精选-乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。

除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病有以下特点：

①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。

②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。

③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。

④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。

⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。

⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。

乳牙根尖周病的特点：

①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。

②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。

③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。

④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。

乳牙尖周病的检查特征：

①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。

②患牙松动并有叩痛。

③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。

④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：

①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；

②延长患牙的保存时间

③防止对继承恒牙胚产生不良影响

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。

②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存至替换时期。

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：

间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近

髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。

适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。

治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填

定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗

直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。

适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导

致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。

治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填

定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6个月进行一次临床及X线检查。成功〖牙髓活力正常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸

收，无跟分歧或根尖区骨密度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本

质桥的出现〗

乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸

亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。

适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。

②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，

不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋去净腐质露髓或近髓；

X线片根尖周组织无异常〗

治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收

超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。

②麻醉和隔湿

③去腐、制备洞形

④揭髓顶、去冠髓

⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生理盐水湿棉球轻压止

血，依据选择的药物对牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术

的药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧化

钙制剂。

⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支

持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。

定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术

后3个月，以后周期为6个月。

成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根

吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收

或牙髓症状累及下方的恒牙胚，则须拔除。

乳牙去髓术（牙髓摘除术）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，

清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治疗。

乳牙根管治疗术——通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织

的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。目前，乳牙根管治疗是保留牙髓坏死或根尖周感染乳牙最后的治疗手段。

适应症：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。

②牙髓坏死而应保留的乳牙。

③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。

④乳牙处于根吸收的稳定期。

禁忌症：①牙冠破坏严重已无法再修复的乳牙。

②髓室底已穿孔。

③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚。

④广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1/3.

⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。

⑥根管弯曲不通。

治疗步骤：①术前需摄取X线片，了解根尖周病变和压根吸收情况。

②局部麻醉或牙髓失活。

③髓腔的开通：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶，

去冠髓，寻找根管口。

④根管预备：对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开

放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续处理。乳

牙的根管预备的临床重点是使用化学药物（3%过氧化氢和 2%~5.25%次氯酸钠液）进行根管冲洗和根管消毒，尤其是后

牙。

⑤根管消毒：根管干燥后，将氢氧化钙制剂置于根管内，或

将蘸有甲醛甲酚、木馏油或樟脑酚液的小棉球放置于髓室

内，以ZOE暂封窝洞。

⑥根管充填：3~7日后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，

再有效的隔湿条件下，将根管充填材料【常见的乳牙根充

材料有ZOE、氢氧化钙制剂、碘仿制剂、氢氧化钙碘仿混

合制剂】反复旋转导入根管或加压注入根管，粘固粉垫底，

常规充填。若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封药物，

待症状消退后再行根管充填。

定期观察：乳牙根管治疗后需进行定期随访观察，周期一般为3~6个月。

随访时应进行临床检查和X线影像学检查。

成功标准①临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合；

②X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发

育未受损。

干髓术——又名失活牙髓切断术，是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚

甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。

适应症：①可用于乳磨牙牙髓炎的治疗，但非乳牙牙髓炎的理想治疗，对

距离替牙期远又处于重要位置的乳牙应慎用。

②乳牙根尖周炎不建议做干髓术，但若在牙根的不稳定期，根管

治疗效果不好，也可考虑。

③干髓术治疗后可致牙冠变色，故前牙不宜采用。

治疗步骤：①麻醉和隔湿：多采用失活法。

②去腐、制备洞形

③揭髓顶、去冠髓

④放置干髓剂：去除冠髓后用3%过氧化氢溶液冲洗窝洞，使

牙本质碎屑及残髓随冲洗液溢出，再用生理盐水或清水冲洗1

遍，隔湿并吹干窝洞，用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓断面十多秒

钟。取适量干髓剂置于根管口牙髓断面上，干髓剂可稍覆盖髓

室底，并用小棉球将其轻压密贴。

⑤充填窝洞

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。

乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断讲课教案

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较 为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀 疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周

炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。

乳牙根尖周炎的治疗原则

东莞天使口腔官网 https://www.sodocs.net/doc/8114634058.html, 乳牙根尖周炎的治疗原则 在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。 乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。 1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法 1.1 临床评价 询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。 1.2 影像学检查 X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。 2、影响治疗疗效的因素 2.1 治疗性因素 2.1.1 术前因素 在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。 2.1.2 术中因素

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗精品

【关键字】情况、思路、方法、条件、计划、系统、有效、建立、了解、研究、特点、需要、途径、主体、形成、促进、适应 口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。 4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断 乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死.乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病得并发症.除龋病感染外,牙齿外伤也可引起. 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查得主观表达往往不准确，且对常用得 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙 髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作. ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见X线显示根分叉处得牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象，此时得牙髓炎症为牙髓－尖周炎症或牙髓—根周 炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病得特点： ①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿

胀 明显,并出现全身症状,若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显. 乳牙尖周病得检查特征: ①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛. ③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度；乳牙根就是否出现生理与（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得： ①去除感染与慢性炎症,消除疼痛； ②延长患牙得保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则： ①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目得就是延长患牙得保 存时间,减少对继承恒牙胚得影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染与炎症得目得,扩大乳牙保留范围,尽 力将患牙保存至替换时期. 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗方法： 间接盖髓术-—在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓，有意识得保留洞底近髓得部分龋坏牙本质再矿化及其下方得修复性牙本质得形成，保存牙髓活力.该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。 适应症:深龋近髓患牙,没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变. 治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填 定期复查:间接盖髓术得患牙须进行定期检查及Ｘ线检查,一般周期为3~6个

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题 一、A2 1、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是 A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙 B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙 C、拔除患牙，做间隙保持器 D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙 E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复 2、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完整，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。可提示为 A、慢性根尖周肉芽肿 B、慢性根尖周脓肿 C、正常现象 D、慢性牙髓炎 E、慢性根尖周囊肿 3、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是 A、开髓开放 B、脓肿切开 C、局部理疗 D、患牙拔除 E、全身抗生素治疗 4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在 A、2～4周 B、4～6周 C、6～8周 D、10～12周 E、3～6个月 5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法 A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术 D、根尖诱导成形术 E、封金属砷后根管治疗 6、患儿，7岁。右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。临床诊断为

口腔主治医师考试辅导《儿童口腔医学：牙髓病和根尖周病》试题附答案解析

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病 一、A2 1、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是 A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙 B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙 C、拔除患牙，做间隙保持器 D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙 E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复 2、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完整，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。可提示为 A、慢性根尖周肉芽肿 B、慢性根尖周脓肿 C、正常现象 D、慢性牙髓炎 E、慢性根尖周囊肿 3、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是 A、开髓开放 B、脓肿切开 C、局部理疗 D、患牙拔除 E、全身抗生素治疗 4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在 A、2～4周 B、4～6周 C、6～8周 D、10～12周 E、3～6个月 5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法 A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术 D、根尖诱导成形术 E、封金属砷后根管治疗