结核感染的预防性治疗

《预防性服药知情同意书[五篇材料]》

《预防性服药知情同意书[五篇材料]》 预防性服药知情同意书 结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者发展为活动性结核病患者的机会较大；若进行药物预防性治疗，可以使部分感染者减少发展成为活动性结核病患者的机会。根据卫生部办公厅教育部办公厅《关于印发的通知》（卫办疾控发〔xx〕133号）文件的要求，结核菌素试验强反应感染者需进行药物预防性治疗。 您结核菌素反应硬结平均直径≥１５ｍｍ，或皮试部位出现水疱、坏死、淋巴管炎，胸部Ｘ线检查未见异常。提示您感染了结核菌，且具有较高的发病几率。如果在学校读书期间被确诊为肺结核，学校将依据《学校结核病防控工作规范（试行）》的工作要求，给予您休学处理，且必须要经规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复学。因此，建议您进行抗结核药物预防性治疗。 在结核病防治专业机构人员的指导和监督下，根据要求进行抗结核药物预防性治疗，您的治疗最终会获得较好的预防效果。预防性治疗中所用的抗结核药物如异胭肼、利福平等都已在临床应用并被证明是安全、有效的，但由于预防性服药的时间较长，一般为３～９个月，而且存在个体差异，因此在用药过程中可能出现不良反应。如果您在用药中出现任何不适，不要自行停药，请您及时通知医生，我们将采取有效措施进行处理。您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。

不管您是否愿意参加药物预防性治疗，都要阅读以上文字，签署您的意见。 如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案，并由医生给您进行指导；如果不愿意进行预防性治疗，也请您签名并注明理由。您要特别注意加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠，增加身体抵抗力；同时，您也应定期到县人民医院结核门诊进行复查或出现肺结核病的可疑症状（咳嗽、咳痰２周以上或痰中带血丝等）时随时就诊。 自愿预防性治疗者签字：日期：年月日 不愿预防性治疗者签字：日期：年月日 家长签字：日期：年月日 医生签字：日期：年月日 内容仅供参考

结核试题及答案

“控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率 B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率 7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子 C、咳嗽、咳痰两星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰2周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。 A、涂片阳性的病人 B、涂片阴性的病人 C、疑似肺结核病人 D、肺结核可疑症状者

