肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病病人的护理查房
一概述
肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
二护理评估
1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。患者于2012年9月13日因咳
嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。
2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，
患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。血常规
WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。
三护理诊断
1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
4、有皮肤完整性受损的危险。
5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。
6、焦虑
7、疾病相关知识缺乏。
四重要护理诊断及护理计划与措施
1、气体交换受损
⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。
（2）诊断依据：氧饱和度小于13％。
（3）原因及促发因素：误吸，感染。
（4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内，面色红润。
（5）护理措施
○1人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，保持人工通气气管的湿化，封闭气管内插管的气囊压力一般维持在20cmH20，气囊应保持充气状态。
○2活动与休息：给予病人采取半卧位，以改善呼吸。
2、清理呼吸道无效
（1）定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除。
（2）诊断依据:听诊双肺呼吸音粗，血氧饱和度90℅。
（3）原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底。
（4）护理目标：血气结果正常，听双肺呼吸音清。
（5）护理措施
○1保持呼吸道通畅，每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，吸痰过程中注意观察患者的生命体征，监测血气变化。
○2每日定时做好胸部物理治疗，定时为病人翻身、拍背，遵医嘱予每日行超声
雾化吸入。
3、预防感染
操作前后洗手，经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸机的设备，气管插管应每天更换位置。做好口腔护理，尿道口护理。
4、潜在并发症褥疮
定时翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕，评估患者受压部位的皮肤情况，保持肛周皮肤的清洁与干燥。做好皮肤的护理，避免长时间受压，正确记录24小时出入量。
5、营养支持经静脉或胃管提供足够的营养。
6、心理护理ICU的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导致病人语
言沟通障碍。护士应经常到床胖，给与他们支持和鼓励。
五护理评价
1、病人经人工通气后，呼吸困难减轻，血氧饱和度上升至95℅以上。
2、患者合理饮食，营养状况稍改善。
3、病人未发生窒息。
4、患者未发生窒息。
六重要内容评述
1、肺性脑病临床上常见病因
（其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。
2、肺性脑病的临床表现
早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。
3、治疗
首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况，纠正酸碱平衡障碍，并对神经、精神障碍作对症处理。
韩雪
肺性脑病的护理(课件)
肺性脑病的护理 肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象,严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状,这是病情危重的信号。如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理,会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。 1 观察重点 1.１神经、精神症状 肺性脑病的发病机制尚未完全阐明,但目前认为低氧血症、ＣO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制.CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。一旦发现,应该及时通报医生给予处置.......感谢聆听
