国际头痛诊断标准

国际头痛学会头痛分类委员会于１９８８年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。２００４年１月国际头痛分类委员会发布了历经３年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。１．此《头痛分类》共分三大部分１４类。

第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。

第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。

第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。

２．在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。

３．眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。其诊断标准为

Ａ．至少２次发作满足Ｂ。

Ｂ．偏头痛样头痛发作同时或４日内发生第３、第４和（或）第６脑神经中一条或多条轻瘫。Ｃ．适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。

４．先兆性偏头痛诊断标准改为：

Ａ．至少２次发作符合Ｂ。

Ｂ．偏头痛先兆符合６种衍生形式所有先兆中的一条。

Ｃ．不归因于其他疾患。

５．有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。

Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｄ。

Ｂ．先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：

①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；

②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木；

③完全可恢复的言语困难。

Ｃ．至少符合以下２条：

①双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状；

②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟；

③每个症状≥５分钟并≤６０分钟。

Ｄ．在先兆期或有先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。

Ｅ．不归因于其他疾患。

６．散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是：Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｃ。

Ｂ．先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条：

①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；

②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）；

③完全可恢复的言语困难。

Ｃ．至少符合以下２条：

①至少一个先兆症状逐渐发展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟；

②每个症状≥５分钟，并≤２４小时；

③在先兆期或有先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。

Ｄ．符合标准Ａ～Ｅ的发作，没有一度或二度相关性。

Ｅ．不归因于其他疾病。

７．周期性呕吐是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中新增内容，此症多见于２岁以下儿童。其诊断标准为：

Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。

Ｂ．周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续１小时至５天。

Ｃ．发作期间呕吐至少４次／小时，或至少１小时。

Ｄ．２次发作间期症状完全缓解。

Ｅ．不归因于其他疾病。

８．腹型偏头痛也是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中的新增内容，其诊断标准为：

Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。

Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗不成功）。

Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点：

①位于中线、脐周或难以定位；

②性质为钝痛或“微痛”；

③程度为中度或重度。

Ｄ．腹痛期间至少有以下２项

①食欲减退；

②恶心；

③呕吐；

④苍白。

Ｅ．不能归因于另一种疾病。

９．儿童良性阵发性眩晕的诊断标准要求符合“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应在５次以上。发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。

１０．无梗塞性持续先兆，与一过性脑缺血发作（ＴＩＡ）难区分。当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆症状持续超过１周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。但陈生元教授说，在临床上，若难以区分时应首先考虑ＴＩＡ，以免耽误救治。

１１．偶发性发作性紧张型头痛是紧张型头痛类中的亚型，在临床上较多见。其诊断标准的区别在于限定了发作时间和次数。

Ａ．平均每月发作少于１天，但至少每年发作１０次以上（每年少于１２天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ。

Ｂ．头痛持续３０分钟至７天。

Ｃ．头痛至少有以下特点中的２个：

①双侧头痛；

②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；

③轻到中度头痛；

④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。

Ｄ．符合以下两条：

①无恶心和呕吐（可以厌食）；

②畏光或畏声中不超过一个。

Ｅ．不能归于其他疾病。

１２．频繁阵发性紧张型头痛除“平均每月发作大于１天，小于１５天，但至少发作１０次（每年≥１２次，并＜１８０天＝，至少３个月以上”外，其余同“偶发性发作性紧张型头痛”诊断标准中的Ｂ～Ｄ。

１３．经典的三叉神经痛诊断强调了要重视疼痛的特征，其诊断标准为：

Ａ．疾病突发性发作，持续１～３秒钟，影响１个或多个三叉神经的分支，满足标准Ｂ和Ｃ。Ｂ．疼痛至少有以下特征之一：

①强烈、锐利、表浅的或刺痛性的；

②在触发区域或由触发因子诱发。

Ｃ．对患者个人来说发作是刻板的。

Ｄ．没有临床证据表明有神经缺陷。

Ｅ．没有其他病因。

IHS ICHD-Ⅱ编码WHO ICD－10NA编码诊断（英文原名，缩写）[继发性头痛病原的ICD－10编码]

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1. [G43] 偏头痛（Migraine）

1.1 [G43.0] 无先兆偏头痛（Migraine without aura）

1.2 [G43.1] 先兆偏头痛（Migraine with aura）

1.2.1 [G43.10] 典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache）

1.2.2 [G43.10] 典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine headache）

1.2.3 [G43.104] 典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache）

1.2.4 [G43.105] 家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM）

1.2.5 [G43.105] 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine）

1.2.6 [G43.103] 基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine）

1.3 [G43.82] 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）

1.3.1 [G43.82] 周期性呕吐（Cyclical vomiting）

1.3.2 [G43.820] 腹型偏头痛（Abdominal migraine）

1.3.3 [G43.821] 儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood）

1.4 [G43.81] 视网膜偏头痛（Retinal migraine）

1.5 [G43.3] 偏头痛并发症（Complications of migraine）

1.5.1 [G43.3] 慢性偏头痛（Chronic migraine）

1.5.2 [G43.2] 偏头痛持续状态（Status migrainosus）

1.5.3 [G43.3] 持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction）

1.5.4 [G43.3] 偏头痛性脑梗死（Migrainous infarction）

1.5.5 [G43.3] 偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggered seizure）[G40.x or G41.x]

1.6 [G43.83] 可能偏头痛（Probable migraine）

1.6.1 [G43.83] 可能无先兆偏头痛（Probable migraine without aura）

1.6.2 [G43.83] 可能先兆偏头痛（Probable migraine with aura）

1.6.5 [G43.83] 可能慢性偏头痛（Probable chronic migraine）

2. [G44.2] 紧张型头痛（Tension-type headache，TTH）

2.1 [G44.2] 少发复发性紧张性头痛（Infrequent episodic tension-type headache，TTH）

2.1.1 [G44.20] 少发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness）

2.1.2 [G44.21] 少发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Infrequentepisodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness）

2.2 [G44.2] 频发复发性紧张性头痛（Frequent episodic tension-type headache）

2.2.1 [G44.20] 频发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Frequent episodic tension-type headache associated with Pericranial tenderness）

2.2.2 [G44.21] 频发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Frequent episodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness）

2.3 [G44.2] 慢性紧张型头痛（Chronic tension-type headache）

2.3.1 [G44.22] 慢性紧张型头痛伴颅周压痛（Chronic tension-type headache associated with pericranial tenderness）

2.3.2 [G44.23] 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛（Chronic tension-type headache not associated with pericranial tenderness）

2.4 [G44.28] 可能紧张型头痛（Probable tension-type headache）

2.4.1 [G44.28] 可能少发复发性紧张性头痛（Probable infrequent episodic tension-type headache）

2.4.2 [G44.28] 可能频发复发性紧张性头痛（Probable frequent episodic tension-type headache）

2.4.3 [G44.28] 可能慢性紧张型头痛（Probable chronic tension-type headache）

3. [G4

4.0] 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias）

3.1 [G4

4.0] 丛集性头痛（Cluster headache）

3.1.1 [G4

4.01] 复发性丛集性头痛（Episodic cluster headache）

3.1.2 [G4

4.02] 慢性丛集性头痛（Chronic cluster headache）

3.2 [G4

4.03] 阵发性半侧颅痛（Paroxysmal hemicrania）

3.2.1 [G4

4.03] 复发性阵发性半侧颅痛（Episodic paroxysmal hemicrania）

3.2.2 [G4

4.03] 慢性阵发性半侧颅痛（Chronic paroxysmal hemicrania ，CPH)

