骨外科医疗质量控制方案

骨外科医疗质量控制方案

医疗质量是医院的生命线，为切实提高医院医疗服务质量，把质量管理作为医院管理的核心，根据市卫生局十卫办发[2001]126号文件精神，结合我科实际情况，特指定骨伤科质量控制方案。

一、指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不断强化专科内涵建设，突出中医特色，提升专科综合服务功能，建立完善的质量控制体系，实行全程、全方位、动态质量控制。

二、质控领导小组

组长：

副组长：

成员：

质控员：

质量控制体系

在医院质控领导小组指导下，骨外科成立二级质控体系，即：一级为病区质控员，主要职责员在科主任领导下，对所有住院病人实行病历单元环节质量控制，包括各项医疗制度落实情况，各项医疗技术指标完成情况，并制定本病区年度质控方案及质控目标、质控监测指标及奖惩情况。

二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导小组领导下负责对全科医疗、护理进行全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的问题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。

三、质控目标

通过病区质量控制，使专科门诊、住院人次按15%---20%递增。各项技术指标；辨证论治优良率》90%，辨证使用中成药治疗率》90%，中医治疗率》70%，急危重症中医治疗率》30%，外埠病人》30%，入出院诊断符合率》95%，中医特色诊疗项目》3项，急危重症抢救成功率》80%，慢性病好转率》90%，甲级病历率》90%，处方合格率》95%，输血适应症》97%，成分输血》85%，平均住院日≤16天，病床使用率》90%，病床周转率》19次/年，医院感染率》10%，感染漏收率《10%，医疗器械消毒灭菌合格率100%。

单病种质量管理：诊断质量与水平，参照省重点中医专科评价指标。

四、质量持续改进措施

1、通过各种形式，全方位抓好全员质量教育，自觉执行医院各项制度，履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关技术指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在首位。

2、落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度及业务学习制度的落实。

3、病区制定相关质量考核等标准，加强医疗安全管理，建立医疗差错事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。

4、病区内抓好各项各类人员“三基”“三严”训练，每月进行2次考试或考核。

5、以提高专业人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。

6、制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术，2

湖 北 省 医 院 骨 科

医 疗 质 量 控 制 方 案

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3 控制医疗成本，合理检查，合理用药，确保新业务新技术安全运行。

7、继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单”制度，落实工作流程，抓好病区整体护理工作的实施与完善。

8、选派专业业人员外出进修学习，抓好各级各类人员继续教育工作。

五、质量评价及办法

1、按照省级重点中医专科医疗质量考核标准及《中医病案规范》要求，病区内每进行一次单项或多项质量考核，将应得分换为百分制，然后根据实得分求出分值，与当月效益工资挂钩，考核办法为：抽病区在架病历10份，根据标准检查考核，含Ⅱ类以上手术2－4份。

2、按重点专科医疗质量考核标准及《医院管理手册》《中医病历书写规范》，每季度由病区质控小组召集医疗组进行一次全面质量考核，考核办法：选择住院号尾数，抽查各医疗组归档病案20份，其中Ⅱ类以上手术病历4份。

3、平时考核，对恶劣事件，将不受考核标准限制，临时作出奖惩决定。

六、奖惩

质控小组将积极配合医院质量控制体系的医疗质量，考核量化工作，将考核量化结果通报全科及个人，且载入个人技术档案，作为科室个人年终评先、评优、晋升依据，根据考核量化结果与当月（季度检查考核分数与当季度末月）效益工资挂钩。

考核分数≧95分为优秀，90分为合格，科室年度内连续12次为优秀，科室负责人优先推荐评先、评优，年度内有3次考核为不合格者，科室年度不得评为年度先进科室，科室负责人不得评为年度内优

秀及先进。

年度内2次以上差错失误记录在案的人员，年度内不得评先评优，4次以上记录在案的专业技术人员，推迟一年进修晋升，情节恶劣者全院通报批评。

另附：骨外科关于强化基础管理的若干规定。

为强化基础管理，加快本科发展及湖北省重点中医专科建设，经科室全体医务人员讨论通过，特颁布以下管理规定，所列奖惩条款从2007-1-1执行。

一、管理要求与惩处规定

1、本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成，一次未谈话者扣医生10.00元。

2、出院病人访谈率达90%，一位未访谈者扣医生10.00元。

3、中医药治疗率达100%，一位病人未使用中医药治疗者扣医生10.00元。

4、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣10.00元。

5、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况，未及时完成一次扣10.00元，当月病历于下月5日以前完成，未完成扣50.00元。