1。2 呼吸、血压及脉搏 脉搏直接反应心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应严密监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则时应及时观察心率，有严重缺氧或酸中毒早期可能出现血压上升,而应用人工呼吸患者因短期内排出大量的CO2则可以引起低血压。同时注意呼吸的频率、节律、深浅度，特别注意患者的咳嗽、咳痰和喘息声.当患者反复呼吸道感染时,往往咳嗽加重,痰液不易咳出，因而使细支气管被分泌物阻塞加重,进一步造成通气功能与弥散功能降低而导致肺性脑病。因此,应严密观察脉搏、血压尤其是呼吸的变化,对于老年患者，夜间更应加强巡视,警惕因冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛，诱发或加重肺性脑病的发生。......感谢聆听 1．3 体温 临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降,体温不升是肺性脑病的早期症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无休克。 １。４尿量 应严密观察患者的尿量及尿液的性状,并做好记录.因为尿量的多少可反映患者体液失衡与肾功
(完整版)脑肿瘤病人的护理查房
(完整版)脑肿瘤病人的护理查房引言 本文档旨在为医护人员提供在脑肿瘤病人护理过程中进行查房时的相关指导。脑肿瘤病人的护理查房是确保病人的康复过程中得到全方位关怀和治疗的重要步骤。 查房目的 - 监测脑肿瘤病人的病情变化； - 确保脑肿瘤病人的健康状况得到定期评估； - 确认治疗计划的有效性，并进行必要的调整； - 与脑肿瘤病人及其家属进行沟通，了解他们的需求和关切。 查房内容 1. 病情观察 - 核对病人的基本信息（姓名、病历号等）；
- 观察病人的一般状况，包括清醒程度、呼吸状态等； - 检查生命体征（体温、脉搏、血压等）； - 观察病人的疼痛程度和其他不适感。 2. 脑功能评估 - 检查病人的神经系统功能，包括意识状态、感觉、运动和语言能力等； - 评估病人的认知功能，包括记忆、注意力和思维等。 3. 治疗计划评估 - 确认病人当前所处的治疗阶段； - 检查病人的用药情况，包括药物种类、剂量和频率； - 评估治疗效果，并与治疗团队讨论病情进展。 4. 康复和支持 - 检查病人的康复情况，包括日常生活能力和社交功能等； - 提供康复建议和指导，如物理治疗、语言治疗等；
- 与病人及其家属交流，了解他们在康复过程中的需求和困扰。 查房注意事项 - 尽量在病人与家属愿意的情况下进行查房，并确保他们理解 查房的目的和内容； - 注重病人的隐私和尊重，确保查房过程中的环境安静和私密； - 记录查房的结果和观察到的问题，及时向治疗团队报告； - 在查房过程中保持与病人和家属的有效沟通，并解答他们的 问题。 结论 脑肿瘤病人的护理查房是为了监测病情变化、评估治疗效果、 提供康复支持和了解病人及其家属的需求。医护人员在进行查房时 需要关注病人的一般状况、脑功能、治疗计划和康复情况。在查房 过程中，保护病人的隐私和尊重是非常重要的。及时记录查房结果，并与治疗团队和病人及其家属进行有效沟通，有助于提供优质的护 理服务。
呼吸内科护理查房
内一科护理查房 病情介绍：患者12床张小芬，女性，81岁。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、双下肢浮肿10年，再发一周伴发热”由门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住于2011年10月29日10:20由轮椅推入我科病房。患者入院时体T36.6℃，P84次／分R20次／分BP120／70mmHg患者神清，精神差，消瘦，诉：咳嗽、咳少许白粘痰，活后动后喘息明显，时感胸闷、乏力、发热，自测体温最高可达39.3℃，双下肢轻度浮肿，既往无药物过敏史，入院后予持续吸氧，持续遥测心电监护及血氧饱和度监测，抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗，按内科一级护理。 现病史：反复咳嗽，咳少许白粘痰，冬春季及受凉后发作，每年大于三个月，症状夜间及晨起时较明显，症状发作时感心悸、胸闷、喘息，双下肢浮肿10年，曾行胸CT，肺功能及心脏彩超后诊断为“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”给予“抗炎、利尿、强心”等对症治疗后好转，病程中无咯血、无反复发热、无胸痛、乏力、盗汗，近年来稍活动后喘息明显，受凉后症状再发1周，伴间断不规律发热，最高体温可达39.3℃，咳嗽、咳少许白粘痰，晨起明显，稍活动后感胸闷、喘息，伴双下肢轻度浮肿，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住我科。 高血压病史10余年，最高可达190／110mmHg，时有头晕、心悸不适，休息差及情绪激动时明显，无头痛、呕吐，近年来服用“拉西地平4mg／d、厄贝沙坦150mg／d”治疗，血压控制在130／80mmHg左右，“腰椎病”史10余年，目前疼痛明显，生活不能自理，不能平卧，脊柱弓背畸形。患者起病以来，饮食差，偶有便秘，小便正常，睡眠及精神差，一年来体重下降约10公斤。 既往史：有皮肌炎史2月余，有：“胆囊结石手术、脂肪瘤手术、胃溃疡手术”史。 诊疗计划：1、按内科一级护理 2、完善三大常规、血生化、血气分析、痰凃片、痰培养、胸CT、心 电图、心脏彩超等相关检查。 3、予吸氧、持续遥测心电监护和氧饱监测、头孢唑肟抗炎、溴己新祛痰、 多索茶碱针平喘等治疗。 4、继续予厄贝沙坦片降压治疗并注意监测血压。 检查结果：10月30日：肝肾功能示超敏C反应蛋白（35.51mg/lL），前白蛋白（77.5mg/L），结核抗体（阳性），血常规示中性细胞比率（30mm/h），11月4日心脏彩色B超示：1、主动脉内径增宽，室间隔增厚（考虑高血压心脏超声改变）2、左室舒张功能减退。11月7日CT示主动脉壁可见条索状高密度影，双肺结节状影，大小不等，密度不均，较前明显增多，考虑转移性病变，感染性病变待排。不能排除肺结核播散致该影像可能，而患者高热不退，符合播散型肺结核症状，告知患者家属病情后拟行诊断性抗结核治疗。11月8日呼吸功能检查：通气功能轻度损减，属阻塞型通气功能障碍,弥散功能降低，气道阻力增高，残气量增高。斑点实验（阳性），血气体分析示：动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，PH值降低。
