查、临床表现等结果进行评估，增加鉴别的准确性。 【关键词】新型冠状病毒肺炎；间质性肺炎；诊断；影像学检查 我国自2019年12月以来陆续出现新型冠状病毒肺炎(以下简称为新冠肺炎) 疾病，国家卫生健康委员为了应对疫情快速制定并多次修订关于新冠肺炎疾病的 诊疗方案，足以说明疾病的诊治难度较大[1]。临床诊治新冠肺炎需要结合患者流 行病学、临床表现、胸部CT结果，最重要的是依据病毒核酸检测结果，综合结 合多种结果进行诊治[2]。新冠肺炎疾病的胸部CT表现及其在疾病诊治中已有一些文献报道，需要引起注意的是，部分新冠肺炎患者临床表现包括低热、呼吸困难、双肺弥漫性间质改变等，可能与间质性肺炎疾病的临床表现与影像学表现相似， 在当前全球范围内新冠肺炎依然较为严峻的大环境下，临床需重视鉴别诊断工作，既要降低漏诊率，也要防止误诊[3-4]。文章收集2021年1月-12月间XXX疾控中 心核酸检测确诊的17例新冠肺炎患者，同时纳入18例间质性肺炎患者，从临床 表现、肺CT，血生化各检查方面鉴别诊断，现将本次研究全部内容整理后作以下 论述: 1资料与方法 1.1一般资料

许仙言医：新冠后遗症案例追记一年半咳嗽，十五剂中药治愈

许仙言医：新冠后遗症案例追记一年半咳嗽，十五剂中药治愈 前言郑先生是我初中同学，在老家的镇小学教书。已经有三十多年没有见过面了，彼此也没有什么交集。2021年12月的一天，在老家见了一面。他向我讲述他爱人在2020年的那场疫情中感染了新冠，留下了严重的后遗症，主要是严重的咳嗽，伴有口渴和心悸。CT结果显示肺部有明显的纤维化和炎症，多次在武汉住院没有好转。他希望我能够用中医给她爱人调理。 基本情况郑同学的爱人王某凤女士，时年51岁，在2020年春天感染新冠肺炎，转院到武汉市治疗，转阴后出现严重后遗症。主要表现是严重咳嗽，干咳无痰，咳嗽时牵动两胁下疼，甚至出现遗尿的症状；还有心悸无力、胸闷短气，口渴、流虚汗等系列症状。翻阅档案，我给她诊疗的时间是2021年12月13日，做过多次CT检查，我翻阅了一下最后CT结果和诊断结论如下（附图1）： 西医检查报告的结果是：间质性肺炎，肺纤维化 诊断与处方脉诊：肺脉细涩，心脉郁兼滑意。肝脉弦细而数，左尺脉不足舌诊：舌质微红，舌苔微黄，舌干少津脉诊、舌诊结合自诉辨证如下：新冠愈后后遗症，肺中余邪未尽，肝、肾、肺之阴精不足，肝火刑肺金，所以咳嗽无痰，肺金失降，肾失其源，不能固摄膀胱，所以咳而遗尿，此为肝咳兼有肾咳。所谓：五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。此症之根在肝，肝火刑金，肺液被煎熬，肝火久耗肾精，况肺受肝刑，又不能生肾水，肾精不足，膀胱失约，所以咳嗽时胁下疼，时见遗尿。治法当抓主要病机，以治肝为主，兼顾肺肾，方为治本除根之法，如独独治肺，或可一时取效，必有反复，思忖再三处方如下：柴胡15 黄芩24 天花粉 30 党参30 炙甘草15 玄参 30 沙参30 杏仁15银杏果12枚（带壳打碎入药）牛蒡子15 枳壳 10 桔梗 10 前胡30百部15 远志 6 薤白 15 五味子15 （十五付）乌梅6枚此方以小柴胡去半夏加天花粉、乌梅。因其肝脉细数，自诉口渴，不用栀子等苦寒

