康复医学在医学体系中的地位和作用

康复医学在医学体系中的地位和作用--励建安、王跃进

以下内容为卫生部2009年全国康复医学培训班的讲稿：

一、现代医学体系中的康复医学

1、医学模式进化传统的医学模式是生物学模式，即将医学服务对象视为一个患病的生物体。绝大部分医学技术都是强调医者的操作和指令，而鲜有患者的主动参与。二十世纪七十年代，美国精神病专家G.L.Engle提出生物—心理—社会的新医学模式，并迅速得到认可，成为现代医学的指导思想。新的医学模式强调整体医学观，不仅从生物、生理、病理上考虑伤病者的医疗，还应从相关的内部（个人因素）和外部（环境因素）因素考虑。康复医

学的内涵与新医学模式一致。

2、伤病谱变化许多疾病不再是细菌、病毒和各种理化因素引起，而源于人为灾害（战争、交通事故、意外伤害）和自然灾害（地震、海啸等）。因此生物—心理—社会医学模式是对健康和伤病的重新定位。医学的基本理论在变，健康观、疾病观、预防观、诊断治疗观和康复观都在变，医疗卫生服务内涵也随之变化。四川地震极大地促进了我国康复医学的发

展，就是这个规律的体现。

3、新型医患关系现代医学模式的参与者主体是患者，主导是医生，在医学临床实践逐步发展成新的医患关系模式，生物心理医学模式在原有高尚医德要求之外，对医务人员提出新的要求；高度弘扬医学人道主义精神，尊重患者的生命价值、尊严、地位和自主权，平等对待每一位患者，塑造并维护医患之间的平衡、平等的关系。医患关系的三种基本模式一是主动与被动模式，二是指导与合作模式，三是相互参与与协商模式。康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素在康复中的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。

4、现代医院功能世界卫生组织给现代医院功能的定位是具有预防、治疗、康复与保健功能。目前国内各大医院的网页都声称医院具有上述四大功能。显而易见，康复的功能是医院管理者都意识到的重要方面。然而实际上许多大医院的康复医学科非常薄弱，甚至是空白。真正的康复专科医院很少。社区康复医疗服务受到政策、人才、设备和场地的局限，亟待大范围促进和发展。为此，2008-2009年卫生部领导多次强调，康复医学是医学体系的基本组成，是当前我国医学系统的短板。如果不弥补这个短板，我们的医学体系就是不完善的

体系。

5、医疗体制改革医改是各国政府工作的重点之一。美国奥巴马政府上台后，首先采取的改革就是医疗体制改革。据美国统计，2007年美国申请破产的家庭中高达62.1%的家庭首要财务问题来源是“医疗费用过高”，而并非“房价下跌”或“投资资产缩水”。 2001～2007年美国因为医疗费用问题破产的家庭上升了50%，而因为投资问题破产家庭的比例上升则不到10%。美国汽车行业衰退的首要原因则是“过高的医疗保险费用”。“因病致贫”、“因病破产”竟然也如此广泛地弥漫于美国，这个世界最为发达的资本主义国家。“上医治国”

是奥巴马的医疗战略所在，医改的目标是“为美国未来的持续发展建立全新的基础”。

中共中央国务院关于深化医改意见于2009年4月6日颁布，为康复医学的发展提供了政策依据。在文件中，我们可以看到如下与康复医学发展相关的重要信息：

（1）明确提出预防、治疗、康复并举的医院功能定位，从而确认康复医疗的地位。（2）强调医药分开。医药分开，以非药品收入为主的康复医疗将明显凸现其经济

价值。

（3）提出探讨医生多点执业，这将有利于解决康复医疗高层次人才不足的困境。（4）阐明人民群众的基本医疗包括慢病防治和康复，因此康复纳入医保体系指日

可待。

（5）强调本科和大专并举的教育策略，给大专层次的康复治疗师培训提供活力。

（6）鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持。

6、医学未来趋势

（1）多学科合作康复医学强调从预防为主，强调早期介入，强调临床、康复、预防和保健的有机结合，强调“治未病”，使康复预防的观念贯穿疾病的发生、发展和转变中，

促使其早日回归社会。

（2）新技术凸现移植技术的发展大大增加晚期/重症/疑难患者恢复功能的机会；微创技术的应用大大减少手术风险，提高手术效果，增加手术适应证；基因工程为疾病的防治提供根据解决问题的途径；干细胞技术为组织修复提供新的途径和思路；组织工程为器官和组织移植奠定了重要基础；康复工程则可以在多种情况下，帮助代偿放大伤病者减弱的功能，或者替代伤病者消失的功能或者缺失的组织。但是，上述技术进步都需要康复医疗协助，使患者达到最高程度的恢复，并可能开辟新的治疗路径。

（3）康复医学康复医学与急救医学一起，被视为21世纪最有发展潜力的学科。在我国，康复医学与中医学以及其他学科结合，有望在新的途径突破，从而赶超世界先进水平。

二、康复医学的内涵

1、康复(rehabilitation) 直译是复原。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。20世纪40年代以来，康复的定义和内涵不断地演变。综合世界卫生组织（WHO）1969年和1981年的定义，康复的定义包括四个层面：

（1）采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。

（2）以伤病残者的功能障碍为核心。

（3）强调功能训练和再训练。

（4）以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。

目前社会上将康复一词与疾病后恢复健康混同。因此混淆了现代康复的含义，易使人们对现代康复产生曲解。在群众和许多临床医学人员的心目中，康复是伤病者的功能完全恢复，即治愈。但是康复医疗的现代定义是指伤病后经过治疗达不到完全恢复，而遗留下各种功能障碍者。康复的目的不是治愈疾病，而是采取有效措施恢复残疾者的功能。因此，只有正确

理解现代康复的含义，才有利于康复医疗的发展。

2、康复医学（rehabilitation medicine）是具有独立的理论基础、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于

临床学科。

3、康复医学的土壤任何学科的产生和发展都源于社会需要。随着社会发展、经济繁荣、医疗卫生事业进步，各种传染病得到控制和消灭，平均寿命延长和人口老化，慢性病、老年病比例增加，各种意外伤害发生率增高，使康复医学的重要性随之增加；以及由于物质文化生活及医疗水平的提高，病人及医务人员都不能仅是满足于单纯治疗疾病和抢救生命，而要求功能也得到恢复，这些都是康复医学迅速发展并日益为社会所重视的基础。

（1）疾病谱的演变：随着医疗卫生事业的进步和医学科学技术的提高，一方面由于各种传染病已基本上得到控制，各类疾病的发生率和人类死亡的原因发生了根本性变化。目前人类的死因主要是心肌梗塞、脑血管意外、癌症和创伤。这些病人除急性死亡者外，还有很大部分遗留或伴随有不同程度功能障碍者可以存活一个相当长的时间，对于存活者的生活质量的提高，就有待于康复医学。此外由于严重疾病和损伤抢救成功率和伤病后存活率的提高，功能障碍者的人数必然增多，而功能的恢复和改善亦有待于康复治疗和训练。例如：心肌梗死存活的康复治疗可以使复发的死亡率降低36.8%。康复治疗可使90%的脑卒中患者恢复步行和自理生活，30%的患者恢复较轻的工作。而不进行康复治疗者，上述两方面的恢复只有60%和5%。此外康复治疗者比不康复者的死亡率低12%。在创伤方面，以外伤性截瘫为例，1950年前截瘫后只能存活2.9年，50年代后延长到5.9年。由于康复医学的发展，这类患者中83%能够重返工作和学习岗位。由于现代假肢技术的进展，绝大多数截肢者能自理生活和重新就业。此外，人口老龄化迅速发展，而老年人不仅易患有多种老年病和慢性病，而且恢复期长，往往留下不同程度的功能障碍，迫切需要进行康复。康复医疗使许多严重残疾者不但不是社会和家庭负担，而且还能以不同方式为社会继续作出贡献。

（2）灾害的促进：自然灾害和人为灾害是康复医学发展的重大促进因素。第一次世界大战促进现代康复医学的萌芽；第二次世界大战的伤和小儿麻痹症流行导致的大量后遗症患者促进现代康复医学体系的形成；2008年四川大地震后卫生部和民政、残联等部门联合，大力抓伤员的康复医疗，取得了积极的成果。在各级领导的重视下，地震伤员的康复工作大大促

进了我国康复医学事业重要性的社会共识。

（3）对生活质量的追求：中国传统观念“好死不如赖活”已经被唾弃。现在的要求是活着就要有生活质量。追求品质生活已经成为广大病伤残者的共同心愿。

（4）临床医学发展：由于科技进步和医学进步，许多临床医学的措施使大量伤病患者得以新生。例如各种移植和器官置换技术、微创诊断和治疗技术等。手术前后的康复医疗对提高手术的最终效果，保障手术后患者长期的功能进步有十分突出的作用。例如，关节置换术后，如果可以立即有康复医疗介入，许多患者可以在较短的时间步行出院，出院后的症状大大减轻，假体的应用期限显著延长。因此，关节置换术后的康复已经在国际上得到公认，并在发

达国家普遍实施。从这个角度，康复医学的发展需要临床医学的支持与合作，同时也有利于

推动临床医学的发展。

4、现代医学的学科关系世界卫生组织将康复医学、临床医学、预防医学、保健医学作为现代化医院的基本功能。这四个学科的关系不是以时间划分的阶段关系，而是互相关联、

互相交错、四环相扣的关系。

（1）康复医学与预防医学。通过积极的措施，例如健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性，这是康复医学的一级预防。许多疾病在发病后，需要积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生，这是康复医学的二级预防；已经发生功能障碍后，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化，这是康复医学的三级预防。康复预防和与预防医学三级预防的概念一致。

（2）康复医学与临床医学。其关联不仅在于康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗，而且临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者均需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。综合医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗，使其成为医院工作的基本组成。临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织。

（3）康复医学与保健医学。保健医学强调通过主动锻炼，提高人们的机体对于外界环境的适应力和对疾病的抵抗力，这与康复医学的措施一致。当然保健对象同时也需要临床、

预防和康复医学的综合服务。

表1 康复医学与临床医学的关联

临床医学康复医学

核心理念以人体疾病为中心以人体运动障碍为中心

医学模式强调生物学模式强调生物、心理、社会模式

工作对象各类伤病患者各类病伤残者

临床评估强调疾病诊断和系统功能强调躯体、心理、生活/社会独立功能治疗目的以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命，逆转病理和病理生理过程。以功能障碍为核心，强调改善、代偿、替代的途径来改善躯体/心理功能，提

