颈椎病患者的手术治疗 杨海成
颈椎病患者的手术治疗杨海成
发表时间：2015-04-09T13:25:30.707Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：杨海成[导读] 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。杨海成
（黑龙江省兰西县人民医院 151500）
【摘要】目的探讨颈椎病患者的手术治疗。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年6月收治的42例颈椎病患者，对其进行颈椎前路减压术及颈椎后路手术。结果经我院的手术治疗后40例患者好转康复，2例患者无明显好转。结论颈椎病患者病程长，术前神经功能差，手术减压效果低于其他年龄组，但可改善患者的日常生活自理能力。
【关键词】颈椎病手术治疗
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0148-02 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。目前可以将颈椎病分为：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症。
1 临床资料
1.1 一般资料选取我院2013年1月～2014年6月收治的颈椎病患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄在33～70岁之间，患者以50岁左右居多。
1.2 手术治疗
1.2.1 颈椎前路减压术适用于单纯髓核突出或脱出，包括中央型突出脊髓型和外侧型神经根型颈椎病及颈椎失稳症。手术步骤：仰卧位，肩下方垫以软枕，保持颈部略过伸位。单侧颈丛麻醉+局部浸润麻醉(双侧颈丛有双侧膈神经麻痹而影响呼吸的危险)。采用一侧横切口或斜切口。根据病变部位确定切口水平。横切口起自胸锁乳突肌外缘至颈中线对侧2cm。用1：200 000肾上腺素+0.5％普鲁卡因液局部浸润切口，切开皮肤、颈阔肌，肌瓣下上下潜行剥离，上达甲状软骨，下至锁骨上缘。牵开胸锁乳突肌，切断缝扎肩胛舌骨肌。用手指钝性分离颈血管鞘和内脏鞘(甲状腺、气管、食管)间隙。结扎甲状腺中静脉。如显露C3/4间隙，则需注意保护甲状腺上动脉和喉上神经，而C6/7间盘则应注意保护甲状腺下动脉和喉返神经。要分别向两侧牵开颈动脉鞘和内脏鞘，剪开椎前筋膜直达前纵韧带。为提高麻醉效果，可将颈长肌局部浸润麻醉。将一般粗针头剪去一半，留长约1cm长度插入椎间隙，用C臂X光机透视或拍片定位。有经验者可采用触摸C6横突前结节(Chassaignac结节)作为定位标志。只要触摸清楚最下一个骨性突起即为颈6横突前结节。它与C6椎体在同一水平，稍高水平即为C5/6间盘，以此类推行术中定位。剥离两侧颈长肌，切开前纵韧带和纤维环，显露变性的髓核组织。可用颈椎撑开器将椎间撑开3～5mm，用锐利刮匙刮除髓核直达后纵韧带。如髓核突破后纵韧带，突入硬膜外，则应切开后纵韧带取出髓核。最早Smith－Robinson法不植骨，只缝合前纵韧带。我们认为有出现颈椎不稳的可能性。为此，我们再刮除软骨板至椎体终板作植骨床。根据撑开间隙大小，取自体髂骨或异体骨修剪合适后(深度不超过1.5cm)嵌入椎间隙。去除撑开器，缝合两侧颈长肌筋膜。冲洗刀口，置橡皮引流条。术后12～24小时拔除。颈围领制动3个月。
1.2.2 颈椎后路手术
1.2.2.1 手术适应证：发育性椎管狭窄症、多节段椎间盘病变(3节以上)或后纵韧带骨化症无法从前路切除者、黄韧带肥厚或骨化、老年人因心肺疾患不适合前路者，后路手术相对安全，对脊髓内病变是绝对适应证。
颈椎后路手术分为三种：传统的后路椎板切除、颈椎椎管成形术、颈后路椎间孔减压术。1986年以前，国内多采用该术式治疗脊髓型颈椎病，部分病例术后症状缓解，有些症状恶化，且术后易造成颈椎不稳，已逐渐被摒弃。1986年国内由蔡钦林教授开展“单开门”椎管成形术[1]。
1.2.2.2 手术步骤：体位：俯卧、侧卧和坐位各有其优缺点。麻醉：全麻和局麻各有利弊。患者多为老年人，我们习惯用局麻和侧卧位。经颈后正中切口，选用0.5％～1％普鲁卡因(总量不超过1.0g)+肾上腺素(1：200 000)液皮下、皮内、肌层及椎板外侧浸润麻醉。沿正中线逐层切开显露颈2～7棘突、椎板和小关节突。根据C2棘突特点或X线定位。然后根据对棘突椎板不同处理行颈椎椎管成形术。
2 结果
40例患者好转康复，2例患者无明显好转。
3 讨论
目前颈椎病的手术治疗主要是前路、后路两大类术式。前路手术的目的是前路及前外侧手术适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。其手术指征为：①无椎管狭窄的各型脊髓型颈椎病；②其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者(含节段性不稳定)。手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨，另外还有椎体次全切除加相邻椎间盘切除加大块植骨。但后者对手术技术要求较高。手术切除范围可根据：①神经根损害的节段；②X线片显示的退变及不稳定节段；③脊髓造影有梗阻的节段；④CT、MRI显示有椎间盘突出的节段来决定。术中采取颈中立位、清醒麻醉(针麻、局部麻醉、颈丛阻滞)、减少操作震动、右侧颈前横切口等措施，均有助于减少并发症、提高疗效。植骨方式则多种多样，可根据具体情况选择。人工颈椎间盘置换术的手术适应证：①颈椎间盘突出症；②颈椎病的单节段或双节段压迫脊髓或神经根，或明确造成顽固的交感神经型颈椎病者；③三节段以上更适合后路的椎管扩大成形术。
