『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定

『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定

股骨髁上骨折治疗技巧要求较高，需要对变形力、并发症、内植物局限性以及外科技术有非常透彻的了解。采用髓内钉固定时，远端螺钉的选择变化较多，它是提供足够稳定性的关键因素。今天，就来全面了解一下股骨髁上骨折的手术治疗技巧。

适应证

•移位/无法复位的骨折

•不稳定/粉碎性骨折

•关节内骨折(部分或完全性)

•开放性骨折(分级 )

•病理性骨折

•双侧股骨骨折

•同侧胫骨骨折

•血管损伤(可能被分级了)

•伴随膝关节韧带损伤

检查/影像

•诊断要明显的临床化

•至少需要高质量的前后位和侧位平片

•牵引和夹板固定可为术前准备提供很大帮助

•术前健侧的股骨/膝关节影像同样有很大帮助

•通常不需要CT扫描，除非骨折累及关节面

外科解剖

•有风险的最重要结构是股浅动脉，其在膝关节近端约10cm处穿行大收肌进入腘窝(特别要注意内侧入路)。

•软组织

•前部的股四头肌(股直肌，股内侧肌，股中间肌和股外侧肌)通过内、外侧肌间隔与后间室(腿后肌)分离，这些肌肉使骨折短缩移位，在复位中必须克服它们的力量。

•腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力。这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形。

▲腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力，这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形

•骨

•股骨远端有很多独特的特性，这些特性对于理解复位和固定术至

关重要。

•干骺端在股骨干的末端增宽，并且支持股骨髁。在其前部的髁突之间有一个浅的关节凹槽，此凹槽为髌骨提供一个接触面。股骨髁后面髁间窝将髁突分离开来，并为交叉韧带提供附着点。

•在侧位片中可以看到，股骨干与股骨髁的前半部在一条直线上。

▲ 示意图

•股骨外侧髁前后径比内侧踝要大并且有一个平的外侧面。而内侧髁的后面较宽，从股骨远端向上看形成了一个梯形的平面，这对于放置固定器，避免错误的器械放置和复位不良(例如股骨内上髁平移)是极为重要的。

▲ 示意图

•膝关节面是平行于地平面的，而股骨的解剖轴线大约有9°的外翻(7°~11°)。

治疗方案选择

•切开复位和内固定术的供选方案包括逆行髓内钉，模具或支具治疗，以及(极少用到)的全膝关节成形术。

•根据骨折的不同类型、骨的质量和外科经验，切开复位内固定术可以通过很多种设备来辅助完成：

① 髁接骨板；

② 动力髁螺钉；

③ 股骨远端锁定接骨板；

④ LISS接骨板；

⑤ 髁支撑接骨板；

手术技巧

体位

•固定股骨髁上骨折最广泛接受的体位是仰卧位，平躺于射线可透X线的手术台上。术中可以使用C形臂。

•患侧臀部可用沙袋、卷布或者静脉输液袋垫高，这样可以转动股骨和膝关节使达到真正的前后位投影。

•膝关节通常结扎无菌止血带，并且在在可透射线的支持物上部分屈曲。

▲ 患者体位

入路/显露

•除了内侧髁骨折以及广泛的粉碎性关节内骨折，大多数的髁上骨折可以通过单纯的外侧入路完成复位和固定。

•外科技术应当包括细致的软组织处理，可能的间接性复位，解剖上的关节重建，以及肢体长度的恢复、旋转和对线的恢复。

•适时使用骨移植，稳定的固定以利于早期功能锻炼。

•对于单纯的外侧路径，需要作一条直线的侧切口，经过股骨远端延伸至外侧髁的中点。切口应当止于外侧副韧带之前。

▲ 手术切口

•可根据骨折的长度，复位方法以及所选植入物适当的延长切口。如果可能，待关节复位后再行近端切口。

▲ 可根据骨折的长度，复位方法以及所选植入物适当的延长切口手术切口

•切口远端可以延长至经过膝关节并且弯曲至胫骨结节外侧缘的前部。

•阔筋膜切开方向与皮肤切口一致，髂胫束的前部纤维在远端分开。

该路径继续穿过关节囊和滑膜，小心结扎膝上外侧动脉，并避免损伤外侧半月接骨板。

•先将股外侧肌从肌间隔中分离，结扎所有的穿孔动脉。减少软组织分离，仅能满足复位和固定需要就够了。

▲ 示意图

•如果使用诸如动力髁螺钉(DCS)、髁支撑接骨板、锁定髁接骨板(LCP)或者微创内固定系统(LISS) 这样的手段，可以采用微创技术。

•在复位和固定住骨折的关节部分后，增强影像和复位演示可能会避免近端广泛切开。

•肌肉下置入接骨板和经皮螺钉可以避免骨折的干骺端/轴部碎裂。

•如果关节部需要更广泛的暴露，下面有一些方法可供选择：

•最通常的选择是前外侧入路。皮肤切口大致相同，但可能会更内侧一些。需要做一个外侧的膝关节切开术，并在远端离断部分股外侧肌。这样可以扩大关节的显露，并且增加术后的附着点。

