第八版诊断学之症状学(发热)
第八版诊断学之症状学(发热)
第一节发热
发热(fever)就是指机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围。正常人得体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热与散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定得范围内。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右,正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素得影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高,但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。另外,在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下,人体得产热与散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少,则出现发热。
1.致热源性发热致热源包括外源性与内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen):外源性致热源得种类甚多,包括:①各种微生物病原体及其产物,如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等;②炎性渗出物及无菌性坏死组织;③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质,特别就是肾上腺皮质激素得代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质,特别就是细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而就是通过激活血液中得中性粒细胞、嗜酸性粒细胞与单核-吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源,通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen):又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn),如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)与干扰素等。一方面通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢得体温调定点(setpoint),使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。
2.非致热源性发热常见于以下几种情况:
(1)体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。
(2)引起产热过多得疾病:如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
(3)引起散热减少得疾病:如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
【病因与分类】发热得病因很多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,而以前者多见。
1.感染性发热(infective fever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起得感染,不论就是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出现发热。
2.非感染性发热(noninfective fever)主要有下列几类原因:
⑴血液病:如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
⑵结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎与结节性多动脉炎等。
⑶变态反应性疾病:如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。
⑷内分泌与代谢疾病:如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风与重度脱水等。
⑸血栓及栓塞疾病:如心肌梗死、肺梗死、脾梗死与肢体坏死,通常称为吸收热(atisorption fever)。
⑹颅内疾病:如脑出血、脑震荡、脑挫伤等,为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热,为
产热过多所致。
⑺皮肤病变:皮肤广泛性病变致皮肤散热渐少而发热,见广泛性皮炎、鱼鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。
⑻恶性肿瘤:各种肿瘤均有可能出现发热。
⑼物理及化学因素:如中枢、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。
⑽自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,影响正常得体温调节过程,使产热大于散热,体温升高,多为低热,常伴有自主神经功能紊乱得其她表现,属功能性发热范畴。常见得功能性低热有:
1）原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致得体温调节障碍或体质异常,低热可持续数月甚至数年之久,热型较规则,体温波动范围较小,多在0、5℃以内。
2）感染治愈后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后,低热不退,而原有感染已愈。此系体温调节功能仍未恢复正常所致,但必须与因机体抵抗力降低导致潜在得病灶(如结核)活动或其她新感染所致得发热相区别。
3）夏季低热:低热仅发生于夏季,秋凉后自行退热,每年如此反复出现,连续数年后多可自愈。多见于幼儿,因体温调节中枢功能不完善,夏季身体虚弱,且多于营养不良或脑发育不全者发生。
4）生理性低热:如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。
【临床表现】
(一)发热得分度以口腔温度为标准,可将发热分为
低热37、3～38℃
中等度热38、1～39
高热39、1～41℃
超高热41℃以上
(二)发热得临床过程及特点发热得临床过程一般分为以下三个阶段。
1.体温上升期:常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。皮肤苍白就是因体温调节中枢发出得冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩,浅层血流减少所致,甚至伴有皮肤温度下降。由于皮肤散热减少刺激皮肤得冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。中枢发出得冲动再经运动神经传至运动终板,引起骨骼肌不随意得周期性收缩,发生寒战及竖毛肌收缩,使产热增加。该期产热大于散热,使体温上升。
体温上升有两种方式:
(1)骤升型:体温在几小时内达39～40℃或以上,常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。
