细胞学检查在不明原发灶恶性腹水诊断的意义

细胞学检查在不明原发灶恶性腹水诊断的意义

腹水是指在腹腔内积聚的液体，其原因可以是各种疾病导致的，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等。其中一种严重的原因是恶性肿瘤，它可能是原发肿瘤扩散到腹腔，也可能

来自腹腔内的转移瘤。

不明原发灶恶性腹水指腹水的来源不明确，病人没有明显的原发肿瘤病灶或转移病灶。这种情况下，细胞学检查是一种非常有帮助的方法来诊断腹水是否由恶性病变引起。细胞

学检查在腹水诊断中的意义主要有以下几个方面：

1. 确定腹水的性质

细胞学检查可以确定腹水的性质，包括其细胞类型、形态、数量等。恶性肿瘤往往会

导致腹水中恶性细胞的存在，而这些细胞往往呈现出异常增生、不规则形态等特征，与正

常细胞有明显的区别。因此，细胞学检查可以确认腹水是否由恶性肿瘤引起。

2. 评估疾病的严重程度

细胞学检查可以评估疾病的严重程度。如果检测到大量的恶性细胞，那么说明病情较

为严重，需要采取更加积极的治疗措施。

3. 指导治疗方案的制定

细胞学检查可以指导治疗方案的制定。如果检测到腹水中存在恶性细胞，那么需要考

虑采用化疗、放疗等治疗措施来控制疾病的进展。而如果检测到腹水中的细胞类型和正常

细胞相似，那么则需要考虑其他疾病的治疗方案。

4. 预测疾病的预后

总之，细胞学检查在不明原发灶恶性腹水的诊断中具有非常重要的意义。通过这一检

查方法，可以确定腹水的性质、评估疾病的严重程度、指导治疗方案的制定以及预测疾病

的预后，对于提高诊断准确性和治疗效果都有着非常重要的帮助。

10.17;CA242、CA72-4、CA15-3腹水、血清比值对腹水良恶性鉴别诊断的意义

CA242、CA72-4、CA15-3腹水/血清比值对腹水良恶性鉴别诊断的意 义 [摘要]目的：探讨CA242、CA72-4、CA15-3腹水/血清比值对腹水良恶性鉴别诊断的意义。方法：选取本院2015年2月至2016年2月接诊的渗出性腹水患者100例，按照腹水性质分为良性组49例，恶性组51例，回顾性分析两组患者的临床资料，对比腹水、血清中CA242、CA72-4、CA15-3三种肿瘤标志物及腹水/血清（F/S）的情况。结果：恶性组CA242、CA72-4、CA15-3及其F/S比值均明显高于对照组。对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；CA72-4+CA15-3和CA72-4+CA15-3 F/S比值联合检查的灵敏度要高于CA242+CA15-3和CA242+CA15-3F/S比值，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果：恶性组患者的CA242、CA72-4、CA15-3及F/S均明显高于良性组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CA242、CA72-4、CA15-3F/S比值检查可显著提高对腹水良恶性鉴别诊断的灵敏度和准确性。 关键词：CA242；CA72-4；CA15-3；F/S；腹水 腹水是常见的临床症状，不同病因引的腹水其治疗手段与预后效果也有所不同，因此，在临床上鉴别腹水的良恶性是极为重要的。在实际的临床工作中经常会遇到不明原因的腹水，通过常规的腹水检查无法确定腹水的性质，需要外科手术才能确定，不仅增加了临床工作难度，同时手术也为患者造成创伤，增加患者痛苦[1]。因此，使用各种费外科手术方法鉴别腹水的良恶性是目前临床医生研究的热点问题之一。本文收集了100例渗出性腹水患者，对其临床资料进行回顾性份分析，现将结果报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料选取本院2015年2月至2016年2月接诊的渗出性腹水患者100例，按照腹水性质分为良性组49例，恶性组51例。良性组男性26例，女性23例，年龄26~65岁，平均年龄（48.42±1 2.50）岁，肝癌8例、卵巢癌10例、胃癌12例、大肠癌9例、胰腺癌11例。良性组男性28例，女性23例，年龄26~68岁，平均年龄（48.22±12.45）岁，肝硬化34例、结核性腹膜炎5例、急性胰腺炎4例、心源性腹水3例、营养不良性腹水2例、胰腺外伤性腹水3例。所有患者均根据病史、临床症状、B超、CT检查、结核菌素试验、抗结核诊

