上消化道出血临床路径指南

河南省按病种付费治疗上消化道出血临床路径指南

编号：

疾病名称：急性上消化道出血

适用对象：急性上消化道出血

拟行：内科治疗

住院日期：年月日

出院日期：年月日

预期住院天数：_10_天/实际住院天数：__ 天

住院日期第一天第二天

日期

临床评估病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：特级

持续性心电监护

持续性吸氧

首程及住院记录

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：特级

持续性心电监护

持续性吸氧

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

归档各项检查结果

处置监测生命体征

静脉采血

静脉注射

静脉输液

记录24h出入水量

暖气、空调费

泵入

三腔两囊胃管压迫止血

监测生命体征

静脉采血

静脉注射

静脉输液

记录24h出入水量

暖气、空调费

泵入

检查血常规（急查）

血沉

尿常规

粪常规+潜血

输血前体检

电解质

生化多项

心电图（床旁）

血清C反应蛋白

鉴定血型

血凝四项

血常规

电解质

会诊患者门诊号: 住院号：

姓名：

性别：

年龄：

床号：

药剂生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

5%葡萄糖

维生素C

维生素B6

10%葡萄糖

奥曲肽针

10%氯化钾针

复方氨基酸（3AA）

20%脂肪乳液

25%葡萄糖

奥曲肽针

塑料三通

蛇毒血凝酶针

生理盐水

去甲肾上腺素针

口服60ml/次

生理盐水

凝血酶针

口服q4h与去甲肾交替

必要时输浓缩红细胞或血浆

生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

5%葡萄糖

维生素C

维生素B6

10%葡萄糖

奥曲肽针

10%氯化钾针

复方氨基酸（3AA）

塑料三通

20%脂肪乳液

蛇毒血凝酶针

生理盐水

去甲肾上腺素针

口服60ml/次

生理盐水

凝血酶针

口服q4h与去甲肾交替

必要时输浓缩红细胞或血浆

卫生材料

营养禁食禁食

排泄

活动卧床休息卧床休息医疗卫教

护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指

导；住院基础护理；用药指导、饮食指

导；心理护理；生活护理

病情观察；分级护理；用药指导；康复指导

变异□有□无□有□无护士签名

医生签字

费用合计

住院日期第三天第四天日期

临床评估病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：特级

持续性心电监护

持续性吸氧

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

归档各项检查结果

病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：特级

持续性心电监护

持续性吸氧

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

归档各项检查结果

处置监测生命体征

静脉注射

静脉采血

静脉输液

记录24h出入水量

暖气、空调费

泵入

监测生命体征

静脉注射

静脉输液

记录24h出入水量

暖气、空调费

泵入

检查血常规肾功能

会诊

药剂生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

5%葡萄糖

维生素C

维生素B6

10%葡萄糖

奥曲肽针

10%氯化钾针

复方氨基酸（3AA）

塑料三通

20%脂肪乳液

蛇毒血凝酶针

生理盐水

去甲肾上腺素针

口服60ml/次

生理盐水

凝血酶针

口服q4h与去甲肾交替

生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

10%葡萄糖

奥曲肽针

10%氯化钾针

复方氨基酸（3AA）

塑料三通

蛇毒血凝酶针

必要时输浓缩红细胞或血浆

卫生材料

营养禁食少量流食排泄

活动卧床休息卧床休息医疗卫教

护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复

指导

病情观察；分级护理；用药指导；康复指导

变异□有□无□有□无

护士签名

医生签字

费用合计

住院日期第五天第六天日期

临床评估病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：特级

持续性心电监护

持续性吸氧

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：二级

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

归档各项检查结果

处置监测生命体征

静脉注射

静脉输液

记录24h出入水量

暖气、空调费

泵入

监测血压

静脉注射

静脉输液

暖气、空调费

检查食管镜+胃十二脂肠镜胸部（CR）正位片

上腹部彩超+腹膜后肿物上腹部CT（必要时）血常规

会诊

药剂生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

10%葡萄糖

奥曲肽针

10%氯化钾针

复方氨基酸（3AA）

塑料三通

蛇毒血凝酶针

奥布卡凝胶30mg胃镜用

必要时输浓缩红细胞或血浆

生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

蛇毒血凝酶针

复方氨基酸液（3AA）

卫生材料

营养流食

排泄

活动卧床休息卧床休息

医疗卫教

护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导病情观察；分级护理；用药指导；康复指导变异□有□无□有□无

