幽门螺杆菌感染的诊断性检测和指征

幽门螺杆菌感染的诊断性检测和指征

文献评审有效期至： 2017-10 . | 专题最后更新日期： 2017-11-01.

引言—根据是否需进行胃镜检查，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)的诊断性检测可分为侵入性和非侵入性两类。这些检测方法可以是直接检测细菌(细菌培养、在显微镜下证实存在幽门螺杆菌)或间接检测细菌(根据尿素酶或抗体反应作为

疾病标志物)。检测方法的选择取决于如下因素：成本、可用性、临床情况、人群感染率、感染的验前概率、某些可能影响特定检测结果的因素[例如使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)和抗生素]。

本专题将介绍检测幽门螺杆菌的恰当方法和指征，并将讨论各项检测。治疗方案将单独讨论。(参见“幽门螺杆菌的治疗方案”)

●只有当临床医生计划对阳性结果进行治疗时，才应进行幽门螺杆菌检测。

●对于存在胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,

MALT)淋巴瘤、活动性消化性溃疡病、有记录的消化性溃疡既往史的患者，应进行幽门螺杆菌检测。

●对于55岁以下存在未经调查的消化不良，但无任何“警示特征”[出血、贫

血、早饱、不明原因的体重减轻、进行性吞咽困难、吞咽痛、周期性呕吐、胃肠(gastrointestinal, GI)癌家族史、既往胃食管恶性肿瘤病史]的患者，已证实的处理策略是对幽门螺杆菌进行检测和治疗(即如果检测结果呈阳性，需进行治疗)。

●在哪种情况下采用哪种检测的决定主要取决于患者是否需进行上消化道

内镜检查，以及各项检测的优缺点和费用。

消化性溃疡—幽门螺杆菌是胃和十二指肠溃疡的常见病因。

无并发症的十二指肠溃疡—幽门螺杆菌存在于多数无并发症的十二指肠溃疡患者中，特别是在已排除非甾体类抗炎药(anti-inflammatory drugs, NSAIDs)的情况下[1]。因此，有人认为在此类患者中，没有哪种诊断性方法是经济有效的，应采用经验性治疗[5]。然而，在内镜检查确诊的十二指肠溃疡患者中，高达27%

无并发症的胃溃疡—幽门螺杆菌感染存在于多数无并发症的胃溃疡患者中[7]。然而，目前已越来越多地发现幽门螺杆菌阴性的胃溃疡，其中某些病例可能是由于患者私下或无意中使用NSAIDs导致的。

幽门螺杆菌感染的检测应在抗幽门螺杆菌治疗前进行。一种方法是从溃疡边缘和溃疡基底部采样进行活检，以排除胃癌；并在远离溃疡处至少两个不同部位的胃黏膜采样进行活检，以发现幽门螺杆菌。即使活检未发现恶性肿瘤，多数情况下仍推荐在2-3个月内确认胃溃疡是否愈合。(参见“消化性溃疡病的自然史和治疗概述”，关于…胃溃疡?一节)

近期出血性胃或十二指肠溃疡—对于发现存在出血性十二指肠溃疡或胃溃疡的患者，应检测幽门螺杆菌。然而，在近期出血的情况下，不同方法检测幽门螺杆菌的准确度可能受影响。在这种情况下，针对评估诊断性检测特点的研究进行的meta分析得出了如下结论[8]：

●基于活检的方法敏感性较低，但特异性较高，这些方法如快速尿素酶检测

(分别为67%和93%)、组织学检查(分别为70%和90%)、细菌培养(分别为45%和95%)

●对于非侵入性检测方法，(13)C尿素呼气试验的敏感性和特异性分别为

93%和92%，大便抗原试验的敏感性和特异性分别为87%和70%，血清学检测的敏感性和特异性分别为88%和69%

除非不能进行活检或存在困难(如胃内充满血液时)，我们建议首次内镜检查时进行胃粘膜活检。然而，如果结果为阴性，不能排除幽门螺杆菌，应采用另一种检测方法(最好进行尿素呼气试验)确认阴性结果。如果不能获得胃粘膜活检标本，首选通过尿素呼气试验进行检测。对于阴性结果，应通过另一种方法确定。

消化性溃疡的既往史—对于存在消化性溃疡病(已通过内镜检查或放射影像学检查证实)既往史，但从未接受过幽门螺杆菌治疗的患者，应检测幽门螺杆菌，如呈阳性，应针对幽门螺杆菌进行治疗。在这些患者中，适合采用血清学检测、大便抗原试验、(13)C尿素呼气试验等非侵入性方法。

无症状的患者和家庭成员—对于无消化性溃疡病史的无症状的患者，通常不检测幽门螺杆菌感染。一种可能的例外情况是，对于有胃癌家族史或害怕存在胃癌的患者，尤其是东亚裔、中美洲裔或东欧裔患者，这些患者胃癌的发生率可能较高[9,10]。目前尚不清楚接受幽门螺杆菌感染治疗患者的无症状家庭成员是否应接受幽门螺杆菌检测(以降低再感染该患者的风险)。

长期PPI治疗—多项研究已证实，长期进行PPI治疗的幽门螺杆菌阳性患者胃体萎缩的发病率增加[11,12]。目前已有研究显示，在接受长期PPI治疗的幽门螺杆菌阳性患者中，幽门螺杆菌根除可诱导胃体腺萎缩复原[13]。目前尚不清楚阻止进展为萎缩性胃炎是否可降低胃癌的风险。

马斯特里赫特Ⅲ共识报告推荐，对于正在接受或即将接受长期PPI维持治疗的患者，应考虑进行幽门螺杆菌检测[2]。

功能性消化不良—在功能性消化不良患者中，有关幽门螺杆菌检测的问题将单独介绍。(参见“成人功能性消化不良”)

其他指征—在几种其他情况下，可能需考虑检测幽门螺杆菌：

●在进行NSAIDs治疗前，特别是对于预期将连续使用NSAIDs数周、数月

●免疫性血小板减少症患者，因为接受幽门螺杆菌治疗的患者血小板计数可

内镜检查—在内镜检查过程中，通常可通过三种方法之一诊断幽门螺杆菌感染：活检尿素酶检测、组织学检测、细菌培养(较少采用)。选择哪种方法取决于临床情况、检测的准确度及相对成本。不能仅仅为明确幽门螺杆菌感染的情况进行内镜检查。

●当需进行内镜检查时，首选通过胃窦活检进行尿素酶检测。

●通常无需进行常规胃组织学检查，且该检查的费用昂贵。

●如果活检尿素酶检测呈阴性，可通过组织学、细菌培养(如可进行)、呼气

试验或粪便抗原检测诊断幽门螺杆菌感染。也可进行血清学检测，但该检测

无法可靠区分活动性感染和既往感染。此外，在幽门螺杆菌感染患病率较低的地区，血清学检测的阳性预测值较差。因此，大便抗原检测或呼气试验是血清学检测更好的替代方法。

●在使用PPI的患者和近期有活动性胃肠道出血的患者中，活检尿素酶检测

的敏感性降低。

活检尿素酶检测—采用诊断准确度相似的几种技术(市售的试剂盒包括CLO检测、PyloriTek和Hp-fast)[16]，可对胃窦活检标本的尿素酶活性进行检测。使用最广泛的方法之一是CLO检测(弯曲杆菌样微生物：Ballard Medical、Draper、UT)。当采用这种技术时，把一片或两片组织放在含尿素和pH试剂的琼脂孔中。尿素酶可裂解尿素释放氨，产生碱性pH，从而导致颜色变化。CLO检测可能早至采集后1小时即呈阳性，但推荐在24小时时进行最终判读。一项研究发现，将CLO检测中的样本数从1增至4，可增加该检测的敏感性[17]。

