第3章 经食道超声心动图

第3章经食道超声心动图

经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。

一、经食道超声仪

一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。

目前TEE探头主要有下列三种：

①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。

②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。由于受探头直径的限制，现在小儿TEE探头仍多为双平面探头。

③多平面TEE探头：采用了相控阵晶片旋转装置，可使发生声束从0°~360°范围连续扫查心脏和大血管结构，最大限度的提高了TEE显示心脏解剖结构，尤其是相互关系的能力，使操作者从切面解剖信息构思其立体三维结构变得相对容易。同时，多平面TEE也促进了动态三维超声心动图的迅速发展。目前，对体重大于20kg的病人多平面TEE探头几乎完全取代了单平面和双平面探头。

TEE探头频率(HMz)在3.7~7.52.5~3.75之间，其基本功能为二维和M型和多普勒。多普勒优点图像清晰使用方便显示TTE不能理想显示的部分结构，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头可移动范围大成人TEE探头由装在改进的

胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。当前的双平面TEE探头一般由两个64晶片的探头上下排列而成。两个探头中心分开5~10mm，意味着不能获得同一水平的直交图像。多平面探头由单平面探头安装在可进行180°旋转的转轴上，可由手柄上的按钮调节探头的扫描角度。一般成人探头杆的直径为9mm，尖端直径为14mm，这样大小的探头限制了TEE在小儿病人中的应用。目前已有直径小于7mm的小儿探头。

TEE有明显的优越性（见表1）。EE探头直接从与心脏比邻的食管内显示心脏结构，其探头频率(一般为5或7.5HMz)较TTE探头高(2.5至3.75HMz)，故其图像分辨率高于TTE；且由于超声束不经过胸廓，避开了胸廓或肺内气体干扰，尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形的患者；此外，TEE从心脏后方显示心脏结构，使TTE不能理想显示的部分结构(主要位于TTE的远场)如降主动脉、成人房间隔得以理想显示。提高了对主动脉夹层、成人房间隔缺损的诊断准确性；TEE在显示人工二尖瓣的返流方面也明显优于TTE，TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。需要提起注意的是，TEE虽然在以上几个方面明显优于TTE，但作为术前诊断技术而言，TEE只是常规TTE的补充和完善，不能完全替代TTE。一般认为仅10%左右的患者因TTE检查不理想而需接受TEE 检查。

目前，术中TEE的内涵不断扩展和完善，它包括在手术室内麻醉后手术前、术中监测和术后即刻的诊断(重点是评价手术效果)。有时将TEE探头带到ICU 病房继续TEE监测，也属于术中TEE范畴。因此术中TEE也被称为围术期经食管超声心动图，简称围术期TEE。

表1 TTE与TEE的比较

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TTE TEE

探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz

分辨力低高

后方结构（左房及降主动脉）远场近场

胸壁及肺的干扰有无

创伤性无半创伤性

危险性无小/有限的

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二、经食道超声操作

TEE检查时，应先将换能器送至所需到达的部位，再转换探头方向以获得满意的切面图像，并通过观察影像变化来定位探头。虽然大多数情况下，可由定位换能器和多平面角度来获得图像，但最终满意图像的形成仍需依据所显示出的解

剖结构来进行调整。食管和心脏之间的解剖关系存在着个体差异。某些患者的食管紧邻后房室沟，而另一些患者的食管则位于左房的正后方，因此在转换切面时应考虑到这一解剖关系。检查过程中应尽可能地运用多平面角度的转换和换能器位置的调整对每一结构进行系统全面的检查。超声心动图提供的是二维的切面影像，通过灵活转动换能器和变换探头方向及多平面角度可获取所检查部位立体形态的三维图像信息。

仪器的设置和校正直接影响图像质量和TEE诊断能力。有些TEE探头可用多个换能器频率来获取影像。增加探头频率可提高图像的分辨力却相应降低其穿透性。因此越靠近探头的结构如主动脉瓣等，使用的频率越高成像效果越佳；相反，越远离探头的结构如左室心尖部等，使用的频率越低成像效果越佳。调整影像的探查深度使被检查的结构位于视野中央，聚焦于目的部位。调整图像增益和动态范围使心腔中的血液显示为黑色，周围组织显示为灰色，从而使二者区分开来。调整时间增益补偿来统一整个视野的明亮程度和对比色。调整彩色血流多普勒增益到刚好去除彩色区域黑色背景的杂音干扰。缩小彩色区域的尺寸和深度可增加速度伪像和帧频。缩小二维影像的宽度也可相应增加帧频。

清醒的病人TEE检查的准备包括询问胃肠道和食道病史（表2），应获得书面同意。除紧急情况外，如主动脉夹层，至少应禁食4小时后才进行TEE检查。操作室应装备供氧，吸痰，血压监测及复苏设备。可使用指血氧计监测血氧饱和度。清醒的病人TEE检查应采取左侧卧位，以便容易清除分泌物，减少气管吸入的危险。

表2 TEE检查禁忌症的总结——————————————————————————————————绝对禁忌症大的食道静脉曲张或新近出血，食道癌或肿瘤侵犯食道，食道憩室，食道破裂，气管食管瘘，食道狭窄，食道溃疡，严重的食道

炎，不明原因的吞咽困难。

相对禁忌症进食后小于4小时，食道狭窄成功的扩张术后，轻度食道炎，口咽畸形或外科手术，胃溃疡。

非禁忌症鼻胃管，食管裂孔疝，十二指肠溃疡，气管造口术，危重病人，老年人。——————————————————————————————————

使用10%的利多卡因喷雾剂局部麻醉咽部。一些中心在密切监测生命体征的情况下，使用静脉镇静剂。抗胆碱能药物可减少流涎。目前大多数中心的大多数病人不使用镇静剂，这样可减少气管吸入及呼吸抑制的并发症。

（一）TEE检查的禁忌证

绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。

相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。

（二）患者的准备

1．鉴署（知情）同意书。

2．全麻状态下可选择仰卧位和侧卧位。

3．检查并清除患者口腔内和食管内活动性异物。

4．气管导管固定于患者嘴角一侧，便于探头置入。

5．放置探头前胃管负压吸引，以获得清晰的TEE 图象。

6．TEE探头放置后5分钟，检查无活动性出血，再放置鼻咽部温度探头。7．围手术期TEE检查时，注意不要影响患者的通气。

8．清醒的患者可行口咽部局部局部麻醉，在侧卧位下置入探头。

9．除超声心动监测外，还要密切观竂心电图波形、有创动脉波形、无创血压、血氧饱和度、呼末CO2等监测指标，以便及时发现和处理异常状况。

检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情恶化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。

（三）TEE探头的安全使用

1．检查探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联接，在控制面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。

