TPN药物

TPN 药品包含：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸

碱均衡调理类、其余类

全肠外营养（ total parenteral nutrition ， TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混淆配制，并经静脉门路给药的一种全合一的营养支

持方式，可使患者在不可以进食或高代谢的状况下，仍可拥有优秀的营养状况，保持或增进

自己免疫力，促使伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1] 。

考虑因素：TPN 的处方不单要考虑患者关于营养因素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳固性、配伍禁忌等。 [2]

[1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例剖析[J].中国医学前沿杂志（电子版）， 2016，8（ 9）

适应症：① 严重营养不良；② 胃肠道功能阻碍；③ 因疾病或治疗限制不可以经胃肠道摄食；

④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗时期不可以进食者（书）

（PPT） - 胃肠道汲取功能阻碍者

-大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者

-中、重度急性胰腺炎病人

-严重营养不良伴胃肠功能阻碍者

- 严重分解代谢状态而胃肠道于5-7 天内不可以利用的病人

凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为 TPN 的适应证。 [3]

[3] 于恒彩 ,张晶 ,张文 ,沈承武 . 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方剖析[J]. 适用药物与临床， 2015， 18（8 ）:959-963

应用以及注意事项

1糖类的应用

葡萄糖是TPN 最常采纳的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。

在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代

谢产生不利影响。

注意点依据 TPN 配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人查对，亲密监测血糖变化。实时调

整比率。

2脂肪乳剂的应用

脂肪乳剂是TPN 中另一种重要的能量物质，能减少高糖致使的代谢杂乱。

当前，临床上常用的脂肪乳剂广泛以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。

MCT 与 LCT 对比，特别合用于危重症和肝功能不良的病人，用于重生儿的治疗也较安全。

但 MCT 不可以供应必需脂肪酸，大批输注会惹起代谢性酸中毒和神经系统不良反响。

注意点全营养混淆液在临床应用时， TPN 系统的稳固性以脂肪乳剂颗粒的大小及其散布为重

要指标。

a 禁止肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂稳固性。

b 葡萄糖不可以与脂肪乳剂直接混淆，损坏脂肪乳剂的稳固性

c 独自静脉滴注脂肪乳的时间不该超出12 h。

d 不行将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行马上物理混淆，不然TPN稳固性会降落。

e.TPN 一定新鲜配制使用，若有特别原由不可以实时输注时，需储存于4℃的冰箱中，寄存时

间决不行超出24 h 。

f 脂肪乳剂一般不经外周静脉直接独自输注。若独自输注时，滴速需控制在30～ 40 滴／ min ，以防脂肪小球齐集。

3氨基酸制剂的应用

当前，临床使用最多的是均衡型氨基酸制剂和专科用氨基酸制剂

均衡型氨基酸制剂由多种氨基酸 (包含必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸 )按适合配比构

成，当前应用最多。

专科用氨基酸制剂主要包含肝病用氨基酸溶液、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿氨摹酸制

剂等。

肝病用氨基酸溶液中，支链氨基酸(BCAA)的含量比较高。因肝功能不良者的BCAA和芬芳族氨基酸比率失调，而芬芳族氨基酸进入脑后可形成假性神经递质，是肝性脑病的发病原由之一。而此类氨基酸制剂可减少芬芳族氨基酸进入血一脑屏障，进而减少肝性脑病。

肾病用氨基酸由 8 种必需氨基酸增添适当组氨酸配制而成。其可使肾功能衰竭病人体内尿素

氮被转变为非必需氨基酸而再利用，既可增添蛋白质的合成，又可减少氮质血症。

创伤用氨基酸制剂如 15 一氨基酸 HBC等，此中支链氨基酸的含量占45％。能克制肌肉蛋白的分解，促使蛋白质合成。

小儿氨基酸为适应婴幼儿代谢特色，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨

酸的用量，增添了半胱氨酸和组氨酸用量。

注意点 a.TPN液配制后的 48 h 内比较稳固，可保证临床用药的有效性。

b 若 TPN在高温或较长时间储存，控制混淆物 pH 值在 2～ 3,可提升氨基酸的利用率。

c.TPN液应在室温、避光或4℃冰箱中保存。

d.小制剂 Gln 应加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中稀释后才能独自直接输注。

4维生素

a 在配制脂溶性维生素复方制剂时，应将其先加入脂肪乳剂中进行充足混匀； b

水溶性维生素在配制时先加入葡萄糖液或氨基酸溶液中。

c水溶性维生素应予避光保存。

d 不论是脂溶性维生素仍是水溶性维生素，都不行直接静脉推注。

5 微量元素

是某些酶、维生素和激素的活性因子，主要参加氧的储存和电子传达，遗传和自由基的调理。临床使用许多的是微量元素复方制剂，如安达美含有镁、铁、锌、铜、氟、碘等9 种微量元素。