肺结核患者服药依从性以及相关影响因素分析

基层医学论坛2019年6月第23卷第16期 肺结核患者服药依从性以及相关影响因素分析 黄凤川 （都安县人民医院，广西都安530700） 【摘要】目的探讨肺结核患者服药依从性以及相关影响因素。方法 回顾性分析175例肺结核患者的临床资料，依据 患者服药依从性的不同分为依从性好和依从性差2组，利用单因素和多因素Logistic 回归分析影响患者服药依从性的相关因素。结果 本研究175例患者中，依从性好者139例（79.43%）， 依从性差者36例（20.57%）。单因素分析显示2组患者在年龄、家庭平均月收入、居住地、服药方式、对结核病的了解及药物不良反应方面比较差异有统计学意义（P <0.05）；进一步的多因素Logistic 回归分析显示年龄、家庭平均月收入、药物不良反应是肺结核患者服药依从性的独立影响因素（P <0.05）。结论肺结核患 者服药依从性较差的现象仍较为普遍，应针对主要影响因素制定 相应的有效措施，以提高肺结核治疗效果。 【关键词】肺结核 服药依从性 影响因素 分析 DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.16.085 结核病是一种由结核杆菌引起的严重危害人类健康的慢性传染病，在所有慢性传染病中结核病死亡率最高，每年世界范围内因结核病死亡的患者大约200万人，肺结核是最为多见的结核病，而我国又是肺结核的高发地区，流行病学显示该病发病率在国内呈逐年升高的趋势[1]，成为威胁人们身体健康的重大公共卫生问题。肺结核治疗疗程较长，患者容易出现不遵医嘱按时服药、用药依从性较差的现象，导致疾病治疗失败、复发、传播及耐药性扩散等问题[2]。本研究通过分析我院收治的肺 结核患者的临床资料，研究其服药依从性以及相关影响因素，现报告如下。 1资料与方法1.1 临床资料 选择2016年5月—2018年6月我院结 核病门诊收治的肺结核患者共175例作为研究对象，均符合中 华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3] 中的 相关诊断标准，入选者年龄均在18岁以上，精神正常，日常生活均能自理，入院后结合病史、临床表现及相关辅助检查得以确诊，排除意识障碍、生活不能自理，精神异常无法配合研究、重要脏器功能障碍、伴有严重并发症等患者。 1.2方法1. 2.1 调查方法 采用回顾性分析的方式，参考《中国结 核病防治规划实施工作指南》中相关要求，结合本地区实际情况自行设计“肺结核患者治疗依从性调查表”，所有参与本次调查工作的医护人员均经过专门的培训，对调查对象进行询问并填写表格。现场问卷工作完成后由其他医护人员检查，对于可疑的信息和问题，可再次现场咨询患者以确认。 1.2.2 调查内容 调查表中的内容包括患者性别、年龄、 文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、居住地、医保、服药方式、对结核病的了解、治疗史、药物不良反应等。 1.3 判断标准 ①患者严格按照全面督导下短程化疗 （DOTS ）策略且遵医嘱坚持服药，全程、规则服药判定为依从性好。②间断治疗、中断服药判定为依从性差，其中间断治疗为完成整个疗程者治疗期间曾漏服用3次或3次以上，中断治疗为 语言表述，相对于药师简单的口头交代和说明书的繁杂，涵盖门诊和出院患者的用药宣教表，可以为患者提供凝练而详实的用药指导，促进患者合理用药[10]。更多、更专业的药学服务则需要药师不断提升自身的综合素质，并端正服务态度，耐心细致交代药品使用事项。通过建立药师患者Q 群、微信平台开展患者用药教育，实现贴心、适时指导患者用药的目的[11]。 基层医院临床药师数量少，其岗位要求学历高，培训周期长，临床药师专科化，而服务的患者面相对较小，临床药师制度目前还不能满足广大人民群众日益增长的用药安全知识需求，因此药学服务模式必须创新。实践证明，基层医院药师可以通过开展以处方审核、评估监测患者药物治疗方案、药物咨询指导与用药宣教等基础的MTM 服务寻找出路，逐步转型，实现自身价值，为将来开展更全面的、更专业化的MTM 服务做好充分准备。 参考文献 [1]廖音，续畅.药物治疗管理（MTM ）应用于临床药师培训的模式探索[J]. 中国现代医生，2018，12（1）：139-141.[2] 林昌洋.合作药物治疗管理模式在虎门医院（Toranomon Hospital ）的应用[C].2011紫禁城国际药师论坛暨中日药师研讨会，2011.[3]刘利刚.美国卫生系统药师协会（ASHP ）对医疗机构药学实践的全 国性调查：监测和患者教育-2015[J].药品评价，2017，14（22）：8-26.[4]姜攀，黄枝优.基层医院门诊药师开展主动药学服务的实践与体会[J]. 中国药房，2011，22（44）：4219-4220. [5]中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专 家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志，2016，96（34）：2696-2708. [6]陈张勇，栗芳，赵志刚，等.药师参与老年患者多重用药管理的研究 进展[J].中国医院药学杂志，2018，38（4）：450-453. [7]王可，侯凯旋，闫素英.国内外药物治疗管理开展现状[J].中国药房， 2018，29（5）：580-586. [8]李鑫，廖丽娜，陈燕红，等.建立医院处方审核规范之探索[J].实用药 物与临床，2018，21（4）：475-479. [9]林平，陈宁，梁健华，等.某院培训门诊住院药师处方审核技能的实 践[J].中南药学，2017，15（8）：1174-1178. [10]王斌，张健.药师参与药物治疗管理中出院带药宣教的探索与实 践[J].中国药房，2018，29（2）：268-271. [11]刘卿青，许静，王之羽，等.微信药学服务公众平台的建立与应用[J].药 学服务与研究，2017，17（4）：302-304. （收稿日期：2019-03-19） 作者简介：黄凤川，女，大专，主治医师。 临床药学 2354

肺结核诊断标准2018

1、肺结核定义的修改 中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。 然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。 查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。 2、肺结核的确诊标准

诊断肺结核的金标准是什么？病理？ 结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。 教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！ 内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。 菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。其诊断标准为： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾患； ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。 新版诊断标准如何确诊肺结核？ ■涂片查抗酸杆菌 满足以下任何一条，即可确诊：

