引起急腹症的原因可分为五种

引起急腹症的原因可分为五种

1、炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。

2、机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。

3、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。

4、先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。

5、创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。

在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。

诊断步骤一：询问病史

1.腹痛开始时间：应以小时计算。由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。

2.部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位臵是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。

3.是阵发性还是持续性：疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要，空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性，医生要问：腹痛是不是一会儿重、一会儿轻，或有时不痛，还是疼痛都是一样重、没有变化，这样就可判断疼痛是阵发性的还是持续性的。而询问疼痛是绞痛、还是胀痛、刺痛、刀割样痛等，是无意义的。

4.有无恶心、呕吐：可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻的表现。

5.有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻，盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。

6.有无发热：外科疾病一般都是现有腹痛，后有发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热。

7.腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响：肠道梗阻表现。

8.月经、白带情况：女性病人一定要询问月经史，月经延迟、停经，可能为宫外孕，月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血，黄体破裂多发生在下次月经之

前。宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。

诊断步骤二：体格检查

1、当医生在看见病人、询问病史时，也就开始了体格检查。如果看到病人神态安祥，则疾病可能不严重或暂时无生命危险；若表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能为尿路、胆道结石；若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧；老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能；年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等；

2、国内教科书多按望、触、扣、听顺序检查腹部，近年来国外认为小肠对按压刺激很敏感，按压后肠蠕动减少，故提出按望、听、触、扣顺序查体；

3、肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况；

4、腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始；老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显；必要时要做肛检；

5、要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸，若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救。

诊断步骤三：得出初步印象

根据病史及体格检查，医生可得出初步印象，为验证自己的判断，进一步做相应的辅助检查。辅助检查前可给予解痉剂，但不能应用止痛剂。

需要注意警惕的情况是：

1、有同时存在几种急腹症可能，如胆囊炎、胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等；

2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主动脉夹层、带状疱疹、肺炎、气胸、睾丸痛等。

诊断步骤四：辅助检查、验证印象

所有急腹症病人常规化验血、尿常规；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育龄期女性下腹部痛常规查尿HCG；怀疑有肠梗阻或穿孔，查X线腹部立卧位片，怀疑有肺炎或气胸，做胸片；超声对肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱病变较准确，但具有一定主观性；CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变（腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层）等较准确，对肠道病变准确性稍差；老年病人怀疑有心肌梗塞作ECG；诊断不明时腹腔穿刺常能协助诊断；其他检查如内镜检查、血管造影、腹腔镜检查可根据情况应用。

治疗优先原则

第一优先（灾难类、危重类）

包括：⒈血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）、⒉腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）、⒊脏器穿孔（肠穿孔）。

临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。

治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗。

第二优先（管腔梗阻类）

包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。

临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状（恶心、呕吐）。

治疗：可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻），需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一般不需手术。

第三优先（炎症类）

炎症变化从几小时到几天，没有治疗，腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹膜炎。

治疗：在诊断明确之前，或决定手术之前，不要给予止痛剂。

包括：

1、阑尾炎：在明确诊断阑尾炎前，不要给予抗生素，否则会改变病程演变，腹痛减轻或缓解，而诊断仍未明确。

2、憩室炎：多为老年人，左下腹疼痛，多保守治疗，如有穿孔，则手术。

3、胆囊炎：当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大，腹膜炎体征明显，考虑有胆囊坏疽、穿孔；完全性梗阻性化脓性胆管炎，均要手术治疗。

4、急性肠系膜淋巴结炎：青少年，高热，WBC偏高，右下腹多见，也可左下腹，或双侧，保守治疗。

5、局限性肠炎：末端回肠的炎症，表现为慢性阵发性腹痛，消瘦、腹泻，小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变，保守对症治疗。

6、胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗。

第四优先（混杂类）

糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等，有时有腹痛，千万不要以为是急腹症而手术。需要注意、警惕的几个疾病

下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误，则可能产生严重后果，虽然临床较少见，但随着生活水平的提高，老年人口增多，这几种疾病有增多趋势，故作为急诊医生，更应掌握其临床表现，及时诊断，防止差错。

1、腹主动脉瘤破裂

常见于60～70岁老年病人，危险因素有：吸烟、糖尿病、高脂血症、男性，临床表现可有三联征：腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压。诊断方法为腹部增强CT或血管造影。

2、胸、腹主动脉夹层

是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在内、外层之间形成一夹层。患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部无明显体征，诊断方法为胸、腹部增强CT或血管造影。

3、肠系膜血管栓塞或血栓形成

病人多有心肌梗塞或房颤病史，突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例，腹部轻压痛，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并且迅速出现休克，X线片可见肠腔扩张，气液平面，但X线片也可能正常，血管造影可明确诊断。若有腹膜炎体征出现，即使X线片正常，也应及时手术，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止肠坏死。

