干燥综合征的中医治疗方法

干燥综合征得中医治疗方法

发布时间: 2009－0９-22

干燥综合征就是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺与泪腺为主得慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累,称为原发性干燥综合征;同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病,则称为继发性干燥综合征。临床上以口、眼干燥为主症、

本病属全球性疾病,好发于女性,9０％以上发病年龄在30～40岁,最小９岁,男女之比为1:9~17。国外资料报道,老年人患病率为3～４％,仅次于类风湿性关节炎,国内调查万余人,患病率为0、77~0.29%。早期口眼干燥不易被人重视,易误诊,其病程长,一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病得继发性干燥综合征预后差。

本病得病因尚不明确,可能与遗传、免疫、性激素、病毒感染等诸因素有关。

1、遗传基础:有家族史,原发性患者出现HLAB８、DＲ3基因得频率很高,继发性患者则出现HLAR2得频率很高、

2、病毒感染:目前认为EB病毒、巨细胞病毒、ＨIV病毒与干燥综合征有关,其中EB病毒尤为人们所重视。３、性激素:多见于女性,可能与性激素调节免疫反应得能力有关,雌激素使免疫活动过强。4、免疫异常:有复杂得体液免疫与细胞免疫异常,患者血清中常有多种自身抗体,如抗核抗体、抗ＳS―Ａ抗体、抗ＳS―B抗体、抗唾液腺抗体等;常与某些自身免疫性疾病合并存在,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、桥本氏甲状腺炎等;应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂可能病情缓解。其基本病理变化就是在泪腺、颌下腺、腮腺等外分泌腺体中有大量淋巴细胞浸润,腺体明显萎缩,腺管有狭窄与扩张,后期病例可见腺体全部被结缔组织所取代。

中医学对本病得认识始于《内经》,有“燥胜则干”,“燥者濡之”得论述,金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”得病机。从其发病及临床特征分析,可归属于中医学“燥证”范畴,若伴关节疼痛者可称之为“周痹"、“燥痹”。病因先天禀赋不足,阴虚燥热之体;后天劳倦,久病失养;外感风、暑、燥、火四邪,阳热亢盛,导致津伤液耗,阴血亏虚,清窍失于濡润,日久瘀血痹阻,络脉不通,累及皮肤、筋骨,深入脏腑而成本病、基本病机为阴津亏虚,病理因素主要就是燥热瘀血,病理性质属本虚标实,病位初在口、眼、鼻、咽等清窍,继则涉及全身,内舍五脏。

[诊断依据］

本病起病隐袭,临床症状多样。原发性患者多以口、眼干燥为早期症状,部分以某系统损害为突出表现。继发性患者局部症状轻,系统症状多伴随其并存得自身免疫病、局部症状表现有口干、唾液少,猖獗龋齿,舌干、皲裂、舌乳头萎缩,口腔溃疡,常有单侧或双侧腮腺与颌下腺肿大;眼干燥,异物感,严重者哭时无泪;皮肤干燥、瘙痒、脱屑,阴道干燥、瘙痒,性交困难与灼痛;鼻咽干燥或慢性咳嗽。系统症状有关节疼痛,约半数患者合并类风湿性关节炎,可有全身肌痛、疲劳与肌无力;皮肤有不同类型皮疹、结节性红斑、紫癜;神经系统可出现精神神经症状,癫痛样发作,偏瘫偏盲,共济失调等;肾脏病变以肾小管酸中毒与肾性尿崩症为突出,可出现低钾性麻痹;由于咽与食道干燥,可引起吞咽困难,胃镜检查63～７０％有萎缩性胃炎,肝脾肿大与血清谷丙转氨酶升高也不少见,偶有慢性胰腺炎;淋巴组织增生一般为良性,可扩展至腺外组织,如网状内皮系统、肾脏、肌肉、肺部,恶性淋巴瘤得发生率明显增高、

实验室检查常见正细胞正色素性贫血,少数患者白细胞减少,轻度嗜酸细胞增多,90％患者血沉增快。半数病人有高丙种球蛋白血症,免疫球蛋白皆增高,以ＩｇG增高为主、血清中可检测到多种自身抗体,包括类风湿因子、抗核抗体、抗S Ｓ-A抗体、抗SS-Ｂ抗体、抗RNP抗体,但以抗SS—A与抗SS—B抗体最为重要、唾液中IgM、ＩgG水平增高,唾液b2微球蛋白浓度较血清中高。一般补体水平正常,合并血管炎时补体可明显降低、

目前对本病尚无一种被普遍接受得诊断与分类标准,１9９2年提出得欧洲标准在诊断时已考虑到临床表现、免疫及病理学三方面得因素,有望得到公认,可供参考。

1、有３个月以上得眼干涩感;反复出现眼沙粒感;每天3次以上得使用泪液代用品。凡有其中任1 项者为阳性。

２、有3个月以上得口干症;反复持久得涎腺肿大;吞咽干性食物需频繁饮用液体、凡有其中任1项者为阳性。

３、滤纸试验&pｏｕnd;5mm／５分;角膜染色指数＆suｐ３;4为阳性。2项中至少１项阳性。

4、下唇粘膜活检得单核细胞浸润灶&sｕp3;1/４mm２阳性。

5、腮腺造影:唾液腺同位素扫描;唾液流率。有任1项阳性者、

6、血清抗ＳS—Ａ、抗SＳ－B抗体阳性。

凡具备上述6项中至少4项,并除外另一结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病则确诊为原发性干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病同时有上述1或2项另又有３、4、6中得两项阳性可作为继发性干燥综合征得诊断标准。

[辨证治疗］

1、燥热亢盛型

症状:口干唇燥,咽干鼻燥,口舌破溃,眼干少泪,目赤多眵,小便短赤,大便干结,面红烘热,或低热羁留,舌干红无津或有裂纹,苔少或黄燥,脉细弦数。

治疗:清热凉血,护阴润澡。

方剂:犀角地黄汤加味、

常用药:水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、丹参、麦冬、阿胶、知母、黄连。

口舌破溃疼痛,加甘中黄、白残花、青黛、生石膏;目赤多眵,加山栀、淡竹叶;大便干结,加火麻仁、瓜蒌仁;低热不退,加地骨皮、银柴胡;舌红干裂无津,加乌梅、白芍、生甘草;关节疼痛,加虎杖、忍冬藤、桑枝;兼有湿火上炎,口苦口粘,苔薄黄腻,加霍香、佩兰。

此为干燥综合征中症状较严重得证型,由外感风、暑、燥、火四邪,阳热亢盛,燥热酿毒,消灼津液,耗伤阴血所致、表现以燥热偏盛,火热上炎为主,故治宜清热泻火、凉血解毒,佐以滋阴润燥。病情难以控制者,可酌加小剂量雷公藤。

2、阴虚内热型

症状:口干咽燥,夜间尤甚,唇干燥裂,口干欲饮或饮不解渴,目干涩,少泪或无泪,视物模糊,头晕耳鸣,声音嘶哑,五心烦热,大便秘结,舌质红少苔或无苔,脉细数、

治法:滋阴生津,清热除烦。

方剂:杞菊地黄汤合一贯煎加减。

常用药:北沙参、麦冬、生地、枸杞子、女贞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱莲草、天花粉。

阴虚内热甚者,加地骨皮、白薇、功劳叶、鳖甲;夜寐不安,烦热,手心灼热,加五味子、知母、百合;视物模糊,加石斛、谷精草、决明子;大便秘结,加玄参、生首乌;关节疼痛,加木瓜、石楠藤、青风藤、

此型干燥综合征中最为多见,由素体阴虚或各种原因导致阴液耗损。主要病机为肝肾阴虚、燥热内生,此属虚热、虚火,临床用药不宜苦寒直折。

3、气阴两虚型

症状:口燥咽干,身倦乏力,气短懒言,食欲不振,大便不实,舌红少苔,脉细。

治法:益气健脾,养阴生津。

方剂:补中益气汤加减、

常用药:生黄芪、升麻、生甘草、天花粉、太子参、生地、麦冬、陈皮、乌梅、北沙参。

两目干涩,加枸杞子、川石斛;大便不实,加淮山药、葛根;食欲不振,胃脘不适,加炒谷麦芽、生查肉、绿梅花、

此型多见于干燥综合征病程较长者。由久病及脏,肺肾阴虚,脾气不足所致、脾胃为后天之本,治拟顾护脾胃为要、

４、血虚燥热型

症状:口干咽燥,鼻干目涩,面色少华,头晕乏力,经血稀少,每易焦虑烦躁,失眠

多梦,肌肤毛发枯燥,舌嫩红少津,苔少,脉细。

治法:养血柔肝,生津润燥。

方剂:四物汤合一贯煎加减。

常用药:生地、当归、白芍、川芎、枸杞子、北沙参、麦冬、丹参、百合。

头晕头痛,加天麻、白蒺藜,苦丁茶;焦虑烦躁,夜寐多梦,加黄连、阿胶、熟枣仁;肌肤毛发枯燥,加制黄精、制首乌;面红升火,加白薇、功劳叶;视物模糊,加女贞子、桑椹子。