高生活质量，回归社会

治疗手段以药物和手术为主，强调医护者的作用以非药物治疗为主，强调

患者主动参与和合理训练

工作模式专业化分工模式团队模式

5、工作对象

（1）残疾者据世界卫生组织统计，全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者，每年以新增1500万人的速度递增。我国2006年的抽样调查表明，全国残疾人总数为8296万人。各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重分别是：视力残疾1233万人，占14.86%；听力残疾2004万人，占24.16%；言语残疾127万人，占1.53%；肢体残疾2412万人，占

29.07%；智力残疾554万人，占6.68%；精神残疾614万人，占7.40%；多重残疾1352万人，占16.30%。但是这一调查未包括慢性病、内脏病、老年退行性病而致严重功能障碍者。

（2）老年人据国家统计局2008年人口变动情况抽样调查，2007年中国65岁及以上老年人口已达1.1亿，占世界老年人口的23%，占亚洲的38%。预测到2020年，中国65岁及以上老年人口所占比重将达到11.92%，比2000年提高4.96个百分点。到21世纪中叶，老年人口比重将达到25%。老年人有不同程度退变(包括内脏、肌肉、骨关节等)和功能障碍，

这些功能障碍往往都和缺乏运动有关。

（3）慢性病患者主要是指各种内脏疾病、神经疾病和运动系统疾病患者。这些患者往往由于疾病而减少身体活动，并由此产生继发性功能衰退，例如慢性支气管炎导致的肺气肿和全身有氧运动能力降低，类风湿性关节炎患者的骨关节畸形导致功能障碍等。

（4）疾病或损伤急性期及恢复早期的患者许多疾病和损伤需要早期开展康复治疗，包括理疗，以促进原发性功能障碍的恢复，并防治继发性功能障碍。

（5）亚健康人群亚健康状态的表现错综复杂，较常见的是活力、反应能力、适应能力和免疫力降低，出现躯体疲劳、易感冒、稍动即累、出虚汗、食欲不振、头痛、失眠、焦虑、人际关系不协调、家庭关系不和睦、性功能障碍等。亚健康的表现形式主要有慢性疲劳综合征、信息过剩综合征、神经衰弱、肥胖症等若干种。世界卫生组织的一项全球性调查表明，真正健康的人占5%，患有疾病的人占20%，而其余75%左右处于非健康、非疾病的中间状态。以慢性疲劳为主要症状的亚健康问题是21世纪威胁人类健康的重大问题，发生率呈逐年增加的趋势。亚健康的处理和中医“治未病”思想一致，而康复医疗是“治未病”的基

本措施之一。

6、康复治疗的临床范畴主要包括骨关节系统、神经系统、内脏系统伤病的疾病，也

包括疼痛、烧伤、癌症等方面。

表2 康复治疗的主要病种

神经系统伤病脑卒中骨关节伤病骨关节炎

脑外伤运动损伤和软组织损伤

脊髓损伤颈肩腰腿痛

脑瘫截肢

小儿麻痹后遗症手外伤

周围神经疾病和损伤骨关节手术后

运动神经元病骨折后

多发性硬化症脊柱侧弯

帕金森病类风湿性关节炎

内脏疾病冠心病其他慢性疼痛

高血压烧伤

心衰癌症

糖尿病麻风病

肥胖症精神疾病

慢支肺气肿老年性痴呆

哮喘视力、听力障碍

周围血管病变老年人康复问题

儿童康复问题

6、学科内容康复医学的主要内容包括康复基础学、康复机能评定、康复治疗学、康

复临床学和社区康复。也有将康复护理列入基本内容。

（1）康复基础学：康复基础学指康复医学的理论基础，重点是与主动功能训练有关的运动学和神经生理学，以及与患者生活和社会活动密切相关的环境改造学等。

1）运动学(kinesiology) 包括运动生理、运动生化、生物力学等。

2）神经生理学(neuro-phyiology) 包括神经发育学、运动控制的神经学基础等。

3）环境改造学(ergonomics) 涉及康复工程、建筑、生活环境设计等。

（2）康复机能评定：康复机能评定包括器官和系统功能的评定，个体生活自理和生活质量的评定，以及患者进行工作和社会活动能力的评定。器官和系统功能的评定与临床评定关系密切，在形式上基本相同或互相交叉。而个体生活自理和生活质量评定以及社会能力的

评定则是康复医学比较独特的评估内容。

1）躯体功能，包括肌力评定、关节活动范围评定、体脂测定等。

2）电生理学，包括肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断等。

3）心肺功能，包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。

4）有氧运动能力，包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量测定等。

5）平衡和协调能力，包括静态和动态平衡和协调功能评定等。

6）步态分析，包括三维运动分析、力学分析、动态肌电图、气体代谢测定等。

7）医学心理学，包括精神、心理和行为评定。

8）脑高级功能，包括感知和认知功能评定等。

9）言语和吞咽功能。

10）日常生活能力。

11）生活质量。

12）就业能力。

13）国际功能、残疾和健康分类（ICF）。

（3）康复治疗学：康复治疗学主要的支柱是物理治疗、作业疗法和言语/吞咽疗法，另外心理治疗、康复工程、康复护理也是基本组成。在我国还有中国传统康复治疗。

1）物理治疗（physical therapy）包括运动疗法和理疗，是康复治疗最早开展的治疗方法，也是目前应用最多的康复治疗。例如各种主动和被动运动（有氧训练、肌力训练、关节活动训练等）和电、光、声、热、磁等理疗技术。

2）作业治疗(occupational therapy) 包括木工、金工、各种工艺劳动（编织、

陶土，绘画），日常生活功能（衣食住行和个人卫生）的基本技能。职业性劳动包括修理钟表、缝纫、车床劳动等。文娱治疗包括园艺、各种娱乐和琴棋书画等。作业疗法诞生的基础是强调患者生活独立和回归社会的特征，在措施上特别注重患者独立生存能力的训练，是康

复医学中发展非常活跃的领域。

3）言语治疗(speech therapy) 对因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视，但是尚未形成独立的专科，目前暂时归类在言

语治疗的范畴。

4）心理治疗(rehabilitation psychology) 对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。有时这种心理治疗可和咨询教育相结合进行。心理疗法在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介入，是涉及面最广的康复治疗措施。

5）康复工程(rehabilitation engineering) 指矫形器和辅助具的应用，以弥补残疾者生活能力的不足包括假肢、矫形器、助听器、导盲杖各种辅助工具等特殊用具及轮椅等。这是康复医学与现代科技的结合点，也是多学科合作的交叉点。我国康复工程的开展尚

不普及，是需要大力提倡和发展的重要领域。

6）中国传统康复治疗(traditional Chinese medicine for rehabilitation) 最常用的有按摩、针炙、拳、功、操等。中国传统的康复治疗方法已经有数千年的历史，是中国医药宝库的组成部分，有独特的疗效，也是我国康复医学赶超国际先进水平的重要切入点。 7）康复护理（rehabilitation nursing）康复护理的特征是护理人员强调鼓励和指导患者自己主动进行护理相关的活动，而不是动手为患者完成活动。床上体位、膀胱训练、直肠训练、压疮处理等通常是康复护理的内容。

（4）康复临床学(clinical rehabilitation) 指综合采用各种康复治疗手段，对各类伤、残、病患者的病理和病理生理异常以及相应的功能障碍，进行的针对性康复医疗实践，包括：神经瘫痪康复、骨关节疾病康复、脏器病康复、慢性疼痛康复等。

（5）社区康复(community based rehabilitation) 指在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理和充分康复服务，改善和提高其躯体和心理功能，提高生活质量和回归正常的社会生活。

7、工作模式

（1）团队模式(team work) 指多学科和多专业合作，共同致力于患者功能康复的方式。

（2）团队组成(team member)

1）学科间团队(multidisciplinary team)：指与康复医学密切相关的学科，包括：神经内科和神经外科、骨科、风湿科、心血管内科和心血管外科、内分泌科、老年医学科等。 2）学科内团队(interdisciplinary team)：指康复医学机构内部的多种专业，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢/矫形技师、康复护士、康复医师、运动医

学医师、康复心理医师等。

（3）团队会议(team meeting) 团队会议模式是传统的康复医疗工作方式。会议的宗

旨是治疗组成员相互交流，弥补各个专业的缺点或“盲点”，对患者的治疗目标，以及实现目标最重要的治疗策略和方针达成共识。团队会议一般由康复医师召集，由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗专家、假肢/矫形技师、社会工作者、营养师等组成，从各自专业角度讨论患者的主要功能障碍、治疗情况、下一步治疗计划等。但是近年来趋向于采用相关治疗技术人员、康复护士与临床医师床边查房或者治疗室查房的方式，以提高工作效率和质量。WHO对发展中国家提倡培养一专多能的康复治疗师，以解决分工过

细，需要专业人员太多的问题。

康复治疗组的组成既要体现康复医学的特点，又要切合实际条件。康复治疗组基本上以康复医师、物理治疗师、作业治疗师和康复护士为主体，如有言语障碍患者，再加入言语治疗师；如有骨科患者，再加假肢矫形器师，如有心理障碍者，再加入心理治疗师。如有特殊情况，可根据实际需要再邀请有关专业人员参加。康复治疗组的人数应尽量精简，人员尽可能做到一专多能。例如，暂时无作业治疗师可由物理治疗师代替，暂时无言语治疗师可由康复医师代替。康复治疗组人员组成应是动态的，在康复治疗的不同阶段，根据患者的需要而

适时调整。

8、基本途径各种康复治疗的共性途径包括：

（1）改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、

心肺功能训练等。

（2）代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种

矫形器、拐杖、助行器等。

（3）替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。

9、基本原则

（1）因人而异：因人而异的原则就是个体化原则，即根据各个患者功能障碍的特点、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案，并根据治疗进度和功能及时调整方案。强

调个体化的原理是：

1）病情和目标差异：病情严重者康复治疗的强度要低，康复治疗中监护要加强，可以采用间断性治疗。而病情较轻者治疗强度可以较大，可以采用一般监护，或采用家庭治疗。患者如果需要达到较高程度的功能恢复（参加较剧烈运动、恢复工作等），需要较大的强度和总量。而只期待恢复家庭活动者，可以采用较小强度运动，以及娱乐和放松性运动。