•另外一个方法是胫骨结节截骨术，但是使用的很少。首先暴露胫骨结节，然后在近段的皮质部预先钻上1(2个更好)4.5mm大小的孔，然后用一个3.2mm的钻头通过这个孔，以刚刚穿过后皮质为止。这些是埋头的，避免软组织刺激，并且要测量4.5mm皮质骨螺钉的长

度。然后用摆动锯去掉胫骨结节的一部分(4~5cm长， 1.5cm厚)。现在可以提起胫骨结节、髌骨和脂肪垫，从而暴露内侧髁。

•最后，一个很少采用的方法是“Z” 形髌韧带切断术。这个术式需要修复切断的肌腱，并且还要有从髌骨到胫骨结节的保护张力线。

•在复杂的内侧髁骨折，冠状骨折(Hoffa 骨折)或者需要内侧接骨板的内侧粉碎性骨折时，建议使用第二种内侧切口。

•在股骨内侧踝到内收肌结节之前做一条直的内侧皮肤切口，沿切口方向切开筋膜，从肌间隔中分离股中间肌。结扎所有的穿孔动脉和中上层的膝动脉。

•切开关节囊和滑膜直至关节。手术时要小心关节水平的内侧半月板和关节线上约10cm处的股浅动脉和静脉。

•这种暴露会有助于置入一个小内侧接骨板或者获得内侧髁骨折的解剖重建。冠状骨折要求用埋头螺钉进行骨折碎片加压固定。

▲ 沿切口方向切开筋膜从肌间隔中分离股中间肌

•如果之前做了全膝关节置换术，可以利用之前的正中皮肤切口，切开皮下，提起软组织，到达外侧或者内侧的肌间隙。

•如果需要更广泛的暴露，该途径可以联合胫骨结节截骨术。

•可以从内侧和外侧髌骨旁入路中任选其一，然而，这些途径都会增加置入侧接骨板的难度。

临时关节解剖复位

•最重要的是关节面的解剖重建。这通常要求直视或者通过C形臂透视。

•暂时固定关节碎片的最好方法是用多根克氏针固定。这些克氏针尽量放在关节外，也可以经皮置入。

•在重建时，大的克氏针或者螺纹钉可以被用作每个髁的操纵杆。

关节骨折的确切稳定

•在暂时用克氏针达到解剖学复位以后，需要对关节的骨折部分达到确定的稳定。

•总的来说，关节碎片可以用3.5mm的皮质螺钉固定。没有必要，也不建议穿过远端皮质。该技术对骨质量高的患者效果较好。

① 4.5mm的皮质骨螺钉可以用在加压方式(穿过近端的碎片)，或者用6.5mm的部分螺纹松质骨螺钉用在加压方式。空心钉也可以使用。

② 这些大螺钉可能会在质量低的骨中有更好的效果。

•这些螺钉被安置在髁突周围的空白区域，特别是前部和后部，因为这些地方会有更好的安置效果。有时需要使用埋头螺钉头以避免干扰固定器械。

•了解固定器的最终位置是至关重要的，这样可以避免在此位置放置外侧髁螺钉或者其他内固定物。标记出接骨板的最终位置是很有用的办法。

▲ 示意图

•冠状骨折(Hoffa型)需要从前到后加压固定，通常会用到埋头螺钉。

•一旦关节面重建好，重建髁突到股骨干的设备就可以锁定。

用接骨板控制髁突(远端固定)

很多器械可以用在远端股骨的接骨板固定，每种都有各自的优缺点。

髁接骨板和DCS

以前最受欢迎两种的内固定方法，具有以下特点：

①这些都是成角固定器械，同时能很好地控制远端的碎骨块。

②从技术角度，髁接骨板更多地被要求插入到髁突内，但这样会破坏少量的髁突内骨质。

③DCS是更加微创的设备，并且能以最低程度伤害的方式插入。然而螺钉会从远端股骨骨中带走一大块骨质，并且对弯曲/伸展的控制较差。

▲ 左边是髁接骨板，右边是DCS

远端股骨髁接骨板

对于骨质量高且无髁间粉碎性骨折的年轻人来说是个好的选择。

LCP

在今天的现代创伤中心中广泛使用，不同的制造厂商生产了多种多样的设备，他们比起之前的设备各有其独特的优点：

①根据解剖学设计，无需弯曲。

②可以经皮插入。

③可以用于骨质疏松病人，并且小心应用于内侧粉碎性骨折的病人。

④可以作为内固定使用，并且刚好贴在骨膜外，不会进一步损伤皮质血运。

下面来介绍一种使用Synthes外侧加压接骨板（paoli，PA）控制髁突的方法：

•中央螺钉需平行于前部和远端的髁表面。每个表面可以放置一根克氏针来帮助对齐远端的标志放置在外侧髁。

•中间的标志(用7.3mm螺钉)放置在下图位置。接骨板按照解剖学放置在外侧髁表面、远端前部的孔刚好在关节边缘后面。

▲ 示意图

•中央导丝(2.5mm)通过标志并且平行于远端股骨关节面和前部髁轴（通常向内侧旋转10°），需要用透射证实导丝是平行于关节远端的。

▲ 示意图

•此时，远端的标志可以被移除，或者放置第二根导丝来设定屈伸。这大致就是接骨板远端前部的孔，然后用侧方透射来征实标志的位置。标志前后的表面都应当平行于远端股骨皮质的前后面。

