早期乳腺癌38例临床分析

乳腺癌手术论文乳腺癌医学论文

乳腺癌手术论文乳腺癌医学论文 早期乳腺癌保乳术与改良根治术的比较研究【摘要】目的探讨保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌的治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至12月本院肿瘤外科收治的86例早期乳腺癌患者的临床资料，比较两组患者术后生存率、复发率、转移率有无统计学差异。结果保乳术和改良根治术后1年两组患者的生存率、复发率和转移率的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术的治疗效果与改良根治术相似，满足了女性形体美的要求。 【关键词】乳腺癌;保乳手术;改良根治术 乳腺癌对女性的身心健康造成了严重的影响，患者生存质量降低。早期乳腺癌保乳术和改良根治术等手术方法是当前治疗早期乳腺癌的主要方法。本研究比较两种手术方法对早期乳腺癌患者的治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2009年1月至12月在乳腺外科住院手术的86例早期乳腺癌患者作为研究对象。年龄26~67岁，平均(36.5±5.4)岁。患者均经B超、钼靶X线、术后的病理组织学检查确诊为早期乳腺癌，且排除合并严重基础疾病和双侧乳腺癌的患者。 1.2 研究分组根据患者当时采用的手术方法分组，其中保乳手术患者41例，改良根治手术45例。保乳手术患者平均年龄为(38.4±6.1)

岁，改良根治手术患者平均年龄为(35.7±7.6)岁。两组患者的年龄具有可比性。 1.3 手术方法 1.3.1 保乳手术组保乳手术患者需满足以下条件：患者乳腺肿瘤的直径<3 cm，肿块距乳头＞3 cm，且肿块与乳房的大小比例一定，没有腋窝淋巴结的肿大，病灶局限没有弥漫钙化，患者有保乳的需要。手术方法:首先，以肿瘤为中心选择放射状或沿乳晕切口，将距离肿瘤3 cm以内的腺体根据肿瘤情况行乳腺段或乳腺小叶切除。之后，对切缘进行术中冰冻切片检查，若切缘检查为阳性，则表明肿瘤尚未切除干净，需要继续扩大范围进行乳腺的切除，直至切缘为阴性。腋下淋巴结清扫从腋静脉至背阔肌，术后防止引流管，缝合皮肤后加压包扎。 1.3.2 改良根治术组根据乳房大小及肿瘤所在部位选择合适的手术切口，横梭形或纵梭形切口。一般应距肿瘤边缘3 cm以上做切口，皮肤切开后将皮瓣游离，自内下向外上分离出乳腺及深部的胸大肌筋膜，切至胸大肌外缘。解剖锁骨下血管，行腋窝胸大肌和胸小肌淋巴结的清扫术。术后冲洗创面，放置引流管，缝合皮肤，包扎切口和腋下。 1.4 术后综合治疗所有患者术后均常规进行放疗和化疗。放疗在手术后1~5 d内进行。对于无腋窝淋巴结转移的患者，采用45~50 gy 的全乳照射剂量照射患侧乳腺及胸壁，对瘤体床追加10~15 gy照射；

乳腺癌论文：双侧原发性乳腺癌6例临床分析

乳腺癌论文：双侧原发性乳腺癌6例临床分析 【摘要】目的探讨双侧原发性乳腺癌的临床诊断、治疗和预后。方法结果；结论应重视对一侧原发性乳腺癌术后尤其是年轻和绝经前女性患者的随访，早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键，双侧原发性乳腺癌经及时、积极、合理的治疗。 【关键词】双侧原发性乳腺癌双侧转移性乳腺癌综合治疗预后 随着乳腺癌早期诊断技术和方法的改进乳腺癌的早期 诊断率逐年提高，双侧乳腺癌发病率也呈增高趋势。由于乳腺癌治疗技术及药物治疗的进展，乳腺癌患者术后生存期逐渐延长。我院2006年2月至2010年11月共收治438例乳腺癌患者，其中双侧原发性乳腺癌6例，占同期收治乳腺癌总数的1.37％。现将其诊治情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组6例双侧原发性乳腺癌患者均为女性，其中同时性双侧乳腺癌4例，异时性双侧乳腺癌2例。第一癌(同时性双侧乳腺癌的“第一癌”指肿块较大的一侧)确诊时年龄36—55岁，平均年龄(43.7±11.3)岁。异时性双侧乳腺癌发病时间间隔6一13年，平均(9.5±4.5)年。第一癌绝经前4例，绝经后2例；第二癌绝经前5例，绝经