腹水常见症状与体征

腹水常见症状与体征 【考纲要求】腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与 步骤、常见疾病的鉴别诊断。 【考点纵览】掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法与步骤。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。 （1）常见原因，发生机制 1.腹水的概念及常见病因 正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。它可由多种不同性质疾病引起，亦可能为全身水肿的突出表现。腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。它的病因包括： （1）心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、心脏压塞、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。 （2）肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成、肝脓肿破裂等。肝脏病是引起腹水 最常见的病因。 （3）肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。 （4）腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶心肿瘤（绝大 多数为继发性肿瘤）。

（5）营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。 （6）淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管 或乳糜池梗阻。 （7）女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿 瘤。 （8）腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。 （9）其他：粘液性水肿、Meig综合征（卵巢纤维瘤伴 有腹水和/或胸水）。 2.腹水的发生机制 腹水的机制与产生不肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及损伤性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加，或渗出增加亦引起腹水。肾脏血流减少及肾小球滤过性下降，均可导致水钠潴留， 从而促进腹水形成。

基于分子指导的原发灶不明肿瘤临床诊治实践的中国专家共识要点

基于分子指导的原发灶不明肿瘤临床诊治实践的中国专 家共识要点 1.原发灶不明肿瘤指的是无法确定肿瘤起源的恶性肿瘤，占所有肿瘤 患者的2-7%。由于其特殊性和复杂性，对其诊断和治疗一直是临床难题。 2.临床表现无特异性，包括发热、乏力、体重下降等。在初步评估中，须对患者的病史、体检结果、实验室检查结果进行综合分析，初步筛查潜 在原发灶的类型。 3.全身检查是确定患者的原发灶特异性的重要手段，包括胸片、超声、乳腺成像、肠胃镜等多种检查手段。 4.对原发灶不明肿瘤的诊断，首选的方法是组织病理学检查，包括活 检或切除手术。多种组织化学和免疫组化学检查可以帮助确定肿瘤类型和 起源。 5.对于原发灶不明肿瘤的分子筛查非常重要。通过基因测序和基因组 学分析，可以确定肿瘤的特定遗传变化，进一步指导治疗选择。 6.针对原发灶不明肿瘤的治疗策略主要包括手术、化疗、放疗和靶向 治疗。治疗方案需要根据患者的病情、肿瘤特征和患者个体化指导来确定。 7.化疗是原发灶不明肿瘤的主要治疗手段，包括多种化疗药物的联合 应用。药物的选择应根据肿瘤类型、遗传变化和药物敏感性来确定。 8.靶向治疗是近年来用于治疗原发灶不明肿瘤的新方法。通过抑制肿 瘤特定的异常信号通路，可以达到针对性治疗的效果。 9.放疗可以用于局部病灶的治疗，有效控制肿瘤的生长。对于无法手 术切除的患者，放疗也是一种有效的治疗选择。

10.对原发灶不明肿瘤的预后预测和监测，分子标志物在临床中起着重要作用。包括基因变异、蛋白质表达和肿瘤标志物等。 11.临床研究和多学科团队合作是推进原发灶不明肿瘤诊治的重要手段。通过患者队列的建立、临床试验的开展和知识共享，可以不断提高诊治水平。 12.在原发灶不明肿瘤的治疗中，重要的是尊重患者的意愿和权益，提供全面的信息，进行患者教育，并与患者共同制定个体化的治疗计划。 总之，对于原发灶不明肿瘤的诊断和治疗，分子指导是一个非常重要的方法。通过综合运用分子筛查、组织病理学检查和临床评估，可以为患者提供更有效和个体化的治疗方案。此外，临床研究和多学科团队合作也是进一步推动原发灶不明肿瘤诊治的关键。

