免气腹腹腔镜的前世今生
免气腹腹腔镜手术的前世今生
腹腔镜技术诞生于19世纪末20世纪初。早期的腹腔镜都是无气腹的，那时人们还不知道使用气腹,其操作空间狭小，使用范围十分有限,仅能作一些简单的检查，腹腔镜技术的发展举步维艰。至上世纪20年代，科学家发明了二氧化碳气腹，它大大的扩展了腹腔镜手术视野及操作空间，使其诊断治疗功能得到很好的发挥，腹腔镜技术也完成了它的第一次蝉变，进入了快速发展的黄金时期。此后，随着电视腹腔镜的出现、手术器械的改进，一些手术禁区陆续被打破，腹腔镜技术在各个领域都得到了空前的发展。用一位专家的话来形容：“腹腔镜技术是迈着豪迈的步伐走进了微创外科的新时代”。
然而，腹腔镜技术走进肿瘤外科领域时却忐忑不安、犹豫不前，因为人们最担心一点：气腹是否会引起肿瘤细胞在腹腔中种植与播散；此外，气腹引起的皮下气肿、腹压增高、血管栓塞、心肺功能受限等并发症也让人们望而生畏。于是，科学家们又将目光重新投向了免气腹手术，悬吊式腹腔镜便应运而生。
悬吊式腹腔镜是上世纪90年代由日本人首先采用，后传入我国。相较传统腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜有诸多优势：它没有气腹固有的一些并发症，手术操作时也不必顾及二氧化碳气体的泄露，手术所需器械相对简单，病人经济负担较轻等。从理论上讲它应是治疗肿瘤的理想术式，但为什么它的发展却步履蹒跚、行进缓慢呢？这主要是因为其操作空间相对狭小，按照日本人推荐的悬吊方式,只能做一些诸如胆囊切除、子宫肌瘤剜除等小型手术，因而受到了那些习惯于气腹技术的外科医生的冷落。近年来，在长期的临床实践中，我们观察发现，只要腹壁悬吊方法科学恰当，就能提供足够的工作空间，顺利完成免气腹大肠癌根治术等大型手术。经过不断的改进和实验，我们设计了改良的悬吊式腹腔镜。
目前，我们采用的改良腹壁悬吊方式，不但手术空间可以比肩传统的气腹手术，而且操作更简单、安全。由于没有气腹对人体内坏境的扰乱,病人恢复更快,对心肺功能较差或病期较晚的肠癌病人同样适用。可以预见,随着手术技术不断进步及相关手术器械的开发,免气腹腹腔镜手术必将进入一个崭新的发展时期。
肠道外科唐自元
免气腹腹腔镜的前世今生
免气腹腹腔镜手术的前世今生 腹腔镜技术诞生于19世纪末20世纪初。早期的腹腔镜都是无气腹的，那时人们还不知道使用气腹,其操作空间狭小，使用范围十分有限,仅能作一些简单的检查，腹腔镜技术的发展举步维艰。至上世纪20年代，科学家发明了二氧化碳气腹，它大大的扩展了腹腔镜手术视野及操作空间，使其诊断治疗功能得到很好的发挥，腹腔镜技术也完成了它的第一次蝉变，进入了快速发展的黄金时期。此后，随着电视腹腔镜的出现、手术器械的改进，一些手术禁区陆续被打破，腹腔镜技术在各个领域都得到了空前的发展。用一位专家的话来形容：“腹腔镜技术是迈着豪迈的步伐走进了微创外科的新时代”。 然而，腹腔镜技术走进肿瘤外科领域时却忐忑不安、犹豫不前，因为人们最担心一点：气腹是否会引起肿瘤细胞在腹腔中种植与播散；此外，气腹引起的皮下气肿、腹压增高、血管栓塞、心肺功能受限等并发症也让人们望而生畏。于是，科学家们又将目光重新投向了免气腹手术，悬吊式腹腔镜便应运而生。 悬吊式腹腔镜是上世纪90年代由日本人首先采用，后传入我国。相较传统腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜有诸多优势：它没有气腹固有的一些并发症，手术操作时也不必顾及二氧化碳气体的泄露，手术所需器械相对简单，病人经济负担较轻等。从理论上讲它应是治疗肿瘤的理想术式，但为什么它的发展却步履蹒跚、行进缓慢呢？这主要是因为其操作空间相对狭小，按照日本人推荐的悬吊方式,只能做一些诸如胆囊切除、子宫肌瘤剜除等小型手术，因而受到了那些习惯于气腹技术的外科医生的冷落。近年来，在长期的临床实践中，我们观察发现，只要腹壁悬吊方法科学恰当，就能提供足够的工作空间，顺利完成免气腹大肠癌根治术等大型手术。经过不断的改进和实验，我们设计了改良的悬吊式腹腔镜。 目前，我们采用的改良腹壁悬吊方式，不但手术空间可以比肩传统的气腹手术，而且操作更简单、安全。由于没有气腹对人体内坏境的扰乱,病人恢复更快,对心肺功能较差或病期较晚的肠癌病人同样适用。可以预见,随着手术技术不断进步及相关手术器械的开发,免气腹腹腔镜手术必将进入一个崭新的发展时期。 肠道外科唐自元
腹壁悬吊式无气腹腹腔镜在妇科的临床应用
腹壁悬吊式无气腹腹腔镜在妇科的临床应用 发表于2010-4-24 【关键词】无气腹腹腔镜妇科手术 虽然随着新的气腹装置及工具的开发，气腹带来的危害，不断降低，但就现状而言，还是不完善的。气腹的主要优点是充气后清楚观察盆腔脏器，同时也有助于使肠管移至上腹部。不足之处是由于使用气腹针盲目穿刺，许多医生觉得不易进行。Hasson曾经介绍一种开放式腹腔镜技术，经过小切口在直视下进入腹腔，这种方法减少了误伤血管和肠管的可能，很多以前已习惯使用气腹针的妇科医生现已改用开放式腹腔镜技术以避免腹腔内脏器受到损伤［1］。 1、腹壁悬吊式无气腹腹腔镜的优势 气腹法腹腔镜手术需借助于人工气腹，为腹腔内手术提供操作空间。由于使用CO2形成气腹，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变［2］。CO2气体能够通过腹膜吸收，手术结束时动脉血PaCO2比在充气开始时要高，这种改变会影响老年患者的心率、呼吸。在气腹过程中，血流动力学也有改变，包括下肢静脉回流减少，中心静脉压升高，远端静脉扩张，手术时间长时甚至可以诱发血栓［3］。诊断性腹腔镜或简单的手术操作时（如输卵管绝育术）仅需4～6 L的CO2，而复杂手术CO2需要量可达100～300 L。大量CO2气体通过腹腔能造成体温整体下降3℃。此外，由于吸引器的应用和套管系统的不密闭、手术切开阴道时的气体泄漏等情况而影响气腹状态，从而影响手术速度。 悬吊式腹腔镜的问世为妇科医生提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。该技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供操作空间。由于无需人工气腹，手术时不必担心漏气，故操作更为方便。