后1例。12例患者均已婚已育。均无恶性肿瘤及乳腺癌家族史。 1.2 临床分期(tnm分期)：4例同时性双侧乳腺癌患者中，2例一侧为iia期，一侧为i期， 2例为iv期; 2例异时性双侧乳腺癌患者中，第一癌2例分期均为ii期，第二癌一例为iia期,一例为iib期。 1.3 手术方式同时性双侧乳腺癌患者中， l例未行手术治疗给予解救化疗， 2例同时行双侧改良根治术，1例行双侧保乳改良根治术。异时性双侧乳腺癌患者中，第一癌均行根治术；第二癌2例均行改良根治术；其中1例异时性乳腺癌在第一癌术后行卵巢切除去势术。 1.4 辅助治疗本组1例患者术前行新辅助化疗，予ptf 方案密集化疗4周期，术后继续pdf方案4周期。4例患者术后均予以静脉化疗，1例行解救化疗。根据患者术后病理，腋下淋巴结受累情况及复发情况予以caf、tef,bp,pf及pdf 方案化疗。 2 结果 本组6例患者手术顺利。术后均未出现严重出血、皮瓣坏死、臂丛神经损伤、上肢水肿等并发症。术后均获随访，随访时间4个月至19年。2例死亡，1例为异时性双侧乳腺癌，在第二癌术后16月死亡；l例同时性双侧乳腺癌患者术

乳腺癌的早期诊断

乳腺癌的早期诊断 【摘要】乳腺癌是危害广大妇女健康的疾病，目前因病因问题尚未完全澄清,难以进行有效的预防，治疗手段近几十年年来虽几经改进,但死亡率迄今无下降趋势；对于乳腺癌早期发现虽不能控制癌的发生，但可阻止向晚期癌发展，如果能够绝对重视并普遍有效地开展，将有可能减少晚期癌的出现，从而起到改善乳腺癌的治愈率和降低死亡率的作用。本文就有关乳腺癌早期诊断问题进行综述。 【关键词】乳腺癌早期诊断早期发现诊断影像检查 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌的发病率明显提高，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首，对家庭，社会造成很大的负担，所以对乳腺癌的防治，保护女性健康，在我国尤其重要。乳腺癌的早期诊断和及时正确的治疗方法，直接影响乳腺癌患者的预后和女性的健康。而要提高乳腺癌的早期诊出率，就要重视乳腺增生的患者的定期筛查和乳腺的自我检查，同时要合理应用影像学、及病理检查。 一、乳腺增生患者的定期筛查 乳腺增生患者的定期的筛查，对乳腺癌的早期诊断有极大的临床意义。在近些年来，乳腺增生的患者在我国也明显增加。多数文献认为，乳腺增生变成乳腺癌的发病率是百分之一到百分之二。各别文献认为乳腺增生发展成乳腺癌的机率可以达到百分之三到百分之五，这些差异与研究的人群的不同有关系。有家族遗传史的病人，乳腺癌增生的恶变就高。乳腺增生没有特殊的药物治疗，最主要是对症治疗、

保持心情舒畅。少饮咖啡类饮料，不要抽烟，饮酒；忌服激素类药物；减少脂肪类食物的摄入，多吃蔬菜、水果等清淡的食物；尽量不要做人流手术。乳腺增生的病人，必须定期到医院做检查，一般三个月或半年要到医院检查一次，检查的时间应该在行经后的一周左右。这能有效的提高乳腺癌的早期诊出率。 二、乳腺的自我检查 学会乳腺的自我检查，也是非常重要的。在光线明亮的室内，端坐，充分暴露双侧乳房，乳房肥大下垂明显者，也可取平卧位。首先要对着镜子，要观察自己两侧乳房形状、大小是否对称，乳房皮肤是否有发红、水肿特别是“桔皮样”改变（肿块侵入乳房表浅淋巴管导致水肿致“桔皮样”皮肤改变），乳头是否在同一水平，有无凹陷，乳头有无分泌物，特别是血性的溢液常提示乳房病变的存在（注：要特别注意乳房外上象限的检查，因为乳腺癌多见于乳房的外上象限）。其次，用掌面在扪诊乳腺，检查要按一定的顺序外上、外下、内下、内上、中央各区，不要遗漏部分的乳腺，双侧乳腺检查完后，以后还要检查腋窝有无可疑的肿块。检查如果发现乳腺有异常，发现乳腺有一些结节或是有肿块，特别是肿块边缘不清、质地硬、表面不光滑、活动度小时，必须找专科医生进行诊断，必要时候可以作病理检查。 三、乳腺影像学的检查 （一）X射线的检查 乳腺癌的早期诊断，影像检查占有极其重要的地位，而其中又以X线检查为主。现今在我国，最常用的方法就是钼靶X线射线及干板