细胞沉渣石蜡包埋技术在胸腹水诊疗中的应用价值

细胞沉渣石蜡包埋技术在胸腹水诊疗中 的应用价值 [摘要]：目的探讨胸腹水细胞沉渣石蜡包埋技术的方法及其在诊疗中的应用价值。方法用300ml大容量离心杯离心归集胸腹水细胞沉渣，石蜡包埋制成细胞蜡块，切片后行HE和免疫组化染色。结果切片后HE染色镜下见细胞分布均匀，数量充足，形态更接近组织学切片，可出现明显的组织学结构；染色效果鲜艳，对比度良好；相对于传统涂片阳性检出率更高。免疫组化染色阳性信号定位准确，对比清晰。结论细胞蜡块切片较传统涂片能提供更多的诊断信息；对胸腹水恶性肿瘤的阳性检出率、鉴别诊断、指导临床合理选择治疗方案帮助非常大；本方法简易、方便、快捷，适用于设置病理科的所有医院，可与传统涂片一起作为胸腹水细胞病理学检查的常规，值得推广。 [关键词]：细胞蜡块；细胞病理学；免疫组化 Application value of preparation technology of cell paraffin block in diagnosis and treatment of hydrothorax and ascites Zhou Juncai The 96605th Troops Hospital of the PLA，Tonghua，Jilin 134001 Abstract Objective To investigate the preparation of cell paraffin block from hydrothorax and ascites，and its application value in diagnosis. Methods hydrothorax and ascites were centrifuged with 300ml centrifugal cup，and cell sediments were collected to form cell paraffin block，HE and immunohistochemical staining were performed after slicing. Results After slicing，HE staining microscopy showed that the cells were evenly distributed，abundant in number， closer to the histological section，and could have obvious histological

血清—腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义

血清—腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义 腹水是指在腹腔内积聚的过多液体，它是众多疾病的共同表现之一。腹水的治 疗需要先明确其病因，而病因的诊断则需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和腹水学检查等手段。其中，腹水的生化分析，特别是血清—腹水白蛋白梯度的测定，对于腹水病因的鉴别诊断具有重要的意义。 血清—腹水白蛋白梯度的定义 血清—腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）是指血清白蛋白浓度与腹水白蛋白浓度之差，常用于区分肝硬化引起的腹水和非肝硬化性腹水。通常情况下，SAAG值≥11 g/L支持肝硬化引起的腹水，SAAG值<11 g/L则提示非 肝硬化性腹水。 SAAG在肝硬化引起的腹水诊断中的作用 肝硬化是肝脏持续性炎症和纤维化所致的一种慢性疾病，其在发展过程中，容 易出现门脉高压和腹水。肝硬化引起的腹水是由于门脉高压导致腹水滞留而产生的。因此，肝硬化引起的腹水患者SAAG值较高，如>11 g/L。对于这类患者，可以考 虑实施肝穿刺活检等进一步检查。 SAAG在非肝硬化性腹水诊断中的作用 SAAG值<11 g/L则提示非肝硬化性腹水，其病因比较复杂。在此类腹水患者中，SAAG的测定可以有效地帮助初步确定其病因。下面是几种常见的非肝硬化性 腹水的病因。 心源性腹水 心衰是引起心源性腹水的主要病因，心源性腹水的SAAG值<11 g/L。在此类患者中，心脏排泄效率降低，导致静水压升高进而使液体渗入腹腔。同时，心脏抑制素的分泌量增加，也增加了肾脏对钠的重吸收，升高了静水压，故提示心源性腹水可能存在。 恶性腹水 恶性腹水是由于腹腔内肿瘤的转移引起的肿瘤性腹水。在此类患者中，SAAG 值<11 g/L，同时白蛋白浓度较低。由于恶性腹水的病因较为复杂，需进一步组织 学检查才能明确诊断。

病理科细胞学项目的意义和目的

病理科细胞学项目的意义和目的病理科细胞学项目是一种通过对细胞进行检查和研究来诊断和研究疾病的方法。它的主要目的是寻找异常或恶性细胞，以确定是否存在癌症或其他疾病。细胞学既可以通过细胞学刮片或涂片，也可以通过活体组织的穿刺或切片来进行。 细胞学检查的过程通常是通过显微镜观察细胞的形态、结构和功能，然后分析细胞的异常特征，以确定疾病的类型和程度。这种方法对于早期癌症的诊断非常重要，因为它可以在病变出现之前检测到病变。 病理科细胞学项目的意义在于帮助医生做出更准确的诊断，为患者提供更好的治疗方案。通过细胞学检查，医生可以检测到早期病变和癌症细胞，并及早采取治疗措施。此外，细胞学检查还可以用于监测治疗的效果，检测病情是否有复发或恶化的迹象。 细胞学检查可以用于诊断各种类型的疾病，包括癌症、感染性疾病、炎症和自身免疫性疾病等。在癌症的诊断中，细胞学检查是一种常用的方法，它可以确定肿瘤的类型、组织来源和分级。此外，细胞

