腹腔镜肾囊肿手术配合

腹腔镜肾囊肿手术配合

鞍山双山医院

摘要目的:探讨腹腔镜肾囊肿手术配合的方法。方法:通过临床实践和查找相

关资料将27例经腹膜后入路肾囊肿手术配合的体会进行归纳总结。结果:通过归纳总结,术前准备充分,手术步骤清楚,腔镜设备、手术器械操作熟练,手术并发症发现及时,保证手术顺利进行。结论:腹腔镜手术是高科技在临床手术学科中应用的典范,它与传统的手术方式不同,更多依赖设备与手术器械,所以术前必须熟练操作各种设备、器械,了解手术步骤及程序,才能减少术中的失误,缩短手术时间。术中对患者的体位、静脉穿刺的观察,血氧饱和度、CO2浓度的监测,防止手术并发症的发生。

关键词腹腔镜肾囊肿手术配合

腹腔镜手术是一种微创性手术,它与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点【1】腹腔镜经历近百年的发展,逐步走向成熟。近十几年来已广泛应用于泌尿外科手术。我院2008年2月至2010年7月采用经腹膜后入路腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿27例。现报告如下:

1 临床资料

本组患者27例,男性患者15例,女性患者12例,年龄38~72岁,平均53岁。

术前经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿,其中双侧肾囊肿2例,囊肿直径

4~9cm。手术历时15~50分钟,手术顺利,损伤小、出血少,术后恢复快。本组病人均于手术后6天痊愈出院。

2 手术配合及护理

2.1术前准备术前一天探视患者,了解病情及各项化验结果,并制定手术室护

理计划。向病人及其家属介绍手术概况,术前准备及注意事项、手术优点等,消除病人的思想顾虑,使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握,仔细检

察仪器设备运转情况。手术器械包括:10mm腹腔镜30°镜及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml 注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、高频电刀。

2.2手术配合(1)巡回护士要配合麻醉,取健侧上肢静脉留置针加三通建立

静脉通路,协助麻醉医生做好麻醉前准备工作,并保证术中输液通畅及麻醉药

的应用;配合麻醉师诱导气管内插管,麻醉后插入气囊导尿管,注意保持尿管及连接管无菌,术中定时观察尿量及颜色,固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位,患侧在上。健侧下肢弯曲,患侧下肢伸直,两腿中间置软垫。双层托手板固定好上肢,健侧腋下垫小枕,防止压近损伤血管神经,双手外展小于90°;脐部正对手术床的中间关节处,将头部和脚部各降低15°~20°,将患者稳固地固定于手术床上,骨骼突起

部位加垫保护。要做好仪器准备,安装好各种仪器,检察气腹机及摄像系统工作状态,将高频电刀功率调至25.无菌巾铺完后连接各种导线,注意无菌操作并固定。(2)洗手护士协助常规消毒、铺巾,检察气腹针是否通畅,调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜,防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝,影响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm横切口,切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层,进入腹膜后间隙,用食指分离腹膜后间隙,置入自治水囊导管,注水500ml~800ml,维持3~5分钟以压迫止血,【2】排水拔出水囊,插入10mm套管,充CO2气体,置入腹腔镜观察证实为后腹腔,在腹腔镜监视下建立B点(腋后线肋缘下2cm)、C点(腋前线肋缘下

2cm)操作通道。连接CO2气体,维持气压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙,首先找到腰大肌,分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪囊,找到肾脏及囊肿,镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后,在囊肿顶部开一小口,吸引器伸入囊内吸尽囊液,用抓钳提起囊肿壁,用电勾或超声刀环形切除大部分囊壁,再没套管放入5%碘酒纱条处理囊肿基底部。注意碘酒纱条要拧干,避免

置入时碘酒滴出或触及周围正常组织。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg,检察有无活动出血并妥善止血【3】。在腹腔镜下,于腹膜后放置引流

管一条,排除后腹膜内CO2气体,拔出套管,逐层缝合切口。

2.3 术中并发症的观察(1)与手术入路相关的并发症,采用闭合法建立气腹时,气腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。(2)与气腹相关的并发症,CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。(3)与手术操作相关的并发症,误伤血管、脏器、神经等【4】.护士术中要观察气腹机、高频电刀的工作状态,使用参数,了解术中可能出现的相关并发症的临床表现,及

时发现并协助处理。

2.4 术后整理腹腔镜器械造价高、使用周期短,清洗时需要把各个关节、腔隙拆开,冲洗干净后,用吸引器吸净水,各个关节,腔隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于10cm的圆放置。电子设备使用,贵重食品仪器使用后开先关,以防电压不稳造成损害,影响使用寿命。

3讨论和结论

3.1术中要保持良好的体位及固定良好的手术显露及合适的体位,防止术中移动造成操作损伤,防止压疮的发生,防止电极板附着面不足引起烧伤,防止手术器械滑落污染,防止腋下神经损伤。血氧饱和度指夹放在前臂约束带内防滑落损坏。各种导线要用扣克钳固定于敷布内,注意不要钳夹导线,防止漏电造成烧伤。

3.2 熟练操作各种器械腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在临床手术学科中应用的典范,它与传统的手术方式不同,更多的依赖于设备与手术器械,设备,器械质量的优劣,直接关系到手术的顺利与否。所以术前必须熟练操作各种器械,了解器械使用状态,容易发生故障的部位及处理方法,了解手术步骤及程序,检查设备运行状况,才能减少手术中的失误,缩短手术时间。超声刀是比较昂贵的设备,使用时刀头切勿接触金属器械,以免损坏;钥匙在使用时不要随意旋转,按要求操作。超声刀与电源接口处的转换装置注意妥善放置,避免掉落损坏。