乳腺癌超声诊断论文

探讨乳腺癌的超声诊断 [摘要] 目的探讨乳腺癌的超声诊断价值。方法回顾性分析50例b超诊断乳腺癌的声像图表现以及超声诊断价值。结果 50例b 超诊断的乳腺癌均经手术后追踪确诊为乳腺癌的45例，误诊5例。超声发现＜1cm有5例(其中误诊2例)，双腋下未见淋巴结肿大；1-2cm20例(其中误诊3例)，有5例同侧腋下淋巴结肿大；2cm以上25例均双腋下可探到肿大的淋巴结回声，其中5例同侧锁骨上有淋巴结肿大。声像图表现边缘不规则、呈蟹足样改变、血流显示、纵横比＞1，30例阻力指数＞0.7，20例内部回声有微小的钙化，其准确性为90%。结论乳腺癌的声像图为低回声、边缘不规整、呈蟹足样改变、微小钙化、穿支血流、阻力指数＞0.7是乳腺癌最主要的声像图表现。 [关键词] 乳腺癌；超声检查 [中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-300-01 [abstract] objective to study the diagnostic value of ultasound in breast cancers. methods the sonographic appearances and ultrasoic characteristics of breast cancers in 50 patients were retrospectively analysed. results in the 50 breast cancer detected by ultrasound, 45 cases were confirmed diagnosed after operation, and 5 cases were misdiagnosed. the tumors ≤1 cm were in 5 cases ( of which

乳腺癌论文

乳腺癌论文 摘要：【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术后创面采用不同引流包扎方式的效果分析。方法对19例女性乳腺癌患者行改良根治术后采取“双管引流＋持续负压吸引”，与同期乳腺癌改良根治术后采取传统的“单管引流＋加压包扎”，进行皮下积液及皮瓣坏死分析比较。结果乳腺癌改良根治术后“双管引流＋持续负压吸引”组和“单管引流＋...... 全文: 【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术后创面采用不同引流包扎方式的效果分析。方法对19例女性乳腺癌行改良根治术后采取“双管引流＋持续负压吸引”，与同期乳腺癌改良根治术后采取传统的“单管引流＋加压包扎”，进行皮下积液及皮瓣坏死分析比较。结果乳腺癌改良根治术后“双管引流＋持续负压吸引”组和“单管引流＋加压包扎”组皮下积液的发生率分别为9 1%、７０ ６％，皮瓣坏死的发生率分别为1 5%和14 7%，差异有显著性(Ｐ＜０ ０５）。结论“双管引流＋持续负压吸引”能明显减少皮下积液和皮瓣坏死的发生率，较“单管引流＋加压包扎”有更明显的优越性。 【关键词】乳腺癌改良根治术；引流；皮下积液；皮瓣坏死乳腺癌是女性乳房常见的肿瘤，乳腺癌改良根治术后发生皮下积液和皮瓣坏死历来是外科临床的一个难题。我院普外科2006年7月—2006年10月对19例女性乳腺癌患者乳腺癌改良根治术后采取“双管引流＋持续负压吸引”，与同期乳腺癌改良根治术后采取的传统

“单管引流＋加压包扎”的对照组患者进行比较，现报告如下。 1 临床资料 １．１一般资料 ①试验组：乳腺癌改良根治术后采取“双管引流＋持续负压吸引”的患者共19人，均为女性，年龄31～６８岁，平均（49 6±7 ８)岁，体重45～７０kg，平均(53 7±８ ９）ｋｇ，均行乳腺癌改良根治术。两组患者的年龄、体重和手术方式比较，均无差异(Ｐ＞０ ０５）。 １．２方法 行乳腺癌改良根治术时，双管引流＋持续负压吸引组的患者在缝皮前自术区外下至腋窝顶部及术区内下至内上方胸骨旁各置橡皮引流管一根，沿途多剪几个侧孔，缝合皮肤后吸成负压，创面于腋窝、锁骨下区分别用柔软纱布填充，最后纱布垫敷盖伤口，胸带适度包扎，无须绷带和大量纱布垫加压包扎固定，术后引流管接中心负压吸收，持续负压吸引5～７d，压力－３００～－500ｍｍＨｇ，引流量少于每日20ｍｌ后拔管，术后5 d换药。单管引流＋加压包扎组的患者在缝皮前只于腋窝处旋转引流管1根，皮瓣及切口用绷带和大量纱布垫加压包扎，术后引流管接引流袋，引流量少于每日20ｍｌ后拔管，术后5 d换药。 ２结果

早期乳腺癌的影像学诊断

万方数据

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早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.sodocs.net/doc/8a3795399.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx

筛查和早期诊断乳腺癌

筛查和早期诊断乳腺癌 50 岁前进行乳腺 X 线检查是否有益还存在争议，然而，中国 57% 的患者都在这个年龄段。这一结果也许可以解释为什么乳腺 X 线检查的成本效果研究在西方女性中没有中国女性中那样令人信服。 目前，中国还没有全国范围内的筛查项目。无法实施基于人群的乳腺 X 线检查项目的障碍包括：缺乏令人信服的成本效果分析数据；人群分布广泛；器材设备缺乏；医疗保险未覆盖此项目。2005 年曾尝试开展一项全国乳腺癌筛查项目，目标是使用乳房 X 线和超声筛 查 100 万女性，但是由于缺乏资金和对假阳性诊断的担心而终止了。 尽管有这样的担心，但是 2007 年出版的国家指南上推荐 40-49 岁年龄组的女性每年例行乳腺 X 线检查，50-69 岁女性每 1-2 年进行一次。截至 2012 年，共计 53 万女性接受了筛查，其中 40-69 岁年龄组的人占 19.2%，城市女性占 16.4%，农村地区占 20.6%。最低收入组（采用五等分收入法）仅有 2% 的人接受了筛查，而最富裕组高达 35.9%。 除了组织和资金上的障碍，中国女性，尤其是上了年纪的和社会经济地位低的女性，固有的来自文化障碍的不情愿和癌症宿命论，筛查的努力遭到挫败。在农村地区，大多数女性不愿意花 20 元（3.2 美元）接受乳腺癌和宫颈癌联合筛查，即便乳腺 X 线检查这一项的真实花费就达到 200 元（32 美元）。 在北京做的一项研究发现，仅有 5.2% 新发乳腺癌病例是通过定期乳房 X 线筛查发现的，而 82.1% 的女性发现患乳腺癌时已经有明显的症状了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比例高达 60% 左右。 目前，中国不同人群乳腺临床体检早期发现癌症的作用还没有定论，但是基于人群的乳腺临床体检合并诊断超声检查的研究正在进行当中。在印度的一项研究支持乳腺临床体检可以早期发现癌症，结果表明就这一点而言乳腺临床体检的成本效果与乳腺 X 线检查一致。 这一技术可能对于中国所有女性人群都很重要，因为中国晚期乳腺癌病例以及忽视乳腺癌的人比高收入国家多。虽然上海有研究认为，在缺乏乳腺 X 线检查情况下，加强乳腺自我检查的引导不能降低死亡率；但是，大多数研究者认为自我检查能提高认知，有利于全国性项目中早期发现乳腺癌。 中国还需进一步提高公众认知，继续研究乳腺 X 线检查和乳腺临床体检在乳腺癌早期发现中的作用，提供更多可用的医疗服务，以便中国女性愿意接受筛查。 5. 临床诊断 5.1 诊断年龄 中国女性诊断为乳腺癌的中位年龄是 48-50 岁，相比于美国的 64 岁。中国女性患者 中 57.4% 的人不到 50 岁就被诊断为乳腺癌，62.9% 的女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。然而，中位诊断年龄在持续增加。 5.2 诊断时分期和推迟早期检测 晚期乳腺癌的频发是造成美国非洲裔女性和白种女性生存率差异的主要原因。一项中国多中心全国范围的研究显示，诊断为乳腺癌时，15.7% 的病人处在Ⅰ期，44.9% 处在Ⅱ期，18.7%

中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识(最全版)

中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识（最全版） 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国女性乳腺癌发病率逐年升高，每年新发患者约27万例[1]，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性[2]。即便是接受了手术及规范治疗的早期患者，仍有30%～40%会复发转移[3]。晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存期。 维持治疗的理念，最早在白血病治疗中被提出，而后在非小细胞肺癌和肠癌等实体肿瘤治疗中陆续得到认可。一项基于11项随机对照研究的荟萃分析显示，延长一线化疗时间，能提高晚期乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)[4]。且有研究表明，持续治疗直到疾病进展能提高晚期乳腺癌患者的生活质量[5,6]。自此，乳腺癌也开启了维持治疗模式的探索。关于晚期乳腺癌维持治疗的研究缺乏系统性，目前国内外均缺乏晚期乳腺癌维持治疗的指南或共识。亟需结合研究数据与临床经验，达成共识。 一、维持治疗的概念 1．维持治疗的定义： 本共识所指的维持治疗，是接受规范的一线化疗(通常6～8个周期)后达到疾病控制(包括完全缓解，部分缓解和疾病稳定)的晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高PFS的目的。

2．维持治疗的模式： 维持治疗的模式大致可分为三类：(1)原方案维持：将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受。(2)原方案中部分药物维持：一线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来进行维持。(3)换药维持：经过一线化疗后，换用其他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。 3．维持治疗的时间： 建议持续到疾病进展或不良反应难以耐受。在维持治疗过程中，应定期评估患者的临床获益、长期治疗的不良反应、生活质量、经济水平、家庭照顾及心理状况，适时调整方案。 二、维持治疗的药物及方式选择 1．联合化疗方案： 20世纪90年代的研究发现，环磷酰胺联合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案的延长治疗，能提高患者的无进展生存，但对于总生存的改善不明显，且增加了不良反应的发生[7,8,9]。以蒽环为基础的联合方案延长治疗，虽有研究表明能显著改善患者的无进展生存和总生存[10]，但多数研究都只能观察到近期疗效的提高[11,12]。 随着更加高效和低毒药物的开发，联合维持的方案得到进一步改善。KCSG－BR0702研究显示，一线接受吉西他滨联合紫杉醇化疗6个周期后，达到疾病控制的患者继续接受该方案维持化疗，能显著改善患者的PFS(7.5与3.8个月，P＝0.026)和OS(32.3与23.5个月，P＝0.047)。亚组分析显示，年龄≤50岁、获得完全缓解(CR)或部分缓解(PR)、发生内脏转移、转移部位≥2个，以及激素受体(HR)阴性的患者，更能从联合方案

