市长期照护保险失能照护服务项目和标准(失智)【模板】

XX市长期照护保险

失能照护服务项目和标准（失智）

为有效解决参加我市长期照护保险失智人员的长期照护问题，切实提高照护者照护技能，改善失智人员生活质量，特制定本标准。

一、适用对象

参加我市长期照护保险，经评定后享受长期照护保险待遇的失智人员。

二、一级指标服务项目定义

（一）生活照护

指帮助因失智人员维持生存及基本生活功能[1]的照护。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为维持失智人员生存及基本生理功能提供的一系列照护措施，包括进食/水、排泄、更衣、全身及局部清洁、如厕、剪指（趾）甲/剃须、整理床单元等8项照护内容。

（二）安全照护

指为保护失智人员免于意外伤害的照护[2、3]。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为保护失智人员安全、免于遭受意外伤害提供的一系列照护措施，包括脱抑制行为、游荡/走失行为、攻击行为、跌倒/坠床、噎食的照护及居住环境安全等6项照护内容。

（三）非治疗性照护

指为延缓失智人员罹患的慢性病病情发展，并尽可能地维持其生理机能和精神健康的照护[4]，其目标不是为了“治愈”。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为失智人员提供的一系列不以治愈疾病为主要目的照护措施，包括皮肤、睡眠、活动、用药、保护性限制、精神行为问题等6项照护内容。

（四）功能维护

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指帮助延缓失智人员某系统/器官功能衰退的照护[5]。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为维持或提高与失智人员基本日常生活密切相关的功能，而提供的一系列照护措施，包括语言功能、定向力功能、运动功能、感知觉功能的维护等4项照护内容。

三、二级指标服务项目标准

（一）进食/水照护

指为满足失智人员生理需求提供的进食、饮水照护。

1.照护目标

（1）确保为失智人员提供适当的食物和水分，保持营养健康，避免不必要的并发症；

（2）将用餐变成让失智人员感受到愉悦和享受的活动，促进其健康和快乐，提高其生活品质；

（3）进食/水过程中无意外发生。

2.照护标准

（1）准备：

①安排每日相对固定的时间、地点，以及餐桌位置用餐，以带给失智人员稳定而安全的感觉；

①提供营养、温度、性状适宜的食物，用餐环境光线要充足，使失智人员能更好地看清食物，选择自己喜欢的食物；

①餐桌的布置要尽量简单，只放置吃饭需要的餐具，不要放置花瓶、装饰品、调味瓶、多余的餐具等不必要的物品。餐桌桌布的图案要简单，纯色的桌布是很好的选择；

①选择适合失智人员的餐具，碗和盘子的颜色要和桌面及食物的颜色有明显的区分，纯白色的碗和盘子是不错的选择。

（2）过程：

①选择适宜的餐/饮具，协助清洁双手，根据失智人员情况使用餐巾/佩戴假牙；

[1]尤黎明.老年护理学[M].北京大学医学出版社,2007.

[2]WordAllianceForPatientSafety.ForwardProgram.2004-10-27.

[3]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究,2005,19(14):1223-1225.

[4]北京义德社会工作发展中心课题组,唐钧.长期照护保险:国际经验和模式选择[J].国家行政学院学报,2016(5):42-48.

[5]陈丽霞,ChenLi-xia.老年人的康复治疗与功能维持[J].中华老年医学杂志,2012,31(7):634-635.

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①守护进食/水，控制进食速度和量。需喂饭时，动作要轻柔，切忌因为动作生硬而弄痛失智人员。每一口的喂食量要少，要等其慢慢咀嚼、吞咽后，再接着喂第二口；

①餐后收拾餐具，取下假牙，协助漱口。

（3）特殊情况处理：失智人员对抗进食/水照护时耐心劝导，待其配合后再完成，必要时寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供进食/水相关知识，指导照护者正确设置就餐环境和评估失智人员进食情况，掌握进食/水的照护方法，有需要可协助完成。

（二）排泄照护

指针对无排便意识，大小便不知自理的失智人员提供的照护。

1.照护目标

（1）对于发生过失禁的失智人员，帮助其力所能及地如厕，维持其尚存的能力；

（2）识别失智人员已经直接排泄尿便的迹象，及时予以帮助；

（3）会阴、肛门清洁，无异味，无皮肤潮湿、发红；

（4）大小便规律，无便秘、尿潴留的发生；

（5）保护失智人员的隐私，维护其自尊心。

2.照护标准

（1）准备：

①掌握失智人员排便规律，引导其定时排便，尤其在外出前、临睡前及夜间；

①根据失智人员的情况，提供大小适宜、符合其具体情况的一次性内裤、纸尿裤、接尿器、隔尿垫等。

（2）过程：

①帮助腹胀未排尿或有便秘情况的失智人员进行腹部热敷、按摩，以利排便；

①帮助便秘＞3天的失智人员经肛门使用开塞露、甘油栓、肥皂栓，助排便；

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①帮助大便嵌顿的失智人员进行人工取便，避免腹胀引起烦躁不适；

①帮助失禁的失智人员及时清洗会阴部，更换弄脏的衣裤/纸尿裤；

①帮助造瘘术（膀胱造瘘/人工肛门）后失智人员及时更换尿/便袋。

（3）特殊情况处理：

①失智人员对抗照护时，耐心劝导，必要时多人协同完成；

①失智人员腹泻/便秘严重无改善时，建议家属寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供排泄相关知识宣教，指导照护者正确评估失智人员大小便情况，掌握排泄的照护方法，有需要可协助完成。

（三）更衣照护

指针对失智人员更衣情况提供的照护。

1.照护目标

（1）着装整洁、符合季节要求；

（2）更衣过程中未发生意外。

2.照护标准

（1）准备：

①提供舒适、符合季节、方便穿脱的衣裤，如开衫比套头衫更容易穿脱，按扣和拉链就比纽扣方便；

①为失智人员搭配好两套衣物，供其从中挑选；

①若失智人员对其某一套衣服特别偏爱，可请家属多做一套，以满足其需求。

（2）过程：

①帮助失智人员在适宜的场所、时间穿脱衣裤。必要时及时协助，防止身体暴露过久；

①对已经不知道如何选择合适的衣物的失智人员，应简化其对衣物的选择，让其从事先搭配好的两套衣物中挑选一套穿上，二选一对失智人员来说更容易；

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①对不知按什么样的顺序穿衣服的失智人员，可以先准备好要穿的衣服，然后按穿衣顺序，每次只递一件衣服，并给出明确的口头指导；

①对有能力穿衣服，只是动作较慢的失智人员，不可直接帮其穿衣服，而应给其足够的时间，在一旁给予必要的口头提示和鼓励即可；

①对经常扣错纽扣失智人员，可在一旁温和提示，确保其从第一粒纽扣开始就能扣在正确的位置；

①对不知道如何更衣的失智人员，可通过动作示范来引导穿衣，如失智人员不知道如何穿上毛背心，可以穿给他看。

（3）特殊情况处理：失智人员对抗更衣照护时不可强迫，可以先停下来，耐心劝导，稍后再做尝试，必要时多人协同完成。

（4）上门服务：提供着装、更衣相关要求、技巧培训，指导照护者正确评估失智人员更衣能力，掌握更衣的照护方法，有需要可协助完成。

（四）全身清洁

指针对失智人员个人习惯或自理能力缺陷程度及配合程度提供的全身清洁照护。

1.照护目标：

（1）尊重失智人员的喜好，并采取灵活、变通的方式，保持失智人员全身清洁、舒适，无异味；

（2）全身清洁过程中无受凉或烫伤等意外发生。

2.照护标准

（1）准备：

①沟通和信任是协助成功清洁的关键，最好由固定的、同性别照护者予以帮助；

①掌握失智人员自行完成全身清洁能力，根据失智人员情况选择适宜的全身清洁方式，如淋浴、盆浴、床上擦浴等；

①提供环境适宜、保暖，地面防滑、无障碍物、墙面有扶手的清洁场所；

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①清洁前调节好室温和水温，水温可以调至摄氏40-45度，备好用具及干净衣物，放于易取处。

（2）过程：

①照护者应弹性运用引导技巧，适时以情境诱导失智人员，征求其同意后再行全身清洁；

①全程守护，动作轻柔，最好使用手持式花洒洗浴，花洒水流应调整到温和的喷射状态，洗澡（擦浴）顺序可以先洗身体，然后再洗敏感区域（如头部、脸部和私处），注意水不要进入失智人员的眼睛、耳朵；

