电解质检查

电解质和微量元素检查

检查项目及参考临床意义及注意事项

血清钾（K）增高：见于呼吸性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，大

~L 面积烧伤，急性溶血性疾病，急慢性肾功能不全,

肾上腺皮质功能减退，呼吸障碍，休克，循环衰竭, 缺氧，口

服或大量注射钾或含钾药物，使用保钾利尿剂等。

降低：见于严重腹泻，呕吐等使大量钾随消化液排泄，肾上腺

皮质功能亢进，长期使用皮质激素，代谢性碱中毒，长期使用

排钾利尿剂，周期性瘫痪发作期，血液透析，摄入不足等。

注意事项：K> 7mmol/L可引起严重肌肉、心肌、呼吸肌抑制，

K> 10mmol/L会发生心脏停搏而死

亡。

血清钠（Na）增高：见于高渗性脱水，内分泌疾病。

135~145mmol/L 降低：见于腹泻，呕吐，大量出汗，大面积烧伤后

只补充水分等钠损失过多。急慢性肾功能衰竭，肾

上腺功能低下，糖尿病并发酸中毒等。

血清氯（Cl）增高：见于高渗性脱水，内分泌疾病，急慢性肾小

95~108mmol/L 球肾炎，尿道或输尿管阻塞，呼吸性碱中毒，高氯

电解质检查

电解质和微量元素检查 检查项目及参考值临床意义及注意事项 血清钾（K）3.5~5.5mmol/L 增高：见于呼吸性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，大面积烧伤，急性溶血性疾病，急慢性肾功能不全，肾上腺皮质功能减退，呼吸障碍，休克，循环衰竭，缺氧，口服或大量注射钾或含钾药物，使用保钾利尿剂等。 降低：见于严重腹泻，呕吐等使大量钾随消化液排泄，肾上腺皮质功能亢进，长期使用皮质激素，代谢性碱中毒，长期使用排钾利尿剂，周期性瘫痪发作期，血液透析，摄入不足等。 注意事项：K＞7mmol/L可引起严重肌肉、心肌、呼吸肌抑制，K ＞10mmol/L会发生心脏停搏而死亡。 血清钠（Na）135~145mmol/L 增高：见于高渗性脱水，内分泌疾病。 降低：见于腹泻，呕吐，大量出汗，大面积烧伤后只补充水分等钠损失过多。急慢性肾功能衰竭，肾上腺功能低下，糖尿病并发酸中毒等。 血清氯（Cl）95~108mmol/L 增高：见于高渗性脱水，内分泌疾病，急慢性肾小球肾炎，尿道或输尿管阻塞，呼吸性碱中毒，高氯性代谢性酸中毒，输入含氯离子高的药物等。 降低：见于呕吐，腹泻，消化液大量丢失，呼吸性酸中毒，糖尿病，肺炎，肠梗阻，肾小管严重损害，应用呋塞米等利尿剂，长期低盐饮食等。 血清钙（Ca）2.05~2.60mmol/L 增高：见于原发性甲状旁腺功能亢进，维生素D过多症，肾癌，支气管腺癌，见于骨髓瘤，肾炎并发尿毒症，艾迪生病，肿瘤的骨转移。 降低：见于甲状旁腺功能减退，维生素D缺乏症，钙及维生素D 吸收不良，佝偻病，软骨病等，也见于慢性肾炎，尿毒症，慢性肾衰，急性胰腺炎，妊娠后期等。 血清无机磷（P） 成人：0.87~1.45mmol/L 儿童：1.29~1.94mmol/L 增高：见于甲状旁腺功能减退症，甲亢，垂体前叶功能亢进，维生素D过多症，慢性肾炎晚期，急性酸中毒，尿毒症，多发性骨髓瘤，骨折愈合期，淋巴瘤，白血病等。