护士签名

医生签字

费用合计

日期

临床评估病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：二级

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：二级

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

处置监测血压

静脉输液

暖气、空调费

监测血压

静脉输液

静脉采血

暖气、空调费

检查血常规

粪常规+隐血

会诊

药剂生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

复方氨基酸液（3AA）

生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

复方氨基酸液（3AA）

卫生材料

营养流质流质

排泄

活动适当活动适当活动

医疗卫教

护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导病情观察；分级护理；用药指导；康复指导变异□有□无□有□无

护士签名

医生签字

费用合计

日期

临床评估病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：二级

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

归档各项检查结果

病史询问及体格检查

评估基本生命体征

护理级别：二级

住院检查费

床位费

医疗废物处置费

处置监测血压

静脉输液

暖气、空调费

监测血压

静脉输液

暖气、空调费

检查会诊

药剂生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

复方氨基酸液（3AA）

生理盐水

泮托拉唑针

5%葡萄糖

氨甲苯酸针

酚磺乙胺针

10%葡萄糖

维生素K1针

复方氨基酸液（3AA）

卫生材料

营养流质

排泄

活动适当活动适当活动医疗卫教

护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指

导

出院指导

变异□有□无□有□无护士签名

医生签字

费用合计

备注：浓缩红细胞或血浆自费

临床路径业务知识

临床路径(CP) 《学习资料》 中联信息产业有限公司 地址：重庆市北部新区高新园海王星科技大厦A区5F 电话： 传真： 网站：

目录 一、临床路径的背景介绍 (4) 1.产生背景 (4) 2.国外临床路径应用状况及评价 (4) 3.国内临床路径应用状况及评价 (5) 1)临床路径应用范围 (5) 2)实施临床路径的医院级别与隶属关系 (6) 3)实施临床路径病种和路径分析 (6) 二、卫生部临床路径推进路线表 (9) 三、临床路径相关知识 (11) 1.临床路径的概念 (11) 2.临床路径的组成内容 (11) 3.临床路径的要素 (12) 4.临床路径与诊疗指南的比较特点 (12) 5.临床路径与传统医疗模式的区别 (13) 6.临床路径的优点 (13) 7.临床路径的意义 (14) 四、卫生部临床路径管理指导原则解读 (15) 1.组织管理 (15) 1)临床路径技术管理委员会： (15) 2)临床路径指导评价小组 (15) 3)临床路径实施小组 (16) 2.开发与制定 (16) 1)病种选择： (16)

2)临床路径诊疗项目 (17) 3)确定流程时间 (17) 4)临床路径文本 (17) 3.实施 (19) 1)实施临床路径应具备的前提条件： (19) 2)临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括： (19) 3)临床路径一般应按以下流程实施 (19) 4)进入临床路径的患者应满足以下条件： (21) 5)出现以下情况时，患者应当退出临床路径： (21) 6)设立紧急情况警告值管理制度。 (21) 7)临床路径的变异 (21) 4.评价与改进 (22) 1)评价与改进 (22) 2)临床路径实施的过程评价。 (22) 3)临床路径实施效果评价 (22) 4)医疗机构应加强临床路径管理与医疗机构信息系统开发的衔接。 (22) 五、卫生部推行临床路径试点工作实施步骤 .. 23 1.试点启动阶段（2009年12月）。 (23) 2.组织实施阶段（2010年1月-2011年10月）。 (23) 3.实施中期评估（2010年10月-11月）。 (23) 4.试点工作评估总结（2011年11月-12月）。 (24)

卫生部临床路径合集

1型糖尿病（不伴急性并发症）的标准住院流程 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的均按此执行。 一、诊断依据。 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备1型糖尿病特点： （1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。 二、住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3点等）； （3）肝肾功能、电解质、血脂； （4）胸片、心电图、腹部及妇科B超； （5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)； （6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。 三、选择用药。 1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整： （1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案； （2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案； （3）预混胰岛素注射方案； （4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。 2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）。 3.对症治疗。 四、标准住院日：≤20天 五、出院标准。 1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。 2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 3.完成相关并发病的检查。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 六、变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路

临床路径实施计划4篇

临床路径实施计划4篇 （2684字） 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对icd码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。 临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、

