中医诊断学重点知识点
《中医诊断学》上篇四诊部分笔记
绪论
概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法
【目的要求】
1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则
2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法
第一节中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉淳如意创“诊籍”
4、东汉张仲景《伤寒论》
创六经辨证，概念清楚，层次分明
5、东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重
第二节中医诊断学的范围与原则
一、审察内外
必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体；
2、人与自然是一个有机的整体；
二、辨证求因
病证结合，以证为主
三、中医诊断疾病的基本法则
“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定
如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参
四诊并重，不可偏废
第三节中医诊断学的主要内容
（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态
闻—听声音、嗅气味
问—询问有关疾病的情况
切—诊脉和按诊
中医诊断学的主要内容
（二）八纲
（三）辨证：对表现出来的症状确定证型
辨证的方法
病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证
第四节学习中医诊断学的方法
一、打好基础：掌握基本理论知识
二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍
三、参加临床实践：
“熟读王叔和，不如临证多”
第二章四诊
第一节望诊
望诊注意事项：
（1）光线
（2）动作熟练、敏捷“一望而得”
（3）有步骤、有重点
先全身→分部；上→下，头→足
第一节全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形态
四、望姿态
一、望神
（一）望神的含意：
神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动
的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
（二）望神的原理和意义
?先天之精→神←滋养后天之精
?神、精、气三者同盛同衰
?精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌，失神者亡”
（三）望神的要点
?目光（重点）、神情、气色
?体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
?得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺
形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食：正常或稍减
临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神
失神的临床表现及临床意义
?失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝、目无精采
言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱
形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）
失神
假神的临床表现及临床意义
假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆
两目：目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食
临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
假神
1、神气不足：轻度失神虚证患者
2、神志异常
癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）
狂－－兴奋型（痰火扰心）
痫－－发作型（肝风挟痰上扰）
望神的注意事项
?1、重视诊察病人时的第一印象
?2、做到神形合参
?3、抓住重要症状和体征
?4、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
?望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
?一般以望面部色泽为主
（一）面部色诊原理
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”
（1）色泽是脏腑气血之外荣
（2）面色与脏腑有内在联系
（二）面部色诊的意义
1、判断气血的盛衰：
2、识别病邪的性质：
3、确定疾病的部位：
气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预
后较好，其病易治
气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，
预后不佳，其病难治
色与泽的关系
色与泽，又称“气色”
色属阴，主血，反映血液的盈亏
泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
（1）按照五色与五脏对应的关系
青－－肝
赤－－心
黄－－脾
白－－肺
黑－－肾
按照颜面的脏腑分部位诊图（1）
按照颜面的脏腑分部位诊图（2）
（三）望色十法
（四）常色与病色
1、常色：健康人面部的色泽
红黄隐隐，明润含蓄──有胃
气，有神气
（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
?善色－五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好
?恶色－枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差
《素问五脏生成篇》
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、
白如豕膏、黑如乌羽
青如草兹、赤如血、黄如枳实、
白如枯骨、黑如炲
(2) 五色主病
1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑－阴寒内盛
面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰
面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱
眉间、唇周青灰－小儿惊风
五色主病
2、赤色主热证，亦可主戴阳证
实热：满脸通红、目赤
虚热：午后颧红
戴阳证：面红如妆
五色主病
3、黄色主虚证、湿证
虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）
血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍白──阳虚水泛
苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚：阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮：眼眶黑
瘀血：黧黑，肌肤甲错
（五）色、脉、证合参
?1.注意病色与常色的比较
?2.注意整体色诊与分部色诊相结合?3.注意面部色泽的动态变化
?4.注意非疾病因素对面色的影响
小结
1、神的含义、得神、失神、假神
2、常色：主色、客色
3、病色：五色善恶
4、五色主病
三、望形态
扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚
桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰
鸡胸──先天不足、后天失养
呼吸节律不整──多为重病
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状
腹）：精气耗竭，多属病重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹：风湿郁久化热
鹤膝风：寒湿久留气血亏虚
龟背──先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦，脊骨突出
“膝内翻”（“O”型腿）
“膝外翻”（“X”型腿）
二者均属先天不足，或后天失养
小腿青筋暴露──多属血瘀
手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛
杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻
四、望姿态
?喜动仰卧常揭衣被者阳证
?喜静俯卧喜加衣被者阴证
?角弓反张肝风内动
?循衣摸床，撮空理线邪热扰心
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发
（一）望头面
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）
2、囟门
高突：“囟填”──多属实证、热证
下陷：“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足
3、头摇
4、面肿──水肿：阳水、阴水
火肿：红肿焮热──火毒邪
热上攻
5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒
6、口眼歪斜：中风
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如
瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串
珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
项强──温病火毒上攻，或太阳经证
项软──肾气亏虚、或病危
颈脉搏动──
安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病
卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）4、特殊面容：
“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病
“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风
“狮面”──麻风病
3、头发
?发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足?发黄稀疏干枯——精血不足
?片状脱发——血虚受风
?白发——肾虚禀赋
?小儿发结如穗——疳积
（二）望目
五轮学说：
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤：心火
白睛赤：肺火
全目赤肿：肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂：脾火
白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷──伤津耗液，气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）目形主病
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机
磷农药）
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
（三）望耳
正常人──耳廓红润，厚薄适中
（肾精充足）
1、色泽变化：
润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化：
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病或病将愈
（四）望鼻
2、形态变化与意义：
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热
鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五）望口与唇
1、色泽
唇色红润：胃气充足，气血调和
淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）
深红──实热深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血2、形态变化与意义
（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热
淡红：虚火
鹅口疮：心脾积热
（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结
（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风口僻──口角向左或右歪斜：中风
口角掣动──动风之象
（六）望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿：胃火上炎
红肿不甚：脾虚失摄
（七）望咽喉
1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）
──实热（肺胃热毒壅盛）
红色娇嫩，肿痛不甚
──虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血：白喉
3、辨脓液
咽喉局部红肿高大，有波动感——脓已成
压之坚硬——脓未成
（八）望下窍
1、望前阴
阴囊肿──水疝：阴囊水肿
狐疝：疝气
阴挺──子宫下垂：脾虚下陷
阴部湿疹──肝胆湿热下注
（二）后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──同肛痈、痔疮
脱肛──中气下陷
五、望皮肤
（一）色泽
发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯
皮肤润燥──干涩：津液已伤
如鱼鳞片：肌肤甲错
（三）肿胀
肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）
（四）痘疮
1、天花
2、水痘
（五）斑疹
斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
（六）白与水疱
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结，复感风邪
（七）痈疽疔疖
痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）
疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）