(2)缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病(brucellosis)等所致得发热。
2.高热期就是指体温上升达高峰之后保持一定时间,持续时间得长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时,大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天,伤寒则可为数周。在此期中体温已达到或略高于上移得体温调定点水平,体温调节中枢不再发出寒战冲动,故寒战消失;皮肤血管由收缩转为舒张,使皮肤发红并有灼热感;呼吸加快变深;开始出汗并逐渐增多。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。
3.体温下降期由于病因得消除,致热源得作用逐渐减弱或消失,体温中枢得体温调定点逐渐降至正常水平,产热相对减少,散热大于产热,使体温降至正常水平。此期表现为出汗多,皮肤潮湿。
体温下降有两种方式:
(1)骤降(crisis):指体温于数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。
(2)渐降(1ysis):指体温在数天内逐渐降至正常,如伤寒、风湿热等。
【热型及临床意义】
发热患者在不同时间测得得体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线得不同形态(形状)称为热型(fever-type)。不同得病因所致发热得热型也常不同。临床上常见得热型有以下几种。
1.稽留热(contimled fever) 就是指体温恒定地维持在39～40℃以上得高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-1)。
2.弛张热(remittent fever) 又称败血症热型。体温常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以下.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等(图1-2)。
3.间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等(图1-3)。
4.波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于不就是杆菌病(图1-4)。
5.回归热(recurrent fever) 体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等(图1-5)。
6.不规则热(irregular fever) 发热得体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等(图1-6)。
不同得发热性疾病各具有相应得热型,根据热型得不同有助于发热病因得诊断与鉴别诊断。但必须注意:①由于抗生素得广泛应用,及时控制了感染,或因解热药或糖皮质激素得应用,可使某些疾病得特征性热型变得不典型或呈不规则热型;②热型也与个体反应第得强弱有关,如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热,而不具备肺炎得典型热型。
【伴随症状】
1.寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。
2.结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
3.单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病,常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
4.淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
5.肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。
6.出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病,如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病,如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
7.关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
8.皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
9.昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等:先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
【问诊要点】
1.起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3.应包括多系统症状询问,就是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、恶心、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
4.患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5.诊治经过(药物、剂量、疗效)。
6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
西医诊断学1发热
第一章常见症状 症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征(sign)是指医师或其他人能客观检查到的改变。这些改变有多种形式，有些只有主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如粘膜出血、罗音、杂音、肝脾大等；还有些生命现象发生了质量变化(不足或超过)，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的。凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了体征。 症状学(sympomatology)研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。是医师向思者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。疾病的症状很多．同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料综合分析、切忌单凭某一个或几个症状而作出错误的诊断。 本章仅对临床上较为常见的部分症状加以阐述。 第一节发热 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
