慢性肾炎的临床表现

慢性肾炎的症状表现

慢性肾炎是临床常见病，多发病，是严重危害人类健康的常见重要疾病。目前该病的发病率越来越高，一旦发病，会给患者的日常生活和家庭带来很大的负担，了解慢性肾炎的症状有哪些，及早发现及早治疗对控制慢性肾炎的发展和康复能起到至关重要的作用。

慢性肾炎的临床症状表现有哪些

前驱症状：患者并无急性肾炎或链球菌感染史，难于确定病因。

起病：方式不一，有些患者开始无明)显症状，仅在查体时发观蛋白尿或血压高。多数患者起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候，少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现就诊。

血压：有不同程度的高血压，多为轻、中度，持续存在。

尿的改变：是慢性肾炎必有的症状，尿量多数较少，玍1 000毫升／日以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害员害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。

中枢神经系统症状：可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。

贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。

其他：常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全，尿中长期蛋白丢失，

引起低蛋白血症。

慢性肾炎患者有哪些注意事项

1，控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。在饮食注意的同时患者还行配合上药物进行治疗。针对慢性肾炎，选择中药治疗的效果更好，但选择中药之前一定要确定自己的分型再进行用药选择。慢性肾炎最常见类型为肝肾阴虚型慢性肾炎，症状有失眠多梦，烦躁易怒，头晕目眩、目干、容易疲劳、五心烦热、口燥咽干、腰膝酸痛等。符合以上症状的患者要选择肝肾阴虚型慢性肾炎治疗中药。

2，参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。

3，保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。

4，生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。

5，远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。

6，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

慢性肾小球肾炎的诊断标准

慢性肾小球肾炎的诊断标准 慢性肾小球肾炎（CRF）是一种常见的慢性肾脏疾病，可导致慢 性肾小球功能减退，肾衰竭以及其他严重后果。CRF可分为急性和慢性发病，常见的原因包括但不限于糖尿病性肾小球肾炎，细菌、病毒感染以及免疫性疾病。 CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。下面将具体介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。 一、临床检查 由于CRF可以引发各种体征，因此患者在就诊时应首先详细提供临床表现，以便医生仔细检查。常见的临床表现有肌张力增高，心功能不全，胸部X线显示肺水肿，肩关节和膝关节肿胀，咽部和后腭组织及粘膜萎缩，血液学检查显示出血、白细胞计数减少和血尿蛋白定量升高，呼吸音异常，皮肤及黏膜色素沉着和血管痉挛等等。 二、实验室检查 临床检查之后，诊断CRF常常需要对患者进行实验室检查，以准确评估患者的肾脏功能受损程度。实验室检查包括常见的肾功能检测，如尿液定量分析、血清肌酐测定、血清尿素氮检测等，以及血液学检查，如白细胞计数、血常规检查等。 三、影像学检查 为了更准确地诊断CRF，在必要的情况下会对患者进行CT或MRI 扫描，以便发现肾脏的结构和功能变化，评估病情的严重程度。

四、其他检查 此外，CRF患者需要接受肾穿刺活检，以明确患者的病因，并进一步评估肾小球结构损伤情况。在个别情况下，需要进行DNA鉴定，以诊断引起CRF的基因性疾病。 总结：CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。临床检查可以发现不同类型的体征，而实验室检查则可以评估肾脏功能受损程度，而影像学检查则可以发现肾脏的结构和功能变化。肾穿刺活检可以明确病因，而DNA鉴定可以诊断基因性疾病。只有综合运用上述技术，才能准确诊断慢性肾小球肾炎。

慢性肾炎诊疗规范

慢性肾炎 慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。 病因 慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。 临床表现 根据临床表现不同，将其分为以下五个亚型： 1.普通型 较为常见。病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白（+）～（+++），镜下血尿和管型尿等。病理改变以IgA肾病，非IgA系膜增生性肾炎，局灶系膜增生性较常见，也可见于局灶节段性肾小球硬化和（早期）膜增生性肾炎等。