检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责

临床路径维护操作说明

临床路径数据维护操作手册 前言 临床路径数据维护是把临床路径表单中的数据维护进我们的HIS系统中，数据维护得好是正常、方便快捷使用临床路径的前提，请一定要仔细的维护好数据。 1、进入临床路径维护的模块 用HIS系统的工号登陆进HIS系统中，选择临床路径模块进入临床路径维护的界面。 注：当进入系统以后没有临床路径的模块请通知信息管理员给你分配权限。 2、维护临床路径的注册主档。维护临床路径注册主档指的是临床路径病种的基本信息，如病种的名称、住院天数的下限、上限、平均住院天数和平均住院费用等。 (1)、进入临床路径主档信息维护界面：依次点击临床路径-->临床路径注册文档，进入维护注册主档的信息 (2)、维护主档信息：进入维护界面后，点击上面的按钮会在下面表单中的最后一行增加一个空行。 (3)、选择专业类别、输入路径的中文名称、拼音的首字母，填上住院天数的

下限、上限、平均住院天数、平均住院费用后点击保存按钮保存信息。 3、进入临床路径维护主界面 依次点击【临床路径】-->【临床路径设置】，进入临床路径维护界面 4、选择要维护的病种 进入后在【路径查找】中输入拼音码然后点击键盘上的【回车键】，弹出选择病种的界面，找到要维护的临床路径病种，双击(或点击确定按钮)选择病种。 5、维护数据 (1)、维护路径进入标准。选择【路径进入标准】，维护该临床路径病种的进入标准，在行中点击【鼠标右键】选择诊断，完成以后点击【保存】按钮保存。路径进入标准：是指当病人是什么诊断时才会进入该病种的临床路径。

(2)、住院周期维护。选择【住院周期维护】，点击左下角的【增加】按钮会在上面新增加一空行。依次维护病种的序号、周期名称、始届日和末界日。所有 周期完成以后点击保存【按钮】完成保存。 (3)、维护某个周期中的路径指标(维护的前提是先要选择要维护的周期)。 1)、在【住院周期维护】中选择要维护的周期(如住院第1-3天)。

下消化道出血临床路径

下消化道出血临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为下消化道出血（ICD-10:K92.207）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。 1.有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性； 2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现； 3.排除上消化道出血。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。 1.维持生命体征平稳，必要时输血。 2.应用各种止血药物。 3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。 （四）标准住院日为3–7日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:K9 2.207，下消化道出血疾病编码。 2.有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）； （3）胸片、心电图、腹部超声。 （4）肛门和直肠指检。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）胃肠镜检查； （2）腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、小肠CT三维重建 （3）肠系膜血管造影； （4）胶囊内镜或小肠镜。 （5）99m锝标记的红细胞扫描；

临床路径标准模板.doc

慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）中医诊断：第一诊断为胸痹 （二）诊断依据。 根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南 1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。 4.临床症状稳定在1个月以上。 5.中医症候诊断：胸痛、胸闷。 ①寒疑心脉： 症候：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短， 形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。 ②气滞心胸： 症候：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容 易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 ③痰浊闭阻： 症候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 ④瘀血痹阻： 症候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心， 或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 ⑤心气不足： 症候：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲 懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。 ⑥心阴亏损： 症候：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。

临床路径管理记录文本本

临床路径管理记录本 科室： 年份： 西充县人民医院

西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。 三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。 四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期

检查各科室临床路径执行情况。 五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 七、临床路径文本的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。 八、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。 九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 十、诊治过程中出现变异的，应当及时将变异情况记录在医嘱及病程记录中，护理应将变异记录在临床路径护理篇中，并对变异情况