本证型多见于中年妇女与更年期女性。40岁以上女子,天癸渐竭,精血亏虚。女子以肝为先天,阴血亏虚,血不养肝,导致血虚肝旺,燥热内生、病位在肝,以本虚为主,治疗要重视养肝柔肝,以达到生津润燥之目得。

5、瘀血阻络型

症状:口干咽燥,眼干目涩,皮肤粗糙,色暗发斑,毛发焦黄,四肢关节疼痛,屈伸

不利、畸形,指端紫暗,经行量少色暗,舌质暗少津,有瘀斑瘀点,脉细涩。

治法:活血化瘀,蠲痹通络。

方剂:桃红四物汤加减。

常用药:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、穿山甲、丹参、生地、鬼箭羽。

指端紫暗、清冷,加仙灵脾、鹿角霜、路路通;月经量少色暗,加益母草、泽兰;关节畸形,皮肤粗糙,加土鳖虫、水蛭、鳖甲、凌霄花;口干咽燥明显,加天花粉、玄参。

本证型见于病程长久,或合并硬皮病者,往往与前述各证兼夹出现。因津少而血运涩滞,气弱而运血无力,以致瘀血阻络,血脉不通,从而进一步加重津液敷布得障碍。治疗重在活血化瘀,临证又需细心辨析兼夹得证候。

[单方验方］

1、玉液汤:黄芪、山药、玄参各３０克,知母、麦冬、生地各15克,五味子、天花粉、乌梅各１0克,鸡内金、葛根各6克。有补气生津、润燥止渴得作用,用于干燥综合征各型。

2、加味参苓白术散:党参、山药、莲子肉、白术、茯苓、苡仁、扁豆、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、苍术、泽兰、桑寄生、菟丝子、密蒙花、决明子。有补脾益肺、泻火明目之功,用于干燥综合征肺脾两虚者。

３、滋阴补津方:金刚刺12克,生地、天花粉、石斛、玉竹、黄精、茺蔚子、太子参、山药各10克,荷叶5克。有滋阴润燥、柔络止痛之功,用于干燥综合征见有关节疼痛者。

4、枸杞火麻丸:枸杞子15克,沙参、桑椹子、山萸肉、麦冬、当归、桑寄生各30克,生地60克,黑芝麻15克,火麻仁1２克。上药研末混匀,炼蜜为丸,每丸重１0克,每日3次,每次２丸,开水送服。有滋养肾阴、填补阴血之功,用于阴血亏损、肌肤失润得干燥综合征。

5、二参石斛汤:太子参、沙参、麦冬、黄芪、旱莲草各30克,生地６0克,玉竹1２克,枸杞子、五味子、石斛、黄精各15克、有益气养阴、壮水润燥之功,用于干燥综合征气阴两虚者。

6、益胃玉女煎:沙参、玉竹、麦冬各１5克,石斛、生地、白芍、知母、甘草、玄参各１0克。有健脾益胃、养阴生津之功,用于干燥综合症脾胃阴虚者、

７、二地小麦汤:生地６0克,地骨皮30克,石斛30克,知母１2克,玉竹、天花粉各12克,淮小麦3０克,大枣、青蒿各30克,首乌、鳖甲各15克,甘草１0克。有甘凉濡润、生津救燥之功,用于干燥综合征阴虚内热者。

8、清宣益肺汤:桑叶30克,杏仁、知母各2０克,沙参、生地、麦冬、黄芩、板蓝根各30克,菊花、石斛、枸杞子各15克,有清宣凉润、益肺养阴之功,用于干燥综合征属燥热犯肺者。

９、雷公藤多甙片:每次10毫克,每日３次,１个月为1疗程。有清热解毒、祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功,用于干燥综合征各型。

10、桑枝膏:嫩桑枝制成膏剂,每次15克,每日２～3次,空腹开水冲服。有祛风、活络、通痹之功,用于干燥综合征有关节疼痛者、

[饮食疗法］

１、蜂蜜桑椹膏:鲜桑椹100克,蜂蜜25克、桑椹用冷开水洗干净,压取汁,入锅中小火慢熬至渐浓,边加蜂蜜边搅边扬,至成膏状即止,装入瓶中,每日早晚各服1匙,开水冲下、有补肾养肝得作用,用于干燥综合征肝肾阴虚者、

2、玄参莲枣饮:玄参９0克,丹皮、炒枣仁各30克,柏子仁、莲子心各9克、用水清洗,入砂锅中,加水300ｍl,小火煎煮３0分钟,去渣,加水再煎,滤取汁液,将2次所得药汁合并,加白糖少许,分3次服用,每日1剂。有养阴降火得作用,用于干燥综合征阴虚火旺,口腔溃疡者。

3、鸭头饮:咸鸭头1 个。用清水浸泡干咸鸭头,洗净,放入小砂罐中,加水适量,先用大火煮沸,后改用小火慢煨３0分钟左右,1次饮完,每日2次。有清热泻火得作用,用于干燥综合征阴虚内热或内有湿热蕴积,火热上冲,口舌生疮者、

4、绿豆粥:绿豆100克,粳米150克,白糖15克、绿豆、粳米用水淘洗干净,入锅中,加水适量,小火慢慢煮成粥,粥成时加入白糖,每日早晚作正餐服食。有与脾胃、祛内热得作用,用于干燥综合征见有脾胃不与,食欲不振者。

5、旱莲膏:旱莲草30０0克。上药用泉水煮3次,将3煎液合并,文火煎熬成膏、每服1匙,早晚白开水调下、有益肾滋阴得作用,用于干燥综合征肾阴不足,

腰膝酸软者。

6、枸杞粥:枸杞子30克,粳米100克、将枸杞子洗净,米淘净,同入锅中,加水适量,煮成粥,随即食之。有益肾养肝、补血明目得作用,用于干燥综合征肝肾不足,两目干涩,视物昏花者。

7、木瓜汤:木瓜4个,蒸熟去皮,研烂如泥,白蜜1公斤,炼净。将两物调与匀,放入净瓷器内盛之、每日晨起,用开水冲调1匙饮用。有通痹止痛之功,用于干燥综合征有关节疼痛者。

［针灸疗法］

采用邻近取穴为主,辅以循经取穴,宜平补平泻手法,每日针剌1次,10次为1疗程、

１、口眼干燥属肝肾阴虚者,针剌肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉;双目干涩、视力下降,针剌四白、鱼腰、合谷;口干津少,针剌地仓、颊车、足三里。

2、腮腺肿大者,针剌中渚、太冲、阳陵泉。

3、关节疼痛者,针剌曲池、大椎、委中、昆仑、劳宫、血海。

4、外阴萎缩或瘙痒,针剌曲池、归来、关元、

［外治疗法]

1、浸洗方:水蛭30克,土元、桃仁、苏木、红花、血竭、乳香、没药各10克,川牛膝、附子各15克,桂枝20克,地龙30克,生甘草45克。水煎取液,倒入木桶内沐浴,每日1~2次,每日1剂。有活血通络之功,用于干燥综合征瘀血阻络型。

2、解痉止痛散:川乌、草乌、细辛、三棱各25克,透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50克。上药粉碎为未,煎汤先薰后洗,每次２0分钟,每日１剂,每日1次,10～15日为1疗程。有温经散寒、活血通络之功,用于干燥综合征指端青紫者。

[运动疗法］

干燥综合征宜练咽津功法,即每日晨起端坐,凝神息虑,舌抵上腭,闭口调息,津液自生,渐至满口,分3次咽下,日久则受益、眼干可练目功,轻闭双眼,两大拇指指背互相擦热,轻擦两眼皮各１8次,又擦双眼眉各18次,再使眼珠左右各转1８次、此外,根据具体情况选择可行得健身项目,如太极拳、太极箭、慢跑等、