除避免了气腹建立时盲目穿刺的并发症、CO2气腹及腹腔内压力产生的并发症外，还有如下优点：(1)提高了安全性，可以避免由于气腹式引起的并发症， 引起的并发症（包括手术中出现的高CO2血如由气腹针引起的并发症、由腹腔内注入ＣＯ ２ 症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等；(2)可操作性能好。①因为能留置无需密封性的、有柔性的特氟纶套管，所以在器具出入时，无需担心气体漏出。②留置的套管可以随呼吸时膈肌活动起到换气孔的作用，迅速吸引烟雾，从而保证良好的手术视野。③使用专用的结扎器可以迅速并方便地进行结扎。④专用的钳子、剪刀、吸引管等器具规格呈小型化，容易使用，同时可用通常的手术器具代替。⑤比气腹法腹腔内的空间高，术中视野良好。⑥由于塑料套管保持与腹壁之间的绝缘性，因此可以放心使用电凝钳子或电刀。(3)费用低廉。 ①无需气腹器，不需配备相关的操作人员。②低廉的塑料套管经灭菌可重新使用，比用昂贵的一次性穿刺针经济实惠。③不需要血中和呼气中ＣＯ２监视器以及与其相关的器械。④结扎与缝合的器具低廉，能用通常手术所用的缝线。⑤一次性器械的使用少，可由气腹设备三分之一的费用装配设备，并可以长久使用。应用无气腹腹腔镜结合机械性腹壁扩张器进行手术时视野清楚，无气腹腹腔镜的应用增加了腹腔镜技术的适用范围。它允许手指经腹壁切口进入腹腔，触诊病变组织来协助诊断。子宫是位于盆腔和腹腔内的器官，进行子宫切除手术时应用腹腔镜联合阴道手术更为安全容易，在特殊情况下，手术医生们可以用腹腔镜和经阴道同时施术，这种方法可以缩短手术时间。 2 腹壁悬吊式无气腹腹腔镜方法 悬吊式无气腹腹腔镜开始时应用腹壁全层悬吊、腹壁全层悬吊加腹壁皮下悬吊或腹壁皮
免气腹腹腔镜在腹部手术中的应用进展
随着经济社会的进步，患者对微创手术的要求越来越迫切，由于CO2气腹带来诸多并发症（如高碳酸血症、空气栓塞、血流淤滞等），使其在组织器官未发育成熟的儿童、妊娠妇女以及合并基础疾病的老年患者中的应用受到限制。而免气腹腹腔镜具有无需气腹、操作简便、安全经济等优点，临床应用日益广泛，现就其在腹部外科领域的应用进展进行综述。 1免气腹腹腔镜兴起背景 免气腹腹腔镜手术最早兴起于20世纪90年代初，1991年日本Nagai完成世界首例胆囊切除术，我国1995年由北京大学人民医院王秋生教授首次用自制免气腹装置完成腹腔镜Miles手术，随后该技术逐渐在国内开展起来，目前该技术在腹部手术中发挥着极其重要的作用。 2免气腹腹腔镜手术优点 2.1无需建立CO2气腹免气腹腹腔镜是利用外部机械拉力为手术提供操作空间，不依赖人工气腹，减少了CO2气腹相关并发症，使具有微创手术指针但不能耐受全麻和气腹相关并发症的患者也可接受微创治疗，拓宽了微创手术适应证。 2.2可直视操作，安全可靠免气腹腹腔镜手术腹腔与外界相通，使整个手术在直视下操作，保证了手术操作的准确、安全，术中可通过操作孔抽吸电切组织时产生的烟雾及术野的渗血、渗液，保持术野清洁，在结直肠癌手术中，常规器械也可自由操作，如缝合、游离、结扎等，对重要血管甚至徒手进行丝线打结，安全可靠。同时，恢复了手的触觉功能，必要时可对某些病变进行探查，配合腹腔镜器械较好、较快地完成手术。 2.3降低住院费用免气腹腹腔镜省去CO2气腹装置及价格昂贵的缝合切割器，胆囊切除、阑尾切除、腹股沟疝修补等手术在硬膜外麻醉下即可进行，不需气管插管全麻术，减少了住院费用，更适合基层医院推广。 3免气腹腹腔镜在老年患者腹部手术中的应用 3.1急性胆囊炎急性胆囊炎、胆囊结石为老年常见病、多发病，手术是其首选治疗方法，腹腔镜下胆囊切除与开腹相比具有创伤小、出血少、恢复快等优点[1-2]。老年人胆囊炎、胆囊结石常合并冠心病、原发性高血压、糖尿病及呼吸系统疾病，常规腹腔镜胆囊切除因CO2气腹带来较多影响，在老年患者中的应用受到限制。免气腹腹腔镜国外最先是用来行胆囊切除术并取得较好疗效，国内亦有大宗病例证实其在老年患者胆囊切除术中具有安全、实用等优点，目前已广泛为肝胆科医生所应用[3-4]。 3.2急性阑尾炎阑尾炎为外科最常见急腹症，一旦诊断成立应掌握时机行阑尾切除术。1983年德国Semm成功完成世界首例腹腔镜阑尾切除术，开辟了阑尾切除新途径。腹腔镜行阑尾切除已由最初的三孔发展至目前单孔腹腔镜阑尾切除术，技术上得到了较大改进。赵春清等[5]对60例老年阑尾炎患者成功施行经脐单孔免气腹腹腔镜阑尾切除术发现，手术平均用时35min，术后肛门排气时间4~32h，住院时间明显缩短，并且避免了CO2气腹带来的不良影响，保障了老年心肺功能障碍患者的手术安全性，拓宽了微创手术适用范围。另外，杨立健等[6]和陈泛野等[7]分别对32例小儿及14例妊娠妇女合并急性阑尾炎患者行免气腹腹腔镜阑尾切除术均获圆满成功，进一步证明免气腹腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、安全及住院时间短等优点，是治疗小儿、妊娠妇女及老年高危患者阑尾炎较为理想的手术方法。 3.3结直肠癌根治术孙建萍等[8]对18例合并严重心肺功能障碍的高龄结直肠癌患者行免气腹腹腔镜结直肠癌根治术，并与相同病例的开腹组、气腹组相比较，发现气腹组表现为二氧化碳分压、最大吸气压显著升高（P=0.005）及pH下降，与免气腹组相比差异有统计学意义；对心肺功能的监测表明，免气腹组不会对呼吸及循环系统产生严重影响，表明免气腹腹腔镜手术安全、可靠。在肿瘤根治术方面，手术切除肠管长度、清扫淋巴结个数、肿瘤上下缘距肠管切缘距离均达到结直肠癌手术切除范围的要求[9]，说明这一新的腹腔镜手术方式完全满足肿瘤根治原则的要求。 3.4腹股沟疝修补术一般来说，腹股沟疝多见于老年患者，常合并心肺基础疾病不能耐受气腹及全麻相关并发症，使部分具备微创手术指针的老年患者被迫选择开放式手术。免气腹装置利用腹壁机械牵拉为术者提供操作空间，摆脱了全麻和气腹的限制，扩大了腹腔镜行腹股沟疝修补手术的适应证。花荣等[10]报道连续硬膜外麻醉下免气腹腹腔镜成功完成老年人全腹膜外腹股沟疝修补30例，提示免气腹腹腔镜在老年人腹股沟疝手术中应用前景良好。 3.5胃转流术目前，腹腔镜下行迷你胃转流术治疗2型糖尿病及非病理性肥胖较为普遍[11]。对于部分患者因自身基础疾病的限制不能于气腹腹腔镜下顺利完成Roux-en-Y吻合，但迫于对微创手术的追求，而应用免气腹腹腔镜在操作简便的同时也拓宽了手术适应证，满足了患者的愿望，临床上取得了良好的效果。 