为缩短检测时间，还推荐在凝胶检测时进行加热。然而，一项对有关检测技术的比较性试验进行的调查及一项特定的前瞻性试验提示，所节约的时间较少[18]。

虽然各种市售的试剂盒便宜，但其所需的获得组织的操作昂贵。由于增加了活检，导致将该操作“升级编码”为食管胃十二指肠内镜检查加活检，从而使其花费高于简单的诊断性内镜检查。

然而，一旦进行内镜检查，活检尿素酶试验比组织学试验便宜。因此，一种可能节约成本的措施是：在进行内镜下检查时，采集额外样品供组织病理学检查，但在获得活检尿素酶试验结果前，延迟将样本送至实验室。如果感染的可能性较高，可选择血清学检测、尿素呼气试验或大便抗原检测等替代方法。在活检尿素酶试验阴性的患者中，也可采用这些检测方法，以帮助确诊。

因此，在进行PPI抑酸治疗或使用任何上述其他药物的患者中，尿素酶试验阴性不能排除幽门螺杆菌感染。由于抗胃酸分泌治疗也可能减少组织学试验中检出的细菌数(参见下文…组织学试验?)，对于下列患者，血清学检测可能是最佳策略：感染的可能性仍较高，但在内镜检查前已开始使用这些药物且活检尿素酶检测呈阴性。一种替代方法是在内镜检查前，停用抑酸治疗并换用H2受体阻滞剂。目前尚未确定在停用药物后所需的最佳时间长度，但4周可能是合理的。(参见下文…尿素呼气试验?)

快速尿素酶检测—由于希望在内镜检查结束前了解患者幽门螺杆菌感染的情况，目前已专门设计出专用的尿素酶试剂盒，可在1小时内获得结果()。采用这些快速尿素酶试验(rapid urease testing, RUT)试剂盒，将活检标本夹在一张含pH指示剂的试剂条和一个含尿素的垫片间。该试验1小时的敏感性和特异性(分别为89%-98%和89%-93%)与琼脂凝胶试验24小时的敏感性和特异性相当，优于琼脂凝胶试验1小时的结果[16,21-23]。

这些试剂盒还包括一套内部阳性和阴性对照，使其免受目前用于琼脂凝胶试验的临床实验室改良法案规定的制约。除此之外，与其他更经济的检测技术相比，RUT未显示具有其他方面的优势。其结果也受使用PPI抑酸药及抗生素的影响。

组织学试验—胃活检有助于进行幽门螺杆菌感染的初步诊断。胃活检还可提供有关是否存在胃炎的其他信息(图片1A-B)，并可检出肠上皮化生和黏膜相关淋巴样组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)。急性和慢性幽门螺杆菌性胃炎的活检诊断和组织学检测将单独详细讨论。(参见“幽门螺杆菌导致的急性和慢性胃炎”)

组织学检查的潜在问题包括：

●在进行抑酸治疗的患者中，组织学试验的敏感性可能降低，但在这种情况

下，仍高于活检尿素酶检测的敏感性

采用特殊染色(如Giemsa)或特异性免疫染色可提高幽门螺杆菌感染组织学诊断的准确度[27]。

细胞刷检—在临床实践中，极少采用细胞刷检诊断幽门螺杆菌感染，但对于不便进行钳夹活检的出血性疾病患者，可考虑采用该方法[28]。采用刷检获得的样品可通过标准革兰氏染色技术进行检查；如果革兰染色的结果不确定，可采用特殊染色法进行检查。据报道，细胞刷检的敏感性为95%-98%，特异性为96%。

细菌培养和敏感性检测—幽门螺杆菌的培养历来很困难，但目前正不断改进培养技术。虽然体外的敏感性并不总是可预测体内的反应，但有关甲硝唑和大环内

酯类抗生素耐药性的问题正越来越受到重视，目前正在确定抗生素耐药性的标准定义。

目前不推荐常规培养幽门螺杆菌。然而，难治性患者可能得益于细菌培养和敏感性试验，因为在该亚组中，耐药率非常高。活检用于培养的标本不可使用福尔马林污染的镊子钳夹。应将组织置于含几滴生理盐水的容器中。该做法可立即在现场进行培养和敏感性试验，也可送至中心实验室。

实时聚合酶链反应(real-time polymerase chain reaction, RT-PCR)和原位杂交

技术也可用于检测生物学标本(包括胃活检标本)中的螺杆菌，但在临床实践中很少采用这些方法[34]。

非侵入性检测—目前已有很多诊断幽门螺杆菌感染的非侵入性检测方法。这些方法包括尿素呼气试验(urea breath testing, UBT)、大便抗原检测及血清学检测。在过去，仅推荐对存在并发症的溃疡疾病或持续性或复发性症状的患者进行治疗后检测。然而，由于非侵入性大便抗原检测和呼气试验的花费已降低且抗生素耐药性正在增加，目前合理的做法是所有患者在治疗后4-6周需证实根除感染，但有关推荐何时证实该情况的指南存在差异。(参见下文…确认根除?)

尿素呼气试验— UBT的根据是幽门螺杆菌水解尿素产生CO2和氨。口服标记的碳同位素；在呼气样品中可检出幽门螺杆菌释放出的标记的CO2。

非放射性13C检测和放射性14C检测均可在15-20分钟内完成，其成本和准确度相似。一些医生首选进行13C检测，因为该检测不使用放射性同位素。14C 检测中的放射剂量极小(约为1microCi)，相当于1日本底辐射暴露剂量[35]。虽然该放射剂量较小，但在幼儿和妊娠妇女中，最好使用替代14C的方法。UBT 的敏感性约为88%-95%，特异性约为95%-100%[36]。由于特异性较高，假阳性结果并不常见。在正在进行抑酸治疗、使用含铋药物或抗生素的患者中，以及在消化道出血的情况下，可能观察到假阴性结果[19,37]。为减少假阴性结果，患者应停用抗生素至少4周，停用PPI至少2周(最好停用4周)[38]。另一方面，对于因上消化道出血住院治疗的患者，尽早诊断幽门螺杆菌可提高患者治疗有效出院的可能性[39]。因此，一旦患者开始经口饮食，应考虑进行UBT。

据推测，PPI是通过抑制幽门螺杆菌发挥作用的，一项病例系列研究纳入了93例经UBT证实存在幽门螺杆菌感染的患者，该研究证明了这一点[37]。使用兰索拉唑(30mg口服，一日1次，持续28日)进行治疗，33%的患者后续UBT的结果呈阴性。在停用兰索拉唑后第3、7和14日重复检测，呼气试验呈阳性的患者分别为91%、97%和100%。另一项研究纳入了60例经活检证实的幽门螺杆菌感染患者，这些患者在兰索拉唑治疗后第7和14日接受了UBT检测，结果显示，使用兰索拉唑后假阴性率高达40%，使用含铋药物后假阴性率高达55%[40]。

血清学检测—实验室血清学检测采用酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)技术检测IgG抗体；该方法经济，具有非侵入性，适合初级保健工作。然而，有关其准确度的担心限制了其应用。大型研究已发现敏感性一致较高(90%-100%)，但特异性存在差异(76%-96%)；准确度为