3.3 [G4

4.08] 短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing ，SUNCT)

3.4 [G4

4.08] 可能三叉自主神经性头痛（Probable trigeminal autonomic cephalalgia）

3.4.1 [G44.08] 可能丛集性头痛（Probable cluster headache）

3.4.2 [G44.08] 可能阵发性半侧颅痛（Probable paroxysmal hemicrania）

3.4.3 [G44.08] 可能SUNCT （Probable SUNCT）

4. [G44.80] 其他原发性头痛（Other primary headaches）

4.1 [G44.800] 原发性刺痛性头痛（Primary stabbing headache）

4.2 [G44.803] 原发性咳嗽头痛（Primary cough headache）

4.3 [G44.804] 原发性奋力头痛（Primary exertional headache）

4.4 [G44.805] 原发性性活动伴随的头痛（Primary headache associated with sexual activity）

4.4.1 [G44.805] 性高潮前头痛（Preorgasmic headache）

4.4.2 [G44.805] 性高潮头痛（Orgasmic headache）

4.5 [G44.80] 睡眠头痛（Hypnic headache）

4.6 [G44.80] 原发性霹雳头痛（Primary thunderclap headache）

4.7 [G44.80] 连续性半侧颅痛（Hemicrania continua）

4.8 [G44.2] 新症每日持续性头痛（New daily-persistent headache ，NDPH）

5. [G44.88] 头痛由于头和/或颈部外伤（Headache attributed to head and/or neck trauma）5.1 [G44.880] 急性外伤后头痛（Acute post-traumatic headache）

5.1.1 [G44.880] 急性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Acute post-traumatic headache attributed to moderate or severe head injury）[S06]

5.1.2 [G44.880] 急性外伤后头痛由于轻度头损伤（Acute post-traumatic headache attributed to mild head injury）[S09.9]

5.2 [G44.3] 慢性外伤后头痛（Chronic post-traumatic headache）

5.2.1 [G44.30] 慢性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Chronic post-traumatic headache attributed to moderate or severe head injury [S06]

5.2.2 [G44.31] 慢性外伤后头痛由于轻度头损伤（Chronic post-traumatic headache attributed to mild head injury）[S09.9]

5.3 [G44.841] 急性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Acute heada che attributed to whiplash injury）[S13.4]

5.4 [G44.841] 慢性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Chronic headache attributed to whiplash injury）[S13.4]

5.5 [G44.88] 头痛由于外伤性颅内血肿（Headache attributed to traumatic intracranial haematoma）

5.5.1 [G44.88] 头痛由于硬膜外血肿（Headache attributed to epidural haematoma）

[S06.4]

5.5.2 [G44.88] 头痛由于硬膜下血肿（Headache attributed to subdural haematoma）[S0

6.5]

5.6 [G44.88] 头痛由于其他头和/或颈部外伤（Headache attributed to other head and/or neck trauma ）[S06]

5.6.1 [G44.88] 急性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Acute headache attributed to other head and/or neck trauma）[S06]

5.6.2 [G44.88] 慢性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Chronic headache attributed to other head and/or neck trauma) [S06]

5.7 [G44.88] 开颅术后头痛（Post-craniotomy headache）

5.7.1 [G44.880] 急性开颅术后头痛（Acute post-craniotomy headache）

5.7.2 [G44.30] 慢性开颅术后头痛（Chronic post-craniotomy headache）

6. [G44.81] 头痛由于颅脑和颈部血管疾病（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）

6.1 [G44.810] 头痛由于缺血性中风或TIA（Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack）

6.1.1 [G44.810] 头痛由于缺血性中风〔脑梗死〕（Headache attributed to ischaemic stroke 〔cerebral infarction〕）[I63]

6.1.2 [G44.810] 头痛由于TIA（Headache attributed to transient ischaemic attack ，TIA) [G45]

6.2 [G44.810] 头痛由于非外伤性颅内出血（Headache attributed to non-traumatic

intracranial haemorrhage [I62]

6.2.1 [G44.810] 头痛由于颅内出血（Headache attributed to intracerebral haemorrhage）[I61]

6.2.2 [G44.810] 头痛由于蛛网膜下腔出血（Headache attributed to subarachnoid haemorrhage ，SAH) [I60]

6.3 [G44.811] 头痛由于未破裂的血管畸形（Headache attributed to unruptured vascular malformation）[Q28]

6.3.1 [G44.811] 头痛由于囊性动脉瘤（Headache attributed to saccular aneurysm）[Q28.3]

6.3.2 [G44.811] 头痛由于动静脉畸形（Headache attributed to arteriovenous malformation ，AVM) [Q28.2]

6.3.3 [G44.811] 头痛由于硬膜动静脉瘘（Headache attributed to dural arteriovenous fistula ）[I6

7.1]

6.3.4 [G44.811] 头痛由于海绵窦血管瘤（Headache attributed to cavernous angioma）[D18.0]

6.3.5 [G44.811] 头痛由于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis ，Sturge Weber syndrome) [Q85.8]

6.4 [G44.812] 头痛由于动脉炎（Headache attributed to arteritis ）[M31]

6.4.1 [G44.812] 头痛由于巨动脉炎（Headache attributed to giant cell arteritis ，GCA) [M31.6]

6.4.2 [G44.812] 头痛由于原发性中枢神经系统血管炎（Headache attributed to primary central nervous system (CNS) angⅡtis）[I6

7.7]

6.4.3 [G44.812] 头痛由于继发性中枢神经系统血管炎（Headache attributed to secondary central nervous system angⅡtis）[I68.2]

6.5 [G44.810] 颈动脉或锥动脉疼痛（Carotid or vertebral artery pain）[I63.0, I63.2, I65.0, I65.2 or I6

7.0]

6.5.1 [G44.810] 头痛、面痛或颈痛由于夹层动脉瘤（Headache or facial or neck pain attributed to arterial Dissection）[I6

7.0]

6.5.2 [G44.814] 内膜剥脱术后头痛（Post-endarterectomy headache）[I9

7.8]

6.5.3 [G44.810] 颈动脉血管成型术头痛（Carotid angioplasty headache）

6.5.4 [G44.810] 头痛由于颅内血管内操作（Headache attributed to intracranial endovascular procedures）

6.5.5 [G44.810] 动脉造影头痛（Angiography headache）

6.6 [G44.810] 头痛由于脑静脉血栓形成（Headache attributed to cerebral venous thrombosis ，CVT) [I63.6]

6.7 [G44.81] 头痛由于其他颅内血管疾病（Headache attributed to other intracranial vascular disorder）

6.7.1 [G44.81] 脑常染色体显性遗传动脉病伴皮层下梗塞和白质脑病（Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy，CADASIL) [I67.8]

