肾上腺皮质激素类药物

第三十五章肾上腺皮质激素类药物

一、选择题

A型题

1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是：

A.垂体前叶?

B.下丘脑?

C.束状带?

D.球状带?

E.网状带

2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是：

A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键?

B.C17上有-OH，C1上有=O或-OH

C.C17上无-OH，C11上无=O?

D.C1~2为双键?

E.C9上有-F

3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是：

A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应

B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生?

C.稳定溶酶体膜

D.增加肥大细胞颗粒的稳定性?

E.影响了参与炎症的一些基因转录

4、一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是：

A.启动子?

B.大分子蛋白复合物?

C.热休克蛋白?

D.抑制性蛋白?

E.兴奋性蛋白

5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合？

A.介质蛋白?

B.转录因子?

C.糖皮质激素反应成分?

D.热休克蛋白?

E.一氧化氮合成酶

6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？

A.磷脂酶A2?

B.脂皮素?

C.前列腺素?

D.血小板活化因子?

E.白细胞介素

7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥：

A.免疫抑制作用?

B.抗休克作用?

C.抗炎作用?

D.刺激骨髓造血功能?

E.血小板增多

8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?

B.可的松?

C.曲安西龙?

D.地塞米松?

E.泼尼松龙

9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?

B.可的松?

C.曲安西龙?

D.甲泼尼龙?

E.氟轻松

10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是；

A.氢化可的松?

B.泼尼松?

C.甲泼尼龙?

D.曲安西龙?

E.倍他米松

11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?

B.可的松?

C.泼尼松?

D.曲安西龙?

E.地塞米松

12、t1/2较短的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?

B.泼尼松?

C.泼尼松龙?

D.甲泼尼松?

E.曲安西龙

13、属于长效糖皮质激素的药物是：

A.氢化可的松?

B.甲泼尼松?

C.可的松?

D.地塞米松?

E.泼尼松龙

14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗？

A.再生障碍性贫血?

B.水痘?

C.带状疱疹?

D.糖尿病?

E.霉菌感染

15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是：

A.骨质疏松?

B.粒细胞减少症?

C.血小板减少症?

D.过敏性紫癜?

E.枯草热

16、糖皮质激素大剂量突击疗法适用于：

A.感染中毒性休克?

B.肾病综合征?

C.结缔组织病?

D.恶性淋巴瘤?

E.顽固性支气管哮喘

17、糖皮质激素一般剂量长期疗法用于：

A.垂体前叶功能减退?

B.阿狄森病?

C.肾上腺皮质次全切除术后

D.中心性视网膜炎?

E.败血症

18、糖皮质激素小剂量替代疗法用于：

A.再生障碍性贫血?

B.粒细胞减少症?

C.血小板减少症

D.阿狄森病?

E.结缔组织病

19、糖皮质激素隔日疗法的给药时间是：

A.隔日中午?

B.隔日下午?

C.隔日晚上?

D.隔日午夜?

E.隔日早上

20、糖皮质激素隔日疗法采用哪种药物较好？

A.可的松?

B.氢化可的松?

C.泼尼松?

D.地塞米松?

E.倍他米松

21、糖皮质激素具有下列哪种作用？

A.使白三烯增加?

B.使前列腺素增加?

C.使血小板活化因子增加

D.使血小板增多?

E.使IL-3增多

22、糖皮质激素具有下列哪种作用？

A.使IL-1增多?

B.使GM-CSF增多?

C.使肿瘤坏死因子减少

D.使巨噬细胞集落刺激因子增多?

E.使淋巴细胞增多

23、治疗伴高血压的慢性活动性风湿性关节炎宜首选：

A.泼尼松龙?

B.泼尼松?

C.地塞米松?

D.阿司匹林?

E.保泰松

24、氢化可的松比可的松抗炎作用强的原因是：

A.C1~2位去氢?

B.C11位加氢?

C.C9位加氟?

D.C6位加氟?

E.C16位加甲基

25、糖皮质激素治疗严重急性感染的主要目的是：

A.减轻炎症反应?

B.减轻后遗症?

C.增强机体抵抗力?

D.增强机体应激性?

E.缓解症状，帮助病人度过危险期

26、糖皮质激素对血液和造血系统的主要作用是：

A.使红细胞增加?

B.使中性粒细胞增加?