①在实施每个步骤时，可以通过提前告知、征求意见、引导参与等方法让失智人员有所准备、乐于接受。如在过程中随时告知“好，现在我们先冲洗身体了，先冲冲背……”。

①控制清洁时间不宜过长，清洁后帮助失智人员涂抹护肤品，查看皮肤情况，防止皮肤干燥。

（3）特殊情况处理：失智人员对抗全身清洁照护时，耐心劝导，或采取分阶段清洁方式完成。从泡脚开始，待其慢慢适应后再协助洗下身，渐进至洗完全身。持续抗拒时，可用湿毛巾重复擦洗身体数次，达到基本清洁的效果。亦可在如厕后顺势协助清洗。必要时多人协同完成。

（4）上门服务：提供全身清洁相关技巧，指导照护者正确布置清洁场所及评估失智人员自行完成全身清洁能力，掌握全身清洁的照护方法，有需要可协助完成。

（五）身体局部清洁

指针对失智人员个人习惯或自理能力缺陷程度及配合程度提供的局部清洁照护，包括口腔、面部、足部、会阴等。

1.照护目标：

（1）失智人员局部清洁、舒适，无异味；

（2）清洁过程中无烫伤等意外发生。

2.照护标准

（1）准备：

①掌握失智人员自行完成清洁能力，根据实际情况予以指导/协助/帮助完成洗脸、洗手、洗足、- 6 -

清洁口腔、清洁会阴等；

①帮助失智人员拿取杯子、牙刷、毛巾、盆子等局部清洁用具；

①提供温度适宜的清洁用水。

（2）过程：全程守护，选择适宜的方式进行局部清洁，同时查看皮肤/黏膜情况，涂抹适宜的护肤品。

（3）特殊情况处理：失智人员对抗局部清洁照护时，耐心劝导，必要时多人协同完成。

（4）上门服务：提供局部清洁相关技巧，指导照护者评估失智人员自行完成洗脸、洗手、洗足、清洁口腔、清洁会阴能力，掌握照护方法，有需要可协助完成。

（六）如厕照护

指针对有排便意识，但如厕意识/能力不足的失智人员提供的照护。

1.照护目标

（1）协助失智人员及时如厕，减少直接排泄尿便的概率；

（2）正确使用卫生间或简易便器；

（3）无随地大小便情形发生。

2.照护标准

（1）准备：

①掌握失智人员排便习惯和如厕能力；

①根据失智人员情况选择适宜的如厕方式，如卫生间坐便器、床旁便器等；

①卫生间门设置特殊图案，方便识别；

①卫生间保持清洁、明亮，地面防滑，墙面有扶手，坐便器固定，边缘光滑。

（2）过程：

①对如厕意识不足的失智人员，认真观察、掌握其排便前习惯动作，如有抓裤头、想要脱裤等动作，及时引导至厕所解便；

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①全程陪同至卫生间或床旁排便，帮助整理衣裤、擦拭会阴肛门、便后冲水/倾倒。

（3）特殊情况：失智人员对抗如厕照护时，可使用一次性尿垫（按排泄照护方式实施照护）。出现随地大小便情况时及时清理。

（4）上门服务：提供如厕相关技巧培训，指导照护者正确评估失智人员如厕情况，掌握如厕的照护方法，有需要可协助完成。

（七）剪指（趾）甲/剃须

指针对失智人员实际情况提供的修剪指（趾）甲及剃须的照护。

1.照护目标

（1）指（趾）甲清洁，长短合适，无皮肤抓伤；

（2）男性失智人员颜面整洁；

（3）剪指（趾）甲/剃须过程中无皮肤损伤。

2.照护标准

（1）准备：

①掌握失智人员自理能力；

①提供指甲剪、电动剃须刀等安全用具。

（2）过程：

①帮助失智人员用温水软化指（趾）甲，便于修剪；

①帮助男性失智人员剃须前用温水软化胡须，便于剃除。

（3）特殊情况处理：失智人员对抗剪指（趾）甲/剃须时，耐心劝导，待其配合后再完成。

（4）上门服务：提供剪指（趾）甲/剃须相关技巧培训，指导照护者正确评估失智人员剪指（趾）甲/剃须自理能力，掌握剪指（趾）甲/剃须的照护方法，有需要可协助完成。

（八）整理床单元

指针对失智人员整理床单元情况提供的照护。

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1.照护目标：床单元整洁，无皮肤损伤等意外发生。

2.照护标准

（1）准备：提供清洁、柔软、方便铺拆的床上用品。

（2）过程：

①指导失智人员养成起床整理床单元的习惯；

①帮助失智人员起床后整理床单元、清除渣屑。

（3）上门服务：提供床单元整理相关培训，指导照护者整理床单元的方法，有需要可协助完成。

（九）脱抑制行为[6]照护

指针对失智人员的脱抑制行为提供给的照护。

1.照护目标

（1）无因脱抑制行为导致的意外事件发生；

（2）维护失智人员的尊严。

2.照护标准

（1）准备：了解失智人员脱抑制行为发生的原因和表现。

（2）过程：

①专人守护，对失智人员不会造成伤害结果的脱抑制行为予以理解和接受，不指责和嘲笑，并对其表现的情绪/情感给予安抚；

①出现脱抑制行为征兆时，及时通过转移注意力、轻柔的碰触安抚等方法进行疏导；

①对擅自拿取他人物品行为的失智人员，引导或帮助其及时归还或赔偿；

①对不适宜收藏行为的失智人员，引导或帮助其定期整理、清除；

[6]脱抑制是指个人行为的内部约束机制被解除的状态，在老年痴呆中期较常出现。其表现为人格改变如固

执、偏激、自私、依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人，进而

缺乏羞耻及伦理感，不讲卫生，常常拾捡破烂以为稀世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩

童。病情严重时，可能会出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。

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①对性失控行为的失智人员，应查找这一行为的触发的外界因素，尽量从源头加以改善，除转移其注意力外，可引导至独立场所，以便消除行为或有所发泄。

①对骂脏话、侮辱和威胁语言的失智人员，要保持冷静，不去计较，倾听其遇到的麻烦，并予以安慰，能尝试引导至一个平静的环境更好。如影响甚至干扰到其他人时，应尽快将其带离现场。

（3）特殊情况处理：可能造成伤害的脱抑制行为频发时，建议家属寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供脱抑制行为相关知识宣教，指导照护者正确评估失智人员脱抑制行为表现及程度，掌握脱抑制行为的应对处理，有需要可协助完成。

（十）游荡/走失行为照护

指针对游荡/走失行为提供的安全防范照护。

1.照护目标：安全游荡，缓解失智人员的不良情绪，无意外发生。

2.照护标准

（1）准备：

①环境安全，设置相应的围护保障结构，有一定活动空间，地面防滑、无障碍物，鞋袜适宜；

①对有走失史的失智人员，安置于有门禁的区域，外出时需全程陪同；

①留存失智人员的近照或录像，在失智人员身上佩戴身份信息标识，包括个人姓名、监护人姓名及联系方式，或佩戴有GPS卫星定位功能的手机或手表，以便走失时寻找。

（2）过程：

①及时满足生活需求，外出晒太阳、散步、锻炼身体等都是很有益处的游荡；

①失智人员喜欢在房间内游走时，可在室内收拾出来一个通道，挪走容易挡住道路或者可能绊倒失智人员的小件物品，让其在室内可以安全走动；

①根据失智人员的身体情况和活动偏好，引导其参与喜欢的家务活动、锻炼及兴趣活动，避免其整日无所事事，降低游荡的概率；

①定时检查足部情况、鞋子磨损情况；

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①失智人员游荡行为背后通常有特定的目的或未完成的心愿，要善于洞察，耐心对待，予以“接受”和“肯定”，会给其带来宝贵的安全感，信任照护者能帮助其“实现”目的和愿望。

（3）特殊情况处理：失智人员一旦发生走失，积极组织人员寻找。

（4）上门服务：提供游荡/走失行为相关知识宣教，指导照护者掌握游荡/走失行为的照护，有需要可协助完成。

（十一）攻击行为照护

指针对失智人员发生/可能发生的最具挑战性和破坏性的行为提供的安全防范照护。攻击行为可以表现在言语上，比如呼喝和辱骂；也可表现为肢体动作，比如拳打脚踢、推搡或使用某种工具击打他人，攻击行为通常被视为一种对照护者、家庭成员以及其他人员和整个环境的威胁。

1.照护目标：减少攻击行为发生频率，降低攻击行为危害程度，确保安全。

2.照护标准

（1）准备：

①环境安全，无可用于攻击的物品，舒适，无刺激因素；

①了解失智人员攻击行为原因，如有被侵犯感、刺激过多无法负荷等；

①了解失智人员有无攻击发生前的征兆（如急躁焦虑的语气、发怒的情绪、讲话音量变大、愤怒的眼神与脸部表情等），努力营造有助舒缓压力的照护环境；

①照护者须确认失智人员已了解所要进行的照护活动再实施照护，不可催促以免其产生挫折感而引发攻击。

（2）过程：

①在为失智人员进行较为隐私性的照护活动（如协助如厕、沐浴或穿脱衣物等）及要求其做不愿做的事时，应认真观察其情绪变化，留意有无攻击前征兆表现；

①失智人员情绪很激动，有攻击举动时（如掐人、打人、推搡），以降低危险性、避免伤害为主。照护者需后退一步，离其稍微远点，保持一至二个手臂的距离，并注意维持一个舒适放松的状态，