2）年龄和性别差异：儿童和老年人的康复治疗强度一般较小，治疗时间一般较短。女性训练时要考虑月经周期的影响。儿童、老年人和妇女都有一些特定的治疗方式。

3）兴趣和文化差异：不同的个人兴趣是确定康复治疗方式的基本前提。治疗的合理方式应

该是引起患者兴趣的方式。

4）经济和环境差异：经济条件是选择器械和监护类型的重要因素。而康复治疗实施的环境条件也将是具体康复方法、强度、节奏选择的重要依据。

（2）循序渐进：康复治疗的难易程度、强度和总量都应该逐步增加，避免突然改变，以保证身体对运动负荷或相关治疗的逐步适应。

1）积累训练效应：治疗效应符合量变到质变的过程，康复治疗的应激适应性要逐步建立，效应表达需要逐步积累，因此在短期内不一定能见到生理适应性改变，因而不能过快地增加

治疗负荷。

2）学习治疗方法：康复治疗的方法具有一定的技术要求，神经-肌肉功能重建也是系统再学习的过程，因此康复治疗的强度应该由小到大，运动时间由短到长，动作复杂性由易到难；休息次数和时间由多到少、由长到短；治疗的重复次数由少到多，运作组合由简到繁，以逐

步产生心理和生理性适应，避免额外负荷。

3）建立安全性：循序渐进是建立安全性最重要的措施之一。突然变化的康复治疗或运动负荷可以造成身体的过分应激，从而威胁患者的生理机能。

（3）持之以恒：以功能锻炼为核心的康复治疗需要持续一定的时间才能获得显著效应，停止治疗后治疗效应将逐步消退。因此许多康复治疗需要长期持续，甚至维持终生。

1）治疗效应的维持与消退：1次足够强度的运动训练的效应可能维持2~3日，运动训练的效应明确显现一般需要2周训练的积累。而运动治疗所积累的效应在停止训练后将逐渐消退。维持训练效应的唯一方式是持续进行运动治疗。

2）行为模式价值：康复治疗是改变个人不良行为的重要方面。因此保持良好的运动锻炼习惯，是改变行为模式的重要基础。例如规律运动对戒烟的价值已经得到研究证实。

3）康复预防价值：康复治疗是预防疾病的基本途径之一。例如有氧训练不仅用于冠心病的

治疗，而且有助于预防冠心病再度发作。

（4）主动参与：运动时患者的主观能动性或主动参与是运动疗法效果的关键。

1）运动中枢调控：大脑运动皮质在长期康复训练后，会发生功能性重塑或神经联络增强。例如长期进行特定的动作可以促进运动条件反射的形成，从而提高运动控制的效率，相对降

低定量运动的能耗。

2）神经元募集：由于运动单元的募集是中枢神经功能的表现，患者的主动参与是保证运动

单元募集的前提。

3）心理参与：主动参与本身是心理状态的反映，也是改善心理功能的主动措施。

（5）全面锻炼：人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统功能障碍的综合，康复的目标应包括心理、职业、教育、娱乐等多方面，最终目标是重返社会。因此康复治疗应该全面审视，全面锻炼。由于康复治疗的特性，不可能用一种方式涵盖所有的锻炼目标，因此需

要强调全面锻炼的原则。

1）功能障碍的多维性：功能障碍多数是综合性、联合性的。例如心衰患者不仅心功能减退，还有肌肉、骨关节和心理等方面的异常。康复训练的方法和目标不仅要考虑心功能，也要兼

顾其它系统功能。

2）功能恢复的多渠道：康复治疗的基本途径包括改善、代偿、替代，因此运动疗法也表现

为同样的特征。

3）锻炼手段的多样性：康复治疗有多种方式，在训练时加以综合应用，有利于提高训练效

果，也有利于提高训练兴趣。

三、康复医疗价值观

长久以来，医疗价值都以治愈为标志，以挽救生命、去除病因、逆转病理和病理生理为主要目标。为此将病情转归分类为：治愈、好转、不变和恶化。这在传染病为主要疾病谱的年代无疑是合理的。但是历史的车轮在不停地滚动，医疗价值的基本理念也不断地升华。如今多数疾病的转归已经不可能简单地以治愈为结局。大多数疾病的发病原因与环境、心理、行为、遗传、衰老等有关，其病因并非可以轻易去除，其病理和病理生理改变也并非可以彻底逆转。新型的康复医疗价值观是本节讨论的主题。

1、功能-医学的永恒目标生命在于运动。运动功能是生物活性的标志，也是人体脏器、组织和系统功能最突出的外部表现。临床医学和康复医学共同的目标是改善功能，但是途径

和理念有所区别。

（1）临床医学：针对的是疾病，强调去除病因，逆转病理或病理生理异常。临床治疗后器官和系统功能主要依赖自然恢复。但是多数疾病难以彻底去除病因和逆转病情。所谓“治愈”往往只是一次急性过程的缓解。在无法改变病因、病理和病理生理状态时，临床治疗就基本结束了。由于缺乏主动积极的功能锻炼，临床治疗效果受到影响，甚至由于过多地静养，导致不必要的功能障碍，形成恶性循环。例如急性心肌梗死患者，过去的理念过分强调心肌的保护，主张患者卧床休息6周，以待心肌疤痕形成。然而长期卧床本身可以导致血容量减少，血液粘滞度增高等，使原本受损的心血管功能障碍加重，同时导致身体运动能力进一步障碍。这是临床医学自身难以解开的结。

（2）康复医学：针对的是功能障碍。康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。许多疾病去除病因困难。或已经形成严重功能障碍，即使病因去除，其功能障碍也不一定能自动克服。各种文明病、老年病、身心疾病等的功能障碍与缺乏运动有关。在生理功能不能恢复时，如截肢、完全性脊髓损伤等，临床医疗并无特殊有效的方法，而康复医疗则大有作为，是最关键的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩充和延续。

2、康复医疗的社会价值

（1）解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。例如对于完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。康复医疗的价值还体现在减少临床治疗负荷和提高疗效。例如急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者7-10天出院的基本措施之一；高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量；髋关节置换术之后合理的康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。

（2）弘扬人权。许多残疾人并不能象我们一样参与社会，同时享受社会给我们的回报。残疾人往往是孤立而不能独立。康复医疗是社区卫生服务的基本组成。通过康复服务使许多残疾人的心理状态显著改善，参与社会活动的主动性提高，使患者恢复尽可能正常的社会生活，充分体现残疾者的人权。康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组成。康

复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过积极功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。消闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。

3、康复医疗的经济价值康复医疗的社会效益已经得到公认，但是许多人认为康复医学的经济效益不行，所以目前还不能有效地发展。这是阻碍康复医学发展的重要社会因素。

（1）医院经济：对于康复医疗经济效益的误解出自于医院经济效益分析的误区。医院经济效益分析多年来建立在绝对经济收入的基础上，这与我国医院收入依赖型的特性有关。但是目前国际上医院的经济效益不再以收入的绝对值来衡量，而是强调净收入、投入/产出比值、社会资源占用比例等。如果按照投入/产出比计算，康复医学科的设备投入明显低于多数临床科室。医技部门的设备主要为临床科室服务，康复医学科使用较少。如果把医技部门设备折旧按使用频率或数量分摊到各临床科室，康复医学所占用的医院设备投入指数更加低于其它临床科室。康复医学以低于平均水平的投入，可以获得相当于甚至高于平均水平的产出。从医院支持系统资源占用比例看，康复医学科占用的后勤和管理资源相对较少（较少使用各种库房、设备维修、手术以及其它物资供应），很少医疗赔偿和事故纠纷，因此属于

占用资源最少的科室之一。

（2）宏观经济：从国家或区域卫生资源利用的角度，医疗措施价值不仅要考虑该医疗所产生的直接价值，还要附加由于该治疗所导致的间接价值，包括患者提早恢复工作所创造的价值（患者直接的工作价值，以及患者病假期间由其它人完成其工作的费用），以及由于功能改善因而疾病复发减少或医院就诊减少而降低其它医疗费用的价值等。治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面无疑有十分突出的优势。

四、康复医学新进展

1、国际功能、残疾和健康分类（international classification of functioning, disability and health, ICF）是21世纪康复医学领域最重要的关键词。ICF是世界卫生组织推行第二本字典，是世界各国进行相关功能、残疾和健康问题的共同语言和工具。ICF 采用核心组合的方式，在特定健康问题和特定环境的前提下，作为康复临床和科研评定以及医保的基本工具。ICF的核心组合已经在12种健康情况得到确认，包括：慢性全身性疼痛、腰痛、骨性关节炎、骨质疏松、类风湿性关节炎、慢性缺血性心脏病、糖尿病、肥胖、阻塞性肺疾病、抑郁、乳腺癌、脑卒中。2009年ICF在中国的应用将逐步普及。如何进行更多病种的ICF标准化，如何在我国康复医疗、管理和医保体系中加以应用，是我们大家必须面

对的挑战。

2、运动控制运动控制指运动器官（肌肉、骨关节、血管与神经）基本完整的情况下，患者完成特定运动/活动任务的功能，即无法控制动作的精确性和靶向性。运动控制障碍是神经疾病最常见的问题之一。运动控制的评定和训练已经成为大家关注的焦点。相关基础理

论和临床实践研究将是未来5-10年的热点。

3、运动反馈运动反馈是指患者了解自身运动状态的方式。姿势镜是运动反馈最典型的模式。运动反馈分为前馈和后馈。运动反馈是新型运动训练器材的基本性能要求，也是提高运

动训练水平的关键环节之一。运动反馈训练是神经功能重塑的治疗基础。目前最引人注目的运动反馈训练器材包括虚拟情景训练系统、动态平衡训练系统、智能运动控制训练系统等。

4、康复工程康复工程的发展趋向于高度智能化、高度实用化、机电一体化。其进步包括材料学、人体功效学和生物工程学、电子学等。其中发展比较突出的新方向包括：新型假肢/矫形器、人性化的康复辅助器材、环境适应体系、个性化轮椅等。康复工程与细胞和分子生物学的结合也令人瞩目，包括分子生物支架，微型机器人，器官与组织修复重建材料和支

架等。

5、干细胞干细胞研究是21世纪的热门方向，在康复医学领域也不例外。干细胞的应用不仅涉及干细胞的植入、增殖与控制，还涉及到运动或者功能动作对于细胞分化走向的巨大作用。在干细胞研究和应用蓬勃发展的今天，需要高度重视功能动作训练对于干细胞走向

的重大影响。

6、康复机器人康复机器人是21世纪发展最迅速的设备。康复机器人的应用旨在利用机器人原理，辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练，以实现千万次标准化的重复动作，促进神经功能重塑，从而恢复患者的运动及运动控制能力。康复机器人一般需要符合下列要求：强调功能/实用动作、给予患者动作的图象反馈、可以设置动作/控制难度、有主动/助力/被动运动功能、动作完成状态可记录/比较、可以定量/定性动作重复、有合理的趣味性和使用安全、简便。目前康复机器人已经商品化，并正在进入中国市场。