4免气腹腹腔镜的局限性及应用展望 免气腹腹腔镜主要缺点在于术野的显露不均衡，其靠外力机械牵拉形成楔形操作空间，手术难度加大；悬吊装置本身的悬吊棒和横杆也可对手术者造成一定影响；由于暴露不理想，机械拉力过紧，造成皮下腹壁组织的分离，术后患者腹壁疼痛；对于过度肥胖患者，过厚的皮下脂肪导致暴露空间差。有报道发现对部分特别肥胖者，采用平行双克氏针悬吊结合术中患者体位的变动，使空间显露更理想，可保证手术顺利进行[12]。 综上所述，免气腹腹腔镜可避免全麻和气腹引起的诸多并发症，对于组织器官未发育成熟的儿童、妊娠妇女以及合并基础疾 免气腹腹腔镜在腹部手术中的应用进展 张居易1综述，王继见2审校（1.重庆医科大学研究生学院，重庆400016；2.重庆医科大学附属第二医院普外科，重庆400010） 【关键词】腹部/外科学；气腹，人工；腹腔镜检查；老年 文章编号：1009-5519（2012）08-1199-02中图法分类号：R616.6文献标识码：A 通讯作者：王继见（E-mail：Wangjj1963@https://www.sodocs.net/doc/705452024.html,）。
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治 微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。所以，我们应该及时发现术中发生的意外。 一气胸 气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。在一定的麻醉深 度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X线片可进一步明确诊断。而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。 二皮下气肿 皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。血气分析结果显示病
人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。此时应立即停止手术， 排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更 换新鲜的钠石灰。 三气体栓塞 气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。如发生心跳骤停按心肺复苏处理。 四二氧化碳蓄积 二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。主要发生于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术。在维持一定的麻醉深度下，当病人术中心率血压持续缓慢增高时，首先考虑人氧化碳蓄积。主要的原因还是吸收过快而排除缓慢。此时应及时降低人工气腹压力，更换新鲜的钠石灰的同时过度通气。必要时血气分析来明确诊断。 五反流误吸
泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的观察与护理
泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的观察与护理 发表时间：2013-03-25T11:42:39.233Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：易言群郭洪萍（通讯作者）陈跃莲谷钿山[导读] 目的探讨泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的护理特点、护理措施，以提高护理质量，促进病人早日康复。 易言群郭洪萍（通讯作者）陈跃莲谷钿山 (泸州市人民医院泌尿外科四川泸州646000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0293-02 【摘要】目的探讨泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的护理特点、护理措施，以提高护理质量，促进病人早日康复。方法对采用经非气腹后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病57例患者给予心理疏导、术前充分准备、术后精心护理、重视并发症的观察预防。结果57例患者经过积极治疗精心护理，无护理并发症发生。结论非气腹后腹腔镜是治疗泌尿外科疾病的有效途径，科学严谨的护理措施是帮助病人平稳渡过手术期、减少术后并发症的发生，促进患者康复的重要保障。 【关键词】泌尿外科疾病非气腹后腹腔镜护理 因后腹腔镜技术对腹膜后器官的手术具有其独到的优势，近年来，该技术得到了迅速发展。目前，国内外常用的腹腔镜技术多为气腹法腹腔镜技术，由于该方法需要建立密闭的人工气腹，其临床应用受到套管系统的密闭性、患者的心肺功能及术后高碳酸血症及皮下气肿等并发症的限制。我院自2008年6月起开展了非气腹后腹腔镜治疗泌尿系疾病，较好地避免了上述问题，现将护理体会报道如下。 1 观察与方法 1.1临床资料2008年6月～2011年6月，我院泌尿外科共施行非气腹后腹腔镜手术57例；肾囊肿去顶术27例，肾、输尿管结石切开取石术22例，肾上腺肿瘤切除术3例，肾癌根治术5例。均行CT扫描、彩超和静脉肾盂造影明确发病部位。 1.2方法全身麻醉21例，连续硬膜外麻醉36例，健侧卧位。稍抬起腰桥，患侧腋中线做切口，手指钝性分离腹膜后间隙，2根直径1mm克氏针悬吊提起侧腹壁，腋中线切口置入10mm trocar进观察镜，腋前腋后线放置2个5mm trocar，置人操作器械。根据不同情况行泌尿外科手术, 切除的肾、肾上腺或肿瘤装入标本袋取出。检查无活动性出血，留置引流管，常规缝合切口。 1.3结果 57例均获成功。术中、术后未出现心肺并发症，无术后皮下气肿、大出血等并发症。发生术后引流口感染2例,经抗炎处理后痊愈出院。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理外科手术患者的心理特点和心理需要有其特殊性，护理人员应根据患者的不同情况，采取相应的心理护理，帮助患者渡过这个时期［1］，使其保持良好的心理状态。 