放射治疗设备与技术的应用和最新进展_徐胜

放射治疗设备与技术的应用和最新进展第二军医大学东方肝胆外科医院（200438）徐胜孟岩

现阶段，肿瘤已经发展成为威胁人类生命健康的常见疾病，而手术、肿瘤放射治疗及化学治疗是目前对恶性肿瘤进行治疗的主要手段。2008年统计资料表明，恶性肿瘤的治愈率已经达到了45%，手术、放射治疗、化学治疗的贡献率分别为22%、18%、5%，从这一资料我们可以看出，除手术治疗外，放射治疗已经发展成为局部治疗肿瘤的一种极为有效的手段[1]。现对近年来在临床广泛应用的几种放射治疗设备和技术、分析其应用和进展，希望能为临床肿瘤的治疗提供一定的参考。

1三维适形放射治疗设备的应用及进展

随着医学技术的不断进步与发展，计算机和医学数字图像处理技术得到了飞速发展，已经能够准确勾画出人体内的实体肿瘤空间形状，在此基础上，临床放射治疗将剂量分布应吻合靶区形状的想法提了出来，常规放射治疗设备的圆形和矩形照射野逐渐退出医疗舞台，3D适形放射治疗设备随之被成功研制出来并在短时间内在临床得到了广泛的应用。在直线加速器基础上增加双肺平均剂量（MDL）和相应的三维治疗计划系统（3D-TPS）[2]。运用3D-TPS对非共面不规则野进行设计，然后进行分次照射，多叶准直器调节截面形状，符合束流观视方向上得肿瘤靶区轮廓，可以运用直观射线束包裹肿瘤，使重要器官免受损伤，这样就能够有效提高靶区边缘剂量，使靶区剂量得到总体的提升，从而促进肿瘤局部控制率得到极大程度提升。运用3D TPS能够将精度在2%~3%范围的精确计划得出来，达到精确治疗肿瘤的目的，同时也要求医用直线加速器具有更为良好的运行效率[3]。2调强适形放射治疗设备的应用及进展

三维适形放射技术保持了射野方向的剂量分布和靶区截面形状的统一，但是临床更希望在三维方向上保持高剂量去的剂量分布和靶区体积的统一，并且做到靶区内任一点的剂量等于处方剂量，这就要求束流调控方式能够运用到治疗设备中去，从而对X线束的方向和强度进行有效的控制，或在固定野和旋转运动中运用动态多叶准直器实行调强，同时最大限度地减小靶区以外的组织剂量和受照体积[4-6]。随着CT、磁共振成像（MRI）、容积成像技术（VCAD）、加速器束流控制技术等技术的迅速发展，调强三维适形放射治疗设备应运而生，使临床相关需要得到了有效的满足。该设备的主要技术特点是首先在立体定向定位靶区时借助CT定位机等，然后在这些立体定向定位数据的基础上重建靶区三维图像，再依据临床要求的靶区三维剂量分布，将各射野方向上的二维强度调制函数计算出来，最后运用具有笔形束扫描方式的回旋加速器等对患者进行有效的治疗。该设备显著提升了肿瘤局部控制率，但是需要有较长的治疗时间。

3图像引导放射治疗设备的应用及进展

在肿瘤治疗中，临床上为了更加精确病灶靶区，要求运用新技术有效控制呼吸造成的靶区空间位置移动。肿瘤的位置和大小在一段治疗时间内也会发生变化，图像引导能够自动检测、验证和调整呼吸、位置及肿瘤大小的变化，也就是所说的图像引导放射治疗。图像引导放射治疗设备的主要技术特点是有机结合直线加速器和MV级或kV级的X射线产生、图像实时获取及处理技术，也就是说将Cone Beam（锥形束）CT增加在常规加速器上，从而有效地实现图像引导放射

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（收稿日期：2013-03-12）

通信作者：孟岩

治疗设备技术[7]。在治疗肿瘤的过程中，首先在患者的肿瘤位置用MV级或kV级线围绕着旋转1周，将病灶图像从高分辨率非晶硅探测器上获取下来，同时进行误差分析，然后再用加速器对治疗参数进行实时的修正，从而保证治疗科学有效。

4重离子放射治疗设备的应用及进展

质子、中子、低原子序数的高能粒子等都属于高能重粒子，它们具有特殊的布拉格峰型剂量分布，代表是质子，但是不包括中子，也就是说，峰区时射线能量集中损失的区域峰区前后具有很低的组织剂量。在调节峰区位置和宽度时，可以依据靶区位置和大小及治疗要求。因此与X（γ）射线多野共面或非共面照射相同，质子的单野照射也可以得到有效的剂量分布和治疗增益；而与X（γ）射线立体定向治疗相同，质子束的单平面旋转野可以得到有效的高治疗增益剂量分布。因此可以说，与X（γ）射线相比，质子在适形治疗机调强治理中更为适用。

近年来，随着医学的飞速发展与进步，先进质子束流配送技术也得到了迅速发展，质子治疗在临床研究和应用中日益被关注并得到应用。20世纪90年代初，美国LBL（Lawrence Berkeley实验室）及马萨诸塞总医院（MGH）等将质子治疗装置的临床指标提了出来，随后出现的LBL-33749文件在此基础上更为完善，国际放射治疗界已经公认了该文件的合理性[8]。现阶段，开展质子治疗肿瘤研究的国家遍布世界各地，主要有中国、美国、俄国、瑞典、加拿大等，全球的大型质子治疗中心已达20个，治疗患者总数在10万人以上。但是，由于获得、控制、配送和测量质子需要极为复杂的技术，而且其治疗装置所需资金异常巨大，因此无法真正在各医院得到有效的推广使用。要想实现在医院推广使用的目标，需要医学学者进一步深入研究，将能量为70~250MeV的质子加速器设计出来。