[预防护理］

一、预防

1、本病病情易于反复,应避免精神紧张与过度疲劳。

2、慎起居,调寒温,避免风、暑、燥、火四邪外袭。

二、护理

1、病情较重者,要适当休息,保证睡眠充足、

２、室内保持一定得湿度。

3、饮食宜稀软、清淡,忌食肥甘厚味及辛辣之品,如葱、芥、韭、蒜、柑橘及羊肉、狗肉、鳝鱼等、

4、常食用滋阴类得食物,如银耳、小麦、梨、葡萄、桑椹、燕窝、蜂乳,鸭肉、鲜藕、荸荠等。

5、不宜服用偏于温性得保健品。

、阳虚津少者,治宜养阴生津,用六味地黄丸,增液汤,五汁饮等方、气虚阳弱者,治宜益气温阳,用七味白术散,小建中汤,金匮肾气丸等方。

干燥综合征得中医辩证诊治

2０１5—06－１8 21:03 来源:医学教育网打印 | 收藏|

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【概述】干燥综合征就是一种累及全身外分泌腺得慢性炎症性得自身免疫性结缔组织病、因主要侵犯泪腺,故以眼与口得干燥为主要临床特征、本病有原发性与继发性之分,后者除口眼于燥外,尚同时伴发其她结缔组织病,以类风湿性关节炎多见、干燥综合征任何年龄都可以发病,但以中年女性居多、本病病程进展缓慢,一般预后良好,伴发恶性淋巴瘤者,预后较差。

干燥综合征属中医得“燥证”、“燥痹”等范畴。

【病因病理】干燥综合征得病因为素体阴虚,复感火热温燥之邪;或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂;或房劳过度,均伤津耗液,致阴虚燥甚而为燥证医|学教育网搜集整理。

病理变化为火热温燥或湿热毒邪,伤津耗液,致体内阴液不足,脏腑失于滋润:肝阴不足,则眼干涩,视物模糊;肺胃阴伤,则咽干声嘶,或干咳便秘。阴虚内热测五心烦热。燥热阴伤,血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛、病延日久,阴伤气耗,进而阴损及阳,阴阳俱亏。

【诊断要点】1。干燥性角膜结膜炎,眼泪减少,甚至外刺激无流泪反应。口腔于燥,唾液减少、或有吞咽固体食物困难,鼻衄、声嘶等症,或有身体下垂部非血小板减少性紫癜,关节疼痛,雷诺现象及淋巴瘤等、

2。类风湿因子阳性,抗核抗体阳性,抗甲状腺抗体阳性,抗唾液腺导管细胞质抗体阳性。唇活组织检查可见到阳性病灶。

【辩证分型】1。燥热阴亏症状:两国干涩,口咽干燥,五心烦热,小便短赤,大便燥结,或伴干咳无疾。舌红,苔少或无苔,脉细、

证候分析:燥热阴亏,肝阴不足,则两目干涩;

肺胃阴伤测口咽干燥,干咳无疾,大便燥结;阴虚内热,则五心烦热,小便短赤;舌红,苔少或无苔,脉细,均为燥热阴亏之征。

2。燥热血瘀症状:口眼干燥,两国红赤或有异物感,腮部肿胀热痛,皮下紫斑,或伴关节疼痛、舌黯红或有瘀斑,苔光或薄黄燥,脉细涩。

证候分析:燥热津伤,失于儒润,则口眼干燥,或眼中异物感;燥热入血,血热内迫,则目赤;血热瘀毒,则腮部肿胀热痛;血燥而瘀,溢于肌肤则皮下紫斑;痹阻络脉测关节疼痛;舌黯红或有瘀斑,苔光或薄黄燥,脉细涩,均为燥热血瘀之征。

3。湿毒化燥症状:口苦口黏而干,双目眵多,但感干燥,腮部肿胀发酸,牙龈肿痛,胸脘烦闷,纳呆食少,口臭,口渴不欲饮,小便短赤,大便溏滞或秘结,关节红肿胀痛、舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析:湿热毒邪,灼津化燥。邪在肝经坝u双目眵多,但感于燥;邪在胃经,则腮部肿胀发酸,牙龈肿痛;邪在中焦,则胸院烦闷,纳呆食少,口臭,口渴不欲饮;邪在下焦,则小便短赤,大便搪滞或秘结;

湿热之邪,滞留关节,则关节红肿胀痛;舌红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热毒邪内盛之征。

4。气阴俱亏症状:形倦神疲,少气懒言,口干咽燥,声音嘶哑,两目干涩,视物模糊,鼻干不适,手足心热。舌红胖,苔少而干,脉细数或细弱。

证候分析:燥热久稽,阴损气耗。气虚,则形倦神疲,少气懒言;津伤,则口于咽燥,声音嘶哑,两目干涩,视物模糊,鼻干不适;阴虚内热坝U手足心热;舌红胖,苔少而干,脉细数或细弱,均为气阴俱亏之征。

５。阴阳两虚症状:病延多年,见口、眼、鼻干燥,面色苍白,关节隐痛不休,头晕耳鸣,腰膝酸软,阳痿。舌红或淡,少苦,脉沉弱。

证候分析:病延日久,阴损及阳。阴亏见口、眼、鼻干燥;阳虚气弱,血不上荣侧面色苍白无华;血失温运,关节经络失养测隐痛不休;肝肾阴虚,虚阳上扰,则头晕耳呜;肾虚阳弱,则腰膝酸软,阳痿不举;

舌红或淡,少苦,脉沉弱,均为阴阳两虚之征。

【分型治疗】１、燥热阴亏治则:清热养阴生津润燥。

方药:养阴清肺汤加减、

生地１5克麦冬1２克玄参１2克白芍12克丹皮９克贝母6克石斛１5克甘草3克随症加减:五心烦热,少眠溲赤者,加黄连3克、知母10克,以清心泻火益阴。

２。燥热血瘀治则:滋阴润燥,清热凉血。

方药:清营汤加减。

水牛角30克玄参12克生地15克麦冬1２克丹参15克丹皮１2克赤芍15克金银花１２克连翘12克竹叶６克随症加减:目涩而痛者,加枸杞子１5克、石斛15克、菊花6克,以滋肝清火;腮部肿胀疼痛者,加蒲公英3０克、僵蚕１0克,以加强清热解毒,消肿散结;关节疼痛者,加秦艽12克、桑枝15克、络石藤1５克,以通络上痛。

3。湿毒化燥治则:清化湿毒,养阴润燥、

方药:甘露消毒丹加减、

藿香１０克茵陈15克黄芩15克金银花15克连翘１5克白蔻仁５克滑石１5克(包煎)本通6克沙参12克石斛1２克芦根3０克天花粉１５克随症加减:双目干涩而痛者,加菊花6克、枸杞子12克,以清肝润目;口苦口臭者,加黄连3克、竹茹9克,以清胃降逆;大便秘结者,加生地卫5克、玄参12克,以养阴润肠通便。

4.气阴俱亏治则:益气养阴、润燥补虚。

方药:增液汤合补中益气汤加减。

生地15克玄参12克麦冬12克黄芪２0克太子参1５克白术1２克当归9克陈皮6克枸杞子1５克石斛15克升麻6克炙甘草6克随症加减:伴有低热者,加银柴胡10克、鳖甲１0克、青蒿10克,以清虚热、

５。阴阳两虚治则:养阴益阳、润燥补虚。

方药:左归饮加减。

熟地１2克山药15克山茱萸９克枸杞子１2克菟丝子15克鸡血藤3０克杜仲12克牛膝12克阿胶9克(烊)鹿角胶(烊)肉桂粉２克(兑服)随症加减:四肢不温者,加当归9克、细辛３克,以活血通经;大便干结者,加肉苁蓉15克、玄参12克,以温润通便、

【中成药】1。杞菊地黄丸每次６克,每日２次。

2.生脉饮口服液每次10rnl,每日 2次。

【简便方】生地、熟地、天冬、麦冬、山药、肉苁蓉各15克,水煎去渣,加牛奶2５0毫升冲服。适用于干燥综合征得口干舌燥,皮肤干燥,大便秘结者。

【其它疗法】食疗法:梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁(或甘蔗汁)、麦冬汁各适量与匀,代茶频饮。适用于干燥综合征得口舌干燥者。