C.使血小板增加

D.刺激骨髓造血功能?

E.提高纤维蛋白原浓度

27、长期应用泼尼松停药后，肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需：

A.停药后立即恢复?

B.1周?

C.1个月?

D.2个月?

E.半年以上

28、ACTH促使肾上腺皮质分泌的主要激素是：

A.醛固酮?

B.去氧皮质酮?

C.氢化可的松?

D.可的松?

E.皮质酮

29、细胞因子在慢性炎症起重要作用，它们不能：

A.促使血管内皮细胞粘附白细胞?

B.使内皮细胞活化?

C.使中性粒细胞活化

D.使巨噬细胞活化?

E.使NO生成减少

30、不宜外用的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?

B.泼尼松龙?

C.甲泼尼松?

D.泼尼松?

E.地塞米松

31、糖皮质激素的药理作用不包括：

A.抗炎?

B.抗免疫?

C.抗病毒?

D.抗休克?

E.抗过敏

32、下列哪种情况禁用糖皮质激素？

A.虹膜炎?

B.角膜炎?

C.视网膜炎?

D.角膜溃疡?

E.视神经炎

33、糖皮质激素不适用于下列哪种情况的治疗？

A.中毒性菌痢?

B.重症伤寒?

C.霉菌感染?

D.暴发型流行性脑膜炎?

E.猩红热

34、糖皮质激素不抑制下列哪种细胞因子的转录？

A.IL-1?

B.IL-2?

C.IL-3?

D.IL-4?

E.IL-5

35、关于糖皮质激素诱发胃十二指肠溃疡的叙述，下列哪项是错误的？

A.使胃酸分泌增加?

B.使胃蛋白酶分泌增加?

C.抑制胃粘液分泌

D.直接损伤胃肠粘膜组织?

E.降低胃肠粘膜的抵抗力

B型题

问题?36~39

A.甾核C9上有-F，C16上有-CH3?

B.甾核C17上有-OH，C11上有=O

C.甾核C17上无-OH，C11上无=O?

D.甾核C17上有-OH，C11上有=OH

E.甾核C16引入-CH3或-OH

36、糖皮质激素抗炎作用更强 A

37、不宜外用的糖皮质激素 B

38、盐皮质激素 C

39、严重肝功能不全的病人不宜用的糖皮质激素 D

问题?40~43

A.甲泼尼松?

B.地塞米松?

C.氢化可的松?

D.氟氢可的松?

E.泼尼松

40、抗炎效能最大的糖皮质激素 B

41、短效糖皮质激素 C

42、不宜外用的糖皮质激素 E

43、对受体亲和力最大的糖皮质激素 A

问题?44~47

A.糖皮质激素大剂量突击疗法?

B.糖皮质激素一般剂量长期疗法

C.糖皮质激素小剂量替代疗法?

D.糖皮质激素外用?

E.糖皮质激素肌肉注射

44、各种恶性淋巴瘤采用 B

45、感染中毒性休克采用 A

46、阿狄森病采用 C

47、湿疹采用 D

问题?48~51

A.抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶?

B.提高中枢神经系统的兴奋性

C.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理?

D.提高机体对细菌内毒素的耐受力

E.抑制生长素分泌和造成负氮平衡

48、糖皮质激素抗中毒性休克作用： D

49、糖皮质激素抗炎作用； A

50、糖皮质激素免疫抑制作用： C

51、糖皮质激素影响生长发育： E

C型题

问题?52~54

A.泼尼松?

B.泼尼松龙?

C.两者均可?

D.两者均否

52、局部外用于皮肤炎症： B

53、治疗骨质疏松： D

54、治疗肾病综合征 C

问题?55~57

A.诱发或加重感染?

B.加剧或诱发胃十二指肠溃疡?

C.两者均有?

D.两者均无

55、地塞米松的不良反应有： C

56、利血平的不良反应有： B

57、氢氯噻嗪的不良反应有：D

X型题

58、糖皮质激素解热作用的机制是：

A.抑制中性粒细胞释放致热因子?

B.抑制机体的产热过程

C.抑制体温中枢对致热因子的敏感性?

D.扩张血管，促进散热过程

E.使NO合成减少

59、应用糖皮质激素后突然停药，产生反跳现象的原因是：

A.产生了依赖性?

B.病情未完全控制?