3.3 术后整理本组病人使用的电子腹腔镜及器械价格昂贵,在清洗消毒时注意光缆线切勿成角,应将手术器械能拆卸的部位全部拆开清洗,有冲洗口的器械用注射

器抽水逐一冲洗,不能残留血污及组织,用吸引器吸干水,涂油保护,以防生锈。拆卸时要注意关节处卡簧,不要用蛮力硬拉,以防损坏器械。钳端小纹理处可用牙刷沾NaHCO2刷洗。光源、套管转换器体积小,注意妥善保管。由于电子设备使用多,电源线、设备间连接线多,为方便下次使用,把各设备间连接线、电源线固定并连接在一个多孔电源插板上,使用时只须插入一个墙壁电源插口,即整齐又方便。

3.4术中监测腹腔镜手术时间虽然不长,但很容易出现机械故障。气腹机易自动关闭,可能是压力系统自我保护所致。监视系统白平衡、色度、冷光源的亮度根据手术需要调节。CO2气腹会引起高碳酸血症、气体栓塞等严重并发症。注意

血氧饱和度的监测,预防水电解质酸碱平衡失调的发生;监测患者心率变化,发现异常及时通知医生,听诊肺动脉瓣处有无异常杂音,协助左侧卧位,视情况准备注射器行肺埃及穿刺,抽取气体。气体栓塞是非常严重的并发症,早期发现、及时处理是挽救病人生命的关键【5】。

3.5器械、设备常见故障分析及处理(1)手术用钳、剪等接触不良:多由于卡簧磨损、没把内芯送入到位引起。如果是卡簧磨损需要更换;如果是内芯没送到位,转动内芯同时轻巧用力能感觉到卡上。(2)影像失真。大多是颜色、亮度异常,需要重调白平衡、焦距。(3)电极无电。可能因为导线两端与电刀、电勾等连接处没连接上,或导线中间有折损,无电流通过。要重新连接电刀、电勾,或更换导线。(4)超声刀不工作。常见于超声刀与电源连接异常,用钥匙卸下,重新安装。

参考文献

【1】高成满.泌尿外科腹腔镜手术的应用.山西医药杂志(下半月

版),2007;36(4): 310-312.

【2】戴素良.手术室止血技术的应用进展.吉林医学,2010,20:3363-3364.

【3】曾国军,饶盛,朱玉春.经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿468例单纯肾囊肿疗效观察.

华西医学,2008,06: 25.

【4】赵军,鞠文,曾甫清.经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的初步体会[J].临床泌尿外科杂志,2007,17(12):646-647.

【5】吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2007:1715.

肾囊肿腹腔镜与开放手术的治疗比较

肾囊肿腹腔镜与开放手术的治疗比较 目的比较腹腔镜与开放手术治疗肾囊肿的疗效。方法随机选取在我院进行过肾囊肿治疗的患者60例。30例患者采用腹腔镜治疗肾囊肿，其中，有3例患者采用经腹腔路径的腹腔镜手术，27例是采取了腹膜后路径的腹腔镜肾囊肿去顶手术。另30例患者采用了开放性手术治疗肾囊肿。比较腹腔镜组和开放手术组患者的临床资料，以及每个患者的手术时间，在手术过程中的出血量，还有术后止疼剂的使用的区别，住院时间的长短等。结果进行腹腔镜手术的患者的手术时间是45～121min，平均时间是66min，在这其中，腹腔路径的手术平均用时55min，腹膜后径的平均用时为70min。腹腔镜组的术后恢复快，没有并发症的发生。开放手术组的手术时间、住院时间比腹腔镜组多。结论腹腔镜肾囊肿去顶术比开放手术治疗单纯性德尔肾囊肿效果要好，术后恢复快，创伤面积小。 标签：肾囊肿；腹腔镜；开放手术 单纯性肾囊肿在成年人身上比较常见，在临床尚无明显症状，而且对于肾功能没有影响，只是在平时偶尔会有血尿的情况出现，才引起了患者的重视到医院检查才被发现，或是在体检做B超或是CT检查被发现，对患者进行尿液检查也显示正常[1]。但肾囊肿能够在腹部形成块状，且会有腹痛的现象，还能导致高血压[2]。当囊肿破裂进入肾盂肾盏系统，便形成血尿。现随机选取我院从2011年11月～2013年11月在我院进行治疗的单纯性肾囊肿患者60例。分为腹腔镜组和开放手术组，进行对比性分析。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料在我院随机选取肾囊肿患者60例，其中30例患者采用腹腔镜治疗肾囊肿，为腹腔镜组，包含3例采用经腹腔路径进行腹腔镜手术的患者，27例患者采取了腹膜后路径的腹腔镜肾囊肿去顶手术。另30例患者采用了开放性手术治疗肾囊肿，为开放手术组。 1.2方法比较腹腔镜组和开放手术组患者的临床资料，以及每个患者的手术时间，在手术过程中的出血量，还有术后止疼剂的使用的区别，住院时间的长短等[5]。 1.3标准所有患者经诊断均为单纯性肾囊肿，且符合手术条件，无其他病变。 2 结果 腹腔镜组的30例手术均成功，手术用时在45～129min，平均时长为66min。术后只有1例患者用了止痛剂，且多数患者在当日或次日就能下床活动，无体温在38℃以上的情况，术中出血量在5～15ml。住院时间在3～5d，平均住院时间4d。

