无创呼吸机操作规范及注意事项
无创通气技术
【适应证】
1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。
2．作为重症患者脱机的过渡手段。
3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。
4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。
5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。
7．慢性呼吸衰竭。
8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。
9．急性肺水肿。
10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。
11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。
12．慢性限制性肺病。
13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。
14．外科手术后合并呼吸功能不全。
15．肺减容术后。
16．睡眠呼吸暂停综合征。
17．肥胖低通气综合征。
【禁忌证】
1．患者无自主呼吸。
2．患者完全不配合。
3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。
4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。
5．鼻衄
6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者，
7．正压通气导致低血压。
8．急性鼻窦炎及中耳炎。
9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。
10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。
11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。
12．严重腹胀患者。
【操作方法及程序】
1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。
2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。
（1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）：
a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；
b. 皮肤颜色，末梢灌注情况
c. 有无胸腹反常运
动 d. 胸部听诊
（2）实验室数据（至少包括以下几项）
a. 动脉血气
b. 胸部X线检查
c. 血氧饱和度检查（SpO2）
3．启用BiPAP呼吸机
（1）上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用
（2）首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15-30分钟的时间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响
（3）仔细选择、佩带鼻面罩（非常重要）
a.选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩
b.必要时选择使用合适的鼻梁垫
c.调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和
的使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏
气
（4）观察DCP面板（BiPAP S/T-D）或监视屏（BiPAP Vision）上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考
（5）对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP 压力支持治疗，也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式。
4．压力的初始设定
（1）IPAP：6-7cmH2O
（2）EPAP：4cmH2O
（3）吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min
5．BiPAP模式----根据临床情况选定
（1）同步模式（S）
（2）同步/时间控制模式（S/T）
（3）时间控制模式（T）
（4）成比例辅助通气（PAV）
6．进一步调节BiPAP呼吸机的参数的设置
（1）IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提高支持压力，增加通气量
（2）EPAP----每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。一般情况不宜超过6cmH2O，特别是COPD病人
（3）潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）*50ml
（4）给氧----适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态
（5）设置气道压力监测器的高压及低压报警。
（6）提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士
（7）定期进行胸部X线检查，观察气胸的好转情况
（8）病人上机后可以方面监护病人
a.体格检查
b.血压、脉搏、呼吸频率、体温
c.皮肤颜色，末梢灌注
d.是否动用辅助呼吸肌肉
e.有无胸腹矛盾运动
f.胸部听诊
（9）实验室检查
a.动脉血气
b.胸部X线检查
c.经皮氧饱和度
【BiPAP呼吸机使用过程中常遇问题的解释及解决方法】
1．上机后出现不同步
（1）病人跟随呼吸机送气节奏调整自己的呼吸节律，结果使自主呼吸的吸呼转换出现间歇，造成不同步
（2）病人呼气末短暂停顿，会感觉呼吸机送气过早
（3）嘴呼吸，导致漏气过多
（4）呼吸机同步控制系统故障，此时会出现完全没有IPAP与EPAP的转换
解决方法：
（1）前两种情况主要由于病人初次使用BiPAP呼吸机，精神紧造成，应对病人进行耐心的辅导训练，甚至亲自示，一般在短时间可以逐渐适应
（2）如果病人神志清楚，能够配合，则提醒其闭口呼吸。如病人不能配合则可换用口鼻面罩
2．上机后患者主诉呼吸困难不改善或加重的可能原因
（1）可能存在没有发现无创通气的禁忌症
（2）机器送气时，病人因不适应而主动屏气，造成吸气时间过短
（3）上机后，病人主动努力深呼吸，造成呼吸困难症状加重
（4）精神紧造成自我症状加重
（5）吸入氧流量或氧浓度过低
（6）支持压力不够
（7）病人源性PEEP过高，而EPAP不够
（8）病人主诉“呼吸困难加重”或“不舒服”，可能是由于其它原因而拒绝使用呼吸机的借口，如经济的或观念的原因等等