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加强沟通，避免造成威胁感而引发攻击；

①出现攻击行为先兆时，通过转移注意力等方式及时疏导，避免攻击事件升级；

①攻击行为发生时，及时制止，照护者要保持平静，用简单友好的语言温和地安抚，让对方感受到没有敌意，也可及时利用某种轻松的活动来转移失智人员的注意力，如音乐、小食品、按摩或运动均有助于平复失智人员的情绪；

①失智人员身处光线较幽暗的区域时，不可突然出现与其说话，否则可能会因受到惊吓而发起攻击。如果失智人员打了两下没有继续追打，说明此次的攻击行为仅仅是受到惊吓后的反应，应及时予以安抚。如失智人员持续追打，说明此次的攻击行为可能是针对个人的攻击，应立即回避，由其他人来处理；

①失智人员反复攻击的对象为照护者时，尤其多发生在照护过程中，需要反思是否是自己某些行为触发了攻击，找到原因，从源头加以改善，方能减少今后照护过程中攻击行为的发生。如在穿衣、上厕所、洗澡等照护过程中，与失智人员不可避免地会发生某些私密的接触，若耐心不足、缺乏技巧，只想赶紧完成照护工作，一味地勉强失智人员按照自己的安排行动，就容易引发攻击行为。

（3）特殊情况处理：攻击行为无法阻止或造成严重后果时，予以保护性限制，并及时寻求专业人员帮助。

（4）上门服务：提供攻击行为相关知识宣教，检查居家环境是否安全，指导照护者定期清理危险物品，掌握失智人员发生攻击行为时的应对技能，有需要可协助完成。

（十二）居住环境安全照护

指针对失智人员所居住的环境和活动区域安全提供的照护。

1.照护目标

（1）营造舒适、安全，具有支持性的生活环境；

（2）防范意外事件发生；

（3）降低意外事件发生的伤害程度。

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2.照护标准

（1）准备：

①环境整体布局简单、舒适，减少可能带给失智人员感受和行动上的负荷，如移走地面上的小块地毯；

①环境中有明显的导向或提示信息，各种布告栏内的字体要大，图文并茂最好，可在房间门口贴上失智人员的照片或其最为熟悉的某样物品，以帮助其识别自己的房间；

①依据失智人员的具体情况布置适宜的居住环境，设置危险区域和安全区域。安全区域为失智人员可活动的区域。充足的光线及照明，地面防滑、避免发光及凸凹不平，无障碍物、无台阶，墙壁拐角、家具无突出尖角，阳台封闭，卫生间、浴室等处安装扶手，居室内无锋利、易碎的生活器具及可造成安全意外的用物。危险区域包括配餐室、浴室、储物间等场所，上锁管理；

①可利用色彩鲜明的工艺品等物遮挡和掩盖不宜让失智人员接触的物品或区域，如在不能让失智人员进入的门上挂上帘幕或大幅的图片，让其看不到门，从而避免其进入。

（2）过程：

①禁止失智人员单独进入危险区域；

①失智人员使用可能造成意外的电器时，需专人守护；

①定期检查环境设施、物品有无安全隐患。

（3）特殊情况的处理：失智人员发生意外事件时，建议家属寻求专业帮助。

（4）上门服务：提供居家环境安全要求宣教，检查居家环境布置是否符合失智人员安全防范需求，指导照护者定期清查、整理环境。

（十三）跌倒/坠床照护

指针对可能发生跌倒/坠床失智人员提供的照护。

1.照护目标

（1）防范跌倒/坠床事件发生；

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（2）降低因跌倒/坠床发生而造成伤害程度。

2.照护标准

（1）准备：

①活动区域安装扶手，地面防滑，无障碍；

①床和座椅的高度适宜、有护栏；

①了解失智人员发生跌倒/坠床的风险；

①提供长短合适的下装和防滑鞋。

（2）过程：

①重度跌倒风险的失智人员须在陪同下活动；

①重度坠床风险的失智人员卧床时须上床栏；

①使用助行器失智人员，行走期间须全程陪同；

①定期检查有无可造成跌倒/坠床的安全隐患；

①必要时采取保护性限制。

（3）特殊情况处理：失智人员发生跌倒/坠床时，不得随意搬动，联系专业医疗人员现场处理。

（4）上门服务：提供跌倒/坠床防范相关知识宣教，检查环境设施能否达到防范跌倒/坠床要求，指导照护者了解失智人员跌倒/坠床的照护方法及发生意外事件后的正确处置，有需要可协助完成。

（十四）噎食照护

指针对可能发生噎食的失智人员提供的照护。

1.照护目标

（1）防范噎食发生；

（2）降低因噎食而造成危害程度。

2.照护标准

（1）准备：

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①了解失智人员咀嚼、吞咽情况；

①提供无骨、刺，易吞咽食物；

①根据失智人员的情况取适宜的进餐体位。

（2）过程：

①全程守护进食，对有噎食史的失智人员重点防范；

①指导失智人员进食时细嚼慢咽，速度缓慢，进食过程中不说话和看电视。

（3）特殊情况处理：

①一旦发生呛咳，须立即停止进食，待其至少休息半小时后再行尝试，若呛咳厉害，无缓解迹象应立即寻求医疗帮助；

①发生噎食时，帮助大力拍背或用手抠出口腔咽喉处堵塞的食块，如已出现面色发紫立即置头低足高或倒立强力拍背或从背后抱住胸腹部向上猛力挤压以排出堵塞的食块，同时寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供噎食防范相关知识宣教，指导照护者观察失智人员咀嚼、吞咽情况，了解失智人员发生噎食时的正确处置，有需要可协助完成。

（十五）皮肤照护

指为维护失智人员皮肤的完整性提供的照护。

1.照护目标：皮肤完整，无皮肤感染、压疮等发生。

2.照护标准

（1）准备：每日查看皮肤状况，重点查看易受压、受潮及皱褶处皮肤，注意保护失智人员隐私。

（2）过程：

①适时改变体位，避免局部长期受压；

①必要时使用气垫床等，防范压疮的发生。

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（3）特殊情况处理：失智人员皮肤出现潮红、水肿、瘙痒等异常情况，建议家属寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供皮肤照护知识，指导照护者掌握皮肤照护方法，重点指导压疮的防范措施，有需要可协助完成。

（十六）睡眠照护

指针对失智人员睡眠情况提供的照护。

1.照护目标：

（1）通过从睡眠环境到照护方法的多项改善，让失智人员能够舒适、安全地睡眠；

（2）在失智人员夜间醒来时，及时提供照顾和支持，不发生安全意外。

2.照护标准

（1）准备：

①了解失智人员睡眠型态及安排规律的生活作息；

①掌握失智人员睡眠规律，协助失智人员按时就寝；

①营造舒适的睡眠环境，保持安静、温度适宜。

（2）过程：

①可利用光照疗法（晒太阳）改善失智人员夜间的睡眠质量；

①增加日间的活动，控制日间睡眠。早上安排肢体活动，下午安排静态活动以配合生理周期稳定情绪，并消耗过多的体力，利于夜间睡眠。控制午休时间，一至二小时即可。傍晚可播放轻音乐，适度纾解情绪，避免过多的声音，包括人声、机器声、电视声等，或是太多的访客，减少过度刺激；

①每天晚上用同样的方式做同样的事情，以达到自发地睡眠暗示；

①确保每个房间的温度适宜，使用一些失智人员喜爱的寝具，睡眠过程中开地灯，增加安全感，方便及时查看。

（3）特殊情况处理：

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①失智人员出现睡前或夜间躁动不安难以入睡时，以平和的方式接近他，努力了解其需要，安慰其现在一切都好，并温和地提醒“这是睡觉的时间了”；

①黑暗会让夜间醒来的失智人员迷糊又害怕，可以打开床头灯，陪其坐一会，在不影响其他人睡觉的情况下与其轻声说话，或者放一段熟悉的轻柔音乐，对缓解情绪有一定帮助；

①通过上述手段，失眠问题无法得到改善时，建议寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供睡眠相关知识宣教，指导照护者正确评估失智人员睡眠规律，掌握睡眠和意外防范的照护方法，有需要可协助完成。