肺心病护理查房
肺心病护理查房 一例慢性肺原性心脏病、心功能不全病人的护理查房 患者，邱XX，男，58岁，未婚，浙江遂昌籍。 1973 年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976 年在南京行“ 右肺全切除术” 。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。1979 年12 月21 日入本院疗养。患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009 年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010 年 1 月3 月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118 次/分间，呼吸波动在24-30 次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96 次/分间，活动时心率波动在90-106 次/ 分间，呼吸波动在24-26 次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。 诊断： 1．右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿 2．慢性肺原性心脏病，心功能不全
护理查房目的： 1、掌握何谓慢性肺原性心脏病？ 2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？ 3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？ 4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点？ 5、了解低流量吸氧的依据？ 1、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。 2、心功能状况可根据临床表现分为四级： I 级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状； II 级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 III 级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 IV 级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 3、肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延
copd的护理查房
护理查房记录 时间：2014年5月21日主持人：肖艺文护士长 地点：内科医生办公室记录：王彩辉 参加人员：李娥群总护士长内科肖护士长及全体护士 查房目的：1：学习掌握矽肺并感染相关知识及护理 2：加强内科年轻护士对基础知识以及健康知识宣教的掌握 查房内容： 责任护士报告病历 一般资料：26床，彭栋良，男，77岁，湘乡市金薮镇，初中文化，退休，已婚，家庭经济状况一般，家属对其表示关心。 主要病情：患者因反复咳嗽咳痰30年，在发伴胸闷胸痛气促1周加重一天雨2014年5月17日16点40扶助入院，入院时体查: T：36℃ P：80次/分R：20次/分 BP：166/70mmhg 神志清楚，精神差，食纳差，睡眠差，小便量少。痰少不易咳出，臀部可见3CM×5CM陈旧性压疮。既往有“矽肺”“肺结核”“冠心病”“慢性胃炎”“低钠底氯血症”等病史。入院予后立即予以上氧上心电监护护胃，化痰，护心，平喘等支持对症处理！与告病重，监测BP、R、P、神志Q4h,呼吸机辅助呼吸。 主要阳性体征：1、X线示肺部感染、矽肺、陈旧性肺结核2、心电图示频发房早偶发室早、ST-T段改变3、生化检查示:WBC11.4×10 中性粒细胞0.935 NA132.8MMOL/L LU94 MMOL/L 白蛋白 33G/L 葡萄糖 3.7mmol/L B型脑钠肽示心衰 初步诊断：1、矽肺并感染感染性休克 2、冠心病心急梗死型心脏扩大心功能IV 3、慢性前列腺炎 4、慢性胃炎
5、陈旧性肺结核 6、褥疮 7、低纳低氯血症 病例分型：D型 诊疗计划 1 低盐低脂饮食，完善三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、电解质、脑钠肽、降钙素元、心电图、胸部X。予以上氧上、心电监护，与告病重，监测BP、R、P、神志Q4h,呼吸机辅助呼吸 2 “沐舒坦”止咳化痰，“氨茶碱”解痉平喘，”法莫替丁”护胃，“门冬氨酸钾”营养心肌，“泰嘉”“拜阿斯匹林”服抗血小板集聚预防心梗再发，“万爽力”口服改善肺功能，“阿托伐他汀胶囊”稳定斑块。 护理诊断 P1 气体交换受损与通气不足，肺血管阻力增加，分泌物增加有关 P2 清理呼吸道无效与痰液增多以及粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关 P3 活动无耐力与疲劳呼吸困难，氧供与氧耗失调有关 P4 心输出量减少与心肌收缩力减退有关 P5营养失调低于机体需要量，与呼吸困难，机体消耗增加有关 P6 皮肤完整性受损与长期卧床，全身水肿有关 P7 睡眠形态紊乱与呼吸困难不能平卧，环境刺激有关 P8 有感染的危险与全身水肿，机体免疫能力下降有关 P9 电解质紊乱 P10 焦虑与担心疾病预后有关 P11 潜在并发症肺性脑病 P12 潜在并发症心力衰竭 P13 有便秘的危险：与生活环境改变，长期卧床有关 P14知识缺乏与缺乏知识来源，认识能力有限有关
肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病病人的护理查房 一概述 肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。 二护理评估 1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。患者于2012年9月13日因咳 嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。 2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg， 患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。 3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。血常规 WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。 三护理诊断 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。 3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。 4、有皮肤完整性受损的危险。 5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。 6、焦虑 7、疾病相关知识缺乏。 四重要护理诊断及护理计划与措施 1、气体交换受损 ⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。 （2）诊断依据：氧饱和度小于13％。 （3）原因及促发因素：误吸，感染。 （4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内，面色红润。 （5）护理措施 ○1人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，保持人工通气气管的湿化，封闭气管内插管的气囊压力一般维持在20cmH20，气囊应保持充气状态。 ○2活动与休息：给予病人采取半卧位，以改善呼吸。 2、清理呼吸道无效 （1）定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除。 （2）诊断依据:听诊双肺呼吸音粗，血氧饱和度90℅。 （3）原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底。 （4）护理目标：血气结果正常，听双肺呼吸音清。
医院COPD护理查房
COPD护理查房 时间：2014年01月28日 15:30 地点：内科病区 主题：COPD 主讲人：李梅护士长 参加人员：责任护士：王芹 王海英、彭媛春、何宛芬、钟彩华、刘杰、雷蕾、王倩 喻珊、邱晓庆、黄丽萍、杨映梅、鲜淑涵、杨文新 概念：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气 短或呼吸困难、喘息和胸闷等。 一、病因：目前不是很明确,主要原因有: 1、吸烟：为重要的发病因素； 2、职业性粉尘和化学物质； 3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等； 4、感染：主要是病毒感染和细菌感染； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、 营养、气温的突变等。 二、病例介绍：责任护士王芹介绍病情
各位同事、同学们，下午好。现在我们要对李奶奶所患疾病的护理进行业务查房，护理查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强同学们在校所学的理论知识，检查临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使李奶奶早日康复，使我们护士通过查房复习慢阻肺的相关知识。现在由我来介绍病人的病情及护理情况：患者李西春，女，89岁，住院号：20125486。患者自30余年前开始出现咳嗽、喘憋、咳痰，为白色粘稠痰，不易咳出，口服或静滴止咳化痰等药物可缓解，近半个月来上述症状加重，于村卫生室静滴药物治疗效果欠佳，现为进一步诊治入院。门诊以“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级”于2012-09-28-12：20急诊车送入住我院。入院时查T36℃，P98次/分，HR22次/分，BP135/80㎜Hg，神质清，精神差、面色苍黄，口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在干湿性罗音，心率184次／分。入院后经医院进一步辅助检查：血常规、大生化大致正常；心电图示：房颤伴快速心室率、非特异性ST-T异常；心脏彩超示：肺动脉瓣瓣膜反流（轻度），三尖瓣反流（中度），提示肺动脉收缩压增高（轻度），主动脉瓣瓣膜退变，左室功能减低；胸部CT示：慢支并肺气肿、肺动脉增粗，左心房及右心房轻度增大，双侧胸膜局限性增厚。入院后给予一级护理，普通饮食，吸氧，抗感染、解痉平喘、化痰等药物治疗。2012-10-02-11:25患者突然出现喘憋、呼吸困难，听诊双飞呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右肺呼吸音低，遵医嘱给予甲泼尼龙40mg、二羟丙茶碱0.25iv，并给予静滴二羟丙茶碱，16:00喘憋较前减轻，病人出现言语不清伴左侧肢体活动障碍，