后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。后路手术的范围应根据：①椎管中矢径与椎体中矢径的比值<0.75的节段；②神经系统损害节段；③脊髓前后方受压的节段；④CT、CT、MRI所示脊髓受压的节段来确定。颈椎病常表现为缓慢进展的病程。Gore等对205个有颈部疼痛的患者进行了为期10年的随访，发现大多数患者的疼痛都有缓解，而那些病情较重的患者则并无减轻。在疾病的早期，采用保守治疗，可以延缓病情的进展[2]。如果在临床上，脊髓或神经根病变的症状已很严重，则应选择手术。尤其对于老年的颈髓症患者，如患病的节段小于3个，则前路的减压融合就会取得良好的临床疗效。参考文献
[1]韦燕飞;颈脊髓损伤前路手术护理进展[J];右江民族医学院学报;2004，03.
[2]李章华，邹季;腰椎退行性滑脱不同治疗方法的疗效分析[J];中国骨伤;2001，11.
简述脊髓型颈椎病手术治疗进展
简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%～30%,约占颈椎病10%～15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难，从原则上讲，CSM一旦确诊，保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳，应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确，但特殊的颈椎解剖功能提示：颈椎在椎骨中体积最小，活动度、活动频率却最大，易引起劳损和创伤，颈椎及椎间盘退变，进而生物力学改变，颈椎失稳、 反屈或后凸，关节突增生骨赘形成，韧带肥厚或钙化，至椎管狭窄，脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为：以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型，以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、双手精细运动减退，躯 干束带感，下肢行走步态困难、踩棉花样感，下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现，结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成，椎管狭窄，脊髓受压后的高信号等，同时排除运动神经元病、脊髓空洞症，椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM，可采用药物、牵引、理疗等保守治疗，通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫，保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管，恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗６个月或以上无效，症状、体征加重，脊髓压迫比率＜0.4； 脊髓的横断面积＜40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议，主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择，致压物来源于前方，受压≤3个节段，和/或 颈椎后凸畸形及不稳，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时，内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进，前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术，到前路 椎间盘切除加钉板内固定术，手术时间和出血量偏少，操作相对简单，术后融合率高、术后 早期活动，减少住院时间，但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器，在行颈前路减压后植入Cage，可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展，内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小，恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易，恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫，疗效满意，如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳，但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4]， 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败，邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步，对手术风险及远期疗效将进一步发展。
颈椎病中医护理常规
项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。
（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。
下颈椎颈椎病外科治疗新进展