安达美可加入葡萄糖液或氨基酸制剂中，但安达美加入葡萄糖液中易变为浅黄色，加入氨基酸制剂中易变为浅蓝色。注意增添安达美时迟缓加入，配制过程不停振摇，以保稳固性。

6 电解质

主要经过离子的催化作用和浓度来影响TPN的稳固性

a 配制过程中，电解质先加入葡萄糖液或氨基酸液中，再混匀于 TPN 液。

b 注意控制阳离子的浓度，特别是二价阳离子，免得影响脂肪乳剂的稳固性。

c 重视增补磷，预防低磷血症，发生低磷性昏倒。有机磷制剂如 Gliphos，使配制 TPN 液更安全、靠谱。 [4]

[4]吕桂芬 , 罗天航 , 高青 , 等 . 肠外营养制剂临床应用进展及护理 [J]. 肠外与肠内营养,2010,17(1):60-64

1. 糖与氨基酸的比率按蔡卫民等主编《静脉药物配置中心手册》要求，氨基酸的液体量与糖的

液体量最好是 2 ∶1，或氨基酸的液体量许多于糖的液体量

氨基酸拥有酸碱两性的缓冲作用，可先与葡萄糖混淆平均后与脂肪乳混淆，则可保证脂肪乳

的稳固性。

2.电解质的浓度的限制影响 TPN 最后的稳固性，同时还使营养液的浸透压增高，大批的

高渗液输入对人领会有不良反响，因此要严格控制电解质浓度在合理范围内

3. TPN 中加入混淆糖电解质注射液及磷酸肌酸钠的不合理原由过高的离子浓度特别是二

价离子易致使脂肪乳颗粒齐集，影响营养液的稳固性；

并且氯化钙中的Ｃ a2 +是以离子形式存在，易与TPN 的其余成分形成积淀而不如采纳葡萄

糖酸钙安全，因此不建议采纳混淆糖电解质作为全营养液独一糖类增补剂使用，如需使用应和脂肪乳分别输注或在4hh 内输注完成。

磷酸肌酸钠是治疗心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下的心肌代谢异样的

药物，蔡卫民、袁克俭主编的《静脉药物配置中心手册》指出为安全起见，治疗药物禁止

加入 TPN。

4.正确的热氮比与糖脂比是保证机体产生正氮均衡及双能源合理利用的重要物质基础

5. 微量元素和维生素是肠外营养中不行缺乏的一部分微量元素是某些酶、维生素及激素的活性因子，参加体内氧的储藏和电子传达，拥有重要的生理功能。需要营养支持的患者经常已处于微量元素和维生素耗尽的状况，并且因为疾病因素，二者的需要量可能有所增添，同时要有效地利用蛋白质和能量需要足量的微量营养素做基础，所有需要营养支持的患者在

早期就应充足增补必需微量营养素。

6 丙氨酰谷氨酰胺的应用长久肠外营养的病人增补谷氨酰胺能防备肠黏膜萎缩和细菌移

位，对癌症病人是有利的。

7 磷的增添磷是细胞内的主要阴离子，其参加ATP能量储藏、细胞膜构成、红细胞2， 3- 磷酸葡萄糖转移酶的氧转运系统，是促使合成代谢的重要元素，因此磷的增补也不容忽略。

8 胰岛素在肠外营养支持时的应用葡萄糖的代谢和充足利用一定依靠胰岛素，并且患者在创伤、感染等应激状态下胰岛素的分泌遇到克制，肠外营养支持时应适合增补胰岛素；另适量胰岛素对糖尿病病人在肠外营养支持时不单能控制血糖水平，并且还可防备蛋白质分解，促使蛋白质合成

TPN 液体总量为输注过程的安全性，TPN 液体总量不超出3000ｍ L 且不低于1500ｍ L ；TPN 的成分复杂总量低于1500 ｍ L 会使各成分浓度相对增高，混淆液稳固性相对变差。[5]

[5]李秀霞 . 配制前干预的 178 张 TPN 处方的不合理因素及结果分析 [J]. 海峡药学,2016,28(9):60-64

TPN 应用及护理： (网页）

1.深静脉管道检查：常用抽吸回血、察看插管处有无溢出，四周有无皮下肿胀、 X 线检查等方法证

明静脉导管能否在预期的地点。

2.输液速度应匀速迟缓，一般控制在 150～ 180ml/h 一下。

3.病情监测：每天留取标本，作好记录和资料的登记工作，肠外营养前称体重，医| 学教育

网采集整理监测各样营养指标，评定各样营养状况，察看治疗反响，正确记录进出量（PN 量与其余摄取量分开记）。每天采集24h 尿送检 UUN，依据医嘱按期监测电解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿惯例。