2.1.2术前准备术前完善各项常规检查，行CT扫描、彩超和静脉肾盂造影明确发病部位；肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压[2]；嗜铬细胞瘤患者，术前应用α-肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容、控制血压的目的［2］；对有肺部疾患的患者，术前教会患者正确的咳嗽、咳痰方法要求患者术前2周停止吸烟；重视肠道准备，术前晚清洁灌肠，排空肠内粪便和积气术减少术中膨胀脏器的干扰，使术野清晰，便于手术操作［3］。禁食12h，禁水8h。 2.2术后护理 2.2.1常规护理 1）采取正确卧位全麻未清醒病人，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅；全麻清醒后可取平卧位；麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸，并协助翻身，拍背促进排痰。 2）生命体征的观察术后予心电监护、血氧饱和度监测、密切观察患者的生命体征变化，以便早期发现有无内出血、休克的发生，如有异常，马上报告医生及时处理。对合并有心肺功能疾患者，严密观察呼吸节律、频率的变化。 2.2.2引流管护理首先对各引流管分别标识、妥善固定、保持通畅，防止扭曲、滑脱；同时告诉病人及家属留置各引流管的目的及滑脱的危害性，使其主动配合。每2小时顺向挤压引流管，以防管腔内血块堵塞造成引流不畅，术后3～5d拔除引流管。 2.2.3饮食与运动术后患者完全清醒，在生命体征平稳的情况下，鼓励并协助患者床上活动；由于后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，根据患者手术情况安排患者尽早下床活动［4］，促进胃肠蠕动，防止肺部并发症、腹腔粘连及下肢静脉血栓形成。术后第1天，病人无恶心、呕吐、腹胀、即可进流质饮食，逐渐过渡到普食。 2.2.4并发症的观察和护理 1）出血术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后结扎线或钛夹脱落等，均可发生出血［5］。术后要严密观察生命体征，尤其观察穿刺孔敷帖渗出液和引流液的量及性质并做好记录，一般24h内为血性，大多数≤100mL，以后逐渐减少。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理。本组57例患者，术后无1例发生大出血。 2）术后感染留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。术后引流口感染2例，抗炎处理后痊愈。 3）肾上腺皮质功能不足的观察在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现乏力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无1例发生。 3 讨论 3.1 免气腹腹腔镜技术，又称为非气腹腹腔镜技术。其原理是利用外力将前腹壁提拉或悬吊，从而造成手术空间［6］。与气腹法腹腔镜手术比较，因其无需腹腔充气而避免了CO2注入引起的各种并发症，如呼吸受限、高碳酸血症、刺激性腹膜炎等；减少对循环呼吸系统的影响，增加麻醉安全性；对于部分合并有中、重度心肺功能不良而无法耐受气腹法腹腔镜手术的患者，可采用非气腹腹腔镜手术进行治疗，增加了手术适应证范围。 3.2 非气腹后腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，医护人员应通过详细介绍非气腹后腹腔镜手术方式的优点，本院开展情况，消除其思想顾虑的目的，使其积极配合治疗。笔者通过对此类手术患者的护理总结，认为非气腹后腹腔镜手术除常规泌尿外科手术护理外，要注重术前的心理护理，术后对患者的观察尤为重要，工作中细致谨慎，发现意外时及时采取措施，可及时发现并发症并及时治疗，使患者能够预期康复。
(完整版)腹腔镜的手术步骤(精)
腹腔镜手术的步骤 以下是腹腔镜操作的基本步骤。 1、人工气腹 于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2 充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。 2、套管针穿刺 腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，方法见本章腹腔穿刺节。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。 3、腹腔镜观察 术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。 4、取出腹腔镜 检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。 5、腹腔镜检查后处理： （1）应给予抗生素预防感染； （2）缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。 腹腔镜手术与传统开腹手术的区别 1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。 4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。 腹腔镜手术后多久怀孕最好呢 腹腔镜手术后3--6月受孕比较好。