老年手术病人的围手术期护理

老年手术病人的围手术期护理 发表时间：2014-06-26T17:58:04.500Z 来源：《中外健康文摘》2014年第4期供稿作者：张祖波 [导读] 随着社会的进步与发展，世界人口老龄化已日趋明显，这已成为?21世纪各国面临的重要社会问题。 张祖波??(吉林省松原市中心医院??138001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0235-01 随着社会的进步与发展，世界人口老龄化已日趋明显，这已成为?21世纪各国面临的重要社会问题。我国的老年病人普遍增多，特别在泌尿科、骨科、肿瘤科的手术中老年人居多，由于老年人生理功能减退，免疫功能降低，组织修复能力也明显下降，对手术创伤耐受力下降，基于这些老年人的手术风险增大。要保证老年手术的安全，保证患者安全的度过围术期，必须了解患者的生理特点，在围术期做好医 疗与护理工作，在手术中监测各项生命体征，维持好患者的生命体征平稳，选择最佳的麻醉方法，保证患者循环、呼吸的平稳。 1 ?术前护理?? 老年病人由于年龄大，病人无完整心理适应过程，加之对自己的疾病认识不足，患者易产生恐惧心理。因此从接触病人开始，护士必须严密观察病人的心理反应，要用最短的时间对病人做出心理分析及心理诊断，耐心、热情地对待病人，向患者解释手术的目的和重要性，以及某些必要的手术步骤和大致的手术时间，使其有充分的心理准备。由于老年人心血管代偿功能减弱、呼吸功能进行性减退且伴随疾病多，增加了手术的复杂性和风险性。因此必须与患者家属做好细致的沟通，若沟通不到位，家属不理解，极易酿成医疗纠纷。 2?? 术中护理?? 2.1术中保暖???首先评估病人的体温并注意给病人保暖，室温应在23-25度之间，湿度在50%左右，温度对老年手术患者尤为重要，因老年人对外界反应迟钝，对温度的反应也不明显，温度高引起体温增过高，加快人体代谢，加快老年人的心脏负担，可危及生命。温度过低，在麻醉苏醒时不易苏醒，对老年人的体温调节机制有影响。 2.2体位??a?在为老年人摆放手术体位时一定要注意老年人的骨骼特点不要过分牵拉。b?在做气管插管是要注意要注意患者的牙齿，因为老年人牙齿已松动，很容易脱落，若掉进气管或食管引起窒息气或道、食管阻塞。 2.3严格控制术中输液速度??术中有可能出现失血、脱水以及麻醉需要，需要大量补液因老年人对失水的耐受力和循环代偿力差，高龄患者输液速度不易过快，应随时调节，准确记录出入量，保持术中水电解质平衡，以免加重心脏负担和防止肺水肿发生。 2.4保证输液畅通???老年患者由于血管硬化，管壁通透性增加，脆性大易造成液体外渗，术中推药时，应注意药物对周围组织的损害及药物反应，发现问题及时处理。 3?? 术后护理??? 3.1由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，在应激情况下病情变化快，容易发生意外，因此应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度值，检测心电图波形的变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施。老年术前缺乏充分的呼吸道准备，术后肺部感染的发生率较高。因此加强老年患者急诊手术后呼吸道的管理至关重要。术后患者常因伤口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支气管内，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡。 3.2镇痛是术后预防和治疗肺不张及急性呼吸衰竭最有效的方法。护士应正确评估伤口疼痛的程度，观察病人对疼痛的反应，及时给予必要的处理 3.3伤口护理??由于老年患者生理功能衰退，代谢明显减慢，免疫功能低下，组织修复能力也明显下降，同时还伴有一些并发症存在，所以手术切口及创伤的修复时间要延长特别是老年糖尿病的患者，手术切口更难愈合，在为其护理一定要注意能保持切口干燥，勤观察，勤换敷料，出现异常及早报告医生，以便采取措施争取手术切口尽早愈合。 3.4压疮护理??老年患者由于长时间卧床，术前有可能带有压疮入手术室，在手术中也有可能手术时间长或特殊体位引起压疮，手术时需定时按摩受压部位，在骨骼隆突处垫衬垫，术后要及时处理，认真评估，科学的制定护理计划。 3.5并发症的护理??对高血压要加强心理疏导，调节好血压，使血压维持在正常水平，对呼吸系统慢性炎症的患者要给予雾化吸入及抗感染治疗，减少呼吸道分泌物，对糖尿病患者要控制好血糖水平同时要做好饮食指导和生活护理，为手术需哦好充分准备。???? 随着需要外科手术治疗的老年患者不断增多，如何使老年患者安全的度过手术前准备阶段，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院是衡量护理质量的标准之一。所以，对老年病人要根据生理、心理、手术特点用富有爱心、耐心、细心的工作态度来开展围手术期的工作，多观察、多思考，采取积极有效的措施，积极预防手术意外，使病人安全的完成手术。

2014年急腹症病人的护理考试试题

急腹症病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共12小题,共12.0分） 第1题 A．新生儿B．2岁以内小儿C．3岁以上儿童D．青壮年 E．老年人 绞窄性腹外疝及小肠扭转所致的肠梗阻多见于 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 肠道畸形所致的肠梗阻多见于 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 A．肠套叠B．小肠扭转C．肠系膜血管栓塞D．粘连性肠梗阻E．乙状结肠扭转 有肠息肉病史的小儿发生剧烈腹痛应考虑 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 60岁，最近有排便习惯改变，突发下腹部剧痛应考虑 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．麻痹性肠梗阻B．绞窄性肠梗阻C．血运性肠梗阻D．单纯性肠梗阻E．蛔虫性肠梗阻 腹部可有疼痛性包块伴休克 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第6题 腹部扪及条索状团块