正常体温与生理变异正常人体温一般为36一37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进食后体温也可赂升高，但一般波动范围不超过1℃，。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境下体温也可稍升高。 发生机制在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。 (1)外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源．通过下述机制引起发热； (2)内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介家(L1)、肿瘤坏死因子(TNF)相干扰素等。通过血—脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌收缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 2．非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损，如颅脑
最新第八版诊断学名解(个人重点总结,期末必备)
1.发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39 ℃；高热39.1~41 ℃；超高热41 ℃以上。 2.稽留热：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热：体温常在39?以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型 4.水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿，按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状:是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 7.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大． 8.放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难:是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 10.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸：血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘：左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 13.心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感. 14恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐：通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17隐血（occult blood）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便：凡小量消化道出血每日5ml以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油, 20腹泻（diarrhea）是指大便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化食物。按发生机制可以分为急性和慢性（病程超过两个月）
诊断学发热部分试题(特选内容)
第一节发热 一、填空题 1．发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。 2．引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。 4．非致热源性发热见于：①；②；③。 5．各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。 6．常见的功能性低热有：、、、。 7．体温调节中枢功能失常包括：①；②；③。 8．无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：①损害；②引起内脏器官或肢体坏死；③。 9．非感染性发热，主要有下列几种原因：①。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④。⑤体温调节中枢功能失常。⑥。 10．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③。11．临床上常见的热型有：、、、 、、。 12．稽热型常见于、、等疾病。 13．弛张热型常见于、、、等疾病。 14．间歇热型可见于、等疾病。 15．波状热型常见于。 16．回归热型可见于、、等。 二、判断题 1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（）2．热型与患者个体反应性的强弱无关。（） 3．请对下列热型进行判断 ①弛张热型（） ②稽留热型（） 弛张热型（）
稽留热型（） 不规则热型（） 波状热型（）回归热型（）驰张热型（） 4．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（）5．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（） 6．低热是指37.3—38℃。（） 7．高热是指39.1—41℃。（） 三、名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 四、选择题 A型题 1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病 D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2．下列哪项是错误的： A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃ B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上 C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。 B型题 问题（1—7） A．稽留热B．弛张热C．间歇型 D．不规则热E．波动型 1．斑疹伤寒或伤寒高热期（）
诊断学发热部分试题
第一节发热 一、填空题 １。发热得分度就是:低热;中等度热、;高热 ;超高热。 ２.引起发热得病因甚多,临床上可分为两大类,而以为多见。 3.多数患者得发热就是由致热源所致,致热源包括与两大类。 4.非致热源性发热见于:① ;② ;③、 5、各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染、 6.常见得功能性低热有: 、、、。 7.体温调节中枢功能失常包括:① ;② ;③、 8。无菌性坏死物质得吸收,可引起非感染性发热,这包括:①损害;②引起内脏器官或肢体坏死;③。 9、非感染性发热,主要有下列几种原因:①、②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④、⑤体温调节中枢功能失常。⑥。１0.发热得临床经过一般分为以下三个阶段:① ;② ;③。 11.临床上常见得热型有: 、、、 、、。 12.稽热型常见于、、等疾病、 １3。弛张热型常见于、、、等疾病。 1４.间歇热型可见于、等疾病。 15。波状热型常见于。 １6.回归热型可见于、、等、 二、判断题 1.抗生素得广泛应用或糖皮质激素应用,可使某些疾病得特征性热型变得不规则。( ) 2.热型与患者个体反应性得强弱无关。( ) ３。请对下列热型进行判断 ①弛张热型( ) ②稽留热型( ) 弛张热型( ) 稽留热型( )