解决方法：
（1）首先仔细排除禁忌症，如自发性气胸；
（2）病人训练，使其尽快适应治疗；
（3）如有必要调节给氧量；
（4）如有必要调节压力；
（5）过度焦虑的病人，少量使用镇静剂；
（6）排除其他原因。
3．潮气量过小
使用BiPAP呼吸机时，潮气决定于病人自主呼吸努力程度、支持压力、气道阻力及肺弹性阻力等多方面因素。在其它因素相对不变情况下，支持压力（IPAP与EPAP之差）越大，病人所得到的潮气量越大。
解决方法：
（1）加大IPAP及EPAP的差值
4．CO2潴留改善不理想
（1）支持压力过低，潮气量过小。解决方法：加大PS。
（2）考察EPAP是否足够，必要时适当提高EAPA（提升EPAP时要同时提高IPAP以保持组后的PS）（3）漏气率不够，科适当增加鼻罩出的漏气量
（4）减少管道死腔
（5）鼻罩处给氧量维持在4~5L/min
（6）必要时家用呼吸兴奋剂
5．潮气量显示的数值不稳定
因为BiPAP所示的潮气量是病人每次呼吸实际呼出潮气量的估值，是一个实测值，受支持压力、病人努力程度及气道阻力和肺弹性阻力的影响，所以是变化的。
6．关于EPAP的意义及设定
（1）保持气道持续气流，减少反复呼吸；
（2）PEEP作用，增加FRC；
（3）抵消病人源性PEEP；
（4）EPAP一般设置在4~8cmH2O，根据临床需要及病人承受情况，必要时科调高至20cmH2O。
7．关于吸入氧浓度
（1）IPAP&EPAP的设置
（2）IPAP&EPAP的压差
（3）潮气量
（4）呼吸比
（5）呼吸频率
（6）吸入氧流量
（7）管道意外漏气
（8）接氧位置（鼻面罩和呼吸机出气口）
表二：呼吸机出气口供氧时不同条件下吸入氧浓度（Fi O2）
同等条件下鼻面罩给氧科获得更高的氧浓度。
【BiPAP呼吸机的临床应用】
1．哮喘持续状态，如无PaCO2升高
◆ IAPA：8~10cmH2O
◆ EAPA：，<5cmH2O
2．呼吸功能障碍合并慢性心功能不全、继发肺水肿、气促、心悸，PaCO2升高、心率大于100次/分
◆ IPAP：6-8 cmH2O
◆ EPAP：3 cmH2O
◆同时用利尿剂
3．成人呼吸窘迫综合症
◆通气模式：S、或S/T；备用呼吸频率；18次/分；
◆ IPAP：14-16 cmH2O
◆ EPAP：4-6cmH2O
4．急性呼衰
5．重症肌无力或其他神经性呼吸障碍
该类疾病主要由于呼吸机进行性萎缩，造成呼吸功能障碍，而肺功能完全正常，是无创呼吸机的绝对适应症。一般使用S/T模式。
6．急性左心衰的紧急治疗
◆通气模式S/T，备用呼吸频率：18-20次/分
◆ IPAP：起始14-16 CmH2O，病情缓解，调整12-20 CmH2O
◆ EPAP：起始2-4 CmH2O，病情缓解，调整4-6 CmH2O
◆吸呼比：40%；氧流量：5-8升/分，起始可高达10升/分
7．老年COPD康复期和急性肺水肿
◆通气模式: COPD康复期用S（自主呼吸）模式
◆ IPAP：6-12 CmH2O；
◆ EPAP：4-6 CmH2O o FiO2; 25-29%; o 1小时/天
8．COPD合并急性呼吸衰竭
◆通气模式:S/T，备用频率：14-18次/分
◆IPAP：起始10 CmH2O，渐增至15-20 CmH2O
◆EPAP：0 CmH2O
【副作用】
腹胀、面部皮肤压疮或鼻黏膜损伤。常规留置胃管排气可减轻腹胀的发生。
【注意事项】
1．对以肺渗出为主如左心功能不全或肺侧支及分流血管过大导致的渗出，在尝试CPAP／BIPAP的同时应密切观察病情的进展，治疗效果不显著或恶化时应尽早改为气管插管。
2．应用CPAP／BIPAP的同时仍应强调病因治疗
（1）除外气胸、血胸。
（2）合并心功能不全者，加强强心、利尿治疗。
（3）加强呼吸道管理：刺激咳嗽、气管吸引、体位引流等。
（4）呼吸道感染的诊断及治疗：定期监测痰培养，选择敏感抗生素。
（5）营养支持。
中高端有创呼吸机技术参数及配置要求
中高端有创呼吸机技术参数及配置要求 文件条目号设备名称、数量 一呼吸机 壹台 质量层次：原装进口 二主要配置及参数要求 ※ 适用于成人，儿童的中高端呼吸机 具有开机自检功能，自动完成硬件检查和传感器定标工作，具有自动系统 顺应性补偿功能 ≥寸彩色触摸操作屏，可根据环境光线自动调节屏幕亮度 全中文操作界面（包括模式选择、参数调节，事件以及报警记录） 触发方式：流量触发和压力触发方式 内置式超声流量传感器，探测速度次秒,永久性使用, 消耗型传感器需要免 费提供十年内所需流量传感器 后备电池可提供一小时以上的交流电断电电源 具有内、外呼吸管路彻底消毒功能，最大限度杜绝院内交叉感染 ※同品牌外置空气压缩机供气 标配湿化器套及可重复型硅胶管路至少套 三呼吸模式 压力控制 容量控制 压力限定容量控制 持续正压通气 压力支持
同步间歇指令通气：容量控制压力支持、压力控制压力支持、压力调节容 量控制压力支持 窒息后备通气模式 四呼吸机参数设定 呼吸频率：次分 设定潮气量：毫升 呼吸波形选择：方波或递减波 吸入分钟通气量：升分 压力支持水平：—() 呼气末正压（）：— 平台时间：－呼吸周期 流量触发灵敏度：－升分钟； 压力触发灵敏度：下 吸气上升时间可调：秒 供氧浓度：— 吸纯氧：分钟 窒息报警时间：－秒可调 呼气转换灵敏度（可调整）：吸气流速降至峰流速的％ 吸呼比: 五监测参数 监测波形曲线用不同颜色分别显示压力、流量、潮气量 可监测参数包括：气道压力：峰压,平台压,呼气末正压,平均压， 吸入氧浓度，呼气末流量，通气量：分钟吸入通气量,分钟呼出通气量 潮气量：吸入潮气量,呼出潮气量，呼吸频率：频率,吸呼比，吸气时间占 呼吸周期的比例，供气压力（空气，氧气）等
呼吸机常规操作规程
呼吸机常规操作规程 1、使用前准备(湿化灌、一套病人回路、模拟肺) 2、准备（洗手带口罩） 3、给湿化灌加水 4、连接病人回路 5、检查一遍连接情况（连接顺序是否正确，有无漏气之处） 6、开机，顺序为：插好氧气气源，开空压机（有中心供气的无需此步，直接插好压缩空气气源）电源，再开主机电源 7、按照机器提示完成自检程序 8、选择呼吸模式，设置相关参数（VT潮气量/F呼吸频率/ VI吸气流速/PSV 压力支持/ PEEP 呼气末正压/FIO2 吸氧浓度/触发灵敏度/设置报警上下限） 9、开湿化灌温度通常选2档 34-36 10、启动呼吸机工作 11、呼吸机使用中及时倒弃冷凝水以免增加回路中气流阻力。操作时应严防引流液倒流感者呼吸道。 12、呼吸机管道固定应牢，避免动作粗暴，过分牵拉导致破裂而漏气。 13、病情好转后撤机 14、人机分离 15、将机器设定到待机状态 16、关机，顺序为：关湿化灌-关主机-关空压机（有中心供气的无需此步）-拔气源