上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析

上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析 摘要目的分析上消化道出血与急性脑梗死的联系以及相关特点。方法34例上消化道出血合并急性脑梗死患者作为研究对象，收集所有患者的相关临床资料，探讨分析上消化道出血与急性脑梗死的联系与临床特点。结果34例患者出现上消化道出血的原因：肝硬化引起出血15例，占44.12%；消化性溃疡引起出血11例，占32.35%；胃癌引起出血5例，占14.71%；由其他胃黏膜病变引起出血患者3例，占8.82%。患者出血量最多者出血总量约为2000 ml，出血量最少者约为300 ml，平均出血量为（971.83±408.65）ml。其中出血量<1000 ml的患者18例，占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例，占47.06%。11例患者因为出血量过多，导致其出现失血性休克症状。经过本院医护人员的全力救治和精心治疗后，18例患者最终康复出院，10例患者遗留有神经系统功能障碍，6例患者经抢救无效死亡，其治愈率为52.94%，死亡率为17.65%。结论有肝硬化以及动脉硬化相关疾病的上消化道出血患者，容易出现急性脑梗死，且其预后效果较差，死亡率较高。 关键词上消化道出血；急性脑梗死；特点；联系 上消化道出血是临床上一种十分常见的疾病，其发病原因较多，根据其不同的发病原因，其治疗难度与治疗效果也略有不同[1]。本研究对本院近期收治的部分上消化道出血合并脑梗死患者作为研究对象进行了研究分析，现将其具体分析结果作以下报告。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年12月收治的上消化道出血合并急性脑梗死患者34例作为研究对象，其中男21例，女13例；年龄最大87岁，最小53岁，平均年龄（69.45±9.91）岁。所有患者均经过胃镜、头部CT或磁共振成像（MRI）、血常规以及粪便隐血实验检查，同时结合患者临床症状进行确诊。患者相关临床症状主要表现为呕血、黑便、贫血、粪便隐血阳性、红细胞/血红蛋白/红细胞压积下降，同时伴有头晕、头痛、口角歪斜、吐字不清、肢体活动障碍、意识不清、病理反射等神经系统症状，胃镜检查显示上消化道有明确出血处，头部CT或MRI下显示为急性脑梗死症状。 1. 2 方法收集所有患者的临床资料，根据患者临床资料结合工作经验以及相关研究报道内容，综合分析上消化道出血与急性脑梗死之间的相关联系与特征。 2 结果 34例患者中，最终探明引起其出现上消化道出血的原因包括：肝硬化引起出血15例，占44.12%；消化性溃疡引起出血11例，占32.35%；胃癌引起出血5例，占14.71%；由其他胃黏膜病变引起出血患者3例，占8.82%。患者

嘉和电子病历系统临床路径使用手册

北京嘉和美康信息技术有限公司用户操作手册模板 嘉和院内临床路径 用户操作手册 编号： JHMK-EP-TP-0E3 版本号： R2-1.0 编制：临床路径小组 审核： 批准： 目录 嘉和院内临床路径 (1) 用户操作手册 (1)

(1) 1 1. 文档介绍 (5) 1.1文档目的 (5) 1.2文档范围............................................... 错误！未定义书签。 1.3读者对象 (5) 1.4参考文档............................................... 错误！未定义书签。 1.5术语与缩写解释 (5) 2产品介绍 (5) 3产品面向的用户群体 (6) 4产品应当遵循的标准或规范 (6) 5产品的用途 (6) 5.1临床路径组织框架图 (6) 5.2路径管理业务流程图 (7) 5.3路径执行业务流程图 (8) 6字典管理 (8) 6.1诊断字典 (8) 6.2手术字典 (8) 6.3诊疗字典 (8) 6.4医嘱字典 (9) 6.5护理字典 (9) 6.6变异原因字典 (9) 7路径管理 (9) 7.1路径创建 (9) 7.1.1路径查询 (9) 7.1.2创建路径 (10) 7.1.3编辑路径 (10) 7.1.4删除路径 (11) 7.2路径制定 (11) 制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。 (11) 7.2.1路径的搜索功能 (12) 7.2.2新建版本信息功能 (12) 7.2.3引入卫生部模板功能 (12) 7.2.4复制现有版本功能 (13) 7.2.5自定义路径版本信息功能 (14) 7.2.6查看路径的版本信息功能 (14) 7.2.7分页功能 (15)

上消化道出血临床路径指南

河南省按病种付费治疗上消化道出血临床路径指南 编号： 疾病名称：急性上消化道出血 适用对象：急性上消化道出血 拟行：内科治疗 住院日期：年月日 出院日期：年月日 预期住院天数：_10_天/实际住院天数：__ 天 住院日期第一天第二天 日期 临床评估病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：特级 持续性心电监护 持续性吸氧 首程及住院记录 住院检查费 床位费 医疗废物处置费 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：特级 持续性心电监护 持续性吸氧 住院检查费 床位费 医疗废物处置费 归档各项检查结果 处置监测生命体征 静脉采血 静脉注射 静脉输液 记录24h出入水量 暖气、空调费 泵入 三腔两囊胃管压迫止血 监测生命体征 静脉采血 静脉注射 静脉输液 记录24h出入水量 暖气、空调费 泵入 检查血常规（急查） 血沉 尿常规 粪常规+潜血 输血前体检 电解质 生化多项 心电图（床旁） 血清C反应蛋白 鉴定血型 血凝四项 血常规 电解质 会诊患者门诊号: 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号：

