医疗科检查督导项目清单

医疗科检查督导项目清单

本文档旨在提供医疗科检查督导项目的清单，以帮助医疗机构更全面地管理和监督人员的工作。以下是各项检查督导项目的详细内容：

1. 检查员资质和培训

- 检查员资质审查：核实检查员的相关资质和执业证书。

- 检查员培训记录：记录检查员接受的培训项目和培训成绩。

2. 设备和设施检查

- 设备完整性检查：确保医疗设备完好，并进行定期维护。

- 设施卫生检查：检查医疗机构的环境卫生情况，包括卫生设施和消防设备等。

3. 医疗文件核查

- 文档齐全性检查：确认病历、医嘱和实验室检查等医疗文件的完整性。

- 记录准确性检查：核对医疗文件中的信息和实际操作是否一致。

4. 医疗流程评估

- 流程标准化评估：检查医疗流程是否符合标准化要求。

- 流程效率评估：评估医疗流程的效率和优化空间。

5. 安全管理评估

- 药品管理评估：审核药品管理制度和药品库存情况。

- 感染控制评估：评估医疗机构的感染控制措施和消毒管理情况。

6. 人员培训录入与跟踪

- 培训计划编制：制定医疗人员的培训计划。

- 培训记录跟踪：记录医疗人员的培训记录和培训成果。

请注意，以上督导项目清单仅供参考，具体的项目内容和要求可以根据医疗机构的实际情况进行调整和补充。同时，督导项目的执行应严格遵循相关法律法规和行业标准。

院感重点科室督查表

院感重点科室督查表 一、引言 院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而发生的感染。院感的发生不仅会给患者造成健康威胁，还会增加医疗机构的负担。为了提高院感管理水平，保障患者的安全，我们制定了院感重点科室督查表。本文将详细介绍督查表的内容和使用方法。 二、督查表内容 1. 科室基本信息 - 科室名称：填写被督查科室的名称。 - 负责人：填写科室负责人的姓名。 - 联系电话：填写科室负责人的联系电话。 2. 环境清洁与消毒 - 消毒操作规范：检查科室是否按照规范进行消毒操作，包括消毒剂的选择、浓度、使用方法等。 - 物品摆放整齐度：检查科室内物品的摆放是否整齐，是否有杂物堆积。 - 空气质量控制：检查科室内的通风情况和空气质量是否符合要求。 - 废弃物处理：检查科室内废弃物的分类、收集和处理情况。 3. 医疗器械与设备 - 医疗器械管理：检查科室是否按照规定对医疗器械进行管理，包括清洗、消毒、维护和定期检验等。

- 设备运行情况：检查科室内的医疗设备是否正常运行，是否有维修记录。 - 医疗废弃物处理：检查科室内医疗废弃物的分类、收集和处理情况。 4. 患者管理 - 患者隔离措施：检查科室是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离， 包括隔离衣物的使用、隔离室的设置等。 - 手卫生操作规范：检查科室内医护人员是否按照规范进行手卫生操作，包括 洗手、消毒等。 - 患者个人卫生：检查科室内患者个人卫生的情况，包括患者是否按照要求进 行洗漱、更换衣物等。 5. 医护人员管理 - 培训情况：检查科室内医护人员的院感培训情况，包括培训内容、培训时间等。 - 穿戴规范：检查科室内医护人员的穿戴规范，包括穿戴手套、口罩、帽子等。 - 健康状况：检查科室内医护人员的健康状况，包括是否有传染病史、是否有 发热等。 6. 感染控制措施 - 感染监测与报告：检查科室内是否建立了感染监测与报告制度，是否及时上 报感染病例。 - 防护用品配备：检查科室内防护用品的配备情况，包括口罩、手套、消毒液等。 - 感染控制知识掌握情况：检查科室内医护人员对感染控制知识的掌握情况， 包括手卫生、隔离措施等。

十八项医疗核心制度督查表

十八项医疗核心制度督查表 1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。 2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。 3 抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。 4 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。 5 无转诊制度和规定，扣2分。 6 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。

7 在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。 8 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握知晓情况；1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度。 9 经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；副主任/主任医师查房，每周一次；科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。 10 危重患者抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。

1 对病房负责人、主治医师和住院医师进行抽查，每人至少考核2项医疗核心制度的掌握情况。若核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分；掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。 2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。 3 抽查10份门急诊首诊病历；每份不合格扣1分，无登记扣2分。 4 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。 5 无转诊制度和规定，扣2分。 6 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。 7 在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。 8 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度的掌握情况。要求首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完

医务科督导检查表(麻醉科)