疔：形小根深，麻木痒痛
疖：形小而圆，红肿热痛不甚
六、望络脉
正常络脉：
色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。形色主病
浅浮──主表（邪浅、病轻）
沉滞──主里（邪深、病重）
（二）色泽辨寒热
紫热红伤寒，青惊白是疳
三关测轻重
风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
（二）望鱼际络脉
（三）望指甲形色
七、望排出物与分泌物
（一）望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀，灰黑点──寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
痰中带血、鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
咳吐涎沫，口张气短——肺痿
鼻流浊涕——外感风热
鼻流清涕——外感风寒
久流浊涕——鼻渊
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）
口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积
（二）望呕吐物
小结：
名词解释：1、解颅囟填囟陷
2、瘿瘤瘰疬
3、斑疹痈疽疔疖简答：1、何谓“五轮学说”
2、试述痰的性状与病机
3、试述小儿指纹色泽的临床意义
八、望舌
?概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察
疾病的方法
?目的要求：
?1、掌握舌色、苔色的主病及其机理
?2、掌握舌态、苔质的主病及其机理
?3、了解相兼舌的分析方法
?重点：舌色苔色主病
?难点：舌态、苔质变化与主病
舌诊历史简介
?1、《黄帝内经》
舌诊历史简介
?2、张仲景《伤寒杂病论》
舌诊历史简介
?3、宋代有了我国第一部舌诊专著?《敖氏伤寒金镜录》
舌诊历史简介
?4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”
一、舌诊基础
?（一）舌的结构与舌象的物质基础
舌的结构
舌的结构
?舌正面图
舌的显微结构
（二）脏腑经络与舌象
1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本（二）脏腑经络与舌象形成的关系
2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下
（二）舌与脏腑的关系
3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本
精气神与舌象
?舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关
?唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）
舌诊脏腑部位分布图
（三）舌诊的方法和注意事项
（一）望舌的体位和伸舌姿势
1、坐位或卧位
2、自然伸出
（二）望舌的方法
1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部
2、刮舌：以鉴别舌苔真伪
诊舌的注意事项
1、光线影响：变色
2、饮食或药品影响：染苔
3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等正常舌象及生理差异
（一）正常舌象：淡红舌、薄白苔
舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀
干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛
（二）舌象的生理差异
1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗
2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现
3、性别因素：无明显差异
4、气候因素：
夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润
四、望舌质
概念：即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象：淡红舌
病理舌象：舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌、青紫舌
（1）察舌神
（二）望舌色
?淡白舌
?淡红舌
?红舌
?绛舌
?紫舌
?青舌
（1）淡白舌
（2）红舌
实热虚热（阴虚）
（3）绛舌
（4）紫舌
淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致
绛紫舌：热盛伤津，血凝所致
淡红瘀点：气滞血瘀所致
注意点：青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀
淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀
（3）望舌形
?老舌、嫩舌
?胖大舌、肿胀舌
?瘦薄舌
?点剌舌
?裂纹舌
（1）老嫩
?老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；
－－主实证?嫩：纹理细腻，舌色浅多津；
－－主虚证
（2）肿胀：舌体较正常大而厚
淡白而胖大－－气虚、阳虚；
红肿而胖大－－心脾积热；
(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；
淡白而瘦小－－气血两虚；
红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺；
（4）裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂－－热盛伤津；
淡白有裂－－阴血不足；
（5）芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；
舌尖－－心火亢盛
舌中－－胃火亢盛
（4）望舌态
（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭
（3）震颤：气血亏虚肝风内动
（4）吐弄：心脾有热动风先兆
（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络
（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
舌苔的变化苔色的变化
苔质的变化
?白苔
?黄苔?灰黑苔
（1）白苔：主表证、寒证
白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起
（2）黄苔：主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同
黄色越深则表示热越深
（3）灰苔：主热证、寒湿证
灰而干燥－－热甚伤津
灰而滑润－－内有寒湿
（4）黑苔：主里证（热极或寒极）
多由灰苔发展而来
黑而干燥－－热极津枯
黑而滑润－－寒湿内盛
（2）润燥：反映津液状况
润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；
燥苔－－为津液已伤，主热盛；
由润变燥－－病情加重；
由燥变润－－病情好转；
（3）腐腻：
腐苔－－如豆腐渣主胃气衰败；
腻苔－－如油状物主湿浊内盛；
（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损
全部脱落－－镜面舌、猪腰舌
部分脱落－－地图舌
淡白舌：
红舌：
绛舌：
青紫舌：
小结
?淡白舌：主虚寒证
?红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）?青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）
舌色的现代研究
1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。
2、红绛舌：
A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；
B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；
3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。病例分析
第二章闻诊
概念：听声音、嗅气味
【目的要求】
1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。
2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。
第一节听声音
声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关
“言为心声”
“气动则有声”
“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”
“听声审音，可察盛衰之存亡”
正常声音
?发声自然
?声调和谐
?柔和圆润
?言与意符
语声变化与情志的关系
喜——发声快乐而和缓
怒——发声急厉
哀——发声悲惨而断续
敬——发声严肃
爱——发声温柔而愉悦病变声音
(一)语声
1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣
2、嘶哑音哑——发音困难
失音——完全不能发音实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）
虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）
妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣
病变声音
3、呻吟：痛楚
结合姿态来判断（护处必痛）
4、惊呼：
小儿－惊风、惊恐、疼痛、食积等
成人－剧痛，病位在骨节、脏腑
“喜惊呼者，骨节间病”
痫病－口中如作猪羊声
（二）语言
（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱
---心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止
——气郁痰结（癫症）
语言异常
（4）错语：语言错乱，说后自知
——心脾两虚（5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏
——痰火扰心（6）语言謇涩：吐字困难，思维正常
——中风先兆和后遗症
（三）呼吸
?虚、寒：气微而慢
?实、热：气粗而快
?喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧
实证：病邪壅塞肺气，气机不利
虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气?哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
宿痰内伏，复感外邪
呼吸异常
气短—呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分
少气—呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致
“短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能称形也”
（四）咳嗽
咳——有声无痰；嗽——有痰无声；
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力，声低气怯
外感：风寒、风热、风燥
内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，脾失健运，肾失摄纳
咳嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声不扬，痰稠而黄——热证
燥咳—干咳无力，痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作
鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠（白喉）
（五）呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦水
虚寒—声小、势缓、清水
“朝食暮吐”“暮食朝吐”
（六）呃逆实热—呃声频作、声高有力
虚寒—呃声低沉、气弱无力（七）嗳气食滞胃脘—嗳气酸腐，
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力如囊裹水，振动有声－－痰饮
饥肠漉漉，得食则减－－中气不足
肠鸣消失，腹胀痛拒按－－腑气不通
（八）太息：又称叹息肝气不舒
（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越久病突发喷嚏为阳气回复之证
（十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停
热入心包或中风入脏
（十一）肠鸣：
第二节嗅气味一、病体之气
（一）口气秽臭----胃热
酸臭气---胃有宿食
腐臭---牙疳或内痈
（二）汗气汗出腥膻---湿热久蕴
汗出臭秽---热毒内盛
腋下汗气膻臊---狐臭
（三）痰涕之气
（四）呕吐物之气
（五）排泄物之气
二、病室气味
臭气触人——多为瘟疫病
尸臭味——脏腑败坏
血腥味——失血
腐臭——疮疡
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
闻诊小结
1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面
2、“金实不鸣”“金破不鸣”
3、语言病变多属心，为神明失守所致
实、热：狂言、谵语
虚、寒：郑声、独语、错语
4、喘、哮、咳嗽与肺病有关
5、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关
6、尿臊味（水肿病晚期）
7、烂苹果味（消渴病晚期）
问诊
第三章问诊
第一节问诊的意义及方法
一、问诊的意义：通过有目的地询问，了解病情，协助诊断。
二、方法：有目的，有步骤，重点突出，内容全面，避免套问、暗示。
要在安静的环境下进行，态度要亲切，少用医学术语，尽量询问其本人。
第二节问诊的内容
一、一般情况
二、主诉：
例：①发热、咳嗽三天。
②发热、咳嗽三月。
③发热、咽痛伴颜面浮肿一周。
问诊
三、现病史
（一）发病情况：时间、起因等
（二）病变过程：病情演变情况
（三）诊治经过：检查与治疗的情况
四、问既往病史：
五、个人生活史：
六：家族病史：
第三节问现在症状
《十问歌》（明·张景岳）
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一、问寒热
寒—怕冷：
“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减
——外邪侵袭，卫阳被遏
“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解