肾囊肿开窗术知情同意书

伊犁州中医院 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有肾囊肿，需要在__________ 麻醉下进行腹腔镜肾囊肿开窗 术。 超过1/3的50岁以上的人群患有肾囊肿，但很少需要手术处理。当伴有疼痛、感染或者梗阻者需要行囊肿手术。CT成像有助于医生决定是否需要进行必要的治疗。但有时需要外科切除排除恶性的可能。因此，对于肾囊肿直径大于4cm、有明显临床症状、不能排除恶性可能的患者，建议行腹腔镜肾囊肿开窗术。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下肾囊肿开窗术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列岀，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敬性休克，甚至危及生命。 3.我理解手术可能发生的风险： 1）麻醉意外； 2）心脑血管意外（心梗，脑梗和重要器官栓塞）、危及生命； 3）术中大出血、失血性休克，可致死亡；需输血挽救生命，致输血并发症; 4）根据术中情况改变术式（不能开窗或转为开放肾囊肿开窗术，肾切除等）; 5）术中周围脏器损伤（损伤胰腺、十二指肠致胰痿、肠痿、腹膜炎，损伤脾损伤需行脾切除，损伤肝致出血需手术修补）气腹相关并发症（气血栓，心肺功能不全等）； 6）术中腔静脉损伤，需行相应处理（血管修补、人工血管搭桥）； 7）术后岀血，腹膜后血肿，腹腔岀血，需二次手术； 8）术后感染（腹腔内、泌尿系、肺部），电解质紊乱； 9）术后发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应急性溃疡、DIC等严重并发症危及生命； 10）术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑梗塞、心肌梗死等）; 11）术后胸腔积液、肺不张、膈下积液，继发脓肿； 12）术后心脑血管意外，危及生命； 13）术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合；切口疝，腹外形变化： 14）术后病理肿物恶性可能，需二次手术，肾囊肿复发，肾功能不全； 15）使用一次性手术器械、自费药品； 16）术后可能需要回监护病房，费用高。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术配合 1、器械：普外腔镜器械1包、30度镜头1个、腔镜器械23件1 包 2、敷料：腹单1个、无菌手术衣4件、单包大台1个 3、准备用物： 5ml注射器、吸引器管1根、11#刀片1个、7x17# 皮针1板、腔镜镜头套1个、4号轴线1个、输液贴3包、石 蜡油棉球1包。 4、手术体位：侧卧位, 升高腰桥 5、麻醉方式：全麻插管 6、手术配合： （1）消毒皮肤，铺无菌单，连接导线。巡回护士连接检查调节腹腔镜摄像系统。CO2气腹系统及电刀、负压吸引器。洗手护 士拿一把巾钳固定好光纤、吸引器管及气腹管等。 （2）建立气腹及穿刺。递11#刀切口，巾钳两把，提起腹壁。递气腹针建立气腹。5ml注射器抽生理盐水递给医生，实验气 腹针是否在腹腔。巡回护士开开CO2气腹机。注入CO2气体。（3）做穿刺。递10mm穿刺器，和两个5mm穿刺器，建立操作孔。（4）分离肾周脂肪，显露肾囊肿。递电勾、分离钳，吸引器头。（5）肾囊肿去顶，沿肾实质边缘0.5cm处用电勾切剥囊壁。电凝止血，递分离钳将切剥下来的囊壁取出送检。 （6）缝合包扎。递酒精纱布消毒皮肤，递大皮针四号线缝两针。

巡回洗手共同清点器械、缝针。 （7）最后用输液贴盖创面。 7、器械护士的配合： （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。 （2）协助医生铺无菌单。 （3）清洗腔镜器械要点： ①、腔镜器械的特点是管腔多，所以在拆洗时，将可拆卸的部分全部拆卸，用小毛刷和高压水枪将管腔内的血彻底冲洗干净，在刷洗时动作轻柔，不可硬性碰撞，以免损坏器械。 ②、光源线在清洗时不可打折，盘好后直径要大于10mm，防止光导纤维折断。 ③、清洗时首先洗较贵重的器械，镜头用蘸有多酶洗液或清水的湿纱布轻轻擦洗，去除表面的血迹，再用柔软的干布擦干，放入镜头盒内。腔镜镜头禁止用超声机清洗，防止损坏。 8、巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。