常见电解质的临床意义

常见电解质的临床意义 一血清钾 血清钾的正常值：火焰光度计法： 3.5～5.3mmol/L(3.5～5.3mEq/L)。 离子选择去电极法：3.9～5.3mmol/L(3.9～5.3mEq/L)。 酶动力学法： 3.5～5.1mmol/L(3.5～5.1mEq/L)。 (一)低钾血症 1.定义：浓度低于3.51mmol/L为低血钾 2.常见原因： （1）摄入不足，如长期禁食少食或静脉补充钾盐不足 （2）丧失增加，如呕吐，腹泻，胃肠道引流，醛固酮增多症，急性肾衰竭多尿期，应用排钾利尿剂及肾小管性酸中毒 （3）钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中毒 3.临床表现 （1）.肌无力：为最早的临床表现，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫及腱反射减退或消（2）.消化功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有厌食，恶心呕吐，腹胀及肠麻痹等症状 (3)心脏功能异常：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心

衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。 （4）代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。 （5）肾脏因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。。 4. 护理措施： （1）预防低血钾的发生：对于存在发生低钾血症危险因素的病人，应注意动态观察病人的临床表现，若发现可能为低钾血症的征象，应立即通医生配合处理，如病情许可，指导病人选择含钾量高的食物，如香蕉、菠菜、紫菜、橘子、木耳等，用食物来补充钾的含量，遵医嘱合理补充含钾药物，说明应用原因及方法（2）防止意外伤害:病人因软弱无力眩晕及意识恍惚等低钾的表现，容易发生危险，应转移环境中的危险物品，减少跌倒等意外伤害，并与病人讨论适当的活动项目及时间，病协助病人完成，除下床活动外，也可协助病人进行床上被动运动，充分活动全身关节肌，以免长期卧床使肌更加无力。观察肌张力改善情况，调整活动内容与时间。 （3）防止并发症：观察并记录病人心律不齐及心排出量减少的相关症状，如低血糖、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等，保持环境安静、减少噪音，适当减少探视，减少外来刺激，必要时遵医嘱提供足够的氧气或使用人工呼吸机辅助呼吸，

血清电解质检测

一、血钾测定 血钾测定 98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化，但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也间接反映细胞内液钾的变化。 血钾检测的适应症 （1）高血压（2）心律失常（3）服用利尿剂或泻药（4）已知有其他电解质紊乱（5）急性和慢性肾衰竭（6）腹泻、呕吐（7）酸碱平衡紊乱 （8）重症监护病人的随访监测 【参考值】 ~∕L 1血钾增高血清钾高于∕L时称为高钾血症 高钾血症的发生原因和机制

2、血钾减低 血清钾低于∕L时称为低钾血症。其中血钾在~∕L者为轻度低钾血症；~∕L为中度低钾血症；＜为重度低钾血症mmol∕L 低钾血症的发生原因和机制 二、血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存

在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。 血钠检测的适应症 （1）水电解质紊乱（2）其他电解质超出参考值（3）多尿综合征和口渴感减弱（4）酸碱平衡紊乱（5）肾脏疾病（6）高血压 （7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症（8）水肿 （9）摄入过量的钠 【参考值】 135~145mmol∕L 【临床意义】血钠超过145mmol∕L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmol∕L，称为低钠血症 高钠血症的发生原因和机制 低钠血症的发生原因和机制

三、血钙测定钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99%以上的钙以碳酸钙或磷酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1%。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）的形式存在。 【参考值】总钙：~∕L 离子钙：~ mmol∕L 血清钙测定的适应症