——阳气不足，失去温煦
热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热
常见的寒热症状有四个证型
（一）恶寒发热——恶寒发热并见，多见于外感表证
?机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热
?根据恶寒发热的轻重分为
表寒证—恶寒重，发热轻
表热证—发热重，恶寒轻
表虚证—发热、恶风、汗出
（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分
?实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）?虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）
（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：
但热不寒
?壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮?潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或按时热势增高
?微热：长期发热而热度不高或自觉发热而体温正常，见于阴虚证、气虚证或疰夏病潮热
问寒热
（四）寒热往来—恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里
少阳病：寒热往来无定时
——外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时
——邪伏膜原，定时而发
二、问汗
概念
“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。
意义
诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。
内容
1、辨汗出有无
2、辨汗出时间
3、辨汗出部位
（一）表证辨汗
?表证有汗－－外感风邪（中风证）
?表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）
（二）里证辨汗
?自汗：气虚或阳虚
?盗汗：阴虚或气阴两虚
?大汗：里热证亡阳证
?战汗：邪正相争之转折点
?黄汗：湿热交争
（三）局部辨汗
课堂小结：
寒热症状的四个类型：
1、恶寒发热：外感表证
2、但寒不热：恶寒畏寒
3、但热不寒：壮热潮热
4、寒热往来：少阳病疟疾
问汗：自汗盗汗
三、问疼痛
病机
实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；
“不通则痛”
虚——阴阳气血不足、脏腑经络失
于濡养；
“不荣则痛”
（一）问疼痛性质
胀痛——痛而有胀感，多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致
走窜痛——疼痛部位游走不定，或走窜攻痛胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹固定痛——脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛
冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致
问疼痛的性质
绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致
重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致
空痛——气血精血亏虚
掣痛－经脉失养，多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚
1、头痛
头痛的部位与经络的关系：（从部位分）头痛连项——太阳经
两侧头痛——少阳经
前额痛——阳明经
巅顶痛——厥阴经
2、胸痛
（1）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰（2）气滞证——胸胀痛走窜，太息善怒（3）瘀血证——胸部刺痛，固定不移
（4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀——胸痛憋闷，痛引肩背
（5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝
3、胁痛多属肝胆病变
4、脘痛“脘”是胃所在的部位，其病变有虚实之分
5、腹痛
（1）腹痛——脐以上部位疼痛，多属脾胃病变
（2）小腹痛——脐以下部位疼痛，多属膀胱、大、小肠及胞宫病变
（3）少腹痛——小腹两侧痛，多属肝胆病变
6、背痛：
7、腰痛“腰为肾之府”
实证－寒湿、瘀血阻滞经络
虚证－肾虚及肾的实质性病变
8、四肢痛：
四肢关节疼痛多属痹证，因感受风寒湿邪所致；独见足跟疼痛，甚者引腰背，或胫膝酸痛者，多属肾虚
9、周身疼痛：
四、问头身胸腹不适
（一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳
肝火上炎—晕眩伴烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数
肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数
气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细
痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑
瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；
问头身胸腹不适
（二）胸闷：与心、肺有关
（三）心悸：心悸—心中悸动不安
怔忡—心跳剧烈
（四）胁胀：肝胆病变
（五）脘痞：脾胃病变
（六）腹胀：喜按—属虚：脾虚不能运化
拒按—属实：气机阻塞不通（七）身重：与脾肺有关，水肿，湿困等（八）麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血
（九）乏力：
五、问耳目
（一）问耳
1、耳鸣：
实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎
虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚
2、耳聋：“精脱者耳聋”
实证—暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞
虚证—渐聋；年老精衰气虚，脑海失充
3、重听：年老肾之精气虚衰
（二）问目
1、目痛：
红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等微痛并感干涩——阴虚火旺
2、目眩：眩晕症
3、目昏——视物不清（视力减退）
雀盲——每至黄昏视物不见
歧视——视一为二
七、问饮食口味
（一）口渴与饮水：
1、口不渴：多见于寒证、湿证
2、口渴多饮：
伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证
伴小便量多，体渐瘦——消渴病
3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证
渴欲饮但水入即吐：饮停于胃
渴但欲漱水不咽：内有瘀血
（二）食欲与食量：
1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运
纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾
2、厌食：食积－“伤食必恶食”
厌油腻—湿热
妊妇—胃失和降
3、消谷善饥：胃火炽盛
4、饥不欲食：胃阴不足
5、偏嗜食物：小儿虫积等
6、除中：脾胃之气将绝
(三）问口味
1、口淡：脾胃气虚，寒证
2、口苦：热证
3、口甜：湿热蕴脾
4、口酸：消化不良，肝气犯胃
5、口涩：燥热伤津
6、口咸：肾虚及寒水上犯
7、口粘腻：湿浊，痰饮
六、问睡眠
（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡
心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒
胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦
食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠
“胃不和则卧不安”
（二）嗜睡：气虚痰湿阳衰
饭后易困—气虚，阳虚
易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰
八、问二便
（一）问大便
1、便次异常
（1）便秘—秘结不通或排便时间延长
热秘：热伤津液冷秘：阴寒凝滞
气秘：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润
（2）泄泻—脾失健运，水走肠间
水样泄：脾失健运
五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴
问大便
2、便质异常
完谷不化——大便中有较多未消化的食物脾肾阳虚，不能腐熟水谷
溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽
肝郁脾虚，肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液
痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损
问大便
3、排便感异常
肛门灼热—大肠湿热
里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞
排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减
伤食：酸腐臭秽，泻后痛减
湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠：脾虚中气下陷
（二）问小便
1、尿量异常：
（1）尿量增多
虚实证——气不化津
消渴证——肾虚
（2）尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失常
2、尿次异常
（1）小便频数
下焦湿热：小便频数，短赤而急
肾气不足：量多色清，夜间尤甚
（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭
虚证：阳虚气化无力，开合失司
实证：瘀血、结石阻塞
3、排尿感异常
（1）小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利（2）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约
（3）小便失禁：肾气不固，下焦虚寒
（4）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约
九、问经带
十、问小儿
第四章切诊
基础医学院中医诊断教研室
陈启松
脉诊简史
1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践
2、《内经》：“三部九候论”“独取寸口”
3、张仲景：“平脉辨证”
4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象
5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象
6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准
7、黄宫绣：著《脉理求真》
8、赵绍琴：著《文魁脉学》
一、脉象形成的原理
1、心脏是形成脉象的主要脏器
“心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神”
2、气血是形成脉象的物质基础
“气为血帅，血为气母”“气行则血行”
“脉不自行，随气而至，气动脉应”
3、其他脏腑与脉象形成的关系
肺主气，朝百脉
脾主运化，统血，为气血生化之源；
“脉以胃气为本”
肝主藏血，调节血量
肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉
二、诊脉的部位和方法
（一）脉诊的部位
1、遍诊法（三部九候法）：
上部、中部、下部
2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊
二、诊脉的部位和方法
3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口”
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？
“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”
“气口何以独为五脏主？”
寸口诊法原理
寸关尺的定位
?1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记?2、再定寸、尺：
关前为寸关后为尺
寸口与脏腑相配
?配属原理：
1、上竞上，下竞下：恰似一个倒立的人形《难经?十八难》：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也”
2、表里配：根据脏腑经络相表里的关系配属
肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸寸关尺与脏腑配属的原理
寸口与脏腑配属的原理
?左手右手
心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）
肾（水）肾（相火）
阴、血、精阳、气
寸关尺与脏腑配属的原理
?1、此配属符合五行的原理：
?2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；
心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴
左为心肝肾，右为肺脾命
脉诊的方法和注意事项
?1、平息和体位
?平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”?体位：坐位卧位
?与心脏等高
?2、诊脉时间：平旦为佳，安静
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法
1、举：轻取
2、按：重取
3、寻：中取
循法、推法、总按、单按
总按
单按
错误的诊脉手法
三、脉象的要素及平脉特征
（一）构成脉象的八个要素
脉位：脉管的浅深
至数：脉搏的频率
脉长：脉动的范围长短
脉力：脉搏的强弱
脉宽：脉管的粗细
流利度：脉来的通畅程度
紧张度：脉管的弛缓程度
均匀度：脉动的节律
（二）平脉
平脉既正常脉象的特点
1、胃：脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病”“无胃为死”《素问?玉机真脏篇》
2、神：应指有力，节律整齐
“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”