TPN 的护理（网页）

全肠外静脉营养（ Total Parenteral Nutrition ，TPN）是现在临床一项重要的营养支持、治疗手

段，合理的营养支拥有利于提升机体抵挡力，保护器官正常功能，增强免疫防守能力，提升生计率。 TPN 系指经过静脉门路赐予适当的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。

1 营养输注门路的选择静脉营养输人门路分为经四周静脉PN、经中心静脉PN 和经四周到中心静脉 PN。

1．1 中心静脉置管指由颈内、颈外、锁骨低等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐

静脉进人下腔静脉的输入法。采纳 16～ 20 号单腔不透 X 线的中心静脉导管，置管方法 :参照周永坤等介绍的穿刺方法，在麻醉下采纳颈内静脉穿刺置管。患者取仰卧位 ,头低 10°～ 15°并向左边旋转 30°～ 45°,肩胛区搁置小垫。以锁骨内侧端上缘小切迹正上方 1.0 ～1.5 cm 处为进针点 ,一般针干与皮肤呈30°～ 40° ,针尖指向同侧乳头或尾端方向。

1．2 外周静脉置管采纳 Y 型静脉留置针。头皮静脉置管多项选择于额正中静

脉、颞浅静脉。

肢体静脉置管多项选择前臂深静

脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。留置针能保

留 3d，其长处是操作简单，便于护理，并发症少。

1.3 经四周到中心静脉置管(PICC) 特色是操作相对简易，便于护理，但花费较贵一般可

保存 3 个月到一年。

2 营养液的配置

2．1 配置次序葡萄糖→液水溶性维生素及电解质微量元素→氨基酸→脂肪乳剂→脂溶

性维生素 ,边加边轻轻摇匀 ,防止强烈振荡。药液混淆平均后 ,应排气封口 ,注明科室、床号、患者姓名及配制时间。

2． 2液体量的选择总液体量依据病人体重、病情而异,每天 0.6～ 1.5 g· kg-1· d-1,热卡供应 :每天 100～ 150 kcal/kg,第 1 日给 0.5～ 1.2 g/L 葡萄糖 ,依据血糖水平调整输糖速度,从

4～6 mg·kg-1·min-1 渐渐递加 ,最高不超出 12～ 14 mg·kg-1·min-1,48h 后加用氨基酸、脂肪

乳剂 ,氨基酸以 0.5～1 g · kg-1· d-1,脂肪乳剂开始剂量为 0.5～1 g · kg-1· d-1,如能耐受每天增添 0.5～ 1 g· kg-1· d-1,直至 2～ 3 g· kg-1· d-1,长久静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。

2． 3注意事项

严格履行无菌技术,注意配伍禁忌。

a电解质、微量元素不行直接加入脂肪乳剂内

b 磷、钙制剂不行未经充足稀释直接混淆（二者一定冲进 1 袋溶液内时应先加磷后加钙）

c 硫酸镁不可以与氯化钙配伍,但能与葡萄糖酸钙配伍。

d 微量元素不可以与维生素直接加在一同,应分别加入。

e.TPN 液中葡萄糖的最后浓度应 <25%,钠和钾离子的总量要 <150mmol/L, 钙和镁离子的总量要

<4 mmol/L 。

f.TPN 液中应有足量的氨基酸液,不该加入其余药物。

e.尽量现配现用,配制 TPN 液时不行任意加入其余药物。假如使用的是国产PVC袋 ,应在配好后 24 h 内使用完 ,最长不要超出 48 h, 冰箱保存的温度宜在 4℃。假如是 EVA袋 ,则可保存 1 周。

3.1输注过程中的护理

①察看穿刺点局部有无红肿、有无药液或分泌物自穿刺点溢出,以判断能否存在局部感染。

②若有堵塞现象,先接 1 mL 注射器回抽 ,尽量将血凝块回抽出来,不行将血凝块强行推入血

管内。回抽后再用肝素液(2 U/ml) 稍作冲刷。

③输液过程要勤察看

导管的畅达状况 ,交待注意事项 ,活动时注意勿将导管扯出 ,并防备歪曲、牵拉 ,不行任意调理滴速,

连续输液者每天晨改换输液器。

3.2封管护理输液完成,用肝素稀释液封管,封管是保持导管留置时间长短的重点,方法正确,可防备并发症的发生。封管应采纳连续、不中断、所有插入边推注边旋转式退出针头的