7、运动分析运动分析指人体运动状态的定量或定性检测。传统的方式包括二维或者三维摄像分析（红外摄像或普通摄像方式），其计算机分析体系已经基本实现实时数据采集和快速分析。新型的分析方式包括超声探测和分析、陀螺仪姿势探测和分析、关节角度计检测和分析、压力地毯分析（时间/空间参数）、足底压力分析等。动态肌电图和气体代谢测定已经成为运动分析的基本组成。我国运动分析的临床应用和科研应用已经在逐步推广，未

来5-10年将逐步普及。

8、脑高级功能脑高级功能涉及言语、认知、行为、运动控制等，是神经康复临床最关注的问题之一。脑高级功能的恢复是康复疗效的前提之一。随着功能性核磁共振、PET、事件相关电位（ERP）等设备的发展，脑高级功能的研究日趋深入。ERP被誉为"观察脑高级功能的窗口"，即外加特定刺激作用于感觉系统或脑的某一部位，在脑区所引起的电位变化。

相关脑高级功能的研究将是康复医学领域与神经科学领域的结合点。

9、中国传统康复医学中国传统医学在康复医疗中占有十分重要的地位。针灸和中药已经逐步影响世界。中国气功的意守与现代康复医疗的最时髦技术-意念性运动是异曲同工，都是用意念的运动来促进身体运动功能的恢复。中国传统医学的整体观、诊断与治疗的辩证思维模式以及“治未病”的思想将对西方医学产生重大影响。东西方医学的结合将是本世纪不

会淡化的主题。

五、前景预测

为贯彻“防治康三结合的医改指导方针，党和政府对康复医学工作给予了高度重视，一些长期制约学科发展的政策瓶颈有望逐步得到解决。在国务院领导的重视和卫生部的积极协调

下，康复医疗纳入医保支付范畴的努力已进入实质性操作阶段；在全国首次大规模康复医学资源调查的基础上，旨在全面加强康复医学能力建设的《中国康复医学发展规划纲要(2010-2015)》即将发布；以提高综合医院康复医学科建设标准和管理水平以及加强早期临床康复干预能力为核心的卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》也进入最后论证阶

段。

上述政策措施的总体目标是：通过科学规划、政策引导和有针对性的措施，力争实现康复医疗机构专业设置科学、业务流程规范、功能特点鲜明、服务网络健全，形成综合医院康复医学科、康复专科医院和社区康复机构一体化的康复医疗服务体系；康复医学从业人员培训体系健全、专业结构合理、准入机制科学、岗位职责规范；建立行业准入制度和质量控制体系，保障康复医学服务功能和作用的发挥；制定、调整和完善包括医保、收费标准以及岗位准入在内的有关政策法规，营造有利于学科发展的良好氛围，以迅速提高康复医学的整体水平和服务能力，促进我国康复医学工作的跨越式发展，为实现2015年前“人人享有康复服务”

的既定目标提供坚实的基础。

通过以上规划措施，在2015年前预期实现：

（一）所有二级以上医院必须设置或改建符合《综合医院康复医学科建设与管理指南》（以下简称《指南》）要求的康复医学科，全国综合医院康复医学科达标率不低于70%； 2015年前在确保90%以上康复医学科达标的同时，各省、直辖市、自治区至少有2—3所三级甲等医院的康复医学科达到省级重点学科的标准。

（二）根据学科发展现状、地区分布和需求，在严格论证和评估的基础上，选择若干具有人才、技术和资源优势的中心城市，以高等医学院校为依托，将在全国设立6个以培养优秀学科带头人和师资队伍为主要任务的国家级康复医学培训基地，在各省、自治区、直辖市设立1—2个以提高从业人员专业技能为主的省级康复医学培训基地。通过区域辐射，形成不同层次、不同特色、布局合理、体系健全的专业人才培训网络。

（三）部分省、自治区、直辖市将率先组建以本学科专家为主体的康复医疗质量控制中心，至2015年康复医疗服务质量控制体系将在全国形成，以康复医学科持续质量改进和规范化管理为核心的质控标准将全面实施，康复治疗质量评估标准和常见疾病/损伤的临床康复治

疗路径及服务流程将陆续出台。

（四）康复医学前沿性、导向性和实用性重大课题研究将获得更多的政策和经费支持，康复医学理论和技术体系将得到进一步丰富和完善。

（五）全国将形成三级医院——二级医院/康复专科医院——社区卫生服务中心一体化的三级康复医疗服务体系，“人人享有康复服务”的既定目标将变成现实。

（六）康复医疗将正式纳入国家医疗保险支付范畴，收费项目与标准将得到合理调整和修订。（七）康复医疗从业人员职业注册制度和资质认定标准将走向规范，专业队伍规模和素质将

得到进一步壮大和提高。

（八）“防、治、康三结合”指导方针全面贯彻落实，学科发展环境迎来重大改善，康复

医学“短板”现象永远成为历史…

附：励建安教授简介

励建安，男，教授，主任医师，博士生导师。南京医科大学第一临床医学院康复医学学系主任，校重点学科带头人。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）康复医学科主任。担任国际物理医学与康复医学学会执委、中国康复医学会常务副会长兼秘书长、中华医学会物理医学与康复学分会副主任委员、中国体育科学学会运动医学分会常委、中国医师协会康复医师分会候任主任委员、全国卫生专业技术资格考试专家委员会委员、中国康复医学杂志副主编、江苏省康复医学会会长。

擅长心血管疾病的运动与康复治疗、运动控制障碍的基础与临床研究、脊髓损伤的康复治疗。培养毕业的研究生20名，在读20名(博士11人，硕士9人）。每学期授课课时总数均超过 100 学时。发表论文326篇，SCI收录3篇。近五年内主编、副主编教材和专著13部，参编15部。主持2项国家科技计划支撑子课题，3项国家自然科学基金，4项国际合作项目。获江苏省科技进步二等奖2项、三等奖1项。

简历

1980-1983：南京医科大学运动医学专业硕士研究生毕业留校，师从周士枋教授。

1988-1992：世界卫生组织访问学者，赴澳大利亚悉尼学习，侧重脊髓损伤和心血管疾病的康复，并完成了独立设计的科研项目。

2000-2001：国家高级访问学者，赴美国费城的Thomas Jefferson大学医院和Moss康复医院深入学习临床生物力学分析和运动控制障碍的评定与系列治疗。

康复医学发展现状与未来

康复医学发展现状与未来 中国康复研究中心乔志恒郭明 《中国康复理论与实践》2009年1月第15卷第1期 第一部分：康复医学发展现状 一、康复医学，方兴未艾 当今康复医学（Rehabilitation Medicine），在世界各国向着多级化趋势发展。美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。 欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会联盟”（UEMS），专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》（Journal Of Rehabilitation Medicine），是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为“临床康复”（Clinic Rehabilitation），正在成为欧洲康复医学发展的主流。 亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。 二、康复医学理念延续与扩展 1、WHO将医学划分为：保健医学、预防医学、临床医学、康复医学（又称第四医学）。

2、现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最根本理念。 3、着名康复医学家，美国纽约大学教授Rusk认为：“康复治疗是临床治疗的后续，如不进行康复治疗，就意味着临床治疗工作并没有结束”。 4、英国着名康复医学专家D wade教授，以中风康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念，认为： （1）应该以患者为中心，满足患者在功能康复上需求，而不是以某些专家理论和假设为中心，脱离患者的实际需要； （2）功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来，且忌千篇一律，只着眼于减轻临床病损和缺陷，忽略功能性活动的训练； （3）应当鼓励患者，经常进行力所能及的功能性活动，而不是只限于每日用5%白天时间，在治疗师指导下进行练习；最好使患者经常处在一个技能学习的环境中； （4）只有靠多学科参与，并在患者家属的配合下，才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。 三、功能康复理论与技术的当代进展 （一）中枢神经系统功能康复研究进展 现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（Center Neural System；CNS）改变，如下结果： 1、 CNS一边破坏，一边自行修复； 2、 CNS残留部分有巨大代偿能力；

组织架构的作用和目的

所谓组织架构，也就是通过界定组织的资源和信息流动的程序，明确组织内部成员个人相互之间关系的性质，使每个成员在这个组织中，具有什么地位、拥有什么权力、承担什么责任、发挥什么作用，提供的一个共同约定的框架。其作用和目的，是通过这种共同约定的框架，保证资源和信息流通的有序性，并通过这种有序性，稳定和提升这个组织所共同使用的资源在实现其共同价值目标上的效率和作用。这里的资源不仅仅是物质资源，也包括加入这个组织的每个成员的体力和脑力——人力资源。任何一个组织都是由一个一个独立的个人组成的。如果没有一个共同约定的框架，对这众多的独立个人在这个特定的社会群体中的相互关系和地位作用，明确地做出界定，这个组织也就不能称其为组织，而只能是一种随聚随散的社会群体，也就是一个没有共同目标、人员行为无法协调的乌合之众。 所谓组织架构设计，也就是通过对达成组织目标而必须完成的事务工作进行分析、分解，并设置分别承担事务工作相对独立而又相互依存的单位、部门和岗位，进而以此为基础界定这个组织中成员相互之间关系的性质，以及每个成员的地位和作用。 在一个特定的组织中，成员相互之间关系的性质，以及由这种性质决定的每个成员的地位和作用，直接取决于每个成员个人在为这个组织目标的达成上承担的事务工作的大小和多少。其所承担的事务工作越多，与组织目标达成的关系越紧密，他在这个组织中的地位就越高，作用就越大。反之相反。但是，在特定的组织中，一定成员的地

位和作用，却绝不是取决于他所能为这个组织目标的达成而承担的事务工作的大小和多少。因为他的能力不一定都能在为这个组织目标的达成上发挥出来。这一方面是因为，这个组织是否会给他提供承担充分多和充分大的事务工作的机会；另一方面是因为，他是否有这种意志意愿承担充分多和充分大的事务工作。 组织架构设计的目的和作用，也就是对为这个组织目标的达成而承担事务工作的大小、多少，与在这个组织中的地位和作用之间，事先确定一个对应关系。从而一方面通过这种关系的界定，把组织成员个人的意志行为诱导到为组织目标实现的努力上来，并规范其行为模式，以保障组织目标的达成；另一方面，则是让每个成员根据自己希望在这个组织实现的地位和作用，自主地选择所承担事务工作的大小和多少，进而起到激励组织成员工个人为组织目标的达成多承担事务工作的作用。 企业作为一个特定的社会经济组织，有一个完善的，并且根据实际情况变化而不断调整更新的目标体系，是其存在和发展的前提。只有根据实际情况变化而不断调整更新的目标体系，才能把更多的人吸引和稳定在这个特定的社会组织之中。但是，企业作为一个特定的社会经济组织，首先就必须有特定的架构，为其资源、信息的流动提供流动的方向和程序约束。这不仅是因为形成企业目标体系的决策制定，也必须在企业组织的一定层次上由特定的岗位角色来完成。根据其内容所涉及问题的多少、影响面的大小，把形成企业目标体系的决策的制