【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第7题 A．粘连性肠梗阻B．蛔虫性肠梗阻 C．肠套叠D．乙状结肠扭转 E．肠系膜血管栓塞 男性，70岁，经常便秘及腹部绞痛，腹胀明显，无呕吐 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第8题 男性，10岁，驱蛔治疗后有便蛔虫史，突起脐周阵发性腹痛和呕吐，腹部可扪及可以变形的团块 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第9题 A．紧急手术，引流腹腔B．胆囊造影术 C．肝叶切除术D．紧急手术解除梗阻，减压并引流胆道E．胆总管—空肠吻合术 胆囊穿孔的治疗应是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第10题 急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗应是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第11题 A．常见于高脂肪餐后B．起病急骤，病情迅速恶化 C．高热，全腹压痛肌紧张D．腹部绞痛，伴有血尿 E．剑下疼痛伴有恶心呕吐 急性胆囊炎 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第12题 泌尿系结石

急腹症病人的_护理

急腹症病人的护理 急腹症（acute abdomen）是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 【病因】 1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破：②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。 4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和科急腹症。 1.外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黃疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛; 病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和

医学影像学-急腹症课堂测试题(A卷)答案

医学影像学-急腹症课堂测试题（A卷）姓名班级成绩 单选题（每题1分，总分10分） 1.急腹症首选的影像学检查是（A ）。 A．腹部平片 B．B超 C．CT D．MRI E.钡餐 2.下列急腹症的平片影像，错误的是（D） A．消化管内“气液平” B．隔下游离气体 C．肠壁间距增宽D．肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影 E．空、回肠换位症3．关于肠梗阻的X线表现，哪项描述是错误的 ( B) A．肠腔扩张积气 B．腹腔内游离气体 C．肠腔内积液 D．肠腔内可见多个液平面 E．胃、结肠内气体少或消失 4.立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据是：（E） A、腹腔内有阶梯状液平 B、结肠内有液体影 C、胃泡内气体影小 D、膈肌抬高 E、膈下见到新月形游离的气体透光影 5．脾局限性包膜下积血的CT表现中，哪项不正确：（ B） A．呈新月形或半月形病变，位于脾缘处 B．呈圆形或椭圆形病变，位于脾内 C．相邻脾实质受压变平或呈内凹状 D．新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度 E．对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化

6．绞窄性小肠梗阻的常见原因有：（ E） A．扭转 B．内疝 C．套叠 D．粘连 E．以上都是 7．消化道穿孔最常见病因为：（B） A．消化道肿瘤 B．消化道溃疡 C．消化道结核 D．消化道寄生虫 E．消化道憩室 8．关于绞窄性肠梗阻的X线及CT表现，哪项描述是错误的：( B ) A．肠腔扩张积气，肠壁增厚、黏膜皱襞增粗 B．腹腔内游离气体 C．肠内积液、液面较高 D．X平片上出现：“假肿瘤”征、“咖啡豆”征或空-回肠转换征 E．CT表现：肠壁增厚，肠壁密度增高，肠系膜增粗、模糊、聚集呈缆绳征9．在急腹症中，腹部CT平扫优于x线平片检查，下面哪项不正确：( E) A．能发现腹腔少量游离气体 B．能早期发现腹腔积液并能大致了解其性质C．能早期发现实质性脏器大小及空腔脏器管腔大小改变 D．直接显示腹腔内肿块结构，有无钙化、坏死液化等 E．CT平扫均能明确诊断，可代替x线平片检查 10.腹部X线平片，下列那种疾病于隔下可见到游离气体：（E） A．肾癌 B．腹腔感染 C．胃癌 D．肝硬化 E．消化道溃疡穿孔