C.ACTH分泌减少

D.肾上腺皮质功能不全?

E.肾上腺皮质萎缩

60、影响氢化可的松体内代谢的因素有：

A.甲状腺功能?

B.胰岛功能?

C.肾脏功能?

D.肝脏功能?

E.合用苯妥英钠

61、糖皮质激素的禁忌证有：

A.水痘?

B.严重高血压?

C.枯草热?

D.霉菌感染?

E.癫痫

62、糖皮质激素的适应证有：

A.血小板减少?

B.血清热?

C.枯草热?

D.骨折?

E.角膜溃疡

63、糖皮质激素的不良反应有：

A.低血钾?

B.高血压?

C.骨质疏松?

D.高血糖?

E.荨麻疹

64、糖皮质激素的临床应用有：

A.过敏性休克?

B.感染中毒性休克?

C.心源性休克?

D.低血容量性休克?

E.各种休克

65、糖皮质激素的临床应用有：

A.肾上腺危象?

B.败血症?

C.睾丸炎?

D.肾病综合征?

E.皮肌炎

66、糖皮质激素对血液和造血系统的作用有：

A.延长凝血时间?

B.淋巴组织增生?

C.中性粒细胞数增多

D.血小板增多?

E.红细胞增多

67、糖皮质激素对中枢神经系统的作用有：

A.欣快?

B.呼吸抑制?

C.失眠?

D.激动?

E.诱发精神失常

68、糖皮质激素对消化系统的作用有：

A.胃酸分泌增加?

B.胃蛋白酶的分泌增加?

C.抑制胃粘液分泌

D.增加胃粘液分泌?

E.诱发脂肪肝

69、糖皮质激素的不良反应有：

A.自发性骨折?

B.畸胎?

C.诱发胰腺炎?

D.角膜溃疡?

E.胃十二指肠溃疡

70、糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是：

A.中毒性肺炎?

B.中心性视网膜炎?

C.恶性淋巴瘤?

D.淋巴细胞性白血病

E.败血症

71、糖皮质激素一般剂量长期疗法的适应证是：

A.结缔组织病?

B.肾病综合征?

C.阿狄森病?

D.恶性淋巴瘤

E.垂体前叶功能减退症

72、糖皮质激素小剂量替代疗法的适用证是：

A.结缔组织病?

B.肾病综合征?

C.呆小病?

D.阿狄森病?

E.垂体前叶功能减退症

73、中效的糖皮质激素药物有：

A.曲安西龙?

B.地塞米松?

C.氢化可的松?

D.可的松?

E.泼尼松

74、长效的糖皮质激素药物有：

A.甲泼尼松?

B.曲安西龙?

C.地塞米松?

D.泼尼松龙?

E.倍他米松

75、糖皮质激素的药理作用有：

A.抗炎作用?

B.升高血糖作用?

C.增高血中胆固醇含量?

D.抗休克

E.刺激骨髓造血功能

二、填空题

1、糖皮质激素的主要药理作用抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克

2、为防止医源性肾上腺皮质机能不全应采取措施有控制症状后，尽量用最小有效剂量；缓慢逐渐停药；采用隔日给药法；疗程结束后７天加用ＡＣＴＨ；遇应激情况及时给予本激素

3、糖皮质激素诱发或加重溃疡的原理是胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌，当其用于严重感染时应注意合用足量有效的抗菌药

4、具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克的药物有氢化可的松；泼尼松，地塞米松；倍他米松

5、对于合并慢性感染的患者，需使用糖皮质激素时，需合用有效抗菌药。

6、可的松和泼尼松在肝脏内分别转化为氢化可的松；氢化泼尼松；而生效，故严重肝功能不全病人不宜直接应用。

三、简释名词

1、肾上腺皮质危象

2、反跳现象

3、停药症状

四、问答题

１、简述肾上腺皮质激素的药理作用。

２、简述糖皮质激素引起的柯兴氏综合征表现及其机理？

３、试述糖皮质激素的不良反应？

４、暴发型流脑可应用哪些药物进行综合治疗？并简述它们的药理作用机制。５、简述糖皮质激素的抗炎机制。

６、糖皮质激素有哪些临床用途？

参考答案：

一、选择题

1 C.

2 A.

3 E.

4 C.

5 C.

6 B.

7 C.

8 D.

9 B.10 A.11 E.12 A.13 D

14 A.15 A.16 A.17 D.18 D.19 E.20 C.21 D.22 C.23D.24 B.25 E.26 D

27 E.28 C.29 E.30 D.31 C.32 D.33 C.34 B.35 D.36 A.37 B.38 C.39 D 40 B.41 C.42 E.43 A.44 B.45 A.46 C.47 D.48 D.49 A.50 C.51 E.52 B 53 D.54 C.55 C.56 B.57 D.58 AC.59 AB.60 ACDE.61 ABDE.62 ABC