3、根：尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”
《脉经》平脉的形象
?脉位：不浮不沉，中取即得
?脉数：一不快不慢，一息四至
?脉势：从容和缓，应指有力
?脉形态：不大不小，不滑不涩
?脉律：均匀无歇止
脉象的生理变异
课堂小结：
?1、部位：寸、关、尺
?2、指力：举、按、寻
?3、平脉：胃、神、根
四、常见脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉
2、迟脉、数脉
3、洪脉、细脉
4、长脉、短脉
5、虚脉、实脉
6、滑脉、涩脉
7、弦脉、紧脉
8、结脉、代脉、促脉
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
举之有余，按之不足
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”
脉位分类浮脉
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根
2、沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得
举之不足，按之有余
《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”
《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”
《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”
脉位分类沉脉
【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）
沉而无力－里虚：阳气虚不能升举
3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”
《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”
脉率分类迟脉
【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒
实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通
虚寒：阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”刘冠军
脉率分类迟脉
2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞
多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”
《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”
“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军
4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至
《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”
《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”
脉率分类数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证
1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
《难经·九难》：“数则为热”
《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”
2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”
《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”
《脉理求真》：“洪脉既大且数”
脉的宽度分类洪脉
【临床意义】主热甚（气分热甚）
里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”
《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。”
脉的宽度分类洪脉
亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。
凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。
6、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳”《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”
《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”
脉的宽度分类细脉
【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力
凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉《脉诀刊误》：“主血少气衰”
《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”
脉的宽度分类细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细
凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉
《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”
《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
7、微脉
【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无主病：气血虚甚，阳气衰微
正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝
《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之”《诊家枢要》：“微，……为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气”
8、散脉
【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收”
《诊宗三昧》：“其脉散者死”
脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行
9、虚脉
【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称
《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”
《脉理求真》：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散”
《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充”
脉力度分类虚证
【临床意义】主虚证
血虚不能充盈，气虚不敛而外张
可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等
《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”
《三指禅》：“多因伤暑毒，亦或血虚空”
10、实脉
【脉象特征】应指幅幅，举按皆然
是一切有力脉的总称
《濒湖脉学》“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”
《诊宗三昧》“实脉有力，长大而坚”
《脉经》“实脉，大而长，微弦”脉力分类实脉
【临床意义】主实证
邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实
凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉《伤寒论》“病人烦热，……日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之”
《脉学正义》“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛……”
11、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”
《脉经》“与数脉相似”
脉流利度分类滑脉
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证
1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象
《素问脉要精微论》“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌
《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”
3）主实热：正盛邪实，气血涌盛
《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”
脉流利度分类滑脉
1）主妇人的孕脉：气血充盛
《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕”《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”
2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显
《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”
12、涩脉
【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹
《濒湖脉学》“如雨沾砂，如病蚕食叶”
《脉经》“细而迟，往来艰，或一止复来”
脉流利度分类涩脉
【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀
1）涩而无力－－伤精、血少
多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎
《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”
《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”
脉流利度分类涩脉
2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅
《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”
主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经
闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之
《素问脉要精微论》“涩则心痛”
13、长脉
【脉象特征】脉体较长，超过寸关尺
《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿”
《濒湖脉学》：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病”
“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，
弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”
脉长度分类长脉
【临床意义】主阳证、实证、热证。
多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致脉长而洪数－－阳毒内蕴；为热深、癫狂；《脉经》：“浮洪大长者，风眩癫疾”
脉长而弦－－为肝气上逆，气滞化火
《素问脉要精微论》“长则气治”
正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余
14、短脉
【脉象特征】只现于关部，它部不显
李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起”《濒湖脉学》“不及本位，应指而回，不能满部”
【临床意义】短主气病，有力为气郁，无力为气损
气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短
《诊宗三昧》“胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩之状”
15、弦脉
【脉象特征】：端直以长，如按琴弦《脉经》“按之如弓弦状”
《脉诀刊误》“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦”
《濒湖脉学》“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦”
脉的紧张度分类弦脉
【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等
弦为肝脉，为气机不畅之象
凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉
《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急”
《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛”
“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”
“疟脉自弦”
《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛”
16、芤脉
【脉象特征】浮大中空，如按葱管
【临床意义】失血
脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散
《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”
《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”
17、紧脉
【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索
《脉经》“如切绳状”
《诊家正眼》“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳”
脉的紧张度分类紧脉
【临床意义】主寒证、痛证、宿食
寒主收引，脉管内缩故紧
多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心
腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等
