肝肿瘤超声造影增强CT对比论文

肝肿瘤超声造影与增强CT的对比研究摘要：目的：探讨和研究超声造影（ceus）和增强ct对于肝肿瘤血流灌注特点的观察力度以及对于肝肿瘤良性、恶性的诊断价值。方法：摘取我院近年来的76例此类患者进行ceus和增强ct 的检查，对比两种技术在不同时相的增强以及灌注特点。结果：对于原发性肝癌、血管瘤的检查，ceus和增强ct对比无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05）；对于肝转移癌患者的检查ceus则明显优于增强ct，对比具有统计学意义（p＜0.05）。结论：ceus 和增强ct均能够有效的显示肝肿瘤的血供特点，但是ceus对于肝转移癌的灌注情况较增强ct更加有利，能够为肝癌早期的诊断提供更加精确的信息。

关键词：超声造影检查；增强ct；肝肿瘤；研究对比

【中图分类号】r735.7【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)03-0433-02

超声造影（ceus）是一种诊断肝肿瘤的新技术，能够清晰的观测到病灶的血流灌注特点，是目前临床上具有较高价值的诊断技术。国内外许多文献都对此做出了报道[1~2]。笔者就ceus对于肝肿瘤患者的检查结果和增强ct进行了对比分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料:摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的76例肝占位患者进行ceus和增强ct检查。其中男性患者49例，女性患者27例，平均年龄58.4±4.9岁。

肝脏常见病变超声表现

一．肝硬化 （1）二维 形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大 包膜: 凹凸不平，锯齿状 实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高 回声，可见低回声和高回声结节 肝静脉：变细，走行迂曲、僵直 门静脉：增宽，可有血栓形成 肝动脉：可代偿性增宽 继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水 2. 多普勒 门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流 肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉 肝动脉：血流颜色明亮，流速增高 侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流 二．脂肪肝 形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝 实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减 肝静脉：变细，显示模糊不清晰 多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显 三．原发性肝癌 1.二维

?肝脏内实质性回声肿块 ?边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign) ?内部回声：低、等、高及混合型 ?弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界 ?巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区 2. 多普勒 ?CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70 ?CEUS:（1）呈现“快进快出” （2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）； 实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。 3. 周围组织的继发表现 ?卫星结节：肝内转移征象 ?病变周围血管受挤压移位 ?门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成 ?位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张 ?淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大 原发性肝癌的典型特征性表现 牛眼征 环靶征 四．含液性病变 ?单纯性非寄生虫囊肿 ?先天性多囊肝 ?肝包虫

正确认识CT造影剂的肾损害

正确认识CT造影剂的肾损害 CT检查医学上叫做计算机体层摄影,也就是非增强CT扫描与传统的X线照相一样,CT也是利用X线成像的原理,所不同的是CT可以区分密度非常相近的组织或病度。因此,CT得到的影像非常清晰,没有重叠结构,组织密度显示精良,这些特点是传统X线照相所不具备的,目前CT检查已经广泛应用于中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统、骨关节系统等各个临床医学领域。 临床上有些疾病只应用非增强扫描就能够得到明确诊断,但还有一些病变在非增强时不能被发现,这些疾病要想定性诊断,必须做增强扫描,比如心脏病要做主幼脉CT,脑部动脉瘤要做CTA,肾肿瘤要做泌尿系统三维重建,而所有这些检查都离不开造影剂,但对造影剂所造成的不良反应,不仅患者不了解,有些医生知道的也不全面,因此在充分利用新型CT新技术新功能的情况下,也要掌握造影剂的副作用对肾脏的损害,及时应对,这样才能更好的为临床提供准确的诊断依据,同时保证患者安全。 上世纪前叶,科学家发现碘溶液可以在X射线照射下使胶片显影,也就是说碘溶液具有吸收X线的特点,因此医学家们便利用碘的特性制成了专用于医学放射检查的造影剂,增强扫面的时候需要在患者的静脉内注入大量的造影剂,通过提高血液的密度,观察组织及器官的血流通过,灌注的密度差异来判断病变。一般来说造影剂对人体是安全的,但是由于人体的个体差异性,在特定的情况下,有些人会对造影剂产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性,血管毒性,肾毒性,其中过敏反应是最常见的,肾毒性是最严重的,对比重点说一下造影剂肾损害。 1 发病率 近年来,由于对造影剂肾病认识不断深入,采用降低风险的措施以及碘化造影剂的肾毒性逐渐降低,造影剂肾损害的发生率国外 3.3%~7%,存在危险因素时达20%~30%国内0~5.8%不等,然而由于以来造影剂的操作不断增加,绝对病例数也在不断增加。 2 造影剂引起肾损害的机制 造影剂引起肾功能损害的机制尚不完全明确,但有关科学家提出①对肾血流动力学影响和对肾小管的直接毒性作用有关,患者的肾脏滤过功能如何是反映肾单位萎缩及肾实质功能下降的程度,一般而言,肾小球滤过率是发生造影剂肾病的必要条件;②可能与造影剂渗透浓度和粘度有关。目前临床上应用的造影剂根据渗透压高低可分为高渗、低渗和等渗,高渗造影剂,(如汔影葡胺)的渗透压是人血液的数倍,对肾脏损害较大,低渗造影剂其渗透压实际上仍高于血液,等渗造影剂是指其渗透压于人血液相近,因此科学家认为对肾脏的影响,等渗造影剂优于低渗造影剂。其次是造影剂的粘度也可能是造成肾损害的重要因素;③患者的基础病变,如高龄、糖尿病、心力衰竭和血流动力学不稳定,也是导致造影剂肾病的危险升高的重要原因;④患者合并使用某些药物,如利尿剂、非甾体类、抗炎药、环氧