电解质临床意义

电解质紊乱和酸碱平衡 水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。体内水和电解质的动态平 衡是通过神经、体液的调节实现的。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。人和高等动物机体内的细胞也象水中的单细胞生物一样是在液体环境之中的。和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥挤在相对来说很少量的细胞外液中，这是进化的结果。但人具有精确的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是对生命活动具有十分重要意义的内环境。 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得不到及时的纠正?水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统 特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视. 疾病病因 药物、终末期肾病、代谢性酸中毒、溶血、肿瘤溶解综合征、饮食（很少是单一原因）、醛固酮减少症（Addison病，低肾素血症）。 电解质摄入减少，胃肠道丢失（腹泻、使用泻药），肾脏丢失（高醛固酮血症、排钾利尿药、羧苄青霉素、青霉素钠、两性霉素B），细胞内转移（碱中毒或pH值升高），以及营养不良。 疾病检查 血生化全象检查。 部分电解质紊乱可有心电图改变。 电解质检测标本的采集及处理 血清或肝素钠抗凝血浆，标本不能溶血，若不立即测定应及时分离血清，置冰箱保存。若遇标本溶血，应在报告单上注明，以免临床医生误解。 一、钾检测的临床应用 钾(potassium)是细胞内液的主要阳离子，约98％的钾存在于细胞内。组织细胞内钾平均浓度为150 mmol／L，红细胞内钾浓度约为105 mmol／L，而血清中仅有3．5～5．5 mmol／L。人体中的钾90％从食物摄入，通过肠道吸收入血液。钾在蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。 1．参考范围

血清电解质检验结果影响因素分析

血清电解质检验结果影响因素分析 一、钾 检验结果标本采集前标本采集标本测定 增高应用保钾利尿剂治疗时检测； 大量输入葡萄糖、胰岛素者后2 小时进行检测； 进食高钾食物和药物者检测； 大剂量输入青霉素钾盐时检测； 输钾治疗时输入速度过快； 应用库存血输血治疗 污染外源钾：例如补钾 时同侧抽血；使用紫头 管采血等 标本采集时溶血； 止血带压迫时间过长； 出血期过度反复握拳； 分离血清延迟 血小板计数较高者 WBC较高者 试验体系污染外源 性钾离子 降低应用排钾利尿剂治疗时检测； 长期进食抵钾食物者； 输注葡萄糖和胰岛素过程中 高血脂和高蛋白标 本未处理 二、钠 检验结果标本采集前标本采集标本测定 增高大量输入氯化钠液体后检测； 长期高盐饮食者检测； 剧烈运动后或大量出汗后检测； 低血糖患者检测 污染外源钠：例如输液 同侧抽血； 试验体系污染外源 钠 降低长期低盐饮食者检测； 腹泻、大面积烧伤患者检测； 手术后随即检测； 摄入过多水分后随即检测； 高血糖患者检测 高血脂和高蛋白标 本未处理 三、氯 检验结果标本采集前标本采集标本测定 增高应用生理盐水治疗时检测； 长期进食高氯食物者检测； 应用含F-、Br-、I-药物治疗时检 污染外源氯：例如输液 同侧抽血； 试验温度过高

测； 应用NH4Cl及氨基酸治疗时检测 降低大量出汗、剧烈呕吐、腹泻、饥饿状态下检测； 长期低盐饮食者检测 四、钙 检验结果标本采集前标本采集标本测定 增高高钙饮食检测； 应用维生素D3治疗时检测 所用器材污染外源钙； 标本在空气中暴露过久 试验体系污染外源 性钙离子； 严重脂血标本未处 理 降低长期低钙饮食者检测； 慢性腹泻（乳糜泻）患者检测； 大量输入枸橼酸盐抗凝血后检 测 所用器材污染钙络合剂试验体系pH偏高； 反应体系污染枸橼 酸盐、草酸盐、EDTA 及氟化钠

血清电解质检测

血清电解质检测 一、血钾测定 血钾测定98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化，但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也间接反映细胞内液钾的变化。 血钾检测的适应症 （1）高血压（2）心律失常（3）服用利尿剂或泻药（4）已知有其他电解质紊乱（5）急性和慢性肾衰竭（6）腹泻、呕吐（7）酸碱平衡紊乱 （8）重症监护病人的随访监测 【参考值】3.5~5.5mmo l∕L 1血钾增高血清钾高于5.5mmo l∕L时称为高钾血症 高钾血症的发生原因和机制 2、血钾减低 血清钾低于3.5mmo l∕L时称为低钾血症。其中血钾在3.0~3.5mmo l∕L者为轻度低钾血症；2.5~3.0mmo l∕L为中度低钾血症；＜2.5为重度低钾血症mmo l∕L 低钾血症的发生原因和机制