医务科督导检查表(麻醉科) 督导检查表 科室：临床科室（麻醉科） 督导人员：医疗质量控制人员 督导检查内容： 1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况按 照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为。 2.确认科室有本科室指南、规范，并定期更新相关指南、 规范，对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施管理，是否存在未经批准开展的情况。 3.确认疑难、危重病人麻醉前会诊、讨论制度，并有详细 记录根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。

4.检查手术安全核查制度的实施情况，日期及科主任签字。 5.剔除书写规范错误的麻醉记录单，实施手术、麻醉等技 术项目的分级管理与执行。检查实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的情况。 6.检查医疗质量控制情况，有麻醉术前术中术后记录完整、及时。确保麻醉术前随访记录、术后随访记录按时限完成，有术中麻醉记录，记录按时完成。 7.确认有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。确 保有及时报告的流程，处理过程应该得到上级医师的指导，并将处理过程记录于病历/麻醉单中。确保麻醉医师对规范和流 程的知晓率100%，并且各项麻醉意外与并发症的预防措施落 实到位。 8.检查有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。确保患 者在复苏室内的监护结果和处理均有记录，有患者转入、转出

麻醉复苏室交接流程与内容规定，准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。 9.确认有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。确保对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。 10.确认有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。确保有麻醉科与输血科沟通的流程，有手术用血前评估和用血疗效评估。相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。 11.确认医患告知情况，医患沟通制度和医患知情同意告知制度的落实情况。确保对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况。 本文将探讨医疗机构在医疗安全方面的管理情况。在这个过程中，我们将重点关注以下几个方面：

医务科医疗质量管理检查内容

医务科医疗质量管理检查内容 医务科是医疗机构中负责管理和监督医疗质量的重要部门。医疗质量管理检查是医务科的核心职责之一，它旨在确保医疗服务的安全性、有效性和合规性。下面将介绍医务科医疗质量管理检查的内容。 1.医疗设施与设备检查 检查医疗机构的基础设施是否符合卫生标准，如手术室、病房、诊疗区等。 检查医疗设备的完好程度和正常运行情况，如手术器械、医疗仪器等。 检查药品和耗材的储存和使用情况，确保其安全和有效性。 2.医疗流程与操作检查 检查医疗机构的各项规章制度和操作流程是否得到严格遵守，包括病历记录、手术操作、药物使用等。 检查医疗服务的合理性和规范性，如临床路径管理、手术风险评估等。 检查医务人员的操作技能和专业知识，如手术操作、药物计量等。 3.医疗质量数据分析与评估 对医疗机构的质量数据进行收集和分析，包括不良事件报告、抗生素使用情况、感染控制等。 根据质量数据，评估医疗服务的安全性和有效性，并提出改进建议。 定期汇报医疗质量数据和评估结果，向上级管理部门和医务委员会作出工作报告。

4.医患沟通与投诉处理 检查医患沟通的情况，包括医生和患者之间的交流、信息传递等。 处理医疗纠纷和投诉事件，确保及时妥善解决患者的问题和不满。 开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，为改进工作提供参考。 5.医疗质量培训与督导 组织医务人员的专业培训，提升其医疗质量管理和操作技能。 开展医疗质量督导和巡查，确保各项质量管理措施的有效实施。 及时反馈督导结果和问题，促使医疗机构改进和提升医疗质量。 以上是医务科医疗质量管理检查的主要内容。通过对医疗设施、设备、流程、操作、数据分析、医患沟通和培训等方面的检查，医务科能够全面了解医疗服务的质量情况，发现问题并及时采取措施加以改进。这有助于保障患者的安全和满意度，提升医疗机构的整体竞争力和声誉。

医务科检查督导项目表

医务科检查督导项目表 XXX医务科质量督查项目表涵盖了医疗质量和医疗技术管理的各个方面，包括以下内容： 1.核心制度； 2.对医疗质量关键环节和重点部门的检查； 3.临床技术操作规范和临床诊疗指南； 4.岗位职责； 5.三基培训和考核； 6.医疗不良事件报告； 7.患者安全目标，如查对制度、身份识别、特殊情况下的有效沟通、手术安全核查、手卫生、特殊药品管理、临床“危急值”、患者跌倒及坠床、压疮、医疗不良事件、患者参与医疗安全； 8.违法违规开展医疗技术服务； 9.新技术、新项目追踪； 10.手术、介入、麻醉等“分级管理”“准入制度”及高风险技术操作管理住院管理；