腹腔镜在妇科中的作用 随着腹腔镜设备的不断完善，腹腔镜医生的不懈努力，手术技巧的不断提高及手术方式的不断改进，相信腹腔镜能完成的手术种类也越来越多，手术适应症必将越来越宽，禁忌症将越来越少，现在认为是手术禁忌症的疾病，可能会逐渐列入相对禁忌症的范畴，最终绝大多数盆腔手术可通过腹腔镜等微创技术完成。 腹腔镜的优越性 对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。 目前，国际上又发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微型腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。 1、患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。 2、住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P<0.001。 3、节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。 4、疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。 腹腔镜手术的特点及优势 腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。 新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进
最新腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术的麻醉相关要点 1 2 3 一、腹腔镜手术的病理生理特点 4 Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min，成人腹内 5 气体维持3—4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml—90ml/min。腹腔内的co2 6 在腹膜内压小于10mmhg时，co2吸收量与腹内压成正比，大于10mmhg时，co2 吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，7 8 阻止了co2进一步吸收。吸收后的co2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐， 9 与血红蛋白结合而运输。血中的co2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内， 主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。 10 11 12 二、人工气腹对呼吸功能影响 13 腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰压值增加，肺顺应性和 14 肺活量降低，呼吸死腔增大，co2排除减少，Paco2明显升高，BE和PH降低， 15 可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。 16 17 三、人工气腹对循环系统影响 18 腹内压增高，小于18mmhg，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负 荷；大于20mmhg，则阻碍血液回流，使前负荷降低。腹内压和co2刺激儿茶酚19 20 胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。呼吸性酸中毒，缺o2反应 21 性交感神经刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发 生。急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张，当Paco2从40mmhg上升到60mmhg， 22 23 脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高
24 25 四、麻醉选择的原则 26 应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免co2气腹性生理变化为原则。 27 1.全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉28 深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，时最适宜的麻醉29 方法。 30 2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人31 不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致32 的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐33 采用。 34 35 五、麻醉中应注意的问题 36 1. 人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性37 肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。 38 2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天39 性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压40 过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。 41 3.手术时间一般较短，要求麻醉诱导快，苏醒快，后遗症少。 42 4.麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等。 5.麻醉维持可采用：七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入，其中七氟醚的组织血 43 44 液溶解度低，血气分配系数也低，因此诱导和苏醒更迅速。
探讨单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良
