医学继续教育癌症疼痛护理

第十一讲癌症疼痛护理

国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。

癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80 ％，其中1/3 的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。

如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。同时, 也会使患者机体免疫力下降, 使肿瘤有进一步发展的机会。

2001 年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出: 消除疼痛是患者的基本权利。2002 年第10 届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。不要认为只

要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。

一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：

1. 肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。肿瘤本身坏死、破溃、继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛。

2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术或手术后并发症可引起疼痛；创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。化疗药物注射引起的静脉炎，药物外渗引起的皮肤、皮下组织刺激、红肿、破溃甚至坏死；中毒性周围神经病变；胸、腹腔化疗产生的包裹粘连、增厚或牵拉引起的疼痛；放疗导致的粘膜损伤和软组织增厚、纤维化及疤痕形成等也可引起疼痛。

3. 非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。如患有痛风、椎间盘突

出、关节炎、风湿痛、骨质疏松症等所引起；糖尿病性末梢神经痛等。

二、疼痛分类

1. 疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。

（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

2. 按疼痛发生时间与持续时间可分为急性、慢性和突发性疼痛。

（1）急性疼痛，短期存在，少于2 个月，通常由疾病或损伤引起，起病明确，病期限定且可预测，如手术、创伤后疼痛等。

（2）慢性疼痛，持续3 个月或以上，多数与以往的损伤有

关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其他的因素影响（心理，社会，经济等），癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛治疗往往疗效不佳。

（3）突发性疼痛，在癌痛中又称为爆发痛，指的是疼痛在急性或慢性疼痛相对控制良好的情况下出现疼痛骤然加剧的现象。研究显示，75%晚期癌症患者经历过爆发痛，30%是活动诱发的，26%是非活动诱发的，16%是由于药物剂量不足疼痛，剩余为混合病因。

三、癌痛评估癌痛的评估是有效控制癌痛的极为重要的第一步, 应该对癌症患者进行疼痛筛查，在此基础上进行详尽的癌痛评估。根据个体疼痛特点做出准确的判断, 采取相应的措施, 才能有效地减轻患者的痛苦。癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

1. 常规评估原则：癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规性评估疼痛病情，并且及时进行相应的病历记录，一般情况下应当在患者入院后8 小时内完成首次评估；轻度疼痛每日评估1 次，中、重度疼痛每日评估2－3 次；镇痛措施后评估。

2. 量化评估原则：癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度。量化评估疼痛时，应当重

点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8 小时内完成。癌痛的量化评估，通常使用数字分级法

（NRS）、

面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）三种方法。

数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1 ）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10 共11 个数字依次表示，0 表示无疼痛，10 表示最剧烈的疼痛。由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者疼痛情况，并根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3 ），中度疼痛（4-6 ），重度疼痛（7-10 ）。NRS目前广泛用于临床，因为它精确、简明，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用，但难以应用于没有数字概念的婴儿。

图 1 疼痛程度数字评估量表（NRS）

面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。

图2. 面部表情疼痛评分量表

主诉疼痛程度分级法（VRS）：主要是根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

（1）轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未

受到干扰。

（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药

物，睡眠受到干扰。

（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，

睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位

3. 全面评估原则。癌痛全面评估是指对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛的部位、性质、程度、加重或减轻的因素），止痛治疗情况、重要器官功能情况、心理精神情况，家庭及社会支持情况以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。应当在患者入院后8小时内进行首次评估，并且在24小时内进行全面评估，在治疗过程中，应实施及时、动态评估。

癌痛全面评估，通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力以及与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者表达对止痛治疗的需求和顾虑，并且根据患者病情和意愿，制定患

者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。

4. 动态评估原则。癌痛动态评估是指持续性、动态地监测、评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，包括疼痛病因、部位、性质、程度变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻和加重因素，止痛治疗的效果以及不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗中的剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

疼痛是病人所说的那样，而不是医护所认为应该怎样。所以，癌痛分级需要一个客观的评分方法。成功和正确的评估有赖于护士、家属和患者是否对疼痛有正确认识，并建立一种正性的合作关系。耐心的听取患者的主诉，仔细的区分生理损害和心理痛苦，真诚理解和同情患者、相信疼痛给患者带来的痛苦在临床护理中是十分重要的，常常可直接影响护理和治疗的疗效。

四、给药护理

（一）WHO癌症三阶梯止痛原则世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的三阶梯疗法会使90%癌症病人的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症病人疼痛得以解除。基本原则是口服给药、按时给药、按阶梯给药、用药个体化、注意具体细节和实际效果。