▲ 示意图

•将两根克氏针通向内侧皮质，测试需要的用接骨板长度，近端最少固定8皮质。这可以用前后位的透射影像与术前模接骨板进行对比得到。

•使用开放技术，可以达到近端的暴露。为了获得更好的延展性，或者近段骨折时，可能需要移除无菌止血带。

•移除标志，将接骨板(预先将导丝装在接骨板上)紧密贴于髁上。透视下确认接骨板在髁上的位置。此时，需要放置第3根导丝并且完成近端的复位。这里可以用钳子或者钳子和克氏针一起固定近端。

▲ 示意图

•首先放置中央的7.3mm锁定螺钉，这样在必要时可以允许对屈伸进行调整。

▲ 示意图

•然后放置1到2颗5.0mm的锁定螺钉来固定远端结构。

▲ 示意图

•近端的固定可以用标准的非锁定螺钉来完成，使股骨干部复位到接骨板上。

▲ 示意图

•如果病人的骨质量较好，所有的近端固定都可以用标准皮质螺钉来完成。如果骨质量不好，可以用双颗皮质钉方式使用锁定螺钉，并且尽可能地留出空间。非锁定螺钉必须先于锁定螺钉放置。

▲ 示意图

•完成远端和近端的固定后，再次检查所有的固定。

•逐层缝合伤口，使用或不使用Hemovac都可以。

这个技术同样可以通过经皮方式完成，但需要使用此设备的经

验，并且是容易复位的骨折。

•如果骨折可以复位并且暂时通过肢体固定或者简单的骨折牵引来保持，可以用以下方式完成固定：

•做一个小的远端外侧切口，将接骨板在肌肉下插入到骨膜上。

▲ 手术图片

•从前后位和侧位影像上证实接骨板的位置和骨折的复位，特别要注意近端。

•暂时用克氏针或者钻孔来保持接骨板的中心与股骨干的位置相一致，这种固定也是经皮完成的。

▲ 手术图片

•对于较难复位和维持复位的骨折来说，小心的放置一个股骨牵引器会非常有用，也可以用经皮Shantz针来帮助复位。

▲ 手术图片

•接骨板可以用之前描述的方式固定在髁的远端以达到解剖对线，然后用手法复位和非锁定螺钉将骨与接骨板固定以达到股骨干的最终复位。

另一种远端固定器械

•LISS (Synthes，Paoli，PA)使用了一种类似于LCP的接骨板（A），远端接骨板的孔是字母编号的，而股骨干的接骨板孔是数字编号的，但是为了(标志)近端固定，有一个外侧固定架（B），使用的是单皮质近端锁定螺钉。

•其使用的是近端经皮方式。如图C所示的是一个标准的侧切口，图D中的横向髌骨平行切口可以用在复杂的关节内骨折。

•在上接骨板之前，必须牵引股骨，跨越固定器或者胫骨牵引针达到骨折的暂时复位，或者在接骨板控制了髁以后实现。

•引导器的重量可能会导致髁相对股骨干有外旋的倾向；为了得到合适的位置，导引器相对于股干需要内旋大约10°。（E）

•股骨接骨板的技术类似于LCP。

•在髁解剖复位后，接骨板的位置就确定了。需要在远端关节面后1cm处，股骨外侧髁的前半部的中三分之一处放置一根暂时的导线。它要平行于远端关节面和前部关节面。

•凿口要沿着临时线并且靠近远端关节面1.5~2.0cm。凿子要快速的前后推拉以避免陷入在踝内。最适宜的长度是不穿入内侧皮质。

•适宜长度的接骨板或接骨板被固定到远端股骨上，然后在接骨板的远端固定处放置一颗6.5mm的松质骨螺钉以帮助控制旋转。将髁复

位到股骨干上，锁定接骨板，依据是否粉碎来决定用不用加压方式。

•DCS在技术上比接骨板要容易，因为它可以在最终的固定上调整屈伸。

•它可以用最微创的技术放置，并且可以在关节内劈裂时压缩髁部。最主要的区别在于其放置的位置在远端关节面后2cm处，股骨远端前半部的中部。它需要比其他任何设备去除掉更多的骨质。

•需要根据导丝安装螺钉，确保位置是平行于远端和髌股关节面的。放置好导丝后，测量其长度，并减去扩孔钻需要的10mm。扩孔后，如果有致密的松质骨要攻丝，放置一枚比导丝长度短5mm的螺钉。