家庭教育的意义

家庭教育的意义 家庭教育，是社会主义国家教育体系中的一个重要组成部分。“合抱之木，生于毫木；九层之台，始于垒土”，在人才培养的系统工程中，家庭教育是基础工程，家庭教育的好坏将直接关系到民族的兴旺，祖国的富强，因此，做好家庭教育具有极其重要的意义。 一、家庭环境对孩子成长具有重要的影响 家庭是孩子首先接触与长期生活的场所，孩子的吃、穿、住、用都是由家庭供应的，日常生活中的问题也都是在家庭里解决的。孩子在每日每时的各种生活活动中受到家庭潜移默化的影响。 家庭的物质生活条件对孩子的影响极大。如住房、设备、经济收入与开支、营养供应等都直接影响孩子的生长发育与健康。有些家长喜好吸烟，结果室内整天烟雾缭绕，空气不畅，孩子从小在这种污浊的空气中生活，尽管家长是无意的，但却在无形中损害了孩子的健康。家庭经济条件富裕对孩子的成长可能有利，也可能有害，关键在于家长如何对待与安排。家庭对金钱的态度和对花钱问题的处理，可以潜移默化地影响孩子的人生观和价值观，影响他的理想与志趣，居里夫人小时候家庭经济不富裕，父亲是个中学教师，正是父亲对小心收藏在柜子里仪器的爱惜和珍视，吸引了小女儿科学探索的最初兴趣。家庭的环境布臵、生活方式对孩子的成长也有不可忽视的积极的或消极的作用。

家庭的气氛对孩子的影响也不能低估。从小生活在好学的环境里的孩子求知欲就较高，把书当成好朋友。和睦的家庭能使孩子情绪稳定，学会关心、体贴别人、尊老爱幼；相反，夫妻吵架，婆媳不和，这些不好的样子会在孩子成长的心灵上打下烙印。一位幼儿园的老师讲过这样一段经历：在她的班里来了一个三岁的孩子很孤僻，成天闷闷不乐，胆子特别小，身体也很弱。经了解，原来是他的父母在家常为小事争吵，不时还拿孩子出气。后来，老师对家长做了细致的工作，建议他们为了孩子双方都要努力克制自己。孩子的家长重视了这个问题，从此，注意了彼此的言行，孩子也因此有了改变，逐渐变得健康、愉快。 孩子在家庭中所处的地位也是影响其身心发展的一个重要因素。在双子女家庭中，如果孩子们所受到的待遇不同就可能造成孩子的一些不良性格，被优待的孩子会变得傲慢、自私、唯我独尊，不得宠爱的孩子很可能产生自卑、猜疑和妒忌心理，还会造成兄弟姐妹之间互相争吵、不友好等种种不良作风。所以，父母对孩子必须一视同仁并要注意培养孩子之间的手足情宜。当前，独生子女家庭占大多数，一家几个大人关注着一个孩子，家长尤其要注意对孩子的态度。从孩子出生之日起就要把他放在适当的位臵上，在家中，孩子是晚辈，家长是供养和教育他的人，必须使孩子懂得应该尊敬和听从大人，决不能把孩子当作家中的小皇帝，听任他的无理要求，以致颠倒了教育者和被教育对象的

康复医学的现状和前景

康复医学的现状和前景 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

我国拥有13亿多人口，目前康复专业技术人才的现状远远跟不上实际的需求，因为康复人才的短缺，导致许多患者难以达到预期康复效果。我国需要康复治疗的残疾人有3600万人，41万脑瘫患者、600万脑中风患者和1600万精神患者也有康复需求，中国康复医学会的调查表明，我国从事康复服务的队伍只有5600多人，平均每10万人口仅“分摊”名康复治疗师。在西方发达国家康复医师与康复治疗师的比例要求达到1：5到1：10。康复治疗师在数量和质量上远远落后于康复医疗实际的需要，就业前景广阔。目前全国省级康复中心只有1477名工作人员，而整个社会需求是35万人，只能满足需求量的1/70 。中医康复学与现代康复医学相比，在研究对象及部分康复方法等方面是有相同之处的。但现代康复医学以现代科学为基础，在运用矫形学、假肢学及其他人工装置等补偿患者的形体与功能残缺方面占有相当优势；而中医康复学则立足于按照中医理论研究疾病的康复，历史悠久，不仅有独特的康复理论，还有诸如针灸、推拿、导引、食疗等简便谦验的康复方法和丰富的康复医疗经验。随着医疗卫生事业的发展，运用现代科学技术的方法和手段对传统的康复理论和方法进行研究提高，中医康复学的内容将不断得到很好的发展。随着经济的发展，生活水平的提高，人们对康复的需求越来越大。从80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代康复医学的潮流相汇合，取得了长足的进步，已经有博士进入该

领域。康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。主要有：脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖**病、肥胖症、精神发育迟滞的康复等。（六）、我国康复治疗技术的的现状 由于康复治疗技术是康复医学的核心，因而国内有关单位在不断吸收国外的先进技术的同时，结合我国的实际情况不断探索，使我国的康复治疗技术得到了迅速的发展，可以说康复治疗技术是我国与世纪发达国家在康复医学领域差距最小的领域，国际上较为先进的治疗技术在我国基本上都得到了程度不同的运用。但是在康复治疗人才培养领域和康复的效果的评价方面则又是我国与国际差距最大的领域，主要表现为我国康复治疗人才的学历水平较低，在康复效果的评价方面缺少定量的、准确的评价手段，但近年来情况有所改观，部分大医院已经从国外引进了一些大型的评价仪器，如红外线步态分析仪、等速肌力测试系统等。在国际“脑研究十年”的背景下，我国神经康复治疗的基础研究和新技术得到进一步的发展，1999年全国康复治疗学术会议神经康复治疗的稿件达94篇，目前神经系统疾病的康复已成为综合医院康复科

职能制组织结构

职能制组织结构 职能制结构起源于本世纪初法约尔在其经营的煤矿公司担任总经理时所建立的组织结构形式，故又称“法约尔模型”。它是按职能来组织部门分工，即从企业高层到基层，均把承担相同职能的管理业务及其人员组合在一起，设置相应的管理部门和管理职务。例如，把所有同销售有关的业务工作和人员都集中起来，成立销售部门，由分管市场营销的副经理领导全部销售工作。研究开发、生产制造、工程技术等部门同样如此。 一、职能制的主要特点： 1、各级管理机构和人员实行高度的专业化分工，各自履行一定的管理职能。因此，每一个职能部门所开展的业务活动将为整个组织服务。 2、实行直线-参谋制。整个管理系统划分为两大类机构和人员： （1）一类是直线指挥机构和人员，对其直属下级有发号施令的权力； （2）另一类是参谋机构和人员，其职责是为同级直线指挥人员出谋划策，对下级单位不能发号施令，而是起业务上的指导、监督和服务的作用。 3、企业管理权力高度集中。由于各个职能部门和人员都只负责某一个方面的职能工作，惟有最高领导层才能纵观企业全局，所以，企业生产经营的决策权必然集中于最高领导层，主要是经理身上。 二、职能制结构形式的主要优点是： 1、由于按职能划分部门，其职责容易明确规定。 2、每一个管理人员都固定的归属于一个职能结构，专门从事某一项职能工作，在此基础上建立起来的部门间联系能够长期不变，这就使整个组织系统有较高的稳定性。

3、各部门和各类人员实行专业化分工，有利于管理人员注重并能熟练掌握本职工作的技能，有利于强化专业管理，提高工作效率。 4、管理权力高度集中，便于最高领导层对整个企业实施严格的控制。 三、职能制结构也存在明显的缺点，主要是： 1、横向协调差。高度的专业化分工以及稳定性使各职能部门的眼界比较狭窄，他们往往片面强调本部门工作的重要性，希望提高本部门在组织中的地位，十分重视维护本部门的利益，特别致力于提高本部门的工作效率。因此，容易产生本位主义、分散主义，造成许多磨察和内耗，使职能部门之间的横向协调比较困难。 2、适应性差。由于人们主要关心自己狭窄的专业工作，这不仅使部门之间的横向协调困难，而且，妨碍相互间的信息沟通，高层决策在执行中也往往被狭窄的部门观点和利益所曲解，或者受阻于部门隔阂而难以贯彻。这样，整个组织系统就不能对外部环境的变化及时做出反应，适应性差。 3、企业领导负担重。在职能制结构条件下，部门之间的横向协调只有企业高层领导才能解决，加之经营决策权又集中在他们手中，企业高层领导的工作负担就十分重，容易陷入行政事务之中，无暇深入研究和妥善解决生产经营的重大问题。 4、不利于培养素质全面的、能够经营整个企业的管理人才。由于各部门的主管人员属于专业职能人员，工作本身限制着他们扩展自己的知识、技能和经验，而且养成了注重部门工作与目标的思维方式的行为习惯，使得他们难以胜任也不适合担任对企业全面负责的高层领导工作。 四、职能制的适用范围：

家庭教育的重要性

家庭教育的重要性 家庭教育问题自古以来就受到人们的关注，但被做为一种学科进行研究，在我国也就是近年来的事情。这是时代的发展，人才的需求，国民整体素质提高所必须涉及的问题。这里与家长们探讨家庭教育的重要性，目的是要家庭与社会、教育部门共同担负起教育下一代的任务。人的教育是一项系统的教育工程，这里包含着家庭教育、社会教育、集体（托幼园所、学校）教育，三者相互关联且有机地结合在一起，相互影响、相互作用、相互制约，这项教育工程离开哪一项都不可能，但在这项系统工程之中，家庭教育是一切教育的基础。前苏联著名教育学家苏霍姆林斯基曾把儿童比作一块大理石，他说，把这块大理石塑造成一座雕像需要六位雕塑家：1家庭；2学校；3 儿童所在的集体；4儿童本人；5书籍；6偶然出现的因素。从排列顺序上看，家庭被列在首位，可以看得出家庭在塑造儿童的过程中起到很重要的作用，在这位教育学家心中占据相当的地位。为此家长了解家庭教育的重要性是十分必要的。 一、家庭教育是教育人的起点和基点 家庭教育一般是指家庭中的父母及其成年人对未成年孩子进行教育的过程。其教育目标应是：在孩子进入社会接受集体教育（幼儿园、学校教育）之前保证孩子身心健康地发展，为接受幼儿园、学校的教育打好基础。在孩子入园、入校后，配合幼儿园、学校使其德、智、体、美、劳诸方面得到全面发展。教育的重点是以品德教育为主，培养孩子良好的道德品质和养成良好行为习惯为主，行为习惯包括：生活习惯、劳动习惯、学习习惯等，教会孩子如何学“做人”。家庭教育由于发生在家庭之中，与幼儿园、学校教育、社会教育相比较，具有以下特点，这些特点使家庭教育成为教育人的起点与基点，具有其他教育所没有的优势。 （一）家庭教育早期性 家庭是儿童生命的摇篮，是人出生后接受教育的第一个场所，即人生的第一个课堂；家长是儿童的第一任教师，即启蒙之师。所以家长对儿童所施的教育最具有早期性。一般来说，孩子出生后经过三年的发育，进入幼儿时期，从3岁……6岁是学龄前期，也就是人们常说的早期教育阶段，这是人的身心发展的重要时期。我国古谚有：