1．首选口服及无创途径给药

口服最方便，是简单，经济，科学的给药方法。稳定的血药浓度，效果满意，副作用小，易于调整剂量，由自主性不易

成瘾，不易耐药。其它无创性途径给药有透皮贴剂、直肠栓剂止痛等。

2．按阶梯给药第一阶梯：轻度癌痛镇痛法。用非甾体类抗炎药（以阿斯匹林为代表）±辅助药物镇痛。

轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应依照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效

果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移病人的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。

第二阶梯：中度癌痛镇痛法。用弱阿片类药物或强阿片类药物± NSAID±辅助药物镇痛。

中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。这类疼痛病人需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因等。晚间可服用安定药和催眠药等。盐酸布桂嗪注射液（强痛定）具有起效快的优点，适用于中度癌痛病人。

第三阶段：重度癌痛镇痛法。用强阿片类药（以吗啡为代表）±NSAID±辅助药物镇痛。

重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛

药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡

30mg，每次l －2片，每12h口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、芬太尼等。

3．按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给

药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

4．个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。

5．注意具体细节及实际效果对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，使患者获得最佳疗效而发生的副作用最，提高患者的生活质量。

“阶梯用药" 是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用三阶梯疗法，配合必要的辅助药来处理癌性疼痛，选用癌痛镇痛药必须从弱到强逐级进行的原则。护士必须反复评估，掌握三阶梯镇痛药的种类、剂量、给药途径、给药时间、观察用药效果、不良反应等。

（二）阿片类药物不良反应的预防及处理

1．便秘

发生率≧90％，癌症病人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象。

预防：服用大便软化剂、缓泻剂（如麻仁软丸剂、番泻叶茶饮）、多饮水（盐开水、蜂蜜水）、多食粗纤维食物、水果、蔬菜。

处理：强效泻剂口服硫酸镁30－60mg/d、灌肠。

2．恶心、呕吐

发生率近30％，特点是可耐受，由阿片类药物及放化疗治疗引起一般发生于用药早期，症状大多在4～7天缓解。

预防：服用阿片类药物第一周后，如果出现恶心、呕吐，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药。

3．尿潴留

很少发生，发生率低于5%。但有些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。

预防措施：避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈处理方法: 可积极采取诱导排尿的方法，如听流水声等，排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力，膀胱区热敷或轻按摩, ，必要时一次性导尿，嘱咐患者定时排尿。

4．呼吸抑制

一般口服阿片药很少发生，若出现呼吸抑制（呼吸次数：

≦8次/ 分），可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救、保证通畅呼吸道、辅助通气呼吸、呼吸复苏。

5. 过度镇静

很少发生，初次用药、起始剂量较大、老年人若出现思睡、嗜睡可使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药；排除脑转移或合并使用镇静药；重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕

三）多瑞吉透皮贴剂应用的护理

多瑞透皮贴剂是一种新型强效阿片类镇痛剂，是由透皮缓释给药系统和芬太尼组成，可持续72h系统地释放芬太尼，其等效镇痛作用是吗啡的75～100倍，给药途径为无创性皮肤粘贴剂，药物透过皮肤释放入血。使用方便，毒副反应小，且较轻微，与吗啡类药物相比副作用明显较小，特别是恶心、呕吐、便秘等消化道反应更少, 病人可自我操作，减轻精神负担，特别是对于不适合用口服麻醉药物如顽固性恶心、呕吐或因为不能吞咽的、惧怕肌肉注射的患者，做好教育是多瑞吉镇痛成功的关键。

1. 指导患者和陪护人员多瑞吉贴剂使用方法的“ 3P”原则护士应掌握多瑞吉贴剂的药理知识、使用方法的“ 3P”原则，并对患者及家属进行教育。多瑞吉贴剂使用方法的“ 3P” 原则是：

1.1选择干净（用清水擦拭及抹干, 不可用酒精,肥皂等有机溶剂）、干燥、无破损及少毛发的平整皮肤。建议部位为前胸、后背、上肢内侧或大腿内侧。

1.2 撕开保护膜、避免二次粘贴。

1.3 贴至相应位置后用手掌按压至少2分钟，确认粘贴完好无气泡，特别是边缘部分，需要时可使用急救绷带帮助固定。

2. 多瑞吉常见问题及处理方法

2.1 贴剂松动：使用急救绷带固定

2.2 贴剂脱落：立即更换贴剂

2.3 天气炎热易出汗：贴于大腿内侧，手臂外侧等少汗地

方

2.4 未到72小时即已失去镇痛效果：首先检查贴用是否出现问题，其次考虑是否增加剂量，最后考虑改为48～72小时的使用时间

2.5 患者对阿片类敏感：在使用25μ g/h 后仍旧敏感，可以考虑使用半贴。(撕开半边贴膜，外端用绷带固定但不能剪半)