•使用微创技术时，接骨板插入到肌肉下至股骨上，但需要向远离髁的方向旋转180°。当其末端到达远端螺钉，将其旋转回位以卡住螺钉末端。确定髁的屈伸度后，在远端置入第二颗螺钉。然后将髁部复位到股骨干上，并锁定近端。

『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术

『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术 胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。今天，就来具体学习一下胫骨平台骨折切开复位内固定术。 体位及术前准备 •全麻或硬膜外麻醉； •对于复杂的胫骨平台骨折经常采用前外侧和后内侧联合入路手术。 •采用前外侧入路时，应将患侧臀部垫髙，以对抗下肢外旋； •进行后内侧入路时，可撤出臀部软垫恢复平卧体位。如此更改体位可方便手操作。 •膝关节下方垫枕，膝关节稍屈曲，使侧副韧带松弛，便于术区显露。 ▲ 胫骨平台骨折手术体位：患肢近端上充气止血带，膝关节下方垫高使膝关节屈曲。 •患肢近端留置充气止血带。 •在手术无菌范围内，预留足够的电刀线长度，以便随时测量下肢

力线。 •术中常规C形臂Ⅹ线透视，辅助手术。 切口体表投影 前方入路 •前方正中切口的优点是可以同时显露两侧平台，但该入路对两侧软组织破坏严重，易造成更高的切口坏死、骨不连等并发症，目前已经很少使用。 前外侧入路 •切口近端沿关节间线近侧后方，向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧向远端延伸； •若需向上延伸，可采取S形，沿股外侧中线延伸至外上髁； •若需向下延伸，则可延胫骨嵴外侧向下延长切口。

▲ 胫骨平台骨折前外侧切口 A：首先确定髌骨、髌韧带、Gerdy结节、腓骨头的解剖位置；切口沿关节线近侧后方向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧转向远端； B：切口及深部重要组织结构示意图。 后内侧入路

•切口位于胫骨近端后内侧缘； •根据需要显露手术范围，如果使用后侧支撑钢板，则切口可适当稍偏后。

有限切开复位逆行带锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折

有限切开复位逆行带锁髓内钉固定治疗 股骨髁上骨折 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：孙达准，黄克，李林，梁红锁，韦程寿 【关键词】带锁髓内钉骨折固定术股骨髁上骨折 股骨髁上骨折是临床常见的一种骨折，目前治疗以手术为主，其固定方式有95°钢板、动力髁钢板(DCS)等。近年来，由于带锁髓内钉可有效恢复骨折肢体的长度，防止旋转移位等，具有创伤小、术后骨折愈合率高和并发症少等优点而广泛应用于临床。本科自2005年2月至2007年10月，采用有限切开复位逆行髓内钉固定治疗股骨髁上骨折，临床疗效满意，现报道如下。 资料与方法 1.一般资料 本组35例，男23例，女12例；年龄21～65岁，平均48.3岁。伤后至就诊时间1小时～10天，平均3.4天。闭合性骨折29例，开放性骨折6例。根据AO/ASIF分类，A1型16例，A2型5例，A3型7例，C1型4例，C2型3例。

2.治疗方法 (1)术前准备：所有患者术前均常规拍摄股骨全长正、侧位X线片，根据X线片选择长度和直径适度的股骨髁上髓内钉。开放性股骨髁上骨折均行Ⅰ期清创缝合、预防感染等对症治疗，合并其他脏器损伤者行对症专科疾患治疗，待病情平稳后再行骨折切开复位内固定。 (2)手术方法：选择全身麻醉或椎管内麻醉，患者取仰卧位。于股骨髁上骨折断端处行股骨下段外侧切口，长约6～8 cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露骨折远近断端，清除其内血肿机化组织，试行断端复位满意后，以持骨钳维持。膝关节屈曲40°～60°，行膝关节内侧切口，长约6～8 cm，将髌骨牵向外侧，显露股骨髁间窝，在后交叉韧带起点前方2 mm处骨锥钻孔，髓腔锉逐次扩大骨髓腔至股骨上段峡部。将髓内钉自髁间窝钻孔处逆行置入，尾端留于膝关节软骨面下3～5 mm，安装髓内钉瞄准器，分别先后置入骨折近、远段锁钉，以髓内钉导针的长度判断是否锁中，安装髓内钉尾帽。对于有分离或旋转移位的碎骨片，可吸收缝线捆扎固定。以大量生理盐水冲洗膝关节切口，清点器械、敷料对数，逐层缝合关闭切口，股骨下段外侧切口内置引流管一根。 (3)术后处理：所有患者均术后24～48 h拔除引流管，常规应用抗生素预防感染5～7 d。术后3～5天待患者疼痛缓解后可指导其进行主被动患肢功能锻炼，重点进行患侧膝关节的屈伸锻炼。首先进行患肢肌肉的收缩、舒张，而后辅以膝关节康复器(CPM)进行膝关节