组织架构对于企业发展的重要意义

组织架构对于企业发展的重要意义 ——以通用公司为例 摘要：所谓组织架构，也就是通过界定组织的资源和信息流动的程序，明确组织内部成员个人相互之间关系的性质，使每个成员在这个组织中，具有什么地位、拥有什么权力、承担什么责任、发挥什么作用。 企业作为一个特定的社会经济组织，有一个完善的，并且根据实际情况变化而不断调整更新的目标体系，是其存在和发展的前提。只有根据实际情况变化而不断调整更新的目标体系，才能把更多的人吸引和稳定在这个特定的社会组织之中。提供的一个共同约定的框架。 在经济全球化的情况下，越来越多的中国企业开始不断走出国门，在国际市场上参与竞争，努力发展，而面对这越来越庞大的经营规模，如何构建一个良好的组织架构，使得每个成员都能尽可能发挥自己的才华，推动企业的进一步发展，成为一个不得不认真研究的问题。 关键词：经济全球化组织架构走出去 通用电气公司是由老摩根在1892年出资把爱迪生通用电气公司、汤姆逊—豪斯登国际电气公司等三家公司合并组成。在两次世界大战中，这家公司大发战争财，获得了迅速发展。第一次世界大战后，该公司在新兴的电工技术部门——无线电方面居于统治地位，1919年成立了一个子公司，即美国无线电公司，几乎独占了美国的无线电工业。第二次世界大战又使通用电气公司的产量和利润额急剧增长。 通用电气公司在创立后的80多年中，以各种方式吞并了国内外许多企业，攫取了许多企业的股份，到1976年底，它在24个国家共拥有113家制造厂，成为一个庞大的跨国公司。但是快速的发展也带来了极为严重的问题。 为了满足日益庞大的市场需求，通用设置了太多的工厂与分公司，从而导致机构臃肿，职能重叠，信息滞缓，等级森严，管理失效；不分优劣的抢占市场，不仅树立了许多竞争对手，还分散了研究基金，使得没有一种产品占据市场优势，在与各大企业的竞争中疲于奔命，经营业绩不断下滑。而公司内部官僚气息浓厚，很多意见无法反映给高层，公司内部暮气沉沉，缺乏发展的动力。甚至差点逼走了后来拯救通用的第八任总裁杰克.韦尔奇。 杰克深知官僚主义和冗员的恶果，从他第一年进入通用时，他就已经尝到这种体制的恶果，因此上任伊始便大刀阔斧的改革内部管理体制，减少管理层次和冗员，将原来8个层次减到4个层次甚至3个层次，并撤换了部分高层管理人员。此后的几年间，砍掉了25%的企业，削减了10多万份工作，将350个经营单位裁减合并成13个主要的业务部门，卖掉了价值近100亿美元的资产，并新添置了180亿美元的资产。而当时正是IBM等大公司大肆宣扬雇员终身制的时候，杰克韦尔奇的做法引来了大多数人的质疑和反感，但是他不为所动，依旧铁腕的执行着裁员政策。但是这恰恰就是杰克韦尔奇的管理精华所在——数一数二原则。即任何事业部门存在的条件是在市场上“数一数二”，否则就要被砍掉——整顿、关闭或出售。 对比通用公司的成功案例，我们不难发现其实中国也有许多类似的情况，特别是在国有的大中型企业，机构臃肿的程度甚至比通用电气有过之而无不及，大量领导的职位的设立不仅使得职能重叠，分工不明，互相推诿。还造成了令出多头，收入差距悬殊，严重影响了工人工作的积极性。有些类似于重庆钢铁、酒钢宏兴、云南铜业和锡业股份等的国企，常年亏损，需要国家不停地财政补贴才能持续经营下去，竞争力之差可见一般。 多层次的管理可以明确工作效率责任与分工，防止集权主义的出现，在一定条件下能够加快工作效率，但是过多管理机构的存在则会使职权重叠，反而拖累了企业的经营效率，因此现在许许多多的企业都开始追求扁平化的管理层次和去中心化的管理模式。以期获得快速的反应速度和处理效率，这在信息化时代的竞争中显得尤为重要。但是扁平化的管理也并不是完美无缺的，机构与人员的削减意味着用更少的人去处理更多的任务，工作量无疑加大了不少。而且管理层接触到基层的机

康复医学试题和答案

康复医学试卷 单项选择题(每题4分) 1．康复医学是以下列哪方面内容为主导( ) A．功能障碍恢复B．心理疏导C．疾病D．人体完整E．辅助矫形器应用 2．临床医师的地位，在全面康复中应当是( ) A．康复二级预防的组织者和执行者 B.康复医疗的执行者 C康复三级预防的组织者D．负责住院病人的医疗康复者 E．全面康复的执行者 3．康复评定的目的是( ) A．客观地找到病因B．客观地判定疗效 C．为残损功能障碍定性D．评定功能障碍程度 E．作为了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据 4．康复评定内容为( ) A．评分量表、问卷调查功能表 B.精神心理功能评定 C运动系统、神经系统功能评定D．听觉、言语功能评定E．器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定 5．下述哪项不是上肢运动功能检查项目( ) A．拇、示、中指抓握、侧捏B．拇指与其他各指的对捏C．前臂的旋前旋后功能D．运用上肢放置物体E．两点分辨位置6．下列哪项是脊髓型颈椎病临床常见的症状与体征( )

A．头痛、头晕B手麻、烧灼感C．肌萎缩、腱反射减弱 D.肩臂痛、麻木E．颈肩痛、下肢笨拙、Hoffman征阳性 7．下列哪项不是神经根型颈椎病症状( ) A。颈僵活动受限B．头、枕、颈痛C．手麻 D．下肢无力、步态不稳、手足颤动E．肘部痛、胀 8．下列哪项不是椎动脉型颈椎病主要症状( ) A．眩晕性恶心、呕吐B耳鸣耳聋C．手肿胀、心悸、血压不稳D．突然摔倒E．颈酸胀痛 9．颈椎病发病与下述哪项原因不相关( ) A．先天性遗传B．自身免疫C．慢性创伤D．慢性劳损E．长期生病 10．下列哪项不是水疗的方法( ) A．肥皂水洗肠B．冲浴、浸浴C．蒸气浴 D．旋涡浴、蝶形槽浴E．步行浴 11．影响红斑反应强度的因素，以下说法何者错误( ) A．病人全身营养状况不佳时红斑反应减弱 B.15天以前的新生儿几乎不产生红斑反应 C．皮肤色素含量不同，红斑阈值相同 D．同一人身体各部位的皮肤对紫外线的敏感性不同 E小儿红斑反应消失得较快 12．有关石蜡疗法，下述何者不当( ) A．溶解石蜡须采用隔水加热的方法

康复医学治疗技术考试题

一、选择题（每题只有一个答案，每题1分，共20分） 1．康复医学是一门 ( ) A．研究残疾人和病人的行为学 B语言矫治学 C．研究残疾人和病 人的社会心理学 D．有关促进病、伤、残者恢复身体、精神和社会生活 功能为目标的学科 E．有关促进残疾人恢复的特殊教育学 2．以下几种常见的病理步态哪项描述是正确的 ( ) A．减痛步常见于足下垂 B．回旋步常见于偏瘫病人足内翻 c．剪刀 步常见于小儿麻痹后遗症 D．斜肩步常见于股四头肌瘫痪 E．前冲步 常见于小脑性共济失调 3．矫形器的使用目的是 ( ) A．防止再骨折和扭伤 R．主要是预防或矫正畸形，减轻疼痛，补偿功 能活动，支撑体重 C主要是为了减轻疼痛增强肌力训练、锻炼肌肉 D．主要用于各种手术的保护和支持 E．主要用于纠正足下垂 4．下述哪项不是脑瘫发生的危险因素 ( ) A．孕龄34~36周 B．低体重(<2500 g) C．胎盘早剥 D．胎 儿畸形 E．胎儿窒息 5．下述哪项不是脑瘫常见的临床表现 ( ) A．运动障碍，肌张力增高 B．姿势异常 c．语言障碍 D．行为 异常E．感觉异常 6．下述哪项不是中枢神经系统可塑性理论中强调功能训练作用的原因( ) A．提高过去相对无效的通路 B提高新形成的突触效率 C．要求对 原先不承担某种功能的结构去承担新的不熟悉的任务 D．通过反复学 习、接收和利用外周刺激的感觉反馈 E．通过巨细胞释放细胞素 7.臀大肌可使髋关节( ) A.前屈 B.旋外 C.旋内 D.外展 E.内收 8. Vojta认为：发育落后正常儿童多长时间为异常 ( ) A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、6个月 E、12个月 9. ADL运动方面不包括 A、轮椅上运动和转移 B、室内或室外行走 C、床上运动 D、以慢速跑45米 E、公共或私人交通工具的使用 10.肌张力增高是由于( ) A、上运动神经元损伤引起 B、下运动神经元损伤引起 C、感觉神经损伤引起 D、交感神经损伤引起 E、肌纤维损伤引起 11.异位骨化最常见于哪个关节周围 A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、踝关节 12.正中神经支配 A、旋前圆肌 B、尺侧腕屈肌 C、尺侧腕伸肌 D、桡侧腕伸肌 E、指伸肌 13.用于增强运动控制能力的作业是 A、木钉板训练 B、下棋 C、打牌 D、套圈 E、揉面团 14.有关等张收缩，下列哪项表述是错的( ) A.是肌力大于阻力时产生的加速度运动和小于阻力时产生的减速度运动 B.运动时肌张力基本恒定 C.肌肉本身发生缩短和伸长，而引起明显的关节运动 D.也称之为动力收缩 E.人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式