后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结

后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结 发表时间：2011-06-09T15:07:10.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：张楠 [导读] 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。 张楠（郑州人民医院泌尿外科河南郑州 450003） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0048-02 【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科 2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料: 本组30 例, 男16例, 女14例。平均年龄（51.4 ±10.5）岁。囊肿直径（4.8 ± 2.5）cm。患者囊肿位于左肾13例 , 右肾17例。术前行彩超及肾脏CT 平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。 1.2 方法: 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀状”。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。 1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；用统计软件SPSS 13.0对临床数据进行均数、率等统计分析。 2 结果 30例手术均获成功。平均手术时间（35.2±13.2）min。术中平均出血量（26.7±8.9）ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。腹膜损伤1例,直径< 2cm，用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间（30.1±8.3）h,平均胃肠功能恢复时间（30.5±8.6）h,术后平均哌替啶用量（42.4±16.1）mg,术后平均引流量（89.3±35.0)ml, 术后平均住院日（6.8±1.3)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24例获得随访，中位随访时间6（3－12) 月,均无复发。 3 讨论 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。1993年Ravine[2]等统计，50岁以上患病率约50%；70岁以上患病率达90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时，一般无特殊临床表现，也不需要治疗。当囊肿直径>4.0cm，或有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时，则需要治疗。常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。 1992年Morgan[3]等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术; 国内那彦群[4]等1994年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为单纯性肾囊肿的首选。 我们回顾性分析30例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的临床资料，具体总结如下：（1）术前根据彩超、CT对囊肿进行确切的定位，术中可以快速找到肾囊肿。我们根据影像学特征，将肾囊肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。术中根据不同的类型，分离相应的部位，可以避免不必要的分离，节省手术时间。（2）术前对肾囊肿进行确切的定位，可以进一步明确囊肿与肾蒂血管、肾盂的关系，有利于保护上述结构，避免严重并发症的发生。（3）术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。可以降低囊肿复发。 本组30例，平均手术时间（35.2±13.2）min，无严重并发症，中位随访6月，均无复发。冯照晗[5]等报道后腹腔镜下肾囊肿开窗术100例，平均手术时间44min,中转开放3例。曾国军[6]等报道后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿468例，平均手术时间均手术时间53.18±0.95min,15例出现尿漏、感染等术后并发症。 总之，术前根据影像学资料对囊肿确切定位，术中采取不同的路径寻找囊肿，具有手术时间短，术后疼痛轻，术后住院日短，术后恢复快等优点。术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，可以降低囊肿复发。 参考文献 [1]张楠，翟振波，金雷等. Hem-o-lok在后腹腔解剖性根治性肾切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2008，14(12):123－1234. [2]Ravine D, Gibson RN, Donlan J, et al. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases[J]. Am J Kidney Dis. 1993,22(6):803-807. [3]Morgan C Jr , Rader D. Laparoscopic unroofing of a renal cyst[J]. J Urol ,1992, 148 :1835-1836. [4]那彦群,李双利,郭应禄.腹腔镜切除肾囊肿[J].中华泌尿外科杂志,1994，15(5) :342－343. [5]冯照晗，刘乃波，张冠等.后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿开窗术100例报告[J].中国微创外科杂志,2008，8（3）：262. [6]曾国军,饶晟,朱育春等. 经腹膜后腹腔镜手术治疗468例单纯肾囊肿疗效观察[J].华西医学，2008，23（6）：1277-1278.

经腹膜后腹腔镜手术切除肾囊肿18例临床分析

经腹膜后腹腔镜手术切除肾囊肿18例 临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；手术治疗 1临床资料 单侧肾囊肿18（男6，女12）例，年龄35~72（平均48.6）岁，均经彩色B超，IVP和CT确诊.肾囊肿部位为左侧13例，右侧5例，单发囊肿14例（2例行囊肿穿剌硬化剂治疗复发），多发囊肿4例；囊肿部位于肾上极15例，下极3例；囊肿直经6.5~11.2（平均6.8）cm.全部患者均有程度不同的腰部隐痛或不适.全部患者经腹膜后腹腔镜肾囊肿手术.术前晚清洁灌肠，全身麻醉，术侧向上侧卧位，腰部抬高腰桥.于腋后线肋缘下（A孔）处切开皮肤约2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，示指探入分离腹膜后间隙，放入自制水囊（气囊尿管前端固定8号手术用橡胶手套的中指），充气500~800mL，维持3~5min，建立后腹腔间隙.左手食指自该点伸入后腹腔，在手指引导下分别在腋中线髂嵴上2cm（B孔），腋前线肋缘下（C孔）穿刺，置入5mmTrocar，在A孔置入11mmTrocar缝合密闭切口.经B孔Trocar 放入监视镜，充盈CO2气体.其余两套管置入相应的腔内操作器械，

根据操作需要，监视镜交替通过A,B两Trocar观察.打开脂肪囊，游离肾脏寻找到肾囊肿部位.腹腔镜下囊肿呈淡蓝色，在囊肿中心部位用电剪刀剪开囊壁，吸引器吸出囊内液体，将囊壁较薄处剪除，用腹腔镜取出，留置后腹腔引流管.结果全部患者手术成功，手术时间35~125（平均47）min，术中出血5~50（平均15）mL，肠功能恢复12~24h，引流管1~2d拔除，术后3~7d出院.术后1例发生一过性肠麻痹，以对症治疗恢复.术后随访3~12mo，全部患者症状消失，彩色B超检查无囊肿复发. 2讨论 该微创手术方法，囊肿切除完全，治疗彻底；切口微小，愈合后无明显的手术瘢痕；手术时间短，一般30~60min完成；手术视野清晰、无出血、创伤小；术后恢复快，一般24h可下床活动，3d 出院，无明显并发症，完全避免了传统开放手术和穿刺治疗的诸多缺点，达到了最佳的治疗效果.泌尿系统疾病绝大部分位于腹膜后间隙，采用经腹膜后间隙入路进行腹腔镜手术更为合理，不会干扰和损伤腹腔内脏器，但腹膜后间隙仅是一个潜在间隙，必须建立“后腹腔”才能进行腹腔镜手术［1-2］.要成功寻找和分离出病灶的关键是充分了解并能够清楚地辨认腹膜后各脏器的解剖位置关系.为避免损伤腹膜，应沿着腰大肌侧打开Gerota s筋膜，仔细分离肾周脂肪直到见到“红色肾脏”（肾包膜），这是腹腔镜最重要的解剖标志之一.根据CT，B超IVU等术前检查，确定病灶相对于肾脏的位置，分清上下极后沿肾脏表面向病灶方向进行分离，寻找肾上腺或其肿瘤可在肾上极