6、确保医疗安全，杜绝差错事故，出现一次扣10.00元，发生医疗事故者交医院处理。

7、积极收住院病人，病房医生1月6个，护士1月一个，门诊医生1月20个20.00元。多一个给30元。

8、按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动，不迟到、4

湖 北 省 医 院 骨 科

医 疗 质 量 控 制 方 案

第 页 5 早退，违者一次扣5.00元。

9、严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一次扣10.00元。

10、严格收费标准及收费项目，多收或漏收者一次扣5.00元

11、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣5.00元。

12、加强科内团结，不断改善服务态度，凡同事之间吵架或与病人争吵者，一次扣10.00元

13、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者扣10.00元。

14、服从科室负责人分配，违者一次扣10.00元，多次不改正者交医院处理。

二、奖励措施

1、凡受到病人表扬者，持表扬信及锦旗奖20.00元。

2、每月评比一次优秀护士，凡被评为优秀护士者奖20.00元。

3、凡在某一次工作中成绩突出，受到院以上通报表扬者奖励50.00元。

骨伤科中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

骨伤科中医院医疗质量安全 管理与持续改进实施方案 （XXXX年度） 医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高本院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。 一、实施依据： 1、卫生部《医院管理评价指南》 2、卫生部《“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》 3、上级医政管理部门管理文件要求 二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。 1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大各科室质量控制职能，设立医院管理督导检查组，科室设质控员。 2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监督检查须有

计划、有记录、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。 3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。 三、加强全员医疗质量和医疗安全教育 牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。 四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。 职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。 五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度, 完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。 六、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、手术室、供应室、护理管理、医院感染控制多项工作重点，以及其他重点部门科室(门诊、临检、药事、病案管理等)的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点

骨科医疗质量安全管理与持续改进实施方案(2012)

骨科医疗质量安全管理与持续改进实施方案 （2012年度） 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《中医病历书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医师的医疗指示，发挥中医药特色的治疗和记录，辨证论治使用中药饮片、中成药的记

录，疑难危重病人的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等； 7.治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整； 二、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，治疗的合理性等。 3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每2月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期研究医

骨科质量与安全管理工作计划

骨科质量与安全管理工作计划 骨科质量与安全管理工作计划 骨伤科质量安全管理工作计划 一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高治疗与安全意识。 全科医护人员 要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增 强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理 教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观念。 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。 要逐步强化科室的 风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有 效调动医务人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、 差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自

我保护。 三、完善科室医疗治疗与安全体系建设，发挥科室的监督作用。 完善医疗、护 理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理药事、输血、院 感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放 挂钩，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全 生产纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要 坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的 服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、 会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写基本规范与管理制度、技术落 实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制

骨科医疗质量管理方案

骨科医疗质量管理方案 为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，达到规范化、科学化、标准化管理，按照三级甲等医院管理标准的要求，结合我科实际情况，制定医疗质量方案。 、科室医疗质量管理小组成员：组长：周海宁主任医师（科室主任）副组长：马洪主治医师（科室副主任）成员；邹美玉护士长（骨一）、伍凤飞护士长（骨二）质控员：邵泰宗住院医师、陈云梅主管护师（骨 邵思海住院医师、李光玲主管护师（骨二）。 联络员：李甲岳住院医师、管理目标：一）基础质量： 加强“三基”培训，重视对青年医师的培养；认真书写病历，通过查房、病历讨论等，不断提高诊断及治疗水平；每月安排一次科内业务学习。 1本科基本理论考试达标》90分。 2、基础知识、基础技能达标》90分。 3、医护人员“三基”考核合格率100%。 二）诊断质量： 1出入院诊断符合率》95% 2、术前、术后诊断符合率》90% 3、临床与病理诊断 符合率》90% 三）治疗质量： 1、加强对危重病人的抢救工作，成功率》90% 2、加强对单病种质量的管理，明确专人管理，负责单病种质量管理人 员：张进明，治愈好转率》90% 四）工作质量： 1处方合格率》95% 2、门诊病历书写合格率》90%