2．消毒的探头的前端换能面除上超声耦合剂。

3．右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，打开咽腔、轻地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，通过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口的位置，观察颈部两侧与梨状窝对应部位，使用恰当的手法，尽量轻柔地将TEE探头推送过食管开口。

4．TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用TEE检查。

5．成人TEE 探头建议最低安全体重为30kg，儿童TEE 探头要求最低安全体重为5kg，新生儿TEE探头用于体重低于5Kg的患儿。

6．在TEE 检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症。7．退出探头时遇到阻力，需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定，先解除卡锁，将探头轻柔送入胃内，调直探头后方可重新退出，全麻患者各种保护反射受到抑制，应尽量保护患者。

8．对血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离TEE探头。（四）TEE检查的操控

TEE图像总的原则是：探头接触患者的位置是图像的顶点，改变探头的位置

就是改变TEE图像在人体空间内的位置。TEE探头呈长管状，探头运动受消化道的限制，整体运动只有8种，分别是：推进、后退；左转、右转；前屈、后屈；左屈、右屈（图1）。

1．手握TEE探头向食管运端或胃推进称“推进”，反之为“后腿”。手握探头朝向患者右侧转动称之为“右转”，逆时针转动称之为“左转”。

2．使用操作柄的大轮将探头前端向前弯曲称之为“前屈”，向后弯曲称为“后屈”。使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”。3．TEE探头处于某一个姿态不动时，在探头保持静止的状态下同，可通过手柄上的2个圆按按键，调节声平面角度从0o～180o，称为“前旋”，反向调节声平角度从180o～0o，称之为“后旋”。

（五）晶片角度的调整

除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。

图2 经食管超声探头晶片角度的变换

二、标准切面

通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。

图3 TEE不同检查平面及其与中切牙间的距离

（一）食管上段切面

1．食管上段主动脉弓长轴切面（UE Aortic Arch LAX）

食管上段切面多以食管中段切面为基础演变而来。以食管中段降主动脉短轴图像为基础，探头后退直到主动脉的形状变为卵圆形时轻微向右旋转探头，超声

深度4-6cm，即可以获得食管上段主动脉弓长轴切面。此切面系从纵轴方向显示主动脉弓横截面，主动脉弓近端位于图像左侧，弓远端位于图像右侧。进一步回撤探头还可以获得颈部大血管的图像。

此切面主要用于诊断主动脉病变；主动脉瓣关闭不全的患者，降主动脉内逆向彩色血流速度与患者反流程度密切相关。

2．食管上段主动脉弓短轴切面（UE Aortic Arch SAX）

在上述食管上段主动脉弓长轴基础上；调整超声深度为10-12cm，并调整成像角度至60°-90°，即可获得食管上段主动脉弓短轴切面。这一切面上方为主动脉弓短轴横截面，远场为肺动脉长轴图像。在此切面右上侧还同时显示了左锁骨下动脉和无名静脉的近心端；图像的左下角则显示了肺动脉瓣和肺动脉主干长轴图像。

此切面主要用于诊断主动脉弓、肺动脉瓣病变，还可以用于动脉导管未闭的封堵治疗。但是由于食管上段水平前方紧邻气管，受气管内气体干扰，主动脉结构往往显示不清。

（二）食管中段切面

食管中段系列切面不仅是经食管超声检查中使用频率最多的切面，也是理解和掌握其它切面的基础，下表列出了食管中段主要超声切面：

1．食管中段四腔心切面（ME 4C）

将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声图像深度14cm，旋转角度0°-10°，显示四个心腔。通过轻微后屈探头尖端，尽量多地显示左室心尖部（图6）。此时，图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。在此切面基础上将探头回撤，还可显示食管中段五腔心切面。

图像中主要结构包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间隔和左心室侧壁。在这一图像中，通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房间隔缺损及判断心腔大小、心室功能等。

2．食管中段二腔心切面（ME 2C）

在上述食管中段四腔心切面基础上保持探头尖端不动，调整角度至90°左右，右房，右室从图像中消失，左心耳出现；此时后屈探头尖端，寻找并显示真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个心尖部即可获得此切面。此图像与食管中段四腔心图像相垂直，可以从左房后壁直接观察左房，二尖瓣和左室心尖部。图像中，左室前壁处于图像右侧，左室下壁居左侧。该图像还显示二尖瓣前叶的

A1、A2及后叶的P3部分。

此切面主要用于评估二尖瓣病变、诊断左心耳占位、测量左室大小及功能等。

3．食管中段二尖瓣闭合缘切面（ME MC）

食管中段四心腔图像基础上，保持探头尖端不动并使二尖瓣处于图像**，调整角度至45°-60°，此时右心房与右心室从图像中消失，轻微后屈探头找到左心室心尖部即为标准二尖瓣闭合缘切面。在这一图像中，二尖瓣由左边的P3部分，右边的P1部分和中间的前瓣(通常为A2)形成波浪形的图像。此图像还可以显示左心室后乳头肌和前乳头肌以及左室心尖部。

此切面主要用于诊断二尖瓣病变，也可以用于评估左心室功能。

图8 食管中段二尖瓣闭合缘切面解剖和超声示意图

4．食管中段左心室长轴切面（ME LAX）

在上述食管中段二腔心切面上基础上保持探头尖端不动，旋转角度至120°-130°。在长轴方向显示主动脉瓣和左室流出道，调整超声深度使整个左心室都可在图像中显示（图9）。此切面始于左心房，从长轴方向对主动脉根部和整个左心室成像。左心室前间隔壁和下侧壁及二尖瓣前叶（A2）和后叶（P2）都能在该图像中清晰可见。

此切面用于诊断二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部和室间隔病变，也可以用于评估左心室功能。

图9 食管中段长轴切面解剖和超声示意图

5．食管中段主动脉瓣短轴切面（ME A V SAX）

在食管中段四腔心切面基础上，向患者头侧回撤探头，显示左室流出道和主动脉瓣后旋转角度至30°- 45°，调整深度至8-10cm；以主动脉瓣为中心，尽量使主动脉瓣三个瓣膜相互对称即可获得此切面（图10）。在此切面基础上，探头后退可显示冠状动脉开口，推进探头可显示左室流出道。图像中三个主动脉瓣呈对称分布，其中无冠瓣紧邻房间隔，右冠瓣靠近右心室流出道，左冠瓣则紧邻肺动脉。

此切面用于诊断主动脉瓣疾病、Ⅱ孔型房间隔缺损、冠状动脉病变等，同时还可以用于准确测量左心房大小及主动脉瓣环径。

图10 食管中段大动脉根部短轴切面解剖和超声示意图

6．食管中段主动脉瓣长轴切面（ME A V LAX）

在上述食管中段长轴图像基础上，回撤探头寻找主动脉根部或在食管中段主动脉瓣短轴切面基础上，旋转角度至120°-150°可获得此切面（图11）。标准切面上，左室流出道，主动脉瓣和升主动脉近端呈直线排列，主动脉窦对称分布。此切面系从长轴方向显露主动脉根部。左室流出道、部分主动脉瓣、升主动脉近端（窦管连接部远端1cm）排列于图像右侧，而二尖瓣和左室并未在此图像中完全显露。