肺癌护理查房
护理查房 时间：2016年5月28日15:00 主持人： 查房地点:心胸外科记录人: 参加人员： 主题:肺癌病人的护理 所查病例：姓名：苏某某性别：女年龄：60 床号:62 诊断:1。右侧自发性气胸2。慢性支气管炎及肺气肿3.肺部感染 老师：通过这次查房，我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论，讲解与指导。希望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中，运用自己所学的知识对病人进行评估、查体，提出自己的见解、疑问，给出自己的护理诊断,最后提出相应的护理措施。 责任护生汇报病历： 主诉:反复咳嗽、咳痰1月余。 现病史：患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰，多为劳动后增多，偶有发热.不伴胸痛、胸闷,无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难,无声音嘶哑、饮水呛咳.患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重无明显下降。于2016年5月16日以“右上肺结节”收入我科治疗. 既往史：既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 体格检查 体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：血压140/70mmHg 发育正常，营养中等,正常面容,神志清楚,精神尚可，自动体位。 专科体查：胸廓对称，无畸形。双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰. 诊疗经过: 2016-5—20 在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于15：00带气管插管安返回ICU，立即予呼吸机辅助呼吸，心电监护。伤口敷料干净，接右侧胸腔引流管,水柱波动明显，见血性液引出， 2016-5—20 19:00 患者顺利脱机，术后12h右侧胸管引流液共200ml。 2016-5-21 患者术后第一天，生命体征平稳，转病房继续治疗。 2016-5-23 术后第三天，医生拔除右侧胸管。 老师：分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施 术前：护生 护理诊断:（1）活动无耐力与氧供失调有关 护理目标：病人活动耐力增加 护理措施：1.嘱病人卧床休息，采取半卧位。 2。给予鼻导管或面罩給氧,氧流量2~4L/min，以改善气促、呼吸困难。 3.评估心功能分级,制订活动目标和计划，根据病人体状况和活动时 的反应，确定活动的持续时间和频度。 护理评价：病人活动耐力增加. （2）焦虑与不了解疾病愈后及手术方案有关 护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。
重症肺炎病人护理查房
重症肺炎病人护理查房 重症肺炎是一种威胁人类健康的疾病，近年来由新型冠状病毒引发的重症肺炎疫情更是席卷全球。为了及时了解病人的病情变化和给予精确的治疗，医护人员需要定期进行护理查房。本文将以重症肺炎病人护理查房为主题，探讨其重要性、内容和注意事项。 一、查房的重要性 护理查房是医护人员对重症肺炎病人进行全面检查和观察的重要环节。通过查房，医护人员可以了解病人的生命体征、病情变化和治疗效果，及时采取相应措施。同时，查房还有助于医护人员和家属之间的沟通，提高治疗效果和病人的满意度。因此，护理查房对于重症肺炎病人的治疗和康复具有重要意义。 二、护理查房的内容 1. 生命体征检测： 医护人员首先要检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。特别是对于重症肺炎病人，定期检测呼吸频率和血氧饱和度至关重要，以了解其呼吸情况是否稳定。 2. 病情观察： 医护人员需仔细观察病人的病情变化。包括病情进展、症状出现或加重等，有助于判断病情的好转或恶化。同时，还要关注病人的神经状态、意识水平和排尿情况等。
3. 医疗措施执行： 在查房过程中，医护人员需确认病人的医嘱执行情况，包括给药、治疗措施等。同时，还要检查相关检查和检验结果，并根据结果进行 相应的预警和处理。 4. 家属沟通： 查房时，医护人员应与病人的家属进行沟通，了解病人的病情、 治疗进程和护理计划等。同时，耐心解答疑问和提供必要的支持和指导，使家属更加了解病情，并配合护理工作。 三、护理查房的注意事项 1. 时间和频率： 护理查房的时间和频率应根据病人的病情和医嘱确定。对于重症 肺炎病人，一般要求每天定期查房，以及对于病情不稳定的病人，可 以根据需要增加查房次数。 2. 观察记录： 医护人员需要将查房过程中的观察结果记录在病历中。包括病人 的生命体征、病情变化和医疗措施执行情况等，以便于医疗团队全面 了解病人的情况。 3. 护理要求：
慢阻肺患者护理查房