探讨单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿临床效果观察 发表时间：2016-08-30T14:38:37.747Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：张俊刚 [导读] GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小，且安全可靠。 黑龙江省龙江县龙江镇卫生院 161100 摘要：目的：研究分析单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术（Gasless laparoscopy，GLLS）与气腹腹腔镜手术（laparoscopy，LS）治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法：此次研究的对象是选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，各48例。观察组采用GLLS术；对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术前两组SBP、DBP和MAP相比，差异无统计学意义，术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组（P<0.05）；对照组并发症率为16.7%（8/48），观察组为2.1%（1/48），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小，且安全可靠。 关键词：免气腹腹腔镜手术；卵巢良性囊肿 [Abstract] Objective：treatment of benign ovarian cysts clinical efficacy and safety of single needle abdominal wall subcutaneous suspension method analysis of gasless laparoscopic surgery（Gasless laparoscopy，GLLS）and gasless laparoscopic surgery （laparoscopy，LS）. Methods：the research object is to choose a 2012 January to June 2014 in our hospital received 96 cases of treatment of benign ovarian cyst patients，their clinical data were retrospective analysis，and randomly divided into observation group and control group，48 cases in each. The observation group was treated with GLLS operation；the control group received conventional pneumoperitoneum under LS operation. The operation time，blood loss，postoperative intestinal function recovery time，perioperative systolic pressure，diastolic blood pressure，mean blood pressure and postoperative complications of the two groups were observed. Results：the operative time，blood loss，postoperative intestinal function recovery time and compared to that of the control group were observed，the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Compared to the preoperative SBP，DBP and map，the difference was not statistically significant，intraoperative observation group，SBP，DBP，map was significantly lower than the control group（P < 0.05）；the control group complication rate was 16.7%（8 / 48），the observation group was 2.1%（1 / 48），the difference is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：GLLS is safe and reliable in the treatment of patients with benign ovarian cysts and has little effect on blood pressure. [Key words] gasless laparoscopic surgery；benign ovarian cyst 卵巢良性囊肿包括卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢单纯性囊肿等，是导致育龄妇女不孕原因之一。目前手术是治疗较大囊肿（直径>5 cm）主要方式 [1]。腹腔镜手术（LS）以其损伤小、出血少、手术效果好和术后恢复快优势成为良性妇科肿瘤首选术式[2-3]。在LS手术中需要向腹腔内注入CO2气体建立气腹，为操作者提供相对宽广的手术视野和易于操作手术环境，但是气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿及气胸等并发症。为减轻气腹并发症，我院在2012年1月至2014年6月期间，对48例卵巢良性囊肿患者采取单针腹壁皮下悬吊法（GLLS）进行治疗，取得了满意疗效。 1 一般资料 1.1 研究对象 选择2012年1月至2014年6月在我院接受手术治疗卵巢良性囊肿患者96例。