外治法:淡盐水漱口,甘油润唇,金霉素或红霉素眼膏睡前点眼,或平时用生理盐水滴眼。

针灸疗法:针刺选曲泽、大陵、三间、少商、承浆、完骨、外关、中渚、翳风、颊车等穴,每次３～5穴,平补平泻,留针１5分钟。

【注意事项】1 。干燥综合征发病率较高,合理治疗及科学调摄生活,对本病得治疗及康复极为重要。

2。平时不宜多用温燥补药,忌食辛辣食品及烟酒。

３。避免长期得恶性情绪刺激及劳欲过度。

中医辨证讲求整体观,抓住主要表现来进行辨证、①燥毒型.?表现为口干舌燥,目干涩泪少,唇燥起皱,肌肉消痩,舌体光痩,脉细涩,同时可见牙龈

溃痛,齿衄鼻血,目红,唇色櫻红,脘腹嘈杂灼

热喜冷,大便干结等。②阴虚型:表现为口干咽燥,夜间尤甚,唇干燥裂,

甚或起揭,目干涩,视物欠清,形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软,倦怠无力,

午后潮热,干咳音嘶,进食少,大便干结,五

心烦热,齿松易脆,男子遗精,女子经少经闭,舌体瘦红、苔少或光如镜面,脉形细数。③气(阳)虚型:表现为除口眼肌肤干燥

外,同时见气短心悸,倦怠无力,进食少,便溏,面色苍白,口干少饮,肢体

欠温,甚至畏寒凛冷,手指肿胀,肢节困重酸楚,舌质淡胖有齿痕、苔薄滑,脉濡而细。④涩滞型:表现为口干燥渴,但

欲漱水而不欲咽下,渴而不饮,或饮不解燥,部分患者尚有肌肤甲错、皮肤紫斑、腮腺漫肿、肝脾肿大等。实验室检查可有高血黏度或血清大量自

身免疫抗体。⑤双虚型:表现为口眼干燥,视物模

糊,面色无华,少气乏力,午后低热或手足心热,舌淡红少苔,脉濡或细

数。

干燥综合征得中医治疗

发表者:刘燊仡72３6人已读

一、辩证论治

1.辩证要点

干燥综合征就是因人体津液亏损,造成局部或全身出现以干燥为主要特征得病证。病情由表及里,由浅入深,可致多脏器受损。其临床辨证,首当辨其虚实表里。大抵感受外邪(燥热之邪)致病者,多属表属实,起病急,病程短。而先天禀赋不足,年老体弱,失治误治,久病及里者,耗伤肺、肾、肝、脾、胃之阴液,致阴虚津亏者,属里属虚,起病缓慢,病程较长。里虚证再复感外邪者,多属虚中夹实之证。临床详辩主次,分别论治、2。治疗要点

《素问·至真要大论篇》曰:“燥者濡之”。《临证指南医案·燥》提出治燥“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜”。干燥综合征以津亏液耗为主要矛盾、故本病治疗应以滋阴润燥为大法,再根据病因病机得不同配合

以活血化瘀、益气养阴、健脾益胃、补益肝肾等治法。

３。分证论治

3。１燥热犯肺证

证候特点:眼干少泪,口干唇燥,唾液量少,饮水不解,鼻咽干燥,干咳无痰或痰少粘稠,难以咯出,常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、头身疼痛、关节隐痛、溲赤便结等,舌红苔薄黄而干或有裂纹,或舌红少苔,脉细数或细浮。

治法:养阴清肺润燥。

方药:清燥救肺汤、一贯煎加减。

桑叶、石膏、甘草、人参须、火麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、云苓、南北沙参

加减:兼有风热表证者,加用栀子、淡豆豉、大贝母等。咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽者加桔梗、桑白皮、浙贝母。便秘者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加虎杖、鹿衔草等。

中成药:可服用羚羊清肺丸、养阴清肺膏(口服液)。

3。2 脾胃阴虚证

证候特点:舌干口燥,干呕呃逆,进硬食需用水送下,或饥不欲食,或胃脘隐痛,或牙痛,大便干结,舌红少津,脉细、

治法:健脾益胃,养阴生津。

方药:益胃汤、玉女煎、增液汤加减。

沙参、麦冬、玄参、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、当归、黄精、甘草

加减:兼有便秘者,除加用生大黄、麻子仁、肉苁蓉、枳实、厚朴等润肠通便药物外,依据肺与大肠相表里原则,酌情加用蝉衣、葛根、升麻等宣利肺气,养阴润肺。腹胀纳差者加焦三仙、白扁豆、莱菔子。咽干口燥者加花粉、芦根。

中成药:可服用养胃舒颗粒。

3。3肺肾阴虚证

证候特点:口干咽燥,声音嘶哑,咳嗽少痰,心烦少寐,骨蒸潮热,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。

方药:百合固金汤加减。

生地、熟地、麦冬、玄参、百合、沙参、青果、阿胶、桔梗、贝母、知母、山药

加减:口咽干燥甚者,可加芦根、甜柿霜、乌梅。阴虚内热者加地骨皮、鳖甲。

中成药:可服用麦味地黄丸、百合固金口服液等。

3、4 肝肾阴虚证

证候特点:眩晕耳鸣,口干目涩,视物模糊,两胁隐痛,爪甲枯脆,失眠盗汗,腰膝酸软,肢体麻木,筋脉拘急,舌红苔少或无答,脉沉弦或细数。

治法:滋补肝肾,养阴生津。

方药:一贯煎合左归饮加减。

枸杞子、菊花、生地、熟地、沙参、麦冬、首乌、白芍、旱莲草、木瓜、山萸肉、桑椹

加减:眼干涩,视物模糊者,加石解、女贞子、失眠多梦者加酸枣仁、首乌藤、灵磁石、口干、五心烦热

者加玄参、地骨皮。盗汗者加浮小麦、煅牡蛎。

中成药:可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、麦味地黄丸等、

3.5 气阴两虚证

证候特点:口干眼干,神疲倦怠乏力,自汗盗汗,食欲不振, 舌红少苔,脉沉弱无力。

治法:益气养阴,生津润燥。

方药:增液汤、生脉饮加减。

太子参、淮山药、麦冬、白芍、生地、山萸肉、五味子、丹参、黄精、炙鳖甲、五味子、玄参、炙甘草

加减:自汗盗汗明显者加黄芪、白术、浮小麦等。乏力明显者加黄芪。口干明显者加葛根、乌梅。

中成药:可选用补中益气丸、归脾丸、生脉饮等。

3、6 瘀血阻滞证

证候特点:口干咽燥,眼干目涩,但欲漱水不欲咽,头晕目眩,皮肤粗糙,色暗发斑,四肢关节疼痛或屈伸不利,皮肤结节红斑,舌质暗少津,或紫黯有瘀点瘀斑,脉细涩。

方药:增液汤、桃红四物汤加减。

玄参、当归、生地、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、丹参、牛膝、鹿衔草、穿山甲、甘草

加减:瘀血较重者加三棱、莪术、土鳖虫等。发颐者加瓜蒌、夏枯草、贝母、牡蛎。

中成药:可选用血府逐瘀口服液。

4、治疗SS常用植物药制剂

4、1 雷公藤多苷片:雷公藤多苷片由卫矛科植物雷公藤去皮根,经科学提取而成。本品具有较强得抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面,它能拮抗与抑制炎症介质得释放及实验性炎症及关节炎得反应程度。在抑制免疫作用方面,它能抑制T细胞功能,抑制延迟型变态反应,抑制白介素—１得分泌,抑制分裂源及抗原刺激得T细胞分裂与繁殖。具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗生育等多种药理作用。主要不良反应为性腺抑制,导致精子生成减少男性不育与女性闭经、部分患者服用后出现纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。另外还可有骨髓抑制作用,表现为贫血、白细胞及血小板减少、并有可逆性肝酶升高与血肌酐清除率下降。其她不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。停药后可恢复。用法:每天30－6０mg,分3次口服。

４。２白芍总苷胶囊:白芍为常用中药,从白芍根部提取白芍总苷(TGP)就是一种无明显毒性得新型抗炎免疫调节剂,对免疫细胞得增殖、免疫活性物质得产生具有调节作用。有报道表明白芍总苷可调节T细胞亚群得平衡,使失调得细胞或体液免疫恢复正常。有临床研究表明ＴGP能明显增加患者唾液流率,改善口干症状;而且能缓解便秘;同时能有效降低SＳ患者得ESＲ。泪流率也较治疗前升高、不良反应轻,耐受性好。用法:每次0.6g,每天２－３次。

4、3 灯盏花注射液灯盏花注射液得主要成分为飞蓬甙、黄芩素甙等9种成分。主要功能有降低血粘度,对抗血小板与血细胞聚集,抗内凝血及促进纤维蛋白原得溶解,改善微循环,调节免疫与促进外分泌腺得分泌作用。有报道指出用灯盏花注射液２0ml加入生理盐水250ｍl静点,１次/日,１４天为一疗程