2.6 恶心呕吐：通常为一过性, 必要时应用止呕剂: 胃复安、地塞米松、恩丹西酮。

2.7 头晕、嗜睡：通常为一过性，可短期耐受。

2.8 镇静：饮用浓茶、咖啡；使用咖啡因(100-200mgPo q6h)

2.9 呼吸抑制：必要时可使用纳络酮、吸氧、保证通畅呼吸道等。

2.10 便秘：力争24小时—48小时大便通畅，处方阿片类止痛药时应该同时处方预防便秘的缓泻剂；饮水，多纤维素饮食，适

当活动；适量使用果导、大黄苏打片、麻仁丸、番泻叶；必要时灌肠。

有效控制的疼痛标准“ 3-2-1 ”原则：用数字评估法疼痛强度≦3分；24小时内出现爆发性疼痛≦2次；开始治疗一天内达到上述标准。可通过及时准确地对疼痛进行评估、合理增加给药剂量来实现。国外学者认为，患者在睡眠时无痛、在休息时无痛、

在活动时无痛, 这就是满意的治疗目标。

参考文献

1、癌症疼痛诊疗规范(2018 年版)中华人民共和国国家卫生健康委员会

2、徐波，陆箴琦. 癌症疼痛护理指导第一版北京. 人民卫生出版社，2017,1

附测试题：

一、是非题：

1. 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。( )

2. 疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征。( )

3. 吗啡镇痛发生呼吸抑制( 呼吸次数：≦8次/ 分)，可用吗

啡拮抗剂尼可刹米解救( )

4. 晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80 ％，其中2/3 的患者为重度疼痛( )

5. 因肿瘤直接侵犯、压迫局部组织引起的疼痛是肿瘤相关性疼痛( )

6. 口服是最方便，是简单，经济，科学的给药方法( )