新冠肺炎治愈后是否有后遗症 新型肺炎治好有后遗症吗

新冠肺炎治愈后是否有后遗症新型肺炎治 好有后遗症吗 不少人还是担忧得了新冠肺炎治好之后还会不会有后遗症，由于 以前非典肺炎的时候就消失了治愈之后有后遗症的状况，此前也有 文章称会影响生育力量，不得不让人担忧新冠肺炎治愈还会不会有 后遗症。根据专家目前的说法，轻型、一般型一般不会有后遗症， 部分重症患者还需要长期的一个随访和调查，所以是临时没有明确 结果的。 新冠肺炎治愈后是否有后遗症 3月18日，北京市举办了新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发 布会，会上北京佑安医院感染性疾病中心主任梁连春表示，经过临 床治疗后，轻型、一般型患者一般不会有后遗症。但部分重型患者 会不会有后遗症是不清晰的，目前的猜想也只能基于之前sars和流 感重症的治疗阅历来看，不能妄下断言。而且后遗症什么时候会消 失也是未知的，需要长期的观看。 新型肺炎治好有后遗症吗 北京佑安医院感染性疾病中心主任梁连春表示，经过临床治疗后，轻型、一般型患者一般不会有后遗症。依据既往SARS以及流感重症 患者的治疗阅历来看，部分重症新冠肺炎患者，在经过治疗之后可 能在短期内会有些稍微的肺纤维化，但是肺有很强的修复功能，一 般在短期内肺纤维化就会汲取好转，不会留下后遗症。

对于少数极重型的患者，由于疾病时间比较长，形成的肺纤维化比较重，短期内会留下肺纤维化。从目前观看的状况来看，佑安医院治疗的两个病情比较重的老年患者，也就是双肺都是“白肺”的患者，两个月复查发觉肺纤维化基本汲取，两人自我感觉也没有什么症状。更远期是否有后遗症，还要进行进一步的随访观看。 新冠肺炎疫苗什么时候讨论出来 根据专家的说法，最快研制出疫苗也需要六个月的时间。流行病学专家吴尊友表示，即使是特事特办，疫苗也要经过三期的临床试验。按最短时间算，临床一期不少于20天。对于临床二期来说，需要招募人员进行测试临床疫苗接种的程序和手续，完成最短需要一个月的时间；临床三期试验是评估疫苗的有效性。假如病人发病率比较高的话，需要的样本量少一些，最短也得要三到五个月不等。也就是说，假如完成三期临床试验，最终得出结论疫苗有效，最短也需要六个月的时间。 相关新闻 此前，湖北政府官网称感染新冠病毒可能影响男性生育力量，建议感染新冠肺炎的适龄男性进行生育力量检查。而如今，湖北省政府官网已撤下该文，新冠病毒是否影响男性生育力量的传闻变得扑朔迷离。

中医医案——间质性肺炎

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 人参养肺汤加味治疗寒饮咳嗽 治疗期间共服药约18剂，治疗时间1个多月。 病案：刘某，女，57岁。 主诉：2006年春节期间回东北探亲，因气候变化及休息不足而渐发咳嗽，初起干咳伴有恶寒，咽喉阵阵紧缩而发咳嗽，伴气上逆，虽觉有痰但难以咯岀；若频频咳嗽一阵儿，咯出少许痰涎,则咳嗽得以缓解，否则持续干咳、喷嚏。 病史：X线胸片检查示肺纹理增多。按感冒、急性支气管炎治疗，曾服用藿香正气片、罗红霉素、川贝枇杷止咳露、甘草片等药物治疗，未见明显效果，咳嗽不断加剧，遂于当地医院住院治疗。经医院各种常规检査未发现异常，按照急性支气管炎治疗，给予静脉点滴抗生素及化痰药物氨溴索及地塞米松加α-糜蛋白酶雾化吸入(每日2次)。虽经上述治疗仍不效，且咳嗽愈甚。经肺部CT检查示，双下肺背段见片状密度增高影，呈毛玻璃样改变，双下肺前基底段见条状密度增高影。经呼吸科会诊，诊断为间质性肺炎，并建议升级抗生素及应用强效激素类药物控