自贡汇东医院护理查房记录 科室：综合科 时间：2017-01-17 地点：护士办公室 参加人员：钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花 查房对象： 1.床号：15 姓名：江汝君性别：男年龄：58岁住院号20170123 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.脑动脉硬化 4.慢性胃炎急 发 主持者：刘婷职称：护士 一、责任护士汇报病情及护理情况： 1.简要病情： 患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。 既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。 入院查体：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈 1 / 5
护理查房流程
护理查房流程 护理查房是指医护人员对病人进行日常检查和护理的过程。下面是护理查房的一般流程，包括以下几个步骤： 第一步：准备工作 护士进入病房之前，首先要进行充分的准备工作。包括确认查房时间、准备所需的护理器械和工具，并准备好记录表和病历等相关资料。护士还应进行必要的个人卫生防护，如戴上口罩、手套等。 第二步：整理环境 进入病房后，护士首先要整理环境，确保病人的卫生环境整洁有序。如清理床铺、桌面、物品摆放等。同时要确保病人的隐私和尊严。 第三步：确认病人身份 护士要与病人确认身份，并告知病人自己的姓名和职务，确保在与病人进行沟通时能够建立良好的关系。 第四步：观察病情 护士应对病人全面进行观察，包括病情、病情变化、治疗效果、症状、饮食、排泄、睡眠等方面。如体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的观察，以及面色、皮肤、黏膜、伤口等的观察。同时要主动询问病人的不适感和需求。 第五步：评估风险 在评估病人的疾病情况和病情变化的同时，护士还要进行风险
评估，包括跌倒风险、褥疮风险、药物误服风险等。并采取相应的措施，预防和减少风险的发生。 第六步：与病人交流 护士要与病人进行沟通，了解病人的需求和不适感，并采取相应的护理措施。与病人沟通时要注意用语得体、温和友好，并给予积极的心理支持。 第七步：记录信息 护士在查房过程中要将观察到的情况、护理措施和病人的反应进行详细记录，并按照规定的格式填写相关表格和病历，以便医护人员随时查询和参考。 第八步：传递信息 护士在完成查房后要把观察到的情况和护理措施上报给主治医师或负责医生，并向其他护士进行交接班。确保医护之间的信息传递畅通和无遗漏。 第九步：收尾工作 护士在查房结束后，要将工作区域整理干净，归位护理器械和工具，并消毒和妥善处理废弃物等。然后向病人告别并确认病人是否还有其他需求。 以上就是护理查房的一般流程。不同病区和疾病的病人可能还有特殊的护理要求，护士应根据具体情况进行调整和执行。这个流程旨在帮助护士全面、规范地进行护理查房工作，以提高病人的护理质量和安全性。
慢性阻塞性肺疾病护理查房
2021年2月科室业务查房记录 时间：2021年2月10日 地点：心肺临床康复科示教室 内容：慢性阻塞性肺疾病 主查人员： 参加人员： 一、护士长主管护师xxx：各位护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一慢性阻塞性肺疾病的病人。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨护理该病的措施及方法。今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提珍贵意见。下面由责任护士xx汇报简要病史。 二、1、简要病史： 患者xxx，女，74岁，农民，因“反复咳嗽、咯痰20+年，加重伴气紧3天〞于2021-01-30 15:02拟于“慢性阻塞性肺疾病急性加重期〞收入我科。患者入院前20+年多于受凉后出现咳嗽、咯痰，无咯血，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，好发于冬春季，每年咳嗽、咯痰达3个月以上，在外院诊断为“慢支炎〞，经治疗后〔具体治疗不详〕，病症反复。3天前患者受凉后上述病症复发，咳嗽、咯黄白粘痰，伴胸闷、气紧，无咯血、无潮热、盗汗，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，今为求进一步治疗遂来我院。 既往有多年头痛病史，常间断服用“头痛粉〞，病症可缓解，近年来感全身疼痛不适。既往长期吸烟，每日约1包，已戒3年。2月前曾性甲状腺瘤切除术。 患病后精神食欲睡眠差，二便正常。 查体：T 36.8℃, P 110次/分, R 21次/分, Bp 135/78mmHg。 慢性病容，神志清楚，呼吸较急促，唇色无发绀，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓桶状胸，双肺叩呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿鸣音，腹平、软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：中性细胞比率85.44%〔正常值45%~77%〕，其余均正常；血生化：CO2结合率33.4mmol/L〔正常值21~32mmol/L〕，血清总胆固醇5.51mmol/L〔正常值≤5.2mmol/L〕钾3.4mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L)其余均正常；尿常规正常，肝肾功能正常;血管彩超检查：主动脉硬化伴瓣膜蜕变；主动脉瓣、三尖瓣口返流声像；左室收缩功能亢进；左侧颈总动脉和右侧颈外动脉起始部粥样硬化斑；CT：肺气肿征；右肺上叶、中叶及左肺下叶散在感染灶。 