学检查在预测生物学行为、评估治疗效果和判断预后方面也起着重要作用。 细胞学检查还可以通过对细胞遗传学的研究来帮助确定染色体异常和基因突变等，这些对于癌症的诊断和治疗都非常重要。例如，某些染色体异常和基因突变与特定类型的癌症发生密切相关，通过检测这些遗传异常，医生可以帮助确定病变的类型、分级和预后。 除了癌症诊断和治疗，细胞学检查还广泛应用于其他疾病的诊断和研究。例如，细胞学检查可以帮助诊断感染性疾病，如宫颈炎、尿路感染和呼吸道感染等。此外，细胞学检查还可以用于鉴定细菌、霉菌和寄生虫等微生物的存在。 总的来说，病理科细胞学项目的意义和目的是通过检查和研究细胞，帮助医生对疾病进行准确诊断和治疗。它可以早期发现癌症和其他疾病的异常细胞，提供治疗的参考，并监测治疗的效果。此外，细胞学检查还可以通过对细胞遗传学的研究帮助确定染色体异常和基因突变等，为疾病的分类和预后提供重要信息。细胞学检查在临床医学中扮演着重要的角色，为患者提供了更准确、更有效的诊断和治疗方案。

老年女性大量腹水且有肿瘤细胞但CT找不到肿瘤病灶

老年女性大量腹水且有肿瘤细胞但CT找不到肿瘤病灶 66岁老年女性，因腹胀、腹痛20天前来就诊。门诊B超显示大量腹水。入院后行诊断性腹腔穿刺，腹水涂片找肿瘤细胞，发现恶性肿瘤细胞。至此，明确患者腹水由恶性肿瘤引起，但令人费解的是腹部盆腔CT未见明确肿瘤病灶。该如何进一步检查，该女性究竟患有何病？ 患者，女，66岁，汉族人。主诉:腹胀、腹痛20天。 入院情况:患者近20天来无明显诱因出现腹胀，餐后明显，腹痛，以隐痛、胀痛为主，阵发性发作，伴食欲减退，乏力。大便不畅，黄色软便，无发热、黑便、反酸、嗳气，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促，呼吸困难。曾就诊于当地县医院，诊断不明，为进一步明确诊治，遂就诊于我院。患者发病以来，精神、饮食均较差，小便无异常。患者既往体健，否认药物及食物过敏史及传染病史。家族史及个人史:无特殊。入院查体:T 36.5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 120/75mmHg。一般状况尚可，全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，无颈静脉怒张，心肺无异常。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部柔软，无明显压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无水肿。门诊B超:大量腹水。 初步诊断:腹水原因待查。腹水的原因多种多样，常见的病因涉及肝源性、心源性、肾源性、癌性、结核性、胰源性、胆源性、内分泌