骨科手术

骨科常见手术 锁骨及肱骨：锁骨骨折切开复位内固定术；肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；肱骨干骨折切开复位内固定术；肱骨骨折切开复位内固定术,肱骨近端骨折切开复位内固定术；肱骨髁间骨折切开复位内固定术；肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术；肱骨髁上骨折切开复位内固定术；肱骨内外髁骨折切开复位内固定术；肱骨肿瘤切除及骨重建术；肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术； 尺桡骨：桡尺骨干骨折切开复位内固定术；桡骨短缩术；桡骨颈部骨折切开复位内固定术；桡骨头骨折切开复位内固定术；桡骨头切除术；桡骨下端骨折畸形愈合矫正术；桡骨延长术；桡神经探查吻合术；尺骨短缩术；尺骨上1/3骨折畸形愈合+桡骨小头脱位矫正术；尺骨头桡骨茎突切除术；尺骨延长术；尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术；前臂残端修整术；前臂神经探查吻合术；上肢筋膜间室综合征切开减压术；上肢截肢术；上肢血管探查术； 腕关节：腕骨骨折切开复位内固定术；腕关节滑膜切除术；腕关节韧带修补术；腕关节融合术； 手足外伤：截指术；手指残端修整术；上肢血管探查术；桡神经探查吻合术；食指背侧岛状皮瓣术；手腕部神经损伤修复术；手外伤局部转移皮瓣术(多手指)；手外伤局部转移皮瓣术(单手指)；手外伤邻指皮瓣术；手外伤清创反取皮植皮术；手外伤清创术(复杂)；手外伤推进皮瓣(双V-Y)术；手外伤推进皮瓣(V-Y)术；手部瘢痕挛缩整形术；手部关节内骨折切开复位内固定术；手部关节松解术；手部关节脱位切开复位内固定术；手部扩创延期植皮术；手部皮肤撕脱伤修复术；手部外伤皮肤缺损游离植皮术(手掌背、前臂)；手部外伤皮肤缺损游离植皮术(多手指)；手部外伤皮肤缺损游离植皮术(单手指)；手部腕掌关节脱位切开复位内固定术；手部指间关节脱位切开复位内固定术；手部掌指骨骨折切开复位内固定术；手部掌指关节脱位切开复位内固定术；趾间关节滑膜切除术；指间关节滑膜切除术；指间关节融合术；指间或掌指关节侧副韧带修补术；指间或掌指关节囊修补术；伸指功能重建术；趾关节成形术；指关节成形术； 肌腱、血管及神经：肌腱粘连松解术（广泛型）；肌腱粘连松解术（局限型）；近节趾骨背侧契形截骨手术；周围神经嵌压松解术；坐骨神经松解术；指固有伸肌腱移位功能重建术；

股骨干骨折内固定治疗进展

股骨干骨折内固定治疗进展 【关键词】股骨骨折内固定;治疗进展 股骨骨折内固定,目前并发症较多,骨不连,伸膝装置粘连。AO是瑞士接骨术问题研究会Arbeitge meinschaft fur Osteosyn the sefragen原文的简写其英文简称为ASIF。AO治疗原则,切开复位,使骨折碎块获得解剖对位,但因对骨折块血运的 损害,使骨折不愈合增加,坚强内固定达不到目的 [1] 。Miiler按损伤机制,粉碎程度,软组织损伤,骨折移位等提出的AO分类 [1] 。BO(biological osteosynthesis)生物学--合理的接骨术,是保护血供,给骨与软组织的愈合创造最好 条件,也称为微创接骨术MIO(minimally invasive osteosynthesis)。其内容为重点维护骨断端血运,不强求骨折块解剖对位的功能复位,变坚强固定为稳定固定 [1] 。BO的发展包括两方面:一是微创手术技巧和间接复位指术的发展,如 小切口下放置钢板,带锁髓内针的闭合穿针技术,影像增强的广泛应用等,减少手术操作对骨折局部血运的破坏,二是对固定器材包括材料,构型作了革新,减少内 植物本身对骨折血运的破坏,如LISS、LC-DCP、WP(wave plate)等钢板 [1] 。 1.股骨干骨折钢板内固定术 适应症:生长发育中儿童股骨干骨折钢板固定不通过骺线不会影响骨的生长发育。严重开放骨折需要对伤口进行冲洗清创,钢板无过多暴露即可达到骨折固 定 [1] 。合并有同侧股骨干远近端骨干骨折。合并有血管损伤需要修复的骨折,在局部骨折用钢板固定后进行血管的修复,多发骨折合并头颅和胸部损伤病人 [1] 。病人体位难以进行髓内钉固定 [1] 。禁忌症:感染、骨髓炎等 [1] 。优点:解剖复位,恢复理想。加压促进愈合。粉碎性骨折维持肢体长度 [1] 。缺点:偏心固定,不能早期负重,会剥离骨膜,清理血肿会使骨折延迟愈合 [1] 。手术时间较长,出血较多,二次手术取钢板。并发症:股四头肌粘连。内固定物松驰断裂,骨不连 [1] 。取前外侧切口和外侧切口。 2.股骨干骨折外固定器固定术 适应症:广泛污染的严重开放骨折(烧伤)。感染后骨不连 [2] 。合并有