此切面诊断二尖瓣、主动脉根部、左室流出道病变，同时还可以用于室间隔缺损诊断和外科微创封堵术引导。

图11 食管中段主动脉瓣长轴切面解剖和超声示意图

7．食管中段右室流入-流出道切面(ME RVOT)

在上述食管中段大动脉短轴切面基础上，旋转角度至60°-75°，调整图像深度至8-10cm，可同时显示三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣和肺动脉主干（图12）。此切面可以观察到血液从三尖瓣（图像左侧）流入到右室再从肺动脉瓣口（图像右面）流出的整个过程。

此切面用于诊断肺动脉瓣、肺动脉、右室流出道及三尖瓣疾病；同时还可以作为室间隔缺损和右室流出道梗阻鉴别诊断的主要观察切面。

图12 食管中段右室流入-流出道切面解剖和超声示意图

8．食管中段双腔静脉/双心房切面(ME Bicaval)

探头置于食管中段，调整图像深度为10-12cm，角度为90°-100°，或在上述食管中段两腔心切面的基础上将整个探头转向右侧改变角度或轻微右旋探头，下腔静脉（左）和上腔静脉（右）即可同时成像（图13）。此切面系从长轴方向依次显示左、右心房和腔静脉。

此切面是诊断房间隔缺损（继发孔型，静脉窦型）最好的切面之一，同时还用于诊断心房占位性病变及引导封堵器输送导管；另外，麻醉科静脉插管深度的判断，也可以借助于此切面。

图13 食管中段双腔静脉/双心房切面解剖和超声示意图

9．食管中段降主动脉短轴切面(ME Desc Aor SAX)

探头位于食管中段，调整图像深度为10-12cm，将探头向左侧旋转显示主动脉，进而减小图像深度至5cm，使主动脉处于图像正中即可显示降主动脉横截面（图14）。图像近场的弧形管壁为降主动脉的右前壁。在此切面基础上，探头推进或后退可以显示降主动脉全程。

此切面主要用于诊断主动脉病变，可以通过降主动脉内逆向彩色血流评估主动脉关闭不全严重程度。此外，还可以用于引导主动脉球囊反搏及判断有无左侧胸腔积液等。

图14 食管中段降主动脉短轴切面解剖和超声示意图

10．食管中段降主动脉长轴切面(ME Desc Aor LAX)

在上述降主动脉短轴切面基础上，保持探头不动，旋转角度至90°-100°，即可显示主动脉长轴（图15），图像左侧为主动脉远端，右侧为主动脉近端，扇形图像顶端管壁为主动脉前壁，与之相平行的为主动脉后壁。

此切面主要临床用途与降主动脉短轴切面相类似。

图15 食管中段降主动脉长轴切面解剖和超声示意图

11．食管中段升主动脉短轴切面（ME Asc Aor SAX）

在上述食管中段主动脉瓣长轴图像基础上，探头后退（显露升主动脉长轴），并旋转角度至0°；或在食管中段主动脉瓣短轴基础上后退探头（显露升主动脉短轴），然后旋转成像平面至0°均可获得此切面（图16）。此切面图像中显示的结构从主动脉瓣略上方开始，依次为右肺动脉长轴、升主动脉短轴和上腔静脉短轴。

此切面主要用于诊断升主动脉病变、肺栓塞、动脉导管未闭及检测上腔静脉内的漂浮导管等。

图16 食管中段升主动脉短轴切面解剖和超声示意图

12．食管中段升主动脉长轴切面（ME Asc Aor LAX）

将超声探头置于食管中段，在食管中段主动脉瓣长轴切面基础上，回撤探头至右肺动脉进入视野，调整图像深度至8-10cm，调整角度至10°-20°即可获得此切面（图17）。在该切面中扇形图像的顶点为右肺动脉，其后方为升主动脉近端长轴。

此切面主要用于诊断主动脉病变、判断右肺动脉有无栓子等。

图17 食管中段升主动脉长轴切面解剖和超声示意图

（三）经胃底部切面

1．经胃底左心室乳头肌短轴切面（TG mid SAX）

将探头推进入胃腔，调整图像深度为12cm、角度为0°，继续推进探头直到显示胃（皱褶）或肝脏，之后向前弯曲探头使其接触胃壁和心脏下壁；向左或右旋转探头使左心室处于图像正中并充分显露两个乳头肌即可显示胃底左心室乳头肌短轴切面（图18）。此图像顶端为左心室后壁，左室其它节段亦可清楚显示。

此切面主要用于评估左心室大小、功能及心肌节段性运动，同时还可以诊断肌部室间隔缺损和心包积液。

图18 经胃底左心室乳头肌短轴切面解剖和超声示意图

2．经胃底二尖瓣短轴切面（TG basal SAX）

在上述胃底左室乳头肌短轴切面的基础上，回撤探头即可以看到二尖瓣口短轴图像，调整图像深度，便可以获得二尖瓣连合部的图像（图19）。该图既显示了左室基底部6个节段，还有助于观察二尖瓣前叶的后半部分（A3）、以及后叶以及和紧邻探头的后连合（PC）。

此切面主要用于评估左心室大小、功能，更重要的是可以在没有三维超声的时候用于判断二尖瓣病变的部位和严重程度。

三、临床应用

（一）复杂先心病

与TTE相比，TEE因其高质量图像及对细微病变的识别，补充了许多重要信息，如腔静脉、肺静脉的连接、房间隔的完整性、房室解剖特点及功能、流出道病变、主肺动脉及Fontan循环等。TEE图像清晰，在识别心脏上部、接近最前及最后部位的结构上尤具优势，故在复杂先心病的诊断上，是TTE的一个重要补充。

TEE识别房缺较TTE更为敏感，在TEE所诊断的房缺中，约20%被TTE 漏诊，这是因为静脉窦型的房缺中，多数缺损在上腔静脉顶部或其人口处，而TTE对上述解剖结构的观察欠满意。TEE探头的位置接近肺静脉，故易识别肺静脉畸形引流，以及左上腔静脉与冠状窦的异常连接，而后者易并存于静脉窦型房缺。

一些TTE检查可能观察不满意的病灶，如主动脉瓣下狭窄、主动脉二叶瓣畸形、瓦氏窦病变及主动脉缩窄的部位、大小、马凡氏综合症及其易合并的主动脉夹层等，均可经TEE清楚观察到，尤其对m型主动脉夹层，受胸廓影响，TTE 很难诊断，TEE对夹层的大小、破口、剥离程度等均能得到满意的诊断。