6.7.2 [G44.81] 线粒体脑病，乳酸酸中毒和中风样发作（Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Strokelike episodes ，MELAS) [G31.81]

6.7.3 [G44.81] 头痛由于良性中枢神经系统血管病（Headache attributed to benign angiopathy of the central nervous system）[I99]

6.7.4 [G44.81] 头痛由于垂体中风（Headache attributed to pituitary apoplexy）[E23.6]

7. [G44.82] 头痛由于非血管性颅内疾病（Headache attributed to non-vascular intracranial Disorder）

7.1 [G44.820] 头痛由于脑脊液压力增高（Headache attributed to high cerebrospinal fluid pressure）

7.1.1 [G44.820] 头痛由于自发性颅内压增高（Headache attributed to idiopathic intracranial hypertension，ⅡH) [G93.2]

7.1.2 [G44.820] 头痛由于继发于代谢、中毒或内分泌病因的颅内压增高（Headache attributed to intracranial hypertension secondary to metabolic, toxic or hormonal causes)

7.1.3 [G44.820] 头痛由于继发于脑积水的颅内压增高（Headache attributed to intracranial hypertension secondary to hydrocephalus）[G91.8]

7.2 [G44.820] 头痛由于脑脊液压力低下(Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure)

7.2.1 [G44.820] 腰穿（硬膜穿刺）后头痛（Post-dural puncture headache）[G97.0]

7.2.2 [G44.820] 脑脊液瘘头痛（CSF fistula headache）[G96.0]

7.2.3 [G44.820] 头痛由于自发性或原发性低颅压（Headache attributed to spontaneous or idiopathic low CSF pressure）

7.3 [G44.82] 头痛由于非感染性炎性疾病（Headache attributed to non-infectious inflammatory disease）

7.3.1 [G44.823] 头痛由于神经类肉瘤病（Headache attributed to neurosarcoidosis）

[D86.8]

7.3.2 [G44.823] 头痛由于非化脓性，或非感染性脑膜炎（Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis）[按特定病原编码]

7.3.3 [G44.823] 头痛由于其他非感染性炎性疾病（Headache attributed to other

non-infectious inflammatory disease）[按特定病原编码]

7.3.4 [G44.82] 头痛由于淋巴细胞性垂体炎（Headache attributed to lymphocytic hypophysitis）[E23.6]

7.4 [G44.822] 头痛由于颅内新生物（Headache attributed to intracranial neoplasm）

[C00-D48]

7.4.1 [G44.822] 头痛由于新生物造成的颅内压增高或脑积（Headache attributed to increased intracranial pressure or hydrocephalus caused by neoplasm）[按特定新生物编码]

7.4.2 [G44.822] 头痛直接由于新生物所致（Headache attributed directly to neoplasm）[按特定新生物编码]

7.4.3 [G44.822] 头痛由于癌性脑膜炎（Headache attributed to carcinomatous meningitis）[C79.3]

7.4.4 [G44.822] 头痛由于下丘脑、垂体的高－或低分泌（Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion）[E23.0]

7.5 [G44.824] 头痛由于鞘内注射（Headache attributed to intrathecal injection）[G97.8] 7.6 [G44.82] 头痛由于癫痫发作（Headache attributed to epileptic seizure [G40.x or G41.x to specify seizure type]

7.6.1 [G44.82] 癫痫半颅痛（Hemicrania epileptica ）[G40.x or G41.x 按特定发作类型编码]

7.6.2 [G44.82] 癫痫发作后头痛（Post-seizure headache）[G40.x or G41.x按特定发作类型编码]

7.7 [G44.82] 头痛由于I型Chiari畸形（Headache attributed to Chiari malformation type I，CM1)[Q07.0]

7.8 [G44.82] 暂时性头痛和神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增高(Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis ,HaNDL)

7.9 [G44.82] 头痛由于其他非血管性颅内疾病(Headache attributed to other non-vascular intracranial Disorder)

8 [G44.4 or G44.83] 头痛由于物质或物质的的戒断（Headache attributed to a substance or its withdrawal）

8.1 [G44.40] 头痛由于物质的急性应用或暴露（Headache induced by acute substance use or exposure）

8.1.1 [G44.400] 头痛由于一氧化氮（NO）原料物质诱发（Nitric oxide (NO) donor-induced headache）[X44]

8.1.1.1 [G44.400] 头痛由于即刻性一氧化氮原料物质诱发Immediate NO

donor-induced headache）[X44]

8.1.1.2 [G44.400] 头痛由于拖延性一氧化氮原料物质诱发（Delayed NO

donor-headache）[X44]

8.1.2 [G44.40] 头痛由于磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase ，inhibitor-induced headache）[X44]

8.1.3 [G44.402] 头痛由于一氧化碳诱发（Carbon monoxide-induced headache）[X47]

8.1.4 [G44.83] 头痛由于酒精诱发（Alcohol-induced headache）[F10]

8.1.4.1 [G44.83] 头痛由于即刻性酒精诱发（Immediate alcohol-induced headache）[F10]

8.1.4.2 [G44.83] 头痛由于拖延性酒精诱发（Delayed alcohol-induced headache）[F10]

8.1.5 [G44.4] 头痛由于食物成分和附加物诱发（Headache induced by food components and additives）

8.1.5.1 [G44.401] 头痛由于谷氨酸单钠盐（味精）诱（Monosodium glutamate-induced headache）[X44]

8.1.6 [G44.83] 头痛由于可卡因诱发（Cocaine-induced headache）[F14]

8.1.7 [G44.83] 头痛由于大麻诱发（Cannabis-induced headache）[F12]

8.1.8 [G44.40] 头痛由于组织胺诱发（Histamine-induced headache）[X44]

8.1.8.1 [G44.40] 头痛由于即刻性组织胺诱发（Immediate histamine-induced headache）[X44]

8.1.8.2 [G44.40] 头痛由于拖延性组织胺诱发（Delayed histamine-induced headache）[X44]

8.1.9 [G44.40] 头痛由于降钙素基因相关多肽诱发（Calcitonin gene-related peptide [CGRP]-induced headache）[X44]

8.1.9.1 [G44.40] 头痛由于即刻性CGRP诱发（Immediate CGRP-induced headache）[X44]

8.1.9.2 [G44.40] 头痛由于拖延性CGRP诱发（Delayed CGRP-induced headache）[X44]

8.1.10 [G44.41] 头痛由于药物的急性不良反应（Headache as an acute adverse event attributed to medication used for other indications [code to specify substance]）

8.1.11 [G44.4 or G44.83] 头痛由于其他物质急性应用或暴露（Headache induced by

other acute substance use or exposure [code to specify substance]）

8.2 [G44.41 or G44.83] 头痛由于药物过度使用（Medication-overuse headache ，MOH)

8.2.1 [G44.411] 头痛由于麦角胺过度使用（Ergotamine-overuse headache）[Y52.5]

8.2.2 [G44.41] 头痛由于曲普坦过度使用（Triptan-overuse headache）

8.2.3 [G44.410] 头痛由于止痛药过度使用（Analgesic-overuse headache）[F55.2]

8.2.4 [G44.83] 头痛由于类鸦片过度应用（Opioid-overuse headache）[F11.2]

