胰激肽原酶对甲亢伴突眼患者血清IL-1、TRAb水平的影响

胰激肽原酶对甲亢伴突眼患者血清 IL-1、

TRAb水平的影响

【摘要】目的：研究分析甲亢伴突眼患者应用胰激肽原酶的效果。方法：采

用抛硬币法随机将我院2018年6月-2021年6月收治的80例甲亢伴突眼患者分

为两组，对照组（40例）采用甲巯咪唑治疗，观察组（40例）采用甲巯咪唑与

胰激肽原酶进行治疗，对比两组疗效。结果：治疗后观察组白介素-1（IL-1）、

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平均低于对照组（P<0.05）。结论：胰激肽原

酶治疗效果更佳，值得推广应用。

【关键词】甲亢；突眼；胰激肽原酶；炎症反应

甲状腺功能亢进是一种发病率较高的内分泌疾病，临床上通常简称为“甲

亢”。该疾病发作后患者可出现多汗、心慌、脖子变粗等一系列临床症状，且有

研究指出13%-45%甲亢患者伴有突眼症状，可对患者视力造成严重影响[1]。现代

临床研究指出[2]，在甲亢患者眼部病变的发生发展过程中，促甲状腺激素受体抗

体（TRAb）以及炎症反应发挥着一定作用。临床上对于该疾病主要通过治疗甲亢，缓解患者临床症状，尚无针对性治疗方案。近些年来，笔者在临床实践中发现，

常用于治疗视网膜病变的胰激肽原酶对该疾病也有一定的治疗效果。基于此，为

了进一步验证胰激肽原酶的治疗效果，本文以我院2019年1月-2021年6月收治

的72例甲亢伴突眼患者为例进行了研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2018年6月-2021年6月收治的80例甲亢伴突眼患者，采

用抛硬币法随机将所有患者分为两组。其中，观察组40例，年龄29-62岁，平

均（43.87±6.28）岁；发病时间：3个月-3年，平均（1.02±0.38）年；男女

比例：18:22例。对照组40例，年龄28-61岁，平均（43.10±6.39）岁；发病

时间：3个月-3年，平均（1.10±0.35）年；男女比例：17:23例。两组患者基

本临床资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者使用默克制药（江苏）有限公司生产的甲巯咪唑片（批准文号：

国药准字H20205041，规格：10mg*50s）进行治疗：餐后温开水口服给药，根据

患者甲状腺肿大程度，每次服用20-45mg，每天1次。连续治疗1月后每次服用

剂量减至10-30mg，每天1次。病情严重者症状好转后，亦减至每次10mg，每天

1次。观察组患者使用甲巯咪唑片（同对照组）与常州千红生化制药股份有限公

司生产的胰激肽原酶肠溶片（批准文号：国药准字H19993089，规格：120U*24s）进行治疗：餐前温开水口服给药，每次240U，每天3次。两组患者均连续治疗2

个月。

1.3观察指标

以TRAb、白介素-1（IL-1）作本次研究的观察指标，分别采用放射免疫法、

酶联免疫吸附法进行检测。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件处理数据，计量、计数资料分别行t、χ2检验。P<0.05

表示组间数据对比差异有统计学意义。

2.结果

治疗前两组IL-1、TRAb水平无明显差异（P>0.05），治疗后与对照组相比，观察组IL-1、TRAb水平均更低（P<0.05），见表1。

表1：两组IL-1、TRAb水平对比

组例IL-1（ng/ml）TRAb（IU/L）

别数

治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组40141.13±1

8.84

106.24±1

2.06

16.76±

5.48

3.11±

0.59

对照组40140.75±1

9.04

119.71±1

4.85

16.34±

5.62

5.38±

0.87

t0.090 4.4530.33813.658 P0.9290.0000.7360.000

3.讨论

甲巯咪唑是目前临床上治疗甲亢伴突眼的常用药物，其有效成分进入人体后

能够对甲状腺细胞过氧化酶系统功能进行有效抑制，使离子碘氧化减缓，从而使

甲状腺活性碘等物质水平降低，对三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素合成与分泌进行

抑制，进而发挥抗甲状腺的作用和效果。但是，停药后容易复发，且长期服用易

引发一系列不良反应，甚至损害肝肾功能。胰激肽原酶是一种蛋白水解酶，其对

血管具有扩张作用，能够改善眼部微循环[3]。

有研究指出，甲亢伴突眼患者会出现淋巴细胞浸润、眼外肌肿胀等一系列特

异性组织学变化，且随着病情的进展可出现结缔组织增生并发纤维化[4]。内分泌

性眼病的主要靶组织为眼眶结缔组织，在球后免疫反应中眼眶结缔组织等部位的

成纤维细胞，不仅发挥着靶细胞的作用，并且发挥着效应细胞的作用。而IL-1、TRAb等炎性因子可能对眼眶内活化的成纤维细胞等表达的各种免疫调节蛋白具有介导作用。在本次研究中，治疗后观察组IL-1、TRAb水平均低于对照组

（P<0.05），分析原因可能是胰激肽原酶能够对IL-1、TRAb表达进行抑制，将

其介导的糖胺聚糖沉积阻断，从而发挥治疗效果。

综上所述，胰激肽原酶联合甲巯咪唑治疗甲亢疗效更佳，值得推广应用。

参考文献：

[1]佘小琛,曾惠锋,周伟香. 左甲状腺素钠片联合甲巯咪唑片对自身免疫性

甲状腺病伴甲状腺功能亢进患者的影响[J]. 中国药物经济学,2019,14(6):77-79.

[2]刘敏,苏娜,秦舟,等. 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进患者肝功能影响的系统评价[J]. 医药导报,2019,38(7):940-946.