药剂生理盐水 泮托拉唑针 5%葡萄糖 氨甲苯酸针 酚磺乙胺针 10%葡萄糖 维生素K1针 5%葡萄糖 维生素C 维生素B6 10%葡萄糖 奥曲肽针 10%氯化钾针 复方氨基酸（3AA） 20%脂肪乳液 25%葡萄糖 奥曲肽针 塑料三通 蛇毒血凝酶针 生理盐水 去甲肾上腺素针 口服60ml/次 生理盐水 凝血酶针 口服q4h与去甲肾交替 必要时输浓缩红细胞或血浆 生理盐水 泮托拉唑针 5%葡萄糖 氨甲苯酸针 酚磺乙胺针 10%葡萄糖 维生素K1针 5%葡萄糖 维生素C 维生素B6 10%葡萄糖 奥曲肽针 10%氯化钾针 复方氨基酸（3AA） 塑料三通 20%脂肪乳液 蛇毒血凝酶针 生理盐水 去甲肾上腺素针 口服60ml/次 生理盐水 凝血酶针 口服q4h与去甲肾交替 必要时输浓缩红细胞或血浆 卫生材料 营养禁食禁食 排泄 活动卧床休息卧床休息医疗卫教 护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指 导；住院基础护理；用药指导、饮食指 导；心理护理；生活护理 病情观察；分级护理；用药指导；康复指导 变异□有□无□有□无护士签名 医生签字 费用合计

卫生部临床路径应用指南(征求意见稿)

1型糖尿病临床路径 （2009年版） 一、1型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2- E10.9） （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备1型糖尿病特点： （1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。

3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。 （四）标准住院日一般为≤20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：