不规则热型( ) 波状热型( ) 回归热型( ) 驰张热型( ) 4.发热得病因甚多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,以前者为多见。( ) ５。多数患者得发热就是由致热源所致,致热源包括外源性与内源性两大类。( ) 6、低热就是指3７.3—３８℃。( ) 7、高热就是指3９.1—４1℃。( ) 三、名词解释 １.发热(fｅvｅr) ?2、稽留热(oｎtinued fｅvｅr) ３.弛张型(remｉtｔent fｅｖer)或败血症热型 ?４.间歇热型(iｎtｅrｍitteｎt fevｅｒ) ?5.波状型(unｄｕlaｎｔfever) 6、回归热(ｒecuｒrｅnt fever) ?7。不规则热(irregulａr fevｅr) 四、选择题 Ａ型题 ?1、引起发热得病因甚多,临床上最为常见得疾病就是: ?A、感染性发热疾病 B、皮肤散热减少性疾病? C.体温调节中枢功能失常性疾病 Ｄ、心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E、组织坏死与细胞破坏性疾病 ?2.下列哪项就是错误得: ?A。弛张热指体温恒定维持在3９—40℃以上水平,达数天或数周,24小时内 体温波动范围不超过１℃ B.稽留热指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过２℃, 且都在正常水平以上 C.间歇热指体温升高达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间 歇期)可持续１天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。 D.波状热指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平, 持续数天后又逐渐升高,如此反复多次 E、不规则热指发热体温曲线无一定规律性。 B型题 问题(1—７) ?Ａ.稽留热???B、弛张热??C。间歇型 Ｄ.不规则热??E.波动型 1.斑疹伤寒或伤寒高热期 ( ) ?2。败血症( ) 3。疟疾 ( ) ?4、支气管肺炎( ) 5.布鲁菌病( ) 6.结核病 ( ) 7.化脓性炎症 ( ) 问题(6-21) A.发热伴寒战?????Ｂ.发热伴皮疹? C。发热伴淋巴结肿大?Ｄ.发热伴肝脾肿大 E、先发热后昏迷 ?8、中毒性菌痢 ( ) ?9、中暑( )
诊断学 常见症状学
常见症状 习题 一、选择题 A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→超高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.细菌 C.真菌 D.肺炎支原体 E.立克次体 5.弛张热一天内温差为： A.1℃以上 B. 2℃以上 C. 3℃以上 D.1℃以下 E. 2℃以下 6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于： A.病毒性肝炎 B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E.胆道感染 7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病： A.流行性出血热 B.脑出血 C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎 8.下列哪一项不属于非感染性发热？ A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热 D.支气管肺炎 E.脑出血 9.伤寒的常见热型为：
A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 10. 中等度热的口温范围是 A. 37.3℃－38℃ B. 38.1℃－39℃ C. 39.1℃－41℃ D. 41℃以上 11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？ A.肌肉酸痛 B.面色苍白 C.大汗淋漓 D.寒战 E.疲乏无力 13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 15.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 16.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 17.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 18.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 19.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 20.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎
诊断学发热部分试题
第一节发热一、填空题 1发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。 2 ?引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。 3?多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。 4?非致热源性发热见于：①；②；③。 5. 各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。 6. 常见的功能性低热有：、、、。 7 ?体温调节中枢功能失常包括：①；②；③。 &无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：①损害；②引起内脏器官或肢 体坏死；③。 9?非感染性发热，主要有下列几种原因：①。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④。 ⑤体温调节中枢功能失常。⑥。 10?发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③。 11临床上常见的热型有：、、、 12?稽热型常见于、、等疾病。 13?弛张热型常见于、、、等疾病。 14?间歇热型可见于、等疾病。 15?波状热型常见于。 16?回归热型可见于、、等。 二、判断题 1 ?抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（）