老年患者围手术期护理

老年患者围手术期护理 发表时间：2012-02-22T16:16:21.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：杨丽花[导读] 基础护理加强基础护理，预防口腔炎及皮肤压疮，使患者感觉舒适。 杨丽花（云南省大理州人民医院普外科云南大理 671000）﹚ 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0320-02 【摘要】目的探讨并总结老年患者围手术期的护理要点，制定护理规范，以减少术后并发症，提高护理质量。方法回顾分析总结2009年11月至2011年5月在我科接受手术的70—88岁的210例老年患者的护理经验。结果 210例中，有24例发生并发症，肺部感染3例，予以控制；切口感染15例，4周后愈合；切口裂开2例，术后一周下肢静脉血栓2例，早期症状消除；多脏器衰竭2例。结论老年患者手术风险大，护理要求高，围手术期积极、规范化、严格的、预见性的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。【关键词】老年人围手术期护理 随着社会的进步，我国社会人口的不断老龄化，老年人接受手术的几率显著增加，年龄也不再是手术的绝对禁忌。高龄患者因其机体器官储备能力下降，免疫功能减退，同时大多数伴有不同种类和程度的并存疾病，所以手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症多[1]。因此老年患者的围手术期护理很重要。针对我科2009年11月至2011年5月收住70—88岁的210例老年患者的围手术期进行了系统的护理，降低了术后并发症，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手术治疗的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5岁。术前108例分别并存高血压、心脏病、糖尿病，并存2种以上疾病的有40例占19%。 2 结果 术后发生并发症24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂开2例，下肢静脉血栓2例，多脏器衰竭2例。 3 术前护理 3.1入院护理规范化的充分术前准备是增加手术安全性，减少术后并发症和病死率的首要措施和重要保证，尤其是并存其他病症的老年患者更显重要。因此患者一入院，护士就要热情接待、关心并作细致的入院介绍，消除患者的陌生和孤独感，使其尽快适应环境。责任护士要多巡视病房，多与患者交谈，多安慰，及时掌握患者的心理活动，重视心理疏导，消除患者恐惧紧张心理，积极配合手术。210例老年患者在我们耐心细致宣教下均乐意接受各种检查治疗和手术。 3.2术前并存其他疾病的护理术前对伴有其他疾病的患者，要积极主动请相应的专科专家会诊，给予相应的专科治疗；术前常规请麻醉科会诊；特别注意强调老年患者的降压药及心脏病药，术晨不能停服，要继续服用，但尽量不要饮水。 3.3积极的术前准备（1）加强营养支持。(2）体位训练及预防并发症。(3）皮肤准备。(4）肠道准备。(5）术晨按医嘱留置胃管、尿管。 4 术后护理 4.1生命体征监测术后给予监护仪连续动态监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度和心电图的变化。如有意外情况发生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血压、心脏病、手术范围大、手术时间长、体质差的患者送ICU监护24—72小时。回病室后护士与ICU护士严格交接班，立即监测生命体征，将术后注意事项再次向患者家属交代清楚。 4.2并存疾病的护理并存高血压患者术后严密监测血压变化，及时采取措施，控制好输液速度，合理安排好术后输液顺序。术后麻醉清醒后，按医嘱给予含服降压药，无效的给肌注此类药，必要时用微量泵静脉泵入降压药；并存糖尿病者床头标识清晰，密切观察血糖动态，及时调整胰岛素的用量；伴有心功能疾病者给予心电示波严密监测心电变化，以便及时发现病情变化，采取措施。 4.3切口感染和切口裂开老年患者拆线时间要比中青年迟2—7天，及时纠正引起切口裂开和影响愈合的因素，术后应用腹带保护切口，早期加强营养支持治疗，不能进食的采取静脉高营养，少量多次输血等，选用高效能的抗菌药物，避免切口感染。加强预防脂肪液化处理伤口，以促进切口的早期愈合。 4.4静脉血栓形成术后病情平稳，应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成；病情重者，协助患者翻身和做肢体被动运动，以促进血液循环，减少血栓形成，预防皮肤压疮的发生。 4.5上呼吸道感染术后要调节好病室的温度和湿度，注意通风换气，取半卧位，定时为患者翻身拍背，协助咳嗽排痰，做深呼吸，给予雾化吸入以减少术后并发症的发生。 4.6基础护理加强基础护理，预防口腔炎及皮肤压疮，使患者感觉舒适。 5 护理体会 重视老年人围手术期的护理是手术成功的关键，围手术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存的或潜在的护理问题，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使其尽快恢复健康。通过对210例老年患者围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理及心理特点，进行全身心的整体护理，术前全面了解病情和术后精心护理治疗，加强护理措施，为保证手术成功起到积极作用。参考文献 [1]史继荣，刘斯，赵建勋.75岁以上高龄患者的外科决策.中国现代医学杂志，2007，17(15):1853-1858. [2]周艳平.老年急腹症的观察与护理[J].中国社区医师，2007，157（9）：79.

急腹症病例分析题

病例讨论—急腹症 急腹症 要求： 掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？ 鉴别内科急症？外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎 患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于2003.9.22入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。 无特殊家族史。 体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？ 患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于2003.2.28入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.1.13。10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊3产0，工具避孕。1年前患PID. 无特殊家族史。

体格检查：体温：37.2C，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？

急腹症知识测试题

急腹症知识测试题 科室姓名成绩 一、选择题（每题2分共30分） 1、单纯空腔器官梗阻的腹痛特点（） A、持续性腹痛 B、阵发性腹痛 C、持续性痛阵发性加重 D、持续性痛伴腹泻 E、阵发性痛伴发热 2、哪项不是炎症性急腹症的特点（） A、腹痛由轻转重 B、持续性腹痛 C、病变部位有固定压痛 D、腹膜刺激征局限于病变局部 E、腹膜炎范围不随病变加重而扩展 3、对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的（） A、严密观察 B、禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂 C、禁用泻药和灌肠 D、流食 E、抗炎治疗 4、诊断性腹腔穿刺不应用于（） A、小儿及老年人 B、精神状态不正常者 C、昏迷病人 D、诊断已明确的病人 E、诊断不明确的病人 5、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的( ) A．腹肌紧张 B．呕吐 C．早期出现休克症状 D．发热 E．肠鸣音消失 6、女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为（） A、阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎 B、宫外孕破裂 C、溃疡病穿孔 D、绞窄性肠梗阻 E、急性出血性胰腺