治疗PSS有显著疗效,治疗后患者甲皱微循环明显改善,免疫球蛋白恢复正常、值得在临床上进一步推广应用、

治疗干燥综合征的中药方

治疗干燥综合征的中药方 干燥综合症是慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。准确及时的诊断有助于患者的后期康复。中医对干燥综合症的病因认为乃因素体阴虚，或感染邪毒而致津液生化不足、清窍、关节失其濡养致口鼻干燥、眼干及涩痛，异物感等为主要表现的虚弱性疾病。中医认为干燥综合症的病因主要有以下几方面： 1、阴虚津枯，清窍失养素体肾、肝、肺之阴虚，阴虚内燥，津液干枯，津不上承，清窍失于濡养，则目干涩、口咽干燥，鼻干等症经久不去。 2、内外燥邪，毒邪蕴结素体阴虚内燥，若外受燥(热)之邪侵袭，内外燥合邪上攻，攻于目则目干涩、赤肿，迎风流泪;攻于鼻则鼻干燥，鼻痒结痂;攻于口则口咽干燥，频欲饮而不能止干，咽痒不适;犯于肺，肺失清肃，则咳嗽，气急，咳嗽少。且合邪致病，内外邪气胶着，不易速去，日久致毒邪蕴结而发为舌下、颌下结肿等症。 3、阴虚津枯，痹邪阻络阴虚津枯，筋骨失于濡养，筋脉失于濡养，痹邪乘虚入侵，阻滞经络、筋骨、关节致骨节、肌肉酸痛，活动不利。 上述内容阐述了中医对干燥综合症的认知，本病性质属虚，以肾、肝、肺之阴虚为主，病程中出现因虚致实或邪气外袭之证候;病位以五官清窍，尤其是目、口为主，病情日久，五脏均可发病。少数病人阴损及阳而成虚劳。

干燥综合症属中医“燥证”范畴，以泪液、唾液分泌减少为特征。专家认为，临床使用中药治疗干燥综合症要抓住主要症状，以调整脏腑、益气养血、滋阴润燥为主，分证分期辨证治疗。 中药治疗干燥综合症——心肝血虚，筋脉失荣证 表现为面色无华，语声低怯，口干咽干，目干少泪，心悸易惊，心烦急躁，易疲乏，胸胁不适，脘腹胀满，食欲不振，肌肉关节隐隐作痛，舌质淡，苔薄。治以益气养血，滋阴通络。药方用四逆散、四物汤、补肝汤加减。 ◆四逆散 方药：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各4克。用法：水煎服，每日1剂。 ◆四物汤 方药：川芎2克，白芍6克(炒)，人参、当归各4克，生姜3片，大枣3枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服。 ◆补肝汤 方药：甘草、桂心、山茱萸各3克，桃仁、柏子仁、茯苓、细辛、防风各6克，大枣24枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服 中药治疗干燥综合症——肺脾阴虚，津液亏乏证 此证临床较常见，多出现于疾病初期，干燥症状比其他证型明显。表现为眼干口燥，少泪少唾，少涕少汗，目红咽红，时时饮水，阴道黏膜干涩，干咳无痰，皮

一例干燥综合征患者护理查房

一例干燥综合症患者的护理查房 时间：2013年8月31日 地点：医生办公室 主查人：胡春华 主要内容：干燥综合症的的护理 参加人员：内五科全体护理人员 病例介绍：胡春华，女65岁，因口干1余年，手足麻木，乏力半年余，再发2天于2013年8月29日12时步行入院 现病史：患者自诉于1年余前无明显诱因出现口干、眼干，伴舌唇疼痛，呈阵发性刺痛，无尿急尿频，未见明显肉眼血尿，无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。未予在意，症状逐渐加重，半年前出现手足、舌头麻木，乏力，遂于2012年8月20至8月29日就诊于湘雅三医院，行唇腺活检后诊断为“原发性干燥综合症、肺结核、糖耐量异常、类风湿性关节炎”，予白芍总甙、沙利度胺等治疗，因考虑有肺结核，未予激素治疗，并建议转回当地医院行抗结核治疗。遂于2012年8月31日-2012年9月3日入住我院。出院后，患者仍未坚持治疗，2余天前再发口干、舌唇咽喉麻木疼痛，伴全身乏力、胸闷、气促，饮食差，无恶心无呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，无尿频尿急尿痛，无蛋白尿，今为求系统诊治，遂来我院，门诊以“干燥综合征”收住我科，自起病来，患者精神抑郁，睡眠、食欲差，大小便正常，体重无明显变化。 既往史: 既往有高血压病史8年，最高收缩压达180mmHg，口服左旋氨氯地平降压，血压控制欠佳，否认冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、伤寒等传染病病史，否认外伤及手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查 : 1.2012年8月湘雅三医院唇腺活检：支持干燥综合征； 2.（2013年7月9日北京协和医院）胸部高分辨CT：1）双肺多发纤维灶伴右 肺上叶、中叶、左肺舌叶支气管扩张；2）右肺中叶实变，考虑炎性病变；3） 肝囊肿。 入院诊断：1.原发性干燥综合征继发性间质性肺炎 2.高血压3级（极高危组） 3.抑郁状态（伴精神症状） 干燥综合症概念：是一种侵犯泪腺，唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体（抗ssA/SSB）为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结 膜炎，口腔干燥症，还可累及其他多个器官如：皮肤呼吸道粘膜，胃肠道粘膜， 阴道粘膜以及肾小管胆小管胰腺管等具外分泌腺体结构的内脏器官而反复出 现复杂的临床表现。可分为原发性和继发性两类。 临床表现：1、口干燥症因唾液腺病变而引起下述症状1）口干：70%-80%患者诉口干，严重者讲话时需濒濒饮水，进食固体食物时需伴以流质送下2）猖獗性龋齿：牙齿 慢慢变黑继而小片脱落最终只留残根，是本病的特征之一。3）腮腺炎，约50% 患者有间歇性腮腺肿痛4）舌：表现为舌痛，舌面干、裂、舌乳头萎缩。

干燥综合征临床路径

干燥综合征临床路径 (2016年版） 一、干燥综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。 （二）诊断依据。 根据2002干燥综合征国际分类标准（表1、2），《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）。 表l. 2002年干燥综合征国际分类标准项目

表2. 分类标准项目的具体分类

（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年） 1.一般治疗：休息，对症治疗。 2.药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药物（DMARDs）、植物制剂。 3.其他治疗：IVIG、生物靶向制剂等。 （四）标准住院日：7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M35.000干燥综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情况，不进入干燥综合征临床路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体； （4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度； （5）眼科：Schirmer试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间；口腔科：唾液分泌试验 2.根据患者病情可选择进行：唇腺活检（推荐）、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血试验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。 3.必要时可检测免疫固定电泳、血尿轻链等排查淋巴瘤的实验室检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1、一般治疗：休息，针对口眼干燥对症治疗，纠正低钾、改善外分泌腺体功能。 2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类），糖皮质激素，DMARDs（抗疟药、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），植物制剂（白芍总苷），生物靶向制剂、IVIG。 3、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。

26个学科临床路径目录(1010个)

26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。

目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)

中国格林巴利综合征诊疗指南

中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南 (中华神经科杂志2010年8月第43卷第8期 Chin J Neurol, August 2010, Vol43,No. 8) 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经免疫学组- 吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白－细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白（i ntravenous immunoglobulin，IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效。该病还包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP）、急性运动轴索性神经病（acute motor axonal neuropathy，AMAN）、急性运动感觉轴索性神经病（acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）、Miller Fisher综合征（Mi ller Fisher syndrome，MFS）、急性泛自主神经病（acute sensory neuropathy，ASN）等亚型。 一、诊断 （一）AIDP AIDP是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，主要病变为多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。 1、临床特点[1-3]：（1）任何年龄、任何季节均可发病。（2）前驱事件[3－4]：常见有腹泻和上呼吸道感染，包括空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染，疫苗接种，手术，器官移植等。（3）急性起病，病情多在2周左右达到高峰。（4）弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状。多数患者肌无力从双下肢向上肢发展，数日内逐渐加重，少数患者病初呈非对称性；肌张力可正常或降低，腱反射减低或消失，而且经常在肌力仍保留较好的情况下，腱反射已明显减低或消失，无病理反射。部分患者可有不同程度的脑神经的运动功能障碍，以面部或延髓部肌肉无力常见，且可能作为首发症状就诊；极少数患者有张口困难，伸舌不充分和力弱以及眼外肌麻痹。严重者可出现颈肌和呼吸肌无力，导致呼吸困难。部分患者有四肢远端感觉障碍，下肢疼痛或酸痛，神经干压痛和牵拉痛。部分患者有自主神经功能障碍。 2、实验室检查：（1）脑脊液检查：①脑脊液蛋白细胞分离是GBS的特征之一，多数患者在发病几天内蛋白含量正常，2～4周内脑脊液蛋白不同程度升高，但较少超过1.0g/L；糖和氯化物正常；白细胞计数一般<10×106/L。②部分患者脑脊液出现寡克隆区带。③部分患者脑脊液抗神经节苷脂抗体阳性。（2）血清学检查：①少数患者出现肌酸激酶（CK）轻度升高，肝功能轻度异常。②部分患者血清抗神经节苷脂抗体阳性[3]。③部分患者血清可检测到抗空肠弯曲菌抗体[5]，抗巨细胞病毒抗体等。（3）部分患者粪便中可分离和培养出空肠弯曲菌。（4）神经电生理：主要根据运动神经传导测定，提示周围神经存在脱髓鞘性病变，在非嵌压部位出现传导阻滞或异常波形离散对诊断脱髓鞘病变更有价值。通常选择一侧正中