63 ABCD.64 ABCDE.65 ABCDE.66 CDE.67 ACDE.68 ABCE.69 ABCE.70 AE

71 ABD.72 DE.73 AE.74CE.75 ADE

二、填空题

１、抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克

２、控制症状后，尽量用最小有效剂量；缓慢逐渐停药；采用隔日给药法；疗

程结束后７天加用ＡＣＴＨ；遇应激情况及时给予本激素

３、胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌；足量有效的抗菌药

４、氢化可的松；泼尼松，地塞米松；倍他米松

５、有效抗菌药

６、肝脏内；氢化可的松；氢化泼尼松；严重肝功能不全

三、简释名词

１、肾上腺皮质危象：久用糖皮质激素治疗过程中，直至药后的一年内，病人如遇应激情况时，可出现低血压，低血糖甚至昏迷休克。

２、反跳现象：久用激素因减量过快骤然停药使原有疾病复发或加重的现象。３、停药症状：停药出现原有疾病所没有的一些症状如肌痛、关节痛、乏力、情绪消沉等。

四、问答题

１、药理作用：

（１）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。

（２）抗免疫作用：抑制免疫的多个环节，对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫作用更强。

（３）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受力，但对外毒素损害无保护作用，也不中和内毒素。表现为解热，改善中毒症状。

（４）抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。

（５）对血液及造血系统的作用：RBC、Hb、Pt和中性粒细胞增加，但功能减弱，嗜酸性及淋巴细胞数减少。

（６）中枢兴奋作用：失眠、诱发精神失常和癫痫等。?

２、当剂量过大或长期应用时，可导致皮质功能亢进的各种物质代谢紊乱。

（１）?糖代谢：糖原异生增加，成糖增加、组织对糖的利用降低肌肉萎缩皮肤变薄

（ 2 ）蛋白质代谢：合成减少，分解增加，生长发育迟缓、伤口难愈?

（３）脂肪代谢：合成减少分解增加、脂肪酸生成增加、诱发酮症酸中毒、血糖利用降少

刺激胰岛素分泌、脂肪再分布、向心性肥胖满月脸、水牛背

（４）水、电解质代谢紊乱：保钠排钾增加，水肿、高血压、低血钾、排磷钙增加、骨质疏松

（５）雄激素样作用：痤疮、多毛

３、（一）长期应用引起的不良反应：

１、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合征）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、浮肿、高血压、低血钾、糖尿病、痤疮、多毛等。

２、诱发或加重溃疡：便胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增加胃粘液分泌减少。

３、诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或使感染灶恶化扩散。

４、生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈

５、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压等。

（二）停药反应：

１、医源性肾上腺皮质机能不全：表现为乏力、低血压、情绪消沉等如遇应激情况可产生肾上腺

皮质机能危象：如低血糖、昏迷、休克等。

２、反跳现象及停药症状：使原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状。

４、综合治疗药理作用机制：

(１)糖皮质激素：采用大剂量突击，宜选用短效类制剂：如氢化可的松，利用其抗毒、抗炎、抗休克作用。

(２)足量有效抗菌药：首选药有：

①青霉素：属快速杀菌药，对脑双敏感性高，采用静脉给药。

②磺胺嘧啶：对脑双球菌敏感，脑脊液内浓度高，注意同用等量碳酸氢钠。

③甲氧苄胺嘧啶(TMP)：与磺胺嘧啶合用，起协同增效作用。

(３)补充体液及能量，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；如10%葡萄糖盐、ATP、CoA等。