呼吸机日常维护保养及使用安全事项 呼吸机一次使用时间无论长短都要清洁、消毒、维护和保养。按照说明书要求定期更换易损件、调试或校正有关参数。特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题，并及时解决以保证临床使用。 1、呼吸机应有专人负责保养、保管，保证各种管道消毒后处于备用状态。 2、定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部，保证仪器外部清洁。 3、定期检查、更换吸入及呼出滤过器、氧电池、流量传感器等消耗品。 4、定期通电检查：对少用的呼吸机应每周综合检查呼吸机功能，使用中的呼吸机每用完一个病人，清洁消毒完毕安装好呼吸机管路后及时完成以下检查。 （1）漏气检验：检查呼吸机的气路系统及各管道接口有无漏气。气路系统包括供气管道、主机内部管道、与病人联接的回路三大部分。检查方法通常采用潮气量测定、压力下降和耳听手摸等方法。 （2）报警系统检测：采用调节潮气量及报警上、下限来检查呼吸机的声、光报警是否完好。（3）检测呼吸机的输出功能：如呼吸模式、PEEP功能、FiO2、呼吸频率、TV等是否准确可靠。 （4）检查呼吸机附加的湿化器等设备功能是否完好。 5、每月对呼吸机内置的备用电池进行完全的充放电一次，并再充电，以保持备用电池的良好性能。 6、每6个月联系资装办维修人员对呼吸机进行全面保养、检测及消耗品更换 7、出现各类报警时，应分析报警原因。如因呼吸机本身故障引起的报警，而无法排除的应马上更换备用机，并通知资装办维修人员维修；如属病人生理参数变化引起的报警，应马上采取必要措施或关机处理。 8、做好仪器使用及保养的记录，以便核查。
呼吸机安全使用规范
呼吸机安全使用规范 一、目的 加强呼吸机使用管理，确保呼吸机安全使用。 二呼吸机安全使用制度 1 呼吸机使用前必须正确连接好高压氧气和高压空气，并且高压气体压力在正 常工作范围内。连接主机、湿化器、压缩泵电源线，电源线必须有地线接头。 如使用转运呼吸机时，外接氧气钢瓶内氧气量应能足够保证转运需要。 2正确连接呼吸机环路，吸入过滤器、湿化器、温度探头应放置于吸气回路。 呼气回路应安装积水器，使用无加热导丝湿化系统时，应在吸气回路加装积水器。 3呼吸机使用前必须自检，自检通过后再接模拟肺试机，设置通气模式、通气模式、报警参数。如不能通过自检，必须立即寻找原因，如不能解决应通知医工科，在呼吸机明显位置处挂置“禁用”标志。 4呼吸机模式选择、参数设置应个体化，并且根据病人病情改变进行不断调整。 注重通气策略，防止和减少呼吸机相关性肺损伤。 5呼吸机使用过程中，出现各种监测故障时，如氧浓度监测失灵、流量监测失灵，应立即给予更换并进行定标检测。如故障不能解除，应更换呼吸机。 6任何时候呼吸机上都不应防止任何液体，甚至应注意呼吸机上方和周边悬挂的病人输液装置。液体的泄漏进入呼吸机内部或插座接口，可以导致短路、元件损坏，最终引起呼吸机故障甚至触电、起火等恶性事故。 7湿化器设置温度过高可导致气道粘膜的炙伤和湿化过度，温度过低将导致湿化不足，严重削弱纤毛-粘液系统功能。带温度探头的自动调节湿化器需在接
病人或接模拟肺通气的状态下再开启。 8湿化器内应加入无菌蒸馏水，生理盐水、硫酸镁等电解质溶液的加入将导致湿化罐内结晶，从而影响加温湿化效果，甚至引起湿化器故障。 9湿化器内水位应处于合理位置，如水位过高，可能导致在呼吸机送气相进入呼吸环路和病人气道，导致气道炙伤、影响通气和感染风险。对于严重低氧血症且设置高呼气末正压的机械通气患者，通过输液装置进行封闭式湿化器加水时，为防止加水过多溢出，不应悬挂自动加水。同时应注意湿化器加水使用的输液装置被误接的风险。 10呼吸机使用过程中应定期给予血气分析、经皮血氧饱和度监测，以明确机械通气效果。 11所有使用呼吸机病人床旁必须备有人工呼吸皮囊，当呼吸机由于各种原因出现故障，或病人病情改变，不能排除呼吸机因素的，应脱开呼吸机给予人工呼吸皮囊辅助通气。使用转运呼吸机外出时，必须同时携带简易呼吸皮囊和氧气连接管。 12使用呼吸机时应注意院感控制，使用呼吸机人员应经过定期的培训和考核。
呼吸机操作流程汇总
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
呼吸机操作时情景设置说明1、患者情况介绍
患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，目前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者目前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。 2、现场设置 因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。 3、参数设置 选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV） 4、报警设置 呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。 2010-8-25 Ⅰ. 目的：此SOP的目的是描述呼吸机的使用和一般维护 Ⅱ. 范围：适用于呼吸机的操作 Ⅲ. 规程： 1、开机步骤 连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水； 连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮； 连接氧气，确认氧气压力已调节在~ Mpa范围内；
打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“?”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检； 自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案； 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态； 打开MR410加温器面板右侧的电源开关。 2、关机顺序 关掉MR410加温器电源开关； 断开氧气连接； 关掉主机电源； 按压面板上的“?”静音键。 3、日常保养维护 病人呼吸管道中的白色细菌过滤器不能浸泡消毒，其余与病人呼吸有接触的部分可以浸泡消毒； 主机背面散热风扇的过滤网需定期查看，如有积尘需取出来清洗 (不能搓洗)； 病人使用过程中，如管道中储水杯有积水，需取开排水。 4. 参考依据：鸟牌呼吸机使用手册 呼吸机操作流程 适应症： 1、严重吸气不足； 2、心脏呼吸骤停的抢救； 3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌症： 1、大咯血； 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3、张力性气胸。 操作流程：
呼吸机的使用及考核标准
呼吸机的使用考核标准 内容操作步骤扣分项扣 分 实得 分 呼吸机的使用50分1．口述使用呼吸机的目的：1）纠正急性呼 吸性酸中毒2）纠正低氧血症3）降低呼吸 功消耗，缓解呼吸疲劳4）防止肺不张5） 为安全使用肌松剂镇静剂提供通气保障6） 稳定胸壁。12分 少一条扣2分 2.口述使用呼吸机的指征：1）经积极治疗 后病情仍继续恶化者2）意识障碍3）呼吸 形式严重异常，频率〉35-40次/分或﹤6-8 次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失。 4）血气分析提示严重通气和氧和障碍， PaO2﹤50mmhg,尤其是充分氧疗后仍﹤ 50mmhg,；PaCO2进行性升高，PH动态下 降。8分 少一条扣2分 3.口述呼吸机使用禁忌症：1）气胸2）纵隔 气肿未行引流3）肺大泡4）肺囊肿5）低 血容量性休克未补充血容量6）严重肺出血 7）食管气管瘘7分 少一条扣1分 4.操作开机： 1）连接电路和氧气通路及管路、湿化瓶 连接（以VELA机为标准）5分 2）开机顺序和模式选择。（实际操作）2 分 3）模式选择：以使用容控SIMV模式为 标准。2分 4）参数调节：频率、潮气量、压力支持、 呼气末正压、氧流量。10分 单项否定 5.口述评价呼吸机效果：1）检测模肺和氧 压力，检测有无漏气。（14）2）观察患者症 状和血气。（15）