家庭教育对学生成长的作用

家庭教育对学生成长的作用 家庭教育对学生成长的作用 在与一些学生家长的交往中，他们常常认为教育只是学校的事情。我对他们讲，学生的教育来自多方面，学校的教育只是其中一部分，还需要学校、家庭、社会三方面综合教育和影响。我和他们讲了很多，自己也综合了下面的很多内容。 小学生良好道德品质形成与发展，是学校、家庭、社会三方面综合教育和影响的结果。仅仅单方面地依靠学校教育，是很难有效促进学生思想道德品质健康发展的。我们进行小学生道德启蒙教育，就必须正确认识家庭、社区在小学生道德品质形成发展过程中的特殊地位和作用，动态地分析、研究和把握家庭教育、社区教育与小学生道德启蒙教育的关系，探寻其内在的运作规律。 人的道德品质形成与发展，不能离开一定的社会关系，可以说，它是一定社会关系的反映和产物，教育者总是根据特定社会关系的要求，去培养新生一代的道德品质的。我们的教育就是要把只有生物属性的婴儿（自然人）培养成为具有社会属性的社会人，也就是说，教育的本质就是促进人的社会化。 所谓社会化，就是在特定的社会与文化环境中，个体通过与社会的互动关系逐渐形成适应于社会生活的思想道德品质，学会遵守社会生活的道德规范和行为准则，成为能为社会所需要所容纳的身心健康的社会人。小学生道德启蒙教育正是人的社会化进程中的一个重要方面。一个人，刚生下来，仅是一个具有生物属性的自然人，虽然其已具备潜在的社会属性。如果长期脱离社会，其潜在的社会化遗传因素就会逐渐丧夫。“狼孩”的发现就是一个例证。在正常的情况下，当人脱离母体后，就被置生于一个复杂的社会环境之中。各种社会因素都会通过各种途径和方法对他施加影响，使其成为一个符合该社会所要求的成员。与此同时，个体也会随时随地对周围环境以其自身的独特方式作出各种反应，反作用于社会环境，从而表现出人的主观能动性。至于人在与社会的互相作用中，个体成为一个怎样的人，具有怎样的人格，具有怎样的行为方式则在很大程度上取决于他离开母体后第一

康复医学的现状和前景

我国拥有13亿多人口，目前康复专业技术人才的现状远远跟不上实际的需求，因为康复人才的短缺，导致许多患者难以达到预期康复效果。我国需要康复治疗的残疾人有3600万人，41万脑瘫患者、600万脑中风患者和1600万精神患者也有康复需求，中国康复医学会的调查表明，我国从事康复服务的队伍只有5600多人，平均每10万人口仅“分摊”0.4名康复治疗师。在西方发达国家康复医师与康复治疗师的比例要求达到1：5到1：10。康复治疗师在数量和质量上远远落后于康复医疗实际的需要，就业前景广阔。目前全国省级康复中心只有1477名工作人员，而整个社会需求是35万人，只能满足需求量的1/70 。中医康复学与现代康复医学相比，在研究对象及部分康复方法等方面是有相同之处的。但现代康复医学以现代科学为基础，在运用矫形学、假肢学及其他人工装置等补偿患者的形体与功能残缺方面占有相当优势；而中医康复学则立足于按照中医理论研究疾病的康复，历史悠久，不仅有独特的康复理论，还有诸如针灸、推拿、导引、食疗等简便谦验的康复方法和丰富的康复医疗经验。随着医疗卫生事业的发展，运用现代科学技术的方法和手段对传统的康复理论和方法进行研究提高，中医康复学的内容将不断得到很好的发展。随着经济的发展，生活水平的提高，人们对康复的需求越来越大。从80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代康复医学的潮

流相汇合，取得了长足的进步，已经有博士进入该领域。康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。主要有：脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖**病、肥胖症、精神发育迟滞的康复等。 （六）、我国康复治疗技术的的现状 由于康复治疗技术是康复医学的核心，因而国内有关单位在不断吸收国外的先进技术的同时，结合我国的实际情况不断探索，使我国的康复治疗技术得到了迅速的发展，可以说康复治疗技术是我国与世纪发达国家在康复医学领域差距最小的领域，国际上较为先进的治疗技术在我国基本上都得到了程度不同的运用。但是在康复治疗人才培养领域和康复的效果的评价方面则又是我国与国际差距最大的领域，主要表现为我国康复治疗人才的学历水平较低，在康复效果的评价方面缺少定量的、准确的评价手段，但近年来情况有所改观，部分大医院已经从国外引进了一些大型的评价仪器，如红外线步态分析仪、等速肌力测试系统等。在国际“脑研究十年”的背景下，我国神经康复治疗的基础研究和新技术得到进一

职能型项目组织结构

职能型项目组织结构 职能型项目组织结构的优点是将同类专家归在一起可以产生专业化的优势并减少人员和设备的重复配置，成员有一个在他们具体专业知识和技能上交流进步的工作环境，技术专家可以同时为不同的项目效力，部门内比较容易沟通，工作效率高，重复工作少。这种组织结构的缺点是部门间沟通不畅，各部门往往为追求职能部门的目标而看不到全局目标，不以项目或客户为主，不注重与其他职能部门的团队协作，使整个组织具有一种狭隘性，致使责任不明确、部门间协作成本增大，当项目任务出现问题时，互相推诿与指责，解决问题速度缓慢。 项目型项目组织结构 项目型项目组织结构的优点是项目团队成员被选拔而来，每一项目均拥有具备不同技能的独立人员为之全职工作，项目经理可以完全控制所有资源，上下沟通便捷、协调一致、能快速决策及响应，对客户高度负责，注重用户需求，有利项目的顺利实施。这种组织结构的缺点是设备、人员等资源不能在多个项目间共享导致该组织结构的成本低效；由于内部依赖关系强，导致与外界沟通不利；由于项目各阶段工作重心不同，极易出现专职人员忙闲不均，总体工作效率低下。项目结束后，项目成员将解雇，导致项目成员缺乏事业上的连续性和保障性。 矩阵型项目组织结构 矩阵型项目组织在组织内既按履行职能的不同设立职能部门，又按项目任务的不同设立项目部门（项目负责人），项目负责人对项目结果负责，职能部门提供完成项目所需资源，二者共同发挥作用完成项目任务，该结构力求发扬职能型结构和项目型结构的优点，克服二者的不足之处。 矩阵型项目组织结构的优点是组织成员及相应设备属于职能部门，他们能够为适应项目的变化需要而在各项目之间流动，成员的基础核心职业技能及设备可供所有项目应用，从而能有效利用资源，减少重复和冗余。不同部门的专家可通过项目实施过程进行交流和合作，信息传递迅速，发现问题及时，反应迅速。

浅谈家庭教育在教育中的地位

浅谈家庭教育在教育中的地位 每个人的生活时间的三分之二都是在家庭中度过。因此家庭影响、家庭教育对人的精神成长至关重要的，特别是儿童和青少年时期．一般说都是在家庭中度过。家庭怎样教育孩子，都会在孩子心灵上留下最初的痕迹，好的家庭儿童教育观就能对孩子进行良好的启蒙教育，培养孩子的智力和能力，塑造美好的心灵。 我是一名教育工作者，在工作实际中，发现在我国目前的家庭教育中，存在不少问题。许多家长望子成龙心切，教子成才无方，往往采取简单粗暴的教育方法，造成严重后果。近几年，有不少熊爸熊妈，采取棍棒教育的典型事例。还有的家长对孩子过份的溺爱，捧在手上怕掉了，含在嘴里怕化了，不知如何爱孩子，而一味娇惯、包办代替，造成目前独生子女自理能力普遍下降，阻碍了儿童的正常发展。高尔基讲过：爱护子女，这是母鸡都会做的事情。然而，会教育子女，这就是一件伟大的国家事业了，它需要才能和广泛的生活知识。”每一位家长应该清楚地认识到，教育子女，决不是一家一户的事，而是关系国家前途命运的大事。 当今社会，家长对孩子的教育越来越重视，期望值也越来越高。但其中有很大一部分家长的教育观念和教育方法存在着问题。当今社会，家长对孩子的教育越来越重视，期望值也越来越高。但其中有很大一部分家长的教育观念和教育方法存在着问题。这些问题主要体现在以下几个方面： 一、“望子成龙”“望女成凤”

其一、重视分数。孩子不好好学习，是家长最棘手的问题；孩子的功课分数，是家长最关心、最敏感的话题。“学”而优则“奖”，已成为许多家长鼓励子女学习的常用手段，“学习至上，成绩至上”是孩子的唯一目标。于是，家长包办代替了孩子的家务劳动，一是心疼孩子，不肯过早地把责任加在孩子身上；二是不屑于让孩子干“杂活”，怕影响孩子的学习。倘若孩子考了个好分数，家里便是“阳光灿烂的日子”；倘若孩子考差了，家长几天都没有笑容。 其二、舍得投资。不少家长为子女请“家教”、买《参考》、或者亲自辅导，心甘情愿地吃苦受累，目的只有一个，一切为了孩子，一切为了孩子的学习，一切为了孩子的分数。除了叮嘱孩子学好学校的功课以外，课余时间又陪孩子去参加作文班、书法班、英语班、美术班、音乐班等等，在家长的心目中，这完全是一种"责任"。 二、对孩子限制保护太多，忽视了孩子探求新事物能力的培养 我们的家长大多不习惯把孩子当成一个能动的、有独立意识的个体来看待。这一问题在学龄前的家长中表现得最为明显和突出。儿童不是成人的附属品，他们是独立的人。有一种定势思维和习惯势力在束缚我们：孩子是娘身上掉下的一块肉。即是娘身上的一块肉，就注定是父母的附属品。这就不可避免地对孩子采用爱的承包制，几十年甚至终身不变的满足孩子的各种要求，在教育方法上则采用“包、保、抱”即包办一切，保护过头，不放心、不放手抱着孩子长大。这一切除了使孩子依赖还是依赖，不利于他们独立人格的形成。家长应适应时代要求，解放孩子的嘴，让他们敢说能说；解放孩子的手，让他们