PA系列骨端解剖型接骨板治疗股骨髁上骨折

ＰＡ系列骨端解剖型接骨板治疗股骨髁上骨折 1 临床资料 1.1 一般资料：我科2005年7月～2006年10月共治疗18例股骨髁上骨折。其中男12例，女6例，年龄22～55岁。其中直接暴力14例，间接暴力4例，直接暴力为车祸伤和重物砸伤。骨折按AO分型：A1型5例，A2型7例，A3型6例，本组无开放性骨折，也不伴有血管神经损伤，均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗。 1.2 治疗情况 1.2.1 内固定材料：内固定物为常州市武进第三医疗器械厂有限公司开发的产品（见图1）。PA系列股骨远端外侧骨端解剖型接骨板，长度有3、4、5、6、7、8、9、10、11、12孔，材质分为不锈钢和纯钛，由于钢板以大量人体骨骼数据为基础，外观依照关节缘表面的3D圆弧曲线设计，弯曲面符合人体解剖学原理，可平整贴于骨骼表面上，无需再次折弯。 1.2.2 手术方法：麻醉成功后，取股外侧直切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊及骨膜进行剥离，髌骨向内翻，显露股骨外髁、骨折上下端，于股骨骨折远端与股骨纵轴垂直钻入1～2枚直径2.5 mm的骨圆针，便于牵引复位，然后屈膝45～90度，将股骨干与髁部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，利用残存的解剖标志，恢复股骨髁及股骨干的解剖形态，只要骨折远近端对线好，碎骨片排列好即可[2]，必要时用克氏针由外向内穿行临时固定骨折断端，内固定材料采用PA系列股骨远端外侧骨端解剖型接骨板，钢板头部放置在股骨远端膨大的部分，距关节面0.5～1.5 cm，钢板与股骨髁、股骨下段贴合紧密后，持骨器把钢板固定在股骨下段，用松质骨螺丝钉将骨折远端固定，近端用皮质骨螺丝钉固定，观察骨质缺损情况，必要时植骨，拔除克氏针，安放引流，关闭切口。 1.2.3 术后处理：术后病人屈膝15～30度，24～48小时后当引流量减少为50 ml/d，拔除引流管，加强护理，防止下肢深静脉血栓形成，第三天开始患肢主动肌肉收缩锻炼，并开始使用下肢功能康复仪（CPM）对膝关节进行被动锻炼，防止膝关节伸膝装置发生粘连。术后12～14天拆线，术后4周左右扶双拐下地不负重行走，8周扶拐部分负重行走，12～14周后根据骨折愈合情况逐渐无保护下负重行走，1年后取出固定物。术前术后X线示骨折情况见图2。 1.2.4 疗效评定标准：采用Kolmert制定的标准评定疗效[3]。优：膝关节完

股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术

非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。 头下、经颈和基 底型正常股骨颈颈干角 110-140，平均127.27度， 股骨颈参照股骨髁平面 有15度前倾。 Pauwels分型：Pauwels角， 股骨颈骨折线与股骨干 垂线的交角。 骨折分型如图所示： 低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生 高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过3m高坠落伤引起股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血

凝块，使骨折愈合延迟。 股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。 鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨头骨折；病理性损伤（肿瘤thume和感染infection）；关节炎；缺血性骨坏死；挫伤；肌劳损 非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用， 手术治疗： 原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力性骨折 术前评估： 手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。 入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路 闭合复位经皮固定手术步骤： 1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行 2.标准放置螺钉为倒三角形 3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向

股骨髁骨折

股骨髁骨折临床路径 （2011年版） 一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401） 行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/ 79.35）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.401股骨髁骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检；

（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：股骨髁骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。

『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定

『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定 股骨髁上骨折治疗技巧要求较高，需要对变形力、并发症、内植物局限性以及外科技术有非常透彻的了解。采用髓内钉固定时，远端螺钉的选择变化较多，它是提供足够稳定性的关键因素。今天，就来全面了解一下股骨髁上骨折的手术治疗技巧。 适应证 •移位/无法复位的骨折 •不稳定/粉碎性骨折 •关节内骨折(部分或完全性) •开放性骨折(分级 ) •病理性骨折 •双侧股骨骨折 •同侧胫骨骨折 •血管损伤(可能被分级了) •伴随膝关节韧带损伤 检查/影像 •诊断要明显的临床化 •至少需要高质量的前后位和侧位平片 •牵引和夹板固定可为术前准备提供很大帮助 •术前健侧的股骨/膝关节影像同样有很大帮助 •通常不需要CT扫描，除非骨折累及关节面 外科解剖 •有风险的最重要结构是股浅动脉，其在膝关节近端约10cm处穿行大收肌进入腘窝(特别要注意内侧入路)。 •软组织 •前部的股四头肌(股直肌，股内侧肌，股中间肌和股外侧肌)通过内、外侧肌间隔与后间室(腿后肌)分离，这些肌肉使骨折短缩移位，在复位中必须克服它们的力量。

•腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力。这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形。 ▲腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力，这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形 •骨 •股骨远端有很多独特的特性，这些特性对于理解复位和固定术至