二十二、呼吸机的使用 【准备】 1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2.说出目的：对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。向病人作好解释，取得合作。 3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。 4.物品准备：氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐1～2只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只（另备湿化纸1张）、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。 5.检查操作环境是否适宜，呼吸机的各零件是否完好，检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气。 【操作】 1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.3～0.4 Mpa、连接机器、电源。 2.装呼吸机： （1）湿化器加灭菌蒸馏水（装滤纸），不超过上线，不低于下线 （2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐； （3）接吸气螺纹管、Y型接管； （4）接呼气螺纹管连接储水罐； （5）连接机器； （6）固定螺纹管，接加湿化液装置； （7）调节湿化液温度（成人34～36℃，儿童32～35℃）。" 3.根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。 （1）选择成人或儿童模式； （2）选择呼吸模式； （3）潮气量（或每分钟通气量）及波形； （4）吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度； （5）氧浓度、高压、低压报警； （6）流速（speakflow）； （7）低压、高压通气报警； （8）低、高氧浓度报警； （9）机器工作压力。" 4.模拟肺监测机器功能： （1）打开氧气，压缩空气； （2）接上模拟肺并检测。 5.评估病人生命体征、体重、血气。 6.调节参数，接插管。 7.评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。 【注意事项】 1.必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。 2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。 3.每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能消除报警信号。
无创呼吸机操作规范及注意事项
无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运 动 d. 胸部听诊 （2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）
无创呼吸机使用操作评分标准2
无创呼吸机使用相关理论知识 一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ARDS），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。 二、禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病.）面部创伤/术后/畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）。 三、注意事项： 1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2.必要时气管插管有创通气； 3.注意呼吸机报警，及时排除； 4.面罩松紧度调整； 5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6.加强气道湿化，促进痰液引流。 四、无创呼吸机的通气模式： S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 S模式：自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 T模式：时间控制模式 指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 ST模式：自主呼吸与时间控制自动切换模式
呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式。 使用最普遍，用于各种病人 APCV：辅助压力控制模式 指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 CPAP模式：持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。 五、无创呼吸机与有创呼吸机的区别： 无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。 有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点， 虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。只有将二者正确应用才能为更多的呼吸衰竭患者带来福音
有创机械通气操作规范
有创机械通气操作规范 【适应症】： 1、经无创通气治疗后病情无改善或仍继续恶化； 2、意识障碍，气道保护能力差； 3、严重的脏器功能不全，包括上消化道大出血、血流动力学不稳定等； 4、呼吸形式严重异常，如RR>35次/分或<8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微 弱或消失； 5、严重的通气和（或）氧合障碍，尤其是充分氧疗后PaO2<50mmHg；PaCO2 进行性升高，PH动态下降。 【禁忌症】：在出现致命性通气和氧合障碍时，有创机械通气无绝对禁忌症，但合并下列情况可能会导致病情加重：1、气胸及纵膈气肿未行引流；2、肺大泡和肺囊肿；3、低血容量休克未补充血容量；4、严重DIC有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等症状；5、气管-食管瘘；6、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律紊乱。 【操作规程】 1、判断是否有有创机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理； 2、确定机械通气方式； 3、初始参数设置：a）预设潮气量（VT）一般为5-12ml/kg、成人通气频率（f） 为15-25次/分，吸呼比1:1.5-2.5；b）初始FiO2可以设置为100%，长时间通气是FiO2不超过60%；c）初始PEEP可以设置3-5cmH2O，当FiO2>60%而PaO2<60mmHg时，增加PEEP；PEEP的调节原则为从小渐增；d）触发灵敏度一般为2-5L/min； 4、设定报警界限，气道压力限制一般为35-40cmH2O； 5、调节湿化； 6、设置以上参数后连接患者，开始机械通气； 7、根据病情、血气变化调整机械通气的参数； <关于撤机> 1、撤机的筛查指标：
