乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病有以下特点：

①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。

②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。

③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。

④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。

⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。

⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。

乳牙根尖周病的特点：

①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。

②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。

③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。

④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。

乳牙尖周病的检查特征：

①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。

②患牙松动并有叩痛。

③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。

④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：

①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；

②延长患牙的保存时间

③防止对继承恒牙胚产生不良影响

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：

①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。

②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽

力将患牙保存至替换时期。

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：

间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。

适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性线检查无病理性改变。X牙髓炎症状或体征，

治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填

定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗．

直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。

适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导

。禁用于龋源性露髓的乳牙。1mm致的机械性露髓，露髓孔小于

治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填

定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6个月进行一次临床及X

线检查。成功〖牙髓活力正常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收，无跟分歧或根尖区骨密度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本质桥的出现〗．

乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸

亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。

适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。

②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，

不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋去净腐质露髓或近髓；线片根尖周组织无异常〗X．

治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。

②麻醉和隔湿

③去腐、制备洞形

④揭髓顶、去冠髓

⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生理盐水湿棉球轻压止血，依据选择的药物对牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术的药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧化钙制剂。

⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支

持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。

定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术

后3个月，以后周期为6个月。

成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根

吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收

或牙髓症状累及下方的恒牙胚，则须拔除。

乳牙去髓术（牙髓摘除术）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，

清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治疗。．

乳牙根管治疗术——通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织

的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。目前，乳牙根管治疗是保留牙髓坏死或根尖周感染乳牙最后的治疗手段。

适应症：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。

②牙髓坏死而应保留的乳牙。

③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。

④乳牙处于根吸收的稳定期。

禁忌症：①牙冠破坏严重已无法再修复的乳牙。

②髓室底已穿孔。

③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚。

④广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1/3.

⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。

⑥根管弯曲不通。

治疗步骤：①术前需摄取X线片，了解根尖周病变和压根吸收情况。

②局部麻醉或牙髓失活。

揭去髓室顶，开髓，去除龋坏组织制备洞形，③髓腔的开通：

去冠髓，寻找根管口。

④根管预备：对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开

放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续处理。乳

牙的根管预备的临床重点是使用化学药物（3%过氧化氢和

2%~5.25%次氯酸钠液）进行根管冲洗和根管消毒，尤其是后牙。

⑤根管消毒：根管干燥后，将氢氧化钙制剂置于根管内，或

将蘸有甲醛甲酚、木馏油或樟脑酚液的小棉球放置于髓室

内，以ZOE暂封窝洞。

⑥根管充填：3~7日后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，

再有效的隔湿条件下，将根管充填材料【常见的乳牙根充

材料有ZOE、氢氧化钙制剂、碘仿制剂、氢氧化钙碘仿混

合制剂】反复旋转导入根管或加压注入根管，粘固粉垫底，

常规充填。若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封药物，

待症状消退后再行根管充填。

定期观察：乳牙根管治疗后需进行定期随访观察，周期一般为3~6个月。

随访时应进行临床检查和X线影像学检查。

成功标准①临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合；继承恒牙胚发线片显示根尖周无病变或原有病变已消失，X②

育未受损。

干髓术——又名失活牙髓切断术，是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。

适应症：①可用于乳磨牙牙髓炎的治疗，但非乳牙牙髓炎的理想治疗，对距离替牙期远又处于重要位置的乳牙应慎用。

②乳牙根尖周炎不建议做干髓术，但若在牙根的不稳定期，根管

治疗效果不好，也可考虑。

③干髓术治疗后可致牙冠变色，故前牙不宜采用。

治疗步骤：①麻醉和隔湿：多采用失活法。②去腐、制备洞形

③揭髓顶、去冠髓

过氧化氢溶液冲洗窝洞，使④放置干髓剂：去除冠髓后用3%

1 牙本质碎屑及残髓随冲洗液溢出，再用生理盐水或清水冲洗

用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓断面十多秒遍，隔湿并吹干窝洞，干髓剂可稍覆盖髓取适量干髓剂置于根管口牙髓断面上，钟。