5放射治疗设备与技术的最新进展

四维放射治疗（影像引导的放射治疗）是调强适形放射治疗技术的最新进展，该技术的实现途径是将kV级X射线容积成像设备集成在新型加速器上，又称为Cone Beam CT，它不仅能够对静态的图像进行拍摄，而且还能够对连续的及容积X线图像进行拍摄[9]。该设备发展的基础是锥形束CT，在采集数据时运用锥形X线，而不是断层扇形束，运用容积方式计算图像。和四维CT序列的三维影像进行比较的重要器官或肿瘤的三维影像是通过该设备获取的，在进行实时照射时严格依据一定的临床要求。非晶硅平板探测器是加速器获取影像的基本工具，具有较高的空间分布率和灵敏度、较宽的射野范围等，能够对照射野的位置及形状进行实时的照射，在控制调强适形放射治疗质量中的应用效果极为理想。目前，Siemens公司、Varian公司等公司都在对在非晶硅平板探测器基础上的剂量分析软件进行开发，一旦开发成功，就能够在对肿瘤所受的剂量进行分析时运用非晶硅平板探测器，并和治疗计划系统（TPS）的结果相比，这些极大地推动放射治疗设备的快速发展。

重粒子治疗机的研制和开发是放射治疗设备发展的另一个重要方向，质子束、中子束、氧、碳等重粒子具有较大的质量，剂量分布呈现“布喇格”峰式，肿瘤处具有极高的剂量，急剧降低了肿瘤周围的正常组织剂量，所具有的剂量分布形式是极为理想的；沿射线的路径上的重粒子具有较高的电离密度，属于电离辐射范畴，形式为高线性能量传递，所具有的生物效应极为良好。现阶段，山东淄博万杰医院已经安装并投入使用了我国第一个质子束治疗机，北京中日友好医院也正在对质子束治疗中心进行积极的筹建。但是，由于质子束重粒子治疗机具有昂贵的设备费用、较大的占地面积、较高的技术保障要求，因此在推广普及的过程中不可避免困难重重，需要医学界更为深入地研究，将这些问题有效解决掉，从而推动质子束重粒子治疗机的推广应用，为放射治疗带来一场新的革命。

放射治疗是一项极为复杂的系统工程，需要医学界各方面专业人员的通力合作。现阶段的放射治疗设备与技术将临床放射治疗学、加速器工程技术、医学影像图像处理技术等最新技术有机综合了起来，取得了重大的突破与进展。随着医学科技的不断发展与进步，医学界必将不断发展创新放射治疗设备，从而促使放射治疗技术的发展更加完善化、可靠化。

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（收稿日期：2013-03-17）

肿瘤放射治疗知识点及试题

名词解释 1.立体定向放射治疗(１. 2.２）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSＡ)等精确定位技术和标志靶区的 头颅固定器,使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗(1.2.2)是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗,加 上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.２.4)当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤,结局可导 致细胞死亡,在某些环境下(如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤(1．2．4)较低剂量照射后所产生的损伤,一般在放射后立即开始被修复。 5.加速再增殖(１.2.４）在放疗疗程中,细胞增殖的速率不一,在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此 现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗(１.2.1)是指每天照射１次，每次1.8-2.0Gy,每周照射5ｄ，总剂量６０-70Gy，照射 总时间6~７周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗(1．2．1)指对常规放射分割方式中时间-剂量－分割因子的任何因素进行修正。一 般特指每日照射１次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂(1.2.1)能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。 包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂(1.2.1)能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤,同时不减少放射对肿瘤的杀灭 效应化学修饰剂。 10.热疗(１．２.１)是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤ 106,如根治术或化疗完全缓解后状态。 12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集,细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。 13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。 14.密集肿瘤区(GTV)指通过临床检查或影像检查可发现(可测量）的肿瘤范围,包括原发肿瘤及转移灶。 15.计划靶区(ＰＴＶ)指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态 的几何概念,包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。CTＶ+0．５ｃm 16.“Ｂ”症状临床上将不明原因发热38℃以上，连续3天;盗汗；不明原因体重减轻（半年内体重减 轻大于10%)称为“B”症状。 17.咽淋巴环（韦氏环，Waｌｄegｅ’s riｎg)是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织 所围绕的环形区域。 1、肿瘤放射治疗学：是研究和应用放射物质或放射能来治疗肿瘤的原理和方法一门临床学科。它包括放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学。 2、放射物理学——研究各种放射源的性能和特点,治疗剂量学和防护。 ３、放疗技术学——研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置定位技术摆位技术。 ４、放射生物学——研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量。 5、临床肿瘤学——肿瘤病因学,病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择,各种疗法的配合。 6、亚致死性损伤（subletｈａｌdamaｇe，SLD) 细胞受到照射后在一定时间内能够完全修复的损伤。 7、潜在致死性损伤（potｅntｉａl lethal damａｇe，PLD）细胞受到照射后在适宜的环境或条件能够修复，否则将转化为不可逆损伤，从而最终丧失分裂能力。 8、致死性损伤(lｅthal ｄamａge，LD）细胞所受损伤在任何条件下都不能修复。 ９、氧效应：放射线和物质作用在有氧和无氧状态下存在差异的现象 无氧状态产生一定生物效应的剂 10、氧增强比=————————————————————

质子和重离子加速器放射治疗技术临床应用质量控制指标

附件14 质子和重离子加速器放射治疗技术 临床应用质量控制指标 （2017年版） 一、适应证符合率 定义：符合质子或重离子放射治疗临床适应证的患者例次数占同期质子或重离子放射治疗总例次数的比例。 计算公式： ×100% 适应证符合率= 符合该机构制定的临床治疗适应证的例次数 同期质子或重离子放射治疗总例次数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 二、病理诊断率 定义：实施质子或重离子放射治疗前有明确病理诊断的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： 病理诊断率= 接受质子或重离子放射治疗前有明确病理诊断的患者数 ×100% 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 三、临床TNM分期比例 定义：根据AJCC/UICC临床TNM分期标准，对于接受质子或重离子放射治疗的患者进行分期。临床TNM分期比例是指对实施质子或重离子放射治疗的患者进行各临床TNM分期的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式：

临床TNM分期比例= 进行各临床TNM分期的患者数 ×100% 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 四、MDT执行率 定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。MDT执行率是指实施质子或重离子放射治疗的患者，治疗前执行MDT的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： MDT执行率= 治疗前执行MDT的患者数 ×100% 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 五、知情同意书签署率 定义：实施质子或重离子放射治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： ×100% 知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 六、治疗方案完成率 定义：实施质子或重离子放射治疗的患者，完成既定治疗方案的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式：