①导致机械通气的病因好转或祛除； ②氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5； pH≥7.25；（COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35） ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压 （不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺 或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）； ④有自主呼吸的能力。 2、进行自主呼吸试验 【注意事项】 1、密切监测患者的生命体征、血气情况并予记录，尤其是在机械通气的初期（2-4 小时内）；血气分析每日至少1次； 2、对于需要镇静镇痛的患者，做到每日唤醒，以评估意识状态； 3、谨慎使用肌松剂； 4、抬高床头30-45度，加强气道及口鼻咽腔的管理，常规监测气囊压力，尽量 使用可进行声门下吸引的导管； 5、必须实施气道湿化； 6、做到每日评估，尽早拔管及最大限度的防止机械通气相关并发症的发生； 7、积极处理原发疾病； 8、对于准备撤机的患者做好评估筛查，并进行自主呼吸试验。
呼吸机操作规程
呼吸机操作规程
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
呼吸机操作时情景设置说明1、患者情况介绍
患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，当前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为7.5号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者当前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。 2、现场设置 因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。 3、参数设置 选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV） 4、报警设置 呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。 -8-25 Ⅰ. 目的：此SOP的目的是描述呼吸机的使用和一般维护 Ⅱ. 范围：适用于呼吸机的操作
Ⅲ. 规程： 1、开机步骤 1.1 连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水； 1.2 连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮； 1.3 连接氧气，确认氧气压力已调节在0.3~0.4 Mpa范围内； 1.4 打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“?”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检； 1.5 自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案； 1.6 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态； 1.7 打开MR410加温器面板右侧的电源开关。 2、关机顺序 2.1 关掉MR410加温器电源开关； 2.2 断开氧气连接； 2.3 关掉主机电源；
中高端有创呼吸机技术参数及配置要求
中高端有创呼吸机技术参数及配置要求文件条目号设备名称、数量 一有创呼吸机 1.1 3 台 二主要配置及参数要求 ※ 2.1适用于成人，儿童的高端呼吸机（包括外置待机久低噪音的同品牌空压机，以注册证登记表为准）。 2.2 具有开机自检功能，自动完成硬件检查和传感器定标工作，具有自动系统顺应性补偿功能。 2.3 ≥12寸彩色触摸操作屏，可根据环境光线自动调节屏幕亮度。 2.4 全中文操作界面（包括模式选择、参数调节，事件以及报警记录）。 2.5 触发方式：流量触发和压力触发方式。 2.6 内置式超声流量传感器，探测速度2000次/秒,永久性使用, 消耗型传感器需要免费提供十年内所需流量传感器 2.7 后备电池可提供一小时以上的交流电断电电源。 2.8 动态呼气阀设计，采用时间常数阀门控制器，实时计算气道内顺应性和阻力变化，自动调节阀门开启幅度 ※2.9具有内、外呼吸管路彻底消毒功能，最大限度杜绝院内交叉感染。 2.10 吸痰支持功能,自动补偿氧缺失，节省氧气，便于保持病人情绪稳定 3 呼吸模式 3.1 压力控制（PC） 3.2 容量控制（VC） 3.3 压力限定容量控制（PRVC） 3.4 持续正压通气（CPAP） 3.5 压力支持（PS）
3.6 同步间歇指令通气：容量控制+压力支持、压力控制+压力支持、压力调节容量控制+压力支持 3.7 窒息后备通气模式 4 呼吸机参数设定 4.1 呼吸频率：4-100次/分 4.2 设定潮气量：100-2000毫升 4.3 呼吸波形选择：方波或递减波 4.4 吸入分钟通气量：0.5-60升/分 4.5 压力支持水平：0—(120-PEEP) cmH 2 O ※4.6呼气末正压（PEEP/CPAP）：0—50cmH 2 O 4.7 平台时间：0－30%呼吸周期 4.8 流量触发灵敏度：0.18－2.0升/分钟； 4.9 压力触发灵敏度：PEEP下-20--0 cmH 2 O 4.10 吸气上升时间可调：0-0.4 秒 4.11 供氧浓度：21—100% 4.12 吸100%纯氧：1分钟 4.13 窒息报警时间：15－45秒可调 4.14 呼气转换灵敏度（可调整）：吸气流速降至峰流速的1-70％ 4.15 吸呼比: 1:10-4:1 五监测参数 5.1 监测波形曲线用不同颜色分别显示压力、流量、潮气量 5.2 可监测参数包括：气道压力：峰压,平台压,呼气末正压,平均压， 吸入氧浓度，呼气末流量，通气量：分钟吸入通气量,分钟呼出通气量潮气量：吸入潮气量,呼出潮气量，呼吸频率：频率,吸呼比，吸气时间占呼吸周期的比例，供气压力（空气，氧气）等