(４)如有休克应抗休克和其他对症处理如高热、烦燥等。

５、抗炎机制：

(１)稳定生物膜：

①稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放减少?炎症中组织细胞坏死减轻

②稳定肥大细胞膜：致炎物释放减少?炎症充血、水肿减轻

(２)抑制化学趋化作用，使中性粒、巨噬细胞移行至炎区减弱?炎症浸润减轻

(３)增强血管对儿茶酚胺的敏感性?血管张力降低?充血渗出减轻

(４)抑制致炎物生成：诱导磷脂酶A2抑制蛋白?花生四烯酸生成减少

5-HT. PG5等致炎物生成减少

(５)抑制成纤维细胞的DNA合成?肉芽增生减轻?粘连、疤痕生成受抑制

６、临床用途有：

(１)替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退如席汉氏综合征及肾上腺次全切除术后。

(２)严重感染：适用于伴有毒血症感染如：暴发型流脑、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等，注意在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用。

(３)抗休克：感染性休克时，须与足量的抗菌药合用，宜早期、大量、突击用药。此外，还可用于其他类型休克。

(４)防止炎症后遗症：重要器官或重要部位，早期使用可防止后遗症发生或减轻，如心包炎、损

伤性关节炎、烧伤疤痕挛缩等均可防止炎症粘连和疤痕挛缩。

(５)变态反应性疾病和过敏性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节性、肾病综合征、全身性红斑狼疮、支气管哮喘等。

(６)血液病：a.粒细胞减少症、再障等。b.急淋、恶淋等。

(７)局部应用：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、结膜炎、腱鞘炎等。

肾上腺皮质激素的合理应用

肾上腺皮质激素的合理使用 如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖等质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。与用药剂量、给药方式、疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关，若能辨证地合理运用，可以克服或减慢激素的副作用与并发症，以及抑制病情的反跳。 肾上腺皮质激素不合理使用 正常人皮质醇分泌的特点 (1) 昼夜周期分泌节律性：无论ACTH或皮质醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐渐下降，到午夜时最低。这种节律性受下丘脑CRH 和大脑神经控制。 (2) 脉冲性分泌：脉冲分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后渐变稀、变小，到午夜时达谷底。皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。 (3) 应激性：手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。 大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：如超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；盲目滥用；把激素作为退热首选药物。 有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。医生为达到明显退热的效果，用激素(多为地塞米松肌注或静注)来强行退热，激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌、抗病毒作用，还削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。“退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。 美容市场的混乱与美容化妆品滥用：近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。 临床医生、药师和患者都需要了解激素的药理、生理作用以及激素的通用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。 肾上腺皮质激素应用目的 目前临床上至少有200～300种疾病可应用激素治疗，临床医生在选择应用激素之前应明确使用目的，避免滥用。 药物的应用目的必须符合药物的药理作用。因此激素的应用目的主要是利用其抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。 激素在不同疾病有不同的应用目的，如对于SARS、急性粟粒型肺结核、中毒性菌痢等急性重症感染，激素作为辅助治疗手段，可发挥其抗炎和抗毒作用；在早期应用激素预防非特异性眼炎、脑膜炎、心包炎等炎症后遗症时，主要是利用激素的抗炎作用；对于系统性红斑狼疮、系统性血管炎、肾病综合症等自身免疫疾病、过敏性疾病及器官移植患者，应用激素主要目的是免疫抑制和抗炎；不同病因的休克治疗均可应用激素的抗休克作用。 明确激素的应用目的后，根据选择的药理作用可以基本确定激素的剂量、剂型与疗程。 肾上腺皮质激素应用指征

肾上腺皮质激素类药物简介

第二十九章肾上腺皮质激素类药物 练习题 一、名词解释 1.医源性肾上腺皮质功能不全症 2.类肾上腺皮质功能亢进综合征 3.隔日疗法 二、填空题 4.糖皮质激素短效制剂有________、中效制剂有________、长效制剂有________、外用制剂有________。 5.可的松和氢化可的松在体内分别转化为________和________而产生药效，故________患者不宜直接应用。 6.糖皮质激素的“四抗”作用是________、________、________、________。 7.糖皮质激素治疗严重感染是通过________、________、________等作用迅速缓解症状，在治疗细菌感染时必须合用足量有效的________药物。 8.长期应用糖皮质激素停药过快可致________和________。 9.对于长期应用糖皮质激素的患者，为防止停药反应，应注意________，________。在停药一年内如遇应急情况用________。 10.糖皮质激素的疗程及用法有________、________、________、________和________。 三、选择题 型题】 【A 1 11.抗炎作用最强的糖皮质激素是 A 可的松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 氟轻松 E 泼尼松 12.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是 A 病人对激素不敏感 B 激素用量不足