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版） 乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的 手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］。新辅助化疗 作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床 试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前 基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗联合化疗、 新辅助内分泌治疗等。随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床 实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者 的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。结合最新的研究数据和理念，中国乳 腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中，新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方 案和策略等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》，旨在更好地指导中国临床 医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践。 1、新辅助治疗的目的和适应证 专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临 床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内 药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。对于美国国立 综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，中国专 家对此持审慎态度，认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长 期安全性数据不足等风险，并不常规推荐将对已经证实转移的区域淋巴结进行 降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］。 当前在不同的指南和共识中对于新辅助治疗适应证的描述存在较大的差异［1-2，5-6］，在明确新辅助治疗目的的基础上，绝大多数专家认同在临床实践中应 以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗，绝大多数专家认为并非所有需要行 辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。 为进一步指导临床实践，专家组就不同肿瘤负荷以及乳腺癌亚型的患者是 否优选新辅助治疗进行了逐一讨论。在不考虑其他因素（淋巴结状态、分子分 型等）的情况下，当肿瘤负荷较大时，中国专家更倾向于推荐优选新辅助治疗，83%的专家推荐浸润性病灶大于5 cm的乳腺癌患者优选新辅助治疗，而其他单 一病理学因素（如肿块大于3 cm或淋巴结阳性）并不能作为优选新辅助治疗的依据。 多数专家（63%）认可病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）是预后替代的研究终点，对患者采用预期pCR率高的新辅助治疗方案可能改善患者的预后［7-8］。在新辅助后辅助治疗方面，CREATE-X和KATHERINE临床 试验提出，针对三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌新辅助治疗患者，如未达到pCR，可通过强化辅助治疗来改善预后［9-10］。在临床实践中，能否基于这两项临床试验的结果而对所有三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者推荐新辅助治疗尚存在争议。专家组强调CREATE-X和KATHERINE临床试验是辅助阶段临床试验，仅提示针对新辅助治疗后未达到pCR的患者可采用辅助阶段强化治疗的策略，

乳腺癌免疫组化指标的临床意义

乳腺癌免疫组化指标的临床意义 ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。 C-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。 P53基因：p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。p 53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳。 p63：p63基因本身是一个抑癌基因，p63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用；检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 p27：p27抑癌基因，研究表明,p27是乳腺癌的一个独立的预后标志,p27低表达与TNM分期晚、淋巴结转移、局部复发、远处转移相关,而且p27低表达与生存期短、预后差显著相关。在今年的ASCO会议上,Po rter等采用组织芯片技术进行的研究表明,在接受AC方案化疗的乳腺癌患者中,p27不表达或低表达均提示在OS和DFS上预后不佳。 COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 Ki-67：与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。 E-cadherin：E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。E-cadherin主要介导同型细胞的粘附功能，E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加，从而增加癌细胞的转移和浸润能力，可作为乳腺癌的判断预后指标。 PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达p63、α-SMA和Calpon in,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 CK ：CK-L,CK8/18,CK7,CK20,CK34βE12这四种是细胞因子（cytokine）中的细胞角蛋白（cytokerati n.CK),EMA(Epithelial membrane antigen)是上皮膜抗原,CEA(carcinoembryonic antigen)是癌胚抗原.这些指标通常联合起来用于检查例如来源于上皮细胞的肿瘤,如消化道肿瘤(食管癌,胃癌等),泌尿系肿瘤(前列腺癌,肾癌等),乳腺癌等妇科肿瘤.由于这些指标可以检出的肿瘤很多,特异性相对不高,所以还要结合其他检查包括:病史,查体以及活检病理等综合手段来诊断,不能单一靠你说的这些指标来确诊某种肿瘤.但你说给的检查结果有很多阳性,提示有肿瘤的存在,需要进一步检查。 SMA（smooth muscle actin）：平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌，ME的消失是一逐渐发展的过程。 EMA：上皮膜抗原（EMA）、EMA为一组高分子量为主的糖蛋白 ,组织分布特点是一般限于上皮细胞的腔缘表面膜 ,细胞基底面及侧面胞膜无 EMA分布。高分化腺癌主要呈膜型分布 ,低分化腺癌或未分化癌主要以胞浆型分布。EMA一般不见于间叶性肿瘤 ,故EMA是较好的上皮源性肿瘤标志 ,也可以作为胃癌淋巴结微转移的重要指标之一。

NCCN 指南：晚期乳腺癌全身治疗(2015 版)