手术预防性用药

为加强我院围手术期 含介入诊疗 预防性使用抗菌药物 以下简称预防用药 的管理 促进合理用药 减少细菌耐药 依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。 第一条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染 包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染 但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染 第二条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌) 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以 是内源性或外源性的 大多数是内源性的 即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔 脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌 但在会阴及腹股沟区 皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿 道、女性生殖道时 典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌 在结直肠和阴道还有厌氧 菌(主要是脆弱类杆菌) 它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部 位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 第三条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。 第四条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作 确保本规定贯彻落实。第六条 围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第五条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 第六条预防用药不能代替严格的无菌操作 医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南 试行 》做好感染预防控制工作。 第二章预防用药的适应证 第八条清洁手术 ：手术野为人体无菌部位 局部无炎症、无损伤 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 手术野无污染 如腹股沟疝修补术 包括补片修补术 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内 膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用 抗菌药物 仅在下列情况时可考虑预防用药： 一 手术范围大 手术时间超过2小时 污染机会增多者 二 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果者 如颅内手术、心 脏手术等 三 异物植入手术 如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关 节臵换等 腹股沟疝补片修补术不包括在内 四 存在感染相关高危因素者 高危因素包括 年龄超过70岁、糖尿病控 制不佳、免疫功能缺陷或低下 如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、 接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等 、营养不良等。 第九条清洁-污染手术 上、下呼吸道手术 上、下消化道手术 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术 以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手

结核病患者服药依从性的影响因素及对策

结核病患者服药依从性的影响因素及对策 【摘要】通过结核病患者用药依从性的情况调查，发现影响病人服药依从性因素多为主观因素,并与患者年龄、受教育程度及结核病知晓情况相关，导致结核病患者服药依从性差。因此采取针对性的有效措施，既能提高患者对自身疾病的认识，正确理解治疗方案；又能使患者家属积极配合，支持和监督患者依从性的接受治疗，提高患者服药依从性；有效遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康。 【关键词】结核病;抗结核药物;依从性 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，在治疗过程中由于服药时间长，受多种因素的影响，使某些患者的服药依从性差。据文献报道结核病患者用药完全依从占32.4%,部分依从和不依从占67.6%[1]。因此找出结核病患者服药依从性差的影响因素，及时采取针对性的有效措施，从而完成整个化疗,提高结核病的治愈率、降低病死率、减少耐药性的产生,推动结核病防治工作的开展。 1 结核病防治现状 结核病被列为我国重大传染病之一，我国政府历来高度重视结核病防治工作，相继实施了3个全国结核病防治十年规划。特别是从2001年开始，全面推行了现代结核病控制策略，各级人民政府积极履行职责，不断加大投入力度，取得了显著成效，我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间，全国共发现并治疗肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例，避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年下降了61%，如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，提前实现了联合国千年发展目标确定的结核病控制指标。同时，我国结核病防治工作还面临着诸多新的问题与挑战。我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。防治任务仍然十分艰巨，需要长期不懈的努力[2]。 2 影响结核病患者服药依从性的因素 2.1 自身因素结核病患者多存在不同程度的心理障碍，认为结核病是令人讨厌、令人恐怖的疾病，不想被他人知道自己是结核病，担心受到家人和朋友的回避或排斥，不愿与周围人交往，从而产生紧张、焦虑、自卑、畏惧心理，导致忘记服药频率增加，致使服药依从性差；少部分患者受身边复治、难治病人的影响，缺乏战胜疾病的信心，不积极配合治疗而致服药依从性差。特别是60岁以上患者，认为年龄已大，加上年老体弱，服药产生的不良反应较大，往往易自动停药或拒服[3]。一般地说，文化程度越高，受到健康教育的机会越多，对结核病知识知晓程度越高，服药依从性较好；相反文化程度越低，受到健康教育的机会越少，缺乏对结核病知识的了解，不能正确理解早期、适量、联合、规律、全程治疗的重要性，服药依从性就差。