放射治疗专业技术规范

肿瘤放射治疗技术规范 1．放射治疗技术操作基本规范............................................................２２.放射治疗医嘱规范 (5) ３.乳腺癌放疗摆位规范……………………………………………………………７4．胸部肿瘤放疗摆位规范………………………………………………………1０5. 头颈部肿瘤放疗摆位规范……………………………………………………1１６.腹部肿瘤放疗摆位规范………………………………………………………１ ２ 7.全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范…………………………………………1３ 8.放射治疗计划制定规范 (14) 9．加速器操作规程..................................................................1８１0．模拟机操作规程 (19) 11. CT模拟定位机操作规程 (20) 12.洗片机工作规程.....................................................................２1 13．治疗计划室操作规程 (22) １4. 模具室操作规程 (24) １5.放射治疗技术规范质量保证﹑质量控制（QＡ﹑QC）…………………………2６

放射治疗技术操作基本规范 １、放疗患者治疗单的接受 当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作： 1)查机器类型、射线性质。 2）查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生的签名。 ３)查患者体表照射野是否清楚,特殊患者请主管医生来共同摆位。 4)对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人联系电话及地址。 确认上述各项正确情况下实施技术员双签名制度(摆位签名、抄单签名)。２.进入治疗室前与患者的谈话 治疗前与患者的谈话主要是交待注意事项: １)放疗期间保证照射野的清晰。保持皮肤干燥。 2）不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。 3)照射时不要紧张、不能移动。 ４）在治疗中如有不适请随时示意。 5)治疗结束不能自己下治疗床。 3、数据的输入:按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令,核对所有技术文件是否准确。 4、进入治疗室: 1)同中心摆位，需要两位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。 ２)检查治疗机机架归零,光栏归零,床体归零。 3)放置同定装置,按照医嘱使患者处于治疗体位。 4)充分暴露照射野,清除照射野区异物,确定照射野及同中心标记清晰。 ５)两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。 ６)若非共面照射时,应做到先转机架再转床。 7)成角照射：ssD照射必须先打机架角度,再升降床面对源皮距。SAD照射则先调整源皮距后再打机架角度。检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉

放射治疗设备——最全重点

放射治疗专业《放射治疗设备》试题集1 一、名词解释 1、放射治疗:放射治疗是由一种或多种电离辐射的治疗方式组成的医学治疗。通俗的 讲，放射治疗就是利用放射源或各种医疗设备产生的高能射线对肿瘤进行治疗的技 术，简称“放疗”。 2、放疗设备:利用原子核或人工装置产生射线治疗肿瘤的设备。 3、射线特性: 4、以钴-60做放射源，用γ射线杀伤癌细胞，对肿瘤实施治疗的装置。 5、医用电子直线加速器：医用电子直线加速器是利用微波电场，沿直线加速电子到较 高的能量应用于医学临床的装置。 6、放射治疗计划系统: 7、剂量监测系统: 指的是加速器本身具备的剂量测量及监控系统。 8、医用电子加速器进行放射治疗的等中心原理：只要将患者的肿瘤中心置于等中心点 上，无论旋转机架、辐射头和治疗床处于什么角度，或作任何旋转，辐射野中心始终与肿瘤中心重合。 9、加速管特性：电子刚注入到加速管中时，动能约为10-40KeV，电子速度约为 v=0.17-0.37c；当加速到1-2MeV时，电子速度就达到v=0.94-0.98c，其后能量再增加，电子速度也不再增加多少了。 10、外照射(teletheraphy): 位于体外一定距离，集中照射人体某一部位 11、近距离照射(brachytherapy): 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的 天然腔内进行照射。 12、射线中心轴： 13、照射野(A)： 14、源皮距(SSD)： 15、源瘤距(STD)： 16、放射源（radioactive source）: 活度与比活度都在规定水平上一定量的放射性核素物 质。 17、辐射源（radiation source）: 放射治疗装置中能发射电离辐射的部件或放射源的统 称。 18、辐射束（radiation beam）: 当辐射源可以看作点源时，由辐射源发出的、通过一个 立体角内空间范围的电离辐射通量，泄漏辐射和散射辐射不构成辐射束。 19、辐射束轴（radiation beam axis）: 对于一个对称的辐射束，通过辐射源中心以及限 束装置两对有效边缘中分线交点的直线。 20、辐射野（radiation field）: 与辐射束相交的一个平面内的区域，在此区域内辐射强度 超过某一比例或指定的水平。 21、剂量监测计数的定义是：剂量监测系统显示的，可以计算吸收剂量的计数。 22、计划设计：定义为确定一个治疗方案的全过程。传统上，它通常被理解为计算机 根据输入的患者治疗部位的解剖材料如外轮廓、靶区及重要组织和器官的轮廓及相 关组织的密度等，安排合适的射野(如体外照射)或合理布源(如近距离照射)，包括使 用楔形滤过板、射野挡块或组织补偿器等进行剂量计算，得到所需要的剂量分布。 23、等中心: 二、填空