TEE诊断冠状动脉的异常起源优于TTE，可识别冠状动脉瘘、追踪冠脉走行并寻找瘘口部位。TEE多切面扫描，可满意观察到左右心耳，并依其不同形态特征进行区别，从而分辨与其相连的心房，对复杂畸形的心房定位有帮助。在左心耳及左上肺静脉间可出现一些异常结构，如左上腔静脉、并行心耳及三房心的副房等，TEE可进行区别。大动脉转位时，TTE对异常走行的大动脉定位有一定困难，而TEE很容易追踪到肺动脉分叉及冠脉起源处。此外，TEE能准确评估大动脉转位外科修补后的一些并发症，如隔板漏、肺静脉及腔静脉梗阻等。文献报道在评价Fontan手术及并发症方面，TEE明显优于TTE(敏感性为86%比48%)。资料表明，在复杂先心中，识别房室连接类型、辨别左右心室、瓣膜骑跨、心室动脉的连接方式及大动脉转位等，TEE亦优于TTE。

确定心房位置是复杂的先天性心脏病的起始诊断步骤，在临床实践中，可根据胸腹腔的脏器来判断心房的位置。X线支气管肺的形态正常时，心房正位，支

气管肺的形态呈反位时，心房反位，支气管肺的形态呈双右或双左结构时，为不定位。下腔静脉的肝上段总是引流到形态学的右心房，可通过导管，下腔静脉造影及超声心动图来判断。然而，在复杂的先天性心脏病中，可能出现异常的体静脉连接，因此，临床上识别心房位置的最好方法是直接观察心房的形态学特征。由于两个心耳具有稳定的形态学特征，右心耳宽大呈三角形图，左心耳窄长呈指形，通过观察心耳的形态可直接确定心房的位置。在新生儿，TTE胸骨旁切面有时可显示两个心耳，但随着年龄的增长超声窗减小，不能直接显两个心耳。然而TEE能直接观察两个心耳，因此能可靠的确定心房的位置。

（二）瓣膜病评价

人工瓣膜，尤其是机械瓣置换后，超声图像人工瓣的后方常有很强的回声，对病变的评价产生影响，TEE与TTE两种方法互相补充，大大提高了人工瓣病变的诊断质量。TEE可准确辨认人工瓣返流、瓣周漏、血栓、瓣膜狭窄、瓣环脓肿及赘生物。对二尖瓣返流者，TEE可观察到瓣膜裂口及返流的准确位置，并进行半定量评价。TEE探查主动脉人工瓣膜赘生物及脓肿有优越性，对感染性心内膜炎，可识别瘘、瓣膜穿孔及假性动脉瘤。当二尖瓣位置为人工瓣膜时，由于人工二尖瓣声影的影响，检查人工主动脉瓣特别困难。TEE检查人工瓣膜有一些限制性，如可见心房面的血栓，很少见到人工二尖瓣左室面的血栓，但能由经胃位置的双平面或多平面的TEE探头来克服。

TEE提供优越的二尖瓣图像，能准确的识别异常，这种能识别二尖瓣装置详细的解剖信息的能力，在二尖瓣修补的年代有极其重要的意义。TEE检查能帮助识别有修补潜力的瓣膜及策划外科手术方式。拟行二尖瓣球囊扩张术时，TEE 通过了解二尖瓣病变程度、返流程度、有无左房内血栓、左房大小等帮助筛选患者，并对球囊类型的选择提供指导。房间隔穿刺时可帮助定位，并对手术效果进行早期评价，及时发现并发症。TEE检查的使用大大的增加了探查腱索断裂及二尖瓣连枷样运动的能力。高分辨力的二尖瓣二维图像提供了估计二尖瓣反流程度的可能性。TEE估计二尖瓣反流的两个主要方法是彩色多普勒血流图和肺静脉血流方式。准确分级二尖瓣反流程度的能力是极其重要的，特别是在二尖瓣外科修补术中，必须快速准确的作出判断。

临床上已证明经胸彩色多普勒血流图是评价二尖瓣反流程度的有用方法，TEE彩色多普勒血流显像对二尖瓣反流程度半定量测量不能使用TTE的标准。首先这两种技术之间有很大的差异，包括高频率探头及探头靠近二尖瓣反流。TEE可见左房内由肺静脉流入的低速血流，可能与二尖瓣反流的射流相混合，导致高估射流的大小。左室造影二尖瓣反流分级与经胸彩色多普勒血流显像取得的最好相关性是使用二尖瓣射流面积与左房面积的比值。TEE不能使用这种方法，因为任何切面都不能包括整个左房，因此不能测量左房面积。双平面TEE探头检测的重度二尖瓣反流的射流面积小于TTE，主要原因是TEE不能包括整个左房，尤其是这些较大的左房，另外较重的二尖瓣反流的射流束三维形态较复杂，经胸检查易调整探头的方向，可探查多个切面以显示最大的射流面积，而双平面

探头的切面相对较少。

（三）围手术期监测

围手术期经食管超声心动图检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。 1）、完善、补充术前诊断术中，TEE在左房血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义尤为突出。 2）、血流动力学监测。3）、手术效果即刻评价：即刻评价各种心血管手术的效果是术中TEE最主要的价值之一。在下面列举的手术已经被证实TEE应用价值最大，为指南所推荐，主要包括：（1）患者存在急性持续性威胁生命的血流动力学紊乱的手术；（2）瓣膜成形术；（3）需体外循环的先心病手术；（4）肥厚性心肌病左室流出道疏通术；（5）心内膜炎可能累及瓣周组织或术前诊断不明确的手术；（6）病情不稳定的主动脉夹层、主动脉瘤或血管撕裂；（7）主动脉夹层可能累及主动脉瓣；（8）心包开窗术；（9）术后ICU应用对病情不稳定、血流动力学紊乱、怀疑瓣膜病变或血栓栓塞等。

（四）心内血栓及肿块

在脑血管系统正常的脑缺血事件中，心源性脑缺血占了很大比例。该类患者TEE检查的阳性率高于50%，而TTE阳性率仅20%左右。TEE在诊断左房血栓、房间隔瘤、卵圆孔未闭、左房烟雾状回声及主动脉粥样斑块上具备优势。TEE 对左心耳结构的观察清楚，是左心耳封堵术前和房颤射频消融术前的必备检测，房颤者左房血栓的检出，可指导临床避免使用电除颤疗法，减少不必要的并发症，左房血栓也是二尖瓣球囊扩张的禁忌。

对探查及评价心内肿瘤和心内血栓TEE优于TTE。TEE对房内肿瘤的识别与TTE相似，但识别右心房肿瘤优于TTE。TEE有助于肿瘤及心内血栓的鉴别，肿瘤块影内有时可见到囊肿，另外，可观察寻找肿瘤的附着点。怀疑心脏或心旁的肿块，是TEE检查的适应症。若TTE无确切的结果，或进一步确定其形态学及心内肿瘤的附着点，需要进行TEE检查。