室底，并用小棉球将其轻压密贴。⑤充填窝洞

空管药物疗法——在常规根管预备及消毒的基础上，再用具有抗菌消炎作用的药物糊剂置放于根管口或部分根管中，但不用牙胶尖等材料充填。

适应症：与去髓术和根管治疗术基本相同，但不宜用于拟进行桩核冠修复的根管。对于根管阻塞不同、较大的根尖周囊肿、根尖周化脓性病变且根牙髓联合病变等亦应慎用。-管粗大以及牙周

空管疗法所用糊剂的配方有多种，药物组成大同小异，主要是由各种广谱抗

生素加糖皮质激素研粉，与丁香油等防腐剂调配而成。

年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

年轻恒牙牙髓治疗的原则:尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

年轻恒牙活髓保存治疗

活髓保存，主要指间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术和牙髓切断术。间接牙髓治疗和直接盖髓术是保存全部活髓的治疗；部分牙髓切断术和牙髓切断术是切除部分牙髓，保存部分活髓的治疗。临床根据牙髓炎症的性质、程度以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗方法，以达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。氢氧化钙及其制剂是首选的盖髓剂，广泛应用于临床。

间接牙髓治疗

其适应症及治疗步骤同乳牙牙髓治疗中的间接盖髓术治疗。．

直接盖髓术

适应症：①机械性或者外伤性的“新鲜”露髓，露髓孔小于1mm。

②无明显牙髓症状或症状轻微的深龋露髓。

治疗步骤：制备洞形、清除龋坏组织→放置盖髓剂→充填

注意：①制备洞形、清除龋坏组织时要避免将任何器械插入穿髓孔。

②放置盖髓剂之前，清洗露髓孔时不要用气枪吹干，以防碎屑及微

生物进入牙髓。

牙髓切断术——年轻恒牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓

保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。．

适应症：①年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓，不能行直接盖髓术者。

②年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎。

治疗步骤：年轻恒牙牙髓切断术的治疗步骤与乳牙牙髓切断术相似。

①术前摄取X线片；

②局麻与隔湿；

③去腐、制备洞形

④揭髓室顶、去冠髓

⑤牙髓断面处理

⑥充填

定期复查：年轻恒牙牙髓切断术后应定期进行临床和X线检查，首次复查

可在术后3个月进行，以后周期为6个月。

成功标准：①治疗后的牙齿，应牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组

织肿胀等症状或体征；②X线检查应无病理性牙根吸收，无异常根管钙化，

无根尖低密度影；③一般术后3个月左右X线检查可见牙髓断面处有牙本质

桥的形成，牙根继续发育。

注意：年轻恒牙牙髓切断术的主要目的是保留根髓健康活力，促进牙根继续

生理性发育，因此用于年轻恒牙牙髓断面处理的药物应有活髓保存功能，常等，目前最常用的仍是氢氧化钙。乳牙牙髓切断术中MTA用的有氢氧化钙、．使用的牙髓断面处理剂如甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙。