4?发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。 （） 5?多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。 （） 6. 低热是指 3 7.3 — 38 C 。（） 7. 高热是指 39.1 — 41 Co （） 三、 名词解释 1 .发热（fever ） 2. 稽留热（ontinued fever ） 3. 弛张型（remittent fever ）或败血症热型 4. 间歇热型（intermittent fever ） 5 .波状型（undulant fever 6. 回归热（recurrent fever ） 7. 不规则热（irregular fever 四、 选择题 A 型题 1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A 感染性发热疾病 B. 皮肤散热减少性疾病 C. 体温调节中枢功能失常性疾病 D. 心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E. 组织坏死与细胞破坏性疾病 2. 下列哪项是错误的： A 弛张热指体温恒定维持在 39 — 40C 以上水平，达数天或数周， 24小时内 体温波动范围不超过 1C B. 稽留热指体温常在 39C 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2C, 且都在正常 水平以上 C. 间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间 歇期）可持 续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D. 波状热指体温逐渐上升达 39 C 或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 E. 不规则热指发热体温曲线无一定规律性。 B 型题 问题（1 — 7） A 稽留热 B .弛张热 D.不规则热 E 波动型 1. 斑疹伤寒或伤寒高热期 （） 2. 败血症 （） 3. 疟疾 （） 4. 支气管肺炎 （） 5. 布鲁菌病 （） 6. 结核病 （） 7. 化脓性炎症 （） 问题（6-21 ） 波状热型（） 回归热型（） 驰张热型（） C.间歇型
诊断学 症状学 发热
【发热】 →发热指机体在致热原的作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。→正常人体温：腋温36-37℃，口温36.3-37.2℃，肛温36.5-37.7℃。 →体温特点：（1）体温有个体差异。 （2）日变化：下午体温高于早上，剧烈运动、劳动、进食后体温可略升高，但波动小于1℃。 （3）妇女月经前、妊娠期体温稍高。 （4）老年人体温稍低于青壮年（因老年人基础代谢率较低）。 （5）在高温环境下体温可略高。 →临床体温升高 一、问诊要点：是否发热？分度？起病情况？ 热型？（稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热） 诊治过程？药物热？ 伴随症状？ 一般状况？ 传染病接触史？ 二、发热机制： Ps.外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素，不能通过BBB直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、单核巨噬细胞系统、嗜酸性粒细胞，使其释放内源性致热源，从而引起发热。Ps.EP一方面可以通过BBB直接作用于体温调节中枢，使setpoint上升，体温调节中枢须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌收缩，产热增多；另一方面，可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
三、病因与分类： 1、感染性发热：各种病原体感染引起，如病毒、细菌、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等， 急慢性、局部或全身性的感染均可引起发热。 2、变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。 ps.药物热：由用药所致的发热，是临床常见的药源性疾病，药物过敏反应是最普遍的机制。药物热与一般感染性发热不同，特征为：如果首次用药，发热可经7～10天左右的致敏期后发生；再次用药发生的药物热发生快，易联想到与用药有关；一般是持续的高热，常达39℃～40℃。但患者一般情况尚好，与热度不成比例；应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。 3、结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等。 Ps.结缔组织疾病：泛指结缔组织受累的疾病，包括红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。结缔组织病具有某些临床、病理学及免疫学方面的共同特征，如多系统受累（即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累），病程长，病情复杂，可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等。广义的结缔组织病还包括一组遗传性的结缔组织病，即由于先天性的缺陷使结缔组织中某种成分（如胶原、弹性蛋白或糖胺聚糖）的生物合成或降解发生异常而引起的疾病。病因不明，一般认为与遗传、免疫异常及病毒感染等有一定关系，是多因性疾病。随着免疫学的进展，发现多数结缔组织病均伴有免疫学的异常，如抑制性T细胞功能低下、体液免疫功能亢进，多数结缔组织病有自身抗体存在，故也将这组病归入自身免疫性疾病。 4、血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢体坏死等。由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及 组织坏死产物的吸收，所致无菌性炎症而引起发热，称为吸收热。 5、恶性肿瘤：各种恶性肿瘤都可能出现发热，一般为低热，而恶性淋巴瘤为高热。 6、血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。 7、物理及化学性损害：如中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。 8、颅内疾病：如脑出血、脑震荡、脑挫伤，为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。 9、皮肤病变：皮肤广泛病变致皮肤散热减少而引起发热，如广泛性皮炎、鱼鳞癣等。 慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。 10、内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。 11、自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，多为低热， 常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属于功能性发热。 （1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围小，多在0.5℃内。 （2）感染治愈后低热：原感染已愈，由于体温调节功能仍未恢复正常，低热不退。需与机体抵抗力下降导致潜在的病灶如结核活动或其他新感染所致的发热相区别。 （3）夏季低热：低热仅发生于夏季，秋季自动退热，多见于幼儿，因体温调节中枢功能尚不完善，且多于营养不良或脑发育不全者出现。 （4）生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠初期可出现。 四、临床表现： 1 2、发热的临床过程：
最新第八版诊断学教学大纲