纳入标准：⑴有痛经和慢性盆腔痛症状；⑵中度或重度卵巢良性囊肿；⑶18～45岁育龄妇女，月经周期规则（25～35d）；⑷病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准：⑴排除多卵巢综合征或恶性卵巢良性囊肿患者；⑵排除严重心、肺、肝功能不全，无法耐受手术者；⑶排除合并内分泌系统疾病或高泌乳血症，甲状腺功能障碍，先天性肾上腺皮质增生症或肾上腺素瘤患者。入选患者随机分为观察组：年龄24～48岁，平均年龄（33.7±12.4）岁，囊肿直径2～12cm，平均直径（7.2±3.2）cm，单侧囊肿35例，双侧囊肿13例，病程10～32个月，平均（21.4±8.2）个月；对照组：年龄22～47岁，平均年龄（32.8±12.8）岁，囊肿直径3～11cm，平均直径（7.0±3.5）cm，单侧囊肿32例，双侧囊肿16例，病程13～31个月，平均（22.5±7.8）个月。两组患者年龄、囊肿大小、囊肿部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意情况下进行。 1.2 方法 观察组行GLLS术：采用日本生产悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。选择脐孔为第一穿刺孔，穿刺后置镜，以骨科Kirschner Wire针在脐下约2 cm沿腹白线向下自耻骨联合上约4 cm穿出。针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆上，腹壁悬吊高度通过吊链调节，行为手术空间。在下腹两侧穿刺建立Trocar操作孔，其余操作同对照组。 对照组行LS术：完善术前准备。患者全麻，腹部消毒、铺巾，在脐孔下缘横行切开皮肤，切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置镜形成人工气腹，行手术[4]。行患侧卵巢切除术16例，以1号薇乔线双重套扎后切除，其余患者均电针穿刺后吸净囊内液，沿囊壁剥离囊肿并经穿刺孔取出送检。手术后常规抗感染。 1.3 观察指标 统计两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术中血气分析（SBP、DBP、MAP）和并发症发生情况。 1.4 统计学处理 统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著
无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用
无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用 发表时间：2009-12-18T09:38:54.327Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：李晶蕊1 牛铭钢2 [导读] 随着腹腔镜技术的不断发展，无气腹腹腔镜技术以其独有的优势被广大外科医生所青睐，且发挥越来越大的作用 李晶蕊1 牛铭钢2 (1 黑龙江中医药大学附属第一医院 150040; 2 哈尔滨市红十字中心医院 150001） 【中图分类号】R711 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0144-02 【摘要】随着腹腔镜技术的不断发展，无气腹腹腔镜技术以其独有的优势被广大外科医生所青睐，且发挥越来越大的作用。现将无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用作一综述。 【关键词】无气腹腹腔镜妇科手术综述文献 近二十年来，随着技术的发展，手术适应症的扩大和手术难度的增加，无气腹腹腔镜技术出现并迅速发展起来，尤其在妇科手术方面，绝大多数常规手术都可以在腹腔镜下完成，需要剖腹手术的指征越来越少。作为新世纪的妇科医生，必须了解并掌握这一技术。 腹腔镜分气腹和无气腹两种方式，气腹式是利用二氧化碳将腹壁膨起构造手术空间，因此容易引起高碳酸血症等并发症，无气腹腹腔镜的出现解决了这一问题，它是对腹腔镜手术的一项重要革新，特别是对于合并有严重心肺疾病及高龄患者，使她们也可以享受到微创治疗。无气腹腹腔镜是利用机械装置将前腹壁提起，建造腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，完成腹腔镜手术的。用外力代替了气腹，进而避免了气腹并发症，增加了手术安全度。所有装置无须密封，一些被广大外科医生所熟练掌握的手术器械均可以代替腹腔镜手术的专有器械，因此无气腹腹腔镜在妇科手术中具有独到的优势。 1 无气腹腹腔镜的国内外发展现状 1991年，日本Hagai教授利用悬吊法成功地完成了首例免气腹腹腔镜胆囊切除术，使得无气腹腹腔镜在国外兴起[1]。我国无气腹腹腔镜装置是在1993年由北京医科大学王秋生等研制而成，并于1994年首次采用非气腹技术成功完成腹腔镜腹会阴直肠癌切除术[2]。到20世纪90年代末，国内许多医院开展并报导无气腹腹腔镜手术。然而，将腹腔镜技术首次应用于妇科是在1993年，日本井坂惠一首创腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜技术。经过近二十年的临床实践与改进，无气腹技术在现代微创外科中发挥着越来越重要的作用。 2 妇科无气腹腹腔镜手术的麻醉 妇科腹腔镜手术经历了由气腹腹腔镜手术到无气腹腹腔镜手术的转变，麻醉方法也相应随之发生变化。 Kruschinski等报道在局域性麻醉下行腹腔镜诊断10例，腹腔镜手术43例，均未改用全身麻醉，均无并发症[3]。1998年10月，首都医科大学附属北京安贞医院的李斌教授等人开展了无气腹腹腔镜手术，在腹腔镜辅助下行妇科手术，其中包括阴式子宫切除术，输卵管通液术，粘连分离术，浆膜下肌瘤剥除术，卵巢囊肿剥除，输卵管切除，绝育术等，均行硬膜外麻醉而未加任何强化药，手术均顺利完成，无脏器副损伤[4]。因此，对于气腹腹腔镜手术，气管插管加静脉复合麻醉是较为安全且易于管理[5]。而无气腹腹腔镜手术因无须向腹腔内注入二氧化碳，故采用硬膜外麻醉方法，对于维持呼吸和循环功能的稳定更有利[6]。 3 妇科无气腹腹腔镜手术的的适应症 1.1 妇科不孕症的诊查引起女性不孕症的原因很多，主要有输卵管因素，卵巢因素，子宫因素，宫颈因素及阴道因素等，传统的诊查方法有B超监测卵泡发育，基础体温测定，女性激素测定，输卵管通畅试验等，这些检查并不能全面、准确地查出病因。