炎 7、女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9.0×10的9次方/L.尿镜检：红细胞（++），白细胞0～6/HP个，应诊为（） A、慢性阑尾炎急性发作 B、右侧输尿管结石 C、右侧输卵管炎 D、单纯性不完全性肠梗阻 E、麦克尔憩室炎 8、男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm×4cm肿块，压痛明显，查白细胞6.0×10的9次方/L，中性85%，截石位直肠指诊：右前方有触痛，应考虑其诊断为（） A、盆腔脓肿 B、局限性肠炎 C、恶性淋巴瘤 D、回盲部结核 E、阑尾周围脓肿 9、患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查：急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WBC为9.0×10的9次方/L，分叶60%.该患应采取哪种治疗方法（） A、抗炎治疗 B、镇痛解痉 C、观察疗法 D、短期（2小时）观察，如不缓解剖腹探查 E、立即剖腹探查 10、男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑（） A、胃破裂，弥漫性腹膜炎 B、腹壁挫伤 C、肝破裂 D、脾破裂 E、胰腺损伤 11、女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg%，C O2CP20.1mmol/L，血淀粉酶126温氏单位。心电图：T波倒置，ST段下降，应诊断

妇科急腹症单选复习题(考试类别)

妇科急腹症复习题 单项选择题 1．异位妊娠是指： A．受精卵着床于子宫以外 B．受精卵着床于子宫及附件以外C．受精卵着床于子宫体腔以外D．受精卵着床于腹腔以外 E．受精卵着床于宫颈管以外 2．异位妊娠最常见的着床部位是：A．子宫颈 B．子宫肌层 C. 输卵管 D．卵巢 E．腹腔 3．输卵管妊娠最常见的部位是：A．输卵管间质部 B．输卵管峡部 C．输卵管壶腹部 D．输卵管伞端 E．输卵管系膜内 4．输卵管妊娠的病因，下述哪项是错误的： A．慢性输卵管炎 B．输卵管发育不良或功能异常C．输卵管手术后 D．盆腔子宫内膜异位症 E.凝血机制障碍5．急性输卵管妊娠破裂的特征，下 述哪项是错误的： A．病侧下腹部明显压痛反跳痛 B．休克程度与阴道出血量成正比 C．宫颈举痛 D．一侧附件可有肿块 E．后弯窿穿刺抽出不凝固血液 6．诊断异位妊娠时，下列哪项简单 可靠： A．尿妊娠试验 B．超声检查 C．诊断性刮宫 D．腹腔镜检查 E．阴道后穹窿穿刺术 7. 输卵管妊娠与宫内妊娠流产的主 要鉴别要点是： A．休克程度是否与外出血成正比 B．停经 C．下腹痛 D．阴道流血 E．尿妊娠试验（＋） 8．异位妊娠破裂时最突出的症状是： A、停经以后早孕反应 B、阴道不规则出血 C、突发性一侧下腹撕裂样剧痛 D、晕厥与休克 E、急性贫血 9．26岁未产妇，停经48日后出现阴 道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床 时突然右下腹巨痛来院就诊。检查： 血压12/8 kPa(90/60 mmHg)，面 色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明 显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音 （+）。妇科检查：子宫稍大、稍软， 右附件区触及有压痛包块，境界不 清，阴道后穹隆稍饱满，有触痛。化 验检查：Hb76g/L。本例最可能的诊 断是 A．输卵管妊娠流产 B．输卵管妊娠破裂 C．急性阑尾炎 D．急性输卵管炎 E．右侧卵巢肿瘤蒂扭转 10．急性输卵管妊娠破裂或流产的手 术原则是： A．尽量吸出腹腔血液作自家输血 B．切除子宫 C．进行对侧输卵管整形手术 D．切除患侧附件 E．尽快钳夹出血处，切除患侧输卵 管 11.输卵管妊娠的主要症状是? A．阴道流血 B．腹痛 C．晕厥与休克 D．宫颈举痛 E．停经 12. 患者，女，30岁，孕1产1，停经

外科急腹症患者的护理试题及答案

外科急腹症患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．急性阑尾炎出现明确的麦氏点疼痛属于 A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．牵涉性疼痛 D．弥散性疼痛E．迟钝性疼痛 2．内脏性疼痛的特点叙述中不正确的是 A．由内脏神经感觉纤维传人引起B．对刺、割、灼等刺激不敏感 C．对较强的张力及缺血、炎症等刺激不敏感D．疼痛定位不准确 E．痛感弥散 3．急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变刺激所致，其疼痛类型是 A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．膨胀性疼痛D．痉挛性疼痛E．缺血性疼痛 4．对诊断尚未明确的急腹症病人，不可以采取的措施是