下颈椎颈椎病外科治疗新进展【关键词】下颈椎颈椎病外科治疗 颈椎病患者以下颈椎病变居多。退变、狭窄、骨增生、不稳等为临床常见病理征象，可严重影响患者的日常生活、工作、生活质量。外科手术是目前有效的治疗方法之一，手术的目的在于重新恢复颈椎的正常序列和颈椎的曲度、高度及活动度，维持颈椎的稳定性，并改善骨性受压神经功能［1，2］。随着各类新手术理论的问世和脊柱内固定技术的改进，临床手术方法亦不断得到改善。本文将近几年国内外各种颈椎手术方式的最新进展作一综述。 1 前路手术 1.1 前路融合术 1.1.1 颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical disckectomy fusion，ACDF） 1986年Morcher等首先将颈椎前路钢板应用于颈椎前路手术。前路钢板能提供坚强的内固定，且效果明确迅速，椎间融合率高。此后，相关的深入研究被展开，有学者通过动物试验比较颈前路动力钢板和其他钢板的固定疗效，试验分别使用Eplate等动力钢板固定和普通钢板，结果显示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大［3］；有学者比较15例颈前路融合和18例
后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年，结果示两种手术方法在术后神经功能改善上无差异，颈前路融合者中有3例再手术，后路椎板成形术者中有1例术后出现C5神经传导阻滞麻痹，5例出现顽固性颈部轴性症状（axial syndrom，AS），即出现颈部及肩背部疼痛和肌肉痉挛，但未出现需二次手术者［4］，该作者指出，单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术，多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。
有学者做大样本研究，对454例行颈前路融合术的患者进行了随访，结果发现约5%的患者术后6个月时出现不同程度的吞咽困难［5］。Lee等［6］比较了前路使用较薄的Atlantis与较宽厚的Zephir钢板的治疗结果，显示Atlantis组比Zephir组吞咽困难发生率低，提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。采用Zephir钢板内固定系统结合钛网植骨融合可获即时的稳定作用，术后仅需短时间颈托保护，不需外固定，可减轻患者痛苦。但也有文献报道钛网植骨后并发症发生率为10%左右，原因是与钛网脱落和下沉有关［7］。 1.1.2 颈椎前路椎管扩大术颈椎病病变引起脊髓前方组织持续受压临床上常见，1～2个节段颈髓的压迫可通过前路直接切除致压物解除脊髓压迫［8～10］。对颈椎多节段狭窄伴颈髓前方受压患者，此种手术方法不可能直接解除脊髓前方的压迫。因此，有人提出以下手术方式，在椎体的前正中纵行劈开多个椎体，将劈开的椎体向两侧撑开能达到椎管增容目的。其撑开后所形成的椎体腔隙恰可为颈髓前方减压，形成的腔隙进行植骨，借助椎体存在的弹性回缩力对植骨块的加压作用，使植骨块稳定地融合。该手术是较新的手术方法，前路椎体劈开、植骨、内固定术，理论上既起到固定失稳的节段又可扩大受压迫节段的椎管，但会否损伤颈椎的前柱，劈开扩大会否压迫两侧的椎动脉，以及会否导致颈椎的不稳定等，仍需要临床进一步观察、论证。目前该手术报道的病例较少，具体疗效还待进一步临床验证［11］。
FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗
FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior
decompression and internal fixation treatment on Fer-guson
Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy
颈椎病护理常规[1]
颈椎病护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难 2.窒息（血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸） 3.出血 4.疼痛（咽痛） 5.颈托护理 6.牵引的护理 7.并发症的观察与处理（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤‘脑脊 液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱） 8.躯体活动障碍（压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险） 9.药物（波尼松） 10教育需求 初始评估 1神志、生命体征、疼痛 2生活方式、吸烟、饮酒史 3心理、社会、精神状况 4家庭支持情况 5体重、营养状况 6过去史，近期手术史，目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等） 7目前有无皮肤局部感染灶，有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 8活动能力 9症状：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫 持续评估 1神志、生命体征
2营养状况，有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4病情及主要症状 ◆疼痛部位，程度，伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 ◆感觉异常：部位、程度、性质 ◆活动受限：颈部活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳 ◆排便功能障碍 5颈托或枕颌带，颅骨牵引情况 6实验室检查结果 7 放射检查结果：X线、MRI、CT 8手术方式 干预措施 1 体位与活动颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。 2 饮食以高蛋白，高维生素，高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。 4 呼吸道护理劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5疼痛护理 ◆有效控制疼痛，保证足够的睡眠 ◆宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，理 疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。