干燥综合征中医药治疗概况讲解

干燥综合征的中医药治疗概况 李兆福1 指导：彭江云2 （1 云南中医学院2002级研究生云南昆明650200 2 云南中医学院第一附属医院云南昆明650200 ） [关键词] 干燥综合征；中医药疗法；综述 干燥综合征(SS)是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但临床表现远不限于此，任何系统、任何器官都可累及。其发病率在我国高于RA，占弥漫性结缔组织病的首位[1]。SS在中医古代文献中无此病名, 目前多数学者认为本病属于燥证范畴，多称“燥毒症”，又因可能累及周身，故称周痹。1989年全国中医痹病委员会明确命名为燥痹。现代医学对该病的治疗，主要是替代和对症处理，尚无积极有效的方法，近年来中医对SS的研究取得一定的成绩，现将临床治疗研究状况综述如下。 1辨证论治 薛氏[2]根据干燥表现侧重部位的不同，提出了不同治法：①以口舌干燥为主的，治宜滋养胃阴，方选益胃汤、五汁饮等加减；②以鼻部干涩为主的，治宜滋养肺阴，方选沙参麦冬汤加减；③以眼部干燥为主的，治宜滋养肝阴，方选一贯煎加减；④以咽喉干涩为主的，治宜滋养肾阴，方选左归饮、增液汤等加减。马氏[3]辩治本病分三期

四型：①初期——营卫不和，治以调和营卫，方以桂枝汤加减；②中期——气滞阴亏，治以柔肝理气、养阴和血，方用四逆散、四物汤加减；③重症——阴虚火旺，治以清肝泄火、养阴生津，方用龙胆泻肝汤、一贯煎加减；④后期——阴亏血瘀，治以滋阴益气、化瘀生新，方用大定风珠、大黄虫丸加减。姜氏等[4]查阅近十年文献，结合自己的临证经验将本病分为四型：①燥邪犯肺，治以疏散风热、宣肺布津，方以桑杏汤加减；②阴虚内热，以滋养阴液为法，偏于肝肾阴虚者，方用杞菊地黄丸合一贯煎加减；偏于脾胃阴虚者，方用益胃汤合玉女煎加减；偏于肺胃阴虚者，方用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减；③气滞血瘀，治宜活血化瘀通络，方以血府逐瘀汤加减；④气虚阳弱，治以助阳益气、温化水湿而布津液, 方以补中益气汤或桂附理中汤加减。陆氏[5]认为本病的病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，临床辨治分五型：①阴虚内热，治宜滋养肝肾，药用生地、玄参、枸杞子、炙龟板、炙鳖甲、丹皮、知母、天花粉、茯苓、钩藤等；②气阴两虚，治宜益气助运，气运则津行、阴充则燥解，药用黄芪、白术、淮山药、玄参、石斛、当归、女贞子等；③湿热型，治宜化湿清热，药用白术、川朴、黄柏、生地、丹皮、山栀、茯苓、车前草等；④脾肾阳虚，治宜补益脾肾，温养阳气，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、仙灵脾、肉桂等；⑤痰瘀阻滞，治宜活血化瘀、逐痰散结，药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹皮、山慈菇、贝母、牡蛎、青木香等。 董氏[6]根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型:①阴虚津亏证，

中西医综合疗法治疗原发性干燥综合征干眼的临床效果

中西医综合疗法治疗原发性干燥综合征干眼的临床效果 目的探究中西医综合疗法应用于原发性干燥综合征干眼治疗获取的临床治疗效果。方法选取2015年11月～2017年11月我院收治的接受原发性干燥综合征干眼治疗的患者50例为研究对象，并依据数字表法随机分为各25例的观察组与参照组。采用人工泪液治疗参照组患者，在采取参照组治疗方法基础上同时接受润目丰液汤联合治疗。将两组获取的临床治疗效果实施对比分析。结果两组治疗后的眼干及眼干V AS症状评分均有所下降，但观察组患者治疗后的症状改善情况远优于参照组，且组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论针对原发性干燥综合征引起的干眼症状利用中西医结合治疗，所取得的效果优良，可有效改善干眼症状。 标签：原发性干燥综合征；干眼症；中西医综合疗法；路氏润燥汤 原发性干燥综合征是慢性自身免疫性疾病的一种，主要累及外分泌腺体，以明显的眼干症状为表现，使患者的日常生活带来一定程度的影响。目前临床对此病多采取西药对症治疗，但是并未获取非常理想的治疗效果。而中医学对此病的治疗提出了独特的见解，认为气阴两虚为此病病机，可采取益气养阴的治疗方案。为此本研究主要探究发性干燥综合征干眼应用中西医综合疗法取得的临床疗效，并将结果阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经过我院伦理会批准同意下，选取2015年11月～2017年11月我院收治的接受原发性干燥综合征干眼治疗的患者50例为研究对象，入选研究对象均签署了书面知情同意书，主动参与研究。依据数字表法随机分为各25例的观察组与参照组。观察组中男11例，女14例，年龄21～54岁，平均年龄（37.5±5.5）岁，病程为2～5年，平均病程（3.5±0.5）年；参照组中男20例，女14例，年龄23～52岁，平均年龄（37.5±4.8）岁，病程为1～6年，平均病程（3.5±0.8）年。两组一般资料间比较差异并无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。 1.2 方法 参照组：人工泪液（生产厂家：湖北中佳药业有限公司、批准文号：H20065894、规格：5 mL/瓶）2滴/次，4次/d。；观察组：在上述治疗基础上同时服用润目丰液汤。基本组方：百合15g，生地、熟地、山药、当归、白术、杏仁、玉竹、麦冬、沙参、女贞子各10 g，菊花、密蒙花各8 g，桔梗、甘草各5 g，每次一剂，复煎一次，每日服用两次。两组患者均连续治疗8周。 1.3 观察指标

干燥综合征地精深中医治疗方法

干燥综合征的中医治疗方法 发布时间： 2009-09-22 干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。临床上以口、眼干燥为主症。 本病属全球性疾病，好发于女性，90％以上发病年龄在30~40岁，最小9岁，男女之比为1：9~17。国外资料报道，老年人患病率为3~4％，仅次于类风湿性关节炎，国调查万余人，患病率为0.77~0.29％。早期口眼干燥不易被人重视，易误诊，其病程长，一般预后良好。有脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。 本病的病因尚不明确，可能与遗传、免疫、性激素、病毒感染等诸因素有关。 1、遗传基础：有家族史，原发性患者出现HLAB8、DR3基因的频率很高，继发性患者则出现HLAR2的频率很高。 2、病毒感染：目前认为EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒与干燥综合征有关，其中EB病毒尤为人们所重视。 3、性激素：多见于女性，可能与性激素调节免疫反应的能力有关，雌激素使免疫活动过强。 4、免疫异常：有复杂的体液免疫和细胞免疫异常，患者血清中常有多种自身抗体，如抗核抗体、抗SS―A抗体、抗SS―B抗体、抗唾液腺抗体等；常与某些自身免疫性疾病合并存在，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、桥本氏甲状腺炎等；应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂可能病情缓解。其基本病理变化是在泪腺、颌下腺、腮腺等外分泌腺体中有大量淋巴细胞浸润，腺体明显萎缩，腺管有狭窄与扩，后期病例可见腺体全部被结缔组织所取代。 中医学对本病的认识始于《经》，有“燥胜则干”，“燥者濡之”的论述，金元时期完素在《素问玄机原病式》中补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。从其发病及临床特征分析，可归属于中医学“燥证”畴，若伴关节疼痛者可称之为“周痹”、“燥痹”。病因先天禀赋不足，阴虚燥热之体；后天劳倦，久病失养；外感风、暑、燥、火四邪，阳热亢盛，导致津伤液耗，阴血亏虚，清窍失于濡润，日久瘀血痹阻，络脉不通，累及皮肤、筋骨，深入脏腑而成本病。基本病机为阴津亏虚，病理因素主要是燥热瘀血，病理性质属本虚标实，病位初在口、眼、鼻、咽等清窍，继则涉及全身，舍五脏。 [诊断依据] 本病起病隐袭，临床症状多样。原发性患者多以口、眼干燥为早期症状，部分以某系统损害为突出表现。继发性患者局部症状轻，系统症状多伴随其并存的