8.2.5 [G44.410] 头痛由于复合制剂过度应用（Combination medication-overuse headache）[F55.2]

8.2.6 [G44.410] 头痛由于其他药物的过度应用（Headache attributed to other medication overuse [按特定物质编码]

8.2.7 [G44.41 or G44.83] 头痛由于可能药物应用过度（Probable medication-overuse headache）[code to specify substance]

8.3 [G44.4] 头痛由于慢性用药的不良反应（Headache as an adverse event attributed to chronic medication ）[按特定物质编码]

8.3.1 [G44.418] 头痛由于外源性激素诱发（Exogenous hormone-induced headache）[Y42.4]

8.4 [G44.83] 头痛由于物质戒断（Headache attributed to substance withdrawal）

8.4.1 [G44.83] 头痛由于咖啡戒断（Caffeine-withdrawal headache）[F15.3]

8.4.2 [G44.83] 头痛由于类鸦片戒断（Opioid-withdrawal headache）[F11.3]

8.4.3 [G44.83] 头痛由于雌激素戒断（Oestrogen-withdrawal headache）[Y42.4]

8.4.4 [G44.83] 头痛由于慢性应用其他物质的戒断（Headache attributed to withdrawal from chronic use of other substances）[按特定物质编码]

9. 头痛由于感染（Headache attributed to infection）

9.1 [G44.821] 头痛由于颅内感染（Headache attributed to intracranial infection）[G00-G09]

9.1.1 [G44.821] 头痛由于细菌性脑膜炎（Headache attributed to bacterial meningitis）[G00.9]

9.1.2 [G44.821] 头痛由于淋巴细胞性脑膜炎（Headache attributed to lymphocytic meningitis）[G03.9]

9.1.3 [G44.821] 头痛由于脑炎（Headache attributed to encephalitis）[G04.9]

9.1.4 [G44.821] 头痛由于脑脓肿（Headache attributed to brain abscess）[G06.0]

9.1.5 [G44.821] 头痛由于硬膜下积脓（Headache attributed to subdural empyema）[G06.2]

9.2 [G44.881] 头痛由于系统感染（Headache attributed to systemic infection）[A00-B97]

9.2.1 [G44.881] 头痛由于系统细菌感染（Headache attributed to systemic bacterial infection）[按特定病原编码]

9.2.2 [G44.881] 头痛由于系统病毒感染（Headache attributed to systemic viral infection ）[按特定病原编码]

9.2.3 [G44.881] 头痛由于其他系统感染（Headache attributed to other systemic infection [按特定病原编码]

9.3 [G44.821] 头痛由于HIV/AIDS(Headache attributed to HIV/AIDS) [B22]

9.4 [G44.821 or G44.881] 慢性感染后头痛（Chronic post-infection headache）[按特定病原编码]

9.4.1 [G44.821] 慢性细菌性脑膜炎后头痛（Chronic post-bacterial meningitis headache）

[G00.9]

10. [G44.882] 头痛由于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of homoeostasis）

10.1 [G44.882] 头痛由于缺氧和/或高碳酸血症（Headache attributed to hypoxia and/or hypercapnia）

10.1.1 [G44.882] 高海拔头痛（High-altitude headache）[W94]

10.1.2 [G44.882] 潜水头痛（Diving headache）

10.1.3 [G44.882] 睡眠呼吸暂停性头痛（Sleep apnoea headache）[G47.3]

10.2 [G44.882] Dialysis headache [Y84.1]

10.3 [G44.813] 头痛由于动脉高血压（Headache attributed to arterial hypertension）[I10]

10.3.1 [G44.813] 头痛由于嗜络细胞瘤（Headache attributed to phaeochromocytoma [D35.0 (良性) or C74.1 (恶性)]

10.3.2 [G44.813] 头痛由于无高血压脑病的高血压危象（Headache attributed to hypertensive crisis without hypertensive encephalopathy）[I10]

10.3.3 [G44.813] 头痛由于高血压脑病（Headache attributed to hypertensive encephalopathy）[I67.4]

10.3.4 [G44.813] 头痛由于先兆子痫（Headache attributed to pre-eclampsia）[O13-O14]

10.3.5 [G44.813] 头痛由于子痫（Headache attributed to eclampsia）[O15]

10.3.6 [G44.813] 头痛由于外源性制剂造成的血压增高反应（Headache attributed to acute pressor response to an exogenous agent）[按特定病原编码]

10.4 [G44.882] 头痛由于甲状腺低下（Headache attributed to hypothyroidism）[E03.9] 10.5 [G44.882] 头痛由于禁食（Headache attributed to fasting）[T73.0]

10.6 [G44.882] 心源性头痛（Cardiac cephalalgia）[code to specify aetiology]

10.7 [G44.882] 头痛由于其他内环境稳定失调疾患（Headache attributed to other disorder of homoeostasis）[按特定病原编码]

11. [G44 84] 头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患（Headache or facial pain attributed to disorder of cranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth，mouthor other facial or cranial structures）

11.1 [G44.840] 头痛由于颅骨疾病(Headache attributed to disorder of cranial bone)

[M80-M89.8]

11.2 [G44.841] 头痛由于颈部疾病（Headache attributed to disorder of neck）[M99]

11.2.1 [G44.841] 颈源性头痛（Cervicogenic headache）[M99]

11.2.2 [G44.842] 头痛由于咽后腱炎（Headache attributed to retropharyngeal tendonitis）[M79.8]

11.2.3 [G44.841] 头痛由于颅颈部肌紧张不全（Headache attributed to craniocervical dystonia ）[G24]

11.3 [G44.843] 头痛由于眼疾患（Headache attributed to disorder of eyes）

11.3.1 [G44.843] 头痛由于急性青光眼（Headache attributed to acute glaucoma）[H40]

11.3.2 [G44.843] 头痛由于屈光不正（Headache attributed to refractive errors）[H52]

11.3.3 [G44.843] 头痛由于隐斜视或斜视（Headache attributed to heterophoria or heterotropia，latent or manifest squint) [H50.3-H50.5]

11.3.4 [G44.843] 头痛由于眼的炎性疾病（Headache attributed to ocular inflammatory

disorder）[按特定病原编码]

11.4 [G44.844] 头痛由于耳疾患（Headache attributed to disorder of ears）[H60-H95]

11.5 [G44.845] 头痛由于鼻－鼻窦炎（Headache attributed to rhinosinusitis）[J01]

11.6 [ G44.846] 头痛由于牙齿、颌以及相关结构的疾病（Headache attributed to disorder of teeth, jaws or related structures [K00 K14]

11.7 [G44.846] 头或面痛由于颞下颌关节疾病（Headache or facial pain attributed to temporomandibular joint ，TMJ) disorder）[K07.6]

11.8 [G44.84] 头痛由于其他头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部构造疾病（Headache attributed to other disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structures）[code to specify aetiology]

12. [R51] 头痛由于精神疾病（Headache attributed to psychiatric disorder）

12.1 [R51] 头痛由于躯体化疾病（Headache attributed to somatisation disorder）[F45.0] 12.2 [R51] 头痛由于精神疾病（Headache attributed to psychotic disorder）[按特定病原编码]