超声造影

超声医学最新进展——超声造影技术 前言 回顾医学超声发展的历史，我们看到，70 年代崛起的实时灰阶超声(real-time grey-scale ultrasound )即 B 型超声或二维灰阶超声断层扫描技术，奠定了现代超声诊断的基础，为超声极为广泛地临床应用铺平了道路；80 年代发展起来的彩色多普勒成像技术，使现代超声影像诊断极具特色,为心血管和全身器官组织血流的无损检测和血流动力学研究开创了新的领域；90 年代以来，许多超声新技术的出现可谓层出不穷，其中对医学超声最具影响力并能进一步提升其在现代影像技术中地位者，莫过于超声造影成像，即造影增强超声(contrast enhanced ultrasound)。借助于静脉注射造影剂和超声造影谐波成像技术，能够清楚显示微细血管和组织血流灌注，增加图像的对比分辨力，大大提高超声检出病变的敏感性和特异性。这和增强CT 扫描极为相似。如今造影不仅进一步开拓了临床应用范围，提高常规灰阶/彩色多普勒超声的诊断水平，在靶向治疗方面还具有良好的发展前景。总之，超声造影是重大的技术革新和研究方向，是医学超声发展历程中新的里程碑。 超声造影的概念 Barry B. Goldberg 是世界上研究开发新型超声造影剂的先驱者，他对各类超声造影剂的研究和应用表现出浓厚的兴趣。Goldberg 等将微泡超声造影剂称作血管造影剂（vascularcontrast agents）或血管增强超声造影剂，它有别于通常用于胃肠造影的口服造影剂（oralagents）。因此，超声造影有血管造影剂和口服或灌肠造影剂 2 类，前者也称微泡造影剂。十多年来，超声造影增强或血管超声造影技术的发展最为迅速。微泡超声造影剂初始研究阶段，最早用于造影的气体主要是空气和氧气，其后，是以CO２自由微气泡为代表的无壳膜造影剂静脉注射和经导管肝动脉内注射进行超声造影。90年代开始新型超声造影剂问世，以Levovist（利声显）、Albunex 和Echvist 为代表的含空气微泡的壳膜造影剂，称为第一代新型造影剂。此后，更有含惰性气体的SonoVue（声诺维）、Options 等为代表的壳膜型造影剂出现，亦称第二代新型造影剂。新型造影剂微泡的平均直径约3～5μm，可以顺利通过肺循环，实现左右心室腔、心肌以及全身器官组织和病变的造影增强。微泡超声造影剂的安全性：经大量实验研究和超过万例临床应用经验证明，微泡造影剂是安全的。据测算，超声造影每次静脉注入的微泡含空气/气体总量小于200μl（0.2 ml），没有发生气栓的任何危险；目前上市的造影剂中只有利声显的壳膜是由半乳糖构成，其余造影剂多以白蛋白、磷脂或聚合物等构成，易被人体自然代谢，对人体不会产生毒副作用。因此，是比较理想的超声造影剂。研究指出，第二代新型超声造影剂采用低溶解度和低弥散性的高分子量含氟惰性气体如SF6、C3F8 等，可显著延长微泡造影剂在人体血液中的寿命，增加了微泡的稳定性。超声造影原理 超声造影剂的研究经历了三个阶段,即以CO2 自由微气泡为代表的第一代无壳膜型造影剂,以Albunex 和Levovist (利声显) 为代表的第二代含空气微气泡有壳膜型造影剂,及含惰性气体的新型微泡造影剂如SonoVue 、Optison、Echogen 等。这些造影剂的基本原理都是通过改变声衰减、声速和增强后散射等,改变声波与组织间的基本作用,即吸收、反射和折射,从而使所在部位的回声信号增强。理想的超声造影剂微泡要小至能够通过肺、心脏及毛细血管循环,以便通过简单的外周静脉注射即可造影,并可以在成像中稳定地保持其声学效应。研究发现采用低溶解性、低弥散性的高分子气体如含氟气体,可以提高微泡在血液中的寿命,增加稳定性。随着高分子化学的发展,国外有学者利用可生物降解多聚体材料来替代人血白蛋白和磷脂等自然物质,改变微泡的外壳组成,从而避免了由于这些自然物质本身的局限性而造成的声学效果不稳定等问题。目前国内外的研究表明多聚体微泡的开发是最具有前途的超声造影剂,它可以通过改变聚合条件使其声学特性可以设计,可为某种成像条件“量身定做”适合