A．禁食、胃肠减压B．用阿托品解痉C．给病人灌肠 D．及时补液E．抽血查血常规5．给一急腹症病人检查后发现有肝浊音界缩小，X线片见膈下游离气体，判断该病人为 A．炎症性病变B．穿孔性病变C．出血性病变 D．梗阻性病变E．绞窄性病变 6．给急腹症病人行直肠指检时病人主诉右侧触痛应考虑A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎 D．消化道出血E．肠管绞窄 7．外科急腹症绞窄性病变的特征性表现是 A．黏液血便B．刀割样剧痛C．腹膜刺激征 D．休克E．腹腔出血

8．下列急腹症病人必须做胃肠减压的是 A．急性肠梗阻B．老年急腹症病人C．急腹症伴糖尿病 D．急腹症伴腹膜刺激征E．急腹症伴移动性浊音 9．给急腹症病人行直肠指检，如指套染有血性黏液应考虑A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．消化道出血E．肠管绞窄 10．判断急腹症病因及其病情变化的简易有效的方法A．腹腔穿刺B．腹腔灌洗C．X线、B超D．直肠指检E．腹腔镜 11．腹内实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音说明腹腔积血为 A．300ml以上B．400ml以上C．500ml以上D．600ml以上E．1000ml以上 12．炎性急腹症疼痛的特点是 A．腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛B．起病缓

老年患者围手术期护理

老年患者围手术期护理 【摘要】目的探讨并总结老年患者围手术期的护理要点，制定护理规范，以减少术后并发症，提高护理质量。方法回顾分析总结2009年11月至2011年5月在我科接受手术的70—88岁的210例老年患者的护理经验。结果210例中，有24例发生并发症，肺部感染3例，予以控制；切口感染15例，4周后愈合；切口裂开2例，术后一周下肢静脉血栓2例，早期症状消除；多脏器衰竭2例。结论老年患者手术风险大，护理要求高，围手术期积极、规范化、严格的、预见性的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。 【关键词】老年人围手术期护理 随着社会的进步，我国社会人口的不断老龄化，老年人接受手术的几率显著增加，年龄也不再是手术的绝对禁忌。高龄患者因其机体器官储备能力下降，免疫功能减退，同时大多数伴有不同种类和程度的并存疾病，所以手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症多[1]。因此老年患者的围手术期护理很重要。针对我科2009年11月至2011年5月收住70—88岁的210例老年患者的围手术期进行了系统的护理，降低了术后并发症，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下：1临床资料 自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手术治疗的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5岁。术前108例分别并存高血压、心脏病、糖尿病，并存2种以上疾病的有40例占19%。 2结果

术后发生并发症24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂开2例，下肢静脉血栓2例，多脏器衰竭2例。 3术前护理 3.1入院护理规范化的充分术前准备是增加手术安全性，减少术后并发症和病死率的首要措施和重要保证，尤其是并存其他病症的老年患者更显重要。因此患者一入院，护士就要热情接待、关心并作细致的入院介绍，消除患者的陌生和孤独感，使其尽快适应环境。责任护士要多巡视病房，多与患者交谈，多安慰，及时掌握患者的心理活动，重视心理疏导，消除患者恐惧紧张心理，积极配合手术。210例老年患者在我们耐心细致宣教下均乐意接受各种检查治疗和手术。 3.2术前并存其他疾病的护理术前对伴有其他疾病的患者，要积极主动请相应的专科专家会诊，给予相应的专科治疗；术前常规请麻醉科会诊；特别注意强调老年患者的降压药及心脏病药，术晨不能停服，要继续服用，但尽量不要饮水。 3.3积极的术前准备（1）加强营养支持。(2）体位训练及预防并发症。(3）皮肤准备。(4）肠道准备。(5）术晨按医嘱留置胃管、尿管。 4术后护理 4.1生命体征监测术后给予监护仪连续动态监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度和心电图的变化。如有意外情况发生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血压、心脏病、手术范围大、手术时间长、体质差的患者送ICU监护24—72小时。回病室后

医学影像学-急腹症课堂测试题(A卷)答案

医学影像学-急腹症课堂测试题（A卷） 姓名 _____________ 班级__________________ 成绩___________________ 单选题（每题1分，总分10分） 1. 急腹症首选的影像学检查是（A ）。 A. 腹部平片B . B超C . CT D . MRI E.钡餐 2. 下列急腹症的平片影像，错误的是（D ） A. 消化管内“气液平”B .隔下游离气体C .肠壁间距增宽 D.肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影 E .空、回肠换位症 3. 关于肠梗阻的X线表现，哪项描述是错误的（B ） A. 肠腔扩张积气B .腹腔内游离气体C .肠腔内积液 D. 肠腔内可见多个液平面E .胃、结肠内气体少或消失 4. 立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据是：（E ） A、腹腔内有阶梯状液平 B、结肠内有液体影 C、胃泡内气体影小 D膈肌抬高 E、膈下见到新月形游离的气体透光影 5. 脾局限性包膜下积血的CT表现中，哪项不正确：（B ） A. 呈新月形或半月形病变，位于脾缘处 B. 呈圆形或椭圆形病变，位于脾内 C. 相邻脾实质受压变平或呈内凹状 D. 新鲜血液的CT直略高或相近于脾的密度