13. [G44.847,G44.848 orG44.85] 颅神经痛和中枢源性面痛（Cranial neuralgias and central causes of facial pain）

13.1 [G44.847] 三叉神经痛（Trigeminal neuralgia）

13.1.1 [G44.847] 典型三叉神经痛(Classical trigeminal neuralgia)[G50.00]

13.1.2 [G44.847] 症状性三叉神经痛（Symptomatic trigeminal neuralgia [G53.80] ＋[按特定病原编码]

13.2 [G44.847] 舌咽神经痛（Glossopharyngeal neuralgia）

13.2.1 [G44.847] 典型舌咽神经痛（Classical glossopharyngeal neuralgia）[G52.10]

13.2.2 [G44.847] 症状性舌咽神经痛（Symptomatic glossopharyngeal neuralgia ）[G53.830] + [按特定病原编码]

13.3 [G44.847] 中间神经痛（Nervus intermedius neuralgia）[G51.80]

13.4 [G44.847] 喉上神经痛（Superior laryngeal neuralgia）[G52.20]

13.5 [G44.847] 鼻睫神经痛（Nasociliary neuralgia）[G52.80]

13.6 [G44.847] 眶上神经痛（Supraorbital neuralgia）[G52.80]

13.7 [G44.847] 其他终末支神经痛（Other terminal branch neuralgias）[G52.80]

13.8 [G44.847] 枕神经痛（Occipital neuralgia ）[G52.80]

13.9 [G44.851] 颈－舌综合症（Neck-tongue syndrome）

13.10 [G44.801] 外源压挤性头痛（External compression headache）

13.11 [G44.802] 冷刺激头痛（Cold-stimulus headache）

13.11.1 [G44.8020] 头痛由于外源应用冷刺激（Headache attributed to external application of a cold stimulus

13.11.2 [G44.8021] 头痛由于吸入冷刺激（Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold Stimulus）

13.12 [G44.848] 持续性疼痛由于构造性病变压迫、激惹或扭曲颅神经或上颈神经根（Constant pain caused by compression, irritation or distortion of cranial nerves or upper cervical roots by structural lesions) [G53.8] + [code to specify aetiology]

13.13 [G44.848] 视神经炎（Optic neuritis）[H46]

13.14 [G44.848] 眼糖尿病性神经病（Ocular diabetic neuropathy）[E10-E14]

13.15 [G44.881 or G44.847] 头或面痛由于带状疱疹（Head or facial pain attributed to herpes zoster）

13.15.1 [G44.881] 头痛或面痛由于急性带状疱疹（Head or facial pain attributed to acute herpes zoster）[B02.2]

13.15.2 [G44.847] 带状疱疹后神经痛（Post-herpetic neuralgia ）[B02.2]

13.16 [G44.850] Tolosa-Hunt 综合症（Tolosa-Hunt syndrome）

13.17 [G43.80] 眼肌麻痹性“偏头痛”（Ophthalmoplegic …migraine?）

13.18 [G44.810 or G44.847] 中枢源性面痛（Central causes of facial pain）

13.18.1 [G44.847] 痛性感觉缺失（Anaesthesia dolorosa）[G52.800] + [code to specify aetiology]

13.18.2 [G44.810] 中枢性中风后疼痛（Central post-stroke pain）[G46.21]

13.18.3 [G44.847] 面痛由于多发硬化（Facial pain attributed to multiple sclerosis）[G35]

13.18.4 [G44.847] 持续性原发性面痛（Persistent idiopathic facial pain）[G50.1]

13.18.5 [G44.847] 烧灼性口腔综合症（Burning mouth syndrome）[code to specify aetiology]

13.19 [G44.847] 其他颅神经痛或其他中枢介导的面痛（Other cranial neuralgia or other centrally mediated facial pain [按特定病原编码]

14. [R51] 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain）

14.1 [R51] 以上未分类的头痛（Headache not elsewhere classified）

14.2 [R51] 非特殊性头痛（Headache unspecified）

WHO冠心病诊断标准

冠心病(缺血性心脏病)诊断标准之一： 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。 缺血性心脏病的分类如下： 一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 二、心绞痛 1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 三、心肌梗塞 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。 ③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线。 （1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称

偏头痛诊断与防治专家共识

偏头痛诊断与防治专家共识 一、偏头痛的相关概念 偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶 心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面-手区域分布。先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。不同先兆可以接连出现。 偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。 二.偏头痛的分类 2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。 三、偏头痛的诊断 偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。 无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避 1

头痛的国际分类(第三版)中文

The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon

7.2 Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure颅内压低下 7.2.1 Post-dural puncture headache腰穿后 7.2.2 CSF fistula headache脑脊液漏 7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension自发性低颅压 7.3 Headache attributed to non-infectious inflammatory disease非感染性炎性疾病 7.3.1 Headache attributed to neurosarcoidosis 7.3.2 Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis 7.3.3 Headache attributed to other non-infectious inflammatory disease 7.3.4 Headache attributed to lymphocytic hypophysitis 7.3.5 Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL) 7.4 Headache attributed to intracranial neoplasia颅内新生物 7.4.1 Headache attributed to intracranial neoplasm 7.4.1.1 Headache attributed to colloid cyst of the third ventricle 7.4.2 Headache attributed to carcinomatous meningitis癌性脑膜炎 7.4.3 Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion 7.5 Headache attributed to intrathecal injection鞘内注射 7.6 Headache attributed to epileptic seizure 7.6.1 Hemicrania epileptica癫痫半颅痛 7.6.2 Post-ictal headache癫痫发作后头痛 7.7 Headache attributed to Chiari malformation type I (CM1) 7.8 Headache attributed to other non-vascular intracranial disorder 8.缘于物质或物质戒断的头痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal） 8.1 Headache attributed to use of or exposure to a substance or its withdrawal缘于某种物质的应用或戒断 8.1.1 Nitric oxide (NO) donor-induced headache一氧化氮诱发 8.1.1.1 Immediate NO donor-induced headache 8.1.1.2 Delayed NO donor-induced headache 8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) inhibitor-induced headache磷酸二酯酶抑制剂 8.1.3 Carbon monoxide (CO)-induced headache一氧化碳诱发 8.1.4 Alcohol-induced headache酒精诱发 8.1.4.1 Immediate alcohol-induced headache 8.1.4.2 Delayed alcohol-induced headache 8.1.5 Headache induced by food and/or additive由于食物成分/添加剂诱发 8.1.5.1 Monosodium glutamate (MSG)-induced headache谷氨酸单钠盐（味精） 8.1.6 Cocaine-induced headache可卡因诱发 8.1.7 Histamine-induced headache组织胺诱发 8.1.7.1 Immediate histamine-induced headache 8.1.7.2 Delayed histamine-induced headache 8.1.8 Calcitonin gene-related peptide (CGRP)-induced headache降钙素基因相关多肽诱发 8.1.8.1 Immediate CGRP-induced headache