CT增强药品及注意事项

C T增强药品及注意事项 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

C T造影剂使用安全说明CT造影剂分:离子型和非离子型。 离子型造影剂：泛影葡胺，异泛影葡胺。 非离子型造影剂：碘苯六醇（欧乃派克）碘异酞醇。（碘必乐）。碘普罗胺（优维显）。 什么是动脉期？脏器的供血动脉及其分支强化显影。称为动脉期。 什么是实质其？接着脏器均匀强化，实质内可辩。称为实质其。 什么是静脉期？由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化。称为静脉期。 什么是平衡期？最后血液和脏器的造影剂浓度基本一致。称为平衡期。 为了取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断能力，CT扫描应在实质期或静脉期前完成。 造影剂不良反应的临床表现 造影剂可影响全身各个系统，出现程度不同的各类症状。通常将造影剂的不良反应分为，轻度，中度，重度三类。其症状为： 轻度：疼痛，头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，呕吐。等。 中度：全身出现荨麻疹，眼睑，面颊耳垂水肿，胸闷气急。呼吸困难，声音嘶哑，肢体颤动。 重度：面色苍白，四肢青紫，手足厥冷呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心博骤停，知觉丧失，大小便失禁等。 非离子造影剂的安全虽然已大为提高，但也非绝对安全。 造影剂不良反应的高危因素

大量临床实践证明，某些情况下人群发生造影剂不良反应的几率高于普通人群5-10倍，甚至更高，因此要倍加重视。这些高危因素包括： 1，有肾功能损害的病人。 2，糖尿病： 3，多发性骨髓瘤： 4，失水状态： 5，各种心脏病病人： 6，婴幼儿及高龄病人： 7，虚弱和恶病质病人： 8，有造影剂过敏的病人： 9，过敏体质和有其他药物过敏史者： 急救室准备工作 1.血压器。 2.氧气。 3.地塞米松。 4.氢化可的松。 5.肾上腺素。 6.间羟胺。 7.多巴胺。 8.苯海拉明。 造影剂不良反应的处理 1.轻度不良反应：应使病人安静，密切观察，症状明显者服用抗组织胺药物，以防进

常规增强CT规范(个人经验)

各部位常规增强CT检查参数颅脑CT增强扫描参数： 1.对比剂用量：60-80ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2.注射速率：3ml/秒 3.扫描时间：60秒-70秒，如有必要可延迟3-10分钟 颈部（甲状腺）CT增强扫描参数： 1.对比剂用量：80ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2.注射速率：3ml/秒 3.扫描时间：第一期：30秒-35秒第二期：70秒-80秒 胸部CT增强扫描参数： 1.对比剂用量：80ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2.注射速率：2ml/秒 3.扫描时间：第一期：40秒第二期：70秒-90秒必要时可延迟3-10分钟 上腹部（全腹部）CT增强扫描参数： 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：动脉期：25秒-30秒静脉期60秒-80秒延迟期：3-10分钟 肾脏CT增强扫描参数： 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：皮质期：35秒秒实质期80秒-120秒肾盂期：5-10分钟 4. CTU时，延迟至5分钟-15分钟，扫描全尿路图像 胰腺CT增强扫描参数： 1. 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：动脉期：25秒秒胰实质期40秒-50秒静脉期：60秒-80秒 盆腔CT增强扫描参数： 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：动脉期：35秒-40秒静脉期60秒-80秒延迟期：3-10分钟