83%-98%。血清学检测要求根据当地情况进行确认，这在常规实践中并不实用。当地幽门螺杆菌的流行率可影响抗体检测的阳性预测值(positive predictive value, PPV)。在幽门螺杆菌流行率低于20%的地区(如在美国的很多地区)，血清学检测结果呈阳性代表活动性感染的概率约为50%。由于血清学检测的准确度较低可能导致很多患者不恰当地接受治疗，指南推荐在流行率较低的人群中，不进行血清学检测；在这些人群中，推荐通过大便抗原试验或UBT对活动性感染进行检测[2,4,41]。

马斯特里赫特Ⅳ指南指出，在下列患者中，当地已进行验证的血清学检测(那些敏感性大于90%的检测)的作用有限：正在使用PPI进行治疗，在首选的针对活动性感染的检测(大便抗原检测，呼气试验、快速尿素酶试验)前2周不能停止治疗[3]。然而，在这种情况下，仍然担心当地对血清学检测进行验证不切实际及该检测的阳性预测值较低的问题。

对于血清学检测结果为阳性或阴性的患者，处理方法包括：

●对于证实存在溃疡且感染的验前概率高的患者，合理的做法如下：如果血

清学检测结果为阳性，开始治疗；如果血清学检测结果为阴性，考虑通过另一种非血清学检测证实该结果。

●对于感染的验前概率低的患者，检测结果为阴性有助于排除感染。例如对

于无消化性溃疡证据的消化不良的年轻个体，尤其是在幽门螺杆菌流行率较低的地区(如美国的大部分地区)。在这种情况下，如果血清学检测结果为阳性，更可能是假阳性。因此，在开始治疗前，最好通过另一种检测方法(如大便抗原或呼气试验)确认初始检测结果。

在治疗后，如果血清学检测结果从阳性转为阴性，提示细菌已根除。例如，一项研究纳入了23例经胃活检证实幽门螺杆菌感染的健康成人，在基线时及以根除幽门螺杆菌为目标的抗生素治疗结束后1个月、3个月和约18个月时，这些受试者接受了血清抗幽门螺杆菌IgG的定量检测[44]。随访内镜检查及活检显示15例患者的幽门螺杆菌根除。血清学检测结果与幽门螺杆菌根除的相关性显示：

●在感染治愈的患者中，3个月时幽门螺杆菌抗体的滴度约降低了50%

●18个月时，在15例感染治愈的受试者中，9例(60%)的抗体滴度处于不

可检出的水平

●在治疗后18个月时，血清抗体水平转阴对检测感染根除的敏感性和特异

性分别为60%和100%

因此，在抗生素治疗幽门螺杆菌后1年或之后，对于需确认幽门螺杆菌根除的患者，进行血清学检测可能最有用。然而，除非在患者无法停用抑酸治疗的情况下(在这种情况下，UBT或大便抗原检测不太敏感)，临床上很少进行这项检测。

在研究中，通常采用定量ELISA方法，该方法可测定急性和恢复期(3-6个月或更长时间)配对血清的IgG滴度，并可确诊感染根除。

虽然数据具有异质性，且可进行检测的最早间隔时间尚不清楚，但大便抗原检测也有助于证实感染是否成功根除。在上述研究中，4周后确定感染根除的敏感性和特异性分别为90%和95%[48]。在完成治疗后4周进行检测的患者中，其他报告的结论相似[49,50]。在一项纳入84例患者的病例系列研究中，采用该检测法早在治疗完成后7日即可预测感染根除(阳性预测值为100%，阴性预测值为91%)[50]。

然而，其他研究发现，在感染根除后检测及急性上消化道出血的情况下，最初上市的多克隆检测法的预测准确度较低[51-53]。其中一项研究发现，在治疗开始后5周通过内镜检查证实幽门螺杆菌已根除的41例患者中，13例(32%)患者的检测结果呈假阳性[51]。在急性上消化道出血的患者中，也有假阳性结果的报道，这可能是血液成分的交叉反应引起的[52]。另一项报告估计，当在根除治疗后4-6周进行大便抗原试验时，假阴性率可高达20%[53]。研究证实，在根除后检测中，后期开发的单克隆抗体大便抗原检测比最初的多克隆抗体检测敏感性更高[9]。敏感性和特异性的总体估计值分别为94%(95%CI 93%-95%)和97%(95%CI 96%-98%)。8项对两种检测方法进行评价的研究发现，在根除治疗后采用单克隆技术进行检测的敏感性高于多克隆检测法(91% vs 76%)。之后的研究证实，在感染根除后，单克隆大便抗原检测的准确度与UBT相当[54,55]。自2006年以来，在美国市售的大便抗原检测试剂盒(Meridian Bioscience, Cincinnati, OH)已升级为使用单克隆抗体。

大便抗原检测均存在一个共同的限制，即使用尿素酶作为微生物的标志物[19,40]。一项研究纳入了60例经活检证实感染的患者，这些患者正在接受含铋药物或兰索拉唑治疗，结果显示，在使用兰索拉唑的患者中，大便抗原检测的假阴性率高达25%；在使用含铋药物的患者中，该比率高达15%[40]。相比之下，在使用雷尼替丁治疗的患者中，未观察到假阴性结果。大便抗原检测的假阴性率低于在相似情况下进行的UBT检测(参见上文…尿素呼气试验?)。然而，无论是对于幽门螺杆菌感染的初步诊断，还是在治疗后检测根除情况，为实现最佳结果，大便抗原检测似乎均需采用相似的注意事项。在临床上，如果患者不能或不愿意在大便抗原检测前2周停止PPI治疗，如果检测结果呈阳性，该结果为真阳性；如果检测结果呈阴性，可能为假阴性，应在停止PPI治疗后2周复查确认。

快速大便抗原检测—上述大便抗原检测是在实验室中进行的，这可使诊断延迟。目前已有可在门诊进行的快速幽门螺杆菌大便抗原检测(Meridian Bioscience、Cincinnati、OH)。两项大型研究对快速幽门螺杆菌大便抗原检测用于初步诊断和确认根除进行了评价，分别纳入了282例和240例患者[58,59]。在这两项研究中，初步诊断的敏感性分别为93%和95%；初步诊断的特异性分别为89%和87%。用于确认根除的敏感性分别为94%和100%；用于确认根除的特异性分别为97%和91%。

聚合酶链反应—聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)不适合幽门螺杆菌的常规诊断。然而，当常规培养困难时(如用于检测大便或饮用水)，PCR可能对检出幽门螺杆菌有用。如上所述，可采集胃组织进行PCR检测。(参见上文…细菌培养和敏感性检测?)

唾液分析—口腔内可存在幽门螺杆菌[60]。血清学检测和PCR证实，唾液和牙菌斑中均可能含幽门螺杆菌。虽然唾液的IgG检测无需静脉穿刺，这具有一定吸引力(尤其是在儿童中)，但研究表明，其敏感度低于组织学或血清检测[61,62]。此外，由于已有呼气试验和大便抗原检测方法，目前已不再进行唾液分析。

13C-尿素血液试验—美国食品药品监督管理局(US Food and Drug Administration , FDA)批准将采用13C-尿素试验的血清学诊断性检测(Ez-HBT, Metabolic Solutions Inc, Nashua, NH)作为幽门螺杆菌感染的一种非侵入性诊断方法，但在临床中很少使用。该方法对两份血清标本进行检测，一份在摄入富含13C-尿素的餐食前抽取，另一份在摄入后60分钟抽取。据报告，该方法的敏感性为92%-100%，特异性为96%-97%[66,67]。

确认根除—由于目前已有准确、相对经济、非侵入性的检测方法(大便抗原检测和呼气试验)，而且抗生素耐药的情况不断增加，应强烈建议所有接受幽门螺杆菌治疗的患者确认根除。欧洲共识小组已推荐确认根除[2,3]。美国胃肠病学会2007年的指南推荐，在下列情况下确认根除[4]：

●任何存在幽门螺杆菌相关溃疡的患者

●虽然采用了检测和治疗策略，仍存在持续性消化不良症状的个体

●存在幽门螺杆菌相关MALT淋巴瘤的患者

●已接受早期胃癌切除术的患者

上述推荐主要根据的是专家共识意见。

近期因根除幽门螺杆菌之外的原因使用抗生素，或近期使用含铋药物或PPI进行治疗，可影响检测结果。如果可能，在进行确认根除的检测(采用UBT、大便抗原检测或内镜检查)前，抗生素和含铋药物至少应停用4周，PPI至少应停用2周(最好停用4周)，以降低出现假阴性结果的情况。

当怀疑抗生素耐药时，可进行内镜检查加活检组织培养。如果不能进行尿素呼气试验或大便抗原检测，或在对有并发症的胃溃疡进行随访时，取活检进行组织病理学检查是恰当的。血清学检测对随访没有帮助，因为在根除治疗后数月或甚至数年，很多患者仍有抗体[68]。

患者教育— UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题；基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读

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以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。)

总结与推荐

●对于无需通过内镜检查评估新发消化不良的患者(年龄低于55岁且无警示

症状)，应采用针对活动性感染的检测方法[大便抗原或尿素呼气试验(UBT)]进行幽门螺杆菌的初步诊断。由于血清学检测无法区分既往或当前感染，且在美国大部分地区的阳性预测值较低，在验前概率低的患者中不推荐进行该检测。(参见上文…尿素呼气试验?和…大便抗原检测?)

内镜活检仅应用于如下患者：进行诊断性内镜检查且发现溃疡的患者；需通过内镜检查随访胃溃疡的患者；对疑似黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的患者进行诊断或随访。当无需进行组织病理学检查时，在未正在使用抗生素或质子泵抑制剂(PPI)的患者中，可进行活检尿素酶检测。(参见上文…内镜检查?)

●由于已有准确的、相对经济的非侵入性检测方法(大便抗原检测和UBT)，

幽门螺杆菌感染的诊断性检测和指征

幽门螺杆菌感染的诊断性检测和指征 文献评审有效期至： 2017-10 . | 专题最后更新日期： 2017-11-01. 引言—根据是否需进行胃镜检查，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)的诊断性检测可分为侵入性和非侵入性两类。这些检测方法可以是直接检测细菌(细菌培养、在显微镜下证实存在幽门螺杆菌)或间接检测细菌(根据尿素酶或抗体反应作为 疾病标志物)。检测方法的选择取决于如下因素：成本、可用性、临床情况、人群感染率、感染的验前概率、某些可能影响特定检测结果的因素[例如使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)和抗生素]。 本专题将介绍检测幽门螺杆菌的恰当方法和指征，并将讨论各项检测。治疗方案将单独讨论。(参见“幽门螺杆菌的治疗方案”) ●只有当临床医生计划对阳性结果进行治疗时，才应进行幽门螺杆菌检测。 ●对于存在胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)淋巴瘤、活动性消化性溃疡病、有记录的消化性溃疡既往史的患者，应进行幽门螺杆菌检测。 ●对于55岁以下存在未经调查的消化不良，但无任何“警示特征”[出血、贫 血、早饱、不明原因的体重减轻、进行性吞咽困难、吞咽痛、周期性呕吐、胃肠(gastrointestinal, GI)癌家族史、既往胃食管恶性肿瘤病史]的患者，已证实的处理策略是对幽门螺杆菌进行检测和治疗(即如果检测结果呈阳性，需进行治疗)。 ●在哪种情况下采用哪种检测的决定主要取决于患者是否需进行上消化道 内镜检查，以及各项检测的优缺点和费用。 消化性溃疡—幽门螺杆菌是胃和十二指肠溃疡的常见病因。 无并发症的十二指肠溃疡—幽门螺杆菌存在于多数无并发症的十二指肠溃疡患者中，特别是在已排除非甾体类抗炎药(anti-inflammatory drugs, NSAIDs)的情况下[1]。因此，有人认为在此类患者中，没有哪种诊断性方法是经济有效的，应采用经验性治疗[5]。然而，在内镜检查确诊的十二指肠溃疡患者中，高达27%

幽门螺旋杆菌的检查方法有哪些

幽门螺旋杆菌的检查方法有哪些 幽门螺杆菌，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。 自1983年通过胃镜取活检标本分离培养成功以来，对Hp感染的诊断已发展出了许多方法，包括有细菌学、病理学、血清学、同位素示踪、分子生物学等。幽门螺旋杆菌感染的检查方法很多，主要包括细菌的直接检查、尿毒酶活性测定、免疫学检测及聚合酶链反应等方法。 但总的讲来，从标本采集角度看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。 目前幽门螺杆菌的诊断检测方法包括侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过内镜获取活组织进行检测，非侵入性方法则不需进行内镜检查。 细菌的直接检查 是指通过胃镜检查钳取胃粘膜(多为胃窦粘膜)作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测幽门螺旋杆菌。其中胃粘膜细菌培养是诊断幽门螺旋杆菌最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。 尿毒酶检查 因为幽门螺旋杆菌是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌，故可通过检测尿毒酶来诊断幽门螺旋杆菌感染。尿毒酶分解胃内尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。基于此原理已发展了多种检测方法：①胃活检组织尿毒酶试验;②呼吸试验;③胃液尿素或尿素氮测定;④15N-尿素试验。 免疫学检测 目前已有多种免疫学检测方法，通过测定血清中的幽门螺旋杆菌抗体来检测幽门螺旋杆菌感染，包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定(ELISA)等。 抗体检测 幽门螺旋杆菌抗体检测是利用胶体金技术定性检测人血清、血浆或全血中抗胃幽门螺旋杆菌抗体。在检测条中硝酸纤维薄膜的测试区包被有胃幽门螺旋杆菌抗原，1质控区标有胃幽门螺旋杆菌特异性单克隆抗体。在样品端的玻璃纤维纸上固定有胃幽门螺旋杆菌抗原胶体

幽门螺杆菌感染的处理-马斯特里赫特IV-佛罗伦萨共识报告(Maastricht-4)

Management of Helicobacter pylori infection－the Maastricht IV/ Florence Consensus Report 幽门螺杆菌感染的处理－ 马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告 Malfertheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664 （上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授译） WORKSHOP 1 工作小组1 (Indications and contraindications for diagnosis and treatment) (诊断、治疗指证和反指证) Statement 1: A test-and-treat strategy is appropriate for uninvestigated dyspepsia in populations where the H. pylori prevalence is high (>20%). This approach is subject to local cost-benefit considerations and is not applicable to patients with alarm symptoms, or older patients (age to be determined locally according to cancer risk) [Evidence level:1a, Grade of recommendation: A] 检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a, 推荐级别: A] Statement 2: The main non-invasive tests that can be used for the test-and-treat strategy are the UBT and monoclonal stool antigen tests. Certain validated serological tests can also be used.[2a,B] 用于检测和治疗策略的主要非侵入性试验是尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验。也可用某些已经过验证的血清学试验。[2a，B] Statement 3: H. pylori eradication produces long-term relief of dyspepsia in one of 12 patients with H.pylori and functional dyspepsia; this is better than any other treatment.[1a,A] 根除幽门螺杆菌可使1/12幽门螺杆菌阳性功能性消化不良患者有长期的症状缓解，这一疗效优于其他任何治疗。[1a,A] Statement 4: H. pylori can increase or decrease acid secretion depending on the

幽门螺杆菌,HP检测方法

什么是幽门螺旋杆菌 幽门螺杆菌：Helicobacter pylori，简称Hp。是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。感染部位主要在胃及十二指肠球部。世界卫生组织和美国国立卫生研究院经过多年的分析研究，目前正式将幽门螺杆菌（HP）列为胃癌的首要致癌因子。 是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。是由巴里·马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾·沃伦(J. Robin Warren)2人发现（由此二人获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖）。 幽门螺旋杆菌的危害 幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%, 世界上几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染，且发展中国家高于发达国家。我国属发展中国家，幽门螺杆菌感染率高。目前，已经确认幽门螺杆菌与胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：(1) 慢性胃炎；(2)消化性溃疡病；(3) 胃癌； (4)胃粘膜相关性淋巴样组织样(MALT)恶性淋巴瘤。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）已经把幽门螺杆菌列为胃癌的头号致癌因子。 感染幽门螺旋杆菌有哪些常见症状 幽门螺杆菌感染不仅引起胃窦炎，也可引起胃底、体炎，临床表现无特征性，常见上腹部疼痛，饱胀不适、嗳气、反酸、

食欲减退等上消化道症状，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。消化性溃疡的发生、发展、愈合及复发过程中，Hp起着十分重要的作用。80%以上的胃溃疡和90%以上的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。 口臭 幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。 泛酸 幽门螺杆菌会诱发胃泌素疯狂分泌，导致胃酸过多，身体最直接的反应就是泛酸和烧心。 腹部不适 胃疼是溃疡病的最典型症状，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化；常见上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气等上消化道症状。

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，江西省医学会协办的“第四次全国幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染处理共识会”于2012年4月26~27日在江西井冈山召开。我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。 会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案3大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。会议中，分别进行主题报告，提m有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。最后达成以下共识报告。 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 一、背景 （一）根除Hp的益处 1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。 2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过

黏膜下层者疗效降低。根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3.Hp阳性慢性胃炎伴：可等同于Hp阳性的非溃疡性（non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性（functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践巾常将NUD作为广义FD，未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。 6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 7.胃癌家族史：除少数（约1% -3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃

幽门螺杆菌快速检测试纸

幽门螺杆菌快速检测试纸 概述 幽门螺杆菌快速检测试纸是利用尿素酶法对是否感染幽门螺杆菌进行快速、简单、直观判断的检测试纸，1-3分钟出结果，特异性强，准确率高，其使用不受条件限制，正常人群均可使用。 检测原理 幽门螺杆菌能分泌脲酶，脲酶的有无和强弱可以反应出幽门螺杆菌的存在与否和数量。根据这一原理，设计了快速尿素酶反应。产品反应膜中加有尿素和显色剂，如果胃粘膜组织含有脲酶，能分解出尿素产碱，反应膜酚红批示剂显红色，便能检测出幽门螺杆菌。 操作方法 捏住试纸右端边缘，揭开试纸至虚线处（注意保留衬纸），将所取的活检组织或牙垢放于圆形黄色试纸中央，然后将不干胶试纸复合在衬纸上，使粘有活检组织或牙垢的试纸于衬纸紧密结合。

结果判断 试纸中活检组织或牙垢边缘一分钟内由黄色变为红色为强阳性，如延迟三分钟变为红色为弱阳性，不变色为阴性。超过三分钟后观察的结果没有临床意义。 注意事项 1、当用抗菌药物治疗后，用幽门螺杆菌快速检测试纸进行HP检测时，灵敏性会稍为降低。 2、幽门螺杆菌快速检测试纸为一次性使用的体外诊断试剂。 3、试纸应室内干燥保存，勿放冰箱，以防试纸潮湿变红，影响判断的准确性。

幽门螺杆菌危害 幽门螺旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。1994年，世界卫生组织把幽门螺旋杆菌定为I类致癌原！ 幽门螺杆菌与牛乳铁蛋白 牛乳铁蛋白具有转运铁离子的功能，超强生物活性的乳铁蛋白进入胃里后，可以以其低铁饱和度的特性与幽门螺旋杆菌抢夺铁离子，造成幽门螺旋杆菌失去铁离子凋亡。乳铁蛋白不仅参与铁的转运，而且具有广谱抗菌、抗氧化、抗癌、调节免疫系统等强大生物功能。比尔夫生物科技实验室选取猴头菇与牛乳铁蛋白作为清幽咀嚼片的主要成分，其目的是针对幽门螺旋杆菌感染者产生的浅表性胃炎、胃溃疡等情况，两者的组合既可以协助清除幽门螺旋杆菌，又能起到修复胃粘膜的功效。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

2019幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(实践版)

2019幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版） 一、定义 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺 旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进 入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium）， 定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几 乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患 者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%[1]。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp感染患者 均有慢性活动性胃炎[2]。Hp感染者中，约15%~20%发生消化性 溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜 相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤[3]。 二、病理生理过程 Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即 长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消 化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp 毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏 膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分

（<1%）患者发生胃癌[4]。此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT淋巴瘤。 Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断1．临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%）[3,5]，并产生相应临床表现。 Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等[3,6,7]。 2．诊断方法[3,6,7]：（1）侵入性方法：包括组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp培养和聚合酶链反应（PCR）检测。胃镜检查如需活检，若患者无活检禁忌，临床上推荐RUT检测Hp，

幽门螺杆菌(Hp)的感染与治疗

幽门螺杆菌（Hp）的感染与治疗 徐勇军药师 Hp感染的危害 1、目前我国Hp感染率仍高达约50％。Hp感染者中约15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤[胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。Hp感染可以在人-人之间传播。因此Hp胃炎不管有无症状和/或并发症，均是一种感染性疾病。 2、目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。胃黏膜萎缩和／或肠化生发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。 3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，服用NSAID增加Hp感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除Hp可降低溃疡发生风险。 4、长期服用PPI者胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增加胃体黏膜发生萎缩风险。胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎发生风险。 5、除上述胃肠外疾病外，Hp感染还被报道可能与其他若干疾病呈正相关或负相关。呈正相关的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、肥胖、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等。 Hp感染的诊断 1、临床应用的非侵入性Hp检测试验中。尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。 2、若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌。胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为Hp检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。

幽门螺旋杆菌作为健康体检检查项目的意义及必要性

幽门螺旋杆菌作为健康体检检查项目的意义及必要性 发表时间：2018-08-24T16:19:03.847Z 来源：《健康世界》2018年12期作者：胡乐 [导读] 分析健康体检者进行幽门螺旋杆菌检查的必要性及其意义。 望江县人民医院检验科安徽省 246200 摘要：目的：分析健康体检者进行幽门螺旋杆菌检查的必要性及其意义。方法：选择2017年1月至2018年1月一年内我院检验科进行幽门螺旋杆菌检查的825例健康体检人群进行数据采集，比对，分析。结果：其中女性感染幽门螺旋杆菌与男性感染幽门螺旋杆菌情况对比无明显差异，30岁及30岁以内感染的患者比例为18%，30-50岁感染患者的比例为30%50岁及以上的患者感染比例为80%，通过统计得出，年轻人30岁内的患幽门螺旋杆菌的几率比较低，50岁及以上人群由于饮食原因得幽门杆菌得比例高，因此，在健康体检中，应当增加幽门螺旋杆菌的检测，可以使疾病早发现，早治疗，提高治愈率，对患者的生活产生积极影响。 关键词：健康人群；幽门螺旋杆菌；胃炎 随着人们生活水平的不断提高，人们越来越重视自身的健康，不规律的饮食习惯、生活习惯，增加了幽门螺旋杆菌感染人体的几率，对人们生活质量造成严重影响。在相关资料统计中，特别是最近十多年，我国被幽门螺旋杆菌感染的人数增长迅速。幽门螺旋杆菌简称Hp，为革兰阴性杆菌，生存于胃部和十二指肠的上面，能够引起胃粘膜轻微的慢性发炎，甚至导致胃及十二指肠溃疡及胃癌。也是人体胃内唯一生存的微生物。幽门螺旋杆菌发病率高，特别是中晚期，对患者生命造成很大威胁。因此在健康体检中，应该增加幽门螺旋杆菌的检测，将其早发现，早治疗，本次研究基于此背景下，分析健康体检者幽门螺旋杆菌检查的意义及必要性，现将研究方法与结果写下.。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2017年1月至2018年1月在我院健康体检的825例检查幽门螺杆菌的人员进行研究。研究对象中选择男女各100例，年龄从20-80岁，平均年龄50岁，将其分为三组进行研究，30岁及以下，30-50岁，50岁及以上所有受检者都进行血清Hp-CagA-IgG检测。 1.2方法 全部健康体检者，均进行幽门螺旋杆菌检查，所有体检者均先进行幽门螺旋杆菌尿素酶的检测，如果为阳性，需要进行14C尿素呼气试验，检测过程均由资深检验师进行操作。幽门杆菌尿素酶抗体检测，体验者与体检当天空腹状态下抽取血液3ml将其加入到非抗凝试管中，并及时离心，我院使用的为深圳市伯劳特生物制品有限公司提供的幽门螺旋杆菌抗体分型检测试剂盒，方法为免疫印迹法。 具体操作方法如下 1、试剂盒用前应放置室外15min 2、配饰洗涤剂，以50ml洗涤液配制500ml蒸馏水，混匀 3、在放有印迹的反应槽中加入洗涤液1ml盒血清10微升 4、至摇床上室温摇动30min 5、弃去反应槽中液体，用洗涤液1ml反复洗3次，吸水纸排干 6、再加入洗涤液0.5ml酶联试剂10微升，至摇床上室温摇动30ml 7、同样去除反应槽中液体，吸水纸吸干，加入洗涤液1ml洗3次 8、再反应槽中加入显色液0.5ml，在摇床上摇动6分钟，进行显色 1.3 观察分析检测结果，并对检查结果进行分析 将印迹膜上起始线与标准带对齐，观察阳性显色去带，并进行判断哪些结果阳性。 1、阴性结果：显色去带仅出现指控带，未见任何一条阳性去带，表示别检查者为HP阴性 2、2型HP抗体阳性：仅UreA和UreB区带任意一种或同时出现未见CagA、VacA 3、1型HP抗体阳性：CagA、VacA区带任意一种或两种同时出现 2、结果 825例健康体检人群中，幽门螺旋杆菌抗体阳性者451例，其中男性284例，阳性率为34.4%，女性阳性者167例阳性率为20%，其中30岁及以下的患幽门螺旋杆菌的几率为20%30至50岁人患幽门螺旋杆菌的几率为62%，50岁及以上人感染的比例为18%，因此中年类的人群为易感人群，更应该接受幽门螺旋杆菌的定期检查，便于早起发现及时治疗，提高治愈率。 3讨论 目前，幽门螺旋杆菌阳性与胃粘膜相关淋巴组织、上消化道溃疡，慢性胃炎以及胃癌的发生都关系紧密。因此在健康体检中，应开展此类检查，并给予针对性的治疗，对防治与幽门螺旋杆菌相关的疾病有重要意义。 在幽门螺旋杆菌的检测中，方法有血清学检测、尿素酶抗体检测，和14C尿素呼气试验是临床上检测幽门螺旋杆菌的常规方法，通过血清学检测，看尿素酶的情况，可以直接判断是几型幽门螺旋杆菌感染，通过本次试验，以及对比呼气试验，我们得出结论对中年人进行健康体检加入幽门螺旋杆菌更有必要，提早发现治疗，提高生活质量。这种做法值得推广。 参考文献： [1]黄鲁幽门螺旋杆菌感染对健康体检人群胰岛素抵抗的研究[J]齐齐哈尔医学院学报，2016.37（9）：1161-1163 [2]李彩霞，黄汉中，王仲玉等，健康体检者进行幽门螺旋杆菌检查的意义及必要性分析[J]中国冶金工业医学杂志，2014.31（3）289-290 [3]刘文忠，谢勇，陆红等第五次全国幽门杆菌感染处理公示报告[J]胃肠病学，2017，22（6）：346-360 [4]黄容根，王春敏，吕敏慧等，体检人群幽门螺旋杆菌感染相关因素分析[J]中国现代医学杂志，2011.21（5）：671-674

幽门螺杆菌检测的进展

医学综述范文-幽门螺杆菌检测的进展 1983年澳大利亚学者Marshall等首次从胃炎患者的胃粘膜中分离出一种螺旋弯曲杆菌，引起了广泛关注和研究。由于检测手段的不断进步和发展，提高了临率诊治胃十二指肠疾病的水平，更新了人们对胃十二指肠疾病的传统观念和认识。 1 幽门螺杆菌的研究现状 该菌从形态学上看，在体内呈螺旋杆状，在体外培养呈弯杆状，故被正式命名为幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）。1990年8月的悉尼国际胃肠会议肯定了Hp与慢性胃炎（CG）消化性溃疡（PU）的关系。实验证明，此菌的存在与病变程度有密切联系。在一些胃十二指肠疾病中Hp感染率很高，检出率为58％～100％。有人通过对胎儿、新生儿、婴幼儿、正常人免疫学及细菌学的研究认为，人体胃粘膜出现Hp是外源性感染方式，人与人及人与动物之间的传染是Hp 的可能传播途径。城市人口感率高于农村人口，澳大利亚土着人的Hp感染率显着低于随机挑选的献血员。揭示密切的社会接触有利于Hp感染的流行。Hp感染的致病机理至今尚未完全阐明。贾博琦认为，可能是隐性感染过程，即在Hp浸润下，胃粘膜充血、水肿造成Hp 生长的适宜环境，Hp借机侵入粘膜下层生长繁殖，并逐渐发展为慢性炎症或溃疡。张振华等认为，Hp对人感染过程分为3个价段：①Hp借其螺旋状菌体及其结构的特征，穿透粘膜表面的不溶性粘液层； ②借Hp表面菌毛样网状结构与胃粘膜上皮表面相应的受体结合，在

胃壁稳定持续地定居；③再由Hp的LPS或其它的细胞毒素引起胃粘膜非特异性炎症。在此基础上再加上胃酸、胃蛋白酶的作用造成炎症或溃疡。Morgan通过对Hp的流行病学、细菌学、病理学、病因学、临床诊断学与药物治疗等方面进行的研究证实45％的Hp有细胞损害作用。Hp含有多种生物化学损伤因子：①Hp含类脂多糖脂肪酸A，它具有Gram阴性菌的内毒素特性；②有丰富的尿素酶活性，它分解尿素成NH4 与CO2，而NH4 可破坏粘膜屏障，使跨膜电位发生改变，引起细胞通透性增加，H 逆相扩散，产生糜烂和溃疡。③Hp有蛋白分解酶，将高分子的粘液分解为低分解为低分子物，使粘度减低，不能阻止H 逆相扩散。④Hp感染染致免疫反应，在急性活动期，局部出现炎症细胞浸润（中性多核为主），在慢性期，局部出现淋巴细胞，浆细胞浸润和SIgA SC为主。⑤Hp增强活性氧的生成而介导粘膜损害。从组织学观点看Hp感染加重了洗动性胃炎、中性粒细胞浸润、破坏腺体导致萎缩性胃炎。也可损害胃排空而促进溃疡形成。总之Hp的存在及其致病性已不容置疑，关键在于提高对Hp的检测水平，针对病因进行有效治疗并通过对Hp的临测指导临床治疗。 2.4 直接涂片染色 Pinlard用相差显微镜直接检查涂于玻璃片上的胃粘膜查Hp，敏感性达100％。 2.5 13C14C呼吸试验 有人利用Hp产生的尿素酶能分解尿素的原理，将胃内用核素标记的尿素分解产生CO2和NH2，CO2被吸收后经肺排出，如果胃粘膜有

改良银盐染色法在幽门螺旋杆菌(HP)临床检验中的应用价值探讨

改良银盐染色法在幽门螺旋杆菌（HP）临床检验中的应用价值探讨 目的介绍我院对传统银盐染色法的改良方法及在幽门螺旋杆菌临床检验中的应用效果与价值。方法对我院收治的417例患者采用我院改良银盐染色法进行幽门螺旋杆菌的检验，同时与快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验两种检验方法进行对比。结果我院改良银盐染色法对幽门螺旋杆菌的阳性检出率、敏感度以及特异度均显著高于其他两种方法，比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论我院改良银盐染色法在幽门螺旋杆菌临床检验中不仅阳性检出率、敏感度、特异度均令人满意，而且较传统银盐染色法在操作流程方面更为合理简便，建议在临床进一步推广使用。 标签：幽门螺旋杆菌；检验；银盐染色法；改良 幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）为一种微需氧的革兰阴性螺旋状细菌，其不仅是慢性活动性胃炎与消化性溃疡的重要致病菌，而且也是萎缩性胃炎与肠上皮化生等癌前病变的促成因子之一，故国际卫生组织（WHO）已将其列为第一类致癌因子，并建议临床应加强对Hp的检验工作[1]。但就其检验方法来看，银盐染色法（Warthin-Sharry，W-S）可谓是目前应用最为普遍同时效果也最为满意的检验方法之一，但基于该方法在操作方面的复杂性，以至于在不同区域不同医疗机构中的具体开展流程时常存在有不同程度的差别，且多数均又存在不尽相同的不完善之处[2]。近些年内，我院在传统W-S法基础上进行了一定改良工作并在临床实践中获得了颇为满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择于2012年5月～2014年6月因表现有不同程度消化系统症状并在我院接受胃镜检查的417例患者作为本研究对象，其中包括男255例，女162例；年龄18～71岁，平均（40.8±15.6）岁。所有患者均排除近1个月内有使用过任何抑酸药物及抗Hp药物者以及近1 w内有出现急性消化道出血者。 1.2方法所有患者均在接受检查前保持12 h以上的空腹，准备妥当后即在电子胃镜辅助下于距幽门3 cm处取胃黏膜3块待检。其中2块分别常规采用快速尿素酶试验（RUT法）与14C-尿素呼气试验（14C-UBT法）进行檢验[3]。另1块则采用我院改良W-S法进行检验，具体方法为：首先对标本采用0.14 mol/L 的甲醛水溶液进行固定处理，石蜡包埋切片（以4 um厚度为宜），接着采用二甲苯脱石蜡，之后再进行脱苯处理，采用各级乙醇过度到蒸馏水的程序进行刷洗，最后再将样本在避光条件下置于维持温度在60℃浓度为0.06 mol/L的AgNO3水溶液中进行1 h的侵染处理，完成染色后再次进行双蒸馏水刷洗，接着将样本置于显影液中进行显影，若在2～4 min内观察到有出现组织变为棕褐色时即可结束显影，同时倾倒出显影液，并用自来水对切片适当涮洗，最后再将切片脱水处理至透明，采用光学树脂封固后即可供医生阅片诊断。 1.3阳性标准RUT法中若标本在试剂中放置30 min内变为红色即认为是阳

幽门螺杆菌感染处理原则

幽门螺杆菌感染处理原则 1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori ，Hp)，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。 幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%, 世界上几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染，且发展中国家高于发达国家。我国于2012年，在江西井冈山召开了“第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识会”，发表了《第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。该报告以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国幽门螺杆菌感染国情修订而成。 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 幽门螺杆菌感染具有传染性、普遍性和隐蔽性： 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源，主要通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家，无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％；胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者幽门螺杆菌感染率约90％。 幽门螺杆菌感染的致癌性: 目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病的关系: 所有的幽门螺杆菌感染者均会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡；幽门螺杆菌感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍。 幽门螺旋杆菌感染与胃癌的关系：

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)完整版

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺 旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进 入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium）， 定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几 乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者 还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 （二）流行病学 全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%[1]。在我国，多个中心的大规 模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率 为40%~90%，平均为59%[2]。不同国家、不同地区Hp再感染 率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而 发展中国家hp再感染率普遍>3%，差异颇大[3]。 人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的 胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-

口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。 二、病因与发病机制 （一）危险因素[2] 1．年龄： Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。 2．生活区域： 由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%[2]。 3．生活习惯及条件： Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 一、背景 ㈠根除Hp的益处 1. 消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。 2. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良，临床实践中常将非溃疡性消化不良作为广义功能性消化不良。根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。 4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂： Hp感染者中最终有＜1％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。 5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5 年乃至10 年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。 6. 长期服用质子泵抑制剂（PPI） 7. 胃癌家族史：根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。 8. 训划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这此药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs 治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI 维持。 9. 其他：Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋自水平；根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫瘫患者血小板计数上升。根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。根除Hp 1

幽门螺杆菌的实验室检查方法及优缺点

要检测病人胃内存在的幽门螺杆菌，一般常采用抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种检测方法。 1.抽血采样检测：即采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。因为受到幽门螺杆菌感染后，可在人体内产生相应的抗体，使检测结果呈现阳性，但是一般需要数月半载才呈阳性，因而幽门螺杆菌感染初期作该项检测时，检测结果常常会出现假阴性，从而使患者失去治疗的最佳时机。此外，由于幽门螺杆菌即使被根除。但该抗体下降缓慢，患者往往需要1—2年才能转阴，这样必然使治愈者长期背着“阳性”的黑锅而接受着多余的治疗。 2.胃镜采样检测：可在患者需做胃镜检查时“搭车” 采样，在活检采样时一起作检查。检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。为了给患者制定合适的治疗方案，有时还可加做培养和药物敏感试验。胃镜下采样后还可采用聚合酶链反应严CR）检测，这种方法灵敏度较高，结果也比较可靠；也可做快速尿素酶检测，该方法简便快速，但由于观察时间过短或某些因素的影响导致结果不够可靠。胃镜采样还存在下列问题：患者需要经受插镜之苦，若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊（漏诊率达10％左右）。但凭借医生丰富的操作经验和正确采样，可降低其漏诊率。 3.呼气采样检测：即尿素[14C]呼气试验，14C-呼气试验是近年发展起来的非侵入性的HP重要检查方法。HP具有高活性的尿素酶可分解尿素产生NH3和CO2，当口服一定量的14C -尿素后，如胃有HP感染，示踪剂尿素被HP 所产生的尿素酶分解，14C以14CO2形式通过呼气排除，14CO2可被液闪仪探测到，从而可诊断有无HP感染。敏感性和特异性在95%以上，被国内外学者公认为诊断和追踪HP效果的非创伤性可靠标准。14C -呼气试验方法简单，口服14C-尿素胶囊15分钟后，对准呼气卡吹气约2分钟，检测呼吸卡计数即可得出结果。计数/分钟>100即为阳性。14C-呼气试验检测的敏感性为98.04%,准确性为97.78%,特异性为100%。 该项检测还有患者无痛苦。费用低等特点是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。

幽门螺杆菌检测用C

幽门螺杆菌检测用C14，只需呼口 气 C14呼气检测方法：只需要 吹气5分钟外，并没有出现其他 任何不适，这种呼气试验检测仪 使众多的高血压、心脏病及对胃 镜过敏的患者，成功的避免了做 胃镜的所出现的不适感，是目前 最理想检测方法之一。 幽门螺杆菌C14呼气检测原 理 哺乳动物细胞中是不存在尿 素酶的，虽然尿素酶并不只有HP 所特有，但是在胃内存在的尿素 酶，就是HP存在的证据，因为在 胃内罕有其它细菌在黏膜定植。 为了检测HP，予受检者口服C14- 尿素，如果在胃内存在HP，所产 生的尿素酶就会迅速催化C14-尿 素水解生成NH4+和 HCO3-，后者 吸收入血液经肺以14CO2形式呼

出，收集呼气标本并测量 14CO2，以此就会判断HP感染的存在。C14呼气试验检测仪现以 成为国际上公认的HP诊断金标准之一。 幽门螺杆菌C14呼气检测适应症 1.消化不良初诊、复诊者。 2.消化性溃疡、有明显异常的慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤等需要根除幽门螺杆菌的患者。 3.预防胃癌和有胃癌家族史者。 4.拒绝进行胃镜检查者。 5.长期服用NSAID类药物的患者。 6.其它与幽门螺杆菌有关的疾病：例如酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。 幽门螺杆菌C14呼气检测主要特点：

C14呼气试验HP(幽门螺旋杆菌) 检测仪，具有方便、轻松、准确 的效果受到医生患者的一致好 评。检测无需繁琐的检查程序， 只需要轻轻吹口气，就能让肠胃 1.在进行检查前，患者一定要在清晨空腹或者是在禁食三小时后方可进行。

2.用温开水将胶囊完整口服，不能将咬碎。 3.如果在近期服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等HP敏感药物，就会影响到诊断的效果，所以在检测前要禁止使用这类药物。 4.如果上消化道急性出血者，则需要在消化道出血停止一周以后在进行检测，因为在消化道出血会使HP 受抑制。 5.胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。 6.孕妇、哺乳期妇女应避免作此项检查。

13C--尿素呼气试验在检测幽门螺杆菌中的进展

13C--尿素呼气试验在检测幽门螺杆菌中的进展 发表时间：2016-07-22T15:38:29.537Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：邓晓蕾刘慧[导读] UBT是一种无创、敏感、准确的检测方法，得到临床的广泛应用，成为目前诊断H．pylori感染的重要方法之一。 山东省聊城市中心医院高新区长江路56号山东聊城 252000 摘要：目的：探讨13C尿素呼气试验在幽门螺杆菌检测中的进展。 关键词：13C尿素呼气检测幽门螺杆菌 幽门螺杆菌（H．pylori）是一种寄生于人体胃黏膜表面的细菌，1982年Marshall和Warren首次发现并分离、培养出这种细菌。H．pylori感染在世界各地普遍存在，我国人群H．pylori感染率高达30％-60％【1】。传统胃癌发生模式：幽门螺杆菌（Hp）感染→慢性弥漫性炎症→黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生（中、重度）→浸润性癌（肠型）【2】H．pylori是慢性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴瘤的主要致病因子，已经被世界卫生组织定为胃癌的Ⅰ类致癌源。因此，H．pylori的检测对尽早发现及治疗H．pylori感染十分重要。1987年Graham等首次报道用13C-尿素呼气试验（13C―UBT）诊断H．pylori感染，经多年的临床研究及应用证明13C．UBT是一种无创、敏感、准确的检测方法，得到临床的广泛应用，成为目前诊断H．pylori感染的重要方法之一。 比较说明： 13C--UBT与侵入性检查相比，其最大的优势就是能反映整个胃内的H．Pylori感染情况。侵入性检查的方法需借助胃镜取活检进行组织检查，由于H．pylori在胃内呈散在分布，组织取样不准确，难免出现假阴性，需多部位活检才能避免这种缺点。13C--UBT与非侵入性血清学检测相比，优势在于反映的是H．Pylori现症感染情况，而血清学检测H．Pylor阳性表明有过感染，因为H．Pylori感染治愈后抗原持续阳性，因此不适合用于H．Pylori现症感染的诊断和药物治疗的监测。随着检验技术的发展，逐渐有了非侵入性方法，包括13C或14C -尿素呼气试验和血清学试验，但13C-尿素呼气试验费用昂贵，需用质谱仪，而13C -尿素呼气试验也可能受患儿吹气因素的影响而影响结果。14C-尿素呼气试验需口服放射性同位素，对人体有一定的影响，而且，对于明确有胃下垂、胃轻瘫、晚期胃癌、幽门梗阻、十二指肠淤滞症和高位梗阻的患者，不宜采用尿素呼气试验【3】。13C--UBT和14C--UBT都是检测H．Pylori快速，准确，无痛苦的方法。14C--UBT优点是试剂及分析仪器便宜，由于14C是一种半衰期长达5000年的放射性元素，对环境可造成污染，因此禁用于孕妇和儿童，成年人也不宜反复使用。与14C相比，13C是较稳定的核素，可安全的用于孕妇和儿童，短期也可以反复使用。 临床应用： 13C--UBT因其简单，准确，无创和无放射性等优点目前广泛应用于H．Pylori感染的诊断，特别是对儿童，孕妇老年人的诊断，他在流行病调查和抗H．Pylori的药物治疗的评价中准确性可达90%以上。 总之，13C--UBT是一种非侵入性诊断H．Pylori感染的理想检测方法，虽然有许多因素影响13C--UBT的检测结果，但相信随着试验方法和技术不断改进和完善，采取有效措施做好检测的有效监控，13C--UBT将成为H．Pylori现症感染的诊断方法。参考文献： 【1】李晓军，胡伏莲，幽门螺杆菌感染治疗的研究进展，中国新药杂志，2002，1：1174--1177 【2】戴伟杰，邹晓平.早期胃癌的自然病程[J].中华消化内镜杂志，2008，25（9）：503.。【3】张万岱，徐。智民.幽门螺杆菌感染的检测 [J].胃肠病学，2004，9（1）：38.