源性等，结合患者的症状及体格检查，重点需要考虑如下几种疾病:①消化道肿瘤:如肝癌、胰腺癌、胃癌、肠癌晚期均会出现腹水、腹痛、腹胀症状，该情况可能性大;②结核性腹膜炎:常继发于肠道或肺结核，侵犯腹膜后表现为腹痛、腹块、发热、盗汗等症状，患者为老年女性，该病也需要考虑。其余可能的诊断包括:①肝源性腹水:多出现在肝硬化失代偿期患者，肝功能减退及门脉高压症明显，查体可见皮肤巩膜黄染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露等表现，患者缺乏相应的肝病症状及体征，该病可能性小。②心源性腹水:慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、限制型心肌病均可引起腹水，多出现颈静脉怒张、下肢水肿、心脏听诊异常等表现。③甲状腺功能减退症:多发生于50岁以上女性，存在甲状腺功能减退的相关症状，可出现多浆膜腔积液，特别是腹腔积液和心包积液，鉴别诊断时需要考虑到该病。④少见疾病引起的腹水:腹膜肿瘤、系统性红斑狼疮、布-加综合征、蛋白丢失性胃肠病等。 鉴别诊断:该患者的主要症状是腹部隐痛伴腹胀、食欲减退、乏力，拟诊“腹水原因待查”，要考虑的诊断包括消化道肿瘤、结核性腹膜炎、结缔组织病、甲状腺功能减退、肝硬化等，为了诊断或排除这些疾病，必要的检查包括，血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、结核抗体、抗核抗体、C反应蛋白、血沉、肿瘤标志物;胸片、腹部CT、上消化道内镜。 诊疗经过:入院后血常规:白细胞、中性粒细胞比例、红细胞、血小板均正常，尿常规正常，便常规及潜血阴性，肝肾功能:白蛋白40.7g/L，球蛋白27.4g/L，总胆红素8.6μmol/L，尿素氮5.1μmol/L，肌酐72μmol/L，凝血酶原时间(PT)12.2秒，乙肝两对半HBsAb阳性，丙肝抗体阴性，自身免疫性肝病相关抗体(抗线粒体抗体、肝肾微粒体抗体)阴性、血沉增快为47mm/h，C反应蛋白升高，为40.9mg/L，结核抗体阴性，肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA125阴性，甲状腺功能T3、T4、TSH正常，抗核抗体阴性，胸腹X片:心肺正常，膈稍上升，腹内广泛肠胀气，心电图提示窦性心律，胃镜提示糜烂性胃炎(轻度)，腹部及盆腔CT增强扫描:中等量腹水、右侧胸腔少量积液。 患者入院后多项实验室检查及影像学检查仅提示腹腔大量积液，

【读书笔记】腹水、腹膜及腹膜后肿瘤的MR诊断笔记

【读书笔记】腹水、腹膜及腹膜后肿瘤的MR诊断笔记 一、腹腔与腹膜后积液 临床与病理：常见，其扩散受筋膜或粘连限制。病因：肝硬化、肾病综合症、心衰、低蛋白血肿、恶性肿瘤、感染及炎症等。 MR特点：T1WI及T2WI呈水样液体信号，有时可见腹膜强化。腹腔积液与小网膜囊相等时倾向于恶性病变。大腹腔积液少于小网膜囊时倾向于炎症或胰腺病变所致积液。单纯积液及渗出液体倾向水样液体信号，蛋白性液体及渗出液倾向于T2WI高信号，T2WI信号不同程度最高。 各种腹膜后与腹腔局限性积液的特点 血肿：外伤、手术、凝血机制障碍，临床表现腹痛及红细胞计数降低。MR特点：亚急性期呈同心性环状，内环为T1WI高信号（正铁血红蛋白），外环为T1WI及T2WI不同程度低信号（含铁血黄色）。增强无实性强化成分。病变随时间推移而减小。 胆汁瘤：多表现为右上腹部，有胆系手术或创伤史，可合并腹膜炎。MR特点：胆管周围或肝周局限性积液，MR信号与单纯积液近似。胆系排泌的对比剂有助于定性及确定活动性胆汁漏出的部位。 乳糜性积液：少见，主要病因是创伤与恶性肿瘤。可因代谢紊乱及淋巴细胞减少死亡。MR上为脂性或脂肪性信号。 尿瘤（尿漏）：病因为尿路梗阻、创伤、手术、器械操作。MR信号与膀胱内尿液一致。增强延迟可见对比剂进入。 脓液：原因：手术、胃肠道及泌尿道感染性病变穿孔、其他部位感染灶蔓延如椎骨。病因学：细菌、结核、真菌。MR特点：T1WI低信号，T2WI中高信号，有时T2WI为低信号，内见层状碎宵。约50%见极低T1WI、T2WI信号气体。增强：边缘厚环状强化。 二、腹膜黏液癌病与腹膜转移瘤 临床与病理：恶性，预后较差。原发瘤为卵巢、肠管及阑尾的黏