CT室含造影剂收费项目明细2012-3-15

CT室含造影剂收费项目明细（新） 2012/3/15 1：CT增强药品及耗材（碘海醇30g）437.9625 437.96碘海醇30g：235.14 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 2：CT增强药品及耗材（碘海醇35g）472.2025 472.20碘海醇35g：269.38 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 3：CT增强药品及耗材（碘普罗胺30g）573.2225 573.22碘普罗胺30g：370.40 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 4：CT增强药品及耗材（碘普罗胺37g）660.2125 660.21碘普罗胺37g：457.39 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 5：18G或20G静脉留置针（含贴）：25.92525.92 18G或20G静脉留置针：24.20 静脉留置针贴： 1.725 6：冠状动脉CTA(含造影剂及耗材) 1882.21 CT扫描费用：1222.00 CT增强药品及耗材（碘普罗胺37g）660.21 说明：1~4项中含药品各2种，第6项中含2种药品同第4项。

导致CT增强造影剂渗漏的原因分析

导致CT增强造影剂渗漏的原因分析 CT增强为一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中，发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面： 1.1 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。特别是黏滞性的药物可损伤微循环。高压注射由碘海醇的药理性质决定，碘海醇是高渗性药物，黏滞性强，CT增强扫描时，由于高压注射器自动注射速度快、压力大、造影剂黏稠度大、渗透压高，进药速度达2-5.5ml/s，对血管冲击力强，易导致造影剂外渗而引起大面积软组织损伤。 1.2 物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、药液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针（先按压，后拔针）如操作不当可能会对血管壁造成损伤等。 1.3 病人的自身条件因素。如老年病人的皮肤松弛，不易观察早期渗漏；糖尿病患者及老年患者血管硬化或变细变滑、穿刺不慎易刺破或部分穿透血管；长期放化疗病人，营养状态较差，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，注入造影剂后，静脉血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏；肥胖病人及幼儿的血管显露不明显，影响穿刺成功率；躁动病人及幼儿的不配合导致穿刺针的移位而致造影剂外渗。 1.4 责任因素：操作者未能与患者进行足够的沟通与配合，操作前未做好解释工作，过早地帮患者留置静脉针；病人扫描结束后护士

宣教不够，穿刺点压迫的时间不够，穿刺部位的肢体过早的用力，均可导致迟缓性渗漏，因而引起肢体肿胀；责任心不强，注药前未能仔细观察，麻痹大意，造影剂注射速率未认真评估，选择不合适，护士和技术员沟通欠佳，密切配合程度不够；穿刺前对血管无正确评价，选择血管的粗细度或位置不当，同一部位多次穿刺；针头的胶布固定不牢固，尤其是穿刺针一半在血管内、一半在血管外，高压注射时针头易移位、松脱造成造影剂外渗。 1.5 穿刺时的心理因素：对患者造影时缺乏良好的心理状态，将不好的情绪带到工作中来，使心理处于紧张状态，而影响工作。操作者对患者不够认真负责，未能聚精会神，对疑难的患者，穿刺时没有足够耐心，未仔细观察血管的分布与走向，不能心平气和的向患者做好解释工作，患者认识不到强化造影的重要性，患者对医务人员缺乏信任感，影响患者配合造影的成功。 1.6 检查室的环境和患者的心理因素：由于检查过程中机器的噪声较大，患者独自安置于检查床上，对环境的陌生，患者往往容易产生紧张、无助的心理，而药物注入过程中，患者可能会有一过性的发热和注射部位的不适感，增加患者的恐惧感而不自主的移动肢体，导致穿刺针移位发生渗漏；患者进行胸、腹、盆腔检查，需要双上肢举起，前臂屈曲，肢体位置改变使许多老人无法适应，致扫描时针尖紧贴血管壁，高压注射时阻力大，易造成造影剂渗漏。 1.7 穿刺针因素：碟式头皮针穿刺也是发生渗漏的原因。在高压注射过程中如果直接使用头皮针，因注射速度快，注射时从针头射入

超声造影

肝脏超声造影临床应用指南 一、适应证 1.肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如： （1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。 （2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。 （3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。 （4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。 （5）复杂性囊肿或囊实性肿物。 2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。 3.对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内 出现的异常病变。 4.肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。 5.肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用： （1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。