7. 第二阶梯癌痛镇痛，用非甾体类抗炎药（以阿斯匹林为代表）±辅助药物镇痛。（）

8. 癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度（）

9. 按照规定的间隔时间给药，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解（）

10. 阿片类药物不良反应最常见的是便秘（）

二、选择题：

1．2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：等同于人体第五大生命体征是哪项？（）

A. 脉搏

B. 呼吸

C. 血压

D. 体温

E. 疼痛

2. 根据疼痛持续时间分类，持续（）是慢性疼痛。

A. 2 周

B.3 个月或以上

C.1 个月

D.3 周

E.2 个月

3. 常规评估应当在患者入院后（）时内完成首次评估。

A.5h

B.6h

C.24h

D.8h D.10h

4. 不能表达疼痛的1岁患儿，应选择的评估工具是（）

A.PAINAD

B.NRS

C.VAS 、

D.VRS 、

E. 面部表情疼痛评分量

5. 患者虽有疼痛，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干忧，用NRS评分（）

A.2 分

B.4 分

C.5 分

D.6 分

E.0 分

6. 不属于WH癌O 症三阶梯止痛原则是（

A. 口服给药

B. 按时给药

C. 按阶梯给药

D. 注射给药

E. 用药个体化

7．患者口服阿片药时出现呼吸抑制，呼吸≦8次/ 分，可用的拮抗剂是（）

A. 纳洛酮

B. 尼可刹米

C. 地塞米松注射液

D. 阿拉明

E. 咖啡因

8．阿片类药物引起尿潴留的处理哪项不正确？（）

A. 流水声

B. 用镇静剂

C. 按压膀胱部位

D. 膀胱区热敷

E. 轻按摩膀胱区

9．多瑞吉贴剂使用哪项不正确（）

A.用酒精, 肥皂清洗粘贴部位

B. 撕开保护膜要避免二次粘贴

C. 天气炎热易出汗时贴于大腿内侧，手臂外侧等少汗地

D. 贴剂松动可使用急救绷带固定

E. 贴至相应位置后用手掌按压至少2分钟

10. 肿瘤相关性疼痛不包括（）

A.癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移

B. 肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管

C. 椎间盘突出

D. 肿瘤本身坏死、破溃、继发感染

E. 肿瘤骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折。

癌症患者疼痛护理体会

癌症患者疼痛护理体会 发表时间：2014-08-13T11:23:06.297Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：周书敏[导读] 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。周书敏 (河南省南阳万和医院 473000) 【摘要】癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一。近几年来, 疼痛护理越来越被重视和关注, 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。只有采取有效的护理措施，才能缓解患者的疼痛，将病人的生活质量提高上来。 【关键词】肿瘤疼痛护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0348-02 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理。在新近诊断的癌症患者中,约有25%～30%有不同程度的疼痛,晚期癌症患者有疼痛发作者高达70%～80%,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解,严重影响患者的生活质量。因此，只有采取有效的护理措施，才能使病人的疼痛得以缓解。现将护理体会总结如下。 1 疼痛的定义 国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤。 2 影响癌症疼痛控制的因素 2.1与医务人员有关的因素 2.1.1对疼痛的临床评估偏低 2.1.2缺乏有关癌症疼痛控制的教育 2.1.3缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 2.2与患者有关的因素主要是患者不如实报告疼痛。 2.3与社会因素有关的原因 2.3.1对药品控制过严 2.3.2治疗费用过高 3 疼痛的护理 3.1药物治疗的护理 药物仍然是控制癌症疼痛的重要手段：WHO关于癌症疼痛控制有三阶梯治疗方案，目前已成为在国际上被广泛为接受癌症疼痛治疗方法。第一阶段：(轻度疼痛)口服非麻醉性镇痛药如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。第二阶段：(中度疼痛)即在此基础上辅助给予弱麻醉性镇痛药，如曲马多、可待因、强痛定等。第三阶段：(中度或难以忍受的剧痛)，可使用强效阿片类镇痛药，如哌替啶、美施康定等。护士根据评估掌握患者疼痛的强度按三阶梯用药。要清楚药物的适用范周、剂量及作用时间；帮助患者准确服药，以口服为原则，尽量不用肌肉注射，以减轻病人痛苦，按时按量服用；对患者及家属详细讲解按时服药的重要性，以及效果观察及副作用的防止方法；观察药物的副作用，用药后可能出现恶心、呕吐、便秘、镇静等副作用，及时给予相应的处理。 3.2非药物治疗的护理 3.2.1心理护理癌症疼痛在药物治疗的同时，心理护理也是不可缺少的。癌症到了晚期，患者更加恐惧、焦虑、孤独。焦虑情绪严重，机体的痛域越低，心理高度恐惧的病人疼痛的敏感性增强。所以护士要多关心、理解和重点关注患者，尽量倾听患者的诉说，理解患者对疼痛的感受。让他们相信护理人员对他们的疼痛很重视，这样患者可以从心理上得到安慰，减轻疼痛。 3.2.2转移患者的注意力在病情允许的情况下，让患者参加文化娱乐活动，如看电视、打牌、听音乐等，转移患者的注意力，使患者淡化疼痛的意念。 3.2.3做好家属的思想工作让家属更加关心、帮助和支持癌症患者，使患者更多地感受到亲情的关爱，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3.2.4做好基础护理晚期癌症患者全身衰竭明显，大多数患者丧失自理能力，要做好患者皮肤、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基础护理，防止各种并发症的发生尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3.2.5做好患者的健康教育, 包括对疼痛药物的认识、评估的方法、止痛的重要性。使患者学会疼痛的评估, 愿意接受麻醉药物止痛。 3.2.6加强疼痛教育 3.2.6.1改变错误观念护士对疼痛处理知识的缺乏,一个普通的解释是护理教育中缺乏此方面的内容。疼痛教育应列入护士的继续教育项目,使护士不断更新知识,掌握疼痛护理的有关知识和技能。同时应加强对临床护理专家的培养,使他们在疼痛护理专业领域发挥重要作用。积极做好癌症止痛知识的宣教,纠正患者“癌症不可能完全控制”的错误观点,鼓励患者充分表述疼痛感受,让他们认识到只有充分表述自己的感受,护理人员才能做出准确的评估,从而合理使用止痛药,达到有效止痛目的。 3.2.6.2更新对麻醉止痛药物的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍,学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。精神依赖即药物成瘾,是一种行为表现,其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益,且住院患者极少发生,美国的一项调查显示,12000例用过麻醉药的住院患者中,仅有4例成瘾。多数患者疼痛控制后即停药,即使出现成瘾也可以治疗。因此,护士应该及时给药,以达到有效的止痛效果。 3.2.6.3提高护士准确评估疼痛的技能全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。因为疼痛是一种主观感觉,疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从患者的主诉获取。所以,要认真听取患者对疼痛的描述,相信患者,并充分考虑患者的个体差异,同时仔细观察患者的形体表现,如面部表情、肢体姿态、被迫体位等,护士只有掌握评估技能,才能准确地评估疼痛,及时为患者止痛。

癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。 一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。 二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。 三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解 能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。 四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。 五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。 癌痛评估原则 最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。）

最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化） 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现 爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节

晚期癌症患者疼痛的护理

晚期癌症患者疼痛的护理 发表时间：2013-08-02T17:31:26.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：钱霞[导读] 癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。 钱霞（解放军第101医院血液肿瘤科江苏无锡 214044）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0318-02 近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是晚期癌症的一个最常见的主要症状。据统计，癌症患者中有30%－50%伴有不同程度的疼痛[1]。癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛。大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛严重影响着癌症患者晚期生命质量，给患者及家属带来身体及心理上的严重负担，使患者产生焦虑、恐惧心理、甚至绝望。因此，对疼痛患者进行有效的护理，可以使患者缓解、减轻疼痛，提高生活质量，增强其对生存的信心与希望。 1 疼痛评估 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。在用药前护士应向患者及家属用通俗易懂的语言讲解癌痛的临床表现及治疗方案，教给患者及家属一些有关疼痛和止痛的知识，采取相应的措施，才能有效的减轻患者的痛苦。评估疼痛的方法有很多种,无论使用哪种评估方法，相信患者的主诉是最关键的,临床上常用的方法如下。 1.1数字分级法将疼痛数字用0-10数字表示，数字越小，疼痛症状较轻；反之，数字越大疼痛症状就越重。 1.2面部表情疼痛评分量表法根据患者的面部表情状态评估，本方法尤其适用于语言口述困难或表述不清者。 1.3主诉疼痛程度分级法根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度。 2 疼痛护理 对于癌症患者，护理是关键的一环[2]，直接影响患者的病情变化,通常采用护理方法如下。 2.1心理护理对晚期癌症患者，情绪大幅波动是很正常的。癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。护理人员从患者入院即对患者的疼痛给予同情和理解，进行心理疏导、安慰，使其从心理上摆脱恐惧感，建立良好的护患关系，根据患者所表现出的不同情况，采取不同的措施进行心理护理。 2.2药物治疗的护理根据WTO三阶梯止痛原则，止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，轻度疼痛首选用非甾体类，中度疼痛用“弱阿片类”，重度疼痛用“强阿片类”，并按患者情况酌情使用辅助药物。给药时应遵循以下几个原则：（1）口服给药;（2）按时给药：不管患者疼痛与否，都要按时、准确给药，并注意观察用药后疗效及不良反应;（3）按阶梯给药：根据患者疼痛程度由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等患者需要时才给药;（4）个体给药：根据不同的个体情况用药;（5）针灸止痛。 2.3基础护理由于疼痛的影响，患者长期卧床，为患者定时翻身拍背，避免同一部位长期受压，注意患者皮肤、口腔、泌尿系统、呼吸系统等的护理，防止各种并发症的发生。由于疼痛，患者的食欲下降，给予易消化，少刺激，低脂肪的饮食，注意色香味，促进患者食欲。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3 体会 患者疼痛需要护士采取一定的措施，准确评估患者的疼痛，掌握三阶梯药物的实施原则，按时给药，使疼痛在尚未开始时便得到有效的控制，可提高患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命。增加癌症患者的成活率，就必须有效地控制疼痛。因此，护理人员对疼痛护理应加以重视，给患者带来福音[1]。 参考文献 [1]蒋新玲,戒凤玲.中国社区医师(医学专业)[J].2011,280(19): 328. [2]周亚丽.中国实用医药[J].2010,9(5):185-186.