颈椎病的护理查房
颈椎病的护理查房 时间：2015.7.25 地点：外一科护士站 主持人：冯护士长 责任护士：周明艳 参加人员： 冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我 们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。 周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴 脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。 冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。 张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退 行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴?临床表现 ?颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五?种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 ? 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 ? 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。
颈椎病手术治疗的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 244-251 Published Online March 2020 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/1814739311.html,/journal/acm https://https://www.sodocs.net/doc/1814739311.html,/10.12677/acm.2020.103039 Advances in Surgical Treatment of Cervical Spondylotic Disease Jincheng Liu, Zhibin Liu* Department of Spinal Surgery, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: Feb. 23rd, 2020; accepted: Mar. 9th, 2020; published: Mar. 16th, 2020 Abstract Cervical spondylosis has developed into one of the most common degenerative diseases of the spine and tends to occur in a younger age. Cervical spondylosis is a serious threat to the quality of life and health of human beings both physically and psychologically. In clinical work, there have been many treatment methods for various types of cervical spondylotic diseases. In recent years, new technologies and equipment such as cervical endoscope, 3D printing technology and micro-scope have been gradually applied to the research of surgical treatment of cervical spondylotic diseases, providing a new choice and hope for the treatment of cervical spondylotic diseases. This paper summarized and analyzed the progress of the clinical efficacy of surgical treatment of cer-vical spondylotic disease in recent years. Keywords Cervical Spondylosis, Treatment, Surgery 颈椎病手术治疗的研究进展 刘金成，刘志斌* 延安大学附属医院脊柱外科，陕西延安 收稿日期：2020年2月23日；录用日期：2020年3月9日；发布日期：2020年3月16日 摘要 颈椎病已发展为最常见脊柱退行性病变之一，并且有年轻化的发病趋势。颈椎病从身体和心理等多方面严重威胁着人类的生活质量和健康水平。临床工作中对各型颈椎病已经有较多的治疗方法，近年来颈椎内窥镜、3D打印技术、显微镜等新技术及设备也逐渐应用到颈椎病手术治疗的研究之中，为颈椎病的治疗提*通讯作者。
颈椎病患者的手术治疗 杨海成