E. 对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化 6．绞窄性小肠梗阻的常见原因有：（E ） A.扭转B .内疝C .套叠D .粘连E .以上都是 7．消化道穿孔最常见病因为：（B ） A. 消化道肿瘤 B. 消化道溃疡 C. 消化道结核 D. 消化道寄生虫 E. 消化道憩室 8.关于绞窄性肠梗阻的X线及CT表现，哪项描述是错误的：（B） A.肠腔扩张积气，肠壁增厚、黏膜皱襞增粗B .腹腔内游离气体C .肠内积液、液面较高 D . X 平片上出现：“假肿瘤”征、“咖啡豆”征或空- 回肠转换征E . CT表现：肠壁增厚，肠壁密度增高，肠系膜增粗、模糊、聚集呈缆绳征 9 .在急腹症中，腹部CT平扫优于x线平片检查，下面哪项不正确：（E ） A.能发现腹腔少量游离气体B .能早期发现腹腔积液并能大致了解其性质 C.能早期发现实质性脏器大小及空腔脏器管腔大小改变D .直接显示腹腔内肿块结构，有无钙化、坏死液化等 E . CT平扫均能明确诊断，可代替x线平片检查 10.腹部X线平片，下列那种疾病于隔下可见到游离气体：（E ） A. 肾癌 B. 腹腔感染 C ．胃癌

外科急腹症病人的护理学

第三十三章外科急腹症病人的护理 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇

1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状

妇产科复习题汇总

1子宫峡部的下端是（） A解剖学外口 B解剖学内口 C组织学外口 D组织学内口 E子宫颈外口 2胎盘娩出后，产妇还应在产房内观察（） A半小时 B一小时 C一个半小时 D 2小时 E2个半小时 3妊娠早期孕妇可能出现的临床表现（） A尿潴留 B尿失禁 C尿频 D尿急 E尿痛 4孕妇，妊娠32周，因有下肢水肿前来就诊，测血压120／90mmHg，水肿（+），余正常，该孕妇应诊断为（） A慢性肾炎合并妊娠 B正常妊娠 C中度妊娠期高血压疾病 D轻度妊娠期高血压疾病 E妊娠水肿 5孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次。检查发现，胎心在正常范围，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是（） A卧床休息，左侧卧位 B肛查，了解宫口有无开大 C阴道检查D缩宫素引产 E立即剖宫产 6．正常骨盆出口平面的横径应为( ) A．9cm B．10cm C．11cm D．12cm E．13cm 7外阴局部受伤易形成血肿的部位是( ) A．阴阜 B．小阴唇 C．大阴唇 D．阴蒂 E．阴道前庭 8．25岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血２日，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕２个月，既往孕２个月流产１次。本例应诊断为（） A．先兆流产 B．难免流产 C．不全流产 D．稽留流产 E.流产 9 28岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软不规则，胎 心在脐上偏左，应为哪种胎先露（） A．肩先露 B．臀先露 C．复合先露 D．枕先露 E头先露 10 25岁初孕妇，末次月经2013年5月28日,其预产期是( ） A．2014年2月28日 B.2000年3月5日 C.2014年3月6日D.2000年3月7日 E. .2014年3月7日 11某孕妇产前检查时，宫高为剑突下2指，则该孕妇的妊娠周数大约为（） A满24周 B 满28周 C满32周 D满36周 E满40周 12初孕妇自觉胎动,多数开始于( ) A.妊娠14～16 B.妊娠16～18周 C.妊娠18～20周 D.妊娠20～22周E妊娠22～24周 13新生儿窒息(重度)Apgar评分是( ) A.0～2分 B.0～3分 C.0～4分 D.1～5分 E2～5分 14关于先兆流产不妥的处理是（） A多运动，保持心情愉快 B禁止性生活 C必要时给予对胎儿危害小的镇静剂 D黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎 E及时行超声检查了解胚胎发育情况 15下列针对滴虫阴道炎患者指导措施正确的是（） A性生活后行阴道分泌物检查效果更好 B哺乳期妇女口服甲硝唑不影响哺乳 C 2％碳酸氢钠坐浴后阴道用药效果更好 D治疗期间禁止在公共游泳池游泳 E治疗期间性生活不受影响 16患者，女性，36岁。停经两个月，妊娠试验阳性，曾发生过三次自然流产，均在孕3个月，目前无流血及腹痛。下列正确的护理是（） A有出血情况时在处理 B有宫缩时卧床休息 C宫颈内口缝扎术 D绝对卧床休息 E预防性口服沙丁胺醇