（十七）活动照护

指针对失智人员日常生活所需活动情况提供的照护。

1.照护目标

（1）维持现有的日常生活所需躯体活动能力；

（2）活动过程中无意外发生。

2.照护标准

（1）准备：

①掌握失智人员日常生活活动能力，选择力所能及的生活活动项目；

①活动场所安全，在周围摆放熟悉的照片、物品等，以减少陌生、畏惧感，避免抵触情绪。

（2）过程：

①全程守护，观察活动自理情况；

①鼓励失智人员自行完成日常生活活动，如到洗漱间自行洗漱、到餐厅自行进食、到厕所自行如厕，可以为其做示范，必要时协助完成。

（3）特殊情况处理：失智人员拒绝活动时，耐心劝导，待其配合后再完成。如活动中发生意外应立即寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：讲解保留日常生活活动能力的重要性，提供活动期间的安全教育，指导照护者

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正确评估失智人员活动能力，掌握照护方法，有需要可协助完成。

（十八）用药照护

指针对需要使用药物的失智人员提供的照护。

1.照护目标

（1）遵医嘱用药；

（2）无因用药造成的意外发生。

2.照护标准

（1）准备：

①掌握失智人员所用药物名称、剂量、途径、时间及不良反应；

①用药物品齐备（包括适宜的水温、药品等）；

①了解失智人员用药的配合程度，取舒适体位。

（2）过程：

①守护失智人员正确用药；

①依据失智人员的情况选择适宜的喂服方式；

①观察用药后有无不良反应。

（3）特殊情况处理：

①失智人员拒绝用药时，耐心劝导，待其配合后再完成；

①出现严重的不良反应时立即寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供正确用药物相关知识教育，指导照护者保管好药物并掌握用药的照护方法，有需要可协助完成。

（十九）保护性限制

指针对失智人员已经发生或可能发生危害自身或他人行为时采取的安全保护措施，以使用频率最小，限制部位最少，时间最短为宜。

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1.照护目标

（1）保护性限制措施恰当，无相关并发症及安全意外发生；

（2）保护性限制期间失智人员的尊严和隐私得到保护。

2.照护标准

（1）准备：

①场所安全适宜；

①保护带符合要求；

①在其他方法不能解决的情况方可使用；

①依次选择手腕、脚踝及胸肩部进行限制。

（2）过程：

①实施保护性限制时，动作轻柔，松紧适宜，肢体处于功能位；

①限制期间，及时满足失智人员保暖、进食、饮水及大小便等生理需求，定时检查受限制部位皮肤、血循环情况，定时松解，帮助活动、按摩受限制肢体；

①解除限制后，检查被限制部位的皮肤情况，并帮助活动肢体。

（3）特殊情况处理：失智人员对抗保护性限制时，应多人协同完成。

（4）上门服务：提供保护性限制相关知识宣教，指导照护者正确使用保护带，有需要可协助完成。

（二十）精神行为问题照护

指针对失智人员出现的精神行为问题，如幻觉、妄想等提供的照护。

1.照护目标：无因精神行为问题导致的伤害。

2.照护标准

（1）准备：

①了解失智人员出现精神行为问题的具体表现。如有无凭空与人对话，或对空呼喊已经过世的

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亲人名字，或指责他人偷了他的钱物，或认为饭菜中有毒，有人害他等表现，是否伴有明显的情绪、行为变化，如哭泣、烦躁不安等；

①失智人员通常会发生视幻觉，加强夜间室内照明，可减少视幻觉的发生。

（2）过程：

①观察失智人员出现的幻觉、妄想是否对其情绪和行为有安全性影响；

①在安全的前提下，无需处理，持续观察；

①幻觉令失智人员不舒服或害怕时，照护者以平静、支持的态度回应，将其带至光线充足地方，予以陪伴、交谈、游戏、听收音机、看电视等，转移其注意力；

①对出现被窃/被害等妄想的失智人员，照护者应了解其需求、认同其感受，不可否认其想法或与其发生争执，可态度积极地陪其一起寻找“失窃”的物品，或先吃几口“被下了毒”的饭菜，以缓解其情绪、解除疑心、平复不满。

（3）特殊情况处理：对深信家中有贼、配偶有外遇，或有人要害他、跟踪他而出现行为失控的失智人员，可予以暂时性地保护性限制，以确保安全，之后应尽快寻求专业医疗帮助。

（4）上门服务：提供精神行为问题的相关知识宣教，指导照护者正确应对精神行为问题，有需要可协助完成。

（二十一）语言功能维护

指针对语言功能需要维持的失智人员提供的照护。

1.照护目标

（1）保持或提高语言能力；

（2）理解并掌握日常生活常用语言。

2.照护标准

（1）准备：

①了解失智人员语言能力；

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长期护理保险试点现状与对策研究

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html, 长期护理保险试点现状与对策研究 作者：宫霄 来源：《经济研究导刊》2020年第08期 摘要：随着人口老龄化程度的加深，護理服务需求不断上涨，实施长期护理制度已经成为我国社会保障制度发展的必然趋势。通过对试点地区长期护理保险现状分析，发现在试点阶段我国的长期护理保险存在制度缺乏独立性、筹资机制欠科学、给付对象等级评定存在不足等问题。对此，结合我国国情，提出建立独立筹资机制、构建统一等级评定体系、完善成本控制等制度设计、进一步优化长期护理保险制度的建议，以期为我国长期护理保险制度的正式建立提供合理化的对策参考。 关键词：长期护理保险;人口老龄化;筹资机制 中图分类号：C939; ; ; 文献标志码：A; ; ; 文章编号：1673-291X（2020）08-0128-02 一、国内试点城市发展现状 （一）长期护理保险筹资方式 从15个试点地区的筹资政策来看，各地筹资水平高低可谓“千差万别”。现阶段的筹资方式主要有定额筹资、比例筹资和混合筹资。定额筹资，指不区分参保人群，所有参保人群均按照固定数额筹资，标准统一。筹资水平高的地区，每人每年筹资高达150元，比如重庆市;筹资水平低的地区，每人每年仅有区区30元，比如安庆市。比例筹资，是指经过科学的计算从上一年度参保人员的工资总额、居民人均可支配收入或居民社会医疗保险费中的一定比例划拨资金。采取此种方式筹资的主要有青岛市和苏州市。混合筹资，指根据参保性质的不同，参保人员按照不同的缴费基数确定筹资标准，主要以居民可支配收入或者社保缴费为基数。采取这种筹资方式的地区有长春市、宁波市和上海市。 （二）长期护理保险保障范围 从各个试点城市来看，长期护理保险的参保对象以城镇职工基本医疗保险的参保人员为主，有些地区将长期护理的保障对象的覆盖范围扩大到了城镇居民基本医疗保险的参保人员，比如青岛、长春、上海等市，其中青岛市的参保人员还包括城乡居民医疗保险的参保人员。 失能评定是待遇给付的门槛，从各个试点城市来看，失能状态的等级评定有以下两种方式。一是按照《日常生活活动能力评定量表》进行打分评定，比如南通、荆门等地均未对投保人的年龄作出限制，只要是重度失能即按照《日常生活活动能力量表》（Barthel指数评定量表）评定分数低于40分，且符合相关条件的参保人员，什么原因造成生活不能自理在所不