癌性疼痛护理常规

癌性疼痛护理常规 定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。 观察要点 1．疼痛的起始时间、持续时间、终止时间。 2．疼痛时的生命体征变化、体位、临床表现、伴随症状。 3．疼痛的原因、部位、程度、性质。 4．疼痛对患者生活的影响，如；饮食、睡眠、活动等。 5．疼痛的缓解方式 6．心理状况、大小便情况 7．患者的体重变化及营养状况 护理措施 1．密切观察患者的病情变化，发现异常及时通知医生。 2．保持病区舒适的环境，给患者创造一个良好的环境，有计划地集中操作，动作宜轻柔，置患者于舒适的体位，争取家属的配合，减少患者对医院的恐惧感，使患者保持心情愉快，可提高痛阈。 3．加强基础护理，指导帮助患者做好个人卫生，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。 4．配合医生为患者实施三阶梯止痛，保证患者的疼痛得到有效缓解。 5．稳定情绪主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，如亲人陪伴、疾病相关知识的讲解等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑和疼痛。 6．及时评价和记录各项止痛措施的效果。 7．观察止痛药物的副作用，尤其注意长时间应用止痛药物者 8．给予清淡易消化饮食，保持大便通畅，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，必要时应用缓泻剂或灌肠。 健康教育 1.教会患者正确认识疼痛，用通俗易懂的语言，教给患者和家属有关疼痛和止痛药的知识 2.放松疗法全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松方法有；音乐疗 法，转移和分散患者的注意力。 3.皮肤护理进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引 起的疼痛。 4.饮食疗法进行营养护理原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化，努力增加患者的 摄入量；若患者不能经口进食，则可考虑鼻饲，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时；对肠道功能已丧失患者，可采用静脉高营养。 5.心理疗法 （1）提供一定的心理保证，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制 （2）向患者进行疼痛管理宣教 （3）进行心理暗示，必要时应用精神药物和安慰剂。 副作用及对症处理 1．恶心、呕吐临床强调进食后服药方法，可减轻或避免恶心、呕吐，也可选择不同作用形式的镇吐剂来治疗，如胃复安片。 2.便秘便秘是使用美施康定常见的副作用，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，另外还可服用番泻叶、50℅甘油盐水等，并适当给予胃动力药，如吗丁啉等，重度便秘可给

癌症疼痛的应对措施

据统计：癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，它还 是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标，但遗憾的是人们还未实现这个目标。 (一)一种有害的误解 经常有人认为，癌症病人一旦用止痛药物，就意味着敲响了不祥的钟声， 这种观念害处非常大。平时在和各位病人及家属沟通的过程中，发现不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药， 就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的 影响，许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临，便强忍疼痛折磨，拒绝使用 止痛药;或者因疼痛难忍，病人开始使用止痛药，但以为“终末期”来临，从 而丧失了继续治疗和生存的信心。 其实，疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼 痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织

上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状。（真心的希望病人及家属 看到后能正确的理解癌痛和正确的使用止痛药） (二)癌症疼痛的危害 各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相 似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往;各种生理功能减退，活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和 效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。 因此，癌症疼痛会造成严重的危害，各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。 (三)癌痛病人都应积极接受治疗 对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但 止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机 会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。 (四)形成癌痛的原因与机理 癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群，并非单一的症状，它涉及到众 多的环节和机理，也受很多因素的影响。 1.中医学的机理解释中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰 浊凝结、热毒结聚等几个方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生， 癌瘤本身又可阻滞脏腑经络，产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物，血 行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛，瘀血日久可使机体失养而致 嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等;痰浊由津液代谢失常凝结而成，痰浊凝聚 也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血，致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病;癌瘤日久，热毒内生，伤及脏腑经络气血，或与痰浊相合，阻塞经络气血运行，或热毒伤络均可产生疼痛。

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】 世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果。 给予镇痛的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。 镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。 胰腺癌的护理措施

保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用，尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例，由于有旺盛而坚强的求生意志，加上恰当的治疗，得到了意外的缓解甚至治愈。勿用讳言，胰腺癌是一种预后较差的癌症，严重威胁着人类的健康，在提高对疾病和治疗过程的认识后，应密切配合医院的治疗，争取获得治愈。在治疗过程中，培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，积极地生活，并参加康复团体和其组织的活动，病人间互相交流、关心和帮助别人，当你的人生价值得到更多的体现时，你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时，你也会勇敢面对，毫不畏惧，相信自己的每一天都是美好的。 胰腺癌病人从诊断到治疗，精神、心理、身体都受到打击，在这种情况下，注意自我保健显得尤为重要。应尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，避免消极悲观，终日卧床不起。适当增加户外活动。安定情绪，遇到不愉快或不称心的事，应冷静思考，切忌急躁或暴怒。饮食上要合病人的口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。康复期应采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。对胰腺癌病人来说，经常进行复查很重要。定期复查一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次;3年

晚期癌症疼痛的护理_综述

晚期癌症患者疼痛护理概论 摘要： 本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。 关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展 国的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。 1．癌症疼痛简介。 疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。 现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。 事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛剂和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到缓解。通过１４００名注册护士问卷调查表明，最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛估计不足、处理疼痛的知识不够和患者不愿报告疼痛［4］。因此，获得疼痛护理的良好疗效，疼痛的评估和再评估是基础。 2.疼痛评估。 2.1疼痛的分级： ０级：无疼痛。Ⅰ级：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活，饮食、睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度持续或阵发性疼痛，可短时耐受，日常生活、饮食、睡眠受到不同程度的干扰。Ⅲ级：不可忍受的重度疼痛，疼痛剧烈、持续，活动受到限制，睡眠、饮食受到严重干扰，必须服用止痛药。中晚期肿瘤患者大多都是疼痛Ⅲ级。 2.2建立疼痛护理单：疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义[5]。 2.2.1疼痛护理单的容：患者的、性别、诊断、疼痛的分类( 急性、癌痛、慢性非恶性疼痛)；入院时疼痛的情况( 有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出现的日期、时间、部位、活动情