《脉诀刊误》“紧为寒为痛”
《金匮要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也”“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”18、缓脉
【脉象特征】一息四至，来去有怠
有二种意义
1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉
2）脉管纵使缓，脉来懈怠
《脉经》“去来亦迟，小快于迟”
主病：多由脾虚，或湿邪困阻
19、革脉
【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮
《濒湖脉学》“芤脉，弦而芤，如按鼓皮”《医学实在易》“革脉外强”
徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急”
脉的紧张度分类革脉
【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等
革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致
《金匮要略》“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”
《伤寒论》“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革”
再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。
芤脉与革脉的比较
二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附
芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆
革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒
20、牢脉
【脉象特征】实大弦长，沉取始得，坚着不移李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义”
《脉说》：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也”
【临床意义】阴寒内盛，疝气症瘕
脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。
21、弱脉
【脉象特征】极软而沉细
《脉经》：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下”《脉理求真》：“沉细软弱，举之如无，按之乃得”
脉力分类弱脉
主病：主阳气虚衰或气血俱虚
阳虚不能温运，鼓动无力
多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷
气短少力，惊恐自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。《诊家正眼》：“弱为阳陷，真气衰弱”
《金匮要略》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
22、濡脉
【脉象特征】浮而细软，如絮浮水
《脉经》“极软而浮细”
滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”
《诊家正眼》“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也”
濡脉
【临床意义】：主诸虚，又主湿
凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”
23、伏脉
【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现
《诊家正眼》“推筋着骨，得始其形”
【临床意义】邪闭、厥病、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致
如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见
伏而无力－气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏”
24、动脉
【脉象特征】脉动如豆，见于关部
《脉经》“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇”
【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症
25、促脉
【脉象特征】数而一止，止无定数
《脉经》“促脉来去数，时一止复来”
《濒湖脉学》“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常”
脉的均匀度促脉
【临床意义】主阳盛热实
邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利
《崔氏脉诀》“阳盛则促，肺痈阳毒”
《濒湖脉学》“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”26、结脉
【脉象特征】缓而一止，止无定数
《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”《脉诀刊误》“脉来缓，时而一止，无常数”《诊家正眼》“迟滞中，时见一止”
脉的均匀度结脉
【临床意义】主阴盛气结
阴寒凝滞，心阳被抑
多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积
聚等
《崔氏脉诀》“阴盛则结，疝瘕积聚”
《诊家枢要》“结……阴独盛而阳不能相入也，为症结，为七情所郁”
27、代脉
【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动”
《活人书》“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也”
脉的均匀度结脉
【临床意义】主脏气衰微
1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”
2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤
“惊则气乱”
28、疾脉
【脉象特征】一息七至以上
【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征
注意：“室上性心动过速”，其心率可达160／分以上，但不属于危症及死症
促结代脉的鉴别
三种脉均为节律异常的脉象，但
1、促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止
2、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止
第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉
一、相类脉比较
1、脉位类：
浮－－浮、芤、虚、濡、洪
沉－－沉、伏、牢、弱
2、脉率类：
迟－－迟、缓、涩、结
数－－数、洪、滑、促
脉象类比、相兼脉和真脏脉
3、脉宽类：
大（粗）－－大、虚、洪、芤、实
小（细）－－细、弱、濡、弦
4、脉力类：
虚－－虚、弱、濡、微
实－－实、弦、紧
相兼脉的主病规律
?概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉?原因：
（1）正气有盛衰，邪气常兼夹
（2）脉的位、数、形、势、律
?主病-各脉所主病之总和
浮数脉＝浮（表）＋数（热）表热证
沉数＝里热；弦数＝肝郁化火；滑数＝痰热
三、真脏脉
病情深重，胃气衰败，真脏脉现
1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃
偃刀脉、弹石脉
2、无根之脉：浮大无根，按之消失
釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱
雀啄脉、屋漏脉、解索脉
脉症顺逆与从舍
?脉症的顺逆
(1)脉症相符
实证，新病，暴病-阳脉，实脉
虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉
(2)脉症不符
?脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假
(1)症真脉假-舍脉从症
腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热
脉沉迟-热结胃肠，脉道不通
(2)症假脉真-舍症从脉
四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒
脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热小结
中医诊断学名词解释
《中医诊断学》名词术语解释 中医诊断教研室编写 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。
中医诊断学口诀
1 表里寒热虚实辩证歌诀 1表寒证： 伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。 2、表热证： 表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。 3、里热实证： 里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。 4、里寒虚症： 里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。 5、寒证： 寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。 6、实热证： 实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。 7、虚热证： 虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。 8、寒热错杂（上热下寒）： 上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛。腹痛便溏紧相连 9、上寒下热： 上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。 10、里寒表热： 里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。 11、里热表寒： 里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。 12、真热假寒： 真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。 13、真寒假热： 身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。14、实证： 实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。 15、虚症： 虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。 舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。 16、上实下虚： 上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。 下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。 17、上虚下实： 上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。 心悸怔中气息短，里急后重脓血行。 里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。 腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。 18、里虚表实： 里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。 恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。 19、真实假虚： 内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。 里急后重或症癖，大实赢状补益疾。 20、真虚假实： 真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。 舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。 21、阴阳 阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。 尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟 阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。 高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮 阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。 五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。 阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉， 身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。 失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。 舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。 亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。 脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。 22、气虚： 气虚五脏功能弱，呼吸气粗语低微。 身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。 头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。 23、气滞证： 气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻， 窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。 脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。 24、气逆：气逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。呕恶嗳气呃逆胃，肿逆昏厥头晕眩。 25、血虚证： 面唇舌甲无光华，心悸失眠手足麻， 经少衍期脉虚细，头眩乏力眼昏花。 26、血热证： 身热夜甚烦不眠，目红鼻衄发疹斑。