日本介护保险制度中老年长期护理分级标准研究

·世界全科医学工作瞭望· 日本介护保险制度中老年长期护理分级标准研究 张莹 作者单位：116044辽宁省大连市，大连医科大学公共卫生学院 【摘要】1997年日本制定了老年长期护理需求分级标准—要介护认定制度。2000年4月日本开始实施介护保险法，规定所有需要国家提供护理服务的老人都首先要通过护理级别评估，根据评估的级别提供相应级别的护理服务。本文对日本老年护理分级标准体系进行介绍，比较分析我国老年护理分级体系中存在的问题，以期为我国今后制定老年护理分级制度提供可借鉴的经验。 【关键词】老年长期护理；护理需求分级；日本 【中图分类号】R 473.2【文献标识码】B 【文章编号】1007－9572（2011）08－2544－02Care －needs Certification Standards in the Long －term Care Insurance System of Japan ZHANG Ying．Dalian Medical University ，Dalian 116044，China 【Abstract 】In 1997，the care －needs certification standards in the long －term care insurance system was passed by the National Diet of Japan.And this law was enforced in April of the year 2000.The law stipulated that all the elder people who are in need of care should undergo the care －needs assessment firstly ，and appropriate level of care service would then be provided based on the assessment.In this paper ，we introduce the care －needs certification standards system of Japan with the hope to find out the shortage of ours and to provide some useful experience for our future institution reform of long －term care. 【Key words 】Long －term care for the elderly ；Care －needs certification ；Japan 老年长期护理分级制度是许多发达国家在老年护理保障中 提供护理服务与支付护理补偿费用时的主要依据 ［1－4］ 。合理制定老年护理分级标准，不仅可以使残障老人得到应有的护理服务，保证护理服务的质量，更可以使国家护理资源得到合理有效的配置。 我国的老年长期护理分级标准始于2001年出台的《老年 人社会福利机构基本规范》 ，规范规定：养老机构内老人的护理级别可根据生活自理能力和需求划分为三级，即自理老人（一般照顾护理）、介助老人（半照顾护理）、介护老人（全照 顾护理）［5］ 。但是该规范没有进一步明确各护理级别判定的详细标准，对痴呆老人的护理级别也没有明确规定。由于缺乏统一标准，对护理服务的收费也没有明确规定，因此目前全国各地养老机构护理服务分级标准各不相同，护理服务差异也很 大，而护理费用的差别则可达6倍以上［6］ ，这些都严重影响了我国老年护理保障制度的发展。因此制定一套能正确反映老年长期护理需求级别的评估体系，以此为依据来制定护理保障政策就显得极为重要。 日本是世界上老龄化最严重的国家，也是养老体系完善、养老护理方面有着丰富经验的国家。本文以日本介护保险制度中老年护理分级评估体系为焦点，通过对日本老年护理分级标准体系的介绍，比较分析我国老年护理分级体系中存在的问题，以期为我国今后制定老年护理分级制度提供可借鉴的经验。 1日本老年长期护理分级制度1.1 老年长期护理分级现状1997年日本制定了老年长期护理需求分级标准—要介护认定标准。通过护理评估体系将老年人生活自理能力分为七个级别，即：自立、要支援、要介护Ⅰ Ⅴ级。自立老人是指生活完全自理，不需要任何帮助的人；要支援是指生活基本能自理，但社会活动需要帮助的人；要介护Ⅰ是指需要部分护理的人；要介护Ⅱ是指需要轻度护理程度的人；要介护Ⅲ是指需要中度护理程度的人；要介护Ⅳ是指需要重度护理程度的人；要介护Ⅴ是指需要最重度护理程度的人。2006年日本制定了介护预防政策，将原来的7等级护理修改为8等级护理级别，即通过调整评估项目，将原来的自立、要支援、要介护Ⅰ Ⅴ级7个等级修改为自立、要支援Ⅰ、要支援Ⅱ、要介护Ⅰ Ⅴ级8个等级。其中将护理级别要支援Ⅰ及以上等级的老人认定为有护理需求的人。 1.2老年长期护理分级的理论基础老年长期护理级别的划分并不是单纯以老人身体指标为依据，而是以护理时间、护理强度为依据进行评估。首先日本采用的“1分間タイムスタディ法”（每分钟护理强度研究法）将护理时间进行标准化，也就是首先对所有的护理服务予以不同的编码，然后记录养老机构护理人员连续2天工作时间内的护理劳动时间，通过电脑统计分析，计算出每分钟的护理强度（以点数的形式体现），然后推算出每一项护理服务所需要的时间，以此为标准进行护理分级评估。然而这种方法计算出的护理时间与实际发生的护理时间有时会有很大差异，并且计算出来的护理级别也偏高，于是日本政府经过多方论证，2003年将原版要介护认定软件进行改进，在“1分間タイムスタディ法”判定的基础上，将所有的护理服务项目进行统计学分析整理，根据各项目之间关联性的大小，制作出树形图模型作为推算护理时间的路径。在判定护理级别时，首先根据申请人身体与心理失能状况计算出护理得分，然后再根据八种树形图模型推算出各项服务所需时间，再结合医疗诊察结果，计算出最终的护理需求时间，完成护理级别判定过程。根据护理时间各护理分级如下：自立：25分未满；要支援：25 32分未满；要介护Ⅰ：32 50分未满； · 4452·

无锡市长期护理保险失能等级评估参数表

无锡市长期护理保险失能等级评估参数表 附件 无锡市长期护理保险失能等级评估表表：基本生活活动能力 无锡市长期护理保险失能等级评估表：基本生活活动能力基本生活活动能力 条目 程度等级 正常轻度依赖中度依赖重度依赖 （）进食分□分□分□分□（）洗澡分□分□分□分□（）修饰分□分□分□分□（）穿（脱）衣分□分□分□分□（）排尿分□分□分□分□（）排便分□分□分□分□（）如厕分□分□分□分□（）体位改变、床椅转移分□分□分□分□（）平地行走分□分□分□分□（）上下楼梯分□分□分□分□判断评分参考值评估结论 分基本生活活动能力正常 分基本生活活动能力轻度依赖分基本生活活动能力中度依赖分基本生活活动能力重度依赖.评分合计 .判断等级 ：正常□：轻度依赖□ ：中度依赖□：重度依赖□.结论备注 表：认知和行为能力 无锡市长期护理保险失能等级评估表：认知和行为能力认知和行为能力

条目 程度等级 正常轻度受损中度受损重度受损（）近期记忆分□分□分□分□（）定向力分□分□分□分□（）判断力分□分□分□分□（）行为表现分□分□分□分□（）情绪表现分□分□分□分□ 注 昏睡：一般的外界刺激不能被唤醒，在强烈的刺激下可被唤醒， 唤醒时答话含糊或答非所问，且很快又进入睡眠状态。 昏迷：随意运动丧失，呼之不应。处于浅昏迷时只对疼痛刺激有 回避和痛苦表情应；处于深昏迷时对各种刺激无反应。 直接评定为认知行为能力为“重度缺 失”。总分为分。 判断评分参考值评估结论 分认知和行为能力正常 分认知和行为能力轻度受损 分认知和行为能力中度受损 分认知和行为能力重度受损 .评分总和 .判断等级 ：正常□：轻度受损□ ：中度受损□：重度受损□ .结论备注 表：视听觉和交流能力 无锡市长期护理保险失能等级评估表：视听觉和交流能力 视听觉和交流能力 条目 程度等级 正常轻度受损中度受损重度受损完全受损（）视觉分□分□分□分□分□（）听觉分□分□分□分□分□（）沟通交流分□分□分□——分□判断评分参考值评估结论 分视听觉和交流能力正常 分视听觉和交流能力轻度受损分视听觉和交流能力中度受损分视听觉和交流能力重度受损.评分总和 .判断等级 ：正常□：轻度受损□ ：中度受损□：重度受损□.结论备注

(金融保险)健康长期护理保险条款

（金融保险）健康长期护理 保险条款

昆仑健康保险股份有限公司 （以下简称本公司） 健康360长期护理保险条款 目录 第一部分总则2 第一条合同构成2 第二条合同成立与生效2 第三条犹豫期2 第四条明确说明与如实告知2 第五条本公司合同解除权的限制2 第二部分保障利益条款2 第六条保险对象2 第七条保险责任3 第八条责任免除3 第九条保险期间4 第十条基本保险金额和保险费4 第十一条保险费率调整4 第十二条宽限期4 第三部分保险服务条款4 第十三条合同内容变更4 第十四条受益人指定和变更4 第十五条通讯地址变更5

第十六条年龄性别错误5 第十七条未还款项5 第十八条合同中止与复效5 第十九条合同解除5 第四部分保险理赔条款6 第二十条保险事故通知6 第二十一条保险金申请6 第二十二条保险金给付6 第二十三条诉讼时效7 第二十四条争议处理7 第二十五条司法管辖7 第五部分释义7

第一部分总则 第一条合同构成 “昆仑健康保险股份有限公司健康360长期护理保险合同”（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。 第二条合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效。合同生效日期在保险单上载明。保险单月度、保险单年度和保险费约定交纳日均以合同生效日为计算基准。 第三条犹豫期 自投保人签收本合同之日起，有10日的犹豫期。如果投保人在此期间提出撤销合同，需要填写书面申请书，并提供保险合同及身份证明，本公司将在扣除10元工本费后无息退还投保人所交的保险费。自投保人书面申请解除合同之日起，本合同即被撤销，本公司自始不承担保险责任。 第四条明确说明与如实告知 订立本合同时，本公司应当向投保人说明本合同内容。 对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 本公司就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。