多数学者认为氢氧化钙牙髓切断术后根髓会发生进行性钙化，故主张在牙根

发育完成后，去除根髓，进行根管治疗。但也有学者认为，如果病例选择适当，操作规范，术后不一定会发生牙髓进行性钙化，故不主张在牙髓切断术

后必须行牙髓摘除术。

根管钙化、内吸收和牙髓坏死是牙髓切断术潜在的并发症，应要求患者在术

后2~4年内定期复查，检查牙髓的活力及根尖发育的程度。如牙髓有不可逆

性炎症或坏死，或有内吸收，应去除牙髓，进行根尖诱导成形术。．

部分牙髓切断术——只去除露髓孔下方炎症性或感染性牙髓组织，保留所有未被感染的健康牙髓组织，主要适用于年轻恒牙的外伤性或龋源性露髓。

部分学者提出的新观点，在临床尚未广泛应用，故不知近远期效果如何。

年轻恒牙感染牙髓的治疗方法

根尖诱导成形术——在牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

适应症：①牙髓炎症已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。

②牙髓坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙。

操作步骤：根尖诱导成形术遵循根管治疗术的基本原则，在根管预备、根管消毒和根管充填的基础上，加强了根管消毒，并增加了药物诱导。常规根尖诱导成形术治疗包括两个阶段：第一阶段，消除感染和尖周病变〖关键步骤〗，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成；第二阶段，永久性根管充填和患牙修复。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需的时间不等，为6个月至2年。操作步骤：

⑴第一阶段

①术前X线片

②常规备洞开髓

③根管预备．

④根管消毒：吸干根管，封消毒力强、刺激性小的药物〖如氢氧化钙制剂、木馏油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素糊剂等〗于根管内，ZOE暂封，每周更换一次，直至无渗出或无症状为止。

⑤药物诱导：目前最常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。

⑥暂时充填：使用氧化锌或玻璃离子严密充填窝洞，防止微渗漏。

⑥定期检查：进行根尖诱导的患牙应定期随访，一般每3~6个月复查一次，直至根尖形成或根端闭合。

⑵第二阶段：永久性根管充填，修复患牙。根管充填后继续随访观察。

根管永久充填指征：

①无临床症状：患牙无明显松动，牙龈瘘管闭合或无龈瘘，根管内药物干燥。

②根管内探查根尖端有钙化物沉积。

③X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。

根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准

⑴评价的依据:①根尖周炎症和病变愈合情况；②牙根继续发育状况。

⑵评价的标准：

①成功：根尖周病变消失，牙根延长，官腔缩小，根尖形成或根端闭合。

②进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。

③失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。．

根尖屏障术——用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，待材料硬固后在根尖部形成一个人工止点，达到根尖封闭的效果。在众多根尖屏障术的材料中，MTA应用最广泛，故又称MTA根尖屏障术。〖研究显示，MTA根尖屏障术时治疗牙髓坏死、发育不完全患牙的有效方法，可作为氢氧化钙根尖诱导成形术之外的另一选择。在欧美国家，MTA根尖屏障技术已成为治疗根尖开放无髓患牙的标准方法。〗

适应症：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙，以及进行过根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。

操作步骤：

①清理根管

②根管化学预备

③置入MTA

④根管充填：MTA的固化需要4~5个小时，一般在根尖屏障术后1~2天复诊。根管充填之前，应使用根管锉探查MTA是否硬固，若尚未硬固，需再次清理根管，重新置入MTA。若MTA已完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶注射技术严密充填根管，并可在根管内进行桩核修复或树脂加固，进行永久性修复。

⑤定期随访：治疗后每36个月复查一次。复查时注意有无临床症状，有无牙线片观察根尖周情况。X折的发生，拍

MTA根尖屏障术较氢氧化钙根尖诱导成形术的优点

①疗程短，对患牙依从性要求低。

②MTA具有良好的生物学封闭性能，可提高治疗成功率。

③可降低根折发生率。

牙髓血管再生治疗——利用根尖周牙乳头干细胞的分化潜能使牙根继续发育，但该技术目前仍在研究阶段，在临床尚未普及，其远期疗效有待进一步追踪观察。

间接盖髓术

适应症：

①深龋、外伤等造成近髓的患牙。

②深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。

③无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。．

操作步骤：去龋→放置间接盖髓剂→充填直接盖髓术

适应证：对于牙根发育完全的成年人牙齿，龋及其他牙体缺损导致的牙髓感染多为不可复性牙髓炎，在其治疗方面，保留活髓的适应证较少，仅用于机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径小于0.5mm的情况下。

操作步骤：同乳牙及年轻恒牙的直接盖髓术治疗。．

疗效观察：

①患牙盖髓治疗后1~2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用磷酸锌做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。