放射治疗发展

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/5c11012519.html, 放射治疗发展 作者：史谭颂 来源：《学习与科普》2019年第12期 一、放射治疗是什么 放射治疗是利用高能射线来破坏癌细胞，使其失去分裂的能力，来达到治疗肿瘤的一种方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。放射治疗可以杀灭大部分肿瘤细胞，从而控制肿瘤的生长速度，延长患者的生命。据调查统计，约70%的癌症患者需要通过放射治疗治疗癌症，而大约有45%的癌症可以被治愈，其中通过手术治愈的有22%，通过放射治疗治愈的有18%，通 过化疗治愈的有5%。放射治疗对肿瘤的治疗效果越来越明显，其的作用和地位也越来越突出，现在放射治疗已经成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。 放射疗法虽然只有几十年的历史，但其发展速度很快。 二、放射治疗的科技革命 在1895年，德国物理学家威廉·康拉德·伦琴发现x射线，并在1901年获得首届Nobel物理学奖，他的发现为医疗影像技术提供了基础。在1896年，法国物理学家安东尼·亨利·贝克勒尔发现放射性核素铀。在1898年，居里夫人发现放射性核素镭，并首次提出“放射性”概念。并在1903年，贝克勒尔与居里夫妇一起荣获诺贝尔物理学奖。正是因为伦琴、贝克勒尔和居里夫妇的开创性的发现，才有了现在的放射治疗。 在伦琴发现X射线一年后，一个参与了X射线研发的助手多次使用自己的手去检测X射线的输出，导致其出现皮肤溃疡并病变，所以开始出现多度使用X射线会导致身体癌变的观 念出现。但是在1899年，瑞典医生却用X射线治疗好了一例皮肤癌患者，这在当时引起了很大的关注，放射治疗技术进入热潮时期。到1906年的时候，人们发现电离辐射只对部分的病种和病例有效，而且放射治疗会对人体造成放射损伤。因为当时放射治疗的设备不够先进，基本靠医生手工进行操作，所以对医疗人员也会造成辐射损伤。而且设备的不先进以及医疗人员的专业水平不一，导致无法准确测量电离辐射的质和量。所以，放射技术进入低潮时期。随着大量的动物试验，人们认识到细胞增殖能力越强，其放射敏感性也就越高，但细胞分化程度越大，其放射敏感性也就越低，这一概念是放射治疗的重要依据。在20世纪五十年代以前，有些放射治疗难以达到较好的治疗效果，于是有的肿瘤医师开始考虑将两种作用不同的治疗方法结合起来使用，但由于当时并没有很好的设备和理论支持，所以并没有成功。直到20世纪五十年代高能放射线60钴治疗机及直线加速器得到了应用，提高了X线治疗机的能量，这才使得手术可以与放疗结合进行治疗，并且奠定了放射治疗法在肿瘤治疗领域的地位，同时延长了肿瘤患者的寿命，并使一部分患者能得到临床治愈的效果。

肿瘤放射治疗技术新进展

肿瘤放射治疗技术新进展 2007-12-17 放射肿瘤学由于高科技的发展已取得了许多理论上和技术上的突破，本文简要介绍了放射生物科学，生物等效剂量超分割以及三维调强立体定向放射等技术的进展。 1放射生物学进展 1.1放射生物学的进展以线性——平方模式(Linear-Quadratic model)来解释放射生物学中的反应，以α/β系数来预测放射治疗剂量时间疗效关系，为放射生物学开辟了较为广阔的天地。近年来深入研究了细胞周期，即增殖期(G1-S-G2-M)和静止期(G0)的关系，为此提出了4个R：即是修复(Repair)，再氧化(Reoxygenation)和再分布(Redistribution)和再增殖(Regeneration)作为指导放射生物中克服乏氧等问题的研究要点，放射生物学推进到目的明确，针对性强的有效研究中去。近年来在研究细胞修复和增殖中又进一步了解到细胞凋亡(Apoptosis)和细胞分裂(Mitosis)的关系后，提出了凋亡指数(AI)与分裂指数(MI) (Apoptosisindex/Mitosisindex)比来予测放射敏感性和预后，指导调发自发性凋亡和平衡各种细胞的抗放、耐药(即Resistant RT和Resistant Chemotherapy)，并由此估计复发，研究增敏，开发出超分割、加速超分割治疗等新技术，从而取得了科研及临床的许多新结果，加深了理论深度，开拓出新的领域，推动了放射治疗学的进展。 1.2DNA和染色体研究 为了测定肿瘤细胞本身辐射损伤，染色体中DNA链中的断裂(单链断裂SSB和双链断裂DS，其断裂的准确位置，以及在这个过程中，肿瘤细胞如何进行修复，也观察到错误修复，以及无修复等对细胞的子代产生的决定作用。目前临床用对DNA调节机制的多种原理表达进行测试，可以分清那些是有意义的表达，那些是灵敏的表达，建立对临床治疗，预后评估的方法学和化验项目，指导放射生物学，放射物理学，临床放射肿瘤学的发展，使更有目的性，针对性和实用性。放射生物学从细胞水平已进入到大分子水平，从纯实验室过渡到临床初步应用阶段。 2放射物理技术的进展 2.1立体定向治疗的实现 基于电子计算机精度提高，双螺旋CT及高清晰度MRI出现，因此立体定向治疗应运而生，目前使用的γ－刀，从某种意义来说是一个立体定向放射手术过程(Sterol Radiation Surgery,SRS)，它通过聚焦，等中心照准，于单次短时间或多次较长时间给予肿瘤超常规致死量治疗，达到摧毁瘤区细胞的目的，γ刀利用约30～200个钴源，在等中心条件下，从立体不同方向位置，在短距离内对细小肿瘤(或良性肿瘤，先天畸形等病灶，一般约1～2cmΦ)进行一次或多次照射，给予总剂量超过肿瘤及正常组织耐受量，用准确聚焦的办法使多个60Co源的剂量集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中，由于采用电脑、CT，以及准确的立体设计定位，因而射野边界锐利可达±2mm以下，确保了非瘤区正常组织安全。应用于脑部的良性小肿瘤和先天性畸形效果尤佳，应用于脑干等生命禁区