干燥综合征诊断及治疗指南

干燥综合征诊断及治疗指南 1. 概念 干燥综合征(ss)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的ss。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。pSS属全球性疾病，用不同的诊断标准在我国人群的患病率为0．29％-0．77％。在老年人群中患病率为3％-4％。本病女性多见，男女比为l：9-1：20。发病年龄多在40，50岁．也见于儿童。 2．临床表现 本病起病多隐匿。大多数患者很难说出明确的起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。 2．1 局部表现 2．1．1 口干燥症：因涎腺病变，使涎液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①有70％。80％患者诉有口于．但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50％的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③腮腺炎，50％患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10 d 左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。有的伴有发热。对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。④舌部表现为舌痛。舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。2．1．2 干燥性角结膜炎：因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。

肝病科临床路径

丙型肝炎临床路径 （县级医院版） 一、丙型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为丙型肝炎 （二）诊断依据。 1急性丙型肝炎的诊断 ①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 ②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 ③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 2慢性丙型肝炎的诊断 ①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 ②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。 ③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体

异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

中西医结合治疗干燥综合征36例临床观察

中西医结合治疗干燥综合征36例临床观察作者：李俊松,王丽娟,张艳秋,潘昉 【关键词】干燥综合征;中西医结合疗法;益气养阴祛瘀中药 干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病,以唾液腺和泪腺的症状为主,可伴有内脏受累。目前对该病尚无根治方法,主要以改善症状、控制病情为主,中西医结合治疗显示了较好的治疗效果。2008年1月-2009年9月,笔者在西医常规治疗基础上运用益气养阴祛瘀中药治疗干燥综合征36例,并与单纯西医治疗进行对照观察,现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 68例为本院风湿免疫科门诊或住院患者,符合2002年修订的干燥综合征国际诊断(分类)标准[1]：①眼部症状至少具备下列1项或以上,即每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上、感到反复的砂子进眼或砂磨感、每日需用人工泪液3次或3次以上;②口腔症状至少具备下列1项或以上,即每日感到口干持续3个月以上、成人腮腺反复或持续肿大、吞咽干性食物时需用水帮助;③眼Schirmer试验(+),

≤5 mm/5 min;④唾液流率(+),≤1.5 mL/15 min,或腮腺造影(+); ⑤唇腺活检：小唇腺淋巴细胞灶≥1;⑥自身抗体：抗SS-A或抗SS-B 抗体(+)。 1.2 纳入标准 符合上述诊断标准,且同时符合以下条件者：①年龄为30～65岁;②无系统受累,如肺间质病变、心包积液、自身免疫性肝病、肾小管酸中毒等;③入组前1个月内未应用糖皮质激素、硫酸羟氯喹等药物治疗。 1.3 排除标准 ①有服用抗乙酰胆碱类药物史(如阿托品、莨菪碱、颠茄等); ②有丙型肝炎病毒感染史者;③合并艾滋病、淋巴瘤、结节病、移植物抗宿主(GVHD)病、糖尿病等疾病者;④过敏性体质;⑤眼底检查有视野缺失及黄斑变性;⑥颈头面部放疗史。 1.4 一般资料 按随机数字表法将68例患者随机分为2组。治疗组36例,男2例,女34例;年龄35～59岁,平均(46.8±10.6)岁;病程3～15个

干燥综合征的中医治疗方法

干燥综合征得中医治疗方法 发布时间: 2009－0９-22 干燥综合征就是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺与泪腺为主得慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累,称为原发性干燥综合征;同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病,则称为继发性干燥综合征。临床上以口、眼干燥为主症、 本病属全球性疾病,好发于女性,9０％以上发病年龄在30～40岁,最小９岁,男女之比为1:9~17。国外资料报道,老年人患病率为3～４％,仅次于类风湿性关节炎,国内调查万余人,患病率为0、77~0.29%。早期口眼干燥不易被人重视,易误诊,其病程长,一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病得继发性干燥综合征预后差。 本病得病因尚不明确,可能与遗传、免疫、性激素、病毒感染等诸因素有关。 1、遗传基础:有家族史,原发性患者出现HLAB８、DＲ3基因得频率很高,继发性患者则出现HLAR2得频率很高、 2、病毒感染:目前认为EB病毒、巨细胞病毒、ＨIV病毒与干燥综合征有关,其中EB病毒尤为人们所重视。３、性激素:多见于女性,可能与性激素调节免疫反应得能力有关,雌激素使免疫活动过强。4、免疫异常:有复杂得体液免疫与细胞免疫异常,患者血清中常有多种自身抗体,如抗核抗体、抗ＳS―Ａ抗体、抗ＳS―B抗体、抗唾液腺抗体等;常与某些自身免疫性疾病合并存在,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、桥本氏甲状腺炎等;应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂可能病情缓解。其基本病理变化就是在泪腺、颌下腺、腮腺等外分泌腺体中有大量淋巴细胞浸润,腺体明显萎缩,腺管有狭窄与扩张,后期病例可见腺体全部被结缔组织所取代。 中医学对本病得认识始于《内经》,有“燥胜则干”,“燥者濡之”得论述,金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”得病机。从其发病及临床特征分析,可归属于中医学“燥证”范畴,若伴关节疼痛者可称之为“周痹"、“燥痹”。病因先天禀赋不足,阴虚燥热之体;后天劳倦,久病失养;外感风、暑、燥、火四邪,阳热亢盛,导致津伤液耗,阴血亏虚,清窍失于濡润,日久瘀血痹阻,络脉不通,累及皮肤、筋骨,深入脏腑而成本病、基本病机为阴津亏虚,病理因素主要就是燥热瘀血,病理性质属本虚标实,病位初在口、眼、鼻、咽等清窍,继则涉及全身,内舍五脏。 [诊断依据］

燥痹(干燥综合征)中医临床路径

燥痹（干燥综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为干燥综合征的患者。一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为燥痹（TCDS码：BNVO70 西医诊断: 第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1 （2）西医诊断标准：参照2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准（欧洲标准）） 中2. 证候诊断 医参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 燥诊痹（干燥综合征）临床常见证候： 断阴虚津亏证 标气阴两虚证 准阴虚热毒证 ：阴虚血瘀证 参（三）治疗方案的选择 照参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 及《中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T1 1 7-2008） 实1 ．诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征） 用2．患者适合并接受中医治疗。 中（四）标准住院日为W 21天 医（五）进入路径标准 风1第一诊断必须符合燥癱TCDS码：BNV07如干燥综合征ICD-10编码M35.001）的患者但在住院 期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 出版社，1 996年。） 3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）心电图 （4）类风湿因子、C反应蛋白、血沉 （5）IgG、IgA、IgM、IgE，蛋白电泳，C3 C4 CH50 (6)抗核抗体谱

40 风湿病科 燥痹(干燥综合征)中医诊疗方案(2017年版)

燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。 燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使清窍失于濡润、肢体失于荣养、瘀血痹阻、脉络不通，导致口干、眼干，甚则肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证。 2.西医诊断标准 *常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前需停药时间足够长。 上述项目得分≥4诊断为原发性干燥综合征（pSS）。 1. pSS诊断前入选标准： （1）眼干或口干的症状（≥1项） 白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3个月； 眼睛反复出现砂砾感； 人工泪液使用次数＞3次/天； 口干≥3个月； 吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。 （2）EULAR干燥综合征疾病活动度（ESSDAI）指数问卷调查疑似SS的患者：至少有一项为阳性。 2.pSS诊断前排除标准： 已诊断有以下疾病：头颈部放射治疗史、活动性HCV肝炎（PCR检查）、艾滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关疾病。

（二）证候诊断 1.阴虚津亏证：口干、眼干、鼻干、咽干、干咳少痰、吞咽干涩、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。 2.气阴两虚证：口干、眼干、神疲乏力、心悸气短、食少纳呆、大便溏泄。舌淡少苔，脉细弱。 3.阴虚血瘀证：口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端变白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。 4.阴虚热毒证：口干、眼干、咽干、咽痛、牙龈肿痛、鼻干鼻衄、目赤多眵、发颐或瘰疬、身热或低热羁留、大便干结、小便黄赤。舌质干红或有裂纹、苔少或黄燥苔、脉弦细数。 二、治疗方法 辨证论治 1.阴虚津亏证 治法：滋养阴液，生津润燥 （1）推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、五味子、玉竹、生地黄、山萸肉、白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 （2）针刺治疗 选穴：三阴交、太溪、照海、肾俞、睛明、攒竹、廉泉、迎香、四白等。 操作：毫针刺，补法，一日一次，十次一疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用滋养阴液、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。 2.气阴两虚证 治则：益气养阴，生津润燥 推荐方药：生脉饮合沙参麦冬汤加减。西洋参、麦冬、五味子、生黄芪、当归、沙参、麦冬、白芍、茯苓、炒白术、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 （2）针刺治疗 选穴：足三里、关元、气海、肾俞、中脘、睛明、四白、迎香、承浆等。 操作：毫针刺，补法，1日一次，10次一疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用益气养阴、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中