方法封管。假如将封管针头所有插入肝素帽内 ,封管液推注完退出时 ,会使血液随拔针时的负压倒

流入管腔内 ,致使凝血拥塞。

3.3 换药护理中心静脉置管局部无异样者,惯例 3 d 换药、改换3M 敷贴 1 次。

3.4 拔管护理拔管时先用无菌干燥棉签按压穿刺点 ,拔出留置针,至不出血后 ,再以碘伏棉

球外服穿刺点 6 h～ 12 h,直至穿刺点闭合。

4并发症的护理

4.1 导管有关性并发症护理

感染：TPN疗法的首要并发症是感染。感染可能造成脓毒症，其临床症状和体征

表现为发热、寒战、精神委靡。如患者连续出现发热，要认真检查有无感染源，如无其余感

染源而连续发热 12～ 24 h 者应拔掉导管，必需时做细菌培育，赐予抗感染治疗。

空气栓塞：治疗过程中，要增强巡视，防备液体滴空或输液装置离开形成栓塞。

输液过程中病人出现胸前异样不适、呼吸困难、发绀、心动过速、心前区听到搅拌杂音时, 应立刻将病人置左边卧位,赐予吸氧、头低脚高30 度等办理。

静脉炎：静脉炎是限制四周静脉营养应用的主要因素,患者局部静脉出现不一样程度的渗漏红肿 ,应实时改换注射部位,在输注部位 ,局部赐予50%硫酸镁溶液湿敷。穿刺局部皮肤要严格消毒尽量使用静脉留置针。一旦患者发生静脉炎,留取余液做细菌学检查。

4.2代谢性并发症护理

胆汁淤积：有研究证明,预防性应用甲硝唑或庆大霉素可减少TPN 病人肝胆功能

阻碍和胆汁淤积的发生。 Lindor 等发现 ,口服熊去氧胆酸可逆转TPN 惹起的严重胆汁淤积。应用适合的氨基酸制剂,供应适合的氨基酸、牛磺酸、适合的脂肪乳剂及必需脂肪酸,能够减少肝脏脂肪堆积,周期性肠外营养可减少高胰岛素血症和肝脏脂肪变性。

饲养恢复综合症:饲养恢复综合症(refeeding syndrome,RS)是营养支持的一种并发症，有较高的发病率及死亡率。RS 被定义为在体重过轻的、严重营养不良的病人或绝食者

赐予口服的、肠内的或肠外的营养支持后出现的严重的水电酸碱均衡及代谢杂乱。Luque 在研究了 RS后提出了个体化的营养支持(Individualised Nutritional Support)，即依据不一样患者的营养不良等级、营养需要量及一开始的病理状况供应的不一样的营养支持，这一方法能够预防RS的发生。

其余

导管致使的血栓栓塞、血胸、气胸、臂丛神经损害等，这些并发症的办理在提升置管操作者的

娴熟性及业务水平后是能够防止的

增补：

杨锐等的研究显示，外科重症患者术后10d ，采纳 TPN 后出现非脂肪组织丧失过多，整体脂肪显然增添的现象，为防止非脂肪组织的过度损失，应尽可能的使用 EN；与 TPN 对比，关于某些

危重患者， EN 的重要性不单在于供应足够的能量，更主要的是它拥有保持和改良肠

道粘膜细胞构造与功能完好性的作用，能够防备肠道细菌和内毒素移位引起的败血症，改良预后，在钠潴留、保持营养状态方面，EN优于 TPN。[6]

[6] 李晓玲，夏羽菡 . 我院 2006 — 2008 年 TPN 药物利用状况检查 [J]. 宁夏医科大学学

报,2009,31(5):639-641

全肠外营养药物使用指南

全肠外营养药物使用指 南 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

**市人民医院 肠外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。

（七）放射性肠炎。 二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。

静脉用药调配中心TPN配置流程

静脉用药调配中心TPN配置流程 肠外营养液（TPN）是直接由中心静脉途径输注到患者的体内，配置时药物的稳定性和安全性十分重要！ 一、准备工作 将所用物品准备齐全，包括输液袋、空针、砂轮、纱布、输液架、输液网等，并检查质量。用75% 酒精擦层流罩、操作台面及药瓶。 二、配置流程 配置前：审核处方并核对药品。 配置中： 为获得相容性稳定的混合液,严格按照TPN配置流程配置，不可随意改变加药顺序 （一）将无磷酸盐的电解质分别加入葡萄糖溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。将微量元素（安达美）、磷酸盐（格列福斯）分别加入氨基酸溶液中，充分混匀。 （二）将水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。 （三）将葡萄糖溶液、氨基酸溶液和脂肪乳通过三腔管配置到营养袋中不断轻轻揉压使这三种溶液充分混匀。 （四）最后将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽；轻轻挤压静脉营养输液袋，观察液体是否有渗