放射治疗技术介绍

放射治疗技术介绍 肿瘤是一种常见病、多发病，恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病。1983年，吴桓兴在肿瘤学中将肿瘤定义为；肿瘤是肌体中成熟的或在发展中的正常细胞，在有关因素的作用下，呈现过度增生或异常分化而形成的新生物。我们应从以下几点来认识肿瘤。1肿瘤是由正常细胞在多种致瘤因素的长期作用下转变而来的。2肿瘤是失去机体控制、过度生长的细胞群体。3肿瘤的发生、发展与机体的免疫系统的功能密切相关。 放射治疗是通过射线的电离作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。 放射治疗临床简称为放疗，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，被称之为放射肿瘤学。1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇发现了镭，它的生物学效应很快就得到了认识。1899年放射治疗治愈了第一例病人。至今已有百年的历史。放疗已成为当今治疗恶性肿瘤的主要手段之一。Tubiana（蒂比亚纳）1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗药物治愈5%。 一、放射治疗 1.1 放射物理学术语 放射源:一切能产生电离辐射（光子和粒子）的物质或设备，称为放射源。 体外照射（远距离治疗）:用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。 远距离治疗（体外照射）的主要设备:（1）深部X线机:作为外照射源，深部X线已很少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在180～250kV。（2）钴-60远距离治疗机:该机由一个不断放射源钴-60及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的γ 射线来治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，它与深部X射线比较有下列优点:皮肤量低，最大剂量点在皮下0.5cm，深部剂量高，骨吸收量低等特点。缺点:半衰期短，为5.3年，一般3年要更换源1次。（3）直线加速器:使用最多的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其既可产生电子束，又可产生高能X射线。高能电子束具有突出内四）的物理学特点:剂量自皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织;可以通过调节能量来调节电子束的深度;皮肤剂量介于深部X射线及钴-60之间，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超过25MeV以后逐渐消失，所以适合治疗中、浅层偏心肿瘤;等剂量曲线很扁平，放射野内剂量分布均匀;对不同组织的吸收剂量差别不大。 1.2 高能X射线特点皮肤反应小，其最大剂量点在皮肤下;等剂量曲线均匀、平坦，照射野中心和边缘剂量相差5%左右;深度剂量高，容积剂量小，骨吸收小。能量4～15MeV，最常用6MeV。但加速器设备复杂，对水电要求高，对维修技术要求高，价格昂贵。照射野:表示射线束经准直器后垂直通过体模的范围，以体模表面的截面大小表示照射野的面积。源皮距:照射源到体模表面照射野中心的距离。源轴距:照射源到机架旋转轴或机器等中心的距离。 放疗是研究各种放射线与生物体相互作用，并用它来治疗各种恶性肿瘤的一门学科。是在放射物理学、临床放射生物学及肿瘤学三种学科的基础上发展起来的，是根据肿瘤的生物学特性和临床特点，应用射线的物理特性及剂量分布的特点、生物学的特点进行治疗它可以破坏肿瘤细胞而很小损伤正常组织。与外科手术比较有其独特的优越性。是对前列腺癌、鼻咽癌、口腔癌、宫颈癌、膀胱癌、皮肤癌等放射敏感肿瘤进行治疗的首选方案。取代了外科

医用放射治疗设备新进展

医用放射治疗设备新进展 北京医疗器械研究所 赵洪斌 王小韵 北京市北三环中路2号，100011 摘 要：放射治疗（Radiation therapy）是利用放射线治疗各种肿瘤的临床方法。放射治疗与外科手术治疗、化学药物治疗是现代临床治疗肿瘤的三大手段。国际卫生组织（WTO）的统计数据表明：（1）70%左右的肿瘤患者需要接受放射治疗；（2）肿瘤治愈率45%中，手术治疗贡献为22%，放射治疗为18%，化疗为5%。因此，放射治疗在肿瘤治疗中所起的作用是不可替代的。近十几年，临床放射医学提出了避免照射和提高肿瘤局部控制率的新要求，为适应临床医学的新要求，以医用电子直线加速器为代表的外照射放疗设备呈现出前所未有的技术快速提升，设备不断推陈出新的发展态势。概括总结其技术发展历程为：上世纪80年代以前的常规放疗，90年代初的立体定向治疗，90年代中期的适形放射治疗，90年代末期的适形调强放射治疗，以及当今的图象引导放射治疗。 以医用电子直线加速器为代表的国产放疗设备事业经过30年的磨砺，在国内市场的激烈竞争中取得了令人瞩目的成绩，国际一流水准的产业化基地相继建成标志着国产放疗设备事业已经进入成熟发展阶段。 1．放射治疗分类 （1） 按射线源类型分类 放射治疗使用的放射源主要有三类：①放射性核素产生的α、β、γ射线；②电子加速器产生的不同能量的X射线和电子束；③重离子加速器产生的质子束、中子束、π- 介子束和其它重粒子束等。 （2） 按照射方式不同分类 临床治疗上，上述放射源以三种基本照射方式进行治疗：①体外远距离照射（简称体外照射）（External Irradiation）,放射源位于患者体外一定距离，集中照射身体某一部位，如图1所示； ②近距离照射（Brachytherapy）,包括腔内照射、组织间照射等。将放射源密封后直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如舌、鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射，如图2、3、4所示；③内照射（Internal Irradiation），是用液态放射性核素经口服或静脉注射进入患者体内，这些核素被病变组织选择性吸收，对特定组织进行照射，如用碘-131治疗甲状腺癌、磷-32治疗癌性胸水等。内照射又称为内用核素治疗。 能够产生符合临床放射治疗要求的设备统称为放射治疗设备（The Equipment of Radiotherapy）。 图1 体外远距离照射（External Irradiation）