腹腔镜肾囊肿去顶减压术

2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备： 1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包 2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋 麻醉方法：气管插管全身麻醉 手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位 手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。 （2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。 （3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。 （4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸

出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。 （5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。 2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。 （2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌 （3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露 （4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。 （5）、止血：电凝残留囊壁边缘，创面彻底止血，放置引流，手术结束。 注意事项: 1、严格查对手术部位，防止左右侧错误。

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察 发表时间：2019-03-07T15:29:27.127Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：张鹤苧孙金梅 [导读] 目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 【摘要】目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。方法：抽取42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，采用腹腔镜技术进行治疗，在围手术期内进行针对性护理。结果：通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。结论：对接受腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者在围手术期进行针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完 成。 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；护理 ABSTRACT：Objective：To summarize and analyze the specific nursing measures and corresponding experience of laparoscopic surgery in the treatment of patients with renal cysts.Methods：42 patients with renal cyst were selected and treated with laparoscopic technique.The patients were given pertinent nursing during the perioperative period.Result：Through the pertinent nursing of the sample patients during the perioperative period，all the patients'operations were successfully completed，and the expected therapeutic effect was achieved.During the convalescent period，the condition was relatively stable，no complications and adverse reactions occurred，and all the patients were discharged from the hospital within the expected time.Conclusion：The perioperative nursing of patients with renal cyst treated by laparoscopic surgery can ensure the successful completion of the operation. Key words：nursing care of laparoscopic renal cyst 为了对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受腹腔镜治疗的肾囊肿患者有更加充分的了解，为临床提供对肾囊肿患者在围手术期进行护理的有效方法，使该类患者的预后和转归更为理想，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，对围手术期护理的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。在2016年6月至2018年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者32岁，平均年龄6 2.7岁；部分患者合并患有心功能不全、前列腺增生、高血压、糖尿病；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。 1.2 方法。采用腹腔镜技术对抽样中42例临床确诊患者进行手术治疗，在围手术期内根据每位患者的实际情况对其进行针对性护理。对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。 1.3 数据处理。在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。 2 护理 2.1 术前。护理人员要热情接待患者，给予其充分的关心、同情和帮助，并进行必要的生活护理，对患者心理状况进行评估，进行必要的思想与健康教育，使患者保持良好健康的治疗心态，对自我康复的重要意义有充分了解，以积极健康的心态配合进一步的临床治疗，对患者提出的一些问题要给予详细的解答，将治疗的具体目的、操作方法、配合方法向患者进行介绍，使其保持良好情绪，更好地配合治疗。在手术之前要对患者进行三大常规检查，主要包括心电图、出凝血时间、血生化检查，并对肺功能进行检查，对患者能否耐受全麻手术进行准确判断；术前进行B超、CT及IVU等检查，充分排除患者患有其他疾病的可能，进一步明确病灶的相对位置。手术前一天患者进易消化食物，避免进食产气食物；术前对患者进行常规灌肠操作，刺激肠道蠕动软化，并对粪便进行清除，使肠内积气得以排除，使手术野能够充分显露，并使术后的腹胀不适感减轻。术前12h要禁食，术前6h要禁饮。手术当天造成留置导尿管，使膀胱空虚，使手术空间增加，为术中监护提供条件［1］。 2.2 术中。①患者取健侧卧位，将腰桥抬高，护理人员应在患者的腰、腋下、双膝各垫1个海绵枕，防止其肢体在手术过程中受压。②术中用防雾油对镜头进行擦拭，可以有效防止目镜的表面形成雾气，以免对手术的视野造成影响。③协助麻醉医生对患者的病情变化进行严密观察，对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和深度的变化情况进行严密检测，观察患者是否存在心律不齐、面唇发绀、皮下气肿等症状表现［2］。 2.3 术后。接受该手术治疗的患者大多数为全麻，为防止其在术后出现舌后坠及分泌物吸入气管导致的吸入性肺炎症状，应去枕平卧，且头部偏向一侧，在6h之后如果患者生命体征表现平稳，可将其床头抬高，并帮助患者在床上进行翻身和肢体活动，不存在恶心、呕吐等不适症状的患者，应在早期下床活动，以对胃肠功能的恢复和血液循环起到促进作用［3］。待肛门排气、没有出现腹胀现象时，开始进流质并逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，注意少食多餐原则。要鼓励患者尽早下床活动，对于一些对下床活动存在顾虑的患者，应通过反复讲解，使其了解下床活动可对下肢深静脉血栓的形成起到有效的预防作用、并能够对肠道和膀胱的功能恢复起到促进作用。术后应使引流管保持通畅状态，定时对引流管挤压，勿使其打折、受压，并进行妥善的固定处理，对每种引流液的量、色、性质进行及时的观察并记录。常规进行呼吸道管理，早期雾化吸入，在患者清醒时，给予雾化吸入［4］。 3 结果 经过仔细研究后我们发现，通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。