2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施： P1. 气体交换受损与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 目标:病人一周内能进行有效呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。 I1：1、活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。 2、氧疗遵医嘱予氧气吸入〔1—3L／min〕，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流 量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧病症，还有助于 降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 3、呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸
护理查房流程
护理查房流程 护理查房是医院和护理团队的重要工作之一，它有助于提供病 人的全面照顾和确保治疗方案的有效执行。以下是护理查房的一般 流程： 1. 准备工作：护士在每天查房前应做好准备工作。这包括准备 必要的工具和文件，例如体温计、血压计、病历表等。同时，护士 还需了解每位病人的病史和当前的治疗计划。准备工作：护士在每 天查房前应做好准备工作。这包括准备必要的工具和文件，例如体 温计、血压计、病历表等。同时，护士还需了解每位病人的病史和 当前的治疗计划。 2. 集中查房：在一般情况下，护士会与医生一起进行集中查房。这样可以保证医生对每个病人都进行评估和讨论，并提供适当的建 议和治疗方案。集中查房：在一般情况下，护士会与医生一起进行 集中查房。这样可以保证医生对每个病人都进行评估和讨论，并提 供适当的建议和治疗方案。
3. 观察和记录：护士在查房时应仔细观察每位病人的病情和生命体征。这包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等，并记录在病历表中。同时，护士还应观察病人的一般情况如面色、情绪等，并及时记录。观察和记录：护士在查房时应仔细观察每位病人的病情和生命体征。这包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等，并记录在病历表中。同时，护士还应观察病人的一般情况如面色、情绪等，并及时记录。 4. 评估和沟通：护士需要评估每位病人的病情和治疗效果，并将观察结果与医生进行沟通。护士应及时向医生报告病人的变化和问题，并根据医生的指示进行相应的护理操作。评估和沟通：护士需要评估每位病人的病情和治疗效果，并将观察结果与医生进行沟通。护士应及时向医生报告病人的变化和问题，并根据医生的指示进行相应的护理操作。 5. 护理记录：护士在查房后应及时更新病历表和护理记录。这包括记录病人的生命体征、用药情况、特殊护理措施等。护士的记录应准确、清晰，并按照医院的规定完成。护理记录：护士在查房后应及时更新病历表和护理记录。这包括记录病人的生命体征、用
肺部感染病人的护理查房
肺部感染病人的护理查房 病史概述： 患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。 入院诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、高血压病（3级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。 二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示 BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。 护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够
护理查房操作步骤
护理查房顺序 看床尾，核对手腕带，解释。嘱平卧，测体温3分钟。询问病人发病原因，说明饮食（具体），休息。测血压脉搏呼吸。瞳孔，巩膜，口腔，颌下，淋巴结，颈项，扑翼样，肝掌，肌张力，听诊（嘱其咳嗽，前后都听）触诊（肝掌）听诊（有腹水）脱袜（看双足，双小腿水肿）巴宾基反应，桼健反应，宣教 用物准备：棉签，血压计，体温计，纱布，弯盘，压舌板，小锤子。手电筒。 介绍病人，床隔离衣，进病房，拉窗帘，洗手，床尾手腕带，放体温计（对侧），询问病人发病原因，大小便睡眠，感觉如何，以前生过肝炎吗？指导患者饮食，卫生，注意休息，不上夜班。把体温计拿出来放下面，测脉搏，血压呼吸。嘱病人平卧，瞳孔(嘱往下看，有无黄染）嘴巴（无白点白斑无溃疡舌苔淡红）甲状腺，淋巴结，肝掌（双手上举，嘱闭上眼睛，肝性脑病手会斗）听诊（肺前面嘱深呼吸，吸气，吐气）嘱坐起来，听后面，摸颈后面骨龙突出处，看眼睛（一个手看）手电筒，敲腹部（无腹水）摸肝脏（从右面摸）敲腿（手抬起腿）。拿棉签挂脚，双手刮小腿，洗手，问患者还有问题问吗？宣教（酒不喝，多休息，不要吃太饱，控制饮食体重，不能重体力劳动，11:00睡觉，保持大便通畅，定期随访，注意卫生，餐具隔离，家人最好打疫苗，多喝水促进代谢，推车脱隔离衣，扔污洗室，擦治疗车（弓形），消毒血压计，检查血压计，日期内，性能好。 三大指导 :1：用药指导 2：饮食指导 3：康复指导 腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。 检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。 这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音” 编辑本段重要检查方法