颈椎病患者的手术治疗杨海成 发表时间：2015-04-09T13:25:30.707Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：杨海成[导读] 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。杨海成 （黑龙江省兰西县人民医院 151500） 【摘要】目的探讨颈椎病患者的手术治疗。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年6月收治的42例颈椎病患者，对其进行颈椎前路减压术及颈椎后路手术。结果经我院的手术治疗后40例患者好转康复，2例患者无明显好转。结论颈椎病患者病程长，术前神经功能差，手术减压效果低于其他年龄组，但可改善患者的日常生活自理能力。 【关键词】颈椎病手术治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0148-02 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。目前可以将颈椎病分为：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症。 1 临床资料 1.1 一般资料选取我院2013年1月～2014年6月收治的颈椎病患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄在33～70岁之间，患者以50岁左右居多。 1.2 手术治疗 1.2.1 颈椎前路减压术适用于单纯髓核突出或脱出，包括中央型突出脊髓型和外侧型神经根型颈椎病及颈椎失稳症。手术步骤：仰卧位，肩下方垫以软枕，保持颈部略过伸位。单侧颈丛麻醉+局部浸润麻醉(双侧颈丛有双侧膈神经麻痹而影响呼吸的危险)。采用一侧横切口或斜切口。根据病变部位确定切口水平。横切口起自胸锁乳突肌外缘至颈中线对侧2cm。用1：200 000肾上腺素+0.5％普鲁卡因液局部浸润切口，切开皮肤、颈阔肌，肌瓣下上下潜行剥离，上达甲状软骨，下至锁骨上缘。牵开胸锁乳突肌，切断缝扎肩胛舌骨肌。用手指钝性分离颈血管鞘和内脏鞘(甲状腺、气管、食管)间隙。结扎甲状腺中静脉。如显露C3/4间隙，则需注意保护甲状腺上动脉和喉上神经，而C6/7间盘则应注意保护甲状腺下动脉和喉返神经。要分别向两侧牵开颈动脉鞘和内脏鞘，剪开椎前筋膜直达前纵韧带。为提高麻醉效果，可将颈长肌局部浸润麻醉。将一般粗针头剪去一半，留长约1cm长度插入椎间隙，用C臂X光机透视或拍片定位。有经验者可采用触摸C6横突前结节(Chassaignac结节)作为定位标志。只要触摸清楚最下一个骨性突起即为颈6横突前结节。它与C6椎体在同一水平，稍高水平即为C5/6间盘，以此类推行术中定位。剥离两侧颈长肌，切开前纵韧带和纤维环，显露变性的髓核组织。可用颈椎撑开器将椎间撑开3～5mm，用锐利刮匙刮除髓核直达后纵韧带。如髓核突破后纵韧带，突入硬膜外，则应切开后纵韧带取出髓核。最早Smith－Robinson法不植骨，只缝合前纵韧带。我们认为有出现颈椎不稳的可能性。为此，我们再刮除软骨板至椎体终板作植骨床。根据撑开间隙大小，取自体髂骨或异体骨修剪合适后(深度不超过1.5cm)嵌入椎间隙。去除撑开器，缝合两侧颈长肌筋膜。冲洗刀口，置橡皮引流条。术后12～24小时拔除。颈围领制动3个月。 1.2.2 颈椎后路手术 1.2.2.1 手术适应证：发育性椎管狭窄症、多节段椎间盘病变(3节以上)或后纵韧带骨化症无法从前路切除者、黄韧带肥厚或骨化、老年人因心肺疾患不适合前路者，后路手术相对安全，对脊髓内病变是绝对适应证。 颈椎后路手术分为三种：传统的后路椎板切除、颈椎椎管成形术、颈后路椎间孔减压术。1986年以前，国内多采用该术式治疗脊髓型颈椎病，部分病例术后症状缓解，有些症状恶化，且术后易造成颈椎不稳，已逐渐被摒弃。1986年国内由蔡钦林教授开展“单开门”椎管成形术[1]。 1.2.2.2 手术步骤：体位：俯卧、侧卧和坐位各有其优缺点。麻醉：全麻和局麻各有利弊。患者多为老年人，我们习惯用局麻和侧卧位。经颈后正中切口，选用0.5％～1％普鲁卡因(总量不超过1.0g)+肾上腺素(1：200 000)液皮下、皮内、肌层及椎板外侧浸润麻醉。沿正中线逐层切开显露颈2～7棘突、椎板和小关节突。根据C2棘突特点或X线定位。然后根据对棘突椎板不同处理行颈椎椎管成形术。 2 结果 40例患者好转康复，2例患者无明显好转。 3 讨论 目前颈椎病的手术治疗主要是前路、后路两大类术式。前路手术的目的是前路及前外侧手术适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。其手术指征为：①无椎管狭窄的各型脊髓型颈椎病；②其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者(含节段性不稳定)。手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨，另外还有椎体次全切除加相邻椎间盘切除加大块植骨。但后者对手术技术要求较高。手术切除范围可根据：①神经根损害的节段；②X线片显示的退变及不稳定节段；③脊髓造影有梗阻的节段；④CT、MRI显示有椎间盘突出的节段来决定。术中采取颈中立位、清醒麻醉(针麻、局部麻醉、颈丛阻滞)、减少操作震动、右侧颈前横切口等措施，均有助于减少并发症、提高疗效。植骨方式则多种多样，可根据具体情况选择。人工颈椎间盘置换术的手术适应证：①颈椎间盘突出症；②颈椎病的单节段或双节段压迫脊髓或神经根，或明确造成顽固的交感神经型颈椎病者；③三节段以上更适合后路的椎管扩大成形术。 后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。后路手术的范围应根据：①椎管中矢径与椎体中矢径的比值<0.75的节段；②神经系统损害节段；③脊髓前后方受压的节段；④CT、CT、MRI所示脊髓受压的节段来确定。颈椎病常表现为缓慢进展的病程。Gore等对205个有颈部疼痛的患者进行了为期10年的随访，发现大多数患者的疼痛都有缓解，而那些病情较重的患者则并无减轻。在疾病的早期，采用保守治疗，可以延缓病情的进展[2]。如果在临床上，脊髓或神经根病变的症状已很严重，则应选择手术。尤其对于老年的颈髓症患者，如患病的节段小于3个，则前路的减压融合就会取得良好的临床疗效。参考文献 [1]韦燕飞;颈脊髓损伤前路手术护理进展[J];右江民族医学院学报;2004，03. [2]李章华，邹季;腰椎退行性滑脱不同治疗方法的疗效分析[J];中国骨伤;2001，11.