（五）感染性心内膜炎

TEE在心内膜炎的诊断中有重要作用，有经验的医生可准确识别瓣叶憩室、穿孔、腱索断裂、脓肿、瘘及赘生物。TTE检查肺动脉瓣影像常欠佳，对可疑右心心内膜炎而TTE正常者、三尖瓣处心内膜炎治疗反应欠佳者，均应行TEE检查仔细寻找三尖瓣及肺动脉瓣病变。TEE确定心内膜炎部位及范围远优于TTE。TEE对所有大小赘生物的探查均是敏感的，而TTE探查赘生物的敏感性与赘生物的大小有关（大于10mm为100%，5~10mm为69%，5mm以下的为25%）。TEE也能探查其他非瓣膜来源的脓毒血症，如起搏电极感染。TEE也能详细探查感染性心内膜炎的并发症，包括二尖瓣腱索断裂，霉菌性动脉瘤，瘘管连接，主动脉瓣心内膜炎继发二尖瓣受累及脓肿。TEE是对传统的研究感染性心内膜炎方法的补充，因为敏感性高，且有增强探查并发症的能力，因此所有的怀疑或已证明是心内膜炎的病人都应进行TEE检查，尤其是人工二尖瓣的病人。

（六）主动脉疾病

由于主动脉与食道密切的解剖关系，除升主动脉的一部分为气管所阻，成为观察死角外，TEE能提供主动脉解剖及血流动力学的高分辨力图像，尤其是降主动脉。

除了可发现动脉粥样硬化改变，诊断夹层动脉瘤是TEE最重要的功能之一。与TTE相结合，使之对夹层动脉瘤的诊断有高度的敏感性及特异性，尤其对寻找夹层的破口，比CT及MIR更具优势，但后者能观察到主动脉全程，可对TEE 的观察死角进行补充。TEE诊断主动脉夹层的准确性很高，超声诊断夹层动脉瘤可达到以下目的:①观察动脉内膜确诊；②辨别真假腔；③识别真假腔的交通及破口；④了解剥离部位及范围、前向或逆向剥离，是否累及升主动脉；③检出并发的室壁运动异常；⑥有否合并主动脉瓣返流及其程度；⑦分支动脉受累情况；

⑧是否穿透造成急症。TEE诊断主动脉夹层有很大的价值，可观察到内膜面的入口位置，鉴别真假腔，探查胸腔和左侧胸腔积液，评价心肌和主动脉瓣的功能。急性主动脉夹层的病人常常是危重病，早期死亡率高，在这种情况下，TEE检查优于主动脉造影，CT及核磁共振图像（MRI），能床边快速的进行TEE检查，使外科医生能及时的采取外科治疗错施进行干预。

除主动脉夹层外，TEE还可用于其他主动脉疾病的诊断，如胸主动脉瘤，TEE 能测量主动脉直径及管壁的厚度，彩色多普勒血流显像类似血管造影，还可测量主动脉血流速度，能鉴别主动脉瘤内和夹层假腔内血栓形成。

（七）重症监护病应用

目前TEE已用于危重病人的病情诊断和监测，对临床实践具有很强的指导作用。TEE检查方法可在危重病人床旁进行，直接得到有关心脏解剖、心功能及血流动力学方面的信息，从而可及时准确地做出诊断，为治疗方法的选择及疗效的评估提供确实可靠的证据。

1．TEE检查的适应证

在危重病人中应在具有明确适应证时方可考虑进行TEE检查。其适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗死后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。

2．心脏手术并发症

检出持续出血所致的心包填塞，发现术后早期因局部血肿及炎症所致的心包及纵隔活动受限，检出搭桥术后的心梗，发现瓣周漏，评价感染性心内膜炎人工瓣置换后瓣膜功能及残余感染灶，人工瓣赘生物、瓣膜裂孔及残余分流等。对术后血动学不稳定、无明显原因发热及低血氧者能补充一定的信息。

（八）探查心源性栓子

TEE可识别潜在的心源性栓子。TEE探查与体循环栓塞有关的心脏异常是敏感的，包括左房血栓，房间隔缺损，卵园孔未闭，房间隔动脉瘤，心内肿瘤，左房自发性造影和主动脉粥样硬化斑块。TEE能提供详细的左房图像，包括左心耳。TEE检查左房及左心耳血栓的敏感性和特异性接近100%。

由于经食道超声心动图房间隔在近场，可获得高分辨力的图像，无疑可清晰显示房间隔的异常，包括房间隔动脉瘤和卵园孔未闭，此两种损伤与不可解释的中风发病率的增加有关。TEE探查房间隔动脉瘤及卵园孔未闭比TTE敏感，使用TEE可见到房间隔动脉瘤内的血栓形成，有报道见到有静脉系统来的栓子跨过卵园孔进入左房。

由于TEE更易探查到自发性超声造影或“烟雾”，在有血液郁滞的情况下，注意到左房自发性造影，包括房颤，二尖瓣狭窄及左房扩大；相比之下，二尖瓣反流减少左房自发性造影的发生率。左房自发性造影与左房血栓的出现有明显的联系，80~100%的左房血栓的病人有左房自发性造影。临床上特别重要的是左房自发性造影是二尖瓣狭窄和房颤病人血栓栓塞危险的独立预测因素。

四、经食道超声检查并发症

虽然TEE属于侵入性检查，但大量的临床应用证实是相当安全的。美国Mayo Clinic六年中7134例术中TEE结果显示并发症发生率为2.8%。15个欧洲中心检查10419例，仅0.18%的病例因并发症必须终止TEE检查。这些并发症包括支气管痉挛，低氧血症，非持续性室性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞，心绞痛及轻微的咽部出血。主要包括一过性的高血压或低血压、一过性的心律失常如室性早搏，短阵室上速等，但也有食管穿孔，甚至死亡的报道。故操作者一定要随时牢记可能发生的并发症，并且有必要的抢救措施。术中TEE在手术室进行，有较完备的处理各种意外事故的设施和技术力量，故较在超声检查室中安全，但也一定要注意尽可能减少不必要的并发症发生，尤其是与探头插管有关的并发症。

因为TEE探头的操作是“盲目”进行的，最关心的是食道穿孔。为了避免这一并发症，操作者永远不要蛮力推送检查TEE，经食道超声检查前，应该排除有意义的食道疾病。当出现食道疾病时，TEE检查的安全性是不确定的，应该谘询胃肠学专家。在老年人及无知觉的病人应该特别小心。

TEE检查后病人发生心内膜炎的危险性及是否需要预防性使用抗生素仍有争议。进行TEE检查的病人增加感染性心内膜炎的危险。许多中心对人工瓣膜或有心内膜炎过去史的病人使用预防性抗生素。