二、血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。 血钠检测的适应症 （1）水电解质紊乱（2）其他电解质超出参考值（3）多尿综合征和口渴感减弱（4）酸碱平衡紊乱（5）肾脏疾病（6）高血压 （7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症（8）水肿 （9）摄入过量的钠 【参考值】135~145mmo l∕L 【临床意义】血钠超过145mmo l∕L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmo l∕L，称为低钠血症 高钠血症的发生原因和机制 低钠血症的发生原因和机制

电解质检测与血气分析

第十一章电解质检测与血气分析 人体内存在的液体称为体液（bodyfluid）。体液中有无机物和有机物，无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质。体液以细胞膜为界，可分为两大部分，即细胞内液（intracellulerfluid，ICF）和细胞外液（extracellulerfluid，ECF）。细胞外液因其存在部分不同，又可分为血浆和细胞间液，后者包括淋巴液。各部位体液之间处于动态平衡，其内的水与电解质也处于动态平衡，这种平衡状态，很易受外界或机体内部因素的影响，导致破坏出现代谢紊乱，即水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。 第一节钠、钾、氯代谢和检验 氯和钠是细胞外液的主要阴阳离子。体内Na+约有50％分布于细胞外液，约40％存在于骨骼，约10％存在于细胞内。机体通过膳食及食盐形式摄入氯和钠，成人每日需要量5-9g，一般是摄入体内NaCL的量大于其需要量，所以，一般情况下，人体不会缺钠缺氯。 Na+、CL－主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。肾对保持体内钠的含量起有很重要的作用。当无钠摄入时，肾排钠减少，甚至可以不排钠，而让钠保留于体内，以维持体内钠的平衡。钠的摄入与排出往往伴随有氯的出入，钠与氯还有少部分以出汗形式丢失。 体液中Na+主要分布在细胞外液，K+主要分布在细胞内液。Na+有65％-71％是可交换的，其中85％存在于细胞外液，15％在细胞内液。用同位素标记Na+的实验证明，Na+既能透过细胞膜，还可通过主动转运机制，即细胞上存在的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，使细胞内的Na+保持在低水平。人体中K+

血清电解质检测

原因 血清电解质检测 一、血钾测定 血钾测定 98%的钾离子分布于细胞内液， 是细胞内的主要阳离子， 少量存在于细胞外液, 血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化， 但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以 保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也间接反映细胞内液钾的变化。 血钾检测的适应症 （1） 高血压 （2）心律失常 （3）服用利尿剂或泻药 （4）已知有其他电解质紊乱 （5）急性和慢性肾衰竭 （6）腹泻、呕吐 （7）酸碱平衡紊乱 （8）重症监护病人的随访监测 【参考值】 3.5~5.5mmol / L 1血钾增高 血清钾高于 5.5mmol / L 时称为高钾血症 高钾血症的发生原因和机制 2、血钾减彳氐 血清钾低于 3.5mmol / L 时称为低钾血症。其中血钾在 3.0~3.5mmol / L 者为轻度低钾血 症；2.5~3.0mmol / L 为中度低钾血症； v 2.5为重度低钾血症 mmol / L 低钾血症的发生原因和机制

原因 二、血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47% 存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容 量，维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。 血钠检测的适应症 （1）水电解质紊乱 （2）其他电解质超出参考值 （3）多尿综合征和口渴 感减弱 （4）酸碱平衡紊乱 （5）肾脏疾病 （6）高血压 （7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症 （8）水肿 （9）摄入过量的钠 【参考值】135~145mmol / L 【临床意义】血钠超过 145mmol / L ，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于 135mmol / L ，称为低钠血症 高钠血症的发生原因和机制 低钠血症的发生原因和机制