液基薄层细胞涂片在胸腹水诊断中的应用价值

液基薄层细胞涂片在胸腹水诊断中的应用价值 禹乐;孟加榕;朱启淦;杨立民;温路生;魁国菊;潘羡心 【摘要】目的探讨液基薄层细胞涂片法在胸腹水诊断中的应用价值.方法选取临床科室送检的可疑阳性胸腹水107例,分别采用液基薄层细胞涂片法和传统细胞涂片法制片,必要时分别行免疫细胞化学染色,比较两种方法的涂片质量及恶性肿瘤的确诊率.结果应用液基薄层细胞涂片技术获得的细胞涂片及免疫细胞化学染色效果均优于传统涂片法,统计结果显示液基薄层细胞涂片法的恶性肿瘤确诊率为30.8％,高于传统细胞涂片法的11.2％,两组确诊率差异有统计学意义(P＜0.05).结论液基薄层细胞涂片法在胸腹水诊断中可以提高恶性肿瘤确诊率,且涂片质量、染色效果均优于常规涂片法. 【期刊名称】《山西医科大学学报》 【年(卷),期】2017(048)002 【总页数】4页(P149-152) 【关键词】胸水;腹水;细胞学;免疫细胞化学染色 【作者】禹乐;孟加榕;朱启淦;杨立民;温路生;魁国菊;潘羡心 【作者单位】解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州363000;解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州363000;解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州363000;解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州363000;解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州363000;解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州363000;解放军第175医院,厦门大学附属东南医院病理科,漳州363000

【正文语种】中文 【中图分类】R446 胸腹水是常见的临床体征，病因非常复杂，其良恶性的鉴别也是临床上的难点，恶性胸腹水常见于原发性或转移性肿瘤，胸腹水的良恶性鉴别诊断对临床医生在治疗上有重要的指导意义[1]。由于传统的胸腹水制片方法易受到胸腹水的新鲜程度、细胞数量、退变程度、血细胞含量多少、固定状态以及染色情况等因素的影响，给病理诊断带来较大的困扰，特别是对于高度增生的间皮细胞、良恶性间皮瘤细胞以及转移性腺癌细胞的鉴别诊断更为困难[2]，因此经常需要借助免疫细胞化学染色加以辅助鉴别诊断，现行基于传统细胞涂片上的免疫细胞化学染色效果总是不能令人满意。为了提高胸腹水脱落细胞学检测恶性肿瘤的确诊率并改善脱落细胞学涂片及免疫细胞化学染色的质量，笔者对胸腹水细胞涂片的方法和免疫细胞化学染色实验条件进行研究，经过长期实验摸索出一种简便、可靠的方法，现介绍如下。1.1 材料 收集2015-01～2016-05中国人民解放军第175医院临床科室送检的可疑阳性胸腹水标本107例，男65例，女42例。 1.2 试剂 液基细胞涂片试剂盒来自孝感泰康达医疗设备有限公司，用于免疫组织化学染色试剂均来自福州迈新公司，酸性亚硫酸钠、蛋白酶K浓缩剂来自厦门艾德生物医药科技股份有限公司。 1.3 液基薄层细胞涂法 取新鲜胸腹水10 ml于试管中，2 000 r/min离心4 min，去上清液。加入液基细胞保存液5 ml于试管中，震荡均匀后放置10 min，2 000 r/min离心4 min，去上清液，按沉淀体积约50倍的比例加入液基细胞固定液，震荡均匀后，取1 ml

