医保自查自纠报告

XXXX医院

医保工作自查报告

区医保局：

为了提高医疗服务质量和技术水平，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展，根据区医保局的指示，我院高度重视，由院长亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：

2018年10月我院领导根据人事变动情况，及时调整了新的医疗保险领导小组成员，由两位分管院长及七名中层干部组成，在原有医保科及专职人员的基础上，具体负责医保工作的日常事务、审查、报表的统计及科室协调等工作。在分管院长的领导下，定期组织院内医务人员学习医疗保险相关政策及配套文件，以及药品目录、医疗服务项目的学习，在候诊大厅设立医保咨询台、医保收费处及刷卡须知、意见（投诉）箱，积极参加医保中心召开的各种会议和学习培训。在医院各处设立医疗保险宣传栏，尽可能的协调指导参保病人就医政策的宣传。

一、优惠活动和“医媒拉客”方面

我院不存在“医媒拉客”相关行为，未开展优惠活动，未借优惠活动名义进行虚假宣传，诱导参保人员住院；未针对性的免除参保人员医保起付线和自付部分，并进行现金或者实物返现，

不存在借体检、义诊、优惠活动等名义，在参保地区或者跨区县集中收治参保人员住院的行为。

二、康复理疗方面

此次自查中，我院对康复理疗方面进行全面清查，未发现存在虚增康复理疗项目以及“套餐”理疗现象、挂床理疗现象。自查中发现理疗项目中医及民族诊疗类项目超过三项和物理治疗和康复类超过三项的个别行为，针对此项行为，及时退还相关记费项目费用，对相关开单医生提出严厉批评教育，进行医保相关政策学习，并定期安排医保专员对康复理疗相关行为进行督察，杜此类事件再次发生。

三、特病门诊方面

我院特病门诊自查中未发现违反规定超量、重复叠加用药的行为。

四、医疗保险行为方面

在对参保住院病人的资格审核上，我们本着实事求是的原则，严格把关，自查中没有发现冒名住院、虚假住院、分解住院和挂床住院的现象；有极个别患者入院指征掌握不到位，没有以协议为由而要求病人提前或延长或减少住院的情况。

五、工伤保险行为方面

我院自查中未发现存在对工伤职工开展与工伤认定部位无关的检查、治疗等行为，不存在违规使用康复理疗项目等行为。

六、生育保险方面

我院暂未开展生育相关诊疗项目。

医疗保险制度改革是保障基本医疗、建立社会主义市场经济体制的客观要求，是体现中央和地方政府的惠民政策。医保管理工作政策性比较强，虽然我们做了一些工作，在以后的工作中，我院还要加强对医务人员的教育，经常性地组织员工认真学习社会基本医疗保险相关的法律法规和政策，加强责任心，并与医保局保持联系，使之在工作中更加规范。

XXX医院

2018年10月27日

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