[3]高洁,刘立栋,徐腊梅. 前列地尔联合胰激肽原酶对早期糖尿病视网膜病

变患者疗效及血清CD73与MK表达的影响[J]. 重庆医学,2021,50(5):837-841.

[4]查日维,李蓉,邵欢,等. 复方血栓通胶囊联合胰激肽原酶肠溶片治疗视网膜病变的临床效果[J]. 蚌埠医学院学报,2019,44(2):209-211,214.

胰激肽原酶联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

胰激肽原酶联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究 目的观察胰激肽原酶片联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法150例门诊DPN患者随机分为治疗组（n=75）和对照组（n=75）。治疗组用胰激肽原酶片联合甲钴胺片治疗，对照组使用复方丹参片联合腺苷钴胺片治疗，两组疗程均为30 d。结果从症状缓解、腱反射和神经传导速度测定改善情况三个方面比较，治疗组的疗效明显优于对照组。组间比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 1.2 治疗方法 依据《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）中有关DPN的治疗原则，两组患者在研究过程中均根据患者具体情况给予相关基础治疗（如抗血小板、调脂、控制血压、控制血糖达标）。治疗组：①胰激肽原酶肠溶片（怡开，常州千红制药），240 U，tid，空腹服用。②甲钴胺片[弥可保，卫材（中国）制药有限公司]，0.5 mg，tid，po。对照组：①复方丹参片，3片，tid，po；②腺苷钴胺片，1.5 mg，tid，po。两组患者观察时间均为30 d。 1.3 观察指标 ①所有患者在治疗前检查踝反射、膝反射、痛觉、震动觉及压力觉，仔细评价自觉症状及疼痛、麻木程度并记录结果；治疗30 d后复查上述各项指标并与治疗前比较。②测定治疗前后运动神经传导速度及感觉神经传导速度结果并比较。 1.4 疗效评定 依据《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）中有关DPN的诊断依据[1]，并参考相关临床研究[2]，制定如下疗效评定标准：①症状改善情况：包括患者自觉疼痛、麻木等症状的缓解程度。治疗效果分为显效、有效、无效三个等级：显效：患者自觉疼痛、麻木程度明显好转或消失；有效：自觉症状减轻但仍存在；无效：治疗前后症状无改变。②腱反射恢复情况：显效：踝反射、膝反射明显改善或恢复正常；有效：有好转但未完全恢复正常；无效：治疗前后无变化。③神经传导速度测定：显效：神经传导速度增加>5 m/s或者恢复正常；有效：神经传导速度改善，但是<5 m/s[3]；无效：治疗前后无明显变化。1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用四格表χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 经过30 d治疗，两组疼痛、麻木症状均有改变，治疗组总有效率88.0%，对照组总有效率70.7%，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=6.87，P=0.02<0.05）；

西医综合(内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减)-试卷1

西医综合（内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减）-试卷1 (总分：86.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：27，分数：54.00) 1.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括 （分数：2.00） A.定位诊断√ B.病因诊断 C.病理诊断 D.功能诊断 解析：解析：完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断，病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。 2.嗜铬细胞瘤的诊断常行下列哪种放射核素扫描检查? （分数：2.00） A.131 I B.99m Tc C.131 I间碘苄胍√ D.131 I-胆固醇 解析：解析：放射性核素检查可用于内分泌肿瘤的病理诊断。131 I和Tc主要用于甲状腺扫描，肾上腺皮质扫描多采用131 I-胆固醇，131 I间碘苄胍扫描多用于嗜铬细胞瘤的诊断。 3.Graves病的自身抗体TSAb是针对哪个自身抗原的抗体? （分数：2.00） A.促甲状腺激素 B.促甲状腺激素受体√ C.甲状腺球蛋白 D.T 3 解析：解析： Graves病患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。称为TSH受体抗体(TRAh)。TRAb分3种：TSH受体刺激性抗体(TSAb)、TSH刺激阻断性抗体(TPSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。 4.目前认为Graves病的发生与自身免疫有关，导致Graves病的致病性抗体是 （分数：2.00） A.TSAb √ B.TRAb C.TSNBAb D.TSH 解析：解析：TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，从而引起甲亢症状。因此，TSAb是Graves病的致病性抗体。 5.关于Graves病的病理生理，下列哪项不正确? （分数：2.00） A.甲状腺滤泡上皮细胞增生 B.滤泡腔内胶质减少 C.滤泡问有T细胞等浸润 D.胫前黏液性水肿者可见大量黏多糖沉积√ 解析：解析：Graves病时，甲状腺滤泡上皮细胞增乍；滤泡腔内的胶原减少或消失；滤泡间可见不同程度的淋巴细胞浸润，以T细胞为主，伴少量B细胞和浆细胞浸润。胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透明质酸沉积(D错)。 6.Graves病最易并发的心律失常类型是 （分数：2.00）

内分泌代谢疾病(一)-2试题

内分泌代谢疾病(一)-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.男性55岁。因心慌3小时来急诊室，病人4个月来消瘦，大便次数增多，最近1个月已有过3次阵发性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节，心脏扩大，心率(120～130)次/分，心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸131 I率均增高，急诊治疗的原则是 ?A．强心剂及利尿剂 ?B．强心剂及碘剂 ?C．西地兰及皮质激素 ?D．西地兰及硫脲类药 ?E．大剂量硫脲类药 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.女，59岁，毒性弥漫性甲状腺肿7年，疏于治疗，近因心率失常被诊为甲亢性心脏病，其出现可能性最多的心率失常是 ?A．室性期前收缩 ?B．房室交界性期前收缩 ?C．心房扑动 ?D．心房颤动 ?E．室上性心动过速 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.患者有房颤，判断是否为甲亢所致，以下哪项检查不宜选用 ?A．摄131 I率测定 ?B．TRH兴奋试验

?C．T3抑制试验 ?D．T3、T4测定 ?E．TRAb测定 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.一名58岁女患者肥胖，空腹血糖6.8mmol/L(122mg/dl)，来住院检查。作OGTT，餐后2小时血糖 8.4mmol/L(150mg/L)，关于诊断正确的是 ?A．糖尿病 ?B．非糖尿病 ?C．糖耐量异常 ?D．空腹血糖过高 ?E．须长期随访 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.女，35岁，有弥漫性甲状腺肿大及交感兴奋症群，临床分析认为应作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别诊断，试问以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义 ?A．目光炯然 ?B．心房颤动 ?C．手、眼睑震颤 ?D．皮肤温暖湿润 ?E．弥漫性甲状腺肿伴血管杂音及震颤 （分数：1.00） A. B. C.