干燥综合征的护理

干燥综合征的护理 疾病认知：干燥综合征( SS) 是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病, 以唾液腺和泪腺的症状为主, 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现, 还可出现腺体外的病变。本病多见女性。一般治疗: 眼干者用人工泪液滴眼, 口干者多饮水, 停止抽烟、喝酒, 避免服用含胆碱能作用的药物。药物治疗: 必漱平、正清风痛宁、糖皮质激素或免疫抑制剂, 有低钾性周围麻则应补钾。 症状观察与护理 口干：口干是唾液分泌显著减少造成的，严重时可见舌乳头萎缩、舌质红而干、舌苔消失剥脱，甚而出现龋齿。眼干：眼干是泪液分泌减少所致，会使患者的眼睛有异物感，或反复发生结膜炎、角膜炎，严重时可至欲哭无泪，也可因角膜重度干燥导致角膜溃疡等。#多发性关节疼痛：若患者的类风湿因子呈阳性，便可出现与类风湿关节炎相似的症状，如关节疼痛、僵硬、活动受限等。这些症状尤以清晨为甚，但该病患者很少发生关节畸形。女性患者的阴道分泌物减少，外阴及阴道粘膜萎缩、干燥，并可影响性生活。 1.眼睛干燥的护理: 眼睛干燥是本病最常见的一种临床表现, 患者常常出现眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉,针对这些症状让患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 但不使用考地松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。在患者闲余时, 嘱其尽量减少看书、看报时间, 注意眼睛的休息。少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染, 这时就给患者应用抗生素治疗。 2.口腔干燥的护理: 由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干, 重度龋齿, 牙齿呈粉末状或小块状破碎脱落, 有的患者牙齿脱落后无法修补, 最终留下残根, 变为猖獗齿。多数患者有反复的口腔溃疡, 因此, 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔, 多吃些促进唾液分泌的食物, 如话梅、山楂等酸性食物对重度龋齿的患者保持口腔清洁, 每日早、晚刷牙、漱口, 注意刷牙时用软毛刷, 动作要轻柔。经常带患者到口腔科做牙科检查, 防止或延长龋齿的发生。如果发生口腔感染可用制霉菌素进行治疗。 3.唇腺活检前后护理: 为明确诊断常需做唇腺活检, 活检前护士应向患者做好

住院医师规范化培训内容与标准(试行)-眼科部分

住院医师规范化培训内容与标准（试行） ——眼科部分 总则 根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和《住院医师规范化培训管理办法（试行）》的有关规定，为加强和规范住院医师培训工作，制订本标准。 一、培训目标 住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。主要体现在以下四个方面。 （一）职业道德 热爱祖国，热爱医学事业，遵守国家有关法律法规。弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任，坚持以病人为中心的服务理念，遵守医学伦理道德，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。 （二）专业能力 掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能，能够了解和运用循证医学的基本方法，具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力。 （三）人际沟通与团队合作能力 能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流，具备良好的人际沟通能力和团队合作精神，善于协调和利用卫生系统的资源，提供合理的健康指导和医疗保健服务。 （四）教学与科研 能够参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床带教工作，具备基本的临床研究和论文撰写能力，能够阅读本专业外文文献资料。 二、培训内容 住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。 （一）专业理论 专业理论学习应以临床实际需求为导向，内容主要包括公共理论和临床专业理论。 1、公共理论 包括医德医风、政策法规、相关人文知识等，重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准，医学伦理学，医患沟通，重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识。 2、临床专业理论 主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识，应融会贯通于临床实践培训的全过程。 （二）临床实践 住院医师在上级医师的指导下，学习本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径，危重病症的识别与紧急处理技能，

干燥综合症中医冶疗,告诉你7种药方!

干燥综合症中医冶疗，告诉你7种药方！ 干燥综合征虽然算不上严重的疾病，但危害还是很大的，患者会出现口干舌燥、皮肤出现过敏性紫癜、关节疼痛、消化不良以及一些神经系统的不适症状，所以需要及时治疗，今天为大家推荐采用中医治疗该疾病的方法。 1、玉液汤:黄芪、山药、玄参各30克，知母、麦冬、生地各15克，五味子、天花粉、乌梅各10克，鸡内金、葛根各6克。有补气生津、润燥止渴的作用，用于干燥综合征各型。 2、加味参苓白术散:党参、山药、莲子肉、白术、茯苓、苡仁、扁豆、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、苍术、泽兰、桑寄生、菟丝子、密蒙花、决明子。有补脾益肺、泻火明目之功，用于干燥综合征肺脾两虚者。

3、滋阴补津方:金刚刺12克，生地、天花粉、石斛、玉竹、黄精、茺蔚子、太子参、山药各10克，荷叶5克。有滋阴润燥、柔络止痛之功，用于干燥综合征见有关节疼痛者。 4、枸杞火麻丸:枸杞子15克，沙参、桑椹子、山萸肉、麦冬、当归、桑寄生各30克，生地60克，黑芝麻15克，火麻仁12克。上药研末混匀，炼蜜为丸，每丸重10克，每日3次，每次2丸，开水送服。有滋养肾阴、填补阴血之功，用于阴血亏损、肌肤失润的干燥综合征。 5、二参石斛汤:太子参、沙参、麦冬、黄芪、旱莲草各30克，生地60克，玉竹12克，枸杞子、五味子、石斛、黄精各15克。有益气养阴、壮水润燥之功，用于干燥综合征气阴两虚者。 6、益胃玉女煎:沙参、玉竹、麦冬各15克，石斛、生地、白芍、知母、甘草、玄参各10克。有健脾益胃、养阴生津之功，

用于干燥综合症脾胃阴虚者。 7、二地小麦汤:生地60克，地骨皮30克，石斛30克，知母12克，玉竹、天花粉各12克，淮小麦30克，大枣、青蒿各30克，首乌、鳖甲各15克，甘草10克。有甘凉濡润、生津救燥之功，用于干燥综合征阴虚内热者。

干燥综合征的健康指导

干燥综合征的健康指导 一、皮肤护理： 皮肤干燥、脱屑和瘙痒等原因引起的汗腺受累，避免使用用碱性肥皂，应该选用中性肥皂。保持床单位整洁和个人卫生，勤换被褥、衣裤。有皮损者以清创换药，如有感染可适当使用抗生素。应注意会阴部卫生，如阴道干燥、瘙痒、性交灼痛，可适当使用润滑剂。 二、眼睛护理： 使用加湿器改善环境和使用5%甲基纤维素人造泪液滴眼可以缓解眼干的症状，减少感染机会和角膜损伤，避免带来痛苦。避免长时间的看电视、书、手机，让眼睛得到适当的休息。 三、呼吸道护理： 控制房间的湿度在50%-60%，温度保持在18℃-22℃，可预防感染，也可适当缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状。痰液粘稠不易咳出的病人，做雾化吸入。控制感染和促进排痰，可加入抗生素和糜蛋白酶。 四、心理护理： 在做好基础护理的同时还要做好病人的心理辅导，以积极态度对待疾病，因本病病程较长，病人情绪低落，所以改善其忧虑情绪，消除悲观心理和减轻精神负担。对病人健康教育也至关重要，提高病人生活质量倡导健康的生活和学习自我护理。 五、口腔护理： 注意口腔卫生和，做好口腔护理，餐后勤漱口，减少口腔的感染。口干的病人应禁烟酒，避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物。口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再涂擦5%灭滴灵，以免加重口腔干燥综合征状，避免使用龙胆紫。对口腔继发感染者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。 六、饮食护理： 干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、

红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。

类风湿关节炎临床路径(医生篇)

类风湿关节炎临床路径 （2011年版） 一、类风湿关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05 901）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 采用美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准。 1、晨僵至少1小时≥6周。 2、3个或3个以上关节肿≥6周。 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。 4、对称性关节肿≥6周。 5、皮下结节。 6、手X线片改变。 7、类风湿因子阳性（乳胶凝集法滴度≥1:32）。 确诊RA，至少需具备七项中的四项标准。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 非药物治疗

（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育。 （2）指导患者进行功能锻炼。 2. 药物治疗 (1)糖皮质激素、非甾类抗炎药及其他止痛药物，根据病情对肿胀明显关节可行长效皮质激素等关节腔注射。 (2)慢作用药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、硫酸羟氯喹等药物，用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。 (3) 甲氨蝶呤等慢作用药治疗无效者，可考虑使用生物制剂，用药前筛查结核、肝炎等感染性疾病。 （4）中成药物等。 （四）标准住院日为2-3周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合类风湿关节炎ICD-10︰M05 901疾病编码。 2.伴有感染、血管炎、肺部病变及其他全身系统疾病不纳入本路径。 3.达到住院标准：符合类风湿关节炎诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功