《中医诊断学》复习提纲
《中医诊断学》复习提纲 绪论 1.中医诊断学的基本原则、整体审查,诊法合参,病症结合 2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念 3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 第二章四诊 第一节望诊 1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等 2.得神的临床表现及意义 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 3.失神的临床表现及意义 失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 4.假神的概念、临床表现及意义 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越 5.常色的概念和特点 常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 6.病色的概念、特点及五色的主病 病色：人体在疾病状态时的面部色泽 善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽
中医诊断学三基本
《中医诊断学》 1．中医诊断的三个基本原则是什么? (1)整体审察：人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。人体内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。因此，在对疾病进行诊察时，不要只见树木而不见森林，要从整体上综合审察。 (2)诊法合参：由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，因而为详尽地获取临床资料，必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合，互参互校，四诊之间只能相互补充，不可相互取代。四诊合参，方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。 (3)病证结合：中医对每一疾病的诊断，包括病名诊断和证候辨识两方面。病是对疾病全过程的特点与规律所作的高度病理概括，而证是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理概括。故辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质，抓住当前的主要矛盾，所以中医强调辨病与辨证相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。 2．问诊的主要内容有哪些? (1)一般项目：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。 (2)主诉：是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。如“发热恶寒三天”。主诉一般不使用病证名称。如“发热恶寒三天”，不能记为“感冒三天”。若病情复杂，其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状，则应按其出现的顺序排列，如“心慌、气喘四年，下肢浮肿十天”等。 (3)现病史：是指主诉所述的疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。 (4)既往史：是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。 (5)个人史：是指患者的日常生活、工作等方面的情况。主要包括出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史等。 (6)家族史：是指询问病人直系亲属的健康和患病情况。主要询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等的情况。 3．恶寒、恶风、畏寒各自的特征及其临床意义有哪些? (1)恶寒：以无风自冷，加衣被或近火取暖不缓解为特征。多为寒邪外袭，腠理密闭，卫阳遏郁而不达，皮毛失其温煦所致。恶寒常见于外感病初期，是表证的主要症状之一。 (2)恶风：以遇风觉冷，避风可缓为特征，较恶寒为轻，一般为外感风邪所致。因风性开泄，腠理疏松，故微有冷感而避风可缓。在内伤病中，也可见恶风，多为肺卫气虚，卫表不固所致。由于恶风主要以腠理不固密为病理基础，故常与汗出同时存在。 (3)畏寒：以经常自觉怕冷，加衣被或近火取暖，可以缓解为特征。多属阳气虚于内，机体失却阳气的温煦，故时感怕冷，而加衣被可防止阳气耗散，近火取暖可资助阳气，故畏寒可缓。 4．临床常见的寒热类型有哪些? (1)恶寒发热：即恶寒与发热并见。其原因是由于外邪袭表，卫阳抗邪，正邪相争于肌表，致卫阳之气不得宣发，肌表失却温煦则恶寒，卫阳郁遏则发热。寒与热并见有轻重的区别。恶寒重发热轻者，主表寒证，是外感寒邪所致。发热重恶寒轻者，主表热证，是外感热邪所致。发热轻而恶风者，主太阳中风证，是外感风邪所致。
中医诊断学期中
读书破万卷下笔如有神 一、名词解释 1.戴阳证：久病重病患者，面色苍白，突见两颧泛红如妆，游移不定——脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越，生命危在旦夕 2.阳黄：黄色鲜明如橘皮者，为——湿热熏蒸 3.阴黄：黄色晦暗如烟熏者，为——寒湿郁阻 4.瘿瘤：颈前颌下喉结的一侧或两侧，结块肿大，或大或小，随吞咽移动——肝气郁结，痰凝血瘀，或与地方水土有关； 5.瘰疬：颈侧颌下肿块累累如串珠——肺肾阴虚，或外感风热时毒，挟痰结于颈部 6.腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不脱——主湿浊、痰饮——湿浊内蕴、阳气被遏 7.光剥舌（镜面舌）：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜 8.金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多由外感风寒/热、痰湿——肺失清肃 9.金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，多由肺肾阴虚，虚火灼津——津枯肺损 10.自汗：（清醒时）经常汗出，活动尤甚，卫阳虚弱、腠理不固——气虚、阳虚 11.盗汗：睡时汗出，醒则自止，阴虚阳亢、阴不制阳——阴虚、气阴两虚 12.潮热：定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时 阳明潮热（日晡潮热）：下午3-5时发热，热势较高，伴腹满、便秘等，属阳明腑实证 阴虚潮热（骨蒸潮热）：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉，常伴见颧红，消瘦，盗汗，舌红少苔等，属阴虚火旺 湿温潮热：身热不扬，午后尤甚，并伴见身重，脘痞，苔腻等症，属湿热蕴结，湿温病 13.完谷不化：大便中夹有较多未消化的食物——脾胃虚寒或肾虚命门火衰 14.癃闭：指肾与膀胱气化失司，导致以尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。 实——瘀血、结石、湿热；虚——脾气虚、肾阳虚 15.饥不欲食--有饥饿感，但不欲食，或进食不多——胃阴不足，虚火内扰 16.寸口三部九候： 寸口三部：寸、关、尺 每部三侯：浮、中、沉 寸：浮、中、沉 关：浮、中、沉九候 尺：浮、中、沉 二、问答题 1.试述青、赤、黄、白、黑五色的临床主病？ （1）赤色：主热证，戴阳证 （2）白色：主虚证(气、血)、寒证 （3）黄色：主虚证、湿证 （4）青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风 （5）黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血 2.临床常见的舌色有哪几种？各提示哪些临床意义？ （1）淡红舌：淡红舌为正常人气血调和的征象。疾病情况下见舌色淡红，为疾病初起，病情轻
慕课福建中医药大学中医诊断学知识点作业
各知识点测试汇总 绪论 1.1概述 一、单选题 1.提出“独取寸口”的医书是（） A《脉经》 B《肘后备急方》 C《难经》 D《黄帝内经》 2..下列不属于诊法的是（） A 望色 B 诊舌 C 诊病 D 按腹 答案：1. C 2. C 二、多选题 1. 中医诊断学的主要内容包括（） A 诊法 B 辨证 C 诊病 D 病历 2.“证”是对疾病特定阶段的病理性概括，其主要内容包括（） A 病位 B 病因 C 病机 D 病性 答案：1.ABCD 2. AD 1.2中医诊断的基本原理 一、多选题 属于中医诊断基本原理的是（） A 审症求因 B 见微知著 C 以常衡变 D 整体审察 二、判断题 “因发知受”的“发”是指发病。（） 三、填空题 中医诊断的基本原理主要秉承中医学的特点。 答案：多选题：BC 判断题：╳ 填空题：整体观念 1.3 中医诊断的基本原则 单选题 1.下列不属于中医诊断基本原则的是（） A 四诊合参 B 以常衡变 C 病证结合 D 整体审察 2.创立“诊籍”的医家是（）
A 张仲景 B 李时珍 C 淳于意 D 扁鹊 3.下列哪项不属于体征（） A 口臭 B喉中痰鸣 C 腹痛 D 脉滑（）答案：1. B 2. C 3.C
一、望诊 1.1望诊的内容、方法、注意事项以及望神的重点临床意义 1.望诊的内容包括（）ABCDE A.全身望诊 B.局部望诊 C.望舌 D.望排出物 2.望诊的方法和注意事项包括（）ABCD A.以常衡变 B.动态观察 C.充分暴露 D.综合判断 3.望神重点观察的内容是（）ABCD A.神情 B.目光 C.色泽 D.体态 1.2 得神与少神、失神、假神的辨析 1.得神的表现提示（）A A.精充充盛，体健神旺，或虽病正气未伤，属病轻 B.正气不足，神气不旺，属虚证或体弱 C.正气大伤，精气亏虚，或邪气亢盛，功能障碍，属病重 D.精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，属病危 2.下列各项，属神气不足表现的是（）B A.两目晦暗 B.精神不振 C.面色无华 D.肌肉瘦削 3.突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。多属于（）C A.狂病 B.癫病 C.痫病 D.中风 1.3 望诊的方法和注意事项 1.4 望诊的临床意义与注意事项，常色与病色 1.我国正常人的面色特点是（）。AC A.红黄隐隐 B.暴露浮现 C.明润含蓄 D.晦暗枯槁 2.病色可分为（）AB A.善色 B.恶色 C.主色 D.客色 3.病色的特点是（）BD A.红黄隐隐 B.暴露浮现 C.明润含蓄 D.晦暗枯槁 1.5 望色之赤色、黄色、青色 1.小儿惊风多见（）C A.面色淡青或青黑 B.面色与口唇青紫 C.眉间、鼻柱、唇周发青 D.面色青黄而无华 2.满面通红多属（）A
完整word版,中医诊断学
中医诊断学 第一单元绪论 1.中医诊断学的基本原理是司外揣内，见微知著，以常衡变 2.中医诊断学的基本原则是整体审查，诊法合参，病证结合 第二单元望诊 1.得神表现：目光精彩，神志清楚，面色荣润，呼吸调匀；失神表现：目无精彩，形羸色败，呼吸微弱，神志昏迷；假神表现：言语不休，突然颧赤如妆，目光突然转亮，突然能食，神志突然转清，其临床意义是精气衰竭，虚阳外越；神气不足的表现是精神不振；精亏神衰失神表现的是动作艰难，呼吸气微，肌肉瘦削，面色无华；区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合；病人表现为假神的临床意义是精气衰竭，虚阳外越；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常属于癫病；病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属狂病；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其临床意义是痰气郁结，蒙蔽心神；属于痫病表现的是突然昏倒，口吐涎沫；邪盛神乱失神表现的是撮空理线，循衣摸床，两手紧握，高热神昏；病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于失神；午后颧红的临床意义是阴虚内热；小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。 2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚；面色黧黑，肌肤甲错的临床意义是瘀血；脾胃气虚的面色表现是面色萎黄；满面通红的临床意义是邪热亢盛；阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白；面色青：寒证，痛证，血瘀，惊风；病人面色淡白无华，唇舌色淡多属于血虚；病人面色白虚浮多属阳虚水泛；阳气暴脱的病人多表现面色苍白；面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证；面黄虚浮见于脾虚湿蕴；面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄；出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚；面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证；面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证；面色黄而无华，两目不黄属于萎黄；肾精久耗，阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦；人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应稍红；根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应肺；病色：晦暗枯槁，鲜明暴露，不应时应位，某色独见；常色：面色红黄隐隐，面色明润含蓄，面色长夏稍黄，面色隐约微黄；属于正常生理现象的是主色与客色；面现青色的临床意义是寒凝气滞，经脉瘀阻；出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮；面黄虚浮，称为黄胖；属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证；青色跟黑色共同所主之病证的是寒证；虚证病人少见满面通红。 3.形盛气衰的表现是体胖食少，神疲乏力；病人卧时向外，躁动不安属于阳证；病人但卧不能坐，坐则晕眩属肝阳化风；不会导致但坐不得卧，卧则气逆的是水气凌心；病人肢体软弱，行动不便属于痿病；病人体胖能食，肌肉坚实者多为形气有余；阴虚的表现是形瘦颧红，皮肤干皱；形瘦食多属胃火亢盛；胃火亢盛可表现为形瘦能食，舌红苔黄；不耐久站，欲倚他物多见气虚血衰；肺气壅盛多表现为坐而仰首；卧不能坐，做则眩晕多为脱血夺气；坐而喜俯者多为体弱气虚；阳证、热证、实证表现为卧时面常向外，身轻自能转侧；阴证、寒证、虚证表现为卧时面常向内，身重不能转侧；“肥人多痰”是指形盛气虚；“中焦有火”的表现是形瘦多食。 4.手足蠕动多属于虚风内动；猝然昏倒，不省人事，半身不遂属于中风；头发成斑片状脱落的临床意义是血虚受风；小儿发结如穗，枯黄稀疏属疳积。 5.五轮学说：上下眼睑是“肉轮”—脾，两目白睛是“气轮”—肺，黑睛是“风轮”—肝，