肿瘤护理论文

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肿瘤护理论文 医学上讲癌症就是所有恶性肿瘤的统称。机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤，可发生良性瘤，也可发生恶性瘤，肿瘤种类繁多。特性各异，良性肿瘤是某种组织的异常增殖，形成一个肿块，渐渐增大膨胀生长，增大后可压迫器官，影响器官的功能，性肿瘤不会产生肿瘤转移。恶性肿瘤则相反，生长迅速，主要以浸润方式生长，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤细胞转移到人体其他组织器官。用显微镜观察肿瘤细胞的形状、大小、细胞核的特点以及肿瘤的周围侵犯、转移等，可以确定诊断。 而良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，有些肿瘤的表现可介于两者之间，要积极治疗肿瘤的同时，病人对疼痛的耐受程度以及身心所处的状态也是影响预后的两大重要因素。 1 疼痛反应分级 标准采用美国国立癌症研究所制定的分级标准：Ⅰ级：腱反射消失或感觉麻木，但不影响功能；Ⅱ级：感觉缺失或感觉麻木，影响功能但不影响日常生活活动；Ⅲ级：感觉缺失或感觉麻木，影响日常生活活动；Ⅳ级：长期感觉缺失，影响功能。 药物反应常见化疗药物如紫杉醇类药物，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，临床反应特征是肢端呈手套-袜套状的麻木、灼热感、蚁行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、关节痛症状出现快，进一步发展则可产生运动神经受损；铂类药物临床症状包括四肢麻木、温度觉和痛觉感觉异常、腱反射消失、精细触觉和本体感觉敏感度下降、共济失调、高音听力丧失等。奥沙利铂是第三代铂类衍生物，一类是在给药后24-48h发生的急性反应，主要表现为四肢感觉障碍和麻木，急性咽喉感觉障碍，遇冷后症状加重.另一类是慢性的累积反应，其临床症状和顺铂所致的相似，累积用药剂量越多感觉障碍持续时间越长[2]。长春新碱典型的表现为肌肉软弱，肢端对称性感觉异常，麻木或针刺感由指尖开始向心性发展，下颌疼痛，深腱反射消失，可因肠麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和体位性低血压。阿霉素主要的临床表现为可逆性的严重脱发。 2 药物治疗在抗肿瘤药物毒性的药物治疗中，一些抗氧化剂或细胞膜保护剂经过临床验证，具有一定疗效，如阿米福汀、还原性谷胱甘肽、维生素E、锂盐等[3]。了解不同化疗药物的特性，紫杉醇联合铂类是各种恶性肿瘤术后化疗应用最广泛的化疗方案，紫杉醇尤其在大剂量应用时可产生快速的、比较常见的不良反应，一般在用药后2-3d出现症状，用药后5-6d可自行减轻或消失，随着化疗疗程的增多和个体差异，症状减轻或消失时间会延长。护理人员要向患者解释药物的正常反应，消除患者的思想顾虑，严重时应用镇痛剂缓解疼痛，改善精神状态和睡眠。应用奥沙利铂化疗的患者要禁止接触冷的物品，禁止饮用冷水，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免遇冷加重肢体麻木症状。洗漱均用温开水，使用奥沙利铂化疗期间如药物外渗，不得按常规冰敷，应局部封闭。对肢体麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施减轻症状，并协助日常起居，防止跌倒。应用长春新碱药物时，注意评估腹痛、便秘、排尿等自主神经损伤情况，鼓励多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，保持力所能及的体力活动，指导患者养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠，加强陪护，严防虚脱。

癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理 ? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。 一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。 二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。 癌痛患者管理流程图 三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解 能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。 四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 入 院 建立疼痛档 评价疗效 出院 出院指导 随访 疼痛评估 评估 记录 体温单 护理单 护理措施 记录 遵医嘱用 健 康 教 育

分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。 五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。 癌痛评估原则 最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。） 最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化） 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现