（2）治疗中引导定位。常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。 （3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。 （4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。 6.肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。 二、检查前准备 1.造影剂制备及注射要求参见总论。 2.建立患者周围静脉通道。 3.了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。 三、检查方法 按下列顺序分3个步骤： 1.常规超声检查 2.造影条件设置： 进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。 3.实施造影：

超声造影在肝脏的应用

超声造影在肝脏的临床应用 近十年来，随着高效、稳定的新型造影剂的不断研发应用，以及造影剂成像相关技术的飞速发展，超声造影技术取得了突破性的进展，它不仅能增强组织器官回声强度及多普勒信号强度，提高辨别细微结构能力和血流显示的敏感性，并且能够显示组织器官的血液灌注状况。超声造影技术已成为现代影像技术中观察组织器官结构同时显示血流功能状况的技术，并将影像诊断推进到结构与功能相结合的新高度。同时，随着分子影像学的迅速发展，靶向性微泡造影剂也将为影像诊断及治疗学带来革命性的突破。 一、超声造影剂及其成像基本原理 综合超声造影剂的基本结构和显效方式不同，可以分为微泡类造影剂和微粒类造影剂，其中研究应用的主要类型为微气泡类造影剂。在气泡外加一层薄膜保证气体不弥散溶入血液，克服了自由气泡存活时间过短的局限性，直径小于10μm左右的包膜气泡可通过肺循环，用于左心及外周器官造影。此类包膜微泡造影剂是目前应用与发展的主要方向。含悬浮颗粒的胶状体可用于增强组织器官的背向散射，且有较好的造影效果，它的存活时间长，但考虑到毒性的影响，只能小剂量使用，限制了其应用范围。 新型的包膜类造影剂是目前超声造影剂发展的主流，已成功应用于临床中。基于其同所含气体成份的不同，包膜类超声造影剂可分二代： 第一代造影剂，即空气型微泡造影剂，以Albunex、Levovist为代表，Albunex 系一种以白蛋白为包膜的微泡，其微泡内气体为空气，Levovist系一种以半乳糖为包膜的空气型微泡造影剂。第二代造影剂，即氟化气体型微泡造影剂，以SonoVue、Optison等为代表，与第一代造影剂相比，最显著的变化就是微泡内气体变为高分子的氟化气体，另外其微泡包膜由脂质物质／或表面活性剂代替了蛋白类，使微泡稳定性更佳。这些变化使得第二代造影剂具有更优的稳定性与持久性，是目前应用于临床的主要超声造影剂，主要表现为非特异性的组织造影增强。 目前，一种新型超声造影剂—靶向性超声造影剂的出现，将超越超声造影剂仅提供血流与组织灌注学信息的局限。Klibanov等在这个领域做了大量的研究工作，并预测靶向性微泡造影剂将成为第三代超声造影剂的主流。

21997981肝特异性对比剂

肝细胞特异性对比剂的临床意义 自肝特异性对比剂自出现以来，应用日渐广泛。使用肝特异性对比剂后，肝细胞期成像已经成为局灶性肝病标准影像学检查的关键部分。了解肝特异性对比剂有助于更加有效的应用。目前的两种肝特异性对比剂：钆塞酸和钆贝葡胺在肝细胞期图像采集的最佳延迟时间不同，MR序列也需要进行相应的调整。另外熟悉良恶性局灶性肝病肝特异性对比剂肝细胞期强化的典型和不典型表现，以及最可能产生不典型表现的过程，才可能得到最佳诊断准确率。 影像学检查正确显示肝病变影像学特征对于放射科医生、临床医生和病人都是非常重要的。新近出现的肝特异性对比剂增加了磁共振成像时正确诊断的能力和信心。 本文介绍了肝特异性对比剂的作用机理，讨论了应用肝特异性对比剂时肝细胞期成像的序列优化，描述了正常肝和局灶性肝病变的典型和非典型肝细胞期图像特点，回顾了肝特异性对比剂在局灶性肝病变的检出、病变特征显示、疾病诊断的研究。对现存的支持肝特异性对比剂诊断良恶性疾病证据进行了研究。也注意到了肝特异性对比剂应用带来的不确定性和挑战。 肝特异性对比剂的作用机理 目前有两种已经商业化的肝特异性对比剂：钆塞酸在美国使用Eovist的商品名，在其他地方使用Primovist商品名（普美显），另外一种是钆贝葡胺，使用莫迪斯的商品名。肝特异性对比剂综合了细胞外钆螯合物可以进行肝动脉、门静脉其成像及肝细胞延迟摄取，部分通过胆道系统排泄的特点。肝细胞摄取和胆道排泄可以进行肝细胞期成像。 图1 图1 固定窗技术平扫和注射钆塞酸后7个时间点（20秒，1、2、5、8、12、20分钟）的横断T1W I压脂图像显示典型的肝细胞期肝实质的明显强化。2分钟后就可以出现肝实质强化，20分钟后到达到达峰值。相对于肝实质信号，门静脉信号不断降低：5分钟时，门静脉+下腔静脉呈等信号，8分钟呈现轻度低信号，20分钟呈现明显低信号。肝细胞期后期可以观察到胆总管强化。注射药物后20秒图像显示的一过性肝信