（芦爱霞）

第3章 经食道超声心动图

第3章经食道超声心动图 经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。 一、经食道超声仪 一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。 目前TEE探头主要有下列三种： ①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。 ②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。由于受探头直径的限制，现在小儿TEE探头仍多为双平面探头。 ③多平面TEE探头：采用了相控阵晶片旋转装置，可使发生声束从0°~360°范围连续扫查心脏和大血管结构，最大限度的提高了TEE显示心脏解剖结构，尤其是相互关系的能力，使操作者从切面解剖信息构思其立体三维结构变得相对容易。同时，多平面TEE也促进了动态三维超声心动图的迅速发展。目前，对体重大于20kg的病人多平面TEE探头几乎完全取代了单平面和双平面探头。 TEE探头频率(HMz)在3.7~7.52.5~3.75之间，其基本功能为二维和M型和多普勒。多普勒优点图像清晰使用方便显示TTE不能理想显示的部分结构，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头可移动范围大成人TEE探头由装在改进的

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识[2015年]

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014） 中华医学会麻术学会会 马小静王伟鹏王晟朱斌刘进（负责人）保怡华何绮月宋海涛（执笔人）赵晓琴唐红葛亚力魏蔚 目录 一、引言 二、TEE检查前评估 三、TEE检查的适应证 四、TEE检查的禁忌证 五、患者的准备 六、TEE探头的安全使用 七、TEE检查的操控及术语 八、TEE图像的方位和视角 九、TEE检查切面的标准化 十、TEE-Focus观察与测量的基本内容 十一、TEE标准化切面的参数测量

十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征 十三、常见心脏病的超声影像特征 十四、小结 附件：术中TEE监测记录单 一、引言 围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。 围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。 超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。

本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。 二、TEE检查前评估 1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。 2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。 3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。 4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。 5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。 6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。 三、TEE检查的适应证 1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。 2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。 3、循环功能碍，如休克类型的鉴别诊断。

经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解教程文件

经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用 南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科 南京市心血管病医院 史宏伟 一TEE的发展史 国际发展 1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年 1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应 美国FRAZIN提出M型 1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER 1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE） 1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头 1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头 1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图 1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型 TOM TEC公司---------三维重建 中国发展 1989,上海中山医院率先开展TEE 1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建 1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头 1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院 麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展 二ＴＥＥ的基本设备和原理概述 １构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统 ２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头 ３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒 TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。多平面探头末端是一可旋转传感器，可以从0～180度的角度任意“切割”心脏获得一系列水平、垂直切面图像，只要较少的弯曲、伸展，便可以更容易、更详细地得到有关心脏影像资料。 超声心动图像M型图像；从空间角度看，M型超声图像是一维的，但由于其超声信号依时间而展开，故事实上是二维的。M型超声心动图可获得心脏及大血管径线、波动幅度及瓣膜活动测值，并可根据不同公式计算出有关心功能及血流动力学数据。 行TEE检查时不同心脏切面是按照特定图像采集时所需旋转角度来描述的。每个位置探头都从0度开始旋转，角度增加幅度为5～15度直至180度。标准水平面定义为0度，心脏短轴平面在45度，纵切面定义为90度，长轴图像定义为135度。由于存在着解剖差异，为得到标准平面探头角度可因人而异。

经食管实时三维超声心动图的临床应用

·综述·经食管实时三维超声心动图的临床应用研究 王林林何怡华李治安 经食管三维超声心动图问世于20世纪90年代初，先后经历了经食管静态三维超声心动图、经食管动态三维超声心动图和经食管实时三维超声心动图3个阶段。经食管实时三维超声心动图（real-time three dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D-TEE）技术采用计算机将经食管探头所获取的二维图像按心动周期上收缩与舒张顺序先后依次调出、连续放映，即显示心脏解剖结构层次、形成与活动状态的实时动态三维超声心动图［1］。 一、经食管实时三维超声心动图发展历程 1．静态三维经食管超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography，3D-TEE）：20世纪90年早期，临床上开始应用双平面经食管超声探头对心脏进行静态三维重建，经食管超声探头进入食管后，在适当的深度以及一定的方向上，应用角度定位器控制探头方向，作顺钟向旋转，进行全面观察，重建图像以薄壳法显示。该方法存在明显的缺点为图像分辨力低，不能实时显示心脏三维立体结构，采集切面少，图像立体感差、定量诊断准确性低等缺点，此外，静态3D-TEE无法观察心室壁厚度以及更为复杂的心脏内部层次，更不能显示心室壁运动情况。 2．动态三维经食管超声心动图：1993年，美国Pandian和荷兰Roelandt［2］两个小组报道了应用多平面经食管超声和容量显示法进行心脏动态三维重建的研究，标志着动态三维超声心动图学的诞生。1995年，王新房等［3］首先引进了TomTec公司的动态三维超声心动图软件系统，该项技术克服了静态3D-TEE的缺点，可进行心脏内部结构的动态观察，显著增加定量诊断的准确性。然而，动态三维超声技术的图像采集和处理耗时耗力，图像质量受到心律失常和呼吸幅度的影响较大，且图像分辨力较低，临床应用仍受到较大限制。 3．经食管实时三维超声心动图：20世纪90年代末，美国杜克大学［4］率先开发了实时容量三维超声心动图系统，可实时显示心脏的三维结构和X、Y、Z轴的任一切面，但由于探头阵元数目较少，图像分辨力甚低，不能满足临床需要，故未获得广泛应用。最近Philips公司首次推出高分辨力的实时三维超声心动图系统，该系统采用超矩阵（x-matrix）探头、高通量的数据处理系统（x-stream）和三维空间定位系统（navigator）等3种先进技术，探头晶片由3000多个阵元组成，以矩阵排列，探头在沿晶片矩阵X轴同步发射多条声束构成1帧二维图像的同时，可 DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．10．027 基金项目：国家自然科学基金资助项目（30970840） 作者单位：100029北京，首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科 通讯作者：何怡华，Email：yihua_he@yahoo．cn