长期护理保险制度研究评述

长期护理保险制度研究评述（上） 2016-08-04 摘要：随着我国逐渐进入老龄化社会，失能、失智老人规模迅速增加，长期护理保险制度作为主要应对策略，意义重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影响因素、在介绍国外经验基础上提出我国的政策选择三大方面。本文在回顾国内研究成果基础上，从研究视角、制度价值、制度选择及操作建议等方面，分析现有研究存在的局限并指出未来需要进一步深入探讨的方向。 关键词：长期护理保险制度，政策选择，研究局限 一、长期护理保险制度概念界定 (一)长期护理 针对长期护理，各国学者和法律法规给予了很多不同称谓，如“长期照护”、“长期看护”、“长期护理”、“长期照顾”、“看护护理”、“长期健康护理”、“长期介护”、“长期照料”、“长期养护”、“养老护理”等，对长期护理的概念界定因研究视角、各国制度特征不同而有较大差异。但一般可从“长期”和“护理”两方面来界定其内涵。 对于“长期”，主要观点是对护理延续时间的规定，有的学者认为时间至少为6个月(陈杰，2005)，有的学者认为90天(Manton，2006)，也有的学者认为长期护理的时间没有明确时限(Cha，2003)。另一种观点则将“长期”概念设置了前提，例如江苏省南通市2016年实施的基本照护保险制度，将“经过6个月以上治疗，生活仍不能自理”作为享受基本照护的条件，这一界定方式与商业健康险中设置的观察期类似。 我们认为，由于未来发展情况的不确定性，长期护理的持续时间没有明确时限。由年老引发的身体机能萎缩、失智等导致的生活不能自理，一般不可逆，未来终止护理的可能性较低；由疾病和伤残引发的身体机能受损导致的生活不能自理，身体机能可能重新恢复从而生活能够自理或部分自理，未来终止护理的可能性较高。从长期护理制度操作性角度考虑，需要定期(例如1个月、3个月或6个月)对护理对象进行观察。 “护理”主要包括护理对象、护理内容两个方面。关于护理对象，各国学者表述存在差异，但一般采用通行的判断失能程度的日常生活自理能力量表，在“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”6项指标中，护理对象有1～2项“做不了”的被定义为“轻度失能”，有3～4项“做不了”的被定义为“中度失能”，有5～6项“做不了”的被定义为“重度失能”。 护理内容则主要包括日常生活护理和医疗护理。美国健康保险学会认为，长期护理是在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。世界卫生组织认为，长期护理是指由非专业照料者(家人、朋友或邻居等)和专业照料者进行的照料活动，以保证自我照料能力不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活能力和人格尊严。 我们认为，长期护理对象为失能、失智从而生活不能自理的人群，目的是为了保证其生活质量、人格尊严及帮助其恢复生理机能。但日常生活护理和医疗护理存在显著差异：一是护理目的不同，日常生活护理的目的是提高被护理者生活质量，医疗护理的目的是治愈疾病或保全患者生命。二是服务供给者的资质要求不同，日常生活护理既可由家庭成员等提供非正规照顾，也可由专业机构提供正规照顾，而医疗护理则由医疗机构提供针对性的服务。三是护理资金来源不同，日常生活护理资金主要来源于被护理对象的养老金、家庭成员收入，医疗护理资金则主要来源于医疗保险。 综上，本文将长期护理界定为针对因年老、疾病或伤残导致的失能人群，为了保证其生活质量、人格尊严及恢复生理机能，由专业或非专业护理者提供的生活或医疗护理等支持性服务。 (二)长期护理保险 1.长期护理保险与长期护理保障

申请长期护理保险须知-Pudong

申请长期护理保险须知 浦东新区医疗保险事务中心 导语 为积极应对人口老龄化，保障失能人员基本护理需求，根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）和《上海市老年人权益保护条例》的有关规定，上海市人民政府制定了《上海市长期护理保险试点办法》。办法规定，从2018年1月1日起，在全市开展长期护理保险试点工作。 长期护理保险制度旨在通过社会互助共济方式筹集资金，为经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务或资金保障。 为了能够更好地落实本项制度，让更多符合条件的对象享受到长期护理保险制度，我们特编印此宣传手册，便于大家了解相关政策。 浦东新区医疗保险事务中心 二〇一八年一月

什么是长期护理保险制度？ 长期护理保险制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。 哪些人可以申请享受长期护理保险待遇？ 符合以下条件的人员，可以申请享受长期护理保险待遇： ——年满60周岁及以上； ——参加本市职工医保或居民医保； ——参加本市职工医保的人员，还需已按照规定、办理申领基本养老金手续； ——经老年照护统一需求评估，失能程度达到评估等级二至六级且在评估有效期内的参保人员。 长期护理保险的缴费标准是什么？ 长期护理保险的参保人员分别按照现行的本市职工医保和居民医保有关登记征缴的规定，暂不实行个人缴费。 申请长期护理保险待遇需要经过什么样的评估？ 由于长期护理保险的对象是长期失能人员，因此需要对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估，才能确定其评估等级，实现照护服务与老年人照护需求合理匹配。评估等级分为：照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级、照护6级，以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的）。其中，照护1级以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的），不享受长期护理保险待遇；照护2至6级的，可以享受相应的长期护理保险待遇。 长期护理保险的服务形式有哪些？ 长期护理保险有三种护理服务形式，分别是： ——社区居家照护，指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员，提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务；

国内外长期护理保险需求评估的对比分析

20 Chinese Health Resources，January 2019，Vol.22，No.1 http: //https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html, ·专栏：长期护理保险· 【基金项目】 国家自然科学基金面上项目 （71673055）；教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目（15JZD029）【作者简介】 蒋曼，在读硕士生，主要从事社会医学与卫生事业管理研究，E -mail ：448129318@https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html, 【通信作者】 王颖，E -mail ：wangying1013@https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html, 【中图分类号】 R19；F840.6 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-953X （2019）01-0020-04国内外长期护理保险需求评估的对比分析 蒋曼，罗力，何世英，戴瑞明，白鸽，王颖 复旦大学公共卫生学院，上海 200032 【摘要】 长期护理保险评估等级的认定是服务收费及保险赔付的基础，确保了服务提供的公平与效率。文章通过 梳理国内长期护理保险（以下简称“长护险”）试点地区评估的相关政策文件以及国外评估的文献资料，对比研究发现：目前国内评估工具是以单一型的日常生活能力评定为主，而国外长期护理评估采用复合型评估工具开展更为全面的评估，秉持“以需求为导向”，处理“身体状态-照护服务”之间逻辑关系时通常会选用资源消耗量、标准护理时间等作为中介变量反映需求，这些做法应该为将来我国长护险评估的发展提供经验借鉴。【关键词】 长期护理保险；评估；逻辑关系；需求；等级；对比 【引用】 蒋曼，罗力，何世英，等. 国内外长期护理保险需求评估的对比分析［J］.中国卫生资源，2019，22（1）：20-23. DOI ：10.13688/https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html,ki.chr.2019.18275. Comparative study of the needs assessment of long-term care insurance at home and abroad JIANG Man ，LUO Li ，HE Shi-ying ，DAI Rui-ming ，BAI Ge ，WANG Ying/Address correspondence to WANG Ying ，E-mail ：wangying1013@https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html, School of Public Health ，Fudan University ，Shanghai 200032，China 【Abstract 】 The determination of insurance assessment level in the long -term care insurance （LTCI） is the basis for service charges and insurance compensation，ensuring the fairness and efficiency of service provision. Through combing the relevant policy documents on the assessment of domestic LTCI in the pilot areas and the documentation of foreign assessments，the researchers found that ：the current domestic assessment tool was mainly based on a single type of assessment focusing on daily living ability. The foreign long -term care （LTC） assessment used a comprehensive assessment tool to conduct a more comprehensive assessment，adhering to “demand -oriented ” concept. When foreign LTC deals with the logical relationship between “the physical status and the caring services received ”，it usually chooses resources consumption and standard nursing time as intermediate variables to reflect demand. The practice will provide experience for development of LTC evaluation in China.【Keywords 】 long -term care insurance ；assessment ；logical relationship ；demand ；level ；comparison ［本文链接］https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html,/10.13688/https://www.sodocs.net/doc/ad18696555.html,ki.chr.2019.18275 探索建立长期护理保险（以下简称“长护险”）制度，进一步健全更加公平、更可持续的社会保障体系是全国长护险试点工作的指导思想［1］。老年人因身体状况的差异而对长期护理服务有多层次的需求，是否能科学评估老年人的长期护理服务需求等级决定着能否公平确定照护对象的护理服务强度、时间长短和定价收费、报销比例等。因此，建立统一的标准化需求评估和护理服务分级机制，筛选出需要接受长期照护的失能、失智人群，是科学确定长期护理准入资格以及老年人服务需求类型、享受护理等级的前提，也是合理配置养老服务资源，全面提升养老服务机构服务质量、效率及公平性的客观要求［2］。目前处于长护险 全国试点阶段，统一的长期护理评估标准体系尚未建立，各试点城市都在依据自身的实际情况展开摸索，努力构建与老年人实际需求相适应，与养老基本公共服务供给能力相匹配，与长期护理体系相衔接的评估 体系［3］ 。本文通过对各试点城市及国内外关于护理服 务等级评估工具及评估内容的对比分析，对试点实践工作中评估标准的科学性进行阶段性总结，以期为将来进一步优化我国长期护理需求评估提供科学的借鉴。1 评估等级认定的重要意义 1.1 长护险评估体系确保了服务提供的公平及效率 老年评估工具的建立旨在筛选出真正需要长期照