放射治疗设备与技术的应用和最新进展_徐胜

放射治疗设备与技术的应用和最新进展第二军医大学东方肝胆外科医院（200438）徐胜孟岩 现阶段，肿瘤已经发展成为威胁人类生命健康的常见疾病，而手术、肿瘤放射治疗及化学治疗是目前对恶性肿瘤进行治疗的主要手段。2008年统计资料表明，恶性肿瘤的治愈率已经达到了45%，手术、放射治疗、化学治疗的贡献率分别为22%、18%、5%，从这一资料我们可以看出，除手术治疗外，放射治疗已经发展成为局部治疗肿瘤的一种极为有效的手段[1]。现对近年来在临床广泛应用的几种放射治疗设备和技术、分析其应用和进展，希望能为临床肿瘤的治疗提供一定的参考。 1三维适形放射治疗设备的应用及进展 随着医学技术的不断进步与发展，计算机和医学数字图像处理技术得到了飞速发展，已经能够准确勾画出人体内的实体肿瘤空间形状，在此基础上，临床放射治疗将剂量分布应吻合靶区形状的想法提了出来，常规放射治疗设备的圆形和矩形照射野逐渐退出医疗舞台，3D适形放射治疗设备随之被成功研制出来并在短时间内在临床得到了广泛的应用。在直线加速器基础上增加双肺平均剂量（MDL）和相应的三维治疗计划系统（3D-TPS）[2]。运用3D-TPS对非共面不规则野进行设计，然后进行分次照射，多叶准直器调节截面形状，符合束流观视方向上得肿瘤靶区轮廓，可以运用直观射线束包裹肿瘤，使重要器官免受损伤，这样就能够有效提高靶区边缘剂量，使靶区剂量得到总体的提升，从而促进肿瘤局部控制率得到极大程度提升。运用3D TPS能够将精度在2%~3%范围的精确计划得出来，达到精确治疗肿瘤的目的，同时也要求医用直线加速器具有更为良好的运行效率[3]。2调强适形放射治疗设备的应用及进展 三维适形放射技术保持了射野方向的剂量分布和靶区截面形状的统一，但是临床更希望在三维方向上保持高剂量去的剂量分布和靶区体积的统一，并且做到靶区内任一点的剂量等于处方剂量，这就要求束流调控方式能够运用到治疗设备中去，从而对X线束的方向和强度进行有效的控制，或在固定野和旋转运动中运用动态多叶准直器实行调强，同时最大限度地减小靶区以外的组织剂量和受照体积[4-6]。随着CT、磁共振成像（MRI）、容积成像技术（VCAD）、加速器束流控制技术等技术的迅速发展，调强三维适形放射治疗设备应运而生，使临床相关需要得到了有效的满足。该设备的主要技术特点是首先在立体定向定位靶区时借助CT定位机等，然后在这些立体定向定位数据的基础上重建靶区三维图像，再依据临床要求的靶区三维剂量分布，将各射野方向上的二维强度调制函数计算出来，最后运用具有笔形束扫描方式的回旋加速器等对患者进行有效的治疗。该设备显著提升了肿瘤局部控制率，但是需要有较长的治疗时间。 3图像引导放射治疗设备的应用及进展 在肿瘤治疗中，临床上为了更加精确病灶靶区，要求运用新技术有效控制呼吸造成的靶区空间位置移动。肿瘤的位置和大小在一段治疗时间内也会发生变化，图像引导能够自动检测、验证和调整呼吸、位置及肿瘤大小的变化，也就是所说的图像引导放射治疗。图像引导放射治疗设备的主要技术特点是有机结合直线加速器和MV级或kV级的X射线产生、图像实时获取及处理技术，也就是说将Cone Beam（锥形束）CT增加在常规加速器上，从而有效地实现图像引导放射 native coronary artery lesions）trial.Circulation，2002，106（7）：798-803. [3]Sousa JE，Costa MA，Abizaid A，et al.Sirolimuseluting stent for the treatment of instent restenosis：a quantitative coronary an－giography and three-dimensional intravascular ultrasound study. Circulation，2003，107（1）：24-27. [4]Park SJ，Shim WH，Ho DS，et al.A paclitaxel eluting stent for the prevention of coronary restenosis.N Engl J Med，2003，348（16）：1537-1545. [5]Perlman H，Luo Z，Krasinski K，et al.Adenovirus-mediated delivery of the gax transcription factor to rat carotid arteries in-hibits smooth muscle proliferation and induces apoptosis.Gene Ther，1999，6（5）：758-763. [6]Ascher E，Scheinman M，Hingorani A，et al.Effect of p53gene therapy combined with CTLA4Ig selective immunosuppression on prolonged neointima formation reduction in a rat model.Ann Vasc Surg，2000，14（4）：385-392. [7]Lamfers ML，Lardenoye JH，de Vries MR，et al.In vivo sup- pression of restenosis in balloon-injured rat carotid artery by adenovirus-mediated gene transfer of the cell surface-directed plasmin inhibitor ATF BPTI.Gene Ther，2001，8（7）：534-541. [8]金波，罗心平，施海明.冠状动脉再狭窄的动物模型.心血管 病学进展，2005，26（B08）：14-16. [9]Ikeno F，Buchbinder M，Yeung AC.Novel stent and delivery systems for the treatment of bifurcation lesions：porcine coronary artery model.Cardiovasc Revasc Med，2007，8（1）：38-42. [10]Schwartz RS，Edelman ER，Carter A，et al.Drug-eluting stents in preclinical studies：recommended evaluation from a consensus group.Circulation，2002，106（14）：1867-1873. [11]蔡芙侠，史四季，丰慧艳.心血管介入治疗后出现低血压的原 因分析及护理.中国医学工程，2010，18（1）：163. [12]李萍，马萍.探讨心血管介入患者医院感染相关因素及防控措 施.中国疗养医学，2012，21（1）：29-30. （收稿日期：2013-03-12） 通信作者：孟岩