原发性肝癌的超声检查和诊断

【原发性肝癌的超声检查和诊断】 ⒈超声检查方法：普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，高档的全数字化超声仪器及其新技术如自然组织谐波等能提高小肿瘤的检出率；彩色多普勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。 ⒉超声诊断标准：较小的HCC在声像图上表现为: （1）肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。 （2）肿瘤后方声补偿以及侧方声影。 （3）直径1.0 cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。 随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有： (1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaic sign），又称为“块中块”（tumor in tumor）。 (2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。 (3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰减。 (4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。 (5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。 肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子 结节。 (7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。

中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔 动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。 (9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。 ⒊肿瘤的回声及其分型： 根据瘤体实质的回声将HCC分为低回声型，等回声型，较强回声型和强回声型四种，肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的主要变化。低回声型瘤体是HCC的基本和原始类型，代表瘤体内的集中癌巢组织。回声增强的组织学变化与肿瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最主要的是纤维增生、细胞坏死等。 ⒋彩色超声多普勒在HCC诊断中的作用：HCC属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成包裹，出现“花篮”征象（‘basket’sign）。频谱多普勒上肿瘤内的动脉血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。 ⒌肝脏肿瘤鉴别诊断： 1）肝母细胞瘤：发病年龄以婴、幼儿最多见，偶见于轻壮年；瘤体较大，边界清楚，单发为主，内部回声强弱不等，易有钙化。彩色多普勒能显示瘤体内较丰富的血流信号。 2）转移性肝癌：多有原发恶性肿瘤病史，肿瘤多发，大小不一，形态相似，边界清楚。内血流信号少。 3）肝脏血管瘤：强回声型瘤体较小，形态规则，边界清楚，内部回声致密；低回声为主的瘤体较大，多为分叶状，边缘多呈分界清楚的强回声，内部以大的网格或集中的多发小的筛孔状结构为其特点。此种类型的血管瘤的彩色多普勒超声也可以在瘤体边缘处显示血流信号。体积较小的低回声型血管瘤诊断不易，多种影像的综合确诊对于血管瘤显得格外重要。 4）非均匀性脂肪肝：局灶性肝组织脂肪浸润为强回声的结构，形态多为椭球状、条带状，超声诊断疏漏机会不多，以叶段或胆囊、门静脉左右枝附近为特异的低回声分布在脂肪肝时也容易和肿瘤区别。而其它非特异区域出现的类圆球状低回声有时确实和肿瘤很难区分。 5）胆管细胞癌：肿瘤体的肝脏近端多有扩张的肝内胆管，瘤体形态多样，边界清楚，实质多为较强回声型。 6）原发性肝脏肉瘤：瘤体较大，边界欠清楚，实质多为混合回声，不均匀。脂肪肉瘤以不均匀的强回声多见。

CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理

CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理 摘要：目的：探究预防和护理措施在CT增强扫描中对造影剂不良反应的影响。方法：选取2014年5月―2014年10月在我院做CT增强检查者2000例为研究对象，随机将其划分为A组和B组，每组1000例，A组在进行CT增强扫描时不给予预防和护理措施；B组在进行CT增强扫描时给予适当的预防和护理措施，在检查过程中详细记录不良反应的情况。结果：A组轻度不良反应者19例（1.9%），中度不良反应者4例（0.4%），重度不良反应者2例（0.2%）；B组轻度不良反应者4例（0.4%），中度不良反应者2例（0.2%），重度不良反应者1例（0.1%）。通过将两组研究对象的不良反应情况进行统计学分析可以得出，中、重度不良反应差异不显著，P>0.05，无统计学意义，但轻度不良反应差异显著，P<0.05，具有统计学意义，说明B组被检者轻度不良反应的发生率明显低于A组。结论：在进行CT增强扫描检查时，采取相应的预防和护理措施，不仅降低了造影剂不良反应的发生率，而且提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。 关键词：CT增强扫描造影剂；不良反应；预防措施；护理措施