漏。 配置后： 经二人再次核对空安瓿、西林瓶并签配置号和复核号。查看夹子是否加紧，检查液体颜色、性状、有无渗漏、有无浑浊，确保无误后传出配置间。 三、TPN配送 在配送TPN时，应把配置好的TPN放在其它成品液体的最上方，以免挤压。 四、配置TPN的注意事项 （一）无菌、无致热源； （二）严格按TPN配置流程配置，不可随意改变加药顺序； （三）不溶性微粒量不能超过国家药典规定10um，严禁玻璃碎屑及瓶塞进入营养袋内； （四）pH应调整在人体血液缓冲能力范围内； （五）不宜在TPN中加入其它药物； （六）输液的渗透压过高对血管刺激较大，易引起静脉炎、静脉栓塞等不良反应； （七）配置好的TPN应在12～24小时内匀速滴入。

肠外营养药物使用规范

**县医院 肠外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。 （二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及

TPN药物

TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类 全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混合配制，并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式，可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况，维持或增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1]。 考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳定性、配伍禁忌等。[2] [1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9） 适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食； ④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书） （PPT）- 胃肠道吸收功能障碍者 - 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者 - 中、重度急性胰腺炎病人 - 严重营养不良伴胃肠功能障碍者 - 严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人 凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。[3] [3] 于恒彩,张晶,张文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床，2015，18（8）:959-963 应用以及注意事项 1糖类的应用 葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。 在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。 注意点根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。及时调整比例。 2脂肪乳剂的应用 脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱。 目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。 MCT与LCT相比，特别适用于危重症和肝功能不良的病人，用于新生儿的治疗也较安全。但MCT不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应。 注意点全营养混合液在临床应用时，TPN系统的稳定性以脂肪乳剂颗粒的大小及其分布为重要指标。 a严禁肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂稳定性。 b葡萄糖不能与脂肪乳剂直接混合，破坏脂肪乳剂的稳定性 c单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12 h。 d不可将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行即刻物理混合，否则TPN稳定性会下降。

全肠外营养药物使用指南

**市人民医院 肠外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。 （二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及

肠外营养液的配置及应用

肠外营养液(TPN)的配置及临床应用 一、TPN的定义 即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 二、TPN的适应症及禁忌症 1、适应症：（1）胃肠道梗阻； （2）胃肠道吸收功能障碍； （3）重症胰腺炎； （4）高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等； （5）严重营养不良的肿瘤病人。 2、禁忌症：(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养。 (2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 (3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 (4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 三、TPN的处方组成 TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，此外可根据病情需要加入胰岛素等药物。 通常情况TPN的处方总液量为1.5L-2.5L。 1.糖类： 是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％-25％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4-8克糖比1个单位胰岛素。 2.脂肪： 脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助

脂溶性维生素的吸收。 3.氨基酸: 人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。 4. 维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 5. 电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol。 6. 微量元素: 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。 四、TPN的配置 (一) 配制前准备： 1、与药品有关的准备及检查 (1)根据医嘱单准备所需药品； (2)检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等； (3)检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无漏气等。 2、操作人员的配前准备 （1）按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻；

全肠外营养药物使用指南

全肠外营养药物使用指南 随着医疗科技的不断进步，全肠外营养（TPN）已经成为治疗肠道功能不全患者的重要手段。TPN通过静脉输注的形式，为患者提供必需的营养物质，维持患者正常生理功能，缓解恶病质状态。但是，TPN并不是一项简单的治疗手段，其需要细致的护理，有效的药物治疗，以及严格的感染控制，以减少不必要的并发症。因此，本文将详细介绍TPN使用的相关药物治疗指南，以帮助临床医生更好地管理此类患者。 一、蛋白质 1. 配方选择：TPN中的蛋白质应选择富含各种氨基酸的完全配方，以充分满足患者的营养需要。常用的蛋白质配方有全蛋白质、氨基酸配方、肽类配方等。临床医生应根据患者的身体状况和营养需求，选择合适的蛋白质配方。 2. 给药途径：TPN中的蛋白质应通过中央静脉置管输注，以避免外周静脉造成的不必要并发症。同时，要注意输注速率不宜过快，可参考患者糖代谢情况及营养需求。 3. 过敏反应：蛋白质过敏反应是TPN常见的不良反应之一，包括皮肤瘙痒、呼吸困难、发热等。在输注蛋白质前，应先做好皮肤试验，以预测是否存在过敏反应。若患者已有蛋白质过敏，应立即停止输注，并给予相应的治疗，如抗过敏药物等。 二、脂肪乳剂