胰激肽原酶肠溶片简介

胰激肽原酶肠溶片（怡开）的学习与讨论 胰激肽原酶(Pancreatic Kininogenase)又称胰激肽释放酶（Pancreatic Kallik- rein）、血管舒缓素，其普遍存在于人体的胰脏、颌下腺与唾液中，其中以胰脏中含量最高。本品所采用的原料——胰激肽原酶是从猪胰腺中提取的蛋白水解酶类，由18种氨基酸和4种糖所组成，为一种内切蛋白水解酶类，分子量26800。在生物体内，该酶是以酶原，即激肽释放酶原形式存在的。 胰激肽原酶在体内作用于激肽原释放出激肽，直接作用于小血管和毛细血管，从而产生一系列的药理效应，如舒张毛细血管、扩张小动脉等，在扩张血管的同时改善血管的通透性和血液流量；有调节血压作用，降低心肌耗氧量；还可促进前列腺素的分泌，改善各器官血流；胰激肽原酶也是一种活化因子，可通过激活纤溶酶原变为纤溶酶，以提高血溶活性，降低血浆中纤维蛋白含量，降低血粘度；抑制磷脂酶A2，防止血小板聚集，阻止白细胞粘附，防止微血栓形成等。另外，本品还可能通过缓激肽和组氨多肽对TXB2的负反馈，抑制钙离子的凝血时间，促使血管内皮细胞产生PGIα，抑制血小板效应，以防止凝血。 药代动力学 健康成人早晨空腹给予本品168单位，以200ml冷开水送服，酶联免疫法测得：给药4小时后血药浓度达峰值，t1/2 在7小时左右。用I131标记的胰激肽原酶经小白鼠十二指肠给药，测定其在动物体内的吸收分布代谢情况。结果证明：本品由肠管壁吸收，给药24小时后，肝、肾脏的分布浓度至最高峰，测得尿中的浓度比血浆中高出2倍，本品通过肾脏排泄。 主要临床适应症 本品临床上适用于各种因微血管循环障碍所致疾病的治疗。 ●显著增加脑部供血供氧 ●防治白细胞粘附及血栓形成 ●防治脑梗塞 ●糖尿病并发血管性病变，如糖尿病肾病变、眼底病变、神经病变等； ●脑动脉硬化、脑血栓、脑意外康复期、血管性痴呆等； ●眼底缺血、视乳头病变、视网膜供血障碍、糖尿病性视网膜病变等； ●冠心病、心肌梗塞、轻中度原发性和继发性高血压； ●血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛、间歇性跛行、老年性四肢冷感、知觉异常以及美尼尔氏综合征、祖德克综合征、闭塞性动脉硬化、结节性血管炎、多发性大动脉炎、慢性下肢溃疡等； ●降低血糖，改善胰岛素敏感性； 用于糖尿病性肾病的临床研究 糖尿病肾病是Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病的主要慢性并发症之一，也是糖尿病致死致残的主要原因之一。据报道，糖尿病肾病的发生率约占糖尿病患者的35％～40％，现今在美国35％的肾移植患者是糖尿病患者，已成为肾移植的首位原因。国内糖尿病肾病的发病率也呈逐年上升趋势。但由于糖尿病肾病的病因及发病机制尚未完全阐明，研究显示可能与长期高血糖、蛋白激酶糖化、氧化应激反应造成的微循环障碍、肾小球滤过压增高、血小板聚集功能亢进和基底膜电荷改变有关。故对本病的治疗仍停留在控制血糖、血脂、血压及优质低蛋白饮食

胰激肽原酶肠溶片

怡开百问百答 怡开 【药品类型】心脑血管系统 【中文名】胰激肽原酶肠溶片 【商品名】怡开 【产品英文名】Pancreatic Kininogenase enteric-coated Tablets 【功能主治】血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病，周围神经病，视网膜病，眼底病。【药品性状】本品为肠溶衣片，除去包衣后显类白色或淡褐色。【药理作用】口服4小时血浆浓度达峰值，t1/27小时，主要经肾脏排泄。 【药物相互作用】 1．本品与蛋白酶抑制剂不能同时使用。 2．本品与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）有协同作用。 【不良反应】偶有皮疹，皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉，停药后消失。 【产品规格】60单位 【药品成分】胰激肽原酶 【用法用量】口服一次120～240单位一日360～720单位空腹服用。 【贮藏方法】密闭，在阴凉干燥处保存。