11.病情评估； 12.有创操作知情告知、根据结果调整治疗（病历记录）； 13.大型设备阳性率分析； 14.抗菌药物的规范性使用； 15.诊疗方案适宜性（医嘱、处方）、是否有上级医师审核； 16.会诊制度； 17.出院指导及随访； 18.科室质量与安全小组开展工作情况（外科手术质量评 价工作为重点）； 19.病历书写、运行病历、科室病历质控； 20.住院超过30天患者管理。 手术管理方面，包括以下内容： 21.手术医师分级授权管理； 22.手术全过程病历书写（术前评估、术前讨论、术前小结、手术知情同意、重大手术审批、手术记录、术后首次病程记录、手术并发症的风险评估及措施）； 23.急诊手术管理措施（及时与安全）；

24.手术预防性抗菌药物应用； 25.手术离体组织病检； 26.“非计划再次手术”监控； 27.麻醉管理，包括麻醉前评估、术前讨论、知情同意书、变更麻醉、麻醉全过程记录、手术安全核查、麻醉意外、麻醉效果自评（科室）、全麻复苏、监护及处理、术后镇痛、术中用血； 28.检验管理，包括检验项目报告及时性、临床对急诊检 验满意度、仪器、试剂（仪器使用、保养、维修，试剂有效期）、新项目开展追踪、安全管理（水电气及化学危险品）、工作流程及交叉污染、个人防护、消毒用品监测、废弃物处理、培训、考核、上岗、授权、质控（室内、室间）、报告双签字、审核及发放、报告格式书写、与临床沟通、标本采集及运输； 29.影像管理，包括影像编码、急救预案（包括药品、器械）、仪器使用、维修、保养、影像图像质量、报告书写规范、报告审核及流程、报告发放及时性、诊断准确性、重点病例随访与反馈、与临床联合读片、放射安全防护； 30.病理管理。

医务科督导检查表要点

医疗质量、安全管理持续改进 督导检查、反馈表 科室临床科室日期 督导人员科主任签 字 督导检查内容检查中发现的问题整改建议 落实各项医疗质量管理制度，重点是核心 制度的情况 医 疗 质 量 控 制 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术关键环节（如危急重患者管理、输血 常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管与药物管理、有创诊疗操作等）的 理的执行情况的检查。检查情况 疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检 查的情况 医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况 合格率的检查情况 对二、三类医疗技术以及新技术、新项目 的实施检查及伦理审核。 严格按照手术分级管理权限手术

手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查 内科十六种疾病、外科9 类手术监测 根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。 三级医师负责制度、查房制度的落实情况 院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。． 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。 术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。 住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准 输血四单的填写、输血前的输血管理 :检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价 肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批） 对住院时间超过 30 天的患者的病情讨论。对患者的出院指导与随访记录的检查情况 住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。 医务人员手卫生监测

医疗科检查督导计划清单

医疗科检查督导计划清单 1. 目标与背景 - 目标：本督导计划旨在提高医疗科检查的运作效率和质量， 确保科室按照标准程序进行各项检查。 - 背景：医疗科检查是医院的重要组成部分，对确保患者的诊 疗质量和安全起着关键作用。然而，由于工作繁忙和其他因素，有 时可能出现流程不规范或质量不达标的情况。 2. 检查内容 - 2.1 检查流程是否规范：检查医疗科检查的各个流程是否符合 规范操作，包括预约、准备、执行、记录等环节。 - 2.2 检查设备是否齐全：核对医疗科所需的各类设备是否完备，并检查设备的工作状态和维护情况。 - 2.3 检查材料及耗材使用情况：检查医疗科使用的材料及耗材 的购买和使用情况，确保使用的材料符合标准并符合卫生要求。 - 2.4 检查工作人员的培训情况：核实医疗科工作人员是否接受 过相关培训，是否了解科室的各项工作流程和操作规范。

- 2.5 检查管理文件和记录：查阅医疗科的管理文件和记录，包括检查报告、数据统计、异常情况处理等，确保记录完整准确、管理文件更新及时。 3. 督导计划安排 - 3.1 预备工作：确定督导时间和人员，在督导前通知医疗科，并要求科室准备相关文件和资料。 - 3.2 督导流程： - 第一步：与医疗科负责人沟通，了解科室的工作情况和存在的问题。 - 第二步：对医疗科进行检查，根据检查内容逐项进行核对和记录。 - 第三步：与医疗科负责人和工作人员进行沟通，提出改进建议，并得到相关人员的反馈意见。 - 第四步：总结督导结果，形成督导报告，并将报告送交医院管理部门。 - 第五步：督导后续跟踪，确保改进措施的有效实施和效果的监测。 4. 督导结果与措施