腹腔镜下肾囊肿开窗术患者围手术期的护理金明建

工作单位：310024 杭州 浙江省人民医院一区外科 金明建：女，本科，护师收稿日期：2012－02－24 ※外科护理 腹腔镜下肾囊肿开窗术患者围手术期的护理 金明建 摘要 总结了腹腔镜肾囊肿开窗术患者围手术期的护理要点。包括术前准备、心理护理、术后护理和术后并发症的护理等。认为腹 腔镜开窗术目前已成为肾囊肿外科的首选术式，与传统的肾囊肿切开术相比具有创伤小、切口小、术后患者痛苦小等优点，加强术前术后护理至关重要。 关键词：腹腔镜检查;肾囊肿;开窗术;围手术期;护理中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2013）02－0031－02 肾囊肿是泌尿外科较常见的疾病，有单纯性肾囊肿、多囊肾等类型。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中居首位。据报道在50岁以上尸体解剖患者中，一个或多个肾囊肿的发生率超过50%［1］。腹膜后腹腔镜手术是肾囊肿外科手术治疗的首选方法，自1992年Gaur 等 ［2］ 首次施行气囊扩张法腹膜后腹腔镜手 术以来，腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术不断普及推广发展，到今日已成为一种较成熟、安全、高效的手术方法，它具有创伤小、切口小、恢复快、痛苦少、方法较简便、疗效确切等优点 ［3］ 。本科 于2011年6月 2011年7月采用腹腔镜下肾囊肿开窗术治疗肾囊肿患者30列，效果满意，现将护理体会报告如下。1临床资料1．1 一般资料 本组30例肾囊肿患者，其中男11例，女19 例，年龄25 70岁，平均年龄52岁。单个囊肿28例，多囊肾2例。左肾15例，右肾13例，双肾2例。1．2 方法 患者全麻成功后，留置导尿管，取俯卧位，消毒铺 巾， 第12肋下小切口，插入Veress 气腹针，造成人工腹膜后充气成功。随后经此插入Trocdr 及腹腔镜，根据术前B 超及CT 报告肾囊肿位置，在原切口上或下方另开个小切口，并插入Trocdr 及电凝器，把持钳，探查囊肿数目，大小位置及囊壁情况。在囊肿壁最薄处行囊肿切除术，查无活动出血，在腹膜后囊肿处放置引流管，结束手术。1．3 结果 本组30例患者全部经腹腔镜手术成功。肾囊肿开 窗术的手术时间为60 120min ， 术中出血量10 100ml ，术后第1天引流量2 50ml ，留置引流管的时间24 48h ，留置尿管的时间24 48h ，术后应用止痛剂4例，术后第2天患者均已排气，下床活动进流食。术后住院5 9d 。本组患者未出现并发症。2护理2．1 术前准备 ①术前配合医师做好各项检查，了解患者的全 身状况，完善术前检查等；②胃肠道准备：术前1d 禁食产气类食物如牛奶、豆类等，术前1d 晚餐进无渣易消化食物，晚10点以后禁食、禁饮，术前晚用肥皂水灌肠；③皮肤准备：术前1d 皮肤准备，预防手术区域的感染，重点是脐孔，彻底清洁脐窝，动作轻柔，勿损伤脐部。2．2 心理护理 术前患者普遍存在着担忧、恐俱心理，缺乏手 术配合知识。因此每个护理环节都应以患者为中心，提供主动、周到、细致的全方位护理服务，应采取针对性的心理护理方法给予精神上的鼓励和安慰。加强对手术前的指导，帮助患者做好心理准备，减轻对手术的担忧和恐惧感，建立患者配合手术治疗，促进康复的信心。耐心细致向患者解释各种疑问，并讲解手术的必要性和安全性，详细介绍其麻醉方式、手术的目的和过程及手术配合要点，介绍同种疾病患者手术的效果，使患者树立康复的信心， 用疏导的方法解除患者紧张情绪，使其以最佳的心理状态去迎接手术。因此，有效的心理护理对患者安全度过麻醉 和手术及至手术后康复，甚至出院后的生活都将起到积极作用。2．3术后护理2．3．1 卧位与饮食 腹腔镜手术均在全麻下进行，术后应按全 麻术后常规护理。为防止舌后坠及分泌物误吸，应使患者头偏向一侧，去枕平卧4 6h 取半卧位，以利于引流液排出，减轻腹壁张力，术后禁食、禁饮，排气后无恶心、呕吐，可恢复饮食，少量多餐。由流质逐渐改为半流质饮食，术后3d 起进普食。嘱患者多饮水，每日2000 3000ml ，多食高蛋白、高维生素、多纤维素食物，保持大便通畅，勿用力排便。2．3．2 做好生命体征监测 腹腔镜手术需人工建立气腹，使膈 肌上抬，暴露术野，便于操作；若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症。由于术中头低位，头面部静脉压力升高，应注意到颅内压有增高的可能。因此，术后应保持呼吸道通畅，常规给氧，观察生命体征变化，监测血氧饱和度，指导用氧，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性。2．3．3 留置尿管及引流管的护理 ①术后患者回病房后，应将 尿袋与引流袋分别妥善固定于床边，且不能高于床平面，防止引流液及尿液引流不畅或反流。将患者放置引流管的一侧腰部用一高5cm 的小软枕垫起，防止引流管打折或压瘪，保持尿管及引流管的通畅；②嘱患者下床活动时勿抬高引流管，避免牵拉；③观察引流液的颜色及量，若＞100ml /h ，应及时通知医生；④尿道口每日用0．05%碘伏消毒2次。2．4术后并发症的护理2．4．1 尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多，多囊肾或囊肿 向外突出不明显，囊壁较厚的患者。术后如果出现引流液多，约 · 13·当代护士2013年2月中旬刊