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。
颈椎病病人的护理查房
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 颈椎病病人的护理查房 颈椎病病人的护理查房病例介绍： 男性患者李，63 岁，诉左上肢疼痛、乏力 8 年，加重两月。 患者 8 年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2 月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。 无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 CT： 颈 3-4、4-5、5-6 椎间盘突出；X 片： 颈椎退行性变；双肺及心膈正常；颈椎间盘变性并颈 3-7 椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。 患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后 12： 20 带气管导管入 ICU，15： 00 拔出气管导管，17： 00 转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后 6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温 1/ 7
凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。 行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。 ? 诊断： 颈椎病护士甲： 护理诊断： 1、低效性呼吸型态： 与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关 2、潜在并发症： 喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难 3、躯体活动障碍： 与神经受压或手术有关护士乙： 保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。 护师甲:密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。 护师乙： 观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。 护师丙： 观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小
训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训
颈椎病病人的护理查房
颈椎病病人的护理查房
颈椎病病人的护理查房病例介绍： 男性患者李，63 岁，诉左上肢疼痛、乏力8 年，加重两月。 患者8 年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2 月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。 无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 CT： 颈3-4、4-5、5-6 椎间盘突出；X 片： 颈椎退行性变；双肺及心膈正常；颈椎间盘变性并颈3-7 椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。 患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后12： 20 带气管导管入ICU，15： 00 拔出气管导管，17： 00 转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。 行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。
? 诊断： 颈椎病护士甲： 护理诊断： 1、低效性呼吸型态： 与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关2、潜在并发症： 喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难3、躯体活动障碍： 与神经受压或手术有关护士乙： 保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。 护师甲:密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。 护师乙： 观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。 护师丙： 观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。 护甲：
颈椎病护理措施