诊断学课程教学大纲 执笔人：审阅人：审定人：编写日期：2017年2月 课程名称：诊断学（Diagnostics） 课程编号：课程类别：专业课程课程性质：必修 总学时：60 其中（理论学时：44 ；实践学时：12 ）学分：XXX 适用专业：医学康复专科责任单位：XXX 先修课程：病理…生理?人体解剖等 一、课程性质、目的 诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。是临床教学的一门必修课，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的重要桥梁课，是临床各科的基础课。诊断学是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握的学科。该课程的目的是通过指导学生接触病人、学习问诊而客观地了解病情，正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征，并能通过实验诊断的教学使学生掌握实验检查项目的选择、实验结果的分析并指导疾病的诊断；即学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床疾病的基本功，并应用所学过的基础医学理论，提出可能性的诊断。 二、课程主要知识点及基本要求 1．常见症状 （1）掌握常见症状的定义、病因、发生机制、临床表现。 （2）理解常见症状的问诊要点。 （3）了解伴随症状。 2．体格检查 （1）掌握体格检查中视、触、叩、听的基本方法，达到全面、有序、手法规范。 （2）掌握异常体征的临床意义。 3．实验诊断 （1）理解三大常规实验室检查的操作技术。 （2）理解常用临床检验项目的参数和临床意义。 （3）了解伴随症状。 4．辅助检查
（1）掌握正常心电图的波形及各波、各段的测量方法。 （2）理解心电图各波图像产生的基本原理。 （3）理解常见典型异常心电图表现。 三、教学内容及学时分配 学时分配 教学内容 第一篇常见症状(8学时) 【教学重点】 （一）发热 1．发热的概念与机理。 2．发热的病因与分类 （1）感染性发热 （2）非感染性发热 3．发热的临床表现与常见热型。 4．发热的症状与体征及其临床意义。 （二）疼痛 1．头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。 2．头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。 （三）水肿 1．水肿的概念与发生机理。 2．水肿的病因分类与临床特点。
第八版诊断学名解.doc
1. 发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分度：低热 ~38℃；中等度热 ~39 ℃；高热 ~41 ℃；超高热 41 ℃以上。 2. 稽留热：体温恒定地维持在 39~40 度以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过 1 度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热：体温常在39? 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结 核及化脓性炎症等。 1 天至数天，高热期与无热期反 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续 复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升至39 ? 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多 次。常见于布鲁菌病。 39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性 回归热：体温急骤上升至 交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。 该曲线的不同形态（形状）称为热型 4.水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿，按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸 道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状 : 是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 7.体征 : 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变, 如皮肤黄染 , 肝脾肿大． 8.放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难 : 是指患者感到空气不足 , 呼吸费力 : 客观表现呼吸运动用力 , 重者鼻翼扇动 , 张口耸肩 , 甚至出现发绀 , 呼吸辅助肌也参与活动 , 并伴有呼吸频率 , 深度与节律的异常 . 10.夜间阵发性呼吸困难 : 由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩 , 心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血 加重 , 表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸：血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其 特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘：左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆性粉红色泡沫样痰，两肺底 有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 13.心悸：指患者自觉心中悸动 , 甚至不能自主的一类症状 . 发生时 , 患者自觉心跳快而强 , 并伴有心前区不适感 . 14恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐：通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血：是上消化道疾病 ( 指屈氏韧带以上的消化器官 , 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病 ) 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 , 血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17 隐血（ occult blood ）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便：凡小量消化道出血每日5ml 以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血 便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门 直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便 : 消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长 , 则因红细胞破坏后 , 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫 化亚铁 , 使得粪便呈黑色 , 更由于附有黏液而发亮 , 类似柏油 , 20腹泻（ diarrhea ）是指大便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未 消化食物。按发生机制可以分为急性和慢性（病程超过两个月）