基底动脉型偏头痛并不稳定型心绞痛1例报道

基底动脉型偏头痛并不稳定型心绞痛1例报道标签：偏头痛；心绞痛；血管痉挛 32基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。约25%的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现[1]，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。 1临床资料患者，女，47岁，因“发作性头痛伴眩晕、复视、左侧肢体力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：体健，无头痛发作家族史。患者于入院前2周开始出现发作性头痛，头痛前先出现言语不清、视物成双、走路不稳、左侧肢体力弱、麻木伴或不伴意识不清，数分钟后出现剧烈的头痛，位于枕部及双颞部，逐渐向颈部放射，患者表现为双手抱头，躯体强直，眩晕伴剧烈恶心、呕吐，以上症状持续5～10分钟后逐渐缓解，但仍有言语不清、走路不稳、复视、左侧肢体力弱、麻木不适，每日发作1到数次不等。入院后查体：血压95/53mmHg，神清，精神弱，构音障碍，高级智能检查正常，眼动充分，可见水平眼震，无复视，余各颅神经未及异常，四肢肌张力适中，左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，四肢各腱反射对称适中，双侧踝阵挛阳性，左侧跖反射阴性，右侧趾反射阳性，双侧病理征均未引出，左侧上下肢针刺觉、音叉振动觉及关节位置觉均较对侧减退，双侧指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验欠稳准。其他检查包括：头MRI、脑电图、经颅多普勒（发作间期）、视听诱发电位、心脏彩超、心电图、胸片等均未见异常。脑脊液压力初压90mmH2O，末压80mmH2O，常规、生化、髓鞘碱性蛋白、hu_yo_ri抗体、细胞学、免疫球蛋白寡克隆区带等均未见异常。据患者头痛发作特点诊断为基底动脉型偏头痛。给予尼莫地平注射液持续静脉泵入，同时口服阿司匹林，患者症状很快缓解，发作次数逐渐减少，发作程度逐渐减轻，用药3天后未再出现以上发作，改为口服尼莫地平片，同时继续服用阿司匹林治疗。出院后患者偶有轻度搏动性头痛，未再出现剧烈头痛，半年后自行停药。 偏头痛及变异性心绞痛发病机制均考虑为动脉痉挛，偏头痛在发作时颅内血管痉挛，患者出现脑缺血表现及头痛发作，本例患者出现剧烈头痛，伴有神经系统缺损症状及体征，据“中国偏头痛诊断治疗指南”，诊断为椎基底动脉型偏头痛。变异性心绞痛患者在发作时心电图有相关导联的ST段抬高及对应导联的ST段压低。此例患者先出现基底动脉型偏头痛，1年后出现偏头痛并变异性心绞痛，用钙离子拮抗剂治疗均有效。

常用临床诊断标准

常用临床诊断标准 冠心病的诊断标准 1．西医诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》) 诊断标准 ①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的 短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 ②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳 累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。 但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。 初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 (2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订， 1979年9月，上海) ①劳力型心绞痛 Ⅰ级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。 Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。如在正常条件下常速步行3～4站(3～4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。如在正常条件下常速步行1～2站(1-2华里)上二楼、小坡引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 ②非劳力型心绞痛 轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，或每日发作1～3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。 中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。 重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动(例如大便、穿衣等)，每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。

前庭性偏头痛：诊断标准--Barany学会及国际头痛学会共识文件

?标准与指南?前庭性偏头痛：诊断标准———Ｂａｒａｎｙ学会及国际头痛学会共识文件 华驾略，　李焰生　摘译 （上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海２００１２７） 【摘　要】本文提供了前庭性偏头痛的诊断标准，由Ｂａｒａｎｙ学会前庭疾患分类委员会及国际头痛学会（ＩＨＳ）偏头痛分类分委员会共同制定。分类包括前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。与ＩＨＳ的常规程序相同，前庭性偏头痛作为一种新分类，将首先出现在第３版国际头痛分类（ＩＣＨＤ－３）的附录中。若积累了进一步的证据，很可能的前庭性偏头痛也许会纳入更晚的ＩＣＨＤ版本中。前庭性偏头痛的诊断建立在反复发作的前庭症状、具有偏头痛病史、前庭症状与偏头痛症状间存在时间上的相关性，并排除其他可导致前庭症状的病因。符合前庭性偏头痛诊断的症状包括不同类型的眩晕及头部活动诱发的头晕伴恶心。症状的严重程度必须为中重度。急性发作的持续时间限于５ｍｉｎ～７２ｈ的时间窗内。 【关键词】偏头痛；眩晕；头晕；前庭；诊断标准；Ｂａｒａｎｙ学会；国际头痛学会 Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｍｉｇｒａｉｎｅ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ———ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｆｔｈｅＢａｒａｎｙＳｏｃｉｅｔｙａｎｄｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｅａｄａｃｈｅＳｏｃｉｅｔｙ ＴｒａｎｓｌａｔｅｄｂｙＨｕａＪｉａｌｖｅ?ＬｉＹａｎｓｈｅｎｇ ＬｅｍｐｅｒｔＴ?ＯｌｅｓｅｎＪ?ＦｕｒｍａｎＪ?ＷａｔｅｒｓｔｏｎＪ?ＳｅｅｍｕｎｇａｌＢ?ＣａｒｅｙＪ?ＢｉｓｄｏｒｆｆＡ?ＶｅｒｓｉｎｏＭ?ＥｖｅｒｓＳ?Ｎｅｗｍａｎ－ＴｏｋｅｒＤ ＪＶｅｓｔｉｂｕｌＲｅｓ?２０１２?２２ １６７－１７２ １　前　言 早在１９世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在１００多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。在过去的３０年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及１％的普通人群。尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。为此，Ｂａｒａｎｙ学会（从事前庭研究的基础科学家、耳鼻喉学家及神经病学家组成的国际组织）授权了一个分类小组以研究前庭性偏头痛的诊断标准。分类的形式按照国际头痛疾患分类的形式。Ｂａｒａｎｙ学会分类委员会之前发布过前庭症状定义的专家共识，作为对前庭疾患分类的首次尝试及准备。 对前庭性偏头痛进行定义的主要目的是令其在前庭及头痛领域获得广泛认可。因此，本分类的草稿在国际头痛学会（ＩＨＳ）分类委员会偏头痛分类分委员会中进行了讨论。分歧主要集中在如何平衡诊断标准的敏感性及特异性。此类冲突广泛存在于所有医学分类工作中，因为特异性高的标准不可避免地会排除确实存在该状况的患者（假阴性），而敏感性高的标准会纳入不存在此状况的患者（假阳性）。经讨论，删除了曾提出的可能的前庭性偏头痛，保留了前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。Ｂａｒａｎｙ学会和ＩＨＳ讨论产生的其他变动包括对急性发作的持续时间进行更严格的规定以及强调排除鉴别诊断。 最终通过的诊断标准是ＩＨＳ分类委员会和Ｂａｒａｎｙ学会前庭疾患分类委员会达成一致意见的结果。这些诊断标准将纳入有望于２０１４年发布的第３版国际头痛分类（ＩＣＨＤ－３）的附录中，其中的新疾患尚需进一步研究确认有效性。此外，前庭性偏头痛的分类也是正在纂写中的Ｂａｒａｎｙ学会前庭疾患分类的一部分。新版的ＩＣＨＤ－３将仅纳入前庭性偏头痛，而 Ｂａｒａｎｙ分类将同时纳入很可能的前庭性偏头痛。２　前庭性偏头痛的诊断标准 曾用术语：偏头痛关联性眩晕／头晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕。 １前庭性偏头痛 Ａ至少５次中重度的前庭症状发作，持续５ｍｉｎ 【译者简介】华驾略（１９８５—），男，上海人，硕士，住院医师