1. 配方选择：TPN中常使用100-200g/L的脂肪乳剂，主要成分为甘油三酯、磷脂和胆固醇等。脂肪乳剂的选用主要根据患者的病情、肝胆功能及血脂代谢情况进行评估。 2. 给药途径：TPN中的脂肪乳剂应通过中央静脉置管输注。同时，输注速率要适当，过快可引起脂肪栓塞，过慢又会影响营养吸收效果。常规输注速率为0.1-0.2g/kg/h，受患者年龄、体重、胆汁分泌、疾病状态等多个因素的影响。 3. 不良反应：脂肪乳剂的不良反应主要包括脂肪栓塞、高甘油三酯血症等。脂肪栓塞表现为肺部症状、急性腹痛、皮肤瘙痒等。患者首次输注脂肪乳剂时，应先进行抗过敏测试，以确保患者无脂肪栓塞风险。 三、糖类 1. 配方选择：常用的糖类有葡萄糖、葡萄糖聚合物等。其主要根据患者体重、代谢状态及营养需求等因素进行调整。 2. 给药途径：TPN中的糖类主要通过中央静脉输注。输注速率适中，过速可使血糖升高，过慢又会影响营养吸收，常规输注速率为4-6mg/kg/min。 3. 不良反应：糖类输注后常见的不良反应包括血糖升高、心排量减少、电解质紊乱等。特别是对于已经存在胰岛素抵抗的患者，应密切监测血糖水平，并进行相应的胰岛素治疗。 四、电解质

全静脉营养液

全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。我院ICU病房在德州市率先开展了全静脉营养液自行配制，并成功使用于胃肠道梗塞、贲门癌、消化道瘘、多发性内脏损伤、急性胰腺炎及术后4-5天不进食的病人，大大提高了病人的治愈率。* 能否再详细点，比如三升袋的配制方法。谢谢！* 全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。 由于这些成份也是细菌、霉菌等微生物的良好培养基，在病区普通治疗室内配置，极易受到污染，因此需在无菌条件下操作。 全静脉营养液（TPN）的集中配置其优点：一是能很大程度降低TPN受污染的机会；二是由药师以上资格的人员对TPN的成份及比例进行严格审核和把关，保证了TPN的稳定性；三是把分散在病区的药品集中进行管理，防止药品过期、变质；四是人力资源得以优化，减轻病区医务人员的工作量和工作压力。* 静脉营养液的主要组成成分 10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。* 10%G1000ml,0.9%氯化钠1000ML,脂肪乳500ML，水乐维它一支，维它利比特一支，乐凡命500ML，1 0%氯化钾30ML* 静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。一般分为两大类： 1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。使用的制剂一般以等渗溶液为宜； 2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。营养液可持续或间歇地由中心静脉输注，长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。 中心静脉营养适用于不能口服无法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病人。严重烧伤，胃肠瘘，克隆氏病，短肠综合征，吸收不良综合征，恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营养需要者。 * 一般地说，葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等从广义上都算作静脉营养。楼主所说的静脉高营养应该是全肠外营养。也就是所谓的“三升袋”，其实就是把葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和微量元素放在容量为三升

TPN相关注意事项

全静脉营养药（TPN）相关注意事项 一、处方组成方面 1.氨基酸的液体量一般不应少于葡萄糖的液体量（因氨基酸具有缓冲和调节pH作用），氨基酸、葡萄糖最佳比例为1:1或2:1。 2.葡萄糖最终浓度不宜超过23%（因其浓度过高，可使脂肪乳颗粒凝聚）。 3.三种注射液的液体量最佳比例为氨基酸: 葡萄糖: 脂肪乳 2 1 1 或 1 1 1 或 2 1 0.5 4.胰岛素能增加葡萄糖的利用，降低血糖，其用量应根据患者血糖高低来调整，一般每4-20g葡萄糖加1U 胰岛素，糖尿病患者根据情况可低于4g:1U的比例（即低于4g的葡萄糖可加入1U胰岛素）。 5.为保证TPN的稳定性，应严格控制阳离子浓度： Na+<100mmol/L，K+<50mmol/L，Ca2+<1.7mmol/L，Mg2+<3.4mmol/L。 即每1L溶液中10%氯化钠（10ml:1g）≤110ml、10%氯化钾（10ml:1g）≤74ml、10%葡萄糖酸钙（10ml:1g）≤15ml、25%硫酸镁（10ml:2.5g）≤6.7ml。 （注：以上浓度限度仅从制剂稳定性角度考虑。） 6. TPN液的pH应调整至pH5-6范围内。 7. 若TPN处方中无脂肪乳注射液，则不应加入脂溶性维生素。 8. 脂溶性维生素和微量元素的用量：一般成人每日各补充10ml足以达到每日需要量。 9.推荐的TPN各组分需要量（成人）见下表 10.TPN中不可随意添加其他药物，以免影响其稳定性。 11.维生素C迅速降解成草酸，草酸可与游离钙形成不溶性草酸盐，因此当有含钙制剂存在时，维生素C的用量不宜过大（不超过2.0g）。 二、配置过程