3、住院病历甲级率》90%无乙级病历。 4、无菌手术切口感染率W 0.5%。 5、院内感染率W 10% 6、医疗事故发生次数 0/ 年。 五）工作效率： 三、管理计划： 上述医疗质量的各项指标年内全部达标，以后逐年提高。 四、管理措施： 1 、坚持三级医师查房制度，提高对疑难病例，出院病历讨论水平，及时组 织死亡病例讨论（在一周内完成）。 2、每月全面考评一次，包括医德、医风、各项指标完成、考试、考核情况。 3、教学方面：讲课老师认真备课，做好教学工作。新任课老师由五年以上 工作经验的高年住院医师或主治医师担任。 4、积极搞好科研，鼓励中青年医师学外语，写论文，积极申报省、州及市 科技技术成果奖。 5、创造条件开展新技术、新手术： 1 ）积极开展恶性骨肿瘤及软组织肉瘤的规范性化疗及保肢手术 2）积极开展人工全膝、全髋关节置换或翻修术手术治疗。 3）积极开展脊柱稳定重建术手术治疗（颈、胸、腰椎体切除人工椎体植 入内固定术）。 积极开展人工椎间盘置换术手术治疗。 积极开展经皮椎体成形术（PVP 、经皮椎体后凸成形术（PKP 手术 治疗。 1、 病人陪床率W 10%。 2、 病床使用率》 90%。 3、 平均住院日W 25日。 4、 病床周转次数》15次/年。 5、 术前住院日数W 7天。 5） 积极开展膝关节镜下前后交叉韧带重建术手术治疗。 6）

外科医疗质量控制方案

外科医疗质量控制方案 一、背景介绍 外科手术是医院中常见且重要的医疗活动之一，对于提高患者的生活质量和治愈率具有重要意义。然而，外科手术也存在一定的风险和不确定性，因此需要建立科学有效的质量控制方案，以确保手术的安全性和有效性。 二、质量控制目标 1. 提高手术的安全性：减少手术相关的并发症和不良事件，保障患者的生命安全。 2. 提高手术的有效性：增加手术的成功率和治愈率，提高患者的生活质量。 3. 优化手术流程：提高手术的效率和准确性，缩短手术时间，减少手术风险。 三、质量控制措施 1. 术前评估和准备： a. 患者评估：对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确保手术的适应症和患者的手术风险评估。 b. 手术室准备：确保手术室设备齐全、无菌，手术器械和药品准备充足，提前进行手术室的消毒和清洁。 2. 术中操作规范： a. 术前安全检查：手术团队进行术前安全检查，确认患者身份、手术部位和手术内容，避免手术误操作。 b. 术中无菌操作：手术人员必须严格遵守无菌操作规范，保证手术器械和手术区域的无菌状态，减少手术感染风险。

c. 手术技术规范：手术人员必须具备专业的外科手术技术和经验，按照标准 操作规范进行手术，减少手术风险和并发症发生的可能性。 3. 术后管理和随访： a. 术后监测：对手术后的患者进行密切观察和监测，包括生命体征、伤口愈 合情况、并发症等，及时发现和处理手术相关的问题。 b. 术后护理：提供全面的术后护理，包括伤口护理、疼痛管理、药物治疗等，促进患者的康复和恢复。 c. 术后随访：对手术后的患者进行定期随访，评估手术效果和患者满意度， 及时发现和解决手术后的问题。 四、质量控制评估 1. 数据采集和分析：建立完善的数据采集系统，采集手术相关的数据，包括手 术成功率、并发症发生率、手术时间等，进行定期的数据分析和评估。 2. 质量指标设定：根据手术的特点和目标，制定相应的质量指标，如手术成功 率达到90%以上，并发症发生率低于5%等。 3. 定期评估和改进：定期对质量控制方案进行评估，发现问题和不足，并采取 相应的改进措施，提高质量控制的效果和水平。 五、质量控制培训和教育 1. 手术人员培训：对外科手术人员进行规范化培训，包括手术技术、操作规范、无菌操作等，提高手术人员的专业水平和操作技能。 2. 定期学术交流：组织定期的学术交流会议，分享和传播最新的外科手术技术 和质量控制经验，促进学习和进步。

骨科医疗质量安全管理与持续改进方案

骨科医疗质量安全管理与持续改进方案 一、背景和目的 本骨科医疗质量安全管理与持续改进方案旨在提高骨科医疗质 量和安全水平，确保患者得到高效、安全、优质的医疗服务。通过 制定科学合理的管理制度和持续改进措施，建立起全面的医疗质量 安全管理体系。 二、管理制度 1. 医疗质量管理制度 建立和完善医疗质量管理制度，包括医疗质量标准、流程管理、纪律执行和风险防控等方面的规定。医疗质量管理制度应涵盖以下 内容： - 医疗质量标准的制定和评估； - 医疗流程、操作规范和技术操作指南的制定与落实； - 医疗事故和不良事件的上报、调查和处理机制； - 医疗质量风险评估及预防控制措施。 2. 安全管理制度