放射治疗进展

第四节肺癌的放射治疗进展 王绿化王颖杰 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 肺癌是世界范围内为最为常见的恶性肿瘤之一，根据来自全国肿瘤防治办公室的报 告，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例 的80％，临床工。Ⅱ期病例手术治疗的5年生存率约为40％。遗憾的是可手术病例仅 占全部肺癌病例的20％。30％。约30％一40％的病人在确诊时为局部晚期，40％的病 人确诊时发现有远地转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗手段，这是从事肿瘤临床工作 的各个专业的医师的共同认识。放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。放射治疗由于专 业的特殊性，以及医学教育对放射治疗所涉及的不足(包括放射物理学和放射生物学的 知识)。使得放射治疗的知识普及存在明显的缺陷。直接影响临床实践中综合治疗的有 效开展。本节将从不同方面讨论肺癌的放射治疗，希望不仅对从事放射治疗专业的同道狲—隅¨盏帮-临床肿瘤学进展 有参考价值，更希望能帮助从事肺癌治疗的非放射治疗专业的同道了解肺癌的放射治 疗。 一、放射治疗在肺癌治疗中的地位 放射治疗是局部治疗手段，与同样为局部治疗手段的外科手术相比，其适应范围更 为广泛，不仅能够用于局部病变的治疗(早期和局部晚期病例)，对晚期病例，合理地 选择放射治疗，将能够获得满意的姑息治疗效果。 Scott Tyldesley等应用循证医学的方法对放射治疗在肺癌治疗中的作用进行分析，在小细胞肺癌的治疗中，53．6％病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45．6％的病 例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中，64．3％的 病例需要接受放射治疗，45．9％的病例在首程治疗中接受放射治疗。不同期别的NSCLC 治疗方式的选择不同。工、Ⅱ期NSCLC以手术治疗为主，但其中约20％～30％的早期 病例因合并内科疾病(心肺功能不全，糖尿病)、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。 工、Ⅱ期接受手术的病例中，约15％因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。 在I}缶床Ⅲ期NSCLC中，可手术病例不足20％。80％的病例需要行放疗或放疗／化疗综合 治疗。对手术切除的Ⅲ期病例，放射治疗仍然作为术后治疗的指征。Ⅳ期NSCLC放射 治疗作为姑息治疗手段，65％的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。 综合治疗是肿瘤(包括肺癌)的治疗模式，肿瘤病人能否获得最佳的治疗方案，仅 放射治疗科医师掌握肿瘤放射治疗指征是不够的，还需要肿瘤外科医师和肿瘤内科医师 熟知肿瘤放疗适应证。对放疗医师同样需要了解肿瘤外科和肿瘤内科的知识。 二、早期非小细胞肺癌的放射治疗 外科手术仍然是早期NSCLC的首选治疗手段。I、Ⅱ期病例手术治疗的5年生存 翠分别为53％～70％和48％～56％。然而，有部分早期病例因心肺功能差、合并其他 内科疾病或病人体弱而不能耐受手术治疗；或病人拒绝手术治疗。临床经验认为，对这 组病人，放射治疗是一种有效的治疗手段。新的临床研究结果显示，对早期可手术的非 小细胞肺癌，精确放射治疗(立体定向放射治疗和三维适形放射治疗)获得与手术治疗 相似的结果。 适形放射治疗和立体定向放射治疗的临床研究进展，显示放疗在早期NSCLC治疗 中的应用前景。Cheung和Mackillop等报道102例早期非小细胞肺癌局部野(involved．field)照射的治疗结果，照射剂量为52．5120／4。中位生存期24个月，3年生存期35％，5年生存期16％。因此认为，对早期非小细胞肺癌局部野照射能使部分病例获得治愈， 早期非小细胞肺癌局部野照射的治疗技术可应用于不能适应手术的病例和因严重肺功能 不全不能耐受大野照射的病例。 Uematsu报道50例早期非小细胞肺癌(T。一：N0)立体定向放射治疗(stereotactic ra．

2018年《肿瘤放射治疗技术》常考题(三)

2018年《肿瘤放射治疗技术》常考题(三) 单选题-1/知识点：章节测试 适形放疗要求各野到达靶区内P点的剂量率和照射时间的乘积之和为一常数，调整各野照射P点的剂量率的方法有 A.组织补偿器 B.多叶准直器动态扫描调强 C.多叶准直器静态扫描调强 D.笔形束电磁扫描调强 E.独立准直器动态扫描 单选题-2/知识点：章节测试 放射治疗的质量保证的英文缩写是 A.QA B.QC C.CA D.GA E.QG 单选题-3/知识点：章节测试 钴治疗机等中心误差应不大于 A.1mm B.2mm

C.1.5mm D.2.5mm E.0.5mm 单选题-4/知识点：章节测试 斗篷野照射喉保护大小一般为 A.1cm×1cm B.2cm×2cm C.3cm×3cm D.4cm×4cm E.5cm×5cm 单选题-5/知识点：医学伦理学 国际上最早对人体实验制定基本国际准则的医德文献是 A.《希波克拉底誓言》 B.《赫尔辛基宣言》 C.《纽伦堡法典》 D.《日内瓦协议》 E.《东京宣言》 单选题-6/知识点：医学伦理学 关于生殖权利错误的是 A.人权的一个基本组成部分

B.是人的自然权利 C.是人类的生存和延续所不可缺少的 D.在保护生殖权利与调节人口之间存在着矛盾 E.有悖于我国计划生育原则 单选题-7/知识点：放射治疗物理学基础 射野边缘处的半影由以下几种半影组成 A.几何半影、干涉半影和散射半影 B.物理半影、穿射半影和散射半影 C.准直器半影、穿射半影和散射半影 D.几何半影、穿射半影和模体半影 E.几何半影、穿射半影和散射半影 单选题-8/知识点：章节测试 以下有关口底癌放疗布野的描述不正确的是 A.肿瘤靠前者应包下唇 B.肿瘤靠后者可不包下唇 C.后界一般置于椎体前缘 D.上界在舌上缘上2cm E.下界一般置于舌骨下缘水平 单选题-9/知识点：章节测试 下列乳腺癌非对称照射野摆位技术描述不正确的是

肿瘤放射治疗设备的发展(综述)

肿瘤放射治疗设备的发展 魏党 放射治疗设备是利用电离辐射对肿瘤进行治疗的装置，主要有γ刀、电子直线加速器、近距离放疗设备和通过计划系统完成的三维适形调强放疗仪等。近距离放疗是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管植入患者的肿瘤部位进行照射[1]，或是将细针管插植于肿瘤体内导入射线源实施照射的放疗技术；而调强适形是通过改变射束剖面强度分布，达到形状适形和剂量适形的放疗技术。 一．发展概述 恶性肿瘤是我国居民主要死亡原因之一。目前人类对恶性肿瘤还没有特效治疗方法，放射治疗、化学药物治疗和手术治疗是现阶段治疗肿瘤的三大手段。约有70％的肿瘤患者需要进行放射治疗；治疗时各种不同类型的射线穿过机体，会受肌体中大量存在的水分子的阻挡，其射线的能量可以使水分子电离或激发，形成正、负离子，进而生成活泼自由基或强氧化剂，使细胞中的DNA、RNA等分子键断裂，最后导致细胞变形、遗传基因改变或死亡。放射治疗除了与临床肿瘤学、放射物理学和放射生物学有关外，放射治疗设备的发展起了非常重要的作用；放疗设备是利用电离辐射对肿瘤进行治疗的装置。从1895年伦琴发现了X线后不久就开始了放疗技术。其发展过程大致为： 1. 1898年天然放射性核素镭分离成功；1913-1937年各种能量的X射线管研制成功，为早期的放射治疗提供了两种辐射源-镭源（226Ra）和X射线治疗机，它们产生的放射能量均在千电子伏（keV）范围，而相应的X线管电压在kV范围。所以1896-1950年这一时期放疗叫“kV”阶段。 2. 1951年至今，放射治疗的放射能量进入到“MV”阶段。 通过反应堆生产出人工放射性核素钴-60（60Co）后，在1951年加拿大人首先产生出60Co 治疗机。1948年后各种医用加速器研制成功，加速器可以产生电子束、X线束。最早在1951年电子感应加速器应用于临床。1953年电子直线加速器应用于临床。1970年电子回旋加速器应用于临床。其辐射能量达到MeV范围，治愈率比“kV”阶段有了显著提高。 我国在20世纪60年代开始制造钴-60治疗仪，是当时主要放疗设备，发射γ射线，其能量相当于3～4MV的X线。其特点是：γ射线皮肤剂量低，穿透力强，深部剂量高，适合深部肿瘤治疗；骨组织吸收量低，适合于骨肿瘤治疗及骨旁病变的治疗。γ射线主要是向前散射，旁向散量少，降低了全身剂量，全身反应轻。缺点是装源量小，半衰期短，需要定期