超声原创 ▏经食管超声心动图检查方法

超声原创▏经食管超声心动图检查方法 一、检查前准备经食管超声心动图检查前患者应禁食。常规经食管超声心动图检查前应该给患者肌内注射10mg山莨菪碱以减少胃肠道消化液的分泌，并需麻醉患者咽部，必要时可注射小剂量地西泮稳定患者的情绪及减轻患者的痛苦。而术中经食管超声心动图由于在手术室中进行，故只需在全身麻醉后进行即可。二、探头的置入常规经食管超声心动图检查时，由于患者意识清楚，插管前应给患者介绍检查的目的及过程，取得患者的合作和支持，插管时一般嘱患者取左侧卧位，将纤维镜头送入患者口中，令其咬住撑口器并做吞咽动作，徐徐将经食管超声探头送入；而行术中经食管超声心动图检查时，由于心脏手术的患者均需气管插管及全麻，放置经食管超声探头通常无困难，插管困难时还可在麻醉科医师的帮助下插入探头。无论是常规经食管超声心动图检查还是术中经食管超声心动图检查均需使用撑口器以防患者牙齿损伤探头。三、标准切面的探测根据经食管探头在食管中的不同深度和弯曲度，单平面经食管探头可以得到心底、四腔心和经胃左心室短轴三组切面。双平面经食管探头和多平面经食管探头则在此基础上多了一组纵切面和短轴切面，从而使检查更为完整、全面。 经食管超声心动图可对主动脉进行较为全面的检查，包括主

动脉根部、升主动脉、主动脉弓和降主动脉，而且图像十分清晰。但是，在升主动脉上段，因有气管相隔，故此为经食管超声心动图检查的盲区。四、动态三维经食管超声心动图动态三维图像的重建能够每隔0.8°～5°采集一个心脏切面，因此每个心动周期采集1～25帧图像（连续可调）。在通常的情况下，一般设置在每隔2°采集一个心脏切面，每个心动周期采集14～18 帧图像，R-R 间期允许的误差范围为100ms，并在呼气末期采样。所有被采集的图像均以数字化的形式储存在计算机中，经处理后以动态三维图像的形式与心电图同步显示在荧光屏上。 通过调节心脏α、β、γ和平行方向上的位置，可从各个角度动态显示不同病变三维图像的最佳视角，主要的观察方法有五种：从心底向心尖方向观察；从心尖向心底方向观察；从心底向心尖方向斜视；从心尖向心底方向斜视；在任何一个二维超声切面上，从前向后或从左右两侧观察。整个图像的采集过程约5分钟，分析过程约60分钟。重建后认为满意的图像可储存在计算机的硬盘上或储存在磁光盘上，当然也可另接录像机记录。 《超声掌中宝·心血管系统》第二版购买须知

经食管超声心动图对左心耳形态的分析

经食管超声心动图对左心耳形态的分析 吴晓霞　张凤羽　孟越之　马东星 作者单位：１０００３９　北京市，中国武警总医院超声科（吴晓霞、张凤羽），心内科（孟越之、马东星） 通信作者：马东星　Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｄｏｎｇｘｉｎｇ ２００４＠１２６．ｃｏｍ摘　要 目的　探讨经食管超声心动图（ＴＥＥ）在左心耳（Ｌ ＡＡ）大小、分叶及形态分析中的应用价值。方法　１３５例患者行ＴＥＥ检查，男７９例，女５６例，年龄（５３．７±１９．１）岁，由２位观察者对ＬＡＡ开口最大径、深度、分叶、形态进行单盲测量。 结果　２位观察者测量ＬＡＡ开口最大径分别为（１８．８±３．６）ｍｍ、（１９．８±３．４）ｍｍ，深度为（２８．２±５．６）ｍｍ、（２９．２±５．２）ｍｍ，均具有统计学差异，经Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析ＴＥＥ观察者之间一致性较好。１２８例可观察ＬＡＡ分叶，１叶４７例、２叶６３例、三叶１３例、多叶５例，分别占３６．７％、４９．２％、１０．２％、３．９％。１２７例ＬＡＡ中鸡翅型４４例，仙人掌型３１例，风向袋型２９例，菜花型２３例，分别占３４．７％、２４．４％、２２．８％、１８．１％。 结论　二维多平面ＴＥＥ对ＬＡＡ的大小、分叶及解剖形态的分析具有准确度及可重复性。 关键词 经食管超声心动图　左心耳　心房颤动 Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　 ｏｆ　ｔｈｅ　Ｌｅｆｔ　Ａｔｒｉａｌ　Ａｐｐｅｎｄａｇｅ　ｂｙ　Ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙＷｕ　Ｘｉａｏｘｉａ，Ｚｈａｎｇ　Ｆｅｎｇｙｕ，Ｍｅｎｇ　 Ｙｕｅｚｈｉ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　Ｆｏｒｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　 １０００３９，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　 ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｓｉｚｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ｌｏｂｅｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ａｔｒｉａｌ　ａｐｐｅｎｄａｇｅ（ＬＡＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　１３５ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＥＥ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．ＴＥＥ　Ｉｍａｇｅｓ　ｗａｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｔｗｏ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｅｘｐｅｒｔｓｓｅｐａｒａｔｅｌｙ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｘ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｏｒｉｆｉｃｅ，ｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ＬＡＡ，ｔｈｅ　ｌｏｂｅｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｔｏ　ｃｌａｓｓｉｆｙ　ｔｈｅ　ｍｏｒ－ｐｈｏｌｏｇｙ　 ｏｆ　ＬＡＡ　ｉｎｔｏ　４ｔｙｐｅｓ：ｃｈｉｃｋｅｎ　ｗｉｎｇ，ｃａｃｔｕｓ，ｗｉｎｄｓｏｃｋ　ａｎｄ　ｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｓｅｐａｒａｔｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ′ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｏｒｉｆｉｃｅ　ｗｅｒｅ（１８．８±３．６）ｍｍ　ａｎｄ（１９．８±３．４）ｍｍ，ａｎｄ　ｏｆｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｗｅｒｅ（２８．２±５．６）ｍｍ　ａｎｄ（２９．２±５．２）ｍｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅｔｗｏ　ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ′ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ　ａ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ａｇｒｅｅｍｅｎｔ　ａｔ　Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ　ｐｌｏｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｉｎ　１２８ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａ　２－ｌｏｂｅ　ＬＡＡ　ｗａｓ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ（４９．２％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　１ｌｏｂｅ（３６．７％），３ｌｏｂｅｓ（１０．２％），ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３ｌｏｂｅｓ（３．９％）．Ｉｎ　１２７ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＡＡ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｅｓ　ｗａｓ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗ：ｃｈｉｃｋｅｎ　ｗｉｎｇ　ｔｙｐｅ　４４ｃａｓｅｓ（３４．７％），ｃａｃｔｕｓ　ｔｙｐｅ　３１ｃａｓｅｓ（２４．４％），ｗｉｎｄｓｏｃｋ　ｔｙｐｅ　２９ｃａｓｅｓ（２２．８％）ａｎｄ　ｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒ　ｔｙｐｅ　２３ｃａｓｅｓ（１８．１％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　２ＤＴＥＥ　ｉｓ　ａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｗｉｔｈ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ｌｏｂｅｓ　ｎｕｍｂｅｒａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　 ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＡＡ．Ｋｅｙ　 ｗｏｒｄｓ：Ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，Ｌｅｆｔ　ａｔｒｉａｌ　ａｐｐｅｎｄａｇｅ，Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ 心房颤动（ 房颤）是最常见的心律失常之一，其最主要的危害是因血栓形成导致动脉系统栓塞。非瓣膜性房颤患者中９０％的血栓来源于左心耳（ｌｅｆｔ　 ａｔｒｉ－ａｌ　ａｐｐｅｎｄａｇｅ，ＬＡＡ）［１］ 。经食管超声心动图（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇ ｅａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－ｇｒａｐｈｙ ，ＴＥＥ）可以清晰显示ＬＡＡ内部结构，区分血栓与梳状肌，二维多平面ＴＥＥ的扫查可以有助了 解ＬＡＡ复杂的形态［２］。Ｄｉ　 Ｂｉａｓｅ等［３］经磁共振及ＣＴ成像提出的ＬＡＡ分型方法，将ＬＡＡ外形分为鸡翅状、仙人掌状、风袋状和菜花状４种类型。本研究着眼于应用二维多平面ＴＥＥ对ＬＡＡ的大小、分叶及 解剖形态进行分析。 资料与方法 １．研究对象 ２０１４年１２月至２０１５年１１月在我院就诊并接受Ｔ ＥＥ检查患者１３５例，男７９例，女５６例，年龄１２～８ ４岁，平均（５３．７±１９．１）岁。其中房间隔缺损（ａｔｒｉａｌ　ｓｅｐ ｔａｌ　ｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ）２８例，卵圆孔未闭合（ｐ ａｔｅｎｔ　ｏｖａｌ　ｆｏｒａｍｅｎ，ＰＦＯ）８例，主动脉夹层１例，— ４１４—中国超声医学杂志２０１６年５月　第３２卷第５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｖｏｌ．３２　Ｎｏ．５　Ｍａｙ　 ２０１６