NCCN 指南：晚期乳腺癌全身治疗（2015 版） 2015-04-03 17:15来源：丁香园作者：单飞瑜 字体大小 -|+ 2015 年3 月12 日，随着第20 届美国国家综合癌症网络（NCCN）年会的召开，NCCN 指南进行了最新一次的更新，其中包括乳腺诊治的一系列方案，本文整理了指南中晚期乳腺癌的全身治疗方案，包括内分泌及靶向治疗，供读者参考。 一、概述 乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。2014 年全美共有235030 名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430 名患者死于乳腺癌。另外2013 年有64640 名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。 二、更新要点 本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括： 1. 乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定ER/PR 及HER-2 状态。如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的ER/PR 及HER-2 检测结果治疗。 2. 唑来膦酸的最佳使用方案是1 月1 次，持续12 个月后减为3 月1 次。 3. 有限的研究显示，ER、HER-2 阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后病人中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS）延长。 4. 已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。 三、病情检查与评估 1. 怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部CT 和腹部±骨盆CT 或MRI 检查。 2. 患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部MRI 检查。 3. 当PET/CT 在PET 和CT 两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT 检查。 4. 专家组不推荐使用氟化钠PET/CT 作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。 5. 初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。 6. 对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。 7. 由于原发肿瘤ER/PR 及HER2 检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR 及HER2 状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。 四、局部 / 区域复发治疗 1. 局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。必要时先予全身治疗，达到最佳缓解率后再行手术切除。 2. 对于初治局部病灶切除术的局部复发患者，行全乳切除术+ 腋下淋巴结清扫。 3. 区域复发的患者均应对胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结及相应区域淋巴结进行放射治疗。 4. 局部治疗后应继续全身治疗 五、骨转移的治疗

乳腺癌论文

乳腺癌论文 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

乳腺癌术后早期功能锻炼的护理 姜燕 摘要：[目的]为了促进乳腺癌病人患侧上肢功能恢复，提高病人生存质量。[方法]术后对218例乳腺癌手术病人及早进行患侧上肢功能锻炼。[结果]179例病人患侧上肢功能完全恢复，32例可以生活自理，总有效率为%。[结论]手术后及早对患侧上肢进行系统规范的功能锻炼，可促进肢体尽早恢复功能，提高病人生存质量。 关键词：乳腺癌；功能锻炼；方法 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌主要的治疗手段。乳腺癌根治术对病人患侧上肢的组织结构破坏严重，常常导致患肢功能活动受限，肩部僵硬,严重影响病人的生活质量。早期规范的患侧上肢功能锻炼可以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，促进肢体恢复功能，提高病人生存质量。我们自2007年6月起对乳腺癌手术后病人进行系统规范的功能锻炼，收到满意效果，现总结如下。 1 一般资料 2007年6月—2009年5月进行乳腺癌根治术和改良根治术的病人共218例，均为女性，年龄30～74岁，平均岁；左侧乳腺癌123例，右侧乳腺癌95例；手术方式：乳腺癌根治术137例，乳腺癌改良根治术81例。 2 方法 做好病人心理护理当被确诊为乳腺癌后，病人对形体改变常表现出焦虑、忧虑、沮丧等不良情绪，担心切除一侧乳房会影响工作和操持家

务，护理人员应根据病人病情及情绪，以文明、普通、大众化的语言、丰富的知识与病人交流，加强心理疏导，解除思想顾虑，让病人树立战胜疾病的信心[1]，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤、循序渐进地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。 患侧上肢功能锻炼方法 2.2.1 术后病人取平卧位6小时，将患侧上肢屈臂过肩内收位，腋下垫纱垫，胸帯加压包扎。将枕头置于患侧肩下、胸壁及上臂下，其支持作用。6小时后病人可取半卧位或半坐位，保持肩关节处于内收位制动3天，避免外展上臂。 2.2.2 一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕和屈肘等动作。每天约5—6次。 2.2.3 术后第三、四天患侧上肢前臂做前后、左右、上下摆动，但不宜长时间下垂。每天约3—5次。 2.2.4 术后第五天，解除胸带包扎后，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直。每天2—4次。 2.2.5 术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，俗称爬墙或爬杆，每天3—4次。 2.2.6 术后第七至十天，使患侧手掌越过头顶，做梳头动作，先同侧，再逐渐至对侧，以摸到对侧耳廓为止。每天3—4次。