经后腹腔镜和开放手术两种方式治疗肾囊肿的临床对比观察

经后腹腔镜和开放手术两种方式治疗肾囊肿 的临床对比观察 作者：潘正故，林芝，黎承杨，李成山，李明果，韦艳梅 【摘要】目的比较经后腹腔镜和开放手术两种方式治疗肾囊肿的效果。方法选择78例肾囊肿患者进行对照研究，其中46例行经后腹腔镜下肾囊肿去顶术(A组)，32例行开放性肾囊肿去顶术(B组)，比较两种方式各项治疗指标的差异。结果两组手术时间比较差异无显著性（P>0.05）；A组在术中出血量、术后下床活动时间、术后住院天数和术后并发症指标上均优于B组（P<0.01）；在治疗费用方面A组稍高于B组（P<0.05）。结论经后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小，术后恢复快，住院时间短而并发症少的优点，应成为肾囊肿治疗的首选术式。 【关键词】肾疾病，囊性；腹腔镜检查；外科手术，微创性 肾囊肿是泌尿外科常见病。随着影像学技术的发展和广泛应用，肾囊肿的诊断阳性率不断提高，对该病的治疗也不断地朝微创和低复发率的方向发展。自1992年Gaur［1］首先报道后腹腔镜入路治疗肾囊肿以来，经后腹腔镜肾囊肿去顶术得到了较广泛开展，并已成为治疗肾囊肿的首选术式。但传统的开放手术方式仍在很多医院开展。为

比较两种术式的效果，我们进行临床随机对照实验（randomized controlled trials，RCT）研究，报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2001年7月～2007年7月间接受经后腹腔镜下肾囊肿去顶术或开放性肾囊肿去顶术的肾囊肿住院患者进行对照研究。两个治疗组的患者按性别（男、女），年龄（分为20～45岁，46～60岁、61～80岁3个年龄段），囊肿大小（分为直径4.2～8cm，8.1～10cm，10.1cm以上3个级别），囊肿位置（分左、右肾脏，上、下级，腹侧、背侧）相一致的原则进行选择，78例符合以上原则。其中男48例，女30例。年龄20～80岁，平均51.6岁。囊肿直径4.2～17cm，平均8.5cm；其中48例直径4.2～8cm，22例8.1～10cm，8例10.1～17cm。左侧32例，右侧46例。位于上级36例，下级42例。位于背侧52例，腹侧28例。术前均行B超、CT及静脉肾盂造影检查以确定囊肿的位置、大小及与肾脏集合系统的关系。术后3～12个月复查B超，以了解肾囊肿有无复发。46例行经后腹腔镜下肾囊肿去顶术(A组)，32例行开放性肾囊肿去顶术(B组)。 1.2 手术方法

手术同意书-(腹腔镜肾囊肿去顶减压)

手术知情同意书 科室： 泌尿外科 身份证号： 临床诊断： 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患右肾囊肿。 需要行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。 1.我理解任何手术、xx都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)xx并发症（详见xx知情同意书）； 2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡； 3)术中根据具体病情改变手术方式； 4)术中损伤神经、血管及邻近器官； 5)伤口并发症：

出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成；6)血管栓塞： 严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全； 7)呼吸系统并发症： 肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 8)循环系统并发症： 心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9)尿路感染及肾衰； 10)脑并发症： 脑血管意外、癫痫等； 11)精神并发症： 手术后精神病及其他精神问题； 12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等； 13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命； 14)水电解质酸碱平衡紊乱； 15)诱发原有疾病恶化； 16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准； 17)再次手术； 18)其他不可预料的不良后果；床号： 患者姓名：

腹腔镜肾囊肿开窗术的护理(一)

腹腔镜肾囊肿开窗术的护理(一) 作者：吕莹莹，高向东，张红玲，王玉红 【关键词】腹腔镜肾囊肿 腹腔镜肾囊肿开窗术目前已成为肾囊肿外科的首选术式，与传统的肾囊肿切开术相比具有创伤小、切口小、术后患者痛苦小等优点。肾囊肿是泌尿外科较常见的疾病，其中以单纯性肾囊肿、多囊肾最为常见，囊肿开窗术是外科治疗的主要手段，我科2004年1月～2005年5月采用腹腔镜治疗肾囊肿的患者50例，疗效满意，均获成功，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者共50例，男19例，女31例，平均年龄45岁。肾囊肿直径约为3～10cm，肾囊肿的位置位于肾上极18例，肾下极15例，中下部17例，所有患者均为单侧肾囊肿。 1.2手术方法全麻后取健侧卧位，留置尿管，沿腋后线12肋下处做1.5cm切口，用血管钳依次分离进入腹膜后间隙，手指游离推开腹膜，置入自制水球，注入生理盐水400～800ml，扩张2～3min后拔除水球。建立腹膜后腔，然后于肋缘下2cm腋前线、腋后线分别用10cm、5cm套管针穿刺，置入腹腔镜设备，CO2灌注压力设定为14mmHg，建立工作通道，显露肾囊肿，切除囊肿壁。 1.3结果肾囊肿开窗术的手术时间为60～120min，术中出血量10～100ml，术后第1天引流量为2～50ml，留置引流管的时间24～48h，留置尿管的时间24～48h，术后应用止痛剂4例，术后第2天患者均已排气，下床活动进流食。术后住院日为2～3天。本组患者未出现并发症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备（1）完善各种血、尿、便常规及心、肺、肝、肾功能的检查，了解患者的全身状况。（2）备皮：清洁局部皮肤，预防手术区域的感染。（3）饮食：术前12h开始禁食，4～6h开始禁水。（4）肠道准备：术前1天上午服用缓泻剂，术晨应用开塞露灌肠。 2.1.2心理护理患者对腹腔镜诊治较担忧，主要原因是对手术和疾病不了解，担心手术的效果及术后的疼痛，希望选择有名望的医生来进行手术。因此，在术前应向患者讲明腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，以取得患者的信任和配合，从精神上给予患者鼓励和支持。腹腔镜术后伤口疼痛一般较轻，个别患者可适当应用止痛剂。了解其焦虑、恐惧所在，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，在心理与行为上与手术相适应，促进术后的心理及躯体的恢复〔1〕。 2.2术后护理 2.2.1卧位与饮食患者多采用全麻，术后为防止舌后坠及分泌物误吸，应使患者头偏一侧去枕平卧。术后6h取半卧位，以利于引流液排出，减轻腹壁张力。患者排气后无恶心、呕吐可进易消化饮食，少食多餐。 2.2.2留置尿管及引流管的护理（1）术后患者回病房后，应将尿袋与引流袋分别妥善固定于床边且不能高于床平面，防止引流液及尿液引流不畅或反流，将患者放置引流管的一侧腰部用一高5cm的小软枕垫起，防止引流管打折或压瘪，保持尿管及引流管的通畅。（2）嘱患者下床活动时勿抬高引流管，避免牵拉。（3）观察引流液的颜色及量，若＞100ml/h时，应及时通知医生。（4）尿道口每日用0.05%碘伏消毒1次。