小儿潜伏结核感染的临床诊治

小儿潜伏结核感染的临床诊治 发表时间：2012-03-21T14:19:41.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：姜常涛[导读] 成人结核感染后，1年内约3％～5％发展成结核病，而儿童由于免疫系统尚不成熟，1年内发展成结核病约为15％～43％。 姜常涛（内蒙古莫力达瓦旗人民医院感控科 162850） 【关键词】小儿潜伏结核感染诊治 成人结核感染后，1年内约3％～5％发展成结核病，而儿童由于免疫系统尚不成熟，1年内发展成结核病约为15％～43％。因此，儿童潜伏结核感染的诊治是儿科医生不可忽视的问题。结核菌不同于其他传染病原体，一旦人体被感染，免疫状态健康者也不能将其完全清除，细菌长期在人体内共存，从而构成慢性持续性潜伏结核感染状态。儿童结核感染后演变成结核病的过程与成人存在差异，儿童结核感染后可于短期内进展恶化，迅速演变成原发空洞、急性粟粒型结核伴结核性脑膜炎，可短期内死亡。目前认为，结核病最好的预防措施是对潜伏结核感染进行及时诊断和治疗。潜伏结核患者的数量巨大，远远多于活动性肺结核病人，早期治疗是防止其演变成活动性肺结核的最有效的措施。 1 诊断 迄今为止，公认的确定潜伏结核感染的方法只有结核菌素皮肤试验(简称结素试验)。但是，结素试验的敏感性和特异性受诸多因素影响，应用结素试验诊断潜伏结核感染尚存在一些缺点，故近年来又有几种新的诊断方法开始应用于诊断潜伏结核感染。 1.1 结核菌素试验 (1)结核菌素试验的受试对象国外近年提出“针对性结核菌素试验来诊断潜伏结核感染的方案，旨在检出潜伏结核感染的高危人群使之得到及时治疗。其针对的对象包括：①可能新近感染结核菌的人群(如与传染性肺结核密切接触者、结核菌素试验由阴转阳性者、过去5年内出生于结核病高发地区者以及未接种卡介苗的儿童)；②患有促使结核病恶化的相关疾病者，如：接受糖皮质激素和其他免疫抑制剂的治疗、患恶性肿瘤、终末期肾病、糖尿病、营养不良、HIV感染、胸片见纤维化病灶等；③属于结核病高发地区的人群。 (2)结核菌素试验诊断潜伏结核感染的局限性结核菌素试验敏感性和特异性受诸多因素影响，例如：与BCG接种后和非结核菌抗酸杆菌感染存在着交叉阳性反应。BCG接种后结核菌素试验呈阳性反应，目前尚无可靠标准区别出自然结核菌感染与卡介苗接种后的结素反应，主要根据阳性反应的强度和持久情况，结核感染多为较强反应：表现为硬结显著，面积较大，边缘锐利，超过1周不消失，留有色素沉着。BCG接种后多弱阳性反应：表现为硬结不显著，面积小，边缘不清，多于2～3天后，一般不超过1周消失。有作者认为BCG接种者一般阳性反应≤10mm，而≥20mm则非BCG接种引起。根据BCG的免疫机制和文献的观点以及我们的经验，认为硬结平均直径超过15mm或硬结明显、边缘清楚、持续1周以上、留有色素沉着者，为自然结核菌感染的结素反应，故有人认为l周后获得的硬结读数才是准确可靠的。另外BCG接种后PPD阳性随年岁而减弱，有研究观察出生时接种BCG至15岁时仅有8％仍维持PPD阳性。另外结核病人约10%～20％结素试验为阴性反应。因此应用结素试验诊断潜伏结核感染存在以下缺点：①并非所有结核病人结素试验均为阳性；②HIV感染者，重症病人如急性粟粒性结核、结核性脑膜炎、大量胸、腹水病人均可为阴性反应；③结核感染后出现结素阳性时间一般为3～8周，但最近观察家庭结核病接触之儿童出现结素阳性之潜伏期可长达3个月，在此潜伏期的结核感染患儿，随时可发展成致命的结核病；④与BCG接种后和非结核菌抗酸杆菌感染存在着交叉阳性反应。因有以上缺点，单靠结素试验诊断结核感染实非理想，因此需更敏感和特异的诊断方法。 1.2 酶联免疫斑点试验新近研究发现，结核杆菌菌体中含有2种不同抗原成分，即早期分泌抗原靶蛋白6(ESAT-6)和培养滤过蛋白(CFP10)，而BCG不含有以上成分。潜伏结核感染儿童可以产生较强的细胞免疫反应，感染者机体的T细胞对此2种抗原引起反应。结核感染后引起的血内特异性敏感T细胞，遇到此2种结核杆菌抗原后，其所释放的IFN-α使T细胞出现黑点，通过观察T细胞带黑点的数量，作为结核感染的特异性诊断。此试验从结核杆菌提取的早期分泌抗原靶蛋白ESAT抗原成分不存在于BCG中，故用它在体外刺激全血，测定T细胞释放干扰素丁的水平，能够区别自然结核菌感染与卡介苗接种后反应。其特异性高，敏感性为96％，而结核菌素试验敏感性为69％。一个多中心大样本(7个国家，3000例)试验显示，此法诊断结核感染较PPD更为快速和准确，且可与BCG接种引起的结素阳性相鉴别。 2 治疗 尽管对活动性结核患者进行治疗是控制结核病的首要措施，但在大多数人，结核分枝杆菌感染最初时为宿主防御机制所控制，感染一直保持潜伏状态。潜伏结核感染儿童虽无传染性，但在任何时候都有可能发展为活动性结核病，尤其是结核性脑膜炎。一项研究纳入了159名15岁以下儿童，观察结核菌素皮试阳性、未经治疗发展为活动性肺结核的危险性，结果提示43％的1～12月婴儿、24％的l～5岁儿童、16％的青少年发展为活动性肺结核。对潜伏结核感染进行治疗可大大降低发生活动性结核病的可能性，是结核病防治的第二项有效措施。从美国公共卫生分析和统计，7万名结核感染者应用INH 300mg／d治疗1年(随机对照)，可以降低活动性肺结核发生率60％。为了防止潜伏结核感染的儿童发展成活动性结核病，应给予抗结核治疗。一般认为，下列情况应按潜伏结核感染治疗：①接种过卡介苗，但结核菌素试验最近2年内硬结直径增大≥10mm者；②结核菌素试验反应新近由阴性转为阳性者；③结核菌素试验呈强阳性反应的婴幼儿和少年；④结核菌素试验阳性并有早期结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性而同时因其他疾病需用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；⑥结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；⑦结核菌素试验阳性的艾滋病毒感染者及艾滋病患儿。 儿童潜伏结核感染的治疗方案 2.1 单用INH 由于潜伏结核感染菌量小，允许单用1种INH抗感染。成人6～9个月，儿童9个月。目前公认此为首选方案。治疗后可使发生活动性结核病的危险性下降70％～90％。剂量为10～20mg／(kg·d)，最大剂量为300mg／d，每日晨起顿服。2000年美国胸科协会有关成人和儿童结核诊断和分类指南中建议：对于HIV阴性的潜伏结核感染儿童，最佳疗程为9个月，每日顿服或在直接督导下每周2次服用。 2.2 单用RFP 单用RFP 4个月是次选方案。对于不能耐受INH或推测对INH耐药，而对RFP敏感的结核感染的儿童或服INH有肝或神经反应时可采用这种方案。剂量为10～20mg／(kg·d)，最大剂量为450mg／d，每日晨起顿服。利福平的不良反应为药物性肝炎、过敏反应、流感样症候群、溶血性贫血、急性肾衰竭。RFP引起的肝脏损害较INH严重，应用时注意观察。