头痛的国际分类第三版中文

The ｉn ｔｅrnat ｉonal Ｃｌassifi ｃation of Headac ｈe ｄi ｓo ｒd ｅｒs, 3rd Ed ｉt ｏn 头痛分类的国际标准（ICHD －III) 概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛;脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病;继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状,该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。 三大组头痛共分为１4类： 一、原发性头痛（ｔhe primary h ｅa ｄa ｃｈes) 1．偏头痛(Ｍigrain ｅ） 1.1 Migraine witho ｕt au ｒa 无先兆偏头痛 １。２ Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2。1 Migra ｉn ｅ ｗｉth typical aura １.2。1。1 Ty ｐic ａl aur ａ w ｉｔh head ａc ｈe 1． 2.1.2 T ｙpic ａｌ ａｕr ａ witho ｕt he ａdach ｅ 1.2.2 Mi ｇｒain ｅ wi ｔh brainst ｅm aura １。２.3 He ｍiplegic m ｉｇｒain ｅ偏瘫型偏头痛 1。2. 3.1 F ａm ｉlial hemip ｌegic mi ｇraine （F ＨＭ）—家族性 1。2.3.1.1 Famil ｉa ｌ hemiplegic migr ａi ｎｅ type 1 (ＦHM1) 1。2。3。1．2 Ｆamili ａｌ h ｅmipleg ｉc ｍigra ｉne typ ｅ 2 (FH Ｍ２） １.2。3.１.3 Ｆami ｌial ｈemi ｐlegic migra ｉn ｅ t ｙｐｅ 3 （FHM ３） 1.2．3。1．４ Fam ｉli ａl ｈemip ｌeg ｉc m ｉg ｒai ｎe, oth ｅr loc ｉ 1.２.3．２ Sp ｏr ａdi ｃ hemip ｌe ｇi ｃ m ｉgraine —散发性 1。2．4 Retin ａl ｍi ｇｒai ｎｅ 1。３ Chron ｉc migraine 慢性偏头痛 1.４ Ｃompl ｉca ｔions o ｆ mi ｇrai ｎe 偏头痛并发症 1.4.１ Status mig ｒainosus 偏头痛持续状态 1.4.２ Ｐe ｒs ｉstent aur ａ wi ｔho ｕt i ｎf ａｒction 1．4.3 Mi ｇra ｉnous infarct ｉｏn 偏头痛脑梗死 1。4.4 Ｍigrain ｅ ａura-t ｒigge ｒｅd sei ｚur ｅ １.5 Pr ｏb ａble migr ａin ｅ很可能的偏头痛 １．5。1 P ｒｏb ａｂle migr ａｉne withou ｔ a ｕｒa 1.5.2 Pro ｂabl ｅ m ｉｇraine w ｉt ｈ aur ａ １．6 Ｅｐisodic sy ｎｄｒomes ｔha ｔ ma ｙ be asso ｃia ｔed ｗith m ｉgrai ｎe 可能与偏头痛有关的发作性综合征 1．６．1 R ｅcu ｒrent ｇastroin ｔesti ｎal di ｓturbanc ｅ 1．６.1.１Cyc ｌｉcal vomiti ｎg syndro ｍe 周期性呕吐 1．6.1.2 Abdo ｍｉｎａl m ｉgra ｉｎe 腹型偏头痛 1．6．２ B ｅnig ｎ p ａroxysmal ｖert ｉｇo 良性发作性眩晕 1.6.3 Benign paroxysm ａｌ ｔorti ｃollis 良性发作性斜颈 无先兆偏头痛的诊断标准： A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作 B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时 C ：至少有以下特征中的2项 单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重 D ：至少以下一项伴随症状： 恶心和/或呕吐、畏光和畏声 E ：不能归因于其他 先兆性偏头痛的诊断标准： A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作 B ：完全可逆以下症状的1项或多项 ? 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆） ? 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛） ? 脑干症状（基底型偏头痛） 视网膜症状（视网膜型偏头痛） C ：至少有以下特征中的2项 ? 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或 不同先兆接连发生过程>5min ? 每个先兆症状持续时间5-60min ? 至少一个先兆症状为单侧性 ? 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他 肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周； 若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年 若先兆持续60min 至1周以内，则称为propable migraine with aura 若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死 （年轻女性，后循环比较常见） 慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上 偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上

偏头痛

偏头痛 疾病概况： 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。 生活建议： 1、学会为自己减压。很多人是因为工作压力大最后引发的偏头痛，如果您的工作生活压力很大，那么请一定要学会为自己减压学一些给肌肉放松的技巧，都有利于精神减压 2、有规律的运动。其实对于有偏头痛的人来说，有氧呼吸的运动训练会对他们的偏头痛症状有一定的帮助和缓解，有氧运动可以帮助偏头痛的患者稳定神经系统，缓解他们的焦虑症状和肌肉紧绷的现象 3、一定要注意有规律的睡眠。正常的生物钟休息是对于偏头痛患者以及预防偏头痛最重要的一点，不要黑白颠倒的睡眠生活，这不仅容易引发偏头痛，对于女性还会影响他们的皮肤问题，生理问题，男性也会影响他们的身体健康。 4、吃鱼能够预防头痛。多吃一些鱼对于偏头痛患者很有好处，每周至少吃三次鱼，并且服用一些鱼油制品会对减少和预防偏头痛的发作很有效果。 5、拒绝吃高热量的食物，像热狗啦香肠啦都容易引发偏头痛。 6、糖类食品。因为糖会过度的刺激以及干扰到神经末梢，导致肌肉紧张，最后很容易引起偏头痛的发生。 7、慎重吃药。我们要谨慎的服用类似止疼药之类的药品，这些药虽然能使我们暂时的减轻疼痛，但其实它们并不能真正的解除疼痛，而且很容易因为乱服用药物引发慢性偏头痛，不易根治。 发病症状和体征： 1、无先兆偏头痛 无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

高脂血症的诊断标准

高脂血症： 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准： 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准，同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症： 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上； 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下； 3.血清TG L(150mg/dl)以上； 4.血清TC L(220mg/dl)以上； 正确的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群，需要定期检查血脂： 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者； 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；

3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者； 4.有黄瘤或黄疣者； 5.有家族性高脂血症者； 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下： ⑴英国心脏病学会标准： 1）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制； 2）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗； 3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议： 1）一般人群最佳胆固醇浓度为＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 2）胆固醇为～毫摩尔/升（200～250毫克/分升）的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议； 3）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升）的人饮食或饮食加药物治疗，除非其HDL胆固醇浓度＞毫摩尔/升（77毫克/分升）； 4）胆固醇低于毫摩尔/升（200毫克/分升）时，很少需要药物治疗。固醇在～毫摩尔/升（250～300毫克/分升）时，少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升（300毫克/分升）时，大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策（见表3）