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1.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热. 2.热型:许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热型. 3.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1 摄氏度,常见于大叶性肺炎、斑疹、伤寒及伤寒高热期. 4.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水 平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等. 5.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于 布氏杆菌病。 6.间歇热：体温聚升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期 反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 7.回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律 性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。 8.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 9.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改变。 10.体征(sign):医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。 11.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿. 12.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血. 13.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区. 14.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现. 15.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀. 16.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发 绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 17.三凹征：吸气性呼吸困难时，患者表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。 18.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加 重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称. 19.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全 身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出. 20.腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或未消化的食物. 21.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的症状和体征. 22.胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，形成尿胆原，小部分经肠道吸收，通过门静脉血回 到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成胆红素的肠肝循环。 23.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿. 24.无尿：正常人24小时尿量少于100毫升称为无尿。 25.多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria). 26.尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10 毫升留在第三杯中. 若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称. 27.膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征. 28.晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态。 29.眩晕：是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障 碍。 30.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直. 31.惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥. 32.意识障碍(disturbance of consciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神 经中枢功能活动受损引起. 33.心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适 感. 34.嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格 1
诊断学常见症状,绝对考题
常见症状 发热 一、填空题 1．发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。 2．引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。 3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。 4．非致热源性发热见于：①；②；③。 5．各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。 6．常见的功能性低热有：、、、 。 7．体温调节中枢功能失常包括：①；②；③。 8．无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：①损害；②引起内脏器官或肢体坏死；③。 9．非感染性发热，主要有下列几种原因：①。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④。⑤体温调节中枢功能失常。⑥。 10．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①； ②；③。 11．临床上常见的热型有：、、 、 、、。 12．稽热型常见于、、等疾病。 13．弛张热型常见于、、、 等疾病。 14．间歇热型可见于、等疾病。15．波状热型常见于。 16．回归热型可见于、、 等。 二、判断题