制病情，患者不同意，故自行出院，来找陈老诊治。 初诊：咳嗽，少痰，恶寒，气逆，舌质暗，苔白，脉沉细弱。辅助检查：肺部CT检查示，双下肺背段见片状密度增高影，呈毛玻璃样改变，双下肺前基底段见条状密度增高影。 西医诊断：间质性肺炎 中医诊断：咳嗽 辨证审机：阳虚感寒，久治不愈，寒饮伏肺。 方药：人参10克甘草10克杏仁10克阿胶20克 知母20克大枣10枚乌梅10克罂粟壳10克地骨皮15克桑白皮10克干姜10克细辛6克沙参50克天冬30克枇杷叶20克苏叶15克蝉蜕10克熟地20克附子10克(先煎)。六剂水煎服。 二诊：一个月后回来复诊，自述吹空调后旧病复发，恶寒畏风，略喘满，晨起咳嗽严重。查肺CT示：右下肺炎症。苔白，脉浮紧。 方药：小青龙汤加防风20克蝉蜕10克牛蒡子30克桔梗20克。六剂水煎服。 三诊：上方服六剂，喘满及咳嗽减轻，改服都气丸加蛇床子20克淫羊藿30克补骨脂30克干姜10克细辛6克党参30克黄精50克，间断服药1个月，病告治愈，随访6个月未复。

间质性肺炎严重吗

间质性肺炎严重吗 间质性肺炎（interstitial pneumonia）是一种罕见但严重的肺部 疾病，它可导致肺泡和间质（肺泡壁之间的组织）的炎症和纤维化。这种疾病通常由感染、药物反应、环境因素或自身免疫性疾病等多种因素引起，而没有与其他明确的病因相关。间质性肺炎严重程度因患者个体差异而不同。以下是有关间质性肺炎的一些参考内容。 1. 疾病特点和分类： 间质性肺炎是一组可能有不同原因和特征的肺部疾病的总称，包括特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，简称IIP）和特指性间质性肺炎（specific interstitial pneumonia）等。特发性间质性肺炎是最常见的类型，分为细支气管肺泡癌、肺泡组织细胞增生症、非特异性间质性肺炎和难治性肺泡炎等子类型。 2. 症状和临床表现： 间质性肺炎的症状包括进行性的呼吸困难、咳嗽、发热、乏力、体重下降等。这些症状通常起初轻微，并逐渐恶化。患者可能还会出现肺部听诊异常、细颤音和指端（指甲床）发绀等征象。严重的间质性肺炎可能导致氧合不足，进而引起患者的发绀、肺心病、肺动脉高压等并发症。 3. 实验室检查： 病史、体检和临床症状提示间质性肺炎的可能后，医生通常会建议进行一系列实验室检查。这些检查包括血液生化指标检查、肺功能检查、胸部X光或CT扫描以及肺活检等。其中，肺活

检是确诊间质性肺炎最可靠的方法之一。根据实验室检查的结果，可以评估病情的严重性和预后。 4. 治疗方法： 间质性肺炎的治疗目标是减轻炎症、控制肺纤维化的进展，并尽可能改善患者的生活质量。治疗方法包括药物治疗、支持性治疗和康复锻炼等。常用的药物包括皮质类固醇、免疫抑制剂和抗纤维化药物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要使用氧气疗法或机械通气来改善氧合情况。 5. 预后和生活质量： 间质性肺炎的预后因多种因素而异，包括疾病类型、病情严重程度以及治疗的及时性和有效性等。特发性间质性肺炎的5年生存率约为30-60％。即使疾病控制良好，患者仍可能出现慢性咳嗽、气促和功能障碍等后遗症。因此，早期发现和治疗是改善预后和生活质量的关键。 总结起来，间质性肺炎是一种严重的肺部疾病，可能导致严重的呼吸困难和肺功能损害。及早发现、诊断和治疗是改善患者预后的关键。因此，了解间质性肺炎的症状、诊断和治疗方法对患者和医生都非常重要。