中医诊断学病案分析范文
1.女，32岁，3天前出现呕吐清水，夹有不消化食物，食少脘痞，畏寒肢冷，舌淡，苔少，脉沉细。宜诊断为 A.寒饮停胃证 B.胃阳虚证 C.胃气虚证 D.寒滞胃肠证 E.胃阴虚证 答案：1.B 2.女，40岁。失眠3年余，面唇淡白无华;入睡困难，多梦健忘，心烦心悸,月经量少舌淡苔薄白，脉细无力。临床辨证是 A.心阴虚证 B.肝阴虚证 C.心血虚证 D.肝血虚证 E.胆郁痰扰 答案：2.C 3.女，52岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加剧,且胸部闷痛，入夜加重,伴畏寒肢冷,舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能是 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.心脉痹阻证 D.气虚血痰证 E.心血虚证 答案：3.B 4.男，22岁。心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干,脉细数。临床诊断最可能是 A.心阴虚证 B.肝阴虚证 C.肝火上炎证 D.心血虚证 E.心火亢盛证 答案：4.A 5.男，70岁。患有“冠心病”10年。今上午突然心痛剧作，面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。临床诊断最可能是 A.心阳虚证 B.心脉痹阻证 C.心气虚证 D.亡阳证 E.心阳暴脱证 答案：5.E 6.女，60岁。患“高血压”8年余,近来，自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。临床辨证是 A.心脉痹阻证 B.痰阻心脉证 C.肝气郁结证 D.血瘀心脉证 E.心气虚证 答案：6.B 7.女，55岁。心悸,胸闷，气短已3年，活动后加剧，面包淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡，舌淡苔自，脉弱。临床辨证为 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.气虚证 D.血虚证 E.心阴虚证 答案：7.A 8.女，50岁。近来因工作劳累过度，时感气短乏力，近日与他人争吵后感到心前区胀痛,且放射到左肩背部，伴心悸失眠，舌暗红苔薄白，脉沉弦。临床辨证为 A.心气虚证 B.肝气郁结证 C.气滞血瘀证 D.气滞心脉证 E.寒阻心脉证 答案：8.D 专业知识分享
中医诊断学知识重点
第一单元绪论 中医诊断三大原则：整体审察，四诊合参，病证结合。 中医诊断基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。 第二单元望诊 1望神 ①得神：健康 ②失神、无神：重病，久病，虚证，实证。 精亏盛衰：意思模糊，目无光彩，眼球呆滞。→提示：脏腑精气亏虚已极。 邪盛神乱（病重）：实证导致谵语←热扰心神所致实证。 ③少神：得神与失神之间，亚健康：精神不振，面色不华，肌肉松软，倦怠乏力。 ④假神:突然面红如妆，戴阳证，除中。→脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，阴阳即将离决，属病危。（回光返照）傻 2神乱：癫狂痴痫脏燥↑ ⑴焦虑：脏燥；恐惧：卑惵；⑵淡漠痴呆：见于癫，痴呆⑶猝然昏倒，口吐白沫，口中怪叫见于痫病。↓ 喃喃自语，哭笑无常； 3望面色 ①正常人（有胃气；有神气；）：红黄隐隐，明润含蓄。 主色（生来就有肤色；有光泽和无光泽之分） 客色（→外界影响）属于正常生理现象； 善色，恶色属于异常。 ②五色主病 赤色：主热证，戴阳证。 满面通红：实热证； 两歡潮红、嫩红：虚热证、阴虚。 面色苍白，歡颊部嫩红如妆：戴阳证 白色：主虚证（血虚→淡白；气虚→苍白；阳虚→晄白），寒证，失血证。无阴虚 黄色：主虚证（脾虚为主），湿证。 萎黄：脾胃气虚 黄胖：脾虚湿盛 黄疸：阳黄黄色鲜明如橘，湿热 阴黄如烟熏，寒湿。 青色：主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风。（寒痛淤惊+气滞） 青紫：血瘀 青黄、苍黄：肝郁脾虚 眉间鼻柱，唇周围色青：惊风、惊风前兆。 青黑、淡青：寒盛痛剧 黑色：主肾虚，寒证，水饮，淤血，剧痛。（寒痛淤虚+水饮） 面黑暗淡：肾阳虚 面黑干焦：肾阴虚 眼眶周围色黑：肾虚水饮，寒湿带下 黧黑：淤
中医诊断学名词解释--完整版
《中医诊断学》名词术语解释 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。 12、目暗睛迷：眼睛混浊晦暗，没有光彩，活动迟钝，反应缓慢或视物模糊。 13、回光返照：太阳将落时反射的光，比喻没落以前的景象。久病重病患者，本已失神，但由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以至虚阳外越而暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离决的危候。 14、强迫体位：病人往往因病痛而被迫采取的体位，以求缓解痛苦。 15、神志异常：指精神失常的表现，包括烦燥不安，谵妄神昏以及癫、狂、痫等。 16、神气不足：是轻度失神的表现，症见精神不振，健忘、嗜睡、声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓等，多属心脾两亏或肾阳不足以致神气不旺。 17、气色：主要是指病人面部色泽，气指生机，隐含于皮肤之内；色为血色，彰然于皮肤之表，两者是不可分割的“气由脏发，色随气华”。 18、色随气华：色、色泽，气，五脏之精气，华，外荣的意思。正常的色泽是五脏精气的外荣，上见于颜面，光泽明润，含蓄不露，这是五脏精气充足的征象。如果病重或久病，脏气已衰，则表现出枯槁而败露的各种病色。说明色泽是随五脏精气的盛衰而相应变化的． 19、气由脏发：气是机能活动的总称。五脏主藏精气，是生命活动的中心。故表露出来的各种机能活动——气，都是从五脏发生的。 20、常色：正常生理状况时人的面部色泽，应当是光明润泽，隐约微黄而含蓄不露。 2l、主色：人群中，每人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色肤色一生不变者即为主色。 22、客色：指人的皮肤颜色，面色随着自然环境和生活条件的改变而产生相应的交化，属于生理正常现象。 23,瘸色：指人体疾病时的面部色泽。无论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润但不应时应位或某色独见，皆为病色。 24、善色：五色光明润泽，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为“气至”，为预后良好。 25、恶色：五色晦暗枯槁，说明脏腑或有败坏，胃气己竭，不能荣润，又称为“气不至”，多预后不佳。 26、真脏色：五色枯槁而显露的色泽，反映脏腑精气已竭，精气外露。如面目全身枯槁如黄土或如千桔的枳实，为脾的真脏色，表示脾胃之气衰败。 27、病色相应：如肝病见青色，是正病正色，为病色相应，属病情发展的正常现象。 28、病色楣克：凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者，均称为病色相克。如肺病见赤色，一般多属逆证。 29、色克病：一般如肝病当见青色，而患者却表现为白色，根据五行相克规律，金克木，为色克病属难治，为凶中之逆。 30、臌胀：单腹肿大，腹大如鼓，四肢反瘦，多属肝郁或脾虚以致气滞、水停血瘀。 3l、脊疳：脊骨如锯，属脏腑精气亏损已极。
中医诊断学重点集合
中医诊断学 第一节望诊 一、望神（选择、填空）（临床表现、病因病机） 1.得神:即神气充足的表现。 2.少神:即神气不足的表现。 3.失神:即神气衰败之象。 4.假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。 二、望色 主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。我国正常人的面色为：黄红隐隐，明润含蓄。 客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。 2.病色(填空、选择、论述)P183 (五色主病：青主寒痛瘀惊风，黄主虚湿赤热戴，白脱血虚寒夺光，黑肾虚饮瘀寒痛) 青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。赤色:主热证。黄色：主虚证、湿证。白色：主虚证、寒证、失血证。黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。 四、望舌 正常舌像为淡红舌薄白苔，表现为：舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。 舌体前1/5为舌尖部，候心肺；中2/5为舌中部，候脾胃；后2/5为舌根部，候肾；舌之两边候肝胆。 望舌色（简答题：舌色及主病）P189 淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血；
淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证； 红绛舌：主热证，有虚实之分； 青紫舌：主血行瘀滞 望舌形（名词解释） 老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。 嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。 点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。（P190） （二）望舌苔 正常舌苔是由脾胃之气、津上蒸而成，是胃气充盛之象。 病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成。 1.望苔色（简答题：试述各种苔色的主病及表现。）P191 白苔：主寒证、表证黄苔：主热证、里证灰黑苔：主寒极、热极2.望苔质 薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。 第二节闻诊 听声音（名词解释）P198 金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音。
最全中医诊断学歌诀.
中医诊断学歌诀 绪论 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。上篇诊法 四诊总括 四诊望闻问切明神色形态舌诊称 闻诊听声嗅气味问以言审切指凭 四诊合参查全面整体症状辨病情 第一章问诊 问诊总括 问诊一般内容多主症现病既往何 个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。 二、问诊的一般内容 （―)问一般情况 一般情况问姓名性别婚否和年龄 民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史 主症主要自觉症现病发展经过情 治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传 个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状 问诊现症是首件十问歌诀有贡献 一问寒热二问汗三问头身四问便 五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨 九问旧病十问因再兼服药参机变 妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见 再添片语告儿科天花麻疹全占验 1.问寒热 （1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻 （2）但寒不热 但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒 但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚（4）寒热往来 寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗 汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛 （1）问疼痛的性质 胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。（2）问疼痛的部位 1.头痛 头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详2.胸痛 胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼3.问胁部 胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼4.胃脘痛 胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5.腹痛 大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒
期末中医诊断学高起专word精品
1. （单选题）宋代医家陈无择提出致病三因”学说，将眼病病因归纳为内因、外因和（）（本题 10711182358722 3.5 分） 疔A、外伤 厂B、不内外因 厂C遗传 'D、老化 厂E、疠气 标准答案：B 2. （单选题）脱肛，便溏,气短纳少,脘腹坠胀,舌淡苔薄,脉弱,证属（本题 3.5分） 1071119 2358723 B、肾气亏虚 r D、脾不统血 （ A、脾气亏虚 ? r C脾虚下陷 标准答 C 案: 1071120 3. （单选题）以下哪项不是聚星障的眼部体征（）（本题3.5分） 2358724 A、抱轮红赤 r D、黑睛病灶呈地图状 r C黑睛病灶呈树枝状 r E、黑睛病灶状如豆腐渣 r B、黑睛表面点状混浊 标准答 E 案: 1071121 2358725 4. （单选题）聚星障眼部外用药常选用（）（本题3.5分）丨
A、抗生素滴眼液
B 、 抗病毒滴眼液 C 抗真菌滴眼液 E 、 激素滴眼液 D 、 降眼压滴眼液 标准答案：B （单选题）黄疸，发热,胁痛,苔黄腻，脉弦数,此属（本题3.5分） 大肠湿热 C 脾胃湿热 5. B 、 肝胆湿热 A 、 脾胃湿热 D 、 膀胱湿热 标准答案: 6.（单选题 ）气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称 :（本题3.5 1071123 2358727 A 、 呃逆 r D 、 暧气 r B 、 太息 r C 干呕 标准答案: A 7. （单选题 2358728 ）胞睑红肿热痛，伴大便干结,多为（）（本题3.5 1071124 A 、 外感风热 D 、 心火上炎 E 、 肝胆火炽 C
《中医诊断学》知识精华汇总!