C 激素能直接促进病原微生物繁殖 D 激素降低了机体的防御功能 E 病原微生物毒力过强 13.严重肝功能不良的患者需用糖皮质激素治疗时，不宜选用 A 泼尼松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 去炎松 14.长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免 A 诱发溃疡 B 停药症状 C 反馈性抑制垂体-肾上腺皮质功能 D 诱发感染 E 反跳现象 15.长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是 A 病人对激素产生依赖性或病情未充分控制 B ACTH突然分泌增高 C 肾上腺皮质功能亢进 D 甲状腺功能亢进 E 垂体功能亢进 16.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在隔日 A 中午12点 B 上午8点 C 下午8点 D 下午5点 E 夜间11点 17.长期应用糖皮质激素可引起 A 高血钙 B 低血钾 C 高血钾 D 高血磷 E 低血糖 18.糖皮质激素诱发加重胃溃疡的错误论点是 A 促进胃酸分泌 B 促进胃蛋白分泌 C 减少胃粘液生成 D 直接损伤胃粘膜 E 减弱PGS的胃粘膜保护作用 19.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是 A 增强机体对疾病的防御能力 B 增强抗生素的抗菌活性 C 增强机体应激性 D 抗毒、抗休克、缓解毒血症状 E 拮抗抗生素的副作用 20.感染中毒性休克用糖皮质激素治疗应采用 A 大剂量肌肉注射 B 小剂量反复静脉点滴给药 C 大剂量突击静脉给药 D 一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药 E 小剂量快速静脉注射 21.糖皮质激素抗毒作用机制是 A 中和细菌内毒素 B 提高机体对细菌内毒素的耐受力

肾上腺皮质激素类药物

第三十五章肾上腺皮质激素类药物 一、选择题 A型题 1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是： A.垂体前叶? B.下丘脑? C.束状带? D.球状带? E.网状带 2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是： A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键? B.C17上有-OH，C1上有=O或-OH C.C17上无-OH，C11上无=O? D.C1~2为双键? E.C9上有-F 3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是： A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应 B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生? C.稳定溶酶体膜 D.增加肥大细胞颗粒的稳定性? E.影响了参与炎症的一些基因转录 4、一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是： A.启动子? B.大分子蛋白复合物? C.热休克蛋白? D.抑制性蛋白? E.兴奋性蛋白 5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合？ A.介质蛋白? B.转录因子? C.糖皮质激素反应成分? D.热休克蛋白? E.一氧化氮合成酶 6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？

A.磷脂酶A2? B.脂皮素? C.前列腺素? D.血小板活化因子? E.白细胞介素 7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥： A.免疫抑制作用? B.抗休克作用? C.抗炎作用? D.刺激骨髓造血功能? E.血小板增多 8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.地塞米松? E.泼尼松龙 9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.甲泼尼龙? E.氟轻松 10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是； A.氢化可的松? B.泼尼松? C.甲泼尼龙? D.曲安西龙? E.倍他米松 11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.泼尼松? D.曲安西龙? E.地塞米松 12、t1/2较短的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.泼尼松? C.泼尼松龙? D.甲泼尼松? E.曲安西龙 13、属于长效糖皮质激素的药物是： A.氢化可的松? B.甲泼尼松? C.可的松? D.地塞米松? E.泼尼松龙 14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗？ A.再生障碍性贫血? B.水痘? C.带状疱疹? D.糖尿病? E.霉菌感染 15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是：

第三十章肾上腺皮质激素类药汇总

第三十章肾上腺皮质激素类药 【重点难点】 1.糖皮质激素类药物药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症； 2.糖皮质激素类药物的分类、体内过程用法及疗程； 3.盐皮质激素、促皮质激素的临床应用。 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是由肾上腺皮质分泌的具有甾体化学结构激素的总称。根据其生理作用不同分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，包括醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone, desoxycorticosterone），主要调节水、盐代谢；②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带分泌，包括氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone），主要调节糖、蛋白质及脂肪的代谢；③性激素，由网状带所分泌，包括微量的雄激素、雌激素和孕激素。肾上腺皮质激素类药物是指天然的和合成的具有肾上腺皮质激素活性的一类药物，临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。 第一节糖皮质激素类药 【分泌及调节】正常人糖皮质激素的分泌具有昼夜规律性，午夜0时血浆浓度最低，凌晨逐渐升高，上午8时为分泌高峰。糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质正负反馈系统的调节控制，下丘脑合成促皮质激素释放激素(CRH)，作用于垂体合成并释放促皮质素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素的合成与分泌（见图30-1）。在应激状态下氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。糖皮质激素水平升高，可负反馈抑制CRH 和ACTH的分泌。