关重要。 •干骺端在股骨干的末端增宽，并且支持股骨髁。在其前部的髁突之间有一个浅的关节凹槽，此凹槽为髌骨提供一个接触面。股骨髁后面髁间窝将髁突分离开来，并为交叉韧带提供附着点。 •在侧位片中可以看到，股骨干与股骨髁的前半部在一条直线上。 ▲ 示意图 •股骨外侧髁前后径比内侧踝要大并且有一个平的外侧面。而内侧髁的后面较宽，从股骨远端向上看形成了一个梯形的平面，这对于放置固定器，避免错误的器械放置和复位不良(例如股骨内上髁平移)是极为重要的。

股骨骨折诊疗指南(干货分享)

2020年股骨骨折诊疗指南（课 件） 股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是５0岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起.由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1）外伤后引起髋部疼痛。 （2）髋关节主动活动受限。 （3）除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限. ２.体征 （1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢4５0~600外旋、短缩畸形。 (3）髋关节被动活动感觉疼痛。 （4)腹股沟中点压痛。 （5）大转子上移并有叩痛。 (6）下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节Ｘ线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质

疏松.按骨折线移位程度（Gａrｄen分类）可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 （2）无移位的完全骨折。 (3）部分移位的完全骨折。 （４)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性,而临床症状明显，怀疑有骨折可能,应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔２～3周后再次摄片,以排除骨折. 【治疗原则】 1．无移位(Gardeｎ工、Ⅱ）或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。...... 2。有移位（ＧardeｎⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术.手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件,选择下列手术：...... (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 （2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可

股骨髁上骨折

股骨髁上骨折 【病因】 (一)发病原因 直接暴力和间接暴力均可致伤。 (二)发病机制 股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。 伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈 曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业外伤所致高能 量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。 【症状】 1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的 1/8～1/10。 2.局部症状 (1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨 髁上部的环状压痛及传导叩痛。 (2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。 (3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。 (4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。

1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。 2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应 特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。同时注意足趾 的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。 3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型 及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI 或血管造影检查。 【饮食保健】 股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生) 早期 三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 中期 当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖 煮1小时以上，汤肉共进，连用2周 后期 枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续 断先煎去渣，再入余2味煮粥进食 其它食疗方 方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化 瘀期。

骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规 一、术前准备： 1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备：C形臂 二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 三、手术体位：仰卧位 四、手术配合： 1.常规消毒铺巾 2.手术过程 （1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固

定。 （2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠 3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合 4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 五、注意事项： 1.手术切口深大，应仔细清点用物 2.保证电刀、吸引器功能良好 3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区

股骨骨折诊疗指南

股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。

(2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。 (4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。 股骨转子间骨折

股骨干切开复位内固定术

股骨干切开复位内固定术 一、适应症：股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血管、神经损伤者。 二、解剖：股骨干是指股骨小转子下2-5cm到股骨髁上2-4cm之间的部分，向前、向外略呈弧形中1/3处前弯较明显，有利于股四头肌发挥伸膝作用；同时由于该处是向前弓出的最大部分，最易受到直接暴力，且是后肌群的附着处，应力承受差，最易发生骨折。 三、体位：仰卧位。 四、麻醉方式：腰硬联合麻醉。 五、用物准备：小器械包、骨科包、病人专用内固定器械、引流管、引流袋、骨刀、电钻、钻头、测孔器、电刀、吸引器等。 六、器械护士配合： 6.1患者仰卧于手术台上，待麻醉生效后髂区及下肢术区范围以强力消毒碘消毒两遍，依序铺无菌巾。请示麻醉师同意后，首先沿髂嵴取斜形长4 cm切口，依次切开皮肤、皮下阔筋膜及髂胫束，向两侧拨离髂胫束与阔筋膜张肌，切开骨膜行骨膜下拨离，骨刀切取髂骨条数个备用，挫平取骨区残端，生理盐水冲洗，清点纱布器械无误后，依次缝合骨膜、肌层、阔筋膜及髂胫束、皮下、皮肤、对皮、无菌敷料黏附。 6.2更换无菌巾，依次切开骨折处皮肤、皮下、阔筋膜及髂胫束，钝性分离股外侧肌间隙达骨折端，电凝止血，切开骨膜行骨膜下拨离，清除断端间及髓腔内凝血块，远近断端复位满意后，以骨折线为中心在其前外侧置一枚8孔加压钢板，依次钻孔，分别拧入长度适宜配套的螺丝钉8枚，检查固定可靠、位置良好后以生理盐水冲洗，彻底止血，骨折线周围植入髂骨条，清点纱布器械无误后，依次缝合肌层、筋膜、皮下、皮肤、对皮，无菌敷料黏附，术毕。 七、术前准备 7.1心理护理骨折初期多数患者表现出恐惧、焦虑，剧烈的疼痛还可导致紧张烦躁、大喊大叫等，也可出现悲伤抑郁、孤独失助等心理状态。我们通过亲切和蔼的态度接纳患者，激励患者增强自信，缓解其孤独失助的心理，对恐惧、焦虑及疼痛较重的患者还可以配合使用镇静止痛的药物，稳定患者情绪。 7.2熟悉病情及时向手术医师了解手术方式、方案及配合要点，熟悉手术步骤，对要用的器械做到心中有数，充分估计手术可能出现的各种情况及处理措施，做好充分准备。 7.3器械准备骨科基本器械以及电钻，8孔加压钢板，皮质骨螺钉数个，螺