医院呼吸机及其配件清洁与消毒标准操作规程
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 呼吸机及其配件清洁与消毒标准操作规程 编制科室：知丁 日期：年月日
呼吸机及其配件清洁与消毒标准操作规程 一、目的：指导临床对呼吸机使用过程以及终末的清洗、消毒过程，规范临床科室呼吸机的清洗、消毒程序。 二、范围：临床配备有呼吸机的科室。 三、呼吸机清洗、消毒的原则 按照呼吸机说明书可拆卸清洗消毒的部件应该按照要求和原则进行清洗和消毒。 (一) 呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒。 (二) 清洗前应尽可能将连接部件彻底拆卸，拆卸后应立即清洗、消毒。并在清洗前应仔细检查管路内有无痰痂、血迹、油污及其它污迹。 (三) 送气口及排气口安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗、消毒，但须根据呼吸机的特点定期维修＆保养（维修保养的时间根据各厂商具体要求进行）。 (四) 手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循现彻底清洗，再消毒或灭菌的程序。 (五) 特殊感染患者使用过的呼吸机管路（包括结核、艾滋病、乙肝以及MRSA／ESBL等耐药菌感染等）应单独进行清洗消毒。 (六) 如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件。必要时对呼吸机进行消毒。
(七) 呼吸机各部件消毒后，应干燥后才保存备用，且备用时间不能超过一周，过期重新消毒干燥保存。 (八) 消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。 (九) 呼吸机使用中的常规清洗消毒不须过于频繁，48小时一次。 四、呼吸机各部位的清洗和消毒方法 (一) 呼吸机的外表面：包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。应用清洁湿润的纱布擦洗每日一次。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75％医用酒精擦拭。触摸屏式操作面板擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。 (二) 呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水雾化器等。 1. 医务人员在清洗消毒操作前应穿戴必要的防护用品，如：口罩、帽子、手套、防护面罩或防护眼罩等。 2. 彻底地拆卸呼吸机外置回路的各处连接，仔细检查管路内有无痰痂、血迹、及其它污物残留。 3. 管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂、血迹等脏物，需在专用的水槽中用酶洗剂浸泡2分钟后使用专用刷彻底清洗干净。 4. 呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液，使用中的呼吸机湿化器内湿化
有创呼吸机技术要求
附件1 呼吸机技术要求 1 呼吸机主机 （1）整机原装进口（含空压机），最新型号，无耗品 （2）必须具有高压氧气2条（一接氧气瓶、2接中心供氧）、空气进气接口，并都配备好接头，有后备电源≥240分钟； （3）开放的呼吸系统，非单一呼气阀，不产生人机对抗，避免气压伤； （4）适用范围：20kg-400g的儿童、婴幼儿、足月新生儿和早产儿。特别适用于早产儿。 2 呼吸模式 容量保证（VG）、间歇正压通气IPPV、SIPPV、压力控制通气PCV、压力支持通气PSV、同步间歇指令通气（压力控制）SIMV+PSV、同步间歇指令通气（容量控制）SIMV+PSV、持续气道正压通气CPAP、PSV/CPAP、自主通气SPONT、后备通气/窒息通气。并要求配有高频通气，震荡频率5-20HZ，MAP2-25mbr，震幅0-100%。高频和常频一起使用。 3.技术要求（技术参数和功能）及配置： （1）潮气量：最低可达2ml； （2）呼吸频率：10～2000次/分； （3）专门适用于新生儿、早产儿的持续气流，可分别调节吸气流速及呼气流速于1～30升/分； （4）氧浓度：21～100％； （5）PEEP/CPAP：0～30cmH2O；
（6）压力支持：0～80cmH2O； （7）吸气时间：0.1～10秒；呼气时间0.2～30秒 （8）吸气压力：0～80cmH2O； （9）流量触发灵敏度：0.1～25升/分；压力触发灵敏度：0.5～20厘米水柱（10）压力上升梯度可调； （11）流速触发，容量纠正：0.02-3ml，流速传感器真正监测流速，精确快速，呼气灵敏度：10-80%；吸气、呼气触发灵敏度自动随泄漏气流而调节。（12）呼吸暂停时间：5-20秒，呼吸暂停后备安全通气； （13）具有程序化雾化功能和100%氧吸痰功能； （14）氧气或空气中单一气体供应失灵，呼吸机照常工作 5 操作界面中文菜单 6 操作方式触摸屏和旋按钮 7 监测： （1）≥12寸TFT彩色显示屏，中文操作界面；屏幕上同时显示波形、呼吸环和监测参数；并能回顾数值和趋势。 （2）峰压；平均压；呼气末压力；吸气末压力； （3）每分钟呼出通气量；吸气潮气量、呼气潮气量；每分钟通气量；泄漏值；自主呼吸分钟通气量显示。 （4）呼吸频率；自主呼吸频率；吸呼时间，氧浓度。 （5）波形显示：压力、流速、容量波形、压力－容量环、流速－容量环；色彩区分自主呼吸、指令通气及呼气波形； （6）肺功能监测：气道阻力；肺顺应性；肺过度膨胀系数，时间常数，浅快呼
呼吸机操作规范
呼吸机操作技术规范（Vela） 一、操作目标：维持患者呼吸道通畅，保持人机配合，改善患者呼吸功能。 二、准备 1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2、物品准备：呼吸机，呼吸机管路，湿化缸，无菌蒸馏水，供氧设备，听诊器，模拟肺，简易呼吸器。 3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。 三、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、合作程度。 2、评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。 3、评估呼吸机参数设定，报警设定；观察自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机运转情况。 4、观察患者的氧合状况，包括血氧饱和度水平，血气分析的指标变化等。 四、操作程序 1、核对患者姓名、腕带，清醒患者向其解释目的，以取得配合 2、将呼吸回路正确连接，使用湿化装臵时，将蒸馏水加到湿化罐中（至水位线），温度控制在35~37摄氏度。连接供气装臵（中心供氧）。检查无误后外接电源。 3、按下机器后面的电源开关键至ON（电源开关在主机背后） 4、等待机器自检后，屏幕将显示病人确认菜单，如点击旧病人，则使用原来所设臵的参数，如点击新病人，则需重新设臵各项参数，选择好以后就点击确认键，进入主屏幕。 