【体内过程】糖皮质激素脂溶性大，口服、注射均易吸收，吸收后主要在肝脏代谢，肾脏排泄。口服氢化可的松或可的松，1-2小时达血药峰浓度，氢化可的松进入血浆后约90%与血浆蛋白结合，只有约10%呈游离型。肝、肾疾病时，血浆蛋白含量减少，此时游离型药物增多，作用增强。可的松和泼尼松需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故严重肝功能不良的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。 按作用时间的长短，分为短效、中效、长效及外用类（表30-1）。 表30-1 常用糖皮质激素类药物作用比较 类别药物 水盐 代谢 (比值) 糖代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂 量（mg） 血浆半衰 期（min） 作用持续 时间（h） 短效氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效泼尼松0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36

肾上腺皮质激素类药物

一、名词解释： 1. 1.反跳现象 2. 2.肾上腺皮质功能减退 二、填空题 1.肾上腺皮质激素是肾上腺皮质细胞产生和释放的甾体激素，可分为三类：一是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用广泛；二是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用较少；三是，包括 和。 2.糖皮质激素类药物可分为三类，分别是_______类，如_______和_______； _______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______。 3.糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解，在炎症后期延缓 的生成，减轻后遗症。但同时也降低了机体的功能，可致感染扩散与伤口愈合缓慢。 4.糖皮质激素的抗免疫作用机制是：抑制和抑制。 5.糖皮质激素用于休克，必须在综合性治疗的同时，期使用有利于病人渡过危险期。感染性休克，须与合用；过敏性休克首选，对病情较重者合用糖皮质激素；心源性休克应与相结合；低血容量性休克，在效果不佳时，加用糖皮质激素。 6.糖皮质激素的疗法包括、、、。 7.糖皮质激素长期大剂量用药可引起、，突然停药可引起 和 。

三、是非题 1. 糖皮质激素有抗炎作用,故可单独用于各种炎症。 2. 糖皮质激素可用于严重感染和炎症,是因其能抗菌、抗病毒。 3. 糖皮质激素广泛用于休克的治疗,也可作为过敏性休克的首选药。 4. 糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。 5. 肾上腺皮质所分泌的激素可分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三类;通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者;临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 6. 糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。 7. 糖皮质激素广泛用于各种严重休克、特别是中毒性休克的治疗,是因其能中和脑膜炎双球菌、大肠杆菌等细菌内毒素。 四、选择题 A型题 1. 不属于糖皮质激素药理作用的是 A. 抗炎 B. 抗菌 C. 抗休克 D. 抗毒 E. 抗免疫 2. 长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予

肾上腺皮质激素类药物考试试题及答案解析

肾上腺皮质激素类药物考试试题及答案解析 一、A型题（本大题35小题．每题1.0分，共35.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 及早短期大剂量突击疗法，糖皮质激素的适应证是： A 肾病综合征 B 急性淋巴细胞性白血病 C 类风湿性关节炎 D 肾上腺皮质功能减退症 E 感染中毒性休克 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 糖皮质激素的用法与疗程。①大剂量突击疗法，用于严重中毒性感染及各种休克；②一般剂量长期疗法，用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等；③小剂量替代疗法，用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后；④隔门疗法，治疗某些慢性病。正确答案为E。 第2题 原则上不能选用糖皮质激素的疾病： A 乙型脑炎 B 暴发性流脑 C 重症伤寒 D 结核性脑膜炎 E 中毒性痢疾 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 糖皮质激素的禁忌证。一般认为糖皮质激素可使原来静止的结核病灶扩散、恶化，但临床上用于结核性脑膜炎的目的在于防止后遗症的发生；乙型