1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（） 2．热型与患者个体反应性的强弱无关。（） 3．请对下列热型进行判断 ①弛张热型（） ②稽留热型（） 弛张热型（）稽留热型（）不规则热型（）
波状热型（）回归热型（）驰张热型（） 4．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（）5．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（） 6．低热是指37.3—38℃。（） 7．高热是指39.1—41℃。（） 三、名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 四、选择题 A型题 1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病 D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2．下列哪项是错误的： A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内 体温波动范围不超过1℃ B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上 C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
临床诊断学第八章临床常用诊断技术精品课程
复习要点 、导尿术： 1、明确导尿的目的及适应症。 2、掌握导尿的基本方法及男性、女性导尿时导尿管插入的深度。 3、导尿术中的注意事项。 4、留置导尿管的适应症及护理。 、胸膜腔穿刺术 1、掌握胸膜腔穿刺术的适应症。 2、术前准备包括病人的准备、药物及物品的准备。 3、胸膜腔穿刺术时穿刺点的选择方法。 4、基本操作方法。 5、注意事项主要应注意胸膜反应的表现及处理，抽液量的控制，防止空气进入胸腔等。 6、送检标本的留取方法。 三、腹膜腔穿刺术 1、适应症的选择。 2、术前准备，包括病人的准备、药物及物品。 3、穿刺点的确定（四种方法）及体位。 4、基本操作方法。 5、注意事项术中如何观察病人的不良反应放腹水的速度及量，术毕时的处理及术后护理。 6、送检标本的留取方法。 四、骨髓穿刺术 1、适应症和禁忌症。 2、术前准备要点。 3、穿刺部位的选择（有四处）及体位。 4、基本操作方法。 5、注意事项术前一定要作出、凝血时测定，抽吸骨髓的量，骨髓抽出后如何处理等。 五、腰椎穿刺术 1、穿刺目的及适应症。 2、体位及穿刺点的确定。 3、基本操作方法。 4、脑脊液压力测定及Queckenstedt 试验方法。 5、注意事项禁忌证的严格掌握，术中观察病人，术中脑脊液压力的测定及观察蛛网膜下腔有无阻塞的试验方法等。 六、心包腔穿刺术 1、了解心包腔穿刺的目的及适应症。
2、穿刺点的确定。 3、了解穿刺的基本方法。 4、注意事项本穿刺术危险性大，应由熟练的医师穿刺，并在心电监护下进行。术前应做超声心电图检查，作好术前准备。术中抽液量不宜大，抽液速度不宜过快。要严防出血引起的心包填塞和防空气进入。术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等。 七、肝穿术 1、肝穿的目的和适应症肝活体组织检查及肝脓肿抽脓。 2、穿刺部位选择肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同。 3、术前准备病人的准备，物品的准备。 4、基本穿刺方法其目的不同因而其方法也不同。 5、注意事项： 术前准备：应作出、凝血检查，验血型等。肝活组织检查时，穿刺速度应快而准； 穿刺抽脓时，针头可随呼吸摆动。肝穿术后的观察及护理要点。 八、静脉压测定 1、静脉压的定义。 2、肘静脉压正常值，升高或降低的临床意义。 3、基本方法。 4、注意事项主要是避免影响结果的因素。 九、中心静脉压测定 1、中心静脉压测定 2、测定中心静脉压的意义及适应症。 3、中心静脉压正常值，升高及降低的临床意义。 4、基本测定方法。 5、注意事项。 [A型题] 1.为女性导尿时，导尿管应大约插入： A . 2~4cm B C. 6~8 cm D E. 10~12 cm ．4~6 cm ．8~10 cm 2．为男性导尿时，导尿管应大约插入： A．5~10 cm B C．15~20 cm D E．10~14 cm 3．导尿术中，如需作尿培养，必须取： A.导尿前的尿 B C插管后的中段尿 D E插管后导出的全部尿的一部分．10~15 cm ．8~12 cm ．插管后的前段尿．插管后的后段尿 4.导尿术中，当导尿管插入后见到有尿液流出时，导尿管应该： A.再插入2 cm B .再插入3 cm C.再插入4 cm D .再插入5 cm E.再插入6 cm 5.残余尿量一般为：
最新第八版诊断学教学大纲
诊断学课程教学大纲 执笔人: 审阅人: 审定人: 编写日期:2017年2月 课程名称:诊断学(Diagnostics) 课程编号: 课程类别:专业课程课程性质:必修 总学时:60 其中(理论学时:44 ; 实践学时:12 ) 学分:XXX 适用专业:医学康复专科责任单位:XXX 先修课程:病理‘生理’人体解剖等 一、课程性质、目得 诊断学就是研究诊断疾病得基本原则与方法得科学。就是临床教学得一门必修课,就是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科得重要桥梁课,就是临床各科得基础课。诊断学就是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握得学科。该课程得目得就是通过指导学生接触病人、学习问诊而客观地了解病情,正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊与嗅诊等物理检查方法来发现与收集患者得症状与体征,并能通过实验诊断得教学使学生掌握实验检查项目得选择、实验结果得分析并指导疾病得诊断;即学习获取这些临床征象得方法,掌握收集这些临床疾病得基本功,并应用所学过得基础医学理论,提出可能性得诊断。 二、课程主要知识点及基本要求 1.常见症状 (1)掌握常见症状得定义、病因、发生机制、临床表现。 (2)理解常见症状得问诊要点。 (3)了解伴随症状。 2.体格检查 (1)掌握体格检查中视、触、叩、听得基本方法,达到全面、有序、手法规范。 (2)掌握异常体征得临床意义。 3.实验诊断 (1)理解三大常规实验室检查得操作技术。 (2)理解常用临床检验项目得参数与临床意义。 (3)了解伴随症状。 4.辅助检查
(1)掌握正常心电图得波形及各波、各段得测量方法。 (2)理解心电图各波图像产生得基本原理。 (3)理解常见典型异常心电图表现。 三、教学内容及学时分配 学时分配 教学内容 第一篇常见症状(8学时) 【教学重点】 (一)发热 1.发热得概念与机理。 2.发热得病因与分类 (1)感染性发热 (2)非感染性发热 3.发热得临床表现与常见热型。 4.发热得症状与体征及其临床意义。 (二)疼痛 1.头痛、胸痛与腹痛得病因与发生机理,临床特点及其鉴别诊断。 2.头痛、胸痛与腹痛得伴随症状、体征及其临床意义。 (三)水肿 1.水肿得概念与发生机理。 2.水肿得病因分类与临床特点。 3.心原性水肿与肾原性水肿得鉴别要点。 4.水肿得伴随症状、体征及其临床意义。