5、点击左上角的呼吸模式（Mode）处，将出现所有呼吸模式，选择你需要的模式，点击后，确认就进入此模式。 6、每种模式所需设臵的参数在主屏幕（main）的下方横向排列，设臵要求的参数后确认（只显示每种模式下所需要的设臵参数）。 7、屏幕左侧纵向排列的是监测的各种参数，同时显示五项，你可以根据你的需要选择出不同的监测参数显示项，然后确认。 8、屏幕正中所显示的是三道曲线图，可以按冻结键，然后查看某点的数值。 9、屏幕右上角主屏幕菜单，包括趋势、监测、呼吸力学、呼吸环、设定等。 10、显示屏面板上的是各种快捷键：ALARM SLIENCE（报警消音）ALARM RESET（报警恢复）FREEZE（冻结）INSP HOLD（呼吸保持）MANUAL BREATH（手动呼吸）100% O2（纯氧）EXP HOLD（呼气保持）NEBULIIER(雾化) PANEL LOCK(屏幕锁)ACCEPT(确认)CANCEL(取消) 11、主屏幕右下角红色菜单是报警设臵，点击即可进入。 协助患者取去枕仰卧位，国定其头部 协助气管插管，听诊双肺呼吸音，固定气管插管 连接呼吸机及人工气道，协助医生调整呼吸机参数 观察呼吸机运转情况 及时吸痰，保持气道通畅 及时添加湿化瓶水，倾倒呼吸机管道及贮水杯内积水 监测Spo2、HR、BP、血气分析，及时记录参数变化 听诊双肺呼吸音，观察呼吸运动是否一致，评估患者一般情况，发现呼吸异常及时排除每班测量、记录气管插管外露长度；加强口腔护理
呼吸机使用规程
呼吸机使用规程 一、目的：用于机械通气，以对病人患者进行呼吸治疗、呼吸支持，纠正患者缺氧或CO2潴留。 二、用物：呼吸机及管道、摸拟肺、电源（电插板）、氧气、蒸馏水500ml。 三、操作程序 （一）了解患者年龄、体重、人工气道类型、呼吸循环功能、既往病史等。 （二）核对医嘱和患者，置患者于合适的体位。 （三）向清醒患者解释使用呼吸机的目和注意事项； （四）打开无菌呼吸机管道包，带无菌手套，初步检查是否漏气或损坏； （五）呼吸机湿化器内安放过滤纸，加入无菌注射水，水位达湿化器指示线为宜， （六）连接呼吸机管道，从吸气端到呼气端。管道无扭曲、折叠；集水杯直立，处于最低位；湿化器气体进出口连接正确，调节机械臂支撑呼吸机管道。 （七）连接呼吸机压缩氧气源和空气源，压力调节在300-500kPa或呼吸机所要求的范围内。若使用呼吸机空气压缩机，须先让压缩机工作并产生合适的压力。使用氧气瓶须用减压阀把氧气调节到所需压力；中心压缩气源不需调整压力。 （八）依次打开呼吸机电源和湿化器电源开关（如有压缩机工作，需先开压缩机开关，再开主机）。 （九）待机器自检完毕后根据患者的年龄、体重和病情设置呼吸机支持模式、相应的基本参数、相应的报警限，以及湿化器加热的温度：1．T：成人8~10ml×体重（kg），儿童10~15ml×体重/（kg） 2．f：12~16次/min（成人），儿童适当增加呼吸次数； 3．I：E=1: 1:2-4； 4．FiO2 30%-40%。 （十）用模拟肺检查呼吸机是否正常工作，有无漏气。 （十一）确认呼吸机正常工作后连接患者。
（十二）观察患者带机状况：胸廓起伏度、双肺呼吸音、有无人机对抗等。带机30分钟后做动脉血气分析，根据上述情况调整呼吸机支持模式和相应的参数。 （十三）用物处理。 附：呼吸机管道连接及参数设置操作规程 一、目的：为患者提供通气支持 二、评估患者 （一）了解患者年龄、体重 （二）了解患者呼吸状况 （三）了解患者既往病史 （四）评估患者人工气道类型 （五）评估患者呼吸循环等器官功能 三、准备 （一）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，带口罩和帽子。 （二）患者准备：采取合适的体位。 （三）用物准备：呼吸机、治疗车、无菌注射水（500ML）、无菌呼吸机管道、弯盘、过滤纸、无菌手套、模拟肺。 （四）环境准备：整洁、安静、宽敞。 四、操作步骤 （一）备齐用物携至病人床旁，核对医嘱和患者；问候患者，营造气氛。严格查对，杜绝发生差错。 （二）向清醒患者解释使用呼吸机的目和注意事项，消除顾虑，取得合作。 （三）置患者于半卧位，以利于呼吸机治疗。 （四）带手套，严格无菌操作下在呼吸机湿化器内安放过滤纸，加入无菌注射水，水位不超过指示线。打开无菌呼吸机管道包，带手套，将管道连接于呼吸机上。管道连接从吸气端到呼气端；管道无扭曲、折叠；集水杯正立，位于最低位；湿化器气体进出口连接正确，用机械臂支撑呼吸机管道。 （五）连接呼吸机电源，包括主机、湿化器和压缩机电源。 （六）连接呼吸机气源，包括连接压缩氧气源和空气源，压力调节在 300-500kPa或呼吸机所要求的范围内，中心压缩气源不需调整压力。若使用呼
呼吸机使用技术操作规范
呼吸机使用技术操作规范 一、操作目的 1、改善通气。 2、改善换气。 3、改善呼吸功能。 二、评估要点 1、评估患者病情、意识、生命体征及体重。 2、评估患者人工气道状况。 3、评估患者合作程度，对清醒患者进行解释，取得患者配合。 三、物品准备 呼吸机、已消毒呼吸机管道及湿化罐、无菌蒸馏水、模拟肺、听诊器、呼吸气囊。 四、操作要点 1、核对医嘱，准备用物。 2、洗手，戴口罩。 3、正确连接呼吸机各管道，湿化罐内备无菌蒸馏水至相应标识处。 4、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。再次洗手。 5、携用物至患者床旁，再次核对，协助患者取合适体位。 6、接通电源和氧源，开压缩机开关、面板开关及湿化罐开关。设置湿化罐温度 32-36℃。 7、呼吸机自检后根据病情选择适宜的通气模式；A/C(VCV、PCV)、SIMV、PSV 等。 8、根据患者病情遵医嘱设定相应的参数（潮气量、呼吸频率、
吸气时间、触发灵敏度、氧浓度等）。 9、根据医嘱设定报警参数（分钟通气量、气道压力、呼气潮气量、窒息时间等）。 10、模拟肺试机后，连接患者。听诊双肺呼吸音是否一致，观察患者两侧胸壁运动，通气、换气功能改善情况及呼吸机工作情况，根据病情及动脉血气分析结果及时调整呼吸机通气模式和参数。 11、及时、准确、有效处理呼吸机报警。 12、洗手，取口罩。 13、密切观察患者病情变化。 14、记录患者生命体征和呼吸机各参数。 15、操作速度；完成时间限 10 分钟以内。 五、操作要点 1、对清醒患者告知操作目的，指导患者进行有效呼吸。 2、指导患者通过手势或纸笔表达自己的需要。 六、注意事项 1、连续使用状态下呼吸机管道、湿化器等按消毒标准要求定期更换。 2、严禁向呼吸机湿化罐内加入生理盐水，以免产生结晶。 3、使积水杯处于呼吸机管道最低处，及时倾倒积水杯内的冷凝水，严禁将管道内的冷凝水倒入患者气道内和湿化罐内。 4、吸痰时，应严格无菌操作，吸痰前后予100%氧气吸入 2 分钟。 5、使用呼吸机的患者床边备呼吸气囊。
有创呼吸机操作规范