癌痛患者的疼痛护理

癌痛患者的疼痛护理 【摘要】目的探究疼痛护理对癌痛患者的临床效果，以提高癌痛患者的生活质量。方法选择2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人，对照组患者采取传统的疼痛护理方法，观察组患者给予升级的疼痛护理干预，治疗结束后，总结并比较两组患者的疼痛评分与发生频率等。结果观察组患者的疼痛评分、疼痛发生频率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施有效的疼痛护理干预，能在很大程度上降低患者的疼痛评分，明显降低患者疼痛程度，有效提高了癌症患者的舒适度，改善了患者生活质量。 【关键词】癌痛；疼痛护理；干预 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0124-02 一直以来，癌症患者饱受疼痛的困扰，它主要是癌症本身或抗癌治疗时所引起的，中晚期癌症患者中，有70%左右的患者承受着不同程度的疼痛，严重影响

着患者的正常生活质量。如何缓解或解除恶性肿瘤患者的痛苦，一直是当今医学上的重要话题。为了减轻癌痛患者的痛苦，我院选择2013年7月～2015年7 月我院收治的180例癌症患者进行探究，所有患者随机分为对照组和观察组，每组选择不同的护理方法进行护理，比较分析两组患者的护理效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人。其中，男117例，女63例，年龄19～81岁，平均年龄（59.2±4.1）岁；肺癌患者39例，肝癌患者36例，胃癌患者27例，乳腺癌患者33例，食道癌患者6例，膀胱癌患者9例，鼻咽癌患者11例，宫颈癌患者13例，6例结合影像学检查及临床检查诊断为恶性肿瘤。两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般资料方面无显著性差异，不具备统计学意义（P>0.05）。两组具有可比性。 1.2方法 对照组患者给予传统的疼痛护理方法。观察组患者给予升级的疼痛护理干预，具体方法如下：（1）先对患者疼痛进行动态评估，患者在入院8小时内，护

癌症病人疼痛护理研究进展

上海交通大学医学院夜大学 毕业论文 题目：癌症病人疼痛护理研究进展 姓名陈璐 专业（学制） 3年制专升本 学号1406102 系别护理学 工作单位上海市同仁医院东院 指导老师黄狄 2017年6月26 日

癌症病人疼痛护理研究进展 摘要 本文讨论了癌症患者在经受癌痛时，作为一名护理人员应该做到的给予病患生理和心理上的支持。癌痛会造成病患受到巨大的生理疼痛和心理打击，及时干预能够帮助他们缓解疼痛、建立良好的心理预期。 癌症的病发往往伴随了难以抵抗、避免的疼痛，在癌症的治疗过程中，这种疼痛始终伴随着癌症病患，在心理和生理上给病患双重折磨。在护理癌症病患的过程中，癌痛的护理是一个重要的组成部分，护理人员帮助病患克服癌痛，能够减轻病患身体上的疼痛，同时给予病患心理上的支持，从而达到延长病患生存时间，提高病患生存质量的目的，对经受癌痛的癌症患者有着重要的意义。 癌痛会使病患受到巨大的生理疼痛和心理打击，使用有效的方法进行及时干预，能够帮助他们缓解疼痛、建立良好的心理预期。文中描述了的五种方法，常规护理方法、超前镇痛护理、药物不良反应护理、姑息护理和时间护理。这些方法从不同角度上给出了合理照顾癌症病患的护理方法，通过这些护理方法帮助患者减轻癌痛，获得更好的治疗效果和生存质量。 关键字：癌症疼痛，癌痛护理，研究进展

目录 引言 (1) 1. 晚期癌症的疼痛 (1) 1.1 癌痛的定义 (1) 1.2 癌痛的分类 (1) 2. 癌症病患疼痛护理的必要性 (2) 3. 护理实施的方法 (2) 3.1 常规护理 (2) 3.1.1 常规护理的定义 (2) 3.2 超前镇痛护理 (2) 3.2.1 超前镇痛护理的定义 (2) 3.2.2 超前镇痛护理的方法 (3) 3.3 药物不良反应护理 (3) 3.3.1 药物不良反应护理的定义 (3) 3.3.2 药物不良反应护理的方法 (3) 3.4 姑息护理 (4) 3.4.1 姑息护理的定义 (4) 3.4.2 姑息护理的方法 (4) 3.5 时间护理 (4) 3.5.1 时间护理的定义 (4) 4. 结论 (5) 参考文献 (6) 致谢 (8)

护理常见护理问题与护理措施

骨科常见护理问题及措施 一、护理问题：疼痛 护理措施： 1、观察、记录并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。 ⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。 3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。 二、护理问题：焦虑/恐惧 护理措施 1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。 2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。 3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。 （1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。 （2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，