21妇产科学复习题.doc

E.宫颈韧带E. 2-3 U 8、9、A. 2009年1月13日 D.2009年1月21廿急产是指 A.总产程不超过8小时 C.总产程不超过6小时 E.总产程不超过3小时第二产程 不应超过 A.初产妇2小时，经产妇1小时 C.初产妇4小时，经产妇4小时 E.初产妇2小时，经产妇30分钟 B. E. 2009年2月3日 2009 年11 月3 LI C. 2009 年2 月11 LI B. D. 总产程不超过7小时 总产程不超过4小时 B.初产妇3小时，经产妇2小时 D.初产妇1小时，经产妇30分钟 本科妇产科学复习题 一、单选题 1、维持了宫前倾位置的韧带是 A.主韧带 B.阔韧带 C.圆韧带 D.宫龈韧带 2、下列哪项不是生殖器的邻近器官 A.膀胱 B.尿道 C.直肠 D.结肠 E.输尿管 3^受精卵着床约在受精后 A.第3口 B.第4|_| C. 6-7 |_1 D. 5-6 U 4、下述哪项不属于胎儿附属物 A.胎盘 B.子宫肌壁 5、脐带内有 A.一条脐动脉，两条脐静脉 C.一条脐动脉，一条脐静脉C.羊水 D.脐带 E.胎膜 B.二条脐动脉，一条脐静脉 D.二条脐动脉，两条脐静脉 E.以上均不正确 6、胎方位是指 A.胎儿最先进入骨盆入口的部分 B.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 C.胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系 D.适应宫腔形状的胎儿姿式 E.以上描述都不正确 7、如果平素月经规律，末经月经为2008年4月6口，预产期应为 10、停经后阴道流血量多，腹痛加剧，了宫颈口已开，羊水流出，了宫大小与停经孕 周略小，尿妊娠试验阳性或阴性，B超常见不到胎动及胎心搏动，应诊断为 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.完全流产 E.过期流产 11、下列哪项不是重度妊高征表现( A.血压高于21.3/14.7Kpa B.头痛、头晕、视力障碍 C.下胶水肿 D. 24小时尿蛋白定量＞5克 E.眼底动脉痉挛伴视网膜水肿，渗出物及出血 12、阴道后穹隆穿刺术常用于 A.异位妊娠剖腹探查术前 B.阴道前后壁修补术术前 C.卵巢囊肿剥离术前 D.子宫全切术前 E.子宫肌

急腹症试题

科室姓名成绩 选择题（每题5分共100分） 1、急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的【D】 A、腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者 B、腹内脏器破裂或穿孔 C、急性机械性完全性肠梗阻 D、急性水肿性胰腺炎 E、嵌顿疝 2、单纯空腔器官梗阻的腹痛特点【B】 A、持续性腹痛 B、阵发性腹痛 C、持续性痛阵发性加重 D、持续性痛伴腹泻 E、阵发性痛伴发热 3、哪项不是炎症性急腹症的特点【E】 A、腹痛由轻转重 B、持续性腹痛 C、病变部位有固定压痛 ! D、腹膜刺激征局限于病变局部 E、腹膜炎范围不随病变加重而扩展 4、对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的【D】 A、严密观察 B、禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂 C、禁用泻药和灌肠 D、流食 E、抗炎治疗 5、诊断性腹腔穿刺不应用于【D】 A、小儿及老年人 B、精神状态不正常者 C、昏迷病人 D、诊断已明确的病人 E、诊断不明确的病人 6、男性，30岁，上腹隐痛，与饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞15×10的9次方/L，中性80%，为明确诊断首先应【A】 A、腹部立位平片 B、紧急钡餐透视 C、腹腔穿刺 D、急查血淀粉酶 E、紧急静脉胆道造影 7、女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为【C】 A、阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎 B、宫外孕破裂 C、溃疡病穿孔 D、绞窄性肠梗阻 E、急性出血性胰腺炎 8、女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞×10的9次方/L.尿镜检：红细胞（++），白细胞0～6/HP 个，应诊为【B】 - A、慢性阑尾炎急性发作 B、右侧输尿管结石 C、右侧输卵管炎 D、单纯性不完全性肠梗阻 E、麦克尔憩室炎 9、男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm×4cm肿块，压痛明显，查白细胞×10的9次方/L，中性85%，截石位直肠指诊：右前方有触痛，应考虑其诊断为【E】 A、盆腔脓肿 B、局限性肠炎 C、恶性淋巴瘤 D、回盲部结核 E、阑尾周围脓肿 10、男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑【A】 A、胃破裂，弥漫性腹膜炎 B、腹壁挫伤 C、肝破裂 D、脾破裂 E、胰腺损伤

普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习(2014-08-22)

1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题急性胆囊炎、胆石症的腹痛可放射至______________，输尿管下段的结石可有_______放射痛。参考答案右肩或右肩胛下角、会阴部6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 移动性浊音阳性见于() A．腹腔内粘连 B．腹腔内积血 C．腹腔内积脓 D．腹腔内积液 E．腹腔内积气 8 腹痛系下列神经受刺激的一种反映() A．腰3～骶部神经 B．内脏交感神经和迷走神经 C．膈神经 D．胸6～腰1脊神经 E．喉返神经 9 患者，男，46岁，餐后上腹痛26小时来院，诊断为弥漫性腹膜炎，中毒性休克。家属听医生交代，认为诊断不十分清楚，预后不良，不同意急诊手术治疗，医生应()

急腹症病人的护理

急腹症病人的护理 急腹症(acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 【病因】 1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。 4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、