乳腺癌的早期发现及早期诊断

乳腺癌的早期发现及早期诊断 发表时间：2015-06-29T13:27:27.447Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：栾世波 [导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。 栾世波 青岛市李沧区中心医院山东青岛 266043 【摘要】近年来，乳腺癌的发病已由高龄化向低龄化的发展趋势，发病率也呈逐年上升的趋势，因此，为了有效的遏制这种趋势发展，降低其发病率，做到乳腺癌的早期发现、早期诊断是提高乳腺癌治愈率的重要手段，此办法适宜开展，利于推广，节约医疗经费，减少病人痛苦。 【关键词】乳腺癌；早期发现；早期诊断 【中图分类号】R361.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-418-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中国于1990年代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万。发病率占全身各种恶性肿瘤的7~10％（1）。它的发病常与遗传有关，以40~60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1~2％的乳腺癌患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳癌罕见。现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌，临床已经证实，乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母亲、姐妹等患乳腺癌，这符合常染色体显性遗传，是一种部位特异性遗传类型，这里提醒患有乳腺增生或纤维瘤的患者，应该警觉并积极治疗，防止患乳腺癌，并遗传给子女的恶性循环现象发生，因为乳腺癌高危家族中易患基因突变。目前的流行病学调查也已发现，有5%～10%的乳腺癌是家族性的。如果家族中有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如果家族中有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。如果病人发病的年龄越年轻，亲属中特别是后代中患乳腺癌的危险性就越大。由此可以证明，乳腺癌遗传是很有可能的，有明显的家族遗传倾向。而早期发现及早期诊断又成为临床医生的一个比较棘手的重要课题。由于早期乳腺癌已由原来的临床Ⅰ期癌及尚未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌变为微小癌及TO癌，所以早期乳腺癌的检出确实有一定难度，需要临床医生具有丰富的专科知识、认真负责的工作态度及早期诊断的意识，更需要患者早发现、早就医。怎样才能做到早发现、早诊断呢?综合相关的报道结合自己的临床经验，我认为应从以下几方面做好工作。⑴加强健康教育宣传。可通过报纸、电视等新闻媒体以及健康教育讲座，发放健康教育宣传资料等多种方式重点对妇女进行健康宣教。⑵对专科医师进行培训。⑶辅导成年妇女学会乳腺自查。⑷有计划、有组织的对婚后及成年妇女乳腺进行普查。其具体方法为：1、通过公共媒体进行公益宣传，如开展电视公益健康讲座栏目、电视公益健康广告，在当地的有影响的报刊开辟的健康专栏中宣传这方面的知识。2、通过卫生行政部门与街道、社区联动，开展妇女乳腺健康教育进社区活动。3、通过各方面的宣传及教育活动，让妇女掌握乳腺健康防病的知识及简便易行的乳腺自查方法，可以经常地在家中进行自查，当发现问题时及时到医院就诊再作进一步的检查。4、通过有计划、有组织的健康查体，特别是针对妇女乳腺的查体，从而及早发现妇女的乳腺疾病，以便及时准确地做出诊断和治疗。5、加强对重点人群的规律性的定期检查。1997年美国癌症协会（ACS）制订了乳腺癌早发现的推广原则，其中包括18~39岁妇女每月1次乳房自我检查，3年1次临床体检；40~49岁每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和每2年1次乳腺x线检查，50岁以上每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和每年1次乳腺x线检查。我国乳腺病专家也主张有高危因素者推广使用该原则，并提出严重高危妇女（即有乳腺癌家族史遗传倾向，一级家属绝经前患乳腺癌以及有乳腺癌相关基因阳性的妇女等）从35岁起每年1次乳腺x线检查（2）。而近些年来国内的大量的报道都明确指出乳腺癌发病率呈上升且有年轻化的趋势，因此本人主张在30岁以上的女性除了经常的进行乳腺自我检查外，应每年定期的到固定的专科医师那里进行乳腺检查；对患有乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等良性乳腺疾病的及有乳腺癌家族史的妇女，应每半年一次到固定的专科医师处进行乳腺检查，并进行乳房的x线钼靶投照，以期做到对小的肿块早期发现、早期确诊；对有月经初潮年龄较早、绝经年龄较晚、初产年龄在35岁以后或一直未能生育的妇女，也建议每半年一次到固定的专科医师处进行乳腺检查及x线钼靶投照检查。6、对专科医师进行培训。通过从流行病学调查的资料、各种乳房疾病的特点及鉴别和其它的辅助检查手段等专业知识的培训，使专科医师的技能和经验得到较大的提高，乳腺癌的检出率和确诊率也会有明显的提高，从而使在过去不易发现的乳腺癌能够被早期发现、早期诊断。目前在乳腺的良性肿瘤中，以乳腺纤维腺瘤最为常见，该病以年轻女性多见，多在15~40岁之间，40岁以上发病率低，肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、活动度好、一般与皮肤无粘连、无乳头溢液、也不引起乳头回缩；导管内乳头状瘤，肿块常很小、不易扪及、稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床上常以乳头溢液为主要症状，乳头溢液可是血性的、浆液性的；乳腺小叶增生，以乳腺局部腺体增厚为主，界限不是很清，质地较韧，无包膜，在月经来潮时病人常有乳腺胀痛感；而乳腺癌的病人，在早期病人多无疼痛及其它明显的不适症状，肿块一般比较小、质硬、与周围组织有粘连、活动度差、边界欠清晰，有时与乳腺小叶增生或一些良性病变不易区分，乳房皮肤常有“橘皮样”外观或局限性的皮肤凹陷或乳头回缩的现象，两侧乳房可有不对称，有乳头偏移或乳头溢液的现象。然而在目前的医疗技术条件下，乳腺癌的确诊并不是非常的困难，只是要做到早期发现、早期诊断却不是件容易的事。因此要对专科医师进行专业的培训，以尽可能地在健康体检中或门诊查体中做到早期发现、早期诊断。 检查的手段和方法：1、检查的时机。一般认为，对于有月经的妇女，在月经来潮后的第9~11天为最佳检查时间，因为此时其体内的内分泌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对平静状态，此时最易发现异常现象。2、视诊。（1）观察两侧乳房是否对称（高度、大小、乳头与锁骨中线的相对位置）。（2）乳房皮肤是否有“橘皮样”外观、发红、色素沉着或局限性隆起。（3）乳头有否内陷、偏移、非正常溢液（特别是血性溢液）。（4）双手上举时有否乳房皮肤回缩现象。3、触诊。乳头及乳房皮肤是否变硬，其弹性是否有局限性的消失；乳房的某一区域是否有局限性的压痛；乳房内是否可触及包块，包块是否坚硬，是否表面不规则，与基底是否粘连固定，与皮肤是否有粘连，边界是否清晰，是否有压痛；在锁骨上窝、腋窝及颈部是否可触及肿大的淋巴结。4、辅助检查。（1）如是大范围的健康体检可采用远红外线扫描或B型超声等无创、无辐射的检查方法，如发现可疑再做进一步的检查；（2）如是有针对性的门诊看病或进行乳腺检查可采用乳腺X线钼靶投照检查。乳腺钼靶X线摄片可查出直径0.3厘米病灶，特异度强，目前的统计是其诊断准确率可达到93%~95%，且可筛选出作为重点监视对象的乳腺癌高危人群，乳腺导管造影可明确导管肿瘤的部位和大小（3）（4），是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法（2）。5、病理学检查。可根据病人病情的实际情况，对乳腺可疑部位的组织采取细针穿刺针吸细胞学检查，也可以采取局部小肿块切除进行组织病理活检的方法。但由于上述诊断方法各有所长，单一的使用任何一种方法都存在一定的局限性，因此，目前大家一致认为采取联合的诊断方法比较科学并符合实际，既临床体检+X线钼靶摄片+针吸细胞学检查，必要时加病理切片活检，其病理诊断符合率可达