180例上消化道出血的临床分析

180例上消化道出血的临床分析 发表时间：2015-01-29T10:09:44.063Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：孙雪艳１赵小林２ [导读] 老年患者大多服用低剂量阿司匹林，这会是其出血风险增加，再加上我国人口老龄化趋势，更是使老年病人的发病率和死亡率大大提升。 孙雪艳１赵小林２（１陕西省扶风县人民医院医院消化内科陕西宝鸡７２２２００）（２陕西省人民医院功能科陕西宝鸡７２２２００） 【中图分类号】Ｒ５７３２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的：综合上消化道出血患者在人口学资料、病因、临床症状和疗效方面的特征，对其发病特点和临床特征进行分析。方法：对我院消化科在２０１１年１月－２０１３年１月接诊的１８０名上消化道出血患者进行回顾性分析，将其临床特征和生化、影像结果进行归纳对比，对其临床症状和疗效进行分析。结果：文研究可知，男性患者的发病率要远远高于女性，比率为３．０４：１；上消化道出血多出现于４０－７９岁的年龄段。上消化道出血的病因较多，但主要为十二指肠溃疡患者、胃溃疡患、急性胃粘膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂患者２１名和复合性溃疡患者１２名。上消化道出血主要表现为呕血和（或）黑便，患者因失血可表现出不同程度的贫血症状，老年患者多伴有其他老年病的发生。上消化道出血的死亡率为１．７％，多见于急性大出血，其次多见于癌症等消耗性疾病。结论：上消化道出血存在死亡风险，且死亡率一直居高不下，对其临床分析是提升诊断和治疗效果的重要手段。 【关键词】上消化道出血；临床特征；病因上消化道出血属于消化内科常见病，而且上消化道出血还属于存在潜在生命危险的临床急症。随着医学科技进步，特别是质子泵抑制剂的使用，其次内镜检查的进步和根治幽门螺杆菌这一治疗手段的普遍使用，使消化性溃疡引发的上消化道出血大量减少，但病死率依然较高。所以对上消化道出血的临床分析已经成为临床医生研究得重点，也是提高诊疗水平的关键。 １资料与安全１．１一般资料选取资料为我院消化科在２０１１年１月－２０１３年１月接诊的１８０名上消化道出血患者，其中男性患者１３８名，女性患者４２名，年龄最小的患者１３岁，最大的为９５岁。患者入院后都进行了Ｘ线、胃镜、Ｂ超、血管造影术和ＣＴ等检查，１８０名患者均为确诊患者。其中呕血和便血的患者有４６名，便血患者有５８名。 判断出血停止的标准为大便隐血试验阴转。 １．２人口学分析１８０名患者中，男性患者１３８名，女性患者４２名，男女比例为３．０４：１，男性患者的发病率要远远高于女性。在所选取的资料中，２０岁以下的患者有７名，２０－２９岁的患者有１６名，３０－３９岁的患者有１９名，４０－４９岁的患者有３８名，５０－５９岁的患者有３０名，６０－６９岁的患者有２９名，７０－７９岁的患者有３２名，大于７９岁的患者有９名，可见上消化道出血多出现于４０－７９岁的年龄段。 １．２病因分析１８０名患者中，其病因分析十二指肠溃疡患者４２名，胃溃疡患者３８名，急性胃粘膜病变患者３４名，胃癌患者２６名，食管胃底静脉曲张破裂患者２１名，复合性溃疡患者１２名。其他病因患者有７名。 １．３临床症状分析在１８０名患者中，同时出现呕血和黑便症状的患者有６２名，以呕血为主要症状的患者３８名，以黑便为主要症状的患者有８０名。其中有１６０名患者患有不同程度的贫血症状。年龄大于６０岁的患者还伴有其他老年病。 １．４疗效分析１８０名患者中，有５名患者死亡，平均死亡年龄为６５岁，其中有３名患者为老年患者。死亡病人中，有３名患者直接死于急性大出血，有２名患者死于肿瘤消耗性疾病或并发症。 １．５诊断标准上消化道出血主要表现为呕血和黑便等症状，以内镜检查为确诊标准。上消化道出血症状可分为轻、中、重度三个等级，其中失血量小于５００ｍｌ为轻度失血，患者可有轻度头晕症状；失血量大于５００ｍｌ且小于１０００ｍｌ为中度失血，表现为血压下降，心率增快，血红蛋白为７０－１００ｇ／Ｌ，可有晕厥、口渴等症状；失血量大于１５００ｍｌ为重度失血，此时收缩压低于８０ｍｍＨｇ，心率大于１２０ｂｐｍ，血红蛋— ３６—白在７０ｇ／Ｌ以上，并有肢体发冷、意识不清、少尿等休克症状。对出血停止的判断主要听过观察脉搏、胃管抽吸液、血压变化、腹部叩诊血红蛋白和血尿素氮的检测等确认。若患者出现心率重复增快、反复呕血或黑便、补液输血后周围循环衰竭未见明显改善、红细胞和血红蛋白持续下降等现象则考虑有出血持续症状。 ２结果本文研究可知，男性患者的发病率要远远高于女性，比率为３．０４：１；上消化道出血多出现于４０－７９岁的年龄段。上消化道出血的病因较多，但主要为十二指肠溃疡患者、胃溃疡患、急性胃粘膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂患者２１名和复合性溃疡患者１２名。上消化道出血主要表现为呕血和（或）黑便，患者因失血可表现出不同程度的贫血症状，老年患者多伴有其他老年病的发生。 上消化道出血的死亡率为１．７％，多见于急性大出血，其次多见于癌症等消耗性疾病。 ３讨论由本次研究可知，上消化道出血多出现于中老年男性，这一结论也符合文献研究发现，这可能与我国人口老龄化趋势有关。老年病人是胃癌高发人群，基础疾病也有较高的发病率，阿司匹林等药物在老年病中的普遍使用等原因，使老年病人患消化性溃疡出血发病率不断提升，同时因老年人体质较弱的原因也使其死亡率增加。所以在对上消化道出血的诊疗过程中要特别注意老年病人，及时发现其基础疾病，防止进一步恶化，加强监控，对患有重要脏器疾病的老年病人要尤其关注。研究可知，上消化道出血的死亡率一直持高不下，老年病人死亡率最高，尤其是７０岁以上的患者，这是因为老年患者常合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，在死亡病例中，患者多因肿瘤消耗和肺部感染而去世。 老年患者大多服用低剂量阿司匹林，这会是其出血风险增加，再加上我国人口老龄化趋势，更是使老年病人的发病率和死亡率大大提升。在上消化道出血中，高龄、出血量大、休克、合并基础疾病和近期出血征象都是临床工人的高位因素，高龄患者多脏器功能衰退，基础性疾病在急性出血情况下会转为失代偿，呕血表现提示存在较大出血量，这会使脏器失去正常血液灌注出现休克症状，患者会出现输血指证，多见于短时间内大量出血或恶性肿瘤消耗，此种情况下往往预后较差。 参考文献［１］蔡陈效等．上消化道出血病因趋势及相关因素分析［Ｊ］．胃肠病学和肝病杂志，２００８年５月第１７卷第５期．３８７－３８９［２］黎忠信，钟毕志，赵雪华，等．１８６９例上消化道出血及相关因素分析［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００１，