腹水临床意义

总蛋白 一般来说，渗出液的蛋白质高于漏出液。胸腔积液总蛋白≥30 g/L，腹水总蛋白≥16 g/L或积液总蛋白/血清总蛋白>0.5为渗出液，而结核性胸腔积液总蛋白往往>58 g/L。若胸腔积液总蛋白/血清总蛋白≥0.4时，结核性占95.5%，恶性胸腔积液占84.6%。血清腹腔积液清蛋白梯度(SAAG)试验(即同日内血清白蛋白与腹水白蛋白之差)，肝硬化门脉高压性积液SAAG≥11 g/L(包括肝硬化、酒精肝、心源性腹水、肝癌转移、爆发性肝衰竭等)。SAAG<11 g/L多为非肝硬化门脉高压性(恶性肿瘤腹水、胰源性腹水、胆源性腹水等)腹水，诊断敏感性94%~97%，特异性91%。 糖 糖类正常胸、腹腔液来自血浆，故糖含量与血糖相近(3.6 mmol/L~5.5 mmol/L)。当积液糖含量<3.33 mmol/L或积液糖/血糖<0.5 mmol/L时，往往是渗出液。主要见于化脓性、结核性、类风湿性及恶性积液，是因为细菌和炎性细胞对糖的酵解作用增强、肿瘤细胞利用糖增多和糖从血浆中向积液中转移减少等所致。特别是化脓性和结核性渗出液减低最为明显。 粘蛋白 粘蛋白试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液 白蛋白 1．血浆白蛋白浓度可以受饮食中蛋白质摄入量影响，在一定程度上可以作为个体营养状态的评价指标。 2．在血浆白蛋白浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式，包括内源性的代谢物(Ca2+、脂肪酸)、激素和外源性的药物。在同样血浓度下，由于白蛋白的含量降低，其结合部分减少，而游离部分相对增加，这些游离状态的配体一方面更易作用于细胞受体而发挥其活性作用，一方面也更易被代谢分解，或由于其分子小而经肾排泄。 3．血浆白蛋白的增高较少见，在严重失水时，对监测血浓缩有诊断意义。 4．低白蛋白血症在不少疾病时常见，可有以下几方面的原因： （1）由于白蛋白的合成降低：常见于急性或慢性肝疾病，但由于白蛋白的半寿期较长，因此，在部分急性肝病患者，血浆白蛋白的浓度降低可以表现不明显。 （2）由于营养不良或吸收不良。 （3）遗传性缺陷：无白蛋白血症是极少见的一种代谢性缺损，血浆白蛋白含量常低于1g/L。但可以没有症状（如水肿），可能部分由于血管中球蛋白含量代偿性升高。 （4）由于组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感染性疾病）引起的白蛋白分解代谢增加。 （5）白蛋白的异常丢失：由于肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等而有白蛋白由尿中损失，有时每天可以由尿中排出蛋白达5g以上，超过肝的代偿能力。在溃疡性结肠炎及其它肠管炎症或肿瘤时也可由肠管损失一定量的蛋白质。在烧伤及渗出性皮炎可从皮肤丧失大量蛋白质。 （6）白蛋白的分布异常：如门静脉高压引起的腹水中有大量蛋白质，是从血管内渗漏入腹腔。 细胞计数及分类 1．漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。 2．渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于： (1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。 (2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。 (3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。 (4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。 (5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。

DNA倍体浅析联合腹水血清CEA比值测定对腹水性质鉴别诊断价值

DNA倍体浅析联合腹水/血清CEA比值测定对腹水性质鉴别诊断价值 【摘要】目的探讨应用流式细胞仪(FCM)进行腹水细胞DNA倍体分析，以及 联合检测腹水/血清癌胚抗原（CEA）比值对良、恶性腹水的鉴别诊断价值。方法 应用流式细胞术对106例腹水病人（良性腹水50例，恶性腹水56例）进行腹水细胞DNA倍体分析，以腹水细胞中发现异倍体为阳性；同时采用ELISA法进行腹水及血清CEA测定，以血清或腹水CEA浓度>5 μg/L、腹水/血清CEA比值>1为阳性。 结果恶性腹水组病人的腹水/血清CEA比值阳性率及腹水中检出异倍体的阳性率均明显高于良性腹水组。腹水/血清CEA比值阳性和腹水中检出异倍体诊断恶性腹水 的灵敏度和特异度分别为51.79%、98.00%和71.43%、86.00%。腹水中检出异倍体 与腹水/血清CEA比值阳性联合诊断恶性腹水的灵敏度和特异度分别为92.86%和100%。结论 DNA倍体分析、腹水/血清CEA比值检测对于鉴别良、恶性腹水是有价 值的生物学指标，二者联合可以提高鉴别诊断良、恶性腹水的灵敏度和特异度，提高诊断效能。 【关键词】腹水癌胚抗原 DNA倍体分析诊断鉴别 ［ABSTRACT］ Objective To investigate the differential diagnostic significance of DNA ploidy analysis and ascites/serum carcinoembryonic antigen ratio assay in malignant and benign ascites. Methods Flow cytometry (FCM) was used for DNA ploidy analysis. If a aneuploidy was detected， the result of the DNA ploidy analysis was defined as positive. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect CEA in both ascites and serum. CEA value >5 μg/L and ascites/serum CEA ratio>1 was considered positive. Results The positive rates of serum CEA， ascitic CEA， ascites/serum CEA ratio and aneuploidy in malignancy were higher than those in benign ascites group. The sensitivity and specificity of ascites/serum CEA ratio in diagnosis of malignant ascites were 51.79%，98.00% and that of aneuploidy were 71.43%，84.00%. The sensitivity and specificity of combined usage of aneuploidy and ascites/serum CEA were 92.86% and 100%. Conclusion Our study confirmed the value of ascites/serum CEA ratios assay and DNA ploidy analysis in differential diagnosis of malignant ascites， and the combination of ascites/serum CEA ratios assay and the DNA ploidy analysis could increase sensitivity and specificity of differential diagnosis of malignant ascites from benign ascites. ［KEY WORDS］ Ascites; Carcinoembryonic antigen; DNA ploidy analysis; Diagnosis， differential 腹水的病因诊断是一个临床难题，恶性肿瘤引起的恶性腹水约占腹水病因的10%，预后极差，临床上以腹水为主要表现的病人，应该首先鉴别其良、恶性质。