TPN配置

TPN学习总结 胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。 TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物。 TPN又分商品化和个体化 商品化：卡文、xx、布里特 商品化TPN内含六大营养素（糖、脂肪服、氨基酸），可加水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、丙氨酰谷酰胺。 个体化：又称三升袋。 Ⅰ、脂肪乳：可加入水溶性xx。 Ⅱ、复方氨基酸：加入丙氨酰谷酰胺、复合磷酸氢钾。 Ⅲ、糖：加入钠、钾、Mg、Ca、胰岛素。 混合顺序为：（Ⅱ+Ⅲ）+Ⅰ 处方必须符合： 一、糖脂比：6:4 二、热氮比：100-220:1（N的克数/6.25） 三、糖胰比：6-10:1 四、Na：4-6g 五、K：3-5g

六、Mg：5ml 七、Ca：一支 八、P：复合磷酸氢钾一支 九、微量元素：一支（10ml） 处方中各组分热量：糖1g=4Kcal、脂肪1g=9kcal、 配置 操作步骤： 严格无菌操作 1.用70％酒精擦试超净工作台。 2.按医嘱或营养处方单准备好药品。从传递窗接收排药者已排好的静脉输液药品；核对标签内容是否与药品相符。 3.检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整、有效期等是否合格后才能使用。 4.将不含磷酸盐的电解质、微量元素、胰岛素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。 5.将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，充分振荡均匀。 6.关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管针头插入葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，先打开氨基酸溶液输液管夹，再打开葡萄糖溶液输液夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到“全合一”营养输液袋后，关闭输液管夹。 7.翻转“全合一”营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。 8.将脂溶性维生素加入水溶性的维生素（粉剂）中，充分溶解后加入脂肪乳，混匀。9.最后连接第3根输液管针头到含有维生素的脂肪乳中，打开输液管

tpn药物配置操作规程

tpn药物配置操作规程 TPN（全胃肠外营养）是指通过全胃肠外途径补充机体所需的主要营养成分和微量元素的方法。TPN药物配置操作是该过程中的一项重要环节，需要严格遵循相关操作规程，以确保药物配置的安全和有效性。 一、操作前准备： 1. 环境准备：操作台面清洁整齐，工作区域的照明充足，且通风良好。 2. 器械准备：根据需要准备好合适的手套、口罩、无菌的操作台巾、丝网过滤器、注射器等工具。 二、用药准备： 1. 药物选择：根据病情和患者需要，选择适合的营养药物，包括氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等。 2. 药物质量检查：检查药物的外观、包装完整性等，确保无明显的异常情况。 三、操作步骤： 1. 双人核对：进行双人核对，确认所需的药物和用量是否一致。 2. 洗手准备：操作人员需要认真洗手，并戴好手套和口罩，防止污染。

3. 准备药物容器：准备好容器，比如专用的TPN配制器、比例瓶等，且需要提前清洗、干燥，并确保无任何残留物。 4. 测量和配置药物：按照患者的需要和医嘱，准确地测量并配置所需的药物和溶液，注意防止交叉污染。 5. 过滤和防菌：使用丝网过滤器将配置好的药物进行过滤，以去除可能的微生物污染。同时，对配置好的药物容器进行外表面的防菌处理。 6. 药物标识：在药物容器上标明患者姓名、就诊号、药物名称和用量等信息，确保配制的药物可以准确地归属到相应的患者。 7. 清洁和消毒：将使用过的器械进行清洁和消毒处理，确保下次使用时无菌。 8. 记录和存储：将药物配置过程的相关信息进行记录，并将成品药物储存于干燥、温度适宜的环境中，避免阳光直射和冷藏。 四、操作注意事项： 1. 熟悉用药的各项要求和操作规程，按照要求严格执行，确保操作安全和有效。 2. 药物配制前后要注意双人核对，确保药物和用量的准确性。 3. 注意洁净和无菌工作环境，避免交叉感染和污染。 4. 在用药和配制药物过程中要注意个人卫生，洗手、戴手套和口罩等，防止污染和传播病原体。

tpn医学术语

tpn医学术语 TPN（Total Parenteral Nutrition）是全静脉营养的缩写，也称为全肠外营养（TPN）。它是通过静脉输注营养液来维持人体正常代谢和生理功能的一种方法。TPN主要用于肠道消化吸收功能障碍，如胃肠手术后肠道功能失调、胃肠闭塞、腹膜炎等。 以下是相关的TPN医学术语： 1. 营养不良：由于摄食不足或吸收不良引起的营养素缺乏状态，会导致体重下降、免疫功能下降、肌肉萎缩等。 2. 营养支持：包括口服、鼻饲、胃管饲、肠管饲和TPN等多种方式，提供足够的营养支持患者的生命活动。 3. 筛查：检测和鉴定有营养不良风险的人群，可通过BMI、饮食调查、身体指数、生化检测等方法进行。 4. 营养评估：根据营养评估工具对患者进行体格、生化指标、营养史等方面的评估，旨在评估其营养状态。