预防性治疗知情协议书

预防性治疗知情协议书 结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者若不进行抗结核药物预防性治疗，有可能发展为活动性结核患者；若进行药物预防性治疗，可以使部分强阳性感染者减少发展成为活动性结核患者的机会。因此，开展对结核菌素试验强阳性感染者的药物预防性治疗也是防治结核病的重要组成部分。 如果您的结核菌素反应硬结平均直径≥15mm，或不足15 毫米但皮试部位出现水泡、坏死、淋巴管炎（双圈），为强阳性反应，胸部X 线检查未见异常，提示您感染了结核菌，且具有较高的发病机会，建议您进行抗结核药物预防性治疗。 预防性治疗中所用的抗结核药物如异胭肼、利福平、利福喷丁等都已在临床应用并被证明是最安全、最有效的，但由于预防性服药的时间较长，一般为3－6 个月，而且存在个体差异，因此在用药过程中可能出现不良反应。如果您在用药中出现任何不适，不要自行停药，请您及时通知医生或到结核病专业机构，我们将采取有效措施进行处理。 您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。不管您是否愿意参加药物预防性治疗，都要阅读以上文字，签署您的

如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案让您选择，并由医生给您进行指导，由监督人员督促您按时服药，并及时了解您用药后的反应，确保您全程服药（注：请在服药前和预防性治疗期间的每个月进行肝功能检查）；如果不愿意进行预防性治疗，请您签名并注明理由，我们将保存备查；您要特别注意加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠，增加身体抵抗力；同时，您也可定期到结核病防治专业机构进行复查或出现肺结核病的可疑症状（咳嗽、咳痰 2 周以上或痰中带血丝等）时随时就诊。 自愿预防性治疗者签字： 日期：年月日 不愿预防性治疗者签字： 日期：年月日 家长签字： 日期：年月日 医生签字： 日期：年月日