肾囊肿手术

病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部，常规皮肤消毒、铺巾。取三个套管针位置：以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点，作一长1.0～1.5 cm横切口，用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指适当游离腹膜后间隙，防止用力过大撕破腹膜。放入自制气囊，注入气体700～800 mL，放置3～4 min，取出气囊，置入10 mmTroca。以腋中线髂嵴上方1.0～1.5 cm处为第二穿刺点，置入10 mm Troca，为观察通道。以腋前线肋缘下处为第三穿刺点，置入5 mm Troca。于第二穿刺点置入观察镜，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在1.5～2.0 kPa。在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，先找到肾下极，用超声刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液，提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。切口边缘电凝止血，囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊壁边缘夹上钛铗。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。 2 结果 本组139例病人手术均获成功，无中转开放手术者，无严重并发症发生。手术时间35～130 min，平均57 min，病人术中出血量为10～60 mL，平均32 mL。术中腹膜损伤者8例，给予钛铗夹闭，无不良反应；皮下气肿者9例，未给予处理，无不适。术后当晚因疼痛不能忍受给予镇痛剂者37例。病人术后体温37.4～38.3 ℃，平均37.9 ℃，无高热病人，术后1～2 d体温恢复正常。术后24～48 h内肛门排气，72 h内自主饮食。术后1～2 d拔除引流管，4～8 d出院，平均住院5.3 d。术后随访3～24个月,平均13个月，7例复发。病理报告均为单纯性肾囊肿。 3 讨论 肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为1.88∶1[1]。临床上单纯性肾囊肿，直径小于4 cm无明显临床症状，如腰痛、血尿、高血压者无需处理，可定期随访，每3～6个月复查B超。直径大于4 cm，出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗[2]。传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。开放性肾囊肿去顶减压术手术疗效肯定，但是手术时间长、创伤大、并发症多、病人耐受性差，且术后恢复慢。经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂是一种微创的治疗方法，创伤小、操作简单、费用低，但受囊肿位置的限制，对于肾上极和中极腹侧囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症。更重要的是术后易复发，KELLOGG等[3]研究显示复发率高达44%。 近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用[4]，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点，并且术后基本无复发或仅个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式[5 7]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高。有研究显示，上述两种手术途径在手术时间、术中出血、术后恢复、住院时间等方面无明显差异[8 9]。本文结果与上述研究结果一致。两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔途径更具有优势，本组病例经腹腔途径者26例，经后腹腔者113例同样可以说明这个问题。 本组139例病人均行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，手术均获成功，无中转开放者，无发生严重手术并发症者，疗效满意。在临床实践中我们有如下体会。①严格把握手术指征，肾囊肿直径大于4 cm，伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者可行手术治疗。 ②把握手术禁忌证，有下列情况者不行手术：囊肿直径小于4 cm，无症状且无肾功能损害；患有严重心肺疾病不能耐受手术者；凝血功能障碍者；有急性腹膜炎症状者；肾囊肿存在感染或局部粘连较重者。③术前完善检查，根据泌尿系B超、CT、静脉泌尿系造影等检查确定肾囊肿的位置、大小、数目及与周围血管、肾集合系统之间的关系，常规行心肺功能检查。④手术通道建立合适：经腹腔途径取四点穿刺，先取脐下穿刺建立气腹后再穿刺其余位置，防止盲目穿刺损伤腹内脏器。经后腹腔途径取三点穿刺，先以腋后线十二肋缘下处为第一穿刺点，在手指引导下穿刺其余两点，穿刺点与肋骨或髂骨距离要适中，防止影响器械操作。⑤术中操作仔细轻柔，根据解剖标志找到肾脏: 经腹腔途径者可用超声刀切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉，显露肾脏。经后腹腔途径者可在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折等解剖标志显露肾脏。⑥囊肿的处理：用超声刀纵行切开肾周筋膜，由肾下极向上游离肾周脂肪直至显露蓝紫色的囊肿。充分游离肾囊肿显露囊壁边缘，动作轻柔勿撕破囊壁。同时，注意勿损伤周围的正常组织及血管。囊肿完全暴露后，可切开一小口吸净囊液，后提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 m