5. 营养治疗：根据患者的营养评估结果，制定针对性的营养治疗方案，包括饮食治疗、营养保健和营养药物治疗等。 6. 营养风险：指某个人在固定时间内发生营养不良的可能性，可通过营养评估工具对该风险进行评估。 7. 营养治疗目标：根据患者的具体情况，制定合理的营养治疗目标，如改善营养状态、提高免疫力等。 8. 营养药物：包括口服、注射或静脉给药的营养补充剂，如各种氨基酸、脂肪乳、电解质和维生素等。 9. 营养支援组合疗法：同时使用多种营养治疗方法，如口服饮食和TPN联合使用，以达到最佳的营养治疗效果。 10. 营养监测：根据患者的营养治疗目标，定期监测营养状态和治疗效果，如检测体重、BMI、血液生化指标等。 11. TPN配方：根据患者的营养需求和生化指标，制定个性化的TPN配方，包括特定的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质及微量元素等。

给TPN处方审核药师的一些参考

给TPN处方审核药师的一些参考 一、TPN和AIO简介 全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。TPN可为那些营养不良或短期不能经口进食的病人提供肠外营养支持。 TPN目前常用的给药方法是全合一(All in One, AIO)输入法即将肠外 营养所需的葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素、维生素等各种成份按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。这几乎包括了人体所需的营养物质，通过科学的方法混合配制（选择科学、稳定的处方，严格按照无菌操作规程配制），安全地用于人体。 二、TPN的成份及特点 （一）葡萄糖是供能的基本物质，每克能提供 4 kcal 能量。葡萄糖输入人体后有明显的节氮效果。机体对葡萄糖的利用率为0.5g/h/kg，每天最大的利用率为750g，但实际用量每天以300～400g为宜，因为超量可引起高血糖和糖尿，甚至转化为脂肪沉积在内脏。 （二）脂肪乳其主要营养价值是供能和提供必需脂肪酸。一般用量为每天1～2 g/kg。输脂肪乳剂有以下几个优点：①供能量大，产热量高达 9 kcal/g；②溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输注；③促进脂溶性维生素的吸收，同时提供必需脂肪酸；④在创伤应激状况下也可全部被机体利用；⑤代谢后不增加呼吸商，因此不增加肺的功能负担；⑥与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。 脂肪乳剂Intralpid有10%、20%、30%三种不同浓度，20% 乳剂所含磷脂量与等容量10%乳剂相同，而含热量加倍，因此，在提供相同热量时，用20%乳剂可使磷脂摄入量减少，避免高磷脂摄入后可能发生的体内脂代谢异常。对入水量受限制者（如心、肾功能不佳入水肿病人等），用20%乳剂更为合适。严禁将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等）直接注入脂肪乳中，否则可影响脂肪微粒的稳定性。单独输注脂肪乳剂的速度不宜太快，10% 500ml或20% 250ml乳剂均需输注6小时，每天用量<2 g/kg。 （三）氨基酸氨基酸是合成体内蛋白质和维持生命活动的基本物质。目前市场上既有治疗型的不平衡氨基酸，又有营养型的平衡氨基酸供应。临床选用氨基酸时应根据病人的营养状况和具体病情来选择合理的氨基酸。不同疾病有其不同的血液氨基酸谱变化。市售的肝病氨基酸、肾病氨基酸、创伤氨基酸和肿瘤氨基酸等都是根据这一原则配制的。 谷氨酰胺制剂是对氨基酸溶液的补充，它被用于那些需要补充谷氨酰胺的病人。临床应用具有显著的改善氮平衡和维持肠道功能。它是一种高浓度溶液，不可直接输入体内，使用时把它加入到其它氨基酸溶液或含氨基酸的输液中输注，稀释比例应至少1∶5。 （四）维生素维生素是维持机体正常生理功能所不可缺少的营养素，能调节物质的新陈代谢。维生素分为脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类型。用于TPN的维生素制剂均为复方制剂，每支所含的各种维生素恰为成人每天的需要量。最常用的复方脂肪性维生素制剂是维他利匹特，水溶性维生素制剂是水乐维他。