宫颈癌放疗新进展

宫颈癌放疗进展 ——2017协和放疗论坛中国癌症发病统计2015 CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 宫颈癌年发病人数：9.89万 宫颈癌年死亡人数：3.05万 国家癌症中心的数据 中国癌症发病数据2015 CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 发病率逐渐增加 2017年妇科肿瘤宫颈癌部分： ?分子生物学研究 ?多中心研究 ?近距离治疗 ?治疗质量与疗效 ?功能影像与预后因素的评价 2017妇科肿瘤 ?子宫内膜癌的研究：更加重视放疗的作用特殊类型内膜癌的治疗 近距离治疗 Ⅲ期子宫内膜癌研究 复发及难治内膜癌的同步放化疗 ?卵巢癌的放疗作用 ?阴道癌的放疗研究 宫颈癌的放疗观点 ?观点1：治愈有治疗可能的宫颈癌 ?观点2：提高可治愈病人的生活质量?观点3：研究难治和高危病人的特征?观点4：积极治疗寡转移病人 ?观点5：探索条件不完善的病人治疗方式

?新辅助化放疗加EGFR单克隆抗体治疗 加手术治疗晚期宫颈癌的前瞻性研究 广西壮族自治区人民医院山东省肿瘤医院 宫颈癌的治疗研究 ?广西壮族自治区人民医院，山东省肿瘤医院2017ASTRO 中国好声音 研究目的： 探讨新辅助化放疗加抗EGFR单克隆抗体治疗加手术治疗晚期宫颈癌的有效性和安全性入组标准： IB2 -IIIB期，最初不适合手术的宫颈癌 Cervical cancer stage IB Cervical cancer stage IIA Cervical cancer stage IIB Cervical cancer stage IIIA Cervical cancer stage IIIB Cervical cancer stage IVA WHO Library Cataloguing-in-Publication Data 中国好声音 放疗：IMRT ，常规分割 子宫和肿瘤区总剂量50-54Gy 宫旁淋巴引流区和阴道给于45-48.6Gy 同步化疗及靶向治疗（6周）： 顺铂或者奈达铂 泰欣生200mg/周 中国好声音 手术： 基于MRI和妇科检查评估肿瘤的反应和可手术性 对适合手术的在治疗后5-6周进行根治性子宫切除和淋巴结清扫 ? 中国好声音 入组情况：28例病人入组 3例IB2，5例IIA，16例IIB, 2例IIIA, 2例IIIB 手术前评估情况： CR和PR是28.5%和71.5%4例病人不适合手术，2例拒绝手术

放射治疗技术

放射治疗技术 黄晓静生物医学工程（医学影像技术方向）1105512123 摘要： 在临床中，放射治疗是恶性肿瘤治疗的手段之一。随着科学技术突飞猛进的发展和为了适应临床医学在克服癌症的需要，放射治疗技术也在渐渐地改进。本文主要论述了放射治疗技术的原理、装置设备、应用和发展前景。 关键词： 放射治疗学概念、装备和应用、发展前景 引言： 放射治疗技术是由一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，其主要手段是电离辐射。据国内外资料统计显示，70％左右的癌症患者在其治疗过程中采用了放射治疗[1]。目前，恶性肿瘤治疗的可治愈率为45％，其中放射治疗提供了18％的贡献[2]。由此我们知道，放射治疗技术在肿瘤治疗中占着尤为重要的位置。 1．放射治疗的原理 1.1放射治疗学 放射治疗（简称“放疗”）学是利用射线束治疗肿瘤的一门学科。这些射线可以是放射性核素产生的α、β、γ射线；x射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线；也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负∏介子束以及其它重粒子束等。而放射治疗技术是放射治疗学的重要内容之一，放射治疗技术是在实施放射治疗过程中的一种手段，放射治疗技术是否合理，实施过程是否准确直接会影响放射治疗效果。 放射治疗中最常用到的间接电离粒子是光子，而光子是稳定的基本粒子，是量子形式的电磁波。光子穿过物质时，有可能发生光电效应、康普顿散射效应、电子对效应等作用。光电效应是一个光子与原子内层电子作用时，光子全部能量交给电子使其脱离原子自由运动的过程；康普顿散射是入射光子与原子的一个外层电子相碰，并将其从原子中击出，而改变了光子自身运动方向的过程；电子对效应是光子在原子核的电场内被吸收进而产生一对正电子与负电子的过程。光子在人体组织中没有明显的射程，开始有一段上升的剂量建成区，以后逐步下降，下降速度与能量有关，能量愈高，下降愈慢。 1.2放疗的原则 放射治疗的原则是通过电离辐射对人体组织细胞，或者说，电离辐射在人体组织中传播是不仅能杀死肿瘤细胞，也可以杀死正常细胞。 2.放疗类型 2. 1远距离放射治疗技术 放射治疗技术分为远距离放射治疗与近距离放射治疗两类，远距离放射治疗是最主要的放射治疗。远距离放射治疗也叫外射束治疗，是指辐射源至皮肤间距离50cm的放射治疗，远距离放射治疗的治疗手段是辐射束。辐射束是指当辐射源可视为电源时，在一个立体角的空间范围内由辐射源发出的电离辐射通量。远距离放射治疗技术是指利用各种辐射束及其组合来建立高剂量辐射场的方法，辐射束及其组合方法的不同产生了不同的远距离放射治疗技术。