肺结核患者用药依从性调查分析

肺结核患者用药依从性调查分析 摘要】目的调查肺结核患者用药依从性及不规范服药因素，采取积极的护理对策，提高遵医行为。方法随机将107例肺结核患者分为住院询问组及出院后4周 随访组，询问组61例，随访组46例，比较两组患者服药情况及影响服药的因素。结果询问组和随访组遵医服药及影响服药因素均有显著差异性（χ2 值分别为17.9、12.6，P＜0.05）。结论肺结核患者服药依从性及影响服药因素住院询问组显著优 于出院后4周随访组，应做好患者健康教育，提高遵医行为及服药依从性。 【关键词】肺结核用药依从性护理 近年来，部分国家和地区结核病疫情有所回升，严重危害人类的健康，亦成 为严重的公共卫生问题[1]。结核病长达6个月以上疗程的治疗效果与患者治疗的 依从性密切相关，依从性是指患者对医生医嘱的执行程度。患者不遵从医嘱，不 规范服务可导致治疗失败，结核复发，病情加重及耐药性结核杆菌的扩散等严重 后果[2]。因此提高肺结核患者用药依从性，对控制结核病有着十分重要的意义。 现就我科2012年1月至6月住院结核病患者107例进行住院期间和出院后4周 用药情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组107例住院肺结核患者，男性79例，女性28例，年龄19～26岁，诊断：血型播散型11例，继发型肺结核78例，结核性胸膜炎18例。 1.2 方法 随机将107例患者分为两组，住院询问组61例，出院4周随访组46例。 1.2.1 住院询问组 通过与住院患者沟通、谈心，掌握患者服药情况，及时进行记录。 1.2.2 出院4周随访组 出院4周后患者到医院复查，与患者交谈，掌握院外服药情况，及时记录用 药情况。 2 结果 2.1 两组患者服药情况比较，见表1。 表1 两组患者服药情况比较 χ2 =17.9 P＜0.05 2.2 两组患者服药影响因素比较，见表2。 表2 两组患者服药影响因素比较 χ2 =12.6 P＜0.05 3 分析与讨论 3.1 调查显示，住院询问组患者服药依从性显著优于出院后4周随访组，而影响服药的因素2组患者也有明显的差别。主要是由于患者住院期间医护人员比较 了解患者的病情，医患之间沟通好，患者信任医护人员，了解结核病全程治疗及 督导的重要性，从而增加了患者对治疗和坚持服药的积极性，提高了用药依从性。出院随访组由于没有医护人员的督促，患者缺乏服药过程中的自我管理意识，家 庭的经济支持，生活不规律，怕周围人群歧视等，均可导致服药不规律，用药的 依从性降低。

肺结核防治知识培训复习题(2)

肺结核防治知识培训复习题 一、多选题 1.结核病分类 A.原发性肺结核 B.血行播散性肺结核 C.继发性肺结核 D.结核性胸膜炎 E.肺外结核 2.肺结核病人的症状 A.倦怠、乏力 B.低热 C.打喷嚏 D.夜间盗汗、食欲减退 E.多关节肿痛 3.以下哪些是肺结核实验室诊断方法 A.核酸探针、PCR及DNA印迹杂交等测定结核菌DNA B.血清抗结核抗体检查 C.脑脊液培养 D.PPD试验 E.OT试验 4.以下哪些是初治肺结核？ A．尚未开始抗结核治疗的患者 B．慢性排菌者 C．正进行标准化治疗方案用药而未满疗程的患者 D．不规则化疗未满1个月的患者 E．不规则化疗已满3个月的患者 5.以下哪些是复治肺结核？ A.初治失败的患者 B.规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者 C.慢性排菌患者 D.不规则化疗超过1个月的患者 E.不规则化疗未满1个月的患者 二、单选题 1.描述结核病的人群分布特点时，最佳的指标是 A.死亡率 B.发病率 C.患病率 D.病死率 E.生存率 2.您在监视病人接受抗结核治疗过程中，如果遇到一般的药物毒副反应， 下列何种处理方式是可取的 A.立即停药 B.立即减量

C.立即改药 D.立即住院 E.立即报告 3.切断传播途径是控制结核病流行的主要措施之一，将下列错误的做法挑 出 A．病人的痰液要及时消毒 B．避免儿童与病人接触 C．病人寝具餐具单用，勤消毒 D．病人要在发热门诊就诊 E．探视病人时应该戴口罩 4.对结核杆菌的认识，下列哪项是错误的 A．对外界抵抗力较强 B．微生物学分离培养中生长缓慢 C．阳光下曝晒2小时也不能被杀灭 D．阴湿处可生存5个月以上 E．既不产内毒素也不产外毒素 5.结核病的主要传染源是 A．活动性肺结核病人 B．痰涂片阳性肺结核病人 C．痰培养阳性肺结核病人 D．各类结核病人 6.肺结核病人的管理重点内容是： A．督导病人复查 B．督导病人休息 C．督导病人规律用药 D．知道病人具体消毒 7.肺结核主要传染途径是 A．吸入含结核菌的飞沫核 B．与肺结核病人共餐 C．与肺结核病人握手 D．吸入含结核菌的尘埃 8.考核肺结核化疗效果的主要指标是 A．x线好转 B．症状好转 C．血沉下降 D．痰结核菌转阴性 9.卡介苗的接种对象 A．小学生 B．青年人 C．新生儿 D．结核病高发人群 三、是非题 1.结核杆菌对外界理化因素的抵抗力在无芽胞细菌中最强，耐高温。 2.血行播散性肺结核因90%发生于成年人，又称成人型肺结核。