颈椎病护理措施 一、颈椎病常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）躯体移动障碍；（3）自理缺陷；（4）舒适的改变；（5）有排泄型态的改变；（6）有牵引效能降低或失效的可能；（7）有发生意外的可能；（8）潜在并发症--窒息；（9）潜在并发症--脑脊液漏；（10）潜在并发症--褥疮。 二、护理目标 病人不舒适的症状减轻或得到控制。 病人未出现由于不舒适而引起的并发症 三、颈椎护理的护理可以分为非手术治疗护理和手术治疗护理 1.非手术治疗护理： (1)让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。 (2)正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，应减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。 (3)非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。 (4)强化颈部肌肉和韧带，这是属于颈椎病的护理方式之一。积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。 (5)颈椎病的护理需做到防止外伤与落枕。外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病。 (6)避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患者的肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的颈椎病的炎症加重。 (7)颈椎病的护理需慎用颈椎牵引，对于颈椎来说，最重要的就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度(又称生理前屈、前凸)，而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故颈椎病患者不宜经常牵引。
颈椎病的康复治疗进展
颈椎病的康复治疗进展 天津市人民医院康复科马佳 【摘要】颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，临床上方法多种多样，就颈椎牵引、手法治疗、物理因子的应用、运动疗法、药物治疗及康复教育六个方面作回顾性阐述，并对目前临床上公认的治疗方法和注意事项作一小结。 【关键词】颈椎病康复治疗 颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现，一般分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型五个类型。因颈椎解剖结构精细，所处部位重要，发病时症状复杂，发病率又高，一般均选择非手术康复干预治疗［1］。如何更有效地发挥康复干预的治疗作用，不少学者对其进行了研究，现就国内相关报道综述如下。 1 颈椎牵引 颈椎牵引是治疗颈椎病的有效疗法之一。李雪迎等［2］在1999年通过建立颈椎（C1-T1）三维有限元模型，对颈椎在不同力量、不同角度条件下的牵引过程进行比较分析，得出在不同牵引力的作用下，颈椎均出现一定的位移，诸椎间盘后缘均有一定增宽，前缘则大多有所缩窄，最大应力位置均出现在颈椎后缘的椎体上；当牵引角度不变时，随牵引力的增大，颈椎的位移及各点的应力均增大，椎间隙的形变亦更明显；当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的位移下移，各椎间隙的形变增大。他于2003年在同一模型上，使用MARC K72通用有限元分析软件计算，得出髓核的体积随牵引力、牵引角度的增大而增大，上部髓核体积的增大较下部明显，且增大率的差异较增大量更突出，提出以前倾30°,90N牵引颈椎可以最大程度地扩宽椎间隙，缓解对神经根的压迫，利于间盘还纳［3］。因此牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素。关于牵引的最佳角度，报道结果并不一致，高楚荣等［4］认为与生理性前曲相比，部分颈椎病患者颈椎曲度消失，颈椎变直，是颈椎病前期维持生物力学平衡的代偿姿势，其后缘明显伸长，椎间孔开大。结合X线片的观察，作者发现垂直位牵引时，椎体后缘不能充分伸展；而在前倾超过30°时，其向上的作用力减少，水平方向力增加，难以维持平衡；只有在15～20°前倾位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合力学要求，治疗效果最佳。李晶等［5］应用光弹性实验方法对不同生理曲度的颈椎模型进行力学分析，结果表明最大应力的位置与牵引的角度有关，牵引角度小时最大应力位置靠近颈椎上段；随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移。颈椎生理曲度改变时牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变，因此在行颈椎牵引时应根据患者的情况选用一“最佳牵引角度”。这一观点得到了临床实践的支持［6,7］。张希利等［8］对356例颈椎病患者采用不同角度牵引，提出以颈前屈20～30°最佳，其次为后伸15°；钱红等［9］对牵引重量作了专门探讨，提出年龄、性别、病程以及疾病分型不同，其最佳牵引重量亦不同；倪国新等［10］通过研究正常人颈椎应变与牵引时间之间的关系，作出应变-时间关系曲线图，初步探讨出颈椎牵引的时间不应太长，15～20 min可能较为合适。胡坚勇等［11］还对持续和间隙两种牵引方式作了观察分析；目前临床上大致公认对上颈段病变（C2,C3,C4）采取头部中立位，下部颈椎病变（C5,C6,C7）采用颈部前屈20～30°；重量从6 kg开始，逐渐增加到12～15 kg；时间10～30 min。并且强调以患者感觉舒适为宜。