CT增强扫描中造影剂的不良反应多发于药物注射10min 以后，多表现为发热、恶心呕吐和皮疹，若仅有周身发热、喉头发热的现象，属于生理反应，则不需要做特殊处理，嘱被检者张口深呼吸以缓解其的紧张情绪，之后症状会自行减轻。轻度不良反应：主要症状有红斑、头晕、头痛、恶心、呕吐等；中度不良反应：以颜面部水肿、荨麻疹、胸闷、呼吸急促、窒息感为主要症状，其次还会出现血压升高或降低、发抖、痉挛、喷嚏、流泪等；重度不良反应：以喉头水肿、呼吸困难最为严重，还可出现面色苍白、口唇紫绀、脉搏细弱、皮肤温度降低、血压下降、中枢性抽搐、休克等症状[1]。 1 资料与方法 1.1研究对象：选取2014年5月―2014年10月在我院做CT增强检查者2000例为研究对象，其中男性1021例，女性979例；年龄17～68岁，平均年龄49岁。研究对象的排除标准[2]：碘过敏及其他药物过敏者；严重心、肝、肾衰竭者；急性胰腺炎者；老年痴呆者；严重甲状腺机能亢进者；哮喘患者；多发性骨髓瘤等异质蛋白血症者；急性血栓性静脉炎；精神障碍者；认知障碍者。随机将2000例研究对象划分为A组和B组，每组1000例，两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2研究方法： A组：不给予预防和护理措施，B组：给予预防和护理

CT增强或CTA检查对比剂使用须知(印刷)

CT增强或CTA检查对比剂使用须知 请您或您代理人在检查前详细阅读该项检查须知，若有疑问请告知医务人员，我们将竭诚为您服务，谢谢您的合作，祝您早日康复 CT增强或CTA检查前患者准备： 1.上、中腹部检查：请于检查前4小时空腹或禁食，可在医务人员指导下 口服清水500～1500ml。 2.下腹部检查：请于检查前4～6小时分三次（每半小时500ml）口服清水1500ml（每半小时500ml），对于肠道瘘或穿孔者口服1～1.5%造影剂500～1500ml充盈肠道（每半小时500ml），检查前2小时保持空腹或口服清水。 3.所有的CT增强或CTA检查均需要家属或医师陪同，以便联系和沟通。 4.胃肠钡餐造影后，需一周左右或造影剂排空后方能进行CT平扫、增强或CTA检查。 5.检查时，去除检查部位的所有金属异物。 6.不能合作的躁动患者、婴幼儿及特殊病人，请有关科室镇静后方能检查。 7.肾功能损伤能否行CT增强或CTA的参考标准：血肌酐（Cr）＞133μ mol/L,应采取预防措施； Cr在 177μmol/L～256μmol/L 之间，请在相关医 生指导下，依病情以及患者本人具体情况慎重选择；Cr≥256μmol/L，禁止做 上述检查。 注意事项： 1.CT增强或CTA检查结束后，请按医护人员吩咐压迫注射部位10～30分钟，并在候诊区观察，观察完后，门诊患者可以离开，住院患者请回病房休息。如有不适，请立即告诉医护人员。 2.CT增强或CTA检查结束后，请多饮服清水，以水化或加速碘对比剂排泄。 3.行冠状动脉CTA检查的患者，请在医护人员指导下调整好心律。 4.注射后有渗漏的患者，请在医务人员的指导下进行局部处理。