随着腹腔镜技术的出现，在镜下行输卵管检查，卵巢检查等都取得了令人满意的成绩，因其在明确病因的同时进行治疗，故而成为不孕症诊疗的最佳手段。 1.2 异位妊娠的诊治腹腔镜检查已成为异位妊娠诊断的金标准，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，可以在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药物注入囊腔。对于那些高度怀疑又难以作出明确诊断的患者，腹腔镜检查无疑不成为最佳的诊断标准。 1.3 附件手术的应用如卵巢打孔、输卵管切除术、卵巢囊肿核除术等，无气腹腹腔镜在操作过程中可以将附件及其肿物拖至操作孔外，按开腹手术步骤进行操作，更加精细及安全，尤其是对于卵巢囊肿，可以避免囊液流进腹腔，造成腹腔内感染。目前，无气腹腹腔镜因其损伤小、出血少、恢复快、术后粘连少而越来越多的被妇科医生应用于附件手术。 1.4 子宫肌瘤手术的应用自1989年美国成功完成首例腹腔镜下子宫切除术后，腹腔镜手术的应用范围增大。气腹腹腔镜手术因其密闭性，不能对肌瘤实质触摸，只能借助于超声来判断，这样就容易遗漏肌瘤小结节。而应用无气腹腹腔镜时术者可将手指伸入腹腔，对子宫表面进行触摸，实质性地触摸到肌瘤结节，那些肉眼无法看到的小肌瘤也可以被完全剔除，从而克服了无气腹腹腔镜盲目应用的弊端。再次，子宫肌瘤手术是应用电刀较多的一项手术，无气腹腹腔镜手术可以将吸引器吸头放进子宫腔，较快排除手术过程中产生的烟雾，清晰暴露手术视野。 1.5 妊娠合并急腹症的诊治约0.175%～2%的宫内妊娠妇女因非产科急腹症如胆石症、阑尾炎、附件扭转、卵巢肿瘤破裂等需手术治疗。妊娠急腹症的病因不容易诊断，延误治疗可造成流产，并可危及孕妇生命。常规开腹手术容易对子宫产生较大刺激，造成流产，无气腹腹腔镜能在最小刺激子宫的程度下，明确病因，解除病患。无气腹腹腔镜因其具有诊断明确、损伤小、术后恢复快等特点，成为妊娠早中期合并急腹症的最佳诊疗手段。 1.6 老年妇科疾病的应用老年人的机体组织反应性降低，合并症较多，手术耐受疾病及肺炎等疾病的发生率增加[7]。老年人的心肺承受能力降低，也不能耐受气腹腹腔镜手术，无气腹腹腔镜的出现使老年人也可以享受到微创疗法，故而无气腹腹腔镜因其创伤小，恢复快，出血少等优点被广泛的应用于老年妇科疾病手术。 4 妇科无气腹腹腔镜手术的禁忌症 绝大多数妇科手术都可以在腹腔镜下完成，也有一小部分手术不适合腔镜手术，如有腹部多次手术史，造成腹内广泛粘连，在腹腔镜下分离较为困难，不如开腹安全可靠。其次，过度肥胖者，腹壁提拉有难度，手术视野不清，影响操作。再次，需要立即手术、凝血功能有障碍、晚期恶性肿瘤需要根治术及宫内妊娠大于16周等的患者，都是因为腹腔镜操作技术的特殊性而成为该项技术的禁忌症。 5 妇科无气腹腹腔镜手术的的并发症 腹腔镜手术并发症越来越受到人们的关注,据国外报道腹腔镜手术并发症的发生率为0.8%～2.9%,其中血管损伤、脏器损伤等严重并发
非气腹腹腔镜手术配合
非气腹腹腔镜手术配合 泸州市人民医院手术室郭隆丽 关键词非气腹手术配合 【摘要】目的：探讨非气腹腹腔镜的手术配合方法，以提高手术配合的质量。方法：通过回顾2007年至2010年间215例非气腹腹腔镜手术的配合情况，总结非气腹腹腔镜手术配合的方法和步骤。结果：成功完成200多例非气腹腹腔镜手术配合工作，得到外科医生好评。结论：重视专科护士的培训，做好充分的术前准备，熟悉手术的步骤和方法，以及掌握非气腹腹腔镜手术器械的性能和使用方法，是手术配合的关键。 非气腹腹腔镜手术利用非气腹装置机械地提起或拱起腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间，完成腹腔镜手术。旨在避免气腹并发症【1】（如高碳酸血症、气体栓塞、心率紊乱）降低手术难度和费用、提高手术安全性。非气腹腹腔镜手术是一种实用安全、可行的微创手术方法，与传统外科技术优势互补，同时对气腹腹腔镜有补充价值。【2】经过几年的探索和发展，非气腹腹腔镜手术已成为现代腹腔镜外科领域的重要分支。而对于这门新兴的外科技术，手术室的护士必须学习和了解，并且要跟上发展的步伐，全力配合外科医生完成手术。 1 临床资料 2007年至2010年共有215例病人施行了非气腹腹腔镜手术，年龄15~80岁，60岁以上者56例，其中胆囊切除56例，胆总管切开取石15例，不孕症检查9例，卵巢囊肿剥除18例，子宫肌瘤剔除15例，子宫切除12例，后腹腔镜肾去顶减压32例，后腹腔镜肾癌根治8例，外科急腹症和腹部外伤45例。 2方法 2．1组建腹腔镜专科组，有专人负责非气腹腹腔镜手术器械和仪器设备的检查和整理及登记工作，保证器械的完好备用状态。
2．2对基本素质好、业务能力强，有责任心的手术室护士进行重点的专科培训，掌握非气腹腹腔镜手术的手术原理，手术方法和步骤，熟悉器械和仪器的性能和使用方法，人员相对固定，组内人员定期进行交流和学习，以不断更新知识，提高手术配合质量。 2．3手术配合 2．3．1巡回护士 a．择期手术前一日到病房访视病人，做好相关的手术指导和宣教，和医生进行术前沟通，了解手术方式和步骤，做好手术的充分准备。 b．术晨提前准备好手术所需的仪器设备，做好使用前的检查，确保仪器的完好备用状态：STORZ腹腔镜系统、冲洗系统、中心负压吸引装置、悬吊臂底座、高频电刀。 c．病人入室做好核查后，协助麻醉，摆放相应手术体位：腹腔手术取平卧位，后腹膜手术取侧卧位,妇科手术取截石位。粘贴电刀负极板，电刀脚踏放置在主刀医生一侧，将悬吊臂底座根据手术部位固定于手术床的相应位置，一般放置在主刀医生的对侧。胆囊切除一般放置在病人右侧脐与剑突之间，输卵管及卵巢手术一般放置在脐下与耻骨联合之间。 d．用75%酒精擦拭并连接好各种导线：摄像头、冷光源导光束、吸引管、冲洗管。 e．调节并固定悬吊臂于相应高度，调节冷光源亮度和电刀功率。 f．根据手术方式和部位局部调节手术体位：胆囊手术在平卧基础上取头高30、右高15度，结肠直肠手术平卧头低30度。 g．和洗手护士共同清点术中用物，尤其注意纱条，做好护理记录和病情观察，根据手术需要随时补充所需物品，并调节各仪器参数。 h．根据术中需要，准备好5 %葡萄糖注射液冲洗术野，注意记录冲洗量和出血量。