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乳腺癌术后早期功能锻炼的护理 姜燕 摘要：[目的]为了促进乳腺癌病人患侧上肢功能恢复，提高病人生存质量。[方法]术后对218例乳腺癌手术病人及早进行患侧上肢功能锻炼。[结果]179例病人患侧上肢功能完全恢复，32例可以生活自理，总有效率为96.8%。[结论]手术后及早对患侧上肢进行系统规范的功能锻炼，可促进肢体尽早恢复功能，提高病人生存质量。 关键词：乳腺癌；功能锻炼；方法 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌主要的治疗手段。乳腺癌根治术对病人患侧上肢的组织结构破坏严重，常常导致患肢功能活动受限，肩部僵硬,严重影响病人的生活质量。早期规范的患侧上肢功能锻炼可以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，促进肢体恢复功能，提高病人生存质量。我们自2007年6月起对乳腺癌手术后病人进行系统规范的功能锻炼，收到满意效果，现总结如下。 1 一般资料 2007年6月—2009年5月进行乳腺癌根治术和改良根治术的病人共218例，均为女性，年龄30～74岁，平均50.6岁；左侧乳腺癌123例，右侧乳腺癌95例；手术方式：乳腺癌根治术137例，乳腺癌改良根治术81例。 2 方法 2.1 做好病人心理护理当被确诊为乳腺癌后，病人对形体改变常表现出焦虑、忧虑、沮丧等不良情绪，担心切除一侧乳房会影响工作和操持家务，护理人员应根据病人病情及情绪，以文明、普通、大众化的语言、丰富的知识与病人交流，加强心理疏导，解除思想顾虑，让病人树立战胜疾病的信心[1]，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤、循序渐进地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。 2.2 患侧上肢功能锻炼方法 2.2.1 术后病人取平卧位6小时，将患侧上肢屈臂过肩内收位，腋下垫纱垫，胸帯加压包扎。将枕头置于患侧肩下、胸壁及上臂下，其支持作用。6小时后病人可取半卧位或半坐位，保持肩关节处于内收位制动3天，避免外展上臂。 2.2.2 一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕和屈肘等动作。每天约5—6次。 2.2.3 术后第三、四天患侧上肢前臂做前后、左右、上下摆动，但不宜长时间下垂。每天约3—5次。 2.2.4 术后第五天，解除胸带包扎后，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直。每天2—4次。 2.2.5 术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，俗称爬墙或爬杆，每天3—4次。 2.2.6 术后第七至十天，使患侧手掌越过头顶，做梳头动作，先同侧，再逐渐至对侧，以摸到对侧耳廓为止。每天3—4次。 2.2.7 手术第十天左右拆线，可根据体力、伤口愈合情况，以肩关节为轴心用患肢逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。注意幅度不宜过大，需循序渐进。每天3—4次。 2.2.8 术后第13～14天练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收、外展、内施、外施、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。 2.2.9 术后第15～30天行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前