一、基础知识篇 1、什么是药品的不良反应 药物不良反应一般是指在正常用法、用量的情况下出现的对人体有害的或意外的反应。药物有它的的两重性：用药可改善人体状况或抵抗病原体，这是治疗作用；用药产生的毒副作用而危害人体，这是不良反应。药物不良反应有许多种，最常见的是副作用。毒性反应和过敏反应。 2、什么是OTC药品，分为哪几类 OTC是英文“OVER THE COUNTER”的缩写，意为可以在柜台上买到的药品，一般的定义是“普通人能自行购买并控制用法和用量的药物”，他们在药店甚至商场的超市中都能买到，具有疗效稳定，作用温和，副作用小且不掩盖其他疾病的特点。根据药品的安全性将非处方药分为甲、乙两类。非处方药专有标识图案为椭圆背景下的OTC三个英文字母。红色专有标识用于甲类非处方药药品，绿色专有标识用于乙类非处方药药品。 3、处方药和OTC药的分类依据是什么 根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应性、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并作出相应的管理规定。 4、什么是假药，假药有哪些认定特征 有下列情形之一的，为假药： （1）、药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的； （2）、以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。 有下列情形之一的药品，按假药论处： （1）、国务院药品监管管理部门规定禁止使用的； （2）、依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的； （3）、变质的 （4）、被污染的； （5）、使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； （6）、所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。 5、什么是劣药，劣药有哪些认定特征 药品成份的含量不符合国家药品标准的为劣药。 有下列情形之一的药品，按劣药论处： （1）、为标明有效期或者更改有效期的； （2）、不注明或者更改生产批号的； （3）、超过有效期的； （4）、直接接触药品的包装材料和容器未经批准的； （5）、擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的； （6）、其他不符合药品标准规定的。 6、包衣分为哪几种，包衣的目的是什么

江苏省苏北四市2022-2023学年高三上学期第一次调研测试(一模)(1月) 生物含答案

2023届高三年级第一次调研测试 生物（答案在最后） （满分：100分考试时间：75分钟） 注意事项： 考生答题前务必将自己的学校、姓名、班级、考号填写在答题卡的指定位置，并填涂考号信息点.答选择题时，用2B铅笔在答题卡上将题号下的答案选项涂黑；答非选择题时，用0.5毫未黑色墨水要字笔.在答题卡对应题号下作答。 一、单项选择题：本部分包括14题，每题2分，共计28分.每题另有:个选项最符合题意。 1.下列有关细胞中化合物的叙述，正确的是 A.纤维素、叶绿素、性激素等都是生物大分子 B.构成血红蛋白的某些氨基酸中含有S、Fe等元素 C.ATP和RNA都含有腺昔，组成元素相同 D.无机盐参与维持细胞的酸碱平衡，不参与有机物的合成 2 .下列有关细胞结构和功能的叙述，正确的是 A.生物体内核糖体的形成均离不开核仁的参与 B.液泡和中心体参与构成生物膜系统 C.衰老细胞的细胞核体积减小，核膜皱折，染色质固缩 D.细胞骨架能影响细胞的物质运输、能量转化和信息传递 3 .泰乐菌素（TYL）是一种抗生素，研究人员从土壤中筛选获得一株泰乐菌素高效降解菌株1YL-T1.下列有关TYLT1胞内酶的叙述错误 ．．的是 A.酶催化作用的实质是降低化学反应的活化能 B. pH过低会对TYL-T1胞内酶的活性产生严重的抑制作用 C. Co2+能提高TYL-T1胞内酶活性，原因可能是其改变了酶的构象 D.与微生物相比，利用酶处理环境污染物可克服营养物质、温度等条件的限制 4.载体蛋白和通道蛋白对物质的转运机制不同。下列叙述错误 ．．的是 A.突触前膜释放神经递质都需要载体蛋白参与 B.数体蛋白需要与被转运物结合，实现对物质的跨膜运输 C.通道蛋白一般只参与被动运输，我体蛋白既可参与被动运输，也可参与主动运输 D.如果有与被转运物结构相似的物质存在，载体蛋白可能出现竞争性抑制现象 5.2022年诺贝尔生理学或医学奖得主斯万特•帕博测定了已在3万年前灭绝的尼安德特人的基因组序列，填 补了人类进化史的研究空白.下列叙述错误 ．．的是 A.尼安德特人的灭绝，可能是因为其不适应变化的环境

内分泌学练习试卷17_真题-无答案(365)

内分泌学练习试卷17 (总分90,考试时间90分钟) 1. A1型题 1. 男性，38岁，痛风急性发作1天。不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是 A. 秋水仙碱 B. ACTH C. 别嘌呤醇 D. 糖皮质激素 E. 非甾体抗炎药 2. 男性，38岁，查体发现空腹血糖6.9mmol/L，OGTT2小时血糖1 3.8mmol/L,患者身高170cm，体重85kg，首选的治疗方案是 A. 二甲双胍0.5，Tid B. 罗格列酮4mg，Qd C. 阿卡波糖50mg，Tid D. 饮食控制+运动 E. 格列齐特40mg，Bid 3. 血浆各种脂蛋白中，按它们所含胆固醇及其酯的量从多到少的排列顺序是 A. LDL，HDL，VLDL，CM B. HDL，LDL，VLDL，CM C. VLDL，LDL，HDL，CM D. CM，VLDL，LDL，HDL E. LDL，VLDL，HDL，CM 4. 糖尿病周围神经病变晚期表现 A. 肢体烧灼样感 B. 腱反射亢进 C. 肌力减弱 D. 肢体麻木 E. 痛觉过敏 5. 男性，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热1天，突然昏迷来诊，血压90/60mmHg，血糖35mmol/L，血钠155mmol/L,BUNl2mmmol/L,尿糖(++++)尿酮体(+)该患者最可能的诊断为A. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 B. 感染性休克 C. 乳酸性酸中毒 D. 糖尿病酮症酸中毒 E. 脑血管意外 6. 以下哪项与低血糖的严重程度无关 A. 低血糖的持续时间 B. 机体对低血糖的反应性 C. 血糖降低的绝对程度 D. 血糖下降的速度 E. 病人的性别 7. 在腺垂体功能不全时，可出现下列哪些情况 A. 低血压 B. 体重明显增加 C. 皮肤色素沉着过多 D. 血糖升高 E. 怕热，腹泻 8. 早期诊断肢端肥大症的最可靠方法是

醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗甲亢合并突眼的临床疗效及血清TRAb,IL-1变化研究

醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗甲亢合并突眼的临床疗效及血清TRAb,IL-1变化研 究 [摘要]目的：分析甲亢合并突眼患者联合应用醋酸泼尼松、环磷酰胺治疗对 血清TRAb,IL-1水平的影响。方法：以2020年5月至2022年10月为研究时间 区间，选取50例甲亢合并突眼患者，以随机数字表法为依据将研究对象分为两组，各25例，对照组实施常规治疗，观察组患者联合应用醋酸泼尼松、环磷酰 胺治疗，比较两组患者血清TRAb,IL-1水平改善情况。结果：治疗前，血清TRAb,IL-1水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗8周后血清TRAb,IL-1水平均降低，较对照组，观察组更低，差异显著（P＜0.05）。结论：甲亢合并突眼患 者联合应用醋酸泼尼松、环磷酰胺治疗可获得显著作用效果，利于血清TRAb,IL- 1水平改善，建议临床推广应用。 关键词：醋酸泼尼松；环磷酰胺；甲亢合并突眼；临床疗效 临床中，甲亢属于自身免疫性疾病之一，以甲状腺激素过多分泌为主要原因，临床特征表现为兴奋性增高、代谢亢进，眼突为甲亢的主要并发症，对患者视力 产生了十分严重的影响[1]。鉴于此，此次研究以2020年5月至2022年10月作为研究时间区间，选取50例甲亢合并突眼患者，分析了醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗 对血清TRAb,IL-1水平的影响，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以2020年5月至2022年10月为研究时间区间，选取50例甲亢合并突眼患者，以随机数字表法为依据将研究对象分为两组，各25例。对照组内13例男性 患者，12例女性患者，年龄最小不32岁，最大不超过61岁，年龄均值为

（41.70±3.31）岁；观察组患者男性与女性分别有14例与11例，年龄31岁～ 61岁，平均年龄（41.42±3.19）岁。对比分析一般资料，无显著差异，P＞0.05，具备可比性。 1.2 方法 对照组实施常规治疗，即应用甲疏咪唑，口服，结合病情严重程度选择用药 剂量，轻度患者1天20mg，中度30mg/d，重度45mg/d，持续用药30天，此后逐 渐减少药物用量，直至用量为10mg/d。 观察组患者联合应用醋酸泼尼松、环磷酰胺治疗，醋酸泼尼松口服，初始剂 量为，1天3次，1次20mg，持续用药5周，调整药物用量为1周5mg，直至彻 底停药。第五周开始应用环磷酰胺，口服，1天2次，1次50mg，持续用药8周 后停药，评价治疗效果。 1.3观察指标 分别于治疗前和治疗8周后评价血清TRAb,IL-1水平，抽取外周静脉血，离 心处理后取血清，采用放射免疫法彻底，血清TRAb水平大于1.22IU/L为阳性。 应用酶联免疫法测定IL-1水平。 1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件分析此次研究全部数据，满足正态分布，以“[例（%）]”表示计数数据，以“χ2”检验差异，以“（）”表示计量数据，以“t”检验差异，P＜0.05，代表有意义。 2结果 治疗前，血清TRAb,IL-1水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗8周后血 清TRAb,IL-1水平均降低，较对照组，观察组更低，差异显著（P＜0.05）。见 表1。 表1：对照比较血清TRAb,IL-1水平改善情况组间差异（）

内科主治医师内分泌学专业知识-试卷2_真题-无答案

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷2 (总分76,考试时间90分钟) 1. A1型题 1. 高钙危象的处理选择 A. 大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素 B. 大量维生素D肌注、25％硫酸镁静滴 C. 大量维生素D肌注、静滴PTH D. 5％硫酸镁静滴、静滴PTH E. 大量1，25(OH)2D3口服，静滴PTH 2. 对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确 A. 禁用放射性碘治疗 B. 药物治疗首选PTU C. 慎用普萘洛尔 D. 手术宜于妊娠中期施行 E. 血清FT4应当维持在正常值的下限水平。 3. TSAb是一种具有什么样的自身抗体 A. TSH相同效应的自身抗体 B. TRH相同效应的自身抗体 C. TH相同效应的自身抗体 D. TPO相同效应的自身抗体 E. TRAb相同效应的自身抗体 4. 已知Graves病是自身免疫病，此时机体产生了下列哪种抗体，它可以激活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷环化酶而加强甲状腺功能 A. TSH抗体 B. TRH抗体 C. 甲状腺球蛋白抗体 D. 甲状腺微粒体抗体 E. TSH受体的抗体 5. Graves病的临床症状的严重程度与下列哪项因素有关 A. 突眼度 B. 代谢率升高的程度 C. 甲状腺肿大的程度 D. 体重下降的程度 E. 131I吸收率 6. Graves病时易发生心律失常，下列哪种类型最常见 A. 房性早搏 B. 室性早搏 C. 房颤 D. 交界性早搏 E. 房室传导阻滞 7. 关于甲减病变部位的确定，哪项不正确 A. 原发性者TSH ↑，继发性者TSH ↓ B. TRH兴奋试验TSH ↑为垂体性甲减 C. TSH ↑，TRH刺激后更高为原发性

【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层 诊疗指南（完整版） 一、概述 （一）定义 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持 续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲 状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺 激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与 非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于 摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲 状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。 （二）分类 按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢 属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒 性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能 腺瘤、碘甲亢。而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲 状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有 甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。

按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。 （三）流行病学 甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。甲亢类型中以Graves病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段[2,3]。美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994年）在全美人群中抽样调查了17 353名居民（年龄≥12岁），TSH诊断切点值为<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.7%[4]。我国尚缺乏全国性调查资料，2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，共抽样15 008名居民（年龄≥15岁），以TSH<0.27 mIU/L为诊断切点，甲亢、亚临床甲亢和Graves 病患病率分别为0.89%、0.72%和0.61%[5]。 二、病因和发病机制 甲亢的发病机制因病因不同而异。