制定全面的安全管理制度，确保医疗环境、设备和医疗过程的安全。安全管理制度应涵盖以下内容： - 医疗环境的卫生与消毒管理； - 设备安全的保障与维护； - 医疗废物的分类、处理与处置； - 医疗过程中的安全操作和事故应急预案等。 3. 质量与安全监督机制 建立有效的质量与安全监督机制，包括内部监督和外部监督。内部监督可以通过医疗质量委员会、质量检查、自查自评等方式来实施；外部监督可以通过政府监管、第三方评估等方式进行。监督机制的建立有效保障了医疗质量和安全的持续改进。 三、持续改进措施 1. 不断研究和培训 通过骨科医疗团队的不断研究和培训，提高专业水平和技术能力，确保医疗操作的准确性和规范性。定期组织学术交流、讲座和培训班，提供机会让医疗团队接触最新的骨科医疗知识和技术。 2. 患者参与和满意度调查

鼓励患者参与医疗决策，提供全面的医疗信息沟通和知情同意。通过定期的患者满意度调查，了解患者对医疗质量和服务的评价， 及时改进不足之处。 3. 持续质量改进 建立和实施持续质量改进机制，追踪医疗质量指标，并对达不 到预期的指标进行分析和改进。投入足够的资源和人力，推动医疗 质量和安全的持续改进。 四、总结 本骨科医疗质量安全管理与持续改进方案以提高医疗质量和安 全水平为目标，通过建立完善的管理制度和持续改进措施，确保患 者得到高效、安全、优质的医疗服务。只有不断学习、不断改进， 才能为患者提供更好的骨科医疗质量保障。

外科医疗质量控制方案

外科医疗质量控制方案 引言概述： 外科手术是一种高风险的医疗行为，因此外科医疗质量控制至关重要。建立科学的外科医疗质量控制方案，能够有效提高手术质量，减少医疗事故的发生，保障患者的安全和健康。 一、手术前的质量控制 1.1 术前评估：医生应对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确保手术前患者状况符合手术指征。 1.2 术前准备：医疗团队应对手术器械、药品、设备等进行全面检查和准备，确保手术过程中的顺利进行。 1.3 术前沟通：医疗团队应进行术前沟通，明确手术方案、风险和可能的并发症，确保每个成员都了解自己的责任和任务。 二、手术中的质量控制 2.1 术中监测：医疗团队应对患者的生命体征、手术过程等进行实时监测，及时发现并处理手术中可能出现的问题。 2.2 术中交流：医疗团队应保持良好的沟通和协作，确保手术过程中信息的畅通和团队的配合。 2.3 术中记录：医疗团队应对手术过程进行详细记录，包括手术步骤、用药情况、出血量等，为术后评估提供依据。 三、手术后的质量控制

3.1 术后护理：医疗团队应对患者进行全面的术后护理，包括疼痛管理、伤口 护理等，确保患者的康复。 3.2 术后随访：医疗团队应对患者进行定期的术后随访，关注患者的恢复情况 和可能出现的并发症。 3.3 术后总结：医疗团队应对手术过程进行总结和评估，发现问题并及时改进，提高医疗质量。 四、医疗团队的培训与提升 4.1 继续教育：医疗团队应定期参加相关学术会议、培训班等，不断更新知识 和技能。 4.2 团队合作：医疗团队应加强团队协作和合作，建立和谐的工作氛围，提高 团队的整体素质。 4.3 专业技能：医疗团队应不断提升自身的专业技能，如手术技术、护理技能等，确保医疗质量的稳步提升。 五、质量评估与改进 5.1 质量评估：医疗机构应建立完善的质量评估体系，定期对外科医疗质量进 行评估和监测。 5.2 改进措施：根据评估结果，医疗机构应及时制定改进措施，解决存在的问题，提高医疗质量。 5.3 持续改进：医疗机构应坚持持续改进的理念，不断优化外科医疗质量控制 方案，提高医疗服务水平。 结语：