脑炎是病毒性感染，用激素后可降低机体的防御能力，反使感染灶扩散而加剧，因此选A。 第3题 严重肝功能不全的患者，不宜选用： A 泼尼松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 泼尼松龙 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 糖皮质激素类化学结构特征与盐皮质激素不同的是： A C17上有α-羟基、C11上有氧或羟基 B C3上有酉同基 C C20上有羰基 D 基本结构为甾核 E A环C4-5为双键 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 糖皮质激素对血液和造血系统的作用： A 使红细胞和血红蛋白减少 B 使血小板减少 C 使中性粒细胞减少 D 肾上腺皮质功能亢进者，使淋巴细胞减少

肾上腺皮质激素类药物

第二十九章肾上腺皮质激素类药物 一、A1型题 1．抗炎作用最强的糖皮质激素是（） A．氢化可的松 B．曲安西龙C．地塞米松 D．泼尼松 E．氟轻松 2．经体内转化后才有效的糖皮质激素是（） A．泼尼松龙 B．可的松C．地塞米松 D．曲安西龙 E．氟轻松 3．糖皮质激素用于严重感染的目的是（） A．提高机体抗病能力 B．促进毒索的排泄 C．抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 D．改善微循环 E．对抗细菌外毒素 4．糖皮质激素用于严重感染时必须（） A．逐渐加大剂量 B．加用ACTH C合用肾上腺素 D．合用有效、足量的抗菌药 E．用药至症状改善后1周 5．长疗程应用糖皮质激素采用隔日疗法可避免（） A．反馈性抑制垂体一肾上腺皮质功能 B．诱发或加重感染 C．停药症状 D．诱发或加重溃疡 E．反跳现象

6．治疗量时几乎无保钠排钾作用的是（） A．氢化可的松 B．泼尼松 C．可的松 D．泼尼松龙 E．地塞米松 7．糖皮质激素最常用于下列哪种休克（） A．过敏性休克 B．感染性休克C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．神经性休克 8．糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在（） A．早上5点 B上午8点 C．中午12点D．下午5点 E．晚上8点 9．糖皮质激素用于慢性炎症的主要目的在于（） A．促使PG合成减少 B．促进炎症消散 C．促使炎症部位血管收缩，通透性下降 D．减少蛋白水解酶的释放 E．抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕形成 10．糖皮质激素禁用于（） A．角膜炎 B．视神经炎 C．虹膜炎 D．角膜溃疡 E．视网膜炎 二、A2型题 11.唐某，女，30岁。患有红斑狼疮，长期应用泼尼松治疗，其饮食应，（） A．低钠、低糖、低蛋白 B. 低钠、高糖、低蛋白

肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素类药物的基本知识 任务一肾上腺皮质激素类药物的基本知识 学习目标 知识目标 （1）掌握糖皮质激素类药物的作用及适应证； （2）熟悉糖皮质激素类药物的作用机制与相应不良反应、用药注意事项及禁忌证； （3）了解糖皮质激素类药物的分类、代表药、用法及疗程。 能力目标 能识别糖皮质激素类药物适应证、禁忌证及药物的不良反应，并实施预防和治疗措施。 案例引导 近年来，在临床上糖皮质激素被广泛使用，滥用现象时有出现，应熟悉糖皮质激素作用、应用及其不良反应带来的后果及处理方法。 案例分析：患者，女，45岁。患系统性红斑狼疮多年，最近因上呼吸道感染而病情加重，入院后，医生给予泼尼松每日1mg/kg，急性期分3次口服，病情稳定后改为每日1次，早晨8点顿服，缓解后改为隔日1次。8周后减量，每2周减1片，直至出院。糖皮质激素具有抗免疫作用，可以缓解患者的系统性红斑狼疮症状，达到治疗目的。 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称，担负着机体内各种物质代谢的调节作用，主要分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，以醛固酮、脱氧皮质酮为代表，主要影响水盐代谢，可用于治疗慢性肾上腺皮质功能减退症；②糖皮质激素（glucocorticoids，GCS），由束状带分泌，以氢化可的松（皮质醇）和可的松（皮质素）为代表，主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢，药理剂量时有抗炎、抗免疫、抗内毒素、抗休克等作用，可用于治疗肾上腺皮质功能不全、严重感染、自身免疫性疾病、休克等。其分泌和生成受促肾上腺皮质激素（ACTH）调节（图6－1－1）；③性激素：由网状带所分泌。