长期照护保险失能照护服务项目及待遇标准(失智)

成都市长期照护保险失能照护服务项目及 待遇标准（失智） 一、基本原则 按照保基本、低起步的要求，重点保障重度失能（失智）人员的基本生活照料和基本生活密切相关的日常生活护理，根据失能（失智）程度和服务等级不同，为失能（失智）人员提供可自主选择的菜单式服务。服务方式以鼓励居家照护为导向，兼顾机构照护需求，支持个体服务人员照护。坚持专业化、标准化、规范化、精细化的方向，引导长期照护行业良性发展。 二、服务项目 服务项目共四大类24项，包括生活照护8项、安全照护6项、非治疗性照护6项、功能维护4项；其中，把耗时长、难度大的7项服务项目作为D类项目（见附件标注【D】的项目）。 三、服务类型 失能（失智）人员监护人可自主选择服务类型，包括：协议照护服务机构提供机构住院式照护服务、协议照护服务机构提供上门式居家照护服务、个体服务人员提供亲情式居家照护服务。 四、分级照护标准 根据失能（失智）评定结论，失能（失智）人员享受相应的分级照护服务。经评定为重度失能（失智）三级、重度失能（失智）二级、重度失能（失智）一级的参保人员，对应享受照护一级、照护二级、照护三级长期照护服务。具体服务标准如下：

（一）协议照护服务机构提供机构服务标准 分级照护一级照护二级照护三级 必选项目7项7项7项 其它项目7项5项2项 服务频次生理频次生理频次生理频次 （二）协议照护服务机构提供居家服务标准 分级照护一级照护二级照护三级 项目总数14项12项9项 D类项目数≤5项≤4项≤3项 周频次4次/周3次/周2次/周月总服务时数32小时/月26小时/月20小时/月 五、待遇标准 长期照护保险各照护等级对应的定额标准由市医保经办机构按年度进行公布，试点期间的基数如下： 根据成都市2015年城镇全部单位从业人员平均月工资标准核定，照护一级2395元/月/人、照护二级1916元/月/人、照护三级1437元/月/人。 按照协议照护服务机构提供机构服务70%、协议照护服务机构提供居家服务和个体服务人员提供居家照护服务75%的比例，对应相应照护等级进行支付。 长期照护保险缴费年限累计达到15年后，缴费年限每增加2年，支付比例提高1%，累计不超过100%。 六、动态调整 建立长期照护保险项目和标准动态调整机制。市医保经办机构可根据全市经济社会发展水平、长期照护保险运行情况、照护

长期护理保险研究

大家好，今天我们小组为大家带来的课题是《中国长期护理保险体系构建研究》下面先由我为大家作出总体介绍。 中国长期护理保险体系构建研究 参与人：李晨、李嫣然、陈雨佳、周洋/刘成、潘婷婷/靳砚韬 背景：长期护理保险产品20世纪70年代起源于美国,随后进入法、德、英、爱尔兰等欧洲国家和南非，在亚洲，日本于2000年将长期护理保障作为公共服务产品引入国家社会保障体系，要求40岁以上的人都要参加新的长期护理方案。 前言：长期护理保险不仅在保险业发达的国家是最“年轻”的保险产品 它在我国也是一个新概念 现状：在我国，2000年我国正式步入老龄化国家的行列，2011年我国第六次人口普查结果显示，截至2010年年底，我国60岁以上老年人口已经达到1.78亿，占总人口的13.3%，随着“四二二”“四二一”甚至“八四二一”结构家庭及“空巢家庭”大量出现，急需一种为子女分担压力的老年长期护理服务以及为此服务提供经济保障的老年健康保险产品——长期护理保险。 定义：长期护理保险(Long Term Care Insurance，简称LTCI) 是指为那些因年老体衰、疾病或伤残不能自理，需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的健康保险。当被保险人身体衰弱不能自理或不能完全自理，甚至不能利用辅助设备生活时，由保险机构付给保险金用来补偿其护理费用。 长期护理保险是健康保险非常重要的组成部分，在国外比较流行。长期护理保险是因为年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用的健康保险。一般的医疗或其他老年医疗保险不提供长期护理的保障。 (在我国，2000年我国正式步入老龄化国家的行列，2011年我国第六次人口普查结果显示，截至2010年年底，我国60岁以上老年人口已经达到1.78亿，占总人口的13.3%，随着“四二二”“四二一”甚至“八四二一”结构家庭及“空巢家庭”大量出现，急需一种为子女分担压力的老年长期护理服务以及为此服务提供经济保障的老年健康保险产品——长期护理保险。) 特性 1、长期护理保险保险金的给付期限。 长期护理保险保险金的给付期限有1年、数年和终身等几种不同的选择，同时也规定有20天、30天、60天、90天、100天等多种免责期，（例如选择20天的免责期，即从被保险人开始接受承保范围内的护理服务之内起，在看护中心接受护理的前20天不属保障范围。）免责期越长，保费越低。终身给付保单通常很昂贵。 2、长期护理保险的保费。 长期护理保险的保费通常为平准式，也有每年或每一期间固定上调保费者，其年交保费因投保年龄、等待期间、保险金额和其他条件的不同而有很大区别。（长期护理保险一般有豁免保费保障，即保险人开始履行保险金给付责任的60天、90天或180天起免交保费。） 3、长期护理保险的保单

市长期照护保险失能照护服务项目和标准(失智)【模板】

XX市长期照护保险 失能照护服务项目和标准（失智） 为有效解决参加我市长期照护保险失智人员的长期照护问题，切实提高照护者照护技能，改善失智人员生活质量，特制定本标准。 一、适用对象 参加我市长期照护保险，经评定后享受长期照护保险待遇的失智人员。 二、一级指标服务项目定义 （一）生活照护 指帮助因失智人员维持生存及基本生活功能[1]的照护。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为维持失智人员生存及基本生理功能提供的一系列照护措施，包括进食/水、排泄、更衣、全身及局部清洁、如厕、剪指（趾）甲/剃须、整理床单元等8项照护内容。 （二）安全照护 指为保护失智人员免于意外伤害的照护[2、3]。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为保护失智人员安全、免于遭受意外伤害提供的一系列照护措施，包括脱抑制行为、游荡/走失行为、攻击行为、跌倒/坠床、噎食的照护及居住环境安全等6项照护内容。 （三）非治疗性照护 指为延缓失智人员罹患的慢性病病情发展，并尽可能地维持其生理机能和精神健康的照护[4]，其目标不是为了“治愈”。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为失智人员提供的一系列不以治愈疾病为主要目的照护措施，包括皮肤、睡眠、活动、用药、保护性限制、精神行为问题等6项照护内容。 （四）功能维护 - 1 -

指帮助延缓失智人员某系统/器官功能衰退的照护[5]。本项目操作性定义为：照护者/照护机构为维持或提高与失智人员基本日常生活密切相关的功能，而提供的一系列照护措施，包括语言功能、定向力功能、运动功能、感知觉功能的维护等4项照护内容。 三、二级指标服务项目标准 （一）进食/水照护 指为满足失智人员生理需求提供的进食、饮水照护。 1.照护目标 （1）确保为失智人员提供适当的食物和水分，保持营养健康，避免不必要的并发症； （2）将用餐变成让失智人员感受到愉悦和享受的活动，促进其健康和快乐，提高其生活品质； （3）进食/水过程中无意外发生。 2.照护标准 （1）准备： ①安排每日相对固定的时间、地点，以及餐桌位置用餐，以带给失智人员稳定而安全的感觉； ①提供营养、温度、性状适宜的食物，用餐环境光线要充足，使失智人员能更好地看清食物，选择自己喜欢的食物； ①餐桌的布置要尽量简单，只放置吃饭需要的餐具，不要放置花瓶、装饰品、调味瓶、多余的餐具等不必要的物品。餐桌桌布的图案要简单，纯色的桌布是很好的选择； ①选择适合失智人员的餐具，碗和盘子的颜色要和桌面及食物的颜色有明显的区分，纯白色的碗和盘子是不错的选择。 （2）过程： ①选择适宜的餐/饮具，协助清洁双手，根据失智人员情况使用餐巾/佩戴假牙； [1]尤黎明.老年护理学[M].北京大学医学出版社,2007. [2]WordAllianceForPatientSafety.ForwardProgram.2004-10-27. [3]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究,2005,19(14):1223-1225. [4]北京义德社会工作发展中心课题组,唐钧.长期照护保险:国际经验和模式选择[J].国家行政学院学报,2016(5):42-48. [5]陈丽霞,ChenLi-xia.老年人的康复治疗与功能维持[J].中华老年医学杂志,2012,31(7):634-635. - 2 -