有创呼吸机操作规范 一、选择病人：符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO 2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO 2 进行性升高，pH动态下降。 二、操作： 1．开机； 2.基本模式选择：1）无自主呼吸：A/C模式，2）无自主呼吸或有自主呼吸： SIMV模式，3）自主呼吸强：CPAP模式； 3.参数设置：1）潮气量的设定：通常依据体重选择5-12ml/Kg,依据肺机械 参数，维持气道压最低时的V t ，其压力最高应低于30-35cmH 2 O，最终应根据血气 分析进行调整。2）呼吸频率的设定：成人通常设定为12-20次/分，最终精确调 整呼吸频率应依据PH、PaCO 2与PaO 2 的变化，综合调整V T 与f。3）流速调节： 成人常用的流量设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。流速波形在临床常用减速波或方波。4）吸气时间/I：E设置：自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比。5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5— -1.5cmH 2 O,流速触发常为2-5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调。6）吸入氧浓度 （FiO 2）：机械通气初始阶段，可给高FiO 2 （100%）迅速纠正严重缺氧，后依据 目标PaO 2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO 2 至50%以下， 并设法维持SaO 2 >90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压， 应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO 2>90%，应保持最低的FiO 2 。 7）PEEP 的设定：设置PEEP一般不超过15cmH 2 O，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。 4.脱机。当病人符合下列条件时可以脱机： A.客观的测量结果： (1)足够的氧合：PaO 2≥60mmHg且FiO 2 ≤0.4；PEEP≤5-10 cmH 2 O；PaO 2 /FiO 2 ≥150-300；
有创呼吸机参数
有创呼吸机参数 一、基本要求： 1、适用于儿童和成人的呼吸机，机型新颖，中文操作界面。 2、超声流量传感器，非耗材，气体呼出部分可拆卸并能高温消毒，以防交叉感染。 3、不小于12英寸彩色触摸控制屏幕 4、可开机自检，进行系统顺应性补偿。 5、不小于45分钟内置后备可充电电池 二、呼吸模式 1、控制模式：流量自适应容量控制（VC）、压力控制（PCV） 2、支持模式：持续气道正压（CPAP）、压力支持模式（PSV） 3、同步间歇指令通气（SIMV） 4、智能吸痰模式和窒息后备通气 三、呼吸机参数要求 1、潮气量：容量控制100～2000ml 2、分钟通气量：0.5～40L/min 3、压力范围：0～100 cmH2O 4、PEEP：0～50cmH2O 5、呼吸频率：4～100次/分，1～60次/分（SIMV） 6、吸呼比：1：10～4：1 7、触发方式：流量触发灵敏度：0～2L/min 压力触发灵敏度：-20～0cmH2O 8、吸气上升时间：0～20%（一个呼吸周期）或0～0.4S 四、监测要求 1、能显示压力、容量、流量波形；压力—容量环、容量—流量环。 2、呼吸频率、峰压、平均压、平台压、呼气末压力、呼气末流速、（吸入和呼出）潮气量、（吸入和呼出）呼出分钟通气量、自主吸气时间/呼吸周期、吸
呼比、O2浓度、气源压力、电池电量、大气压力。 五、报警要求 1、智能分级（声光提示）报警系统，提示产生报警原因及排除故障建议。 2、气道压力上下限报警。 3、分钟呼出通气量过高、过低报警。 4、窒息报警。 5、呼吸频率过高、过低报警。 6、O2浓度报警。 7、供气压力报警。 8、电池报警。 9、技术报警。 六、配置要求 1、一体化设计的主机、显示器、车架，1套 2、Fisher & Paykel湿化器，1套。 3、可重复使用硅胶呼吸管道和模拟肺，1套。 4、机械臂和湿化器固定架，1套。
呼吸机使用标准
呼吸机的使用评分标准 科室：姓名：工作年限： 职称：得分： ㈠操作要点与评价标准：评分等级Ⅰ操作熟练、规范,掌握相关知识;Ⅱ操作欠熟
裁判员签名： （二）应掌握知识点 一、适应证：凡自主呼吸消失或微弱所致的缺氧和二氧化碳潴留， PaO2〈60mmHg，PaCo2〉60mmHg 都可以用。主要适应症包括：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸抑制；③神经，肌肉疾病所致的呼吸肌
麻痹；④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；⑥各种大型手术后；⑦配合氧疗等。 二、衔接方式的选择 1面罩适用于神志清晰、病情较轻的患者，或急性呼吸停止的患者。用简易呼吸器抢救的优点是简单，迅速；缺点是气体入肺困难，使用压力较高时易将气体压入胃内引起腹胀及呕吐； 2气体插管适用于抢救。优点是操作简单，不留瘢痕；缺点是患者神志尚清楚时不易耐受，保留时间过长易引起气管粘膜坏死，声带水肿等； 3气管切开适用于昏迷或病情严重者，特别是需要进行较长时间的人工辅助呼吸者。优点是可长期应用，便于痰液引流，不影响进食；缺点是需要做手术，易发感染，不能反复使用等。 三、呼吸机的临床应用禁忌症： 1、未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿； 2、中等量以上的咯血； 3、中重度肺囊肿或肺大泡； 4、低血容量性休克未补充血容量之前； 5、急性心肌梗死。 四、说用呼吸机的目的： 1、维持和增加机体通气量，改善换气功能，纠正低氧血症。 2、减轻呼吸肌做功。 五、使用呼吸机的患者，需观察的主要指标包括哪些方面：神志、脉 搏、呼吸、血压，血气分析和电解质测定值。
六、观察呼吸机运行情况内容包括：观察通气量是否合适，胸廓是 否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有无闻及对称的呼吸音；呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处有无脱落。 1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速； 2、通气过度：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状； 3、通气量适宜：患者安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。 七、使用加温湿化器的意义：充分湿化呼吸道，防止患者气道干燥； 防止分泌物堵塞气道，降低肺部感染发生率 八、使用呼吸机中记录：记录患者反应、呼吸机参数、时间、效果、特殊处理。 九、呼吸机撤离指征： 1、患者神志清楚，呼吸困难的症状消失，缺氧完全纠正； 2、血气分析基本正常； 3、心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症。 十、呼吸机主要参数： 1、呼吸频率（R）： 10—16 次/分 2、每分通气量（VE）： 8—10L/min 3、潮气量（Vr）： 10—15ml/kg（通常在 600—800ml） 4、吸呼比值（I/E）： 1: 1.5—2.0