骨科医疗质量实施方案

骨科医疗质量实施方案 一、背景。 骨科医疗质量是医院工作的重要组成部分，关乎患者的健康和生命安全。为了 提高骨科医疗质量，确保患者得到高水平的医疗服务，制定骨科医疗质量实施方案至关重要。 二、目标。 1. 提高骨科医疗质量水平，降低医疗事故发生率。 2. 提升医护人员的专业水平和服务意识。 3. 加强患者安全意识，提高患者满意度。 三、具体措施。 1. 建立完善的质量管理体系，包括医疗质量评估、医疗事故报告和处理、医疗 纠纷处理等。 2. 加强医护人员的培训和考核，确保其具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。 3. 定期开展医疗质量评估和医疗事故分析会议，总结经验，及时发现问题并改 进工作。 4. 加强患者宣传教育工作，提高患者对医疗质量的关注度和安全意识，增强患 者自我保护能力。 四、保障措施。 1. 医院领导要高度重视骨科医疗质量工作，将其纳入医院重点工作之一。 2. 设立专门的医疗质量管理部门，配备专业的医疗质量管理人员，负责医疗质 量的监督和管理。

3. 加强医疗设备的维护和更新，确保医疗设备的正常运转和安全使用。 4. 建立健全的医疗质量监督机制，加强对医疗质量的监督检查，及时发现问题并进行整改。 五、预期效果。 1. 医疗事故率降低，医疗质量得到显著提升。 2. 医护人员的专业水平和服务意识得到提高，患者满意度明显提升。 3. 医院的声誉和竞争力得到提升，成为患者信赖的医疗机构。 六、结语。 骨科医疗质量实施方案的制定和落实，是医院医疗质量管理工作的重要举措。只有通过不断的努力和改进，才能提升骨科医疗质量水平，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。希望全体医护人员能够积极配合，共同努力，为提升骨科医疗质量做出更大的贡献。

骨一科医疗质量与安全管理和持续改进计划

骨一科医疗质量与安全管理持续改进计划及分段实施方案 一、医疗质量管理和持续改进实施方案 1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。 2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。 3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。 4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。 5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。 6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师24小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。 9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病

脊柱外科医疗质控方案

脊柱外科医疗质控方案 （一）项目组织和建设 1.建立脊柱外科医疗质控领导小组，其职责为：制定、推广本 方案；负责脊柱外科手术的质量监控和分析，实施医疗质量控制； 管理医疗事件、医疗纠纷等。领导小组应包括以下人员： （1）主任或常务副主任医师，负责领导小组的工作，协调各部 门的工作，解决疑难问题。 （2）多名脊柱外科专家，提供临床知识和经验，协助制定方案。 2.建立脊柱外科医疗质控技术小组，其职责为：开展数据采集、分析和管理；制定检测和评估方法等。 （1）组长应为脊柱外科医师，职责为技术小组的引导者。 （2）多名数据操作员，负责医院脊柱外科医疗数据的收集、整理、分析。 3.建立脊柱外科医疗质控教育小组，其职责是：开展医疗质控 知识、技术和方法的培训，为医生提供提高医疗质量的科学指导。 （1）组长应为脊柱外科医师，职责为教育小组的引导者。 （2）多名教育工作者，应当精通医疗质控知识和实践，负责开 展任务。 二、质控体系的建设

1. 设立质控中心，建立和管理医学数据库，为脊柱外科医生提供质量数据，帮助医生评估和改进临床实践。实现中央集中管理，同时保护患者的隐私。 2.确定脊柱外科手术术前评估和手术过程中、术后监测的内容和标准，规范各个环节的操作步骤。 3.策划和实施培训计划，培训医疗人员参与医疗质量控制。 三、脊柱外科手术质量控制 1. 手术方案的制定：经过术前研究和资料的分析，医疗团队应当制定针对患者的手术方案。手术方案必须详细注明手术的内容、技术要求和术后管理，以及可能出现的并发症。 2. 手术过程的监测：在手术过程中，应该随时记录手术时间、损伤情况、出血情况、术中事件、手术实际操作方法等内容。 3. 手术后患者管理：根据手术方案安排好术后管理计划，及时处理术后各种问题。 4.统计分析和报告反馈： 医院应当利用统计和分析技术来精选患者和手术过程，判定医疗管理的差异和潜在的质量问题。 四、医疗事件和医疗纠纷处理 医院应建立及时反馈机制，通过一系列治疗和改进工作减少未来的医疗纠纷。