安徽神经内科模拟题2021年(25)_真题-无答案

安徽神经内科模拟题2021年(25) (总分82,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)为了全面诊断，不应考虑的检查是 A. 甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 B. 甲状腺吸碘率测定 C. 空腹及餐后2小时血糖测定 D. TRAb测定 E. TSH兴奋试验 2. 女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后 A. 糖尿病可完全治愈 B. 糖尿病进一步恶化 C. 与甲状腺功能亢进病情变化无关 D. 糖尿病病情无变化 E. 糖尿病病情可减轻 3. 患者，女性，26岁，孕2月，近一个月来出现心悸、怕热、多汗，焦躁易怒，疲乏无力，多食善饥，体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少，甲状腺Ⅱ度肿大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心率105次／分，肺腹无异常如病人要求手术治疗，应用的方案是 A. 先用PTU控制病情至症状控制，心率<80次／分，FT3、FT4正常，于妊娠4～6月手术 B. 先用PTU控制病情至症状控制，心率<100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠3～6月手术 C. 先用MTU控制病情至症状控制，心率<100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠4～8月手术 D. 先用他巴唑控制病情至症状控制，心率<100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠2～6月手术 E. 先用他巴唑控制病情至症状控制，心率<100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠4～8月手术 4. 女性患者，40岁，3月来表现记忆力减退，反应迟钝，精神抑郁，体重增加，便秘，面色苍白，毛发脱落，血清胆固醇340mg％。该患者最可能的诊断是 A. 抑郁症 B. 甲状腺功能减退 C. 高脂血症

青海内科模拟题2021年(53)_真题-无答案

青海内科模拟题2021年(53) (总分67.62,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. Graves病时易发生心律失常，下列类型最常见的是 A. 房性期前收缩 B. 室性期前收缩 C. 房颤 D. 交界性期前收缩 E. 房室传导阻滞 2. 男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。查体：T37．6℃，P100次／分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)。ESR78mm ／h最可能的诊断是 A. Graves病 B. 桥本病 C. 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 D. 甲状腺腺瘤出血 E. 急性化脓性甲状腺炎 3. 女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次／分，律齐，心音低钝，心界为左锁骨中线外0．5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8．4mmol／L，餐后2小时血糖13．6mmol／L下列治疗方案对此患者不适当的是 A. 饮食控制加甲状腺激素替代 B. 胰岛素治疗加甲状腺激素替代 C. 口服二甲双胍加甲状腺激素替代 D. 旷糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代 E. 以上都不是 4. 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为 A. 胃酸缺乏 B. 肠道炎症 C. 肠蠕动增强 D. 结肠过敏 E. 小肠吸收不良 5. 在抢救甲状腺功能亢进危象时应首选下列哪种药物 A. 甲巯咪唑 B. 丙硫氧嘧啶

C. 糖皮质激素 D. 复方碘液 E. 大量普萘洛尔 6. 女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T3、T4水平基本恢复正常，此时最应警惕的并发症是 A. 甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退) B. 突眼加重 C. 应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖 D. 白细胞下降 E. 药物性肝炎 7. 女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次／分，律齐，心音低钝，心界为左锁骨中线外0．5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8．4mmol／L，餐后2小时血糖13．6mmol／L给予甲状腺激素替代后，下列体征可作为调整甲状腺激素替代剂量依据的是 A. 静息时心率 B. 静息时血压 C. 出汗多少 D. 胸闷发作次数 E. 尿量多少 8. 甲亢危象的治疗，下列最理想的是 A. 丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松 B. 丙硫氧嘧啶+泼尼松 C. 甲巯咪唑+普萘洛尔+泼尼松 D. 丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑 E. 碘剂+甲巯咪唑 9. 妊娠合并甲亢最佳用药方案 A. 丙硫氧嘧啶+普萘洛尔 B. 丙硫氧嘧啶+左甲状腺素 C. 甲巯咪唑+普萘洛尔 D. 丙硫氧嘧啶 E. 丙硫氧嘧啶+左甲状腺素+普萘洛尔 10. 单纯性甲状腺肿最常见的病因是 A. 缺碘 B. 桥本甲状腺炎后 C. 碘过多 D. 药物性甲状腺功能减退 E. 先天性缺陷 11. 患者，女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音在询问病史及体检时，下列最不可能出现的是 A. 手抖 B. 舌颤

2021-2022学年广东省湛江市临床执业医师其它真题一卷(含答案)

2021-2022学年广东省湛江市临床执业医师其它真题一卷（含答案） 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________ 一、单选题(10题) 1.可使患者安静、减轻过度兴奋的活动是 A.倾听优美轻柔、节奏缓慢的乐曲 B.打桥牌 C.剪纸 D.陶土工艺 E.下棋 2.关于良性肿瘤的描述哪项是错误的? A.细胞分化程度较高 B.多呈膨胀性生长 C.表面光滑，活动 D.从不危及生命 E.不发生转移 3.腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了 A.脊髓腰膨大部 B.脊髓圆锥[医学。教育。网。搜集] C.马尾神经 D.骶1神经根 E.骶2神经根 4.继发性腹膜炎最常见的病因是： A.急性胰腺炎 B.绞窄性肠梗阻 C.产后感染 D.急性阑尾炎穿7L E.急性胆囊炎并穿孔 5.骨折的治疗最正确原则是（） A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结