中级卫生专业资格妇产科学主治医师中级模拟题2021年(13)含答案与解析)-交互28

中级卫生专业资格妇产科学主治医师（中级）模拟题2021年(13) (总分94.95, 做题时间120分钟) 不定项选择 1. 28岁，女，婚后1年不孕，腹胀1月。妇科查体：左卵巢囊实肿块8cm；彩色多普勒：左卵巢囊实肿瘤，其周边血供丰富。首先选择的治疗方法是 SSS_MULTI_SEL A 月经后复查 B 辅助生育 C B超阴道穿刺活检 D 手术附件切除+快速病理 E 完整切除肿瘤+快速病理 分值: 1.02 答案:E 2. 16岁，无性生活史，无意间扪及左下腹部有一肿块。今晨排便后突然发生左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐，体温37.6℃。检查左下腹部有一压痛明显肿块，其下极压痛更甚。该患者最可能的诊断应是 SSS_MULTI_SEL A 子宫浆膜下肌瘤扭转 B 盆腔炎症性包块 C 结核性腹膜炎 D 卵巢肿瘤合并感染 E 卵巢肿瘤蒂扭转 分值: 1.01 答案:E 根据临床表现，应诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。 3. 女性，62岁。绝经10年，纳差、下腹胀半年，伴体重减轻。体格检查：腹水征(+)，双侧腹股沟淋巴结肿大。盆腔检查：子宫正常大小，子宫后位可触及一约7cm×8cm大小之不规则包块，与子宫界限不清，活动差。血 CA125970U/ml。钡灌肠显示乙状结肠呈外压性狭窄。最可能的诊断是 SSS_MULTI_SEL

卵巢恶性上皮性肿瘤 B 盆腹腔结核 C 库肯勃肿瘤 D 子宫内膜异位囊肿 E 胃肠道肿瘤 分值: 1.01 答案:A 1.卵巢上皮性癌早期无症状，多到晚期由于腹胀、纳差等消化道症状就诊，查体可在盆腔触及包块，腹水征阳性，血清肿瘤标记物CA125升高。为明确诊断，放腹水做腹水细胞学检查是最简单的诊断方法。 2.卵巢癌手术要求尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余直径在2cm以下，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘，并行腹膜后淋巴结清扫术。 3.因有肠道手术操作，出现腹腔引流出粪便，应诊断为肠瘘。 4. 28岁，女，婚后1年不孕，腹胀1月。妇科查体：左卵巢囊实肿块8cm；彩色多普勒：左卵巢囊实肿瘤，其周边血供丰富。如快速病理报告为"浆液性囊腺瘤"，术式的选择为 SSS_MULTI_SEL A 肿瘤切除术 B 患侧附件切除术 C 子宫+患侧附件切除术 D 子宫+双附件切除术 E 患侧附件切除+对侧卵巢剖视 分值: 1.01 答案:A 5. 16岁，无性生活史，无意间扪及左下腹部有一肿块。今晨排便后突然发生左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐，体温37.6℃。检查左下腹部有一压痛明显肿块，其下极压痛更甚。最有价值的辅助检查方法是 SSS_MULTI_SEL A 查白细胞总数及分类 B 查痰中抗酸杆菌