长期护理保险制度的选择 文献综述

长期护理保险制度的选择：一个研究综述（上） 2015-05-27 摘要：在中国老龄化程度不断加深，失能、失智和高龄老人规模越来越大的背景下，对长期护理保险制度选择问题的研究意义重大。已有文献虽然在研究方法和侧重点上各不相同，但有关制度选择的观点基本可以分为以社会保险为主体和商业保险作为补充、采取商业保险模式、采取过渡型长期护理策略三类。文章在对国内研究成果进行回顾的基础上，借鉴美国长期护理商业保险规模有限的经验，对中国长期护理保险制度的选择提出了政策建议。 关键词：长期护理保险，逆向选择，替代品 在国际上，较早步入人口老龄化社会的发达国家，大多采用长期护理保险制度化解老年人长期护理费用的风险，如美国、德国和日本等。随着中国老龄化程度的加深，失能、失智等有长期护理需求的老年人口规模日益庞大，中国老年人、家庭和社会面临严重的长期护理风险。因此，借鉴国际先进经验，建立适合中国国情的长期护理保险制度势在必行。 一、概念界定与研究内容 (一) 概念界定 美国是较早建立长期护理保险制度的国家之一，美国健康保险学会对长期护理给出了明确定义：“在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。”世界卫生组织认为，长期护理是指由非专业照料者(家人、朋友或邻居等)和专业照料者进行的照料活动，以保证自我照料能力不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活能力和人格尊严。这两个定义都强调长期护理的目的是对患慢性疾病或丧失日常生活能力的人进行修复和修补，并不是指治愈疾病或保全生命。与慢性疾病的治疗不同，长期护理旨在为失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服务，尽可能持久地维持和增进患者的生理机能，保证其生活质量。 长期护理通常是指老年人长期护理，周期通常较长，一般可长达半年、数年甚至十年以上，护理费用高昂。1988年有学者研究伤残老人护理的费用筹资和费用补偿问题(Alice等，1988)。较多是利用保险的大数法则机制分散老年人长期护理费用支付的风险。美国健康保险学会认为，长期护理保险是为消费者设计的，对其在发生长期护理时存在的潜在巨额护理费用支出提供保障。美国寿险管理协会和科隆通用再保险公司等也对长期护理保险进行了定义。纵观国内外机构与学者观点，长期护理保险是对因年老、慢性疾病等导致生活部分或完全不能自理的老年人的护理费用进行的一种补偿。

长期照护保险失能等级评定标准(试行)

克拉玛依市长期照护保险失能等级评定标准规范 （试行） 2018-6-18发布2018-01-01实施 克拉玛依市人力资源和社会保障局发布

目录 1.范围 (3) 2.规范性引用文件 (3) 3.术语和定义 (3) 3.1长期照护保险 (3) 3.2失能人员 (3) 3.3能力 (3) 3.4日常生活活动 (3) 4.评估指标 (3) 5.评估实施 (3) 5.1评估环境 (3) 5.2评估方法 (3) 6.评估结果失能人员能力等级划分 (3) 附录A日常生活活动评估（规范性附录） (5) 附录B评定结论书（规范性附录） (8) 附录C复评结论书（规范性附录） (9)

1范围 本标准规定了失能人员的评估原则、评估指标和分级标准。 本标准适用于需要接受日常生活护理的人员。 2规范性引用文件 《日常生活能力评定量表》（Barthel指数评定量表） 3术语和定义 3.1长期照护保险Long-term care insurance为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病时，侧重于提供护理保障的保险制度 3.2失能人员Disability person失去生活能力的人员 3.3能力ability 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。 3.4日常生活活动activity of daily living 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常活动的能力。 4评估指标 一级指标共1个，既日常生活活动。 二级指标10个，见表1。各项指标的评分标准参见附录A“日常生活活动评估表”。 表1 一级指标二级指标 日常生活活动进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯； 5评估实施 5.1评估环境 评估环境应安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜；至少有3把椅子和1张诊桌、4-5个台阶，以供评估使用。 5.2评估方法 5.2.1每次评估由2名评估专家同时进行。 5.2.2评估员按照附录A-日常生活活动评估表进行逐项评估，填写每个项目的评分，按照分值确定最终分级。

成都市长期照护保险实施细则

成都市长期照护保险实施细则（试行） 第一章总则 第一条为积极应对人口老龄化，不断完善与经济社会发展相协调的社会保障体系，促进养老和健康服务产业发展，切实解决本市长期失能人员基本生活照料和日常护理等问题，根据《成都市长期照护保险制度试点方案》（成府函〔2017〕22号）精神，结合成都市实际，制定本细则。 第二条长期照护保险制度是为长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度，遵循以下基本原则： （一）广覆盖、保基本、多层次、可持续； （二）保障水平与经济社会发展水平相适应； （三）以收定支、收支平衡、略有结余。 第三条市人力资源社会保障行政部门负责长期照护保险政策制定并监督实施。区（市）县人力资源社会保障行政部门负责本行政区域内长期照护保险政策实施监督工作。市和区（市）县社保经办机构、医保经办机构和劳动能力鉴定机构依照各自职责负责具体经办管理工作，部分业务可委托第三方机构经办。 第四条长期照护保险实行市级统筹，统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办管理。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独建账、单独核算、专款专用，接受审计和社会监督，出现收支缺口时由市、区（市）县两级财政部门予以补贴。

第二章参保缴费 第五条本市行政区域内下列人员，应当参加长期照护保险： （一）各类企业、民办非企业、国家机关、事业单位等城镇职工基本医疗保险单位参保人员； （二）个体工商户、自由职业者、灵活就业人员等城镇职工基本医疗保险个体参保人员。 按照住院统筹等方式参加城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员自愿参加长期照护保险；已经按照国家工伤保险政策享受生活护理费的工伤职工不再参加长期照护保险。 第六条长期照护保险基金与城镇职工基本医疗保险基金合并征收，通过个人和单位缴费、财政补助，以及社会捐助等方式筹资。 （一）按照统账结合方式参加本市城镇职工基本医疗保险的参保人员通过划转医保统筹基金和个人账户方式筹资，已按标准划转的单位和个人不再另行缴费； （二）按照住院统筹等方式参加本市城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员通过划转医保统筹基金和按照对应个人账户划转标准由个人自愿缴费的方式筹资。 第七条统筹基金划转标准： （一）单位参保人员以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数，按每人每月0.2%的费率从单位为其缴纳的基本医疗保险基金中按月划转； （二）个体参保人员以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数，按每人每月0.2%的费率从其缴纳的基本医疗保险基金中按月划转。

论文：青岛市长期护理保险实施现状及问题研究

135705 保险学论文 青岛市长期护理保险实施现状及问题研 究 [DOI]1013939/jcnkizgsc20xx年青岛市65岁及以上人口已达到10971万人，其中80岁及以上高龄人口为2479万人，人口老龄化持续提高，人口结构呈现高龄化特征。随着社会经济的不断发展，由人口老龄化引起的医院不能养老、养老院不能就医的社会化医疗照护问题日渐凸显。因此，20xx年7月青岛市出台《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》，旨在应对老龄化带来的一系列问题。 1青岛市长期护理保险的实施现状 11参保对象 青岛长期医疗护理保险在参保对象方面借鉴德国经验，长期医疗保险的参保人与医疗保险的参保人采取一致原则。青岛市长期护理保险实施初期在设定参保人范围时仅将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保人纳入了参保范围。20xx年1月1日青岛市将覆盖范围

扩大到农村地区，至此，青岛成为全国范围内第一个在医疗护理保障制度方面包含所有城乡参保人的城市，总人数达810万人，打破了原来的城乡界限。 12承办机构 青岛委托固定的机构实施长期医疗服务，进行定点服务管理，在对定点机构的选择时只有具备医疗资质的护理机构才能进入，以保证医疗护理服务的质量和效果。在实践中，只有两类机构可以进入：一是相关的医疗服务机构，这种必须经过卫生部门批准而成立；二是养老服务机构和残疾人托养机构，这些机构必须经卫生、民政部门批准成立且具备医疗资质。目前，青岛市内六区的社区护理机构共有554家，医院专护资质的定点医院16家。 13基金筹集方式 长期护理保险基金的筹集分为城镇职工护理保险基金和城镇居民护理保险基金两部分。职工长护资金的安排有两个来源，一部分是历年基本医疗保险结余基金的20%，另一部分是每月按照个人账户月人均总额05%标准，从职工基本医疗保险基金中划拨。而城镇居民护理保险基金，以上年度城镇居民人均可支配收入为基数，按02%比例从居民社会医疗保险统筹基金划转。