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准) 心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。以及合

并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。(三)收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。它可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力—容量曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的发生机制有：①左室松弛受损。特别如在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；②心肌肥厚和心肌僵硬度增加(伴有心

偏头痛(基础知识)

偏头痛（基础知识） 概述偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。病因偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关 1.内因 偏头痛具有遗传易感性，偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。家族性偏瘫性偏头痛（FHM）呈高度外显率的常染色体隐性遗传，FHM-I为CACNAlA基因突变，定位在19p13；FHM-Ⅱ为ATPlA2基因突变，定位在1q2l-31；FHM-Ⅲ为SCNlA基因突变，定位在2q24。本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分

泌和代谢因素参与偏头痛的发病。 2.外因 环境因素也参与偏头痛的发作。偏头痛发作可由某些食物和药物所诱发。食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等；药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外，强光、过劳、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、禁食、紧张、情绪不稳等也是偏头痛的诱发因素。 临床表现偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例为1：2～3，常有遗传背景。 1.无先兆偏头痛 是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触

痛等症状。本型偏头痛常与月经有明显 的关系。与有先兆偏头痛相比，无先兆 偏头痛具有更高的发作频率，可严重影 响患者工作和生活，常需要频繁应用止 痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛”。 2.有先兆偏头痛 约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠 等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损 或刺激症状。最常见为视觉先兆，常为 双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形；其次为感 觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先 兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为 一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛， 常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白

冠心病的心电图诊断

冠心病的心电图诊断 冠心病的诊断标准 （1）有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变或 （2）有明确的陈旧性心肌梗死的病史或 （3）有明确的急性心肌梗死的病史或 （4）CAG发现有>=70%的冠脉狭窄 其他辅助检查（如ECG、CT、MRI、SPECT、心脏彩超等）仅有提示作用，不能确诊冠心病 心电图的产生原理 除极时，检测电极面对除极方向时产生向上的波形，背离除极方向时产生向下的波形 复极时，检测电极面对除极方向时产生向下的波形，背离除极方向时产生向上的波形 正常人复极波的方向常与除极波主波方向一致，这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，复极则从心外膜向心内膜方向推进，这可能是心外膜下的心肌的温度较心内膜下心肌高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早 心室除极首先自室间隔开始，从心内膜下心肌向心外膜心肌推进 起始0.01-0.02s QRS向量为室间隔及心内膜下心肌的向量，0.03-0.04s QRS向量代表右室及大部分左室除极产生的向量 体表所采集的心脏电位强度与下列因素有关：心肌细胞数、电极和心肌细胞间的距离、电极方向和心肌除极方向所构成的角度 心肌缺血时膜电位的改变及形成原因 心肌缺血时，由于代谢异常、离子通道功能异常、电解质的变化及内分泌环境紊乱等致使细胞膜电位异常 主要的变化有：静息电位减小、除极异常、动作电位时间缩短或延长 静息电位减小的原因：细胞外K+浓度增加是其主要原因 细胞外K+浓度增加可能与以下因素有关： 缺血使心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少、ADP增加，从而激活ATP敏感性K+通道，使K+向细胞外流出增加 伴随着细胞内阴离子如乳酸根及磷酸根等排出细胞外使K+流出增多 细胞膜Na+-K+泵功能失活使细胞摄取K+减少 心肌缺血使细胞外K+流走困难 细胞膜损伤使细胞膜对K+的通透性增加 除极异常：主要有除极电压降低和除极速度减慢 主要原因是静息电位减小使Na+通道活性减低，除极时Na+急速流入受到抑制 此外，还与以下因素有关： 在缺血部位增加的儿茶酚胺刺激B受体，使Na+内流受到抑制 静息电位减小和间质儿茶酚胺增加产生Ca+依赖性电位 有毒的中间代谢产物如溶磷脂胆碱增多和ATP减少使Na-K泵功能障碍 细胞内酸中毒，H+浓度增加，激活细胞膜Na/H交换蛋白，使Na流入增加，Na 增加又激活Na/Ca 交换蛋白，使细胞内Ca+增加，，细胞内Ca+增多可使细胞与细胞间脱偶联 动作电位时间缩短的机制： 急性缺血时，细胞内的A TP 减少，ADP增多细胞膜A TP敏感性K+通道活性增加，使K+流出增多，动作电位时间缩短，而细胞外K+增加进一步使细胞膜对K+的通透性增加，加重K+的外流，使动作电位时间进一步缩短 其他如溶磷脂酶增多使L型Ca+通道失活，Ca+内流减少，也使动作电位时间缩短 在急性心肌缺血时，动作电位时间缩短，Ca +内流减少，心肌收缩功能下降，心肌氧耗减少，这对心肌细胞的保护起很重要的作用 动作电位时间延长的机制：目前还不完全清楚 可能的机制有： 与ATP的一过性增加有关 Ca+在动作电位时间延长中可能起很重要的作用 由轻度除极快速激活的K+通道障碍可能是动作电位时间延长的原因 缺血时增加的溶磷脂胆碱等使K+通透性降低 Na+通道活性降低使Na+内流速度减慢也可使动作电位时间延长 缺血区儿茶酚胺增加使复极早期激活的K+通道受到抑制，造成动作电位时间延长

WHO冠心病诊断标准

冠心病（缺血性心脏病）诊断标准之一： 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引 起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心 脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。 缺血性心脏病的分类如下： 一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。 没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为 是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无， 如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 二、心绞痛 1?劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2 ）稳定型劳累性心绞痛： 劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸 痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2?自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这 一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报 告则选用这些各自特异的名称。 三、心肌梗塞 1?急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有， 可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及 持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊 断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。 ③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化， 必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认 为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲 线。 （1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊 断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞 有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称 为非穿壁性或心内膜下梗塞。）。 （2）可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定的心电图改变持续超过24小时以上，伴有

IHS国际头痛疾病分类第二版 修订版(ICHD-Ⅱ)

IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ） IHS ICHD-Ⅱ编 WHO ICD－10NA编码诊断（英文原名，缩写） [继发性头痛病原的ICD－10编码] 码 1. [G43]偏头痛（Migraine） 1.1[G43.0] 无先兆偏头痛（Migraine without aura） 1.2[G43.1] 先兆偏头痛（Migraine with aura） 1.2.1[G43.10]典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache） 典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine 1.2.2 [G43.10] headache） 1.2.3[G43.104]典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache） 1.2.4[G43.105]家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM） 1.2.5[G43.105] 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine） 1.2.6 [G43.103]基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine） 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic 1.3[G43.82] syndromes that are commonly precursors of migraine） 1.3.1 [G43.82] 周期性呕吐（Cyclical vomiting） 1.3.2[G43.820] 腹型偏头痛（Abdominal migraine） 1.3.3 [G43.821]儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 1.4[G43.81] 视网膜偏头痛（Retinal migraine） 1.5 [G43.3]偏头痛并发症（Complications of migraine） 1.5.1[G43.3] 慢性偏头痛（Chronic migraine） 1.5.2 [G43.2] 偏头痛持续状态（Status migrainosus） 1.5.3 [G43.3]持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction）