乳腺癌保乳手术后的放射治疗

早期乳腺癌的治疗方法

早期乳腺癌的治疗方法 文章来源：北京蓝海中医院 北京蓝海中医院周宜强教授认为，外科治疗一直是乳腺癌多学科治疗模式中的重点，自1894年Halsted乳腺癌根治术问世后，在100多年时间内，术式在不断的改良，先后经历了乳腺癌根治术、扩大切除术、改良根治术及保乳手术等不同阶段。近年来，随着人们对乳腺癌发病机制和生物学特性研究的深入，乳腺癌早期诊断和辅助治疗的技术不断更新，术后患者的生存期大为提高，同时患者对生活质量追求日益强烈，保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择之一。 1.保乳手术适应症有哪些 欧美国家研究表明，对于早期乳腺癌采取保乳治疗的总局部复发率、总远处转移率、总生存率较乳腺改良根治术相近。但保乳手术的主要矛盾是在保证美容效果的同时要控制局部复发率，要解决好这一矛盾就要求必须严格掌握手术适应证及进行正规的术后综合治疗。目前公认的保乳手术适应证:①B超及双乳钼靶X线检查原发肿瘤为单发灶，且不伴有乳腺内弥漫性微小钙化;②肿瘤的直径小于≤3cm;肿瘤距乳晕边缘≥2cm以上;③肿瘤和乳房比例适中，估计术后外形较好者，一般认为肿瘤与乳房大小之比在1/4～1/6之间为好;④Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，少数Ⅲ期乳腺癌在经过新辅助化疗降期后仍可行保乳手术;⑤患者术前无手术禁忌症，且有强烈的保乳愿望并有条件能接受

术后的放、化疗及内分泌治疗等综合治疗。而对既往做过乳腺或胸壁放疗、无法通过单一切口进行局部切除而保障满意外观效果的多中心病灶、正在妊娠且需要在妊娠放疗、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者，则不宜行保乳手术。 2.保乳手术成功的关键 尽量减少术后肿瘤局部复发是保乳手术成功的关键。许多因素，包括患者年龄、肿瘤大小和分级、切缘宽度及术后综合治疗情况等，都会影响肿瘤的复发风险。HageJA等回顾性研究了4000例行保乳手术的早期乳腺癌患者资料，发现切缘阳性者术后局部复发率及远处转移率均显著高于切缘阴性者。一些研究发现，年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发率是年龄>35岁组的2～3倍，考虑是年轻患者与肿瘤生物学较差有关，而并非保乳手术导致的。同时，乳腺癌家族史及乳腺癌遗传易感性(如BRCA1/2或其他基因突变)等危险因素最常见于年轻乳腺癌患者，这也是增加乳腺癌复发风险的预测因子。 DC-CIK治疗过程中的DC和CIK细胞和抗原都是取自病人体内，不会有排斥反应，同时所有的操作都是在整体万级、局部百级洁净标准的GMP实验室中，属于非常成熟的个体化细胞治疗技术，目前国内已开展的治疗病人超过上万例. 3.放射治疗对保乳手术的优势

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比目的探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法回顾 性分析笔者所在医院2011年2月～2012年2月分别应用保乳手术与改良根治术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料。结果观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术中出血量明显少于对照组，两组各观察指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳房美容效果优良率为90.0%，明显由于对照组的15.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为15.0%，明显低于对照组的35.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组局部复发率和转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论应用保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效明显优于改良根治术，值得推广应用。 标签：乳腺癌；保乳手术；改良根治术；早期 乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势[1]，亦有文献表明[2]其发病率和死亡率均位于女性肿瘤的前三位，对女性患者的身心健康及生存质量造成了严重的影响。对于乳腺癌的治疗其主要治疗方法之一是手术治疗，而对于早期乳腺癌的治疗目前临床上较为常用的术式则是保乳手术与改良根治术。2011年2月～2012年5月期间，笔者所在医院应用保乳手术与改良根治术分别对早期乳腺癌患者进行治疗，并对两组患者的疗效进行对比分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年2月期间于笔者所在医院行手术治疗的早期乳腺癌患者40例，全部患者均影像学和经病理组织学确诊为Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，均为单侧，均为原发乳腺肿瘤，乳腺肿瘤距乳头≥3 cm，乳腺肿瘤未浸润乳头乳晕，并排除合并严重基础疾病及患有精神性疾病者；将其中行保乳手术治疗的20例患者列为观察组，行改良根治术治疗的20例患者列为对照组。观察组20例，年龄28～57岁，平均（41.5±3.9）岁；Ⅰ期15例，Ⅱ期5例。对照组20例，年龄31～60岁，平均（42.2±4.3）岁；Ⅰ期14例，Ⅱ期6例。两组患者年龄及病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用静脉复吸麻醉的方法。观察组行保乳手术，于乳房肿块及腋窝分别做切口，将肿块周围1～2 cm的正常乳腺组织及肿瘤基底的胸肌筋膜切除，行腋窝前哨淋巴结活检及速冻切片检查；若切缘呈阳性则将肿块周围切除范围继续扩大，直到切缘阴性；然后对腋窝淋巴结进行清扫，清扫后将橡胶负压引流管置入，缝合皮肤[3]。对照组行改良根治术，做梭形切口，将乳头及肿瘤周围3 cm 以内的皮肤、患侧乳腺全部切除，保存胸大肌、胸小肌；再于腋窝作切口，对腋

调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值

调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值 [摘要] 目的探讨乳腺癌根治术后放射治疗中应用调强技术的疗效。方法选取我院2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治术患者做为研究对象。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组44例。对照组应用切线野三维适形技术治疗，治疗组应用三维适形调强放射技术治疗。观察对比两种放射疗法计划靶区与重要器官保护效果，计划执行效率。结果治疗组的靶区剂量分布更加合理，危及器官的高剂量受照体积更小，相比对照组差异具统计学意义（P<0.05）。结论应用逆向调强技术对于靶区剂量分布与重要器官保护方面具有较好的临床效果，临床值得推广应用。 [关键词] 切线野三维适形技术；三维适形调强；乳腺癌根治术；疗效 [中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）05-79-03 乳腺癌属于临床多见的女性恶性肿瘤，临床治疗上方法主要为手术治疗为主配合放疗与化疗等全面综合治疗的方法，该方法的广泛应用显著改善了乳腺癌患者的治疗效果[1]。选取我院2011年1月～2012年12月乳腺癌根治术后放

射治疗中应用三维适形调强技术取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院从2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治术患者做为研究对象。患者年龄38～66岁，平均（45.2±20.2）岁；病程4～16年，平均（8.16±7.17）年；左侧50例，右侧44例。上述患者前期采用乳腺癌根治术治疗。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组44例；两组患者的年龄、临床症状及病程长短差异无统计学意义（P>0.05），临床分组具可比性。 1.2 治疗方法 两组患者在前期采用乳腺癌根治术治疗方法基础上，术后化疗完成后1～2周进行放射治疗。患者仰卧位，采用真空固定袋，患侧手臂外展上举，螺旋CT定位扫描，上界第3颈椎，下界乳房皱褶下4cm[2]。在CT图像上描画出靶区与主要危及器官。应用6MV X射线，放射剂量为50Gy/25次，每周进行5次分割。少数病例防止0.5cm组织补偿膜于胸壁位置[3]，增加放射吸收量，治疗设备应用医科达直线加速器。Pinnacle 9.0应用Adaptive Convolution Superosition Algorithm计算剂量，确保计算精度与计算速度[4]。常规放疗结束予以手术瘢痕6Mev电子线照射10Gy/5次。

乳腺癌手术后放疗需间隔多长时间

乳腺癌在女性中很常见，它的出现会给女性的身心健康带来很大的影响，因此生活中一定要多加重视，一经发现要及时治疗。手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，可以直接切除病灶，短期内控制病情发展，不过手术有一定的局限性，术后易复发转移，因此需要联合其他方法进行巩固治疗。放疗是术后常用的巩固治疗手段之一，而术后放疗时间也备受患者和家属的关注，那乳腺癌手术后放疗需间隔多长时间呢？ 放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，乳腺癌术后通过放疗可以抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低复发转移的风险，延长生存时间，不过放疗缺乏选择性，也会损伤照射区域内的正常细胞和组织，从而产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤，而手术本身就是一种有创治疗，术后患者元气，身体也变得虚弱，并不适合立即放疗。一般乳腺癌患者在手术后3-4周左右可以开始放疗，具体的根据患者身体恢复程度来决定，如果患者一般状况较好，身体恢复较好，则可以尽快放疗，如果身体恢复较慢，则应推迟放疗时间。 不过需要注意的是，放疗和手术治疗都是局部治疗手段，都不能全部杀死癌细胞，患者治疗结束后可能还会出现复发转移的情况，因此还应重视全身性的治疗。化疗虽是全身性治疗手段，但也会产生一系列的副作用，需要根据患者的具体情况慎重选择。中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。乳腺癌患者放疗期间通过中医药的调理，有助于减轻放疗的副作用，增强机体的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成；在放疗后长期坚持用药，还有助于修复受损的机体，抑制肿瘤细胞，巩固放疗的疗效，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 部分参考案例： 陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而治疗效果更令她开始重获治疗信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以

早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望

早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望 发表时间：2011-08-29T15:37:32.233Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：李亚洲[导读] 目的探讨早期乳腺癌施行保留乳房的根治术治疗及美体效果。 李亚洲（锦州市中心医院普外科辽宁锦州121001） 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0260-01 【摘要】目的探讨早期乳腺癌施行保留乳房的根治术治疗及美体效果。方法收集我院2005年1月～2010年1月间收治的49例早期乳腺癌施行保乳术式治疗的病例资料；对43例（6例失访）患者的局部复发率，生存率和美体外形进行评估。结果 49例均为I、II期乳腺癌，38例行肿块局部扩大切除术，11例行区段切除术，其中即时行胶原蛋白海绵局部塑形美体7例。术后辅以局部放疗等综合治疗，随访43例无1例局部复发和远处转移，美体效果评价良好。结论早期乳腺癌病人行保乳根治术是治疗的最佳选择，手术切除范围离距肿瘤2-3cm可取得满意的临床治疗和美体效果。 【关键词】早期乳腺癌保乳手术塑形美体 乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤7-10%，已升至城市女性肿瘤的第一位[1]。 2005年1月一2010年1月我院49例早期乳腺癌患者施行了保乳手术，现作如下报道。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组均为女性49例，年龄35～54岁，平均4 2.5岁。病变位于右侧26例，左侧23例；外上象限28例，外下象限5例，内上象限12例，内下象限4例。钼靶乳腺X线照相和彩超提示肿物单发，直径≤3cm；距乳头的距离>3cm；边界清晰；体检表面光滑，与周围组织无粘连，未触及腋窝淋巴结肿大；术中经冰冻病理诊断证实；分期为I、Ⅱ期；患者有保留乳房的愿望；具备放疗等综合治疗条件。 1.2 方法 1.2.1 保乳手术肿物位于乳头上部，切口取平行乳晕的弧形切口；肿物位于乳头下方取放射状切口，手术肉眼切缘离距肿物边缘均在2-3cm，术中多点冰冻病理证实切缘阴性，不再扩大切除范围，同时另取切口常规行腋窝淋巴结清扫，7例外形较差者即行胶原蛋白海绵填塞塑形美体，余均充分游离皮肤，皮下组织，分层缝合修复乳房，确保美体塑形良好效果。 1.2.2 综合辅助治疗术后转肿瘤科对乳腺区行根治性放疗，放疗采用内切和外切野，放疗剂量：全乳照射50Gy，瘤床追加10Gy，有淋巴结转移加照锁骨上下区，位于内乳区的加内乳区；合理的个体化化疗大多数用CMF方案6个疗程，个别有淋巴结转移用TEC方案化疗6个疗程；内分泌治疗：雌激素受体阳性患者均口服三苯氧胺20mg/d5年。 2 结果 2.1术后效果39例病人术后伤口均愈合良好，5例有切口下积液经引流换药2周内愈合，5例腋下积液经引流换药2-3周内愈合；另6例轻度患侧上肢水肿及活动受限，经功能锻炼2-3个月逐渐恢复，全部乳房外观良好。 2.2 随访结果43例患者术后有随诊资料(6例失访)，随访达36个月者10例，24个月者17例，12个月者14例，随访不足12个月者2例，经彩超检查及体检证实均无局部复发和远处转移，患者对术后乳房外观表示满意，生活质量较非保乳手术的病人为优。 3 讨论 3.1早期乳腺癌保乳根治术的指征保乳术式主要适应于早期乳腺癌。因此，严格掌握手术适应症才能保证治疗效果和形体美。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)，保乳治疗的适宜人群：（1）一般适合临床Ⅰ、Ⅱ期中肿瘤最大直径小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。>3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑；（2）乳房有适当体积，术后能保持外观效果。保乳治疗的绝对禁忌证有：(1)既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗；(2)活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的风险；(3)妊娠、哺乳期患者(哺乳期患者在终止哺乳后可考虑)；(4)分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶；(5)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性[2]。保乳治疗的相对禁忌证有：(1)肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头Paget’s病； (2)直径>3cm；(3)乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。BCT是以手术为主体放疗为基础。辅以化疗的综合治疗方法，达到肿瘤局部复发的有效控制；保留的乳房应具有美容和功能上的价值[3]。 3.2 保乳手术的方法与综合治疗保乳治疗的基本模式为①部分乳房切除+②腋窝淋巴结清扫+③术后放疗+辅助化疗+内分泌等综合治疗。术后放疗时间应在6周内，否则局部复发率高度增加，且单纯保乳局部复发率25～39%，加用放疗后复发率降至5～15%[4]。 4 结论 新的医学模式变革了当代乳腺癌治疗的观念，早期乳腺癌理想的治疗方法是保乳根治术，既能治愈疾病且能保持生活质量和维持女性形体美。保乳根治术是早期乳腺癌病人的最佳选择，术后生活质量与形体美远远高于传统根治术者。 参考文献 [1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:434-444. [2]易石坚.乳腺癌保乳手术治疗研究进展[J].中国普通外科杂志，2005，14（4）：291-293. [3]Resch A, Potter R, Van Limbergen E, et al. Long-term results (10 years) of intensive breast coserving therapy including a high-dose and large-volume interstitial Brach therapy boost(LDR/HDR) for T1/T2 breast cancer. Radiatherapy and Oncology, 2002, 63(1): 47-58 [4]RECHTATHERETURNOFPOSTMASTECTOMYR ADIOTHERAPY.JLINICAL,1995,13(12):2861.

乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应及护理

乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应及护理 目的：观察分析乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应，制定相应的护理对策。方法：对80例适应保乳的乳腺癌患者术后行根治性放疗，总量60～70 Gy，6～7周完成，观察局部皮肤反应，制定相应护理措施。结果：80例全部按时完成放疗，无溃烂和感染，无4级皮肤反应发生，明显改善患者的生存质量，提高治疗效果。结论：乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应是存在的，但是，采取及时有效的护理干预，能减轻局部皮肤反应，减轻患者痛苦，提高疗效，提高生存质量。 乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，发病率正逐渐上升，居女性恶性肿瘤首位[1]，发病高峰以40岁左右女性为主[2]。早期乳腺癌保乳术后辅以放疗，在欧美、日等国家已成为主要治疗手段，且有大量文献资料证明，无论是在长期生存率或者是在局部制控率方面，该治疗方法与乳腺癌根治术或改良根治术相比，两者无明显差异[3]，但在其心理健康、美学等高质量生存方面却占明显优势。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2005年11月-2007年12月在本科放疗的保乳术后患者80例，年龄25～55岁，平均年龄40岁，均为女性。病理类型乳腺浸润性导管癌68例，浸润性小叶癌5例，导管内癌7例。纳入标准：为达到美容效果，保乳术患者应满足以下要求：（1）乳腺单发病灶，最大直径≤3 cm；（2）乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后，乳腺外形无明显畸形；（3）肿瘤位于乳晕区以外；（4）腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；（5）无胶原血管病史；（6）患者愿意接受保乳手术。 1.2 方法所有保乳术患者，均作乳腺肿瘤切除术与同侧腋窝淋巴结解剖，术后2周左右行放射治疗。若无腋窝淋巴结转移，放疗仅照射患侧乳腺，胸壁；若有腋窝淋巴结转移，则需要照射患侧乳腺、胸壁、腋顶及锁骨上淋巴结。放射源选用6MV-X切线野照射，加用30°楔形板，切线大野采用两对穿野同中心不规则半野照射技术，照射50 Gy/5周，2次/d，每次100 cGy，两切线野轮照。然后再针对瘤床缩野补照量至60～70 Gy/6～7周。锁骨上区放射野内界沿胸锁乳突肌内缘向上至环甲膜水平，外界避开肱骨头，下界与切线大野上界相接。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理乳腺癌患者经历了从健康到癌症患者的心理转折，乳腺癌对患者造成严重的心理应激，导致不同程度的抑郁、悲观、忧虑、焦虑、失去理智等心理改变和行为失常[4]，严重影响患者的疗效和生活质量。工作中有意识与患者、交谈、及时掌握患者的心理动态，针对患者的性格特征，文化程度、宗教信仰和心理状态，因人而异疏导、安慰患者，告知保乳术后放疗的必要性和安全性，争取丈夫、家人、朋友的支持与配合，特别是丈夫的关心、理解、呵护；指

乳腺癌术后放射治疗的研究进展

乳腺癌术后放射治疗的研究进展 发表时间：2017-02-06T14:21:13.490Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：杨一威 [导读] 阐述了乳腺癌术后放疗的适应症、乳腺癌术后放疗原则、乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小等研究内容。 （浙江省肿瘤医院浙江杭州 310022） 【摘要】文章主要围绕乳腺癌术后放射治疗的研究展开，首先分析了乳腺癌放射治疗新技术的运用，其次分析了保乳术后放射治疗的照射范围和照射剂量，针对乳腺癌术后放疗的研究进展深入分析，阐述了乳腺癌术后放疗的适应症、乳腺癌术后放疗原则、乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小等研究内容。 【关键词】乳腺癌；术后；放射治疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0008-02 The research progress of breast cancer postoperative radiotherapy Yang Yiwei. Cancer Hospital of Zhejiang Province, Zhejiang Hangzhou, 310022,China 【Abstract】This paper mainly revolves around postoperative radiotherapy in breast cancer research, analyzes the breast cancer radiotherapy the use of new technologies, secondly analyses the bartender milk and dose of postoperative radiotherapy irradiation range, postoperative radiotherapy for breast cancer research progress on the thorough analysis, expounds the indication of postoperative radiotherapy of breast cancer, breast cancer postoperative radiotherapy principle, breast cancer radiotherapy of cardiac toxicity research content such as smaller and smaller. 【Key words】Breast cancer; Postoperative; Radiation therapy 前言 放射治疗在乳腺癌治疗中一直发挥着重要作用。乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，随着化疗和内分泌治疗的发展，放射治疗不但能提高总生存率，还能一定程度降低局部和区域淋巴结复发率，因此，乳腺癌术后放疗在具体实施中仍有争论。下文将乳腺癌术后放射治疗的研究进展综述如下。 1.乳腺癌放射治疗新技术的运用 Nordenskj?ld A指出，当前临床针对乳腺癌的放射治疗技术已经有了很大创新，开始从原始的X线模拟和二维计划等转向ＣＴ模拟、三维计划等新型技术，同时将MRI/CT等影像技术应用在乳腺癌患者的治疗中。 2.不同类型乳腺癌术后放射治疗的研究 2.1 乳腺癌根除术后放疗的研究进展 乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。 2.1.1乳腺癌术后放疗的适应症艾秀清，贾志莺针对乳腺癌术后放疗的适应症进行了分析，得出以下结果，第一，需要在患者单纯的实施乳房切除术之后；第二，在乳房切除术之后患者的调查报告显示其出现腋上群淋巴结转移的现象；第三，患者实施全乳房切除术之后，患者出现转移性淋巴结转移的概率高达50%以上，或者出现四个以上的淋巴结转移者；第四，患者的病理检查结果显示其乳房内的淋巴结出现转移的状况；第五，患者的乳腺癌发生病灶处在乳房的中间或者内侧实施手术之后，出现淋巴结转移。 2.1.2乳腺癌术后放疗原则王海青分析了乳腺癌术后实施放疗的主要原则，得出一下结果：第一，Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌患者实施根治术之后，患者的病灶部位在乳腺外象限，检车结果显示患者腋淋巴结呈现阴性的时候，患者不能实施放射治疗；当患者腋淋巴结呈现阳性的时候，放射治疗照射患者的内乳区和锁骨位置。 2.2 保乳术后放射治疗研究 保乳术，是指早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，均与根治术或改良根治术相同。反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。 2.2.1照射范围 Jacques Bernier等人经过研究认为，针对乳腺癌患者保乳术后的放射治疗照射范围主要包含乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结位置。 2.2.2照射剂量黄思娟，何振宇，刘伯基等人经研究指出，针对全乳房切除的乳腺癌患者在术后实施放射治疗的时候，其照射剂量需要保持在45～50Gy之间，连续照射时间保持4.5～5.5周，照射频率按照每天1次，确定每次照射的剂量在1.8～2Gy之间。 3.乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小 刘向阳，夏小春经研究认为，辅助放射治疗的方式虽然具有一定的优越性，避免患者病情复发，但是会增加患者患上缺血性心脏病的可能。 4.结论 乳腺癌放射治疗会随着影像学、放射生物学和计算机技术等相关学科技术的进展和研究的深人发生变化，其焦点和目的是如何在提高局部控制率和生存率的同时减少或避免放射性损伤。 【参考文献】 [1] Nordenskj?ld A. E.，Fohlin H.，Albertsson P.，Arnesson L. G.，Chamalidou C.，Einbeigi Z.，Holmberg E.，Nordenskj?ld B.，Karlsson P.. No clear effect of postoperative radiotherapy on survival of breast cancer patients with one to three positive nodes:a population-based study[J].Annals of Oncology，2015，266:. [2]戴安伟，周雪明，冯炎.乳腺癌保乳术后放射治疗的发展与现状[J].中国肿瘤，2012，06:437-440. [3]刘艳莉，李文辉，常莉，张明，李国苗，王雪霁.早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J].现代肿瘤医学，2013，03:656-658. [4]金雪瑛，段琼玉.不同剂量分割方案放射治疗在乳腺癌根治术后治疗中的应用效果比较[J].四川医学，2013，01:106-108. [5] Jacques Bernier，Philip M.P.Poortmans.Surgery and radiation therapy of triple-negative breast cancers: from biology to clinics.[J].

早期乳腺癌保乳手术和改良根治术的临床疗效比较

早期乳腺癌保乳手术和改良根治术的临床疗效比较发表时间：2019-03-15T09:29:13.223Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期作者：付彧1 张丽君1 杨雪松2 王彦凤1 单孝军1 [导读] 综合分析早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效。方法 96例早期乳腺癌患者，按照术式的不同分为实验组与对照组付彧1 张丽君1 杨雪松2 王彦凤1 单孝军1 1大庆油田总医院 163001；2大庆龙南医院皮肤科 163453 【摘要】目的综合分析早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效。方法 96例早期乳腺癌患者，按照术式的不同分为实验组与对照组，每组48例。实验组患者行保乳术治疗，对照组患者行改良根治术治疗。对两组患者的临床指标及并发症发生情况进行对比。结果实验组患者的术中出血量（16.5±2.2）ml、手术时间（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院时间（9.7±3.2）d均明显优于对照组的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率2.1%明显低于对照组的14.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期乳腺癌患者应用保乳手术的临床疗效显著，不仅各项手术指标优于改良根治术，且并发症的发生风险也低于改良根治术，值得临床推广及应用。 【关键词】改良根治术；乳腺癌保乳手术；生活质量评分；临床效果 [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer. Methods 96 patients with early breast cancer were divided into experimental group and control group according to different surgical methods，48 cases in each group. The experimental group was treated with breast conserving surgery，while the control group was treated with modified radical mastectomy. The clinical indicators and complications of the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding volume（16.5+2.2）ml，operation time（114.3+21.2）min，drainage volume（287.6+37.7）ml，hospitalization time（9.7+3.2）D in the experimental group were significantly better than those in the control group（48.1+2.0）ml，（156.2+22.7）min，（566.9+46.8）ml，（13.5+2.8）d，with statistical difference（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.1%，which was significantly lower than that in the control group（14.6%，P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of breast conserving surgery in early breast cancer patients is remarkable. Not only are the operative indicators better than modified radical mastectomy，but also the risk of complications is lower than modified radical mastectomy，which is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Modified radical mastectomy；Breast conserving surgery for breast cancer；Quality of life score；Clinical effect 乳腺癌是临床常见妇科疾病，对女性健康的危害极大，近年来乳腺癌的发病率上升趋势明显已引起社会的广泛关注[1，2]。对于乳腺癌患者而言，手术切除是治疗乳腺癌患者的首选方法，尤其是对早期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的治疗。早期乳腺癌患者的临床表现为：①乳房肿块； ②乳头溢液；③乳头局部皮肤瘙痒以及溃烂等[3-5]。改良根治术是临床治疗早期乳腺癌的常用手段，该术式疗效确切，但会对患者乳房的美观造成一定破坏，而患者可能由于乳房美观的变化产生不良心理，降低了术后生活质量。近年来，保乳术能够满足患者对于人体美学的基本要求，保乳术的出现被广大患者所接受，因此受到了广泛关注[6，7]。本次研究为了探讨保乳术与改良根治术的临床疗效对比，对本院收治的96例早期乳腺癌患者分别给予保乳术与改良根治术进行研究，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年10月在本院进行保乳术及改良根治术的96例早期乳腺癌患者纳入本次研究，所有患者均为女性，均确诊为早期乳腺癌并符合相关诊断标准[8]，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，肿瘤直径<30 mm且未浸润乳头；排除意识障碍、有化疗或放疗史及中途退出研究等患者，所有患者均签署知情同意书。按照术式的不同将患者分为实验组与对照组，每組48例。实验组患者平均年龄（47.9±10.3）岁，平均病程（15.1±1.6）个月；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例。对照组患者平均年龄（49.2±10.0）岁，平均病程（15.3±1.5）个月；TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组患者给予改良根治术治疗，术前主治医师通过肿瘤部位及大小对切口位置进行确定，切开患者皮肤后依次对游离皮瓣进行处理、胸大肌筋膜进行分离、胸大肌与胸小肌间淋巴结进行清扫及锁骨下血管进行解剖，随后对腋窝淋巴结进行常规清扫。使用灭菌注射用水冲洗手术创面，并以氟尿嘧啶溶液浸泡创面5 min，完成后放置引流管并在术后给予患者抗感染等综合治疗。 1. 2. 2 实验组患者给予保乳手术治疗，对肿瘤及周围内1 cm的正常组织进行广泛切除，对取出的标本边缘四周基底进行标记后行快速冰冻病理切片并做相关检查，过程中注意保留肿瘤的切缘呈阴性，瘤床区予钛夹标记定位。切除体积较大患者，可以利用深部软组织来填补术腔。清扫患者外侧至背阔肌前缘、内侧至胸小肌深面腋窝淋巴结。亦使用灭菌注射用水及氟尿嘧啶溶液浸泡冲洗创面，腋窝处放置引流装置。术后给予患者5周左右的辅助放疗，全乳照射后，给予瘤床加量照射。对激素受体阳性患者提供内分泌治疗。 1. 3 观察指标 观察比较两组患者的临床指标及并发症发生情况，其中临床指标包括术中出血量、手术时间、引流量及住院时间。主要并发症包括皮下积液、皮肤坏死、局部皮瓣缺血、限制活动。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者的临床指标比较

乳腺癌术后放疗几次

对于女性来说，乳腺癌是一种常见的肿瘤疾病，给患者带去了极大的痛苦。但是得了病还是要及时治疗的。目前，手术是治疗乳腺癌的重要手段，但是手术后癌细胞并不可能被完全清除，因此很多医生会建议患者采取放疗，放疗可以有效控制体内癌细胞继续扩散。那么，乳腺癌术后放疗几次?我们来了解一下。 乳腺癌术后放疗几次?乳腺癌放疗对于癌肿具有直接杀灭的作用，能够有效的控制患者的病情。但是鉴于放疗对人体的毒副作用，乳腺癌的放疗治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。如果选择化疗治疗乳腺癌，那么，一定在第一时间，尽早的开始中医辅助治疗。 采用中医药辅助治疗，可有效提高放疗的效果，改善患者体质。中医治疗乳腺癌其效果显著，是可以明显的改善患者自身的症状，而且还能够增强患者自身的免疫能力。中医治疗既可以单独的应用，而且还能够联合化疗去治疗，在杀灭肿瘤细胞的时候，可以更好的增强患者自身的抵抗能力，延长患者的生存期。 郑州希福中医肿瘤医院权威专家亲自坐诊强强联合，树立中医治疗肿瘤领域新的里程碑! 袁希福教授出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人。袁氏中医创立的“阴阳平衡疗法”就是其中的经典和精华。祖辈袁积德就是该疗法的创始人，曾被清朝光绪皇帝封为“奉直大夫”，其中袁氏医方等秘本更是“国医精粹，治病奇方”。 为了使祖传医法更进一步发扬光大造福于民，袁希福教授对数十年来所收集的6000多个抗癌秘单验方和2000余种的中药进行细心比较筛选整理，并与袁氏医方进行优化组合。在临床实践中对治疗效果进行仔细认真观察，悉心研究。在数十年的实践中终于摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路，针对不同癌症病人进行辩证施治，在临床实践中大多数病人都收到了良好效果，很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了康复和痊愈。 乳腺癌术后放疗几次?三联平衡疗法全部使用中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。这种家庭化、人性化的环境有利于康复，患者易于接受。试想，若住院放疗，精神、心理上有压力，身体、环境不适宜，思想上背包袱，经济上也承受压力，无病也能压出三分病，其一些治疗手段又给患者增加新的痛苦，甚至大于肿瘤本身带来的痛苦! 三联平衡疗法治疗癌症具有以下优势： 一、有很强的整体观念。

早期乳腺癌可以保乳治疗

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/156342485.html, 早期乳腺癌可以保乳治疗 作者：鲁瑶 来源：《大众健康》2012年第01期 在我诊疗的病人中，有一位中学的王老师给我留下了深刻的印象： 王老师35岁，工作精明能干，乐于助人。但在一次体检时，医生发现王老师右侧乳房长了一个肿块，当时大夫建议她手术切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科医生。王老师采取逃避的态度，自己找偏方吃中药，但乳房肿物不见小，反而越长越大。在家人和朋友的劝说下，王老师到医院做了检查，被诊断为乳腺癌，由于耽误了病情，最后不得不切除了右侧乳房。 手术后，王老师不愿接受眼前的现实，回到病房后见到家人泪流满面，情绪不稳，突然失语，在大夫及家人的耐心心理疏导后，才逐渐好转。后来在化疗期间，王老师一直感觉伤口及全身疼痛难忍。此后数天，王老师每日都要求注射止痛针。出院后，王老师一直不能摆脱乳腺癌的阴影，性格大变，不敢抬头看人及大声说话，总觉得同学同事用异样的眼光看她。回到家，见到原来熟悉的环境即产生恐惧不安，总担心肿瘤复发、转移。每周都想到医院咨询、复查，长期处于焦虑、抑郁及顽固失眠状态，无心工作和学习。病后，王老师也不愿让爱人看到她残缺的身体，变得敏感多疑、尖酸刻薄，常常无端猜忌，最终导致夫妻离异。 可见，一侧乳房的去除，女性特征的丧失，形体外观的变化，会给乳腺癌患者造成巨大的心理和躯体损害。 我国乳腺癌的发病率近年来一直呈上升趋势。中国抗癌协会公布的数据显示：上海每10万人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高达45人，年均增长速度达3%。女性31岁以后，乳腺癌发病率直线上升，高发年龄在36～60岁之间，占80.51%。其中，发病率最高年龄段是41～45岁，其次是56～60岁之间。 其实，乳腺癌并没有想象的那么可怕，只要定期体检，早期发现，积极治疗，是完全可以治愈的。同时，早期乳腺癌是不用切除乳房的。 乳腺外科治疗的新时代 ①全乳切除术不断地减少，保乳治疗不断地增加。

论乳腺癌术后调强放射治疗

论乳腺癌术后调强放射治疗 目的：探究乳腺癌术后调强放射治疗的应用优势。方法：选取笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的20例乳腺癌患者作为研究对象，全部给予调强放射治疗，观察其治疗效果。结果：经随访，20例患者中有1例患者出现转移，占5.00%，无死亡病例，患者生存率高达100%。进行调强放射治疗的过程当中，共有2例患者出现Ⅰ级损伤现象，3例患者出现Ⅱ级损伤现象。接受调强放射治疗的患者，患侧肺平均受量为5.5 Gy，患侧乳腺平均剂量为53.5 Gy。结论：乳腺癌患者在接受调强放射治疗之后，靶区内剂量分布更加均匀有序，可有效减少患者双肺的放射受量值，最大限度维持患者皮肤的原状，在用于初期乳腺癌的治疗中具有较为理想的疗效，短期内复发率低，然而由于乳腺癌的危害性大，致死率高，远期疗效目前尚不明确，亟待加以深入研究。 标签：乳腺癌术后；调强放射治疗；保乳术 乳腺癌（Mammary cancer）是常见的女性恶性肿瘤，具有危害性大、死亡率高等特点，属于高发性恶性肿瘤的范畴，仅次于子宫癌，对女性的身体健康造成了严重的威胁与影响[1-2]。一般而言，乳腺癌好发于绝经期前后的妇女，其中以原发性乳腺癌所占比例最高，乳腺癌通常发生于患者的乳房腺上皮组织部位，癌细胞以极快的速度扩散，部分患者发现自身患有乳腺癌的时候已经到了中晚期，锁骨上淋巴结已经呈现肿大的状态，治疗难度非常高。鉴于此，本文随机选取笔者所在医院2012年 3月-2014年3月收治的20例乳腺癌患者作为研究对象，采用随访调查的方法，探讨调强放射治疗方法的应用优势，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的20例乳腺癌患者作为研究对象，皆是女性，年龄30～48岁，平均（37.59±3.08）岁。20例患者中，共有7例患者的肿瘤位于左乳房，4例患者的肿瘤位于右乳房，6例患者的肿瘤位于外上象限，3例患者的肿瘤位于外下象限，肿瘤的平均直径为（1.97±1.04）cm，乳头与肿瘤边缘的平均距离为（2.14±1.18）cm，乳腺癌术后取腋窝淋巴结样本进行化验，化验结果全部呈阴性。 1.2 方法 全部患者皆给予象限切除，切除主要为原发灶肿块，随后进行腋淋巴结清除，肿瘤标本病例检测呈阴性，为无意义癌残留。取患者发生癌变的部位放置标记，标记为内、外、上、下四点，乳腺癌术后约40 d进行调强放射治疗。具体的步骤如下：使用CT模拟机进行虚拟定位，定位完毕之后，允许进行CT扫描，指