1.中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 2 .病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。 3. 证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。 4. 症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。 5. 病、证、症的概念及其相互关系 病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。 二、中医诊断学的主要内容 1 ．诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。 2 ．辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。 3 ．辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 4. 病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。 三、中医诊断学的基本原理 1 .司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。 2.见微知著：出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。 3 .知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。 四、中医诊断学的基本原则 1. 整体审察：即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情
2019最全中医诊断学歌诀百度文库
最全中医诊断学歌诀百度文库(4/13) 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。 上篇诊法四诊总括 四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭四诊合参查全面整体症状辨病情 第一章问诊问诊总括 问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌 一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。 二、问诊的一般内容（―)问一般情况 一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清 （二）问主症和现病史 主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭 （三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全 三、问现在症状 问诊现症是首件十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验1.问寒热 （1）恶寒发热 恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻 （2）但寒不热 但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠 （3）但热不寒 但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚 （4）寒热往来 寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强 （二）问汗 汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热
中医类专业本科中医诊断学期末考试试卷
中医类专业本科中医诊断学期末考试试卷 Revised on November 25, 2020
责任校对： 专业年级班 学号姓名 云南中医学院 中医类专业本科《中医诊断学》期末考试试卷 一、A 型题（在每题的五个备选答案中，选出一个最佳答案，并将正确答案的序号填入题干后括号内。每小题1分，共20分） 1.中医诊断学基本原理与近代控制论的“黑箱”理论相似之处是哪项 A.以常衡变 B.诊法合参 C.整体审察 D.见微知着 E.司外揣内 2.假神最主要的病理机制是 A.气血不足，精神亏损 B.机体阴阳严重失调 C.脏腑虚衰，功能低下 D.精气衰竭，虚阳外越 E.阴盛于内，格阳于外 3.在《灵枢·五色》中，“庭”是指 A.前额 B.眉间 C.鼻 D.颊侧 E.耳门 4.鼻端色青，多属 A.气血亏虚 B.肺脾蕴热 C.阴寒腹痛 D.胃气已衰 E.肾虚水停 5.舌绛紫干枯少津，可见于 A.热毒炽盛 B.肝火上炎 C.风热犯肺 D.气不摄血 E.寒凝血瘀 6.红瘦舌，黑干苔，最不见于 A.阴虚证 B.阴虚火旺 C.津枯血燥 D.胃肠热结 E.阳虚寒盛 7.气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称 A.呃逆 B.太息 C.干呕 D.嗳气 E.恶心 8.下列主诉，哪项最正确 A.诊为肝癌而来就诊 B.发热.咳嗽.吐痰 C.患痢疾三个月 D.胁胀.肝肿大一周 E.头晕一周，加重半天 9.时感肌肤麻木的原因，下列哪项最为常见
A.肾精不足 B.肝阴亏虚 C.风痰阻络 D.风寒入络 E.血虚失养 10.胃气衰败的脉象特征最可能的是 A.弦而软 B.弦而硬 C.弦而缓 D.弦而数 E.弦而滑 11.虚里搏动数急而时有一止者为 A.心气亏虚 B.心阳不足 C.痘疹将发 D.心肺气绝 E.宗气不守 12.最能辨别虚实真假的是 A.脉沉取之有力无力 B.舌质的苍老与嫩胖 C.病程的新久或长短 D.整个体质的壮和弱 E.二便的通利和闭涩 13.原高热烦渴，脉洪大，现面色苍白，冷汗淋漓，脉微肢厥，属 A.真热假寒 B.真寒假热 C.热证转寒 D.真实假虚 E.真虚假实 14.伤风证最常见的表现是 A.咳嗽，喉痒，鼻塞 B.恶风，微热，汗出 C.突起水肿，少尿 D.皮肤瘙痒，出风疹 E.眩晕，麻木，振颤 15.下列哪项常不是形成气虚证的原因： A.久病重病 B.劳累过度 C.年老体弱 D.情志过极 E.先天不足 16.下列哪项不是脾阳虚证的特征表现 A.浮肿少尿 B.带下清稀 C.形寒肢冷 D.月经淋漓 E.久泄不止 17.脘腹冷痛，痛势暴急，口吐清水，面青肢冷，苔白滑，脉沉紧，应诊断为 A.胃阳亏虚证 B.寒饮停胃证 C.胃气亏虚证 D.食滞胃肠证 E.寒滞胃肠证 18.鉴别蓄水证与蓄血证，下述哪项最有意义 A.少腹硬满或不满 B.口渴引饮或不渴 C.小便自利或不利 D.神志不清或神清 E.脉象浮数或沉结 19.十二经脉病证一般不包括下列哪项 A.经络循行部位的症状 B.经络所属脏腑的症状 C.多经合病的症状 D.另条经络所见的症状 E.与相表里经络的症状 20.住院病历的“首次病程记录”完成时间是
成中医大中医诊断学重点整理
一.绪论 1.中医诊断学的主要内容: 诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。 2..认清几个概念： 1.症（症状、体征） 2.证（证候、证型） 3.病 4.辨证 3. 中医诊断学基本原理 : (1)司外揣内（2）见微知着（3）以常衡变 4. 中医诊断学的基本原则：(1)整体审察(2)诊法合参 (3)病证结合 5. 西汉·淳于意: 创立“诊籍”，作为诊断的原始资料 6. 西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。 7. 元·敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著，后经清·杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现存最早舌诊专著 8. 清·汪宏《望诊遵经》为全面论述望诊的专着 9. 明·李时珍《濒湖脉学》详述二十七脉. 10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》 二.问诊 1.恶寒：无风自冷，得温不解。（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦） 2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。（阳气内虚，机体失煦） 3.恶寒发热：(1) 恶寒重，发热轻—表寒证 (2) 恶寒轻，发热重－表热证 (3) 发热轻，恶风－伤风表证 4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）: （1）日晡（申时，午后3～5时）潮热－腹胀便秘，阳明腑实 （2）湿温潮热－身热不扬，湿温热伏 （3）阴虚潮热－骨蒸颧红，阴虚阳亢 （4）身热夜甚－斑疹舌绛，热入营血 5.但热不寒中，微热（轻度发热， T 37°～38°之间） （1）阴虚内热（病程长，午夜发作）－长期低热，五心烦热 （2）气虚发热（持续，劳累加重）－烦劳则甚，中气下陷 （3）气郁发热（时发时止，情志不畅）－情志不舒，气郁而化火 （4）血虚发热－面白，舌淡 （5）温病后期－余热未尽，湿温粘滞 6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。 （2）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。 7.问汗: (1)自汗－阳虚、气虚、表卫不固 (2)盗汗－阴虚内热 (3)战汗－正邪相争邪盛正衰－身热脉躁，正盛邪衰－身凉脉静 (4)绝汗: 亡阳－汗清稀、冷、味淡，亡阴－汗粘手、热、味咸 8.问疼痛: 1 胀痛：气滞疼痛 2 刺痛：瘀血疼痛 3 冷痛：寒证疼痛 4 灼痛：热证疼痛 5 重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。