TEE超声心动图的 20 种基本切面

TEE超声心动图的20种基本切面 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。 检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。 （二）经食管超声探头的基本运动形式 1.将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”,向相反方向拉出称之为“后退”； 2.在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”； 3.使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4.使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1经食管超声探头的基本运动形式 （三）晶片角度的调整

除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。 图2经食管超声探头晶片角度的变换 二、TEE基本切面 通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。 在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21个切面，因经食管中段四腔心切面和五腔心切面间的转换微调探头深度即可，故常合并在一起讲述），现将此20个切面简要介绍如下（图3）。图3 TEE不同检查平面及其与中切牙间的距离 1.食管上段切面 （1）食管上段主动脉弓长轴切面（UE Aortic Arch LAX）食管上段切面多以食管中段切面为基础演变而来。以食管中段降主动脉短轴图像为基础，探头后退直到主动脉的形状变为卵圆形时轻微向右旋转探头，超声深度4-6cm，即可以获得食管上段主动脉弓长轴切面（图4）。此切面系从纵轴方向显示主动脉弓横截面，主动脉弓近端位于图像左侧，弓远端位于图像右侧。进一步回撤探头还可以获得颈部大血管的图像。 此切面主要用于诊断主动脉病变；主动脉瓣关闭不全的患者，降主动脉内逆向彩色血流速度与患者反流程度密切相关。图4食管上段主动脉弓长轴切面解剖和超声示意图

经食道超声(TEE)

经食道超声(TEE)检查方法 1.消除口腔和食管内活动异物； 2.行局部麻醉； 3.患者一般左或右侧卧位,保持安静，呼吸平稳，将口角放低使分泌物流出； 4.嘱患者咬紧保护具,将消毒好的探头前端表面涂上超声耦合剂，调整好顶端方向，在受检作吞咽动作轻巧、迅速、柔和地将探头插入食管； 5. 常规作超声检查，对主要切面进行仔细扫描和记录即全面完整、图像清晰，又要动作快捷、流畅，争取在最短时间内达到目的，除介入性治疗和术中监测外最长检查时间一般不超过15分钟； 6.检查过程中必须严密观察受查者，包括监护全程心电图观察,一旦发生不良反应，心律失常等立即撤出探头，进行处理； 7.术后禁食2小时，随后4小时内只能进食流质。

二、禁忌症 1. 绝对禁忌症较少，包括：有咽喉和食道梗阻、活动性的上消化道出血、已知或可疑的内脏穿孔、颈椎不稳定。 2. 相对的禁忌症包括：食道变异或可疑的食道憩室，严重颈关节炎，口咽部的病变，解剖上的变形，重症肌无力都可能增加检查难度。 3. 严重的心肺疾患并非TEE的禁忌症，但是操作者须特别小心，尽量减少对病人的刺激，特别是怀疑主动脉夹层分离时。呼吸不稳定的病人，检查前可以考虑气管插管辅助通气。低血压的病人不宜接受镇静剂，只能进行局部麻醉。上述病人TEE检查困难重重，只有在其他方法无法获得关键信息时才进行TEE检查。 4. 由于操作具有创伤性，对于易出血的患者必须小心谨慎。当国际标准比>5或部分凝血酶原时间>100秒时，血小板数量少于50,000/mm3时应延迟检查。 5. 食道感染，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）并非检查的绝对禁忌。必须采取通用的预防措施（适用于所有病人），或使用一次性的探头保护鞘。 6. 对于非常不合作的病人，由于操作导致并发症的危险很大，须考虑放弃TEE。

TEE超声心动图的 20 种基本切面

TEE超声心动图的20 种基本切面 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。（二）经食管超声探头的基本运动形式 1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”； 2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；

3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1 经食管超声探头的基本运动形式 （三）晶片角度的调整 除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。 图2 经食管超声探头晶片角度的变换 二、TEE基本切面 通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。 在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21

围手术期经食管超声心动图监测操作专家共识(2014)

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014 ） 中华医学会麻术学会会 马小静王伟鹏王晟朱斌进（负责人）保怡华何绮月 海涛（执笔人）晓琴唐红葛亚力魏蔚 目录 一、引言 二、TEE检查前评估 三、TEE检查的适应证 四、TEE检查的禁忌证 五、患者的准备 六、TEE探头的安全使用 七、TEE检查的操控及术语 八、TEE图像的方位和视角 九、TEE检查切面的标准化 十、TEE-Focus观察与测量的基本容 1^一、TEE标准化切面的参数测量

十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征 十三、常见心脏病的超声影像特征 十四、小结 附件：术中TEE监测记录单 一、引言 围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。 围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如: 骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的 心包压塞等。在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。 超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规用于诊疗决策。 本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国外的最新进展。

二、TEE检查前评估 1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。 2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。 3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。 4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。 5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。 6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。 三、TEE检查的适应证 1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。 2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒功能、 后负荷。 3、循环功能碍，如休克类型的鉴别诊断。 4、心源性梗死诊疗决策所需的直接和间接征象。 5、急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死 的鉴别。