上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径 一、上消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。 （二）诊断依据。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101–113、胃肠病学杂志译文，2010，15（6）：348–52）;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（《中华消化内镜杂志》2009,26（9）449–52）;肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。 1.有呕血和/或黑便。 2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。 3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（Ann Intern Med,2010,152(2):101–113、胃肠病学杂志译文，2010，15（6）：348–52）;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（《中华消化内镜杂志》2009,26（9）449–52）;肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。 1.维持生命体征平稳，并输血。

2.应用各种止血药物、抑酸药物。 3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。 （四）标准住院日为3–4日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K9 2.204上消化道出血疾病编码。 2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）； （3）胸片、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （１）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查； （２）DIC相关检查； （３）超声心动图。 （七）治疗方案与药物选择。

卫生部诊疗技术指南临床路径2019版295页word

第一篇呼吸内科疾病临床路径 一、社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。 2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。 3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。 （八）出院标准。 1.症状好转，体温正常超过72小时。 2.影像学提示肺部病灶明显吸收。 （九）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。 3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。 3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.根据病情严重程度选择治疗方案。

临床路径管理制度最新

临床路径管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订

上消化道出血100例临床分析

上消化道出血100例临床分析 目的研究上消化道出血的临床特征及比较不同病因的治疗效果。方法回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料，统计上消化道出血的原因，以及常见病因之间治疗效果的比较。结果消化性溃疡（33%），食管胃底静脉曲张破裂（29%），急性糜烂出血性胃炎（25%），胃癌（10%），其他（3%），不同病因引起的出血治愈率无统计学意义（P>0.05）。结论随机抽取的100例患者的病因主要包括：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，不同病因引起出血所采取的治疗方案，对疾病治疗效果并无明显差异。 标签：上消化道出血；病因；临床诊疗 上消化道出血是指人体内的食管、胃部以及十二指肠等部位出现出血症状，其临床症状主要为出现不同程度的呕血或是黑便等情况[1]，其中消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是最常见的病因。上消化道大出血是较为常见的急症，且病情恶化速度非常快，如果患者在发病后无法得到及时有效的救治，便可能危害到患者生命[2]。笔者收集并回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料，探索上消化道出血的临床特征及治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料，其中男64例，女36例，年龄19~82岁，平均年龄56.4岁。 1.2诊断及判断标准上消化道出血临床诊断标准[3]，根据第7 版内科学有关上消化道出血的诊断标准筛选患者，出血量判定标准[4]根据2009 年《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》将出血程度分为轻、中、重度3个等级。 1.3方法出血时间800 mL），则先行止血，再进行内镜检查，嘱患者绝对卧床，保持呼吸道通畅，禁饮禁食，密切监测生命体征及尿量，积极补充血容量，预防失血性休克，定期检查红细胞计数，血红蛋白及血尿素氮等，根据患者病情给予去甲肾上腺素8 mg＋100 mL生理盐水或凝血酶5000 U＋50 mL生理鹽水口服，静脉泵入奥曲肽或泮托静滴，进行止血和保护胃黏膜，给予营养支持，保持电解质平衡，适当应用抗生素。 1.4统计学方法使用统计软件SPSS 19.0 进行统计学分析。 2结果 2.1出血量的比较，见表1。