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效比较

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效比较 发表时间：2020-03-19T07:49:38.966Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第1期作者：安丰收1 马艳飞2 [导读] 对女性健康的危害极大，近年来乳腺癌的发病率上升趋势明显已引起社会的广泛关注[1，2]。 1.黑龙江省鸡西市鸡东县人民医院 158200； 2.哈尔滨医科大学附属第二医院 150000 【摘要】目的综合分析早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效。方法 96例早期乳腺癌患者，按照术式的不同分为实验组与对照组，每组48例。实验组患者行保乳术治疗，对照组患者行改良根治术治疗。对两组患者的临床指标及并发症发生情况进行对比。结果实验组患者的术中出血量（16.5±2.2）ml、手术时间（114.3±21.2）min、引流量（287.6±37.7）ml、住院时间（9.7±3.2）d均明显优于对照组的（48.1±2.0）ml、（156.2±22.7）min、（566.9±46.8）ml、（13.5±2.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率2.1%明显低于对照组的14.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期乳腺癌患者应用保乳手术的临床疗效显著，不仅各项手术指标优于改良根治术，且并发症的发生风险也低于改良根治术，值得临床推广及应用。 【关键词】改良根治术；乳腺癌保乳手术；生活质量评分；临床效果 [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast conserving operation and modified radical operation for early breast cancer. Methods 96 patients with early stage breast cancer were divided into experimental group and control group according to different operation methods，48 cases in each group. The patients in the experimental group were treated with breast conserving operation，while the patients in the control group were treated with modified radical operation. The clinical indexes and complications of the two groups were compared. Results the bleeding volume（16.5± 2.2）ml，operation time（114.3 ± 21.2）min，induced flow（287.6 ± 37.7）ml and hospitalization time（9.7 ± 3.2）d in the experimental group were significantly better than those in the control group（48.1 ± 2.0）ml，（156.2 ± 22.7）min，（566.9 ± 46.8）ml，（13.5 ± 2.8）d，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.1%，which was significantly lower than that in the control group（14.6%）（P < 0.05）. Conclusion the clinical effect of breast conserving surgery in early breast cancer patients is significant，not only the operation index is better than the modified radical surgery，but also the risk of complications is lower than the modified radical surgery，which is worthy of clinical promotion and application. [Key words] modified radical mastectomy；breast conserving surgery；quality of life score；clinical effect 乳腺癌是临床常见妇科疾病，对女性健康的危害极大，近年来乳腺癌的发病率上升趋势明显已引起社会的广泛关注[1，2]。对于乳腺癌患者而言，手术切除是治疗乳腺癌患者的首选方法，尤其是对早期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的治疗。早期乳腺癌患者的临床表现为：①乳房肿块；②乳头溢液；③乳头局部皮肤瘙痒以及溃烂等[3-5]。改良根治术是临床治疗早期乳腺癌的常用手段，该术式疗效确切，但会对患者乳房的美观造成一定破坏，而患者可能由于乳房美观的变化产生不良心理，降低了术后生活质量。近年来，保乳术能够满足患者对于人体美学的基本要求，保乳术的出现被广大患者所接受，因此受到了广泛关注[6，7]。本次研究为了探讨保乳术与改良根治术的临床疗效对比，对本院收治的96例早期乳腺癌患者分别给予保乳术与改良根治术进行研究，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年10月在本院进行保乳术及改良根治术的96例早期乳腺癌患者纳入本次研究，所有患者均为女性，均确诊为早期乳腺癌并符合相关诊断标准[8]，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，肿瘤直径<30 mm且未浸润乳头；排除意识障碍、有化疗或放疗史及中途退出研究等患者，所有患者均签署知情同意书。按照术式的不同将患者分为实验组与对照组，每組48例。实验组患者平均年龄（47.9±10.3）岁，平均病程（15.1±1.6）个月；TNM分期： Ⅰ期35例，Ⅱ期13例。对照组患者平均年龄（49.2±10.0）岁，平均病程（15.3±1.5）个月；TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组患者给予改良根治术治疗，术前主治医师通过肿瘤部位及大小对切口位置进行确定，切开患者皮肤后依次对游离皮瓣进行处理、胸大肌筋膜进行分离、胸大肌与胸小肌间淋巴结进行清扫及锁骨下血管进行解剖，随后对腋窝淋巴结进行常规清扫。使用灭菌注射用水冲洗手术创面，并以氟尿嘧啶溶液浸泡创面5 min，完成后放置引流管并在术后给予患者抗感染等综合治疗。 1. 2. 2 实验组患者给予保乳手术治疗，对肿瘤及周围内1 cm的正常组织进行广泛切除，对取出的标本边缘四周基底进行标记后行快速冰冻病理切片并做相关检查，过程中注意保留肿瘤的切缘呈阴性，瘤床区予钛夹标记定位。切除体积较大患者，可以利用深部软组织来填补术腔。清扫患者外侧至背阔肌前缘、内侧至胸小肌深面腋窝淋巴结。亦使用灭菌注射用水及氟尿嘧啶溶液浸泡冲洗创面，腋窝处放置引流装置。术后给予患者5周左右的辅助放疗，全乳照射后，给予瘤床加量照射。对激素受体阳性患者提供内分泌治疗。