合D.骨与软组织并重E.局部与全身治疗兼顾 6. 关于低渗性脱水，哪项是错误的? A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小 7.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 A.肿胀、畸形、功能障碍 B.压痛、肿胀、瘀斑 C.畸形、反常活动、关节空虚 D.畸形、反常活动、弹性固定 E.畸形、弹性固定、关节空虚 8.一乳癌患者，当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，其临床表现是： A.乳头呈湿疹样变 B.乳腺呈急性炎症 C.乳头凹陷 D.乳腺皮肤呈桔皮样变 E.皮肤凹陷 9.下列哪种活动可是患者宣泄过激情绪 A.编织 B.锯木 C.刺绣 D.下棋 E.小手工艺品制作 10.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 A.发热，局部红肿，有死骨及死腔 B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱 D.死骨分界不清，有死腔与窦道

江苏内分泌科模拟题2021年(39)_真题-无答案435246

江苏内分泌科模拟题2021年(39) (总分85.XX01,考试时间120分钟) 多项选择题 1. 甲亢患者心血管系统的表现有 A. 窦性心动过速 B. 心房纤颤 C. 期前收缩 D. 第一心音亢进 E. 房室传导阻滞 2. 关于甲亢性心脏病的表现正确的是( ) A. 心脏扩大 B. 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 C. 严重心律失常 D. 心力衰竭 E. 以上表现在甲亢被控制后均不能恢复 3. 有关甲状腺肿的分类，下列说法正确的是 A. 可分为良性甲状腺肿和恶性甲状腺肿 B. 以上都对 C. 可分为结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿 D. 可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿 E. 可分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿 4. 甲状腺毒症可累及的系统有 A. 肌肉骨骼系统 B. 消化系统 C. 呼吸系统 D. 造血系统 E. 精神神经系统 5. 有关呆小症的描述正确的是 A. 表现为发育迟滞 B. 表现为智力低下 C. 指散发性甲减 D. 指发生在胎儿或新生儿期的甲减 E. 指地方性甲减 6. 亚临床甲减患者在下述哪些情况下需要替代治疗 A. 甲状腺自身抗体强阳性 B. 血清TSH>10mU／L

C. 血清CK、LDH增高 D. 血清TSH>20mU／L E. 高胆固醇血症 7. 产后甲状腺炎与HT的区别在于 A. 前者甲状腺内淋巴细胞浸润轻，无生发中心形成 B. 以上都不对 C. 前者发生在产后 D. 前者病程呈自限性 E. 前者甲状腺内淋巴细胞浸润明显，伴有生发中心形成 8. 关于甲亢正确的描述有 A. 甲亢的发病机制目前认为主要与自身免疫有关 B. 甲亢的心血管系统临床表现是由于代谢亢进以及甲状腺素直接对心肌的作用，使循环系统活动加强所致 C. 甲亢性肌病是由于肌酸代谢发生负平衡所致 D. 甲状腺危象仅由于甲状腺激素产生过多所致 E. 非浸润性突眼主要因交感神经兴奋眼外肌和上睑肌张力增高所致 9. 关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，正确的是 A. 多见于中年妇女 B. 可合并恶性贫血 C. 可合并甲状腺功能亢进 D. 可合并1型糖尿病 E. 诊断明确者宜手术治疗 10. Graves病可伴有 A. 周期性麻痹 B. 重症肌无力 C. 骨质疏松 D. 近躯体肌群萎缩 E. 肌肉萎缩 11. 关于甲状腺结节核素扫描检查的描述，错误的是( ) A. 体格检查不能触及的结节扫描均能发现 B. 体格检查不能触及的结节扫描也不能发现 C. 根据扫描结果可决定甲状腺结节的治疗 D. 冷结节意味着是恶性病变 E. 冷结节意味着是良性病变 12. 下列症状属于甲状腺危象的是 A. 恶心、呕吐 B. 高热 C. 呼吸急促 D. 烦躁不安 E. 心动过速(140～240次／分) 13. 下列有关亚临床甲状腺功能亢进症的叙述正确的是 A. 结节性甲状腺肿是其病因之一 B. 亚临床型甲亢可发展为临床型甲亢 C. 血清T3、T4正常，TRH减低

吉林临床病理科模拟题2021年(73)_真题-无答案

吉林临床病理科模拟题2021年(73) (总分92.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 有关木样甲状腺炎的描述中，不正确的是 A. 甲状腺肿大、质硬如石 B. 晚期患者出现呼吸困难和吞咽困难 C. 可不累及全部甲状腺组织 D. 甲状腺内纤维组织增生明显 E. 不侵犯甲状腺周围组织 2. 甲状腺乳头状癌与乳头状结节性增生的鉴别不包括 A. 乳头状癌的乳头纤细、分支复杂 B. 乳头状癌的乳头具有纤维血管轴心 C. 乳头状癌上皮细胞排列紊乱，核较大 D. 乳头状癌间质淀粉样物沉着 E. 乳头状癌瘤细胞核呈毛玻璃状 3. 甲状旁腺增生的特点不包括 A. 血钙增高、血磷降低 B. 血清碱性磷酸酶升高 C. 骨纤维囊性骨炎 D. 继发性甲状旁腺增生因持续低血钙所致 E. 家族性者以透亮细胞增生为主 4. 不符合Cushing综合征的临床表现是 A. 肥胖、满月脸 B. 高血压、高血糖 C. 性功能紊乱 D. 骨质疏松、肌肉乏力 E. 智力低下 5. 下列不是垂体腺瘤表现的是 A. 肢端肥大症 B. Cushing综合征 C. 性功能亢进 D. 甲状腺功能低下 E. 头痛、视力下降 6. 不符合急性胰腺炎临床特点的是 A. 可引起休克 B. 可合并急腹症