股骨髁上骨折分型

股骨髁上骨折分型 摘要： 股骨髁上骨折分型概述 1.股骨髁上骨折的定义和病因 2.股骨髁上骨折的分型及特点 a.股骨髁上骨折的分类 b.各类型骨折的临床表现和治疗方法 3.股骨髁上骨折的诊断与鉴别诊断 4.股骨髁上骨折的治疗方法及康复护理 5.预防股骨髁上骨折的措施 正文： 股骨髁上骨折是股骨远端髁部发生的骨折，常见于老年人及儿童。病因主要是外力作用，如跌倒、交通事故等。了解股骨髁上骨折的分型对临床诊断、治疗和康复具有重要意义。 1.股骨髁上骨折的定义和病因 股骨髁上骨折是指股骨远端髁部的骨折，通常发生在关节囊内外。病因主要包括直接和间接暴力，如跌倒时膝关节处于极度屈曲或外翻位，导致股骨髁部骨折。 2.股骨髁上骨折的分型及特点 根据骨折线方向和骨折块移位情况，股骨髁上骨折可分为以下几类： a.股骨髁上骨折的分类

1) 横骨折：骨折线呈横向，骨折块两侧对称。 2) 斜骨折：骨折线呈斜向，骨折块一侧移位。 3) 粉碎性骨折：骨折线不规则，骨折块多且移位明显。 4) 螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，骨折块旋转移位。 b.各类型骨折的临床表现和治疗方法 1) 横骨折和斜骨折：骨折部位疼痛、肿胀、压痛，膝关节活动受限。治疗方法主要为闭合复位、石膏固定或钢板内固定。 2) 粉碎性骨折：骨折部位疼痛、肿胀、压痛，膝关节活动受限，可能伴有骨碎片突出。治疗方法主要为切开复位、钢板内固定或人工关节置换。 3) 螺旋骨折：骨折部位疼痛、肿胀、压痛，膝关节活动受限，可能伴有旋转畸形。治疗方法主要为切开复位、钢板内固定或髓内针固定。 3.股骨髁上骨折的诊断与鉴别诊断 诊断股骨髁上骨折主要依据病史、临床表现和影像学检查，如X光片、CT 等。鉴别诊断需与其他膝关节骨折、骨关节炎等疾病相鉴别。 4.股骨髁上骨折的治疗方法及康复护理 治疗方法主要包括闭合复位、切开复位、内固定、外固定和人工关节置换等。康复护理要点包括： 1) 早期：石膏固定或内固定后，进行股四头肌等长收缩和足背伸屈活动。 2) 中期：石膏固定或内固定稳定者，进行膝关节被动和主动活动。 3) 晚期：骨折愈合后，进行膝关节功能锻炼，逐步恢复日常生活活动。 5.预防股骨髁上骨折的措施 1) 加强骨质疏松防治，提高骨密度。

手术指南-股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术） 股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或Pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉，滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。但三翼钉内固定仍为基本手术，掌握后可举一反三，本文将作详细描述。 图1 股骨颈骨折分型与内固定 ⑴股骨颈骨折分型 ⑵螺纹针内固定 ⑶加压螺钉 ⑷滑动式鹅颈钉 [适应症] 1.中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。 2.外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。 [禁忌证] 1.股骨颈粉碎性骨折。 2.高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。 [术前准备] 1.股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。 2.新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。

3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位X线片，观察骨折复位情况。 [麻醉] 手术时间可能因反复摄片而延长，如无禁忌，一般多选用连续硬膜外麻醉或腰麻。 [设备与器械] 1.骨科手术台如无骨科手术台，可用石膏手术台代替，用于骨折复位和维持对位。 2.移动式X线机最好有2台，用以摄股骨颈正、侧位X线片，监视手术过程。 3.手术室内应有洗片设备，能快速显影以缩短手术时间。 4.三翼钉根据测定股骨颈正位X线片上自软骨下的股骨头中心到大转子下 1.5cm的皮质骨的距离，选出几种不同长度的三翼钉，消毒备用。 5.消毒三翼钉导针3根，三翼钉钉入器和拔出器各一。 6.如有条件，在双管球电视X线机监视下手术最为理想。 [手术步骤] 1.体位仰卧位。 2.复位一般多采用闭合复位，方法有二： ⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入腘窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。复位后，可将足跟放在掌心上观察，如复位完善，足无外旋倾向[图2 ⑶]，即可将伤足绑在足托板上（或由专人扶住），维持外展20°～30°、足内旋45°位，使骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位[图2 ⑵]。然后，放