骨科医疗质量与安全管理和持续完善计划

骨科医疗质量与安全管理和持续完善计划 一、背景 随着骨科医疗技术的不断发展和人们对健康的日益关注，骨科医疗质量与安全管理变得尤为重要。为了提供高质量的骨科医疗服务，我们制定了以下骨科医疗质量与安全管理和持续完善计划。 二、目标 我们的目标是提供安全、高效、人性化的骨科医疗服务，确保患者在骨科治疗过程中获得最佳的治疗效果和满意度。 三、计划内容 3.1 骨科医疗质量管理 1. 设立骨科医疗质量管理小组，负责制定和落实骨科医疗质量管理制度。 2. 进行骨科医疗质量评估与监测，及时发现和解决潜在问题。

3. 定期组织骨科医疗质量培训，提高骨科医护人员的专业水平和服务质量。 4. 建立骨科医疗质量反馈机制，鼓励患者、家属和医务人员提出意见和建议。 5. 通过有效的沟通与协作，加强与其他科室的合作，共同提高骨科医疗质量。 3.2 骨科医疗安全管理 1. 建立完善的骨科医疗安全管理体系，包括骨科手术室、骨科病房等各个环节。 2. 加强骨科医疗设备的维护与检修，确保设备的安全可靠性。 3. 严格执行骨科手术操作规范，确保手术安全和患者的手术体验。 4. 健全医疗事故报告和处理机制，及时追踪和处理医疗安全事件，并进行风险评估和改进措施。 5. 加强对骨科医务人员的培训，提高其对医疗安全的重视和风险意识。 3.3 骨科医疗持续完善

1. 建立骨科医疗质量和安全数据管理系统，全面了解骨科医疗 的指标和绩效。 2. 进行定期的骨科医疗质量和安全评估，及时发现和解决问题。 3. 积极借鉴先进的骨科医疗管理经验，与国内外专家和同行交 流合作，不断追求骨科医疗的卓越。 4. 注重患者满意度调查，根据反馈结果，不断优化骨科医疗流 程和服务质量。 5. 鼓励医务人员参与骨科医疗质量改进活动，建立激励机制， 提高医务人员的积极性和主动性。 四、实施及监测 实施本计划需要全院各部门的合作与支持，应设立专门的质量 管理和安全管理机构，定期对实施效果进行监测和评估。 五、总结 骨科医疗质量与安全管理和持续完善计划是我们提供高质量骨 科医疗服务的重要保障。通过建立科学的管理制度、加强培训、持

骨科医疗质量管理制度

骨科医疗质量管理制度 骨科医疗质量管理制度 科室医疗质量控制小组工作职责 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。 三、对执行十八项核心制度情况进行检查。 四、对各项护理制度执行情况进行检查。 五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。 七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 质控员职责 一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。 二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主 任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 三、、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 四、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

医疗质量监督检查工作制度 科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。 医疗质量和安全教育制度 保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。 临床科室质量标准 1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度18条的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。 2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。 3、住院病历应符合规范要求:按病历书写规范，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。加强"三基"训练。严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。 4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。逻辑推理性应强。诊疗计划合理。住院30天以上必须有住院小结。修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。甲级病案书写率≥90%。 5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。

骨科医疗质量控制指标(2021年版)

骨科医疗质量控制指标（2021年版） 一、骨科医患比 定义：开展骨科临床诊疗工作，固定在岗（本院）医师，与同期骨科收治住院患者人数比例。 计算公式： 骨科医患比= 骨科固定在岗（本院）医师总数 ×100% 同期骨科患者住院总例次数（例次） 意义：体现骨科医师诊疗量和医师负荷，反映医疗机构骨科医疗质量的重要结构性指标之一。 二、骨科护患比 定义：骨科固定在岗（本院）护士（师）总数占同期骨科收治住院患者人数的比例。 计算公式： ×100% 骨科护患比=骨科固定在岗（本院）护士或护师总人数 同期骨科患者住院总例次数（例次） 意义：反映医疗机构骨科护理人员工作量和工作负荷，反映医疗机构骨科医疗质量的重要结构性指标之一。 三、骨科各级手术比例

定义：国家卫计委将骨科手术按照手术风险及操作的难易程度，分为1、2、3、4级手术，3、4级手术是较为复杂或疑难的手术，骨科各级手术比例，是指骨科各级手术总数占同期骨科全部手术总数的比例。 计算公式： 骨科各级手术比例=骨科各级手术例数 ×100% 同期骨科总手术例数 意义：反映医疗机构骨科医疗技术水平，是骨科医疗质量过程类结构性指标之一,3、4级手术比例越高，说明医疗机构医疗技术水平越高。 四、骨科择期手术输血率 定义：骨科择期手术输血患者总例数占同期骨科总择期手术例数的比例 计算公式： 骨科择期手术输血率=骨科择期手术输血患者例数 ×100% 同期骨科择期手术总例数 意义：反映骨科医疗质量过程类的重要指标。 五、髋膝关节置换和髋部骨折VTE预防比例

定义：髋膝关节置换和髋部骨折病例采用VTE预防（包括基础预防，物理预防，药物预防措施）的例数占同期髋膝关节置换和髋部骨折病例总数的比例。 计算公式： 髋膝关节置换和髋部骨折VTE预防比例 = 髋膝关节置换和髋部骨折采用了VTE预防病例数 ×100% 同期髋膝关节置换和髋部骨折病例总数 意义：关节置换和髋部骨折是血栓栓塞症（VTE）的高危因素，是否采用规范的预防治疗是反映骨科医疗质量的重要指标。 六、Ⅰ类手术切口感染率 定义：骨科Ⅰ类手术切口术后切口感染的病例数占同期Ⅰ类切口手术的总例数的比例。 计算公式： Ⅰ类手术切口感染率= Ⅰ类手术切口术后切口感染的病例数 × 数占同期Ⅰ类切口手术的总例数100% 意义：Ⅰ类手术切口是无菌切口，骨科手术由于软组织

骨外科医疗质量控制方案

骨外科医疗质量控制方案 医疗质量是医院的生命线，为切实提高医院医疗服务质量，把质量管理作为医院管理的核心，根据市卫生局十卫办发[2001]126号文件精神，结合我科实际情况，特指定骨伤科质量控制方案。 一、指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不断强化专科内涵建设，突出中医特色，提升专科综合服务功能，建立完善的质量控制体系，实行全程、全方位、动态质量控制。 二、质控领导小组 组长： 副组长： 成员： 质控员： 质量控制体系 在医院质控领导小组指导下，骨外科成立二级质控体系，即：一级为病区质控员，主要职责员在科主任领导下，对所有住院病人实行病历单元环节质量控制，包括各项医疗制度落实情况，各项医疗技术指标完成情况，并制定本病区年度质控方案及质控目标、质控监测指标及奖惩情况。 二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导小组领导下负责对全科医疗、护理进行全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的问题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。 三、质控目标

通过病区质量控制，使专科门诊、住院人次按15%---20%递增。各项技术指标；辨证论治优良率》90%，辨证使用中成药治疗率》90%，中医治疗率》70%，急危重症中医治疗率》30%，外埠病人》30%，入出院诊断符合率》95%，中医特色诊疗项目》3项，急危重症抢救成功率》80%，慢性病好转率》90%，甲级病历率》90%，处方合格率》95%，输血适应症》97%，成分输血》85%，平均住院日≤16天，病床使用率》90%，病床周转率》19次/年，医院感染率》10%，感染漏收率《10%，医疗器械消毒灭菌合格率100%。 单病种质量管理：诊断质量与水平，参照省重点中医专科评价指标。 四、质量持续改进措施 1、通过各种形式，全方位抓好全员质量教育，自觉执行医院各项制度，履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关技术指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在首位。 2、落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度及业务学习制度的落实。 3、病区制定相关质量考核等标准，加强医疗安全管理，建立医疗差错事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。 4、病区内抓好各项各类人员“三基”“三严”训练，每月进行2次考试或考核。 5、以提高专业人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。 6、制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术，