②患牙盖髓治疗1~2周后，若对温度刺激仍敏感，可继续观察1~2周，也可去除暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂后暂封观察1~2周，症状消失后行永久充填。③患牙盖髓治疗后出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应去除充填物，改行根管治疗。

最常用最有效的手段根管治疗术——．

适应证：RCT适用于有足够牙周支持组织且需保存患牙的的下述病症:

①不可复性牙髓炎

②牙髓坏死

③牙内吸收

④根尖周炎

⑤牙根已发育完成的移植牙、再植牙

⑥某些非龋性牙体硬组织疾病

⑦因其他治疗需要而牙髓正常者

非适应症：

①牙周和（或）牙体严重缺损而无法保存的患牙。．

②患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程。

③张口受限，无法实施操作。．

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。

乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断讲课教案

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较 为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀 疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周

炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。

乳牙根尖周炎的治疗原则

东莞天使口腔官网 https://www.sodocs.net/doc/5615034534.html, 乳牙根尖周炎的治疗原则 在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。 乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。 1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法 1.1 临床评价 询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。 1.2 影像学检查 X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。 2、影响治疗疗效的因素 2.1 治疗性因素 2.1.1 术前因素 在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。 2.1.2 术中因素

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗精品

【关键字】情况、思路、方法、条件、计划、系统、有效、建立、了解、研究、特点、需要、途径、主体、形成、促进、适应 口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。 4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断 乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死.乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病得并发症.除龋病感染外,牙齿外伤也可引起. 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查得主观表达往往不准确，且对常用得 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙 髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作. ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见X线显示根分叉处得牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象，此时得牙髓炎症为牙髓－尖周炎症或牙髓—根周 炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病得特点： ①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿

胀 明显,并出现全身症状,若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显. 乳牙尖周病得检查特征: ①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛. ③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度；乳牙根就是否出现生理与（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得： ①去除感染与慢性炎症,消除疼痛； ②延长患牙得保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则： ①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目得就是延长患牙得保 存时间,减少对继承恒牙胚得影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染与炎症得目得,扩大乳牙保留范围,尽 力将患牙保存至替换时期. 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗方法： 间接盖髓术-—在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓，有意识得保留洞底近髓得部分龋坏牙本质再矿化及其下方得修复性牙本质得形成，保存牙髓活力.该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。 适应症:深龋近髓患牙,没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变. 治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填 定期复查:间接盖髓术得患牙须进行定期检查及Ｘ线检查,一般周期为3~6个

牙髓病和根尖周病练习附解析

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病 一、A2 1、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4周，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断 A、深龋嵌塞食物 B、慢性牙髓炎 C、慢性牙髓炎急性发作 D、急性根尖周炎 E、慢性根尖周炎急性发作 2、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。查见左下第二乳磨牙牙冠变色，牙龈出现瘘管，轻压溢脓，患牙叩诊反应不明显，仅在咬诊时有不适反应。X线片可见根分歧部分有阴影出现，则可以诊断此病为 A、乳牙急性根尖周炎 B、乳牙慢性根尖周炎 C、乳牙急性牙髓炎 D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感 3、男性患儿，因牙齿剧烈疼痛前来就诊，自述三天前牙齿开始不舒服，随即剧烈疼痛。查：见右上颌的第一乳磨牙穿髓孔大，穿髓孔溢血性分泌物。患儿不敢咬合，根尖部的牙龈有红肿，扪痛。X线片显示患牙根尖处无异常表现。则据此可以诊断 A、乳牙急性根尖周炎 B、乳牙慢性根尖周炎 C、乳牙急性牙髓炎

D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感 4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在 A、2～4周 B、4～6周 C、6～8周 D、10～12周 E、3～6个月 5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法 A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术 D、根尖诱导成形术 E、封金属砷后根管治疗 6、患儿，7岁。右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。临床诊断为 A、急性牙髓炎 B、慢性牙髓炎 C、急性根尖周炎