潜伏结核感染之预防性治疗

潛伏結核感染之預防性治療 (preventive treatment of latent tuberculosis infection) 成大醫院小兒部劉清泉摘要 A. 預防性治療目的：降低< 12歲兒童初次感染結核菌以後發病的機率。 B. 預防性治療對象：< 12歲，結核菌素皮膚測驗陽性，胸部X光等檢查 並無發病徵候，且最近接觸具傳染性之結核病患或有結核病家族史。 C. 不建議使用每週二次或三次之給藥方法。 D. 可能接觸之結核菌具isoniazid抗藥性時，不建議預防性治療。 E. 可能接觸之結核菌具isoniazid感受性或藥物感受性未知時，建議使用 isoniazid 10 mg/kg (最高劑量300 mg)，每日服用一次，持續9個月。 F. 預防性治療之始必須檢查胸部X光片，結束後不須馬上追蹤胸部X光 片。 G. 臨床與實驗室追蹤： 1. 接受isoniazid預防性治療者，應至少每個月追蹤一次。 2. 追蹤時應詢問可能副作用並做肝炎相關的身體檢查。 3. 治療前與治療後之實驗室檢驗：一般並不需常規檢驗，例外者為人 類免疫不全感染病患、孕婦、產後三個月內、慢性肝病、酒癮，檢驗內容包括aspartate aminotransferase (AST)、alanine aminotransferase (ALT)、bilirubin。

4. 使用isoniazid時，如果AST或ALT超過正常值三倍以上且有症狀， 可考慮停止治療；如果AST或ALT超過正常值五倍以上，無論有無症狀均可考慮停止治療。

潛伏結核感染之治療 CDC 訂定日期：97年11月14日壹、前言 潛伏結核感染之治療（Treatment of latent tuberculosis infection , LTBI）是進一步根除結核病的重要策略。台灣是結核病中高負擔國家，當病人發現率和治療成功率隨著都治計畫及接觸者檢查的落實持續進步，此時，選擇性的潛伏結核感染之治療(Targeted LTBI treatment)可作為輔助策略。一般受到結核菌感染後，通常並不立即發生結核病（發病），結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenous reactivation），一般人受到感染後一生中約有10%機會發病，距離受感染的時間愈近，發病機會愈大，離感染時間愈遠則發病機會愈小。許多研究都明白的表示，幼童一旦是結核病接觸者，則終其一身的發病率可達17%，比成人接觸者的5%來得高出與多。加拿大的資料顯示，結核病個案著兒童接觸者，若不提供治療，發病主要集中在前一兩年內，而發病最高的比例在五歲以下兒童，另HIV 陽性者受到結核菌感染後，發病機會亦大增，每年約有10%的發病機會。在受到感染後到發病前的這一段期間，（即潛伏結核感染, latent tuberculosis infection，LTBI），體內潛伏存活的結核菌數量並不多，此時若投予潛伏結核感染之治療，可有效減少日後發病的機會。

预防性使用抗生素指南

外科围手术期抗菌药物预防应用规范 1?围手术期预防用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。 应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 2?围手术期预防用抗菌药物范围 清洁手术 2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。 2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物： （1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。 （3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置 （4）年龄大于70岁。 （5）糖尿病控制不佳。 （6）恶性肿瘤放、化疗中。 （7）免疫缺陷或营养不良。 清洁-污染手术、污染手术 清洁-污染手术，可以根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。术前已经存在细菌性感染的手术 术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100?150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。 给药时间：应在切皮前小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。 给药地点：手术室 4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据 针对手术部位正常菌群的成员

既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。 参考抗菌药物药效及药代动力学参数。 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。 5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则如下： 颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一代头抱菌素。 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头抱菌素。 颅脑手术、胸外科手术（食管、肺）、应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）：应选用第一、二代头抱菌素；头抱曲松。 经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头抱菌素，可加用甲硝唑。 阑尾手术：应选用第二代头抱菌素或头抱噻肟；可加用甲硝唑。 结、直肠手术：应选用第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱噻肟；可加用甲硝唑。 肝胆系统手术：应选用第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦 泌尿外科手术：应选用第一、二代头抱菌素，环丙沙星。 妇科手术：应选用第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 6.应重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制 I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱唑啉或头抱拉定。 I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头抱唑啉1-2g ;头抱呋辛1.5g ； 头抱曲松1-2g ;甲硝唑0.5g。

肺结核病人的饮食保健.