康 复 医 学 的 重 要 性

康复医学的重要性 近几十年来，康复医学得到迅速发展并日益为社会所重视，其原因有下列几个方面。 一、社会和患者的迫切要求 在医学取得巨大进展的今天，各种传染病已基本上得到控制，目前人类的死因可以认为主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和外伤，但这些患者除急性死亡者外，还有很大部分可以存一个长时期，对于存活的患者，康复医学就有巨大的作用。如在心肌梗死后存活的患者中，现已证明，进行积极的康复治疗可以明显延长患者的寿命，参加康复治疗者，其后的病死率比不参加者低36.8%。 在脑卒中后存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90％的患者能重新步行和自理生活，可使30％的患者能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应地只有60％和5％。在病死率方面，康复组比不康复组也低12％。在创伤方面，以严重创伤引起的截瘫为例，1950年前截瘫后平均只能存活2.9年，50年代后虽然延长到5.9年，但这些患者由于残疾不仅不能为社会作出贡献反而成为社会和家庭的负担。由于采取了积极的康复治疗，1976年已有53％的截瘫患者能重返工作和学习岗位；及至1980年，这部分患者已达到83％左右。这就使许多严重残疾的患者不但不致成为社会和家庭的负担，而且还能以不同的方式为社会继续作出贡献，这也是康复医学能使消极因素变为积极因素而日益受到社会重视的原因之一。至于肢体伤残，由于现代假肢技术的进展，很多患者装配了肌电手或其他各种假肢以后，绝大多数能自理生活和重新选择一种合适的职业，这更是显而易见的康复效果。 二、经济发达和生活水平提高以后的必然结果 在经济发达和生活水平提高以后，下述各变化向康复医学提出了更迫切的需求。 (一)人口平均寿命延长，存活者中残疾比例增高 人口平均寿命延长以后，老年人的比重明显增多。已如前述，老年人中残疾者所占比例相当高，迫切需要进行康复，这就是近年来老年康复问题越来越突出的原因之一；另一方面，老年人中心肌梗死、脑卒中和癌症的发病率亦比年轻人高，这也使得康复医学的重要性更为突出。 (二)工业与交通日益发达，残疾人口不断增多 工业与交通日益发达以后，尽管采取了各种安全防护措施，但只能降低工伤和车祸的发生率，而因工伤和车祸致残的绝对人数却因生产岗位和车辆绝对数的增多而肯定比以往多，这部分残疾人同样急需积极的康复治疗，才能使他们残而不废。 (三)文体活动日益发达，残疾人口不断增多 文体活动随着经济发展和生活水平的提高，势必蓬勃发展。纵观杂技、体操、跳水、赛车、拳击、摔跤等难度较高或危险性较大的文体活动，无论在训练或竞赛过程中，每时每刻都会出现受伤致残的危险。由于这种原因而造成残疾的患者，同样需要康复医学为他们的将来作贡献。 三、为应付重大自然灾害和战争的必要储备 在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前，地震和局部战争都是难以避免的，世界各地的地震造成了大量的残疾人，各次局部战争同样产生"了不少伤残者。对于这些患者，是否进行积极的康复治疗，其结果是大不一样的，这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一。 正由于上述各种原因，世界上先进国家都十分重视康复医学。

浅论知识女性在家庭教育中的重要地位和作用-2019年文档

浅论知识女性在家庭教育中的重要地位和作用 百年大计，教育为本。当代世界激烈的竞争归根到底是人才的竞争，而人才的培养需要靠教育，教育的成败关系到国家的前途和命运。一个人所受到的教育不仅来自学校，还有来自家庭和社会。家庭是未成年人成长的摇篮，“家庭教育在未成年人思想道德建设中具有特殊的重要作用。”而知识女性在家庭教育中更具有基础的、特色的、长远的地位与作用。 首先，知识女性在培养和塑造人才方面起着至关重要的作用。 当今社会，人才辈出，天才更是屡见不鲜。但透过各种形式的媒体报道我们就不难发现，无论是哈佛女孩还是天才音乐家，女性的智慧与付出在子女成才的过程中起着至关重要的作用。在中国历史上，诞生过无数杰出的巨人，他们或者创造历史，或者因为留下了不朽的思想和文章而名垂青史。探询他们成功的足迹，我们惊奇的发现，他们的成功的背后也毫无例外的站着一个伟大的女人――母亲。比如儒家的那两位圣人。历史上关于孔子母亲的教子故事很多人都不太了解。其实，孔母在孔子的成长中起的作用是相当重要的。孔母颜征在在娘家受过良好的文化教育，出嫁后，为生计所迫曾带教过几个孩子，她不但教孩子们习字、算数和唱歌三门功课，同时也教孩子们学习礼节和仪式。孔子不到六岁就开始跟班学习，后来，颜征

在又收了几个小学生，小孔子成为他母亲的小帮手，以尽辅导微薄之力。孔母的苦心栽培和细心教育，不到十岁的小孔子，已经学完全部发蒙功课，因他爱琢磨，肯用脑子想问题，记忆力出众，喜欢帮助别人，成为同窗学习的佼佼者。有了孔母的这一段家教生涯，自己帮助别人学习的经历，对孔子以后办私学、兴教育，起到直接的影响。孟母也是一位颇有见地、善于教子的贤德女性。孟子能够成为中兴儒学的“亚圣”，成为中国封建社会正统思想体系中地位仅次于孔子的人，多得力于这位母亲的教育。《三字经》中有“昔孟母，择邻处；子不学，断机杼”的传诵名句，孟母的“三迁择邻”、“断机教子”等脍炙人口的故事，成为千百年来中国人妇孺皆知的历史佳话，成为天下母亲教育子女的样板故事。假设孔母和孟母是中国传统式的“女子无才便是德”的家庭妇女，又如何能拥有栽培孩子的长远计划和能力呢？可见母亲的文化水平和道德修养，在孩子的启蒙教育中起着至关重要的作用，因为父母是孩子的第一任也是终身制的教师。 其次，知识女性在未成年人品德修养的形成过程中的作用举足轻重。 母亲在中国家庭教育史上扮演着非常重要的角色。姑且不说在母系氏族公社时期，就是“进入父系氏族公社之后，周民族、商民族的男性始祖弃和契都是跟随母亲习得稼穑之术和人事之治”，直至跨入文明门槛的夏启也还在很大程度上仰赖于

生产管理的组织结构与职能

生产管理的组织结构与职能 ●什么是生产与物料控制（PMC）？ PMC代表Product Material Control 的缩写形式，意思为生产及物料控制。通常它分为两个部分： PC：生产控制或生产管制（台、日资公司俗称生管），主要职能是生产的计划与生产的进度控制。 MC：物料控制（俗称物控），主要职能是物料计划、请购、物料调度、物料的控制（坏料控制和正常进出用料控制）等。 ●良好的生产与物控管理应该做到哪几点？ 生产与物控是企业的总调度，整个企业的生产与物料运作都是围绕着这个部门运转的，PMC部门计划能力、控制能力与协调能力对企业的运作有非常重要的影响。企业要建立良好的生产与物控管理，应做到： 1、建立制定完善的生产与物控运作体系（即从销售到出货的整体运作程序）。 2、预测及制定较为合理的短、中、长期销售计划。 3、对自身的生产能力负荷预先进行详细的分析，并建立完善的资料。 4、生产前期做好完整的月销货计划（生产总排程）和周生产计划。 5、配合生产计划做到良好的物料控制。 6、对生产进度及物料进度的及时跟进以及沟通协调。 ●PMC管理做得差，容易造成什么现象？ PMC的计划能力、控制能力及沟通协调能力做得差，容易造成以下现象： 1、经常性的停工待料：因为生产无计划或物料无计划，造成物料进度经 常跟不/上，以致经常停工待料。 2、生产上的一顿饱来一顿饥：因为经常停工待料，等到一来物料，交期 自然变短，生产时间不足，只有加班加点赶货，结果有时饿死，有时撑死。 3、物料计划的不准或物料控制的不良，半成品或原材料不能衔接上，该 来的不来，不该来的一大堆，造成货仓大量堆积材料和半成品，生产自然不顺畅。 4、生产计划表仅起形式上的作用，生产计划与实际生产脱节，计划是一 套，生产又是一套，生产计划根本不起作用，徒具形式。 5、对销售预测不准或对产能分析不准，不能针对产能进行合理安排，没 有空留余地，生产计划的机动性不强，生产计划变更频繁，紧急订单

家庭教育的重要性

家庭教育的重要性 家庭是孩子的第一个“学校”，父母是孩子的第一个“老师”，潜移默化的家庭教育及影响，将会直接关系到子女的道德品质、人生观,世界观等的形成。 蔡元培先生说过，“家庭是人生的第一学校”。家长是孩子的第一任老师也是终身的老师。所谓的家庭教育就是家庭中年长的成员，如父、母、祖父母、外祖父母等，对孩子的熏染、影响和教导,家庭是构成社会最基本的细胞，是由婚姻关系、血缘关系或其它亲族关系所组成的社会的最基本的单位，自古以来，人们就深知家庭教育对孩子的至关重要性。 家长的言传身教是家教成功的必要条件。 那么,要如何能加强家庭和学校的联系工作呢？我认为应做到三个重视： （一）重视提高家长对家庭教育的正确认识。 苏霍姆林斯基把学校和家庭比作两个“教育者”，认为这两者“不仅要一致行动，要向儿童提出同样的要求，而且要志同道合，抱着一致的信念”。但是不少家长还没真正认识到自己就是教育者。这就需要提高家长对家庭教育的认识，让家长积极担负起教育者的责任，这样才能形成合力。 我们常常会碰到这样一些家长，他们往往认为把孩子送到学校就把一切都交给老师了，自己只要给孩子吃好、穿好、住好就行。至于教育，那是老师的事。针对这个种现象，我

们首先应转变家长的这种不正确的观念，通过交谈、讲座、书面联系、向家长推荐一些谈家教重要性的文章等方法，使他们认识到家庭教育的重要性，从而慢慢地担负起教育孩子的重任。 在提高认识的基础上，我们还帮助家长不断提高自身素质，做好子女的表率。孩子的眼睛就像照相机，每天都拍下了父母的形象。家长的道德修养，言行举止都会给孩子以潜移默化的影响。如有位学生，父亲常年在外打工，妈妈成天在家麻将，不仅不给孩子适当的教育与辅导，孩子正常的休息时间也得不到保障。另外那些麻将人的出言不逊也对孩子产生了很坏的影响。一段时间，孩子不但成绩下降，而且在日记中流露出对妈妈极度的反感，甚至有厌学的心理。该班教师了解到这些情况后，及时与家长进行沟通，让家长多留点时间和空间给孩子，分别从教师的角度和孩子的角度给家长提出了些建议。家长认识到了这不单单是玩的问题，这种行为可能毁了孩子的一生，她逐渐改掉了视赌如命的恶习，还经常带孩子去书店，让孩子感受到母爱的温暖，孩子成绩渐渐有了提高。在母爱的温暖下，孩子的性格也变得活泼起来。 要使家庭教育真正成为学校教育的有效补充，家庭教育与学校教育必须做到目标一致，观念一致。然而，在“应试教育”向素质教育转轨的今天，仍有少数家长只盯着学生的