临床路径标准制订方法与实践

临床路径标准制订方法与实践 董军刘亚平周亚春王欣 2009年08月04日17:41 来源：人民网-卫生频道 【字号大中小】打印留言论坛网摘手机点评纠错E-mail 推荐: [关键词]：临床路径制订方法 [摘要]目的：制订科学、合理、实用的临床路径标准。方法：病例组合法、病案回顾调查法、统计学分析、循证医学法以及持续质量改进。结果：（1）系统地阐述临床路径标准制订主要方法。包括：组织架构、理念与方法、前期准备和制订步骤。（2）以案例方式，详细介绍临床路径病种选择、诊疗项目和费用标准制定的过程与结果。结论：临床路径标准制订必须充分发挥专家团队作用，采用PDCA循环过程，应用循证医学的最新成果，使得临床路径标准更加合理有效。 1 临床路径标准制订方法概要 1.1 临床路径标准制订组织构架 1.1.1 成立临床路经专家团队。临床路径作为一种标准化的临床诊疗规范，应由具有临床医学资质和经验的临床医学、药学、护理、检验、营养等各专业专家共同制订[1]。由于临床路径的目的是通过科学合理的规范化诊疗方案来提高医疗质量、控制医疗费用的过度增长，因此临床路径制订的专家团队，还应包括医院管理、卫生经济、统计学和信息专业的专家。 1.1.2充分发挥医院的各种委员会作用。例如：医院科学委员会、医院质量委员会、药事委员会等。赋予各委员会审核、批准临床路径的工作职能和权限。 1.1.3建立医院临床路径标准三级管理结构。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 1.2 临床路径标准制订主要理念与方法 1.2.1持续质量改进（CQI）[2]CQI是医院质量管理的一个永恒目标，也是制订临床路径最重要的理念。通常采用PDCA循环法来实现持续质量改进。临床路径标准通过计划（plan）、执行（do）、检查（check）和总结（action）的循环过程不断修订和改进，使得临床路径标准逐步完善，最终达到科学、合理和实用目标。 1.2.2数据化与统计学分析提供基于数据分析的事实依据对制订临床路径标准很重要。因此，要建立医院信息系统和病种数据库，运用各种统计方法和工具进行病案回顾性调查分析。 1.2.3循证医学。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

140例上消化道出血临床分析

140例上消化道出血临床分析 目的分析上消化道出血的病因及比较不同病因的治疗效果。方法对我院消化内科2012年12月～2013年2月收治的140例上消化道出血临床资料进行回顾性分析，统计描述消化道出血病因，比较排名前4位病因内科治愈率差异。结果上消化道出血的常见病因主要为：消化性溃疡43例（30.7%），食管胃底静脉曲张破裂34例（24.3%），胃食管恶性肿瘤30例（21.4%），急性胃黏膜病变28例（20.0%），其他病因5例（3.6%），排名前4位病因内科治愈率比较差异无统计学（P>0.05）。结论我院收治的上消化道出血患者主要病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、胃食管恶性肿瘤以及急性胃黏膜病变，不同病因患者内科治疗效果无明显差异。 标签：上消化道出血；诊断；病因 上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血（包括食道、胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血），常表现为大出血，是临床常见急重症之一，起病急、病情危重、临床死亡率高。上消化道出血的发病原因繁多。笔者收集并回顾性分析自贡市第四人民医院人民医院2012年12月～2013年2月收治的140例上消化道出血患者的相关临床资料，旨在探讨我院收治的上消化道出血患者发病原因，以便指导临床工作，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2012年12月～2013年2月收治的住院病例共140例，其中男96例（68.6%），女44例（31.4%），年龄17～93岁，平均（55.6±19.1）岁，两组患者年龄差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2诊断主要根据临床表现（呕血或黑便等）及实验室检查（大便常规、血红蛋白或红细胞计数等）明确消化道出血诊断，根据病情行胃肠镜、胃肠道钡餐、血管造影、腹部CT或病理活检等进行病因诊断。 1.3统计方法统计软件使用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，均数比较使用方差齐性检验及独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法进行构成比比较，以P（F）0.05）。 3 讨论 本组140例上消化道出血患者的病因中消化性溃疡43例，食管胃底静脉曲张破裂34例，胃食管恶性肿瘤30例，急性胃黏膜病变28例，其他病因5例（其中血管畸形3例），由此可以看出，引起上消化道出血的原因中首位为消化性溃疡，其次为食管静脉曲张破裂出血及胃食管恶性肿瘤，这与国内报道基本一致[1-2]。但在就诊过程中，我们不能忽视其他疾病，例如血管病变、不典型部位肿瘤或结构异常[3]。上消化道出血男女分别占68.6%、31.4%，男性发病率为女性