肺结核病人的饮食保健 收藏更新时间：2013-11-06 | 权威编辑：快速问医生(医生组) 专家说肺结核是由分枝杆菌导致的一种慢性传染疾病，疾病的发生可侵犯到患者的多个脏器，给患者的身体健康带来了很大的危害，所以及时发现并治疗是很关键的，在治疗同时还要做好患者的饮食保健，可以促病情得到更好的治疗，具体内容下面为您详细介绍。 1、应给予高蛋白和热能。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。 2、维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。 3、肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色味香形美好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及动火生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。 以上介绍的是肺结核病人的饮食保健，相信大家都已经清楚了，专家说肺结核的病情比较长，所以治疗的时间也会长一些，在治疗的过程当中一定要按时服药，一般肺结核病人需要服用半年以上的药物。 核的饮食保健秘诀 收藏更新时间：2013-10-28 | 权威编辑：快速问医生(医生组) 核心提示: 先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。 现在的年轻人其实身体越来越不好，因为生活和工作的压力的缘故，肺结核的发生也是越来越多，不止发生在老年人身上，年轻人身上的病例也越来越多。肺结核真有那么可怕吗?其实没有，下面我们就一起来了解一下肺结核的饮食保健方法： 1羊髓生地羹 [组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。

2016年肺结核防治知识题

沭阳县肺结核防治知识题 一、选择题： （一）单选题 1、肺结核病主要通过____传播 A 消化道 B 呼吸道 C 皮肤 D 血液 2、世界卫生组织（WHO）于____年宣布结核病处于“全球紧急状态” A 1988年 B 1990年 C 1993年 D 2000年 3、肺结核病的主要传染源是 A痰涂片阴性的肺结核病人 B 痰涂片阳性的肺结核病人 C痰培养阳性的肺结核病人 D 各类结核病人 4、肺结核病人的管理重点容是： A 督导病人复查 B 督导病人休息 C 督导化疗 D 指导病人消毒 5、肺结核主要传播途径是 A 吸入含结核菌的飞沫核 B 与肺结核病人共餐 C与肺结核病人握手 D 吸入含结核菌的尘埃 6、考核肺结核化疗效果的主要指标是 A X线好转 B 症状好转 C 血沉下降 D 结核杆菌转阴性 7、下列哪种症状不是肺结核病人的常见症状 A 倦怠、乏力 B 低热 C 打喷嚏 D 夜间盗汗、食欲减退 8、人群中流行的肺结核病主要是____ A 原发性肺结核 B 继发性肺结核 C 结核性胸膜炎 D 血行播散型肺结核 9、我国目前的结核病病人数量居世界第几位 A 第1位B第2位C 第3位D第4位 10、合理化疗可治愈___的病人，而不合理治疗只有____病人治愈 A 45％，90％ B 90％以上，45％ C 50％，50％ D 95％以上，35％ 11、用来预防儿童结核病的疫苗是___ A 卡介苗 B PPD C 白百破 D 免疫球蛋白

12、卡介苗可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如 A 肺结核 B 结核性胸膜炎 C 骨结核 D 结核性脑膜炎 13、肺结核病为___类传染病 A 甲 B 乙 C 丙 D 为非传染病 14、肺结核病人的____可以查到结核菌 A 痰液 B 尿液 C 粪便 D 血液 15、人体初次受到结核菌感染后，大多数（90％以上）____ A 发病 B 没有任何症状，也不发病 C 发病，但较轻 D 死亡 16、受结核菌感染后发生结核病的概率约10％，其中70％左右是在感染后____发病 A 两年 B 三年 C 四年D一年 A 打卡介苗 B 用药 C 戴口罩 D 增强身体抵抗力 18、世界防治结核病日是____ A 3月24日 B 12月1日 C 3月22日 D 4月25日 19、___是控制肺结核病在人群中流行的最有效和最重要的方法 A 对人群宣传结核病的危害 B 对病人隔离治疗 C 出门戴口罩 D 及时发现和彻底治疗肺结核病人 20、1882年，德国科学家_____首先由肺结核病人痰中发现了结核杆菌。 A 科赫 B 汉森 C 蒙特尼 D 咖罗 21、咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病？ A 一星期以 B 一星期以上C两星期以上D一个月以上 22、现代化学疗法______ A可以治愈90％以上新发现的肺结核病人 B 不能治愈肺结核病人 C 能治愈一半的肺结核病人 D 能治愈三分之一的病人 23、抗结核药物在医生指导下使用，其副反应大多数对身体影响____ A 很大，不安全 B 没有影响 C 不大，是安全的 D 不大，但不安全 24、结核病病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策？ A当地乡镇（街道）卫生院（医务室）B县级及县级以上综合性医院 C结核病专科医院D结核病防治所 25、我国推广的结核病病人治疗原则是？ A住院治疗B前期必须住院治疗