C. 血清及尿中淀粉酶和脂酶水平升高 D. 血清Ca2+、K+及Na+浓度降低 E. 血清碱性磷酸酶活性升高 7. 有关胃泌素瘤的描述中错误的是 A. 多发生于胰腺 B. 也可发生于十二指肠及胃窦部 C. 反复引起胃溃疡 D. 60％为良性 E. 良恶性鉴别主要依据是否有转移及远处扩散 8. 反映糖尿病病情控制的指标是( ) A. 空腹及餐后2小时血糖 B. 尿糖定性 C. 血清胰岛素水平 D. 口服葡萄糖耐量试验 E. 血清胰岛素细胞抗体 9. 关于胰岛素瘤下面哪项是错的( ) A. 发作时血糖低于3.0mmol/L B. 空腹与运动能促使低血糖症状发作 C. 供糖后低血糖症状迅速缓解 D. 胰岛素释放指数>0.4 E. 患者可耐受72小时禁食 10. 女性，45岁。新诊断糖尿病，用胰岛素治疗后第5天，血糖从原来甚高很快降至接近正常水平，但突然发生视力模糊，应首先考虑可能是由于( ) A. 已有白内障 B. 视网膜微血管病变 C. 合并青光眼 D. 晶体渗透压改变 E. 玻璃体出血 11. 男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗l查体：37．6℃，P100次／分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)，ESR78m ／第一小时末。最可能的诊断是 A. Graves病 B. 桥本病 C. 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 D. 甲状腺腺瘤出血 E. 急性化脓性甲状腺炎 12. 胆固醇水平升高见于 A. 高纤维饮食 B. 饥饿 C. 低脂饮食 D. 雌激素水平降低 E. 运动 13. 老年淡漠型甲亢不常见的是 A. 恶液质

江苏内分泌科模拟题2021年_真题-无答案740

江苏内分泌科模拟题2021年(25) (总分84.4,考试时间120分钟) 多项选择题 1. 患者，35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，为明确诊断需做哪些检查 A. 血皮质醇、雌二醇 B. FSH、LH C. 血糖 D. B超 E. TSH 2. 甲状腺功能正常的甲亢包括 A. Graves病 B. 桥本甲状腺炎伴甲亢 C. Hummer病 D. 药源性甲亢 E. 结节性甲状腺胰肿伴甲亢 3. 患者，35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，提示：检查血糖4．0mmol／L(正常3．68～6．12mmol／L)，血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示子宫体积小。提问：最可能的临床诊断是 A. Addison病 B. 卵巢功能早衰 C. 原发性性腺功能低减 D. 席汉病 E. 黏液性水肿 4. 属胰腺内分泌的有 A. 胰岛素 B. 胰高血糖素 C. 胃泌素 D. 胰泌素 E. 胰多肽 5. 患者，35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对

病人具有危险性 A. TSH兴奋试验 B. TRH兴奋试验 C. LRH兴奋试验 D. CRH兴奋试验 E. 胰岛素负荷试验 6. 糖尿病的发病机理主要是 A. 糖原的合成减少而分解过多 B. 胰岛素分泌的相对或绝对不足 C. 糖异生增多 D. 胰升血糖素分泌过多 E. 胰岛素抵抗 7. 患者，35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，为纠正病人腺体功能减退，下述哪种治疗最为理想 A. 靶腺激素替代 B. 用促激素刺激靶腺 C. 应用促激素释放激素 D. 抑制靶腺激素的拮抗激素 E. 补充靶腺激素所调节的物质 8. 1型糖尿病的临床特点有 A. 多发生于青少年，起病较急，病情较重 B. 血浆胰岛素水平低下 C. 较少发生酮症酸中毒 D. 必须胰岛素治疗 E. 对胰岛素敏感，不易发生低血糖反应 9. 糖尿病饮食治疗的原则包括 A. 按理想体重计算总热卡 B. 体重超过理想体重20％者应减少总热卡 C. 饮食分配应根据病人习惯 D. 饮食固定后则不要更改 E. 脂肪占总数量的30％ 10. 患者，男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸、手抖就诊，既往结核病史(-)。根据上述资料，考虑什么疾病 A. 甲状腺功能亢进 B. 甲状腺功能减退 C. Addison病 D. 继发性肾上腺皮质功能减退 E. 低血糖症 11. 糖尿病酮症酸中毒发生的诱因有 A. 停用或减用胰岛素 B. 感染 C. 饮食失调 D. 创伤手术、妊娠及分娩

甲亢诊治指南

甲亢诊治指南 1. 甲状腺疾病实验室及辅助检查 1.1 血清甲状腺激素测定 甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60%-75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15%-30%)以及白蛋白(Alb，占10%)。循环中T4仅有0.02%为游离状态(FT4)；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约 0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)。正常成人血清TT4水平为64-154nmol/L(5-12μg /dl)，TT3为1.2-2.9nmol/L(80-190ng/dl)，不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记 (标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放射性核素标记。正常成人血清FT4为9-25pmol/L(0.7-1.9ng/dl)，FT3为 2.1-5.4pmol/L(0.14-0.35ng/dl)，不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离(半透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定FT4和 FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值(free hormone estimate)”。血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺功能减退症时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高。而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低(甲状腺功能正常的病态综合征，euthyroid sick syndrome，ESS)。因此TT4在甲减诊断中起关键作用，如上所述，凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4，TT3的测定结果，尤其对TT4的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等)可使 TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG 缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)则可降低TBG，使 TT4和TT3测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲，血清FT4和FT3，测定不受TBG浓度变化影响，较TT4.TT3 测定有更好的敏感性和特异性。但因血中FT4、FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4和TT3。此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响 FT4测定。药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，便FT4降低。所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。 1.2 血清促甲状腺素(TSH)测定 1.2.1 血清TSH测定方法 血清TSH测定方法己经经历了4个阶段的改进。第一代TSH测定，主要采用放射免测定(RIA)技术，灵敏度较差(1-2mIU/L)，下限值为 0mIU/L，可以诊断原发性甲减，但无法诊断甲亢；第二代TSH测定以免疫放射法(IRMA)为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度达 0.1-0.2mIU/L，称为敏感TSH(sensitive