骨科医疗质量管理制度

骨科医疗质量管理制度 一、前言 骨科是医疗机构的重要科室之一，其医疗服务涉及到骨骼和关节的各种疾病和损伤，对于 患者的健康和生活质量具有重要影响。骨科医疗质量管理是为了保障患者的安全和医疗质 量而建立的一系列制度和措施，它关系到患者的治疗效果和医疗安全，也关系到医疗机构 的声誉和发展。医院骨科的管理工作要注重规范化、标准化、制度化，建立健全的医疗质 量管理制度，提高骨科医疗服务水平和医疗效果。 二、骨科医疗质量管理制度的基本要求 1. 总体要求 骨科医疗质量管理制度应当以提高患者满意度为核心，以规范化、标准化的医疗流程和操 作为基础，建立科学、合理、可行的质量管理体系。医疗质量管理工作应当坚持以患者为 中心，强调医疗质量、安全和效果，并注重全员参与、持续改进、风险控制。 2. 组织架构 骨科医疗质量管理制度应当明确组织结构和责任分工，构建质量管理机构和工作人员队伍。医院应当设立医疗质量管理委员会，明确负责人和成员，负责医疗质量管理工作的部署和 监督。同时，应当设立医疗质量管理办公室，配备专业人员，专门负责质量管理工作的执 行和监督。 3. 制度建设 骨科医疗质量管理制度应当建立科学、健全的管理制度和操作规范。包括但不限于手术管 理制度、医疗安全管理制度、药品和器械管理制度、感染控制制度、医疗事故处理制度等。医院应当不断完善这些管理制度，确保其科学、规范、有效。 4. 资源保障 骨科医疗质量管理制度应当保障质量管理工作所需的各种资源，包括但不限于人力资源、 物质资源、信息资源等。医院应当加强医学人才队伍建设，培养专业技术人员和管理人员，保障医疗质量管理工作的有效开展。 5. 持续改进 骨科医疗质量管理制度应当建立并不断推进持续改进机制，促进医院的不断提高。医院应 当定期开展医疗质量检查和评估，发现问题并及时改进，解决医疗质量管理中的短板和问题，提高医院的整体医疗质量水平。 三、骨科医疗质量管理制度的主要内容

骨科医疗质量管理方案

骨科医疗质量管理方案 为加强医疗质量管理,不断提高医疗质量,达到规范化、科学化、标准化管理,按照三级甲等医院管理标准的要求,结合我科实际情况，制定医疗质量方案. 一、科室医疗质量管理小组成员： 组长：周海宁主任医师（科室主任) 副组长：马洪主治医师（科室副主任） 成员;邹美玉护士长（骨一)、伍凤飞护士长(骨二） 质控员：邵泰宗住院医师、陈云梅主管护师(骨一); 邵思海住院医师、李光玲主管护师(骨二）。 联络员：李甲岳住院医师 二、管理目标: (一)基础质量: 加强“三基”培训,重视对青年医师的培养；认真书写病历，通过查房、病历讨论等,不断提高诊断及治疗水平;每月安排一次科内业务学习． 1、本科基本理论考试达标≥90分. 2、基础知识、基础技能达标≥90分. ３、医护人员“三基”考核合格率1０0%。 (二)诊断质量： 1、出入院诊断符合率≥９５%。 ２、术前、术后诊断符合率≥90%。 3、临床与病理诊断符合率≥9０％。 （三）治疗质量: 1、加强对危重病人的抢救工作，成功率≥9０%． 2、加强对单病种质量的管理,明确专人管理，负责单病种质量管理人员：张进明,治愈好转率≥90%。 (四)工作质量: 1、处方合格率≥95%. 2、门诊病历书写合格率≥90%。

3、住院病历甲级率≥90％,无乙级病历。 ４、无菌手术切口感染率≤０.5％。 5、院内感染率≤1０％。 ６、医疗事故发生次数０/年。 （五)工作效率: 1、病人陪床率≤10%。 ２、病床使用率≥90%。 3、平均住院日≤25日。 4、病床周转次数≥１５次/年． 5、术前住院日数≤7天。 三、管理计划： 上述医疗质量的各项指标年内全部达标,以后逐年提高。 四、管理措施： 1、坚持三级医师查房制度，提高对疑难病例,出院病历讨论水平，及时组织死亡病例讨论(在一周内完成)。 2、每月全面考评一次,包括医德、医风、各项指标完成、考试、考核情况。 3、教学方面：讲课老师认真备课,做好教学工作。新任课老师由五年以上工作经验的高年住院医师或主治医师担任。 4、积极搞好科研，鼓励中青年医师学外语,写论文,积极申报省、州及市科技技术成果奖. 5、创造条件开展新技术、新手术: (１)积极开展恶性骨肿瘤及软组织肉瘤的规范性化疗及保肢手术 (2)积极开展人工全膝、全髋关节置换或翻修术手术治疗。 （3）积极开展脊柱稳定重建术手术治疗(颈、胸、腰椎体切除人工椎体植入内固定术). （4）积极开展人工椎间盘置换术手术治疗。 (5）积极开展膝关节镜下前后交叉韧带重建术手术治疗。 (6）积极开展经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术(PKＰ)手术治疗。