肺心病 业务查房
肺心病的护理业务查房 时间： 2013。4。15。14：00 地点：内一科护办室 主持人：仇晓娟 主查人：李亚丽 查房内容,：肺心病病人的病情观察与护理 参加人员：内一科全体护理人员。 支持人发言说明查房目的： 1、通过查房，全体人员进一步掌握肺心病病人的护理知识，了解疾病护理新动态,完善护理措施. 2、通过对此病例护理过程系统、全面的回顾，分析和探讨,学会用护理程序解决护理工作中的问题。 李亚丽：尊敬的各位老师，大家下午好！我是17床患者牛立新的责任护士李亚丽.首先由我介绍患者的基本情况： 17床，患者牛立新，男，66岁，系新开乡寨坡村人.于2013年4月10日14:56步入病房,主诉: 间断咳嗽、咳痰6年，加重伴气短、双下肢浮肿10天。患者于入院前6年无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰,量少，易咳出,无咳血、发热、盗汗,到当地诊所以“慢性支气管炎"给予口服药物治疗（具体用药及剂量不详）,上述症状缓解.后每年冬春季节均发病，每次持续3月左右。每次自购感冒药物治疗后症状缓解。近2年来上症反复发作伴胸闷、心悸、气短，间断双下肢浮肿，多次在我院以“肺冠心病心衰”住院治疗.近10天来因受凉感冒后上症加重伴胸闷、心悸，气短，头昏、头晕，乏力,双下肢浮肿，食欲不振,在当地诊所服药治疗6天(具体不详），效差。为进一步诊治，遂来我院门诊以“肺心病心衰III”收住我科。入院测体温：36.5℃脉搏：92次/分呼吸:18次/分血压:130/90mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏。颜面、口唇中度发绀。双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及广泛细湿性罗音及哮鸣音.心浊音界无扩大，心率92次/分钟，律齐，无早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下及右上腹压痛（+），双下肢高度凹陷性浮肿。心电图提
肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病病人(de)护理查房 一概述 肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy,PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症,是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现(de)各种神经精神症状(de)一种临床综合征. 二护理评估 1、病史患者张永寿,男性71岁,已婚,汉族.患者于2012年9月13日因咳 嗽,咳痰12年多再发20天,昏迷1天,由急诊科平车送入我科,入科观其呈昏迷状,双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝口唇发绀.遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸,心电监护,双上肢浅静脉置管,左胫骨结节骨牵引阵,静脉补液对症治疗. 2、查体平车入科,体温℃,呼吸20次/分,心率75次/分,血压 141/86mmHg,患者呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm,对光反射迟钝. 3、实验室及辅助检查：动脉血气分析,PO2 ,PCO2 .血常规10⒐ /L,HB144g/L,PLT 10⒐/L,N ℅,℅;肝肾功电解质:钾,钠,氯,二氧化碳,尿素L,肌酐：umol/L,丙氨酸氨基转移酶L,天门冬氨基转移酶48u/L,谷氨酰转肽酶22u/L. 三护理诊断 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关. 2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关.
3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关. 4、有皮肤完整性受损(de)危险. 5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关. 6、焦虑 7、疾病相关知识缺乏. 四重要护理诊断及护理计划与措施 1、气体交换受损 ⑴定义：个体经受(de)在肺泡与微血管之间(de)气体（氧和二氧化碳）交换降低(de)状态,即存在换气障碍. （2）诊断依据：氧饱和度小于13％. （3）原因及促发因素：误吸,感染. （4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内,面色红润. （5）护理措施 ○1人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸,保持人工通气气管(de)湿化,封闭气管内插管(de)气囊压力一般维持在20cmH20,气囊应保持充气状态. ○2活动与休息：给予病人采取半卧位,以改善呼吸. 2、清理呼吸道无效 （1）定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除. （2）诊断依据:听诊双肺呼吸音粗,血氧饱和度90℅. （3）原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底. （4）护理目标：血气结果正常,听双肺呼吸音清.