CT造影剂副作用及其处理

CT造影剂副作用及其处理 一、造影剂副作用类型 1．轻度反应：局部疼痛，潮红，灼热感，头痛头晕，恶心呕吐，喷嚏流涕，咳嗽，结膜充血，胃痛，发痒发麻，少量局部荨麻疹。 2．中度反应：全身大量荨麻疹，颜面四肢水肿，胸闷，气急，声音嘶哑，心慌气短，全身冷汗，脉搏细速，血压偏低，肢体抖动。 3．重度反应：面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促、困难，手足厥冷，唇、肢端紫绀，脉搏细速，血压下降或测不到，大小便失禁，昏迷，甚至心跳呼吸停止。 二、造影剂副作用的预防 1．禁忌症○1禁用：有碘过敏史者，碘过敏试验阳性者，严重甲状腺功能亢进，急性出血性疾病者。○2原则上禁用，非常必要时可慎用：严重心、肝、肾功能不全者，全身状态极度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤患者，癫痫病患者，已确诊或疑诊嗜鉻细胞瘤患者应先给予α受体阻滞剂，严密观察下谨慎使用。○3慎用：本人或父母、兄弟中有患支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应体质者，有药物过敏史者，呈脱水状态者，高血压者，重度脑动脉硬化者，长期糖尿病高危者，甲状腺疾病者，肾功能减退者，幼儿，小儿及高龄者。 2．解除患者心理压力。 3．碘过敏试验：30％造影剂1ml，静脉注射，密切观察10～20min，出现心悸、头晕、期及、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、、皮疹、

大量流涎、血压下降、发热、鼻塞、眼睑水肿等不良反应为阳性。 4．造影前给药：○1糖皮质激素类药物：氟美松5mg静脉注射，○2抗组织胺药物：普尔敏4mg或甲氰咪胍0.2g或苯海拉明20mg或非那根25mg，○3必要时水化处理及适当给予镇静剂。 5．CT室必备抢救药品及器械：肾上腺素、氟美松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰机、气管切开包等。 三、造影及过敏反应的抢救处理 （1）轻到中度过敏反应：○1+减慢注射或停止给药，轻者无需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄。○2必要时皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射。 （2）重度过敏反应：○1首先皮下注射肾上腺素0.5mg～1mg。○2给氧，快速建立静脉通路、补液维持血压。○3清洁呼吸道，用负压吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。○4喉头水肿或喉痉挛患者可用舒喘灵气雾剂吸入，重者作气管切开或环甲膜穿刺。○5支气管痉挛患者，用氨茶碱0.25g溶于50％葡萄糖溶液20～40ml中，缓慢注射。并用氢化可的松100～200mg，加入5％葡萄糖500ml中，静脉滴入。○6休克病人，使患者处于平卧位，补充血容量，用0.9％生理盐水或5％葡萄糖盐水快速静滴，密切注意患者血压、脉搏变化。○7血管活性药物阿拉明10～60mg、多巴胺20～60mg静脉滴注以升高血压。○8中枢性呼吸衰竭患者，给予呼吸兴奋剂尼克刹米0.375mg或洛

CT增强药品及注意事项

CT造影剂使用安全说明 CT造影剂分:离子型和非离子型。 离子型造影剂：泛影葡胺，异泛影葡胺。 非离子型造影剂：碘苯六醇（欧乃派克）碘异酞醇。（碘必乐）。碘普罗胺（优维显）。 什么是动脉期？脏器的供血动脉及其分支强化显影。称为动脉期。 什么是实质其？接着脏器均匀强化，实质内可辩。称为实质其。 什么是静脉期？由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化。称为静脉期。什么是平衡期？最后血液和脏器的造影剂浓度基本一致。称为平衡期。 为了取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断能力，CT扫描应在实质期或静脉期前完成。 造影剂不良反应的临床表现 造影剂可影响全身各个系统，出现程度不同的各类症状。通常将造影剂的不良反应分为，轻度，中度，重度三类。其症状为： 轻度：疼痛，头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，呕吐。等。 中度：全身出现荨麻疹，眼睑，面颊耳垂水肿，胸闷气急。呼吸困难，声音嘶哑，肢体颤动。重度：面色苍白，四肢青紫，手足厥冷呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心博骤停，知觉丧失，大小便失禁等。 非离子造影剂的安全虽然已大为提高，但也非绝对安全。 造影剂不良反应的高危因素 大量临床实践证明，某些情况下人群发生造影剂不良反应的几率高于普通人群5-10倍，甚至更高，因此要倍加重视。这些高危因素包括： 1 ，有肾功能损害的病人。 2 ，糖尿病： 3 ，多发性骨髓瘤： 4 ，失水状态： 5 ，各种心脏病病人： 6 ，婴幼儿及高龄病人： 7 ，虚弱和恶病质病人： 8 ，有造影剂过敏的病人： 9 ，过敏体质和有其他药物过敏史者： 急救室准备工作 1.血压器。 2.氧气。 3.地塞米松。 4.氢化可的松。 5.肾上腺素。 6.间羟胺。 7.多巴胺。 8.苯海拉明。