医疗科检查督导计划表

医疗科检查督导计划表 1. 督导目标 本计划旨在提高医疗科的检查质量和服务水平，确保患者得到 高质量的医疗服务。 2. 督导内容 计划包括以下方面的督导内容： - 医疗设备的使用和维护情况 - 医疗操作规范的执行情况 - 患者信息的管理和保护情况 - 医疗废物的处理情况 - 医疗风险管理和事件报告情况 3. 督导周期 每季度进行一次督导，持续监督医疗科的工作情况。 4. 督导方式 督导方式分为以下几种： - 现场检查：派遣督导人员到医疗科现场进行实地检查和评估。

- 文件审查：对医疗科的相关文件进行审查，包括操作规范、 培训记录等。 - 数据分析：对医疗科的数据进行统计和分析，评估工作情况。 5. 督导评估标准 督导评估标准包括以下几项： - 医疗设备的数量和质量是否符合要求 - 医疗操作规范的执行情况是否达标 - 患者信息的管理和保护是否得当 - 医疗废物的处理是否符合规定 - 医疗风险管理和事件报告是否健全 6. 督导结果反馈 根据督导评估结果，向医疗科负责人提供督导报告，并就问题 和改进方案进行反馈和指导。 7. 督导跟踪和督导复查 对督导中发现的问题和不足，进行跟踪和复查，确保改进措施 的有效执行和问题的解决。

8. 督导考核和奖惩 根据督导结果和医疗科改进情况，进行督导考核和奖惩，激励医疗科改进工作和提高质量水平。 9. 督导计划的执行和监督 由相关部门负责执行和监督本督导计划的实施情况，并及时调整和改进。 以上为医疗科检查督导计划表的内容，旨在提高医疗科的工作质量和服务水平，确保患者得到高质量的医疗服务。督导计划将通过现场检查、文件审查和数据分析等方式进行，督导结果将及时反馈给医疗科负责人，并跟踪和复查问题的改进情况。督导计划还设有考核和奖惩机制，以激励医疗科改进工作和提高质量水平。

医务科对各科室督导检查内容

医务科对各科室督导检查内容 一、门诊科 1. 病历书写规范：检查医生是否按照规定格式填写病历，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查等内容，确保病历的完整性和准确性。 2. 就诊流程规范：检查医生是否按照规定程序进行就诊，包括患者挂号、叫号、问诊、检查、开药等环节，确保患者就诊过程的顺利进行。 3. 诊疗质量评估：检查医生是否按照规范进行诊疗，包括是否正确判断疾病、是否准确开出药方、是否妥善解释医嘱等，确保患者得到正确的诊疗。 二、急诊科 1. 院前急救准备：检查急诊科是否配备必要的急救设备和药品，包括自动体外除颤器、氧气呼吸机、急救箱等，确保能够及时进行院前急救。 2. 病情评估标准：检查急诊医生是否按照规定标准对患者进行病情评估，包括生命体征监测、疼痛评估、病情分级等，确保患者得到及时准确的治疗。

3. 急诊处理流程：检查急诊科是否按照规定程序进行急诊处理，包括快速诊断、紧急治疗、及时转诊等环节，确保患者在急诊科得到及时有效的抢救。 三、内科 1. 诊断能力评估：检查内科医生的诊断能力，包括病史采集、体格检查、辅助检查结果的分析与判断等，确保能够准确诊断各类内科疾病。 2. 治疗方案规范：检查内科医生是否按照规范制定治疗方案，包括给予合理的药物治疗、推荐适当的康复措施等，确保患者得到科学有效的治疗。 3. 疑难病例讨论：检查内科医生是否能够及时组织疑难病例讨论，包括跨科专家会诊、病例讨论会等，确保能够针对复杂疾病制定出最佳治疗方案。 四、外科 1. 手术操作规范：检查外科医生的手术操作是否符合规范，包括手术准备、手术切口处理、手术器械使用等，确保手术安全和手术质量。 2. 术前术后护理：检查外科医生是否能够正确指导患者进行术前准

督导检查记录表

填表时间：年月日 临床医学教育及科研督导检查项目 1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与,开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究,提供适当的经费、条件与设施,取得成果;

填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目 2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准,改进服务流程,方便患者;

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程,危重患者应先抢救并及时办理入院手续; 2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助; 2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接,及时传递患者病历与相关信息,为患者提供连续医疗服务; 2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度; 医教科督导检查记录表

填表时间：年月日 急诊绿色通道管理督导检查项目 2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上含主治医师主持与负责,急诊服务及时、安全、便捷、有效,提高急诊分诊能力; 2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调; 2.3.3.1加强急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者,有效分流非急危重症患者; 2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程,控制留观时间原则上不超过72小时; 2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定,能落实到位;★ 2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度;其他科室接到急诊科会诊申请后,应当在规定时间内进行急诊会诊; 2.3.5.1仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南试行的基本标准; 2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备,掌握各种抢救技能,包