2.肾病性大量蛋白尿 除具有普通型的表现外，部分患者可表现肾病性大量蛋白尿，病理分型以微小病变型肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化等为多见。 3.高血压型 除上述普通型表现外，以持续性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物和（或）出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增生为多见或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。 4.混合型 临床上既有肾病型表现又有高血压型表现，同时多伴有不同程度肾功能减退征象。病理改变可为局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性增生性肾小球肾炎等。 5.急性发作型 在病情相对稳定或持续进展过程中，由于细菌或病毒等感染或过劳等因素，经较短的潜伏期（1～5日），而出现类似急性肾炎的临床表现，经治疗和休息后可恢复至原先稳定水平或病情恶化，逐渐发生尿毒症；或是反复发作多次后，肾功能急剧减退出现尿毒症一系列临床表现。病理改变为弥漫性增生、肾小球硬化基础上出现新月体和（或）明显间质性肾炎。 检查 实验室及其他检查：

慢性肾炎的临床表现

慢性肾炎的症状表现 慢性肾炎是临床常见病，多发病，是严重危害人类健康的常见重要疾病。目前该病的发病率越来越高，一旦发病，会给患者的日常生活和家庭带来很大的负担，了解慢性肾炎的症状有哪些，及早发现及早治疗对控制慢性肾炎的发展和康复能起到至关重要的作用。 慢性肾炎的临床症状表现有哪些 前驱症状：患者并无急性肾炎或链球菌感染史，难于确定病因。 起病：方式不一，有些患者开始无明)显症状，仅在查体时发观蛋白尿或血压高。多数患者起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候，少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现就诊。 血压：有不同程度的高血压，多为轻、中度，持续存在。 尿的改变：是慢性肾炎必有的症状，尿量多数较少，玍1 000毫升／日以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害员害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。 中枢神经系统症状：可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。 贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。 其他：常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全，尿中长期蛋白丢失，

引起低蛋白血症。 慢性肾炎患者有哪些注意事项 1，控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。在饮食注意的同时患者还行配合上药物进行治疗。针对慢性肾炎，选择中药治疗的效果更好，但选择中药之前一定要确定自己的分型再进行用药选择。慢性肾炎最常见类型为肝肾阴虚型慢性肾炎，症状有失眠多梦，烦躁易怒，头晕目眩、目干、容易疲劳、五心烦热、口燥咽干、腰膝酸痛等。符合以上症状的患者要选择肝肾阴虚型慢性肾炎治疗中药。 2，参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。 3，保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。 4，生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。 5，远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。 6，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎 百科名片 慢性肾小球肾炎肾实质镜下结构 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。 目录[隐藏] 慢性肾小球肾炎临床症状 慢性肾炎并发症 慢性肾小球肾炎西医诊断标准 慢性肾炎传统治疗措施 并发症 慢性肾小球肾炎诊断要点 最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法 慢性肾小球肾炎病因学及病理改变 慢性肾小球肾炎临床症状 慢性肾炎并发症 慢性肾小球肾炎西医诊断标准 慢性肾炎传统治疗措施 并发症 慢性肾小球肾炎诊断要点 最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法 慢性肾小球肾炎病因学及病理改变 ?慢性肾炎的中医食疗 ?慢性肾炎的认识误区 ?慢性肾炎血压增高的原因 ?慢性肾炎患者与维C ?慢性肾炎患者应有的心态 ?慢性肾炎的预后是怎样的 ?影响慢性肾炎预后的因素

慢性肾炎患者可以生儿育女吗？ [编辑本段] 慢性肾小球肾炎临床症状 慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。 (1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。 (2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。 (3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 [编辑本段] 慢性肾炎并发症 慢性肾炎病人抵抗力较低，容易发生容易呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，发生感染后可无明显症状，治疗也较为困难，应予注意。[1] [编辑本段] 慢性肾小球肾炎西医诊断标准 1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质 紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎 一、概述 慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。 二、临床表现 （一）典型症状 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现。可有不同程度肾功能减退。（二）早期症状 患者伴有乏力、倦怠、腰部疼痛、纳差，容易被忽视。 （三）中期症状 1．水肿：大约90%的病人可出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿可延及全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液。 2．血尿：约40%的病人因发现尿液呈洗肉水样(肉眼血尿)，部分病人在就医后化验尿液时发现有红细胞也就是镜下血尿。 三、健康教育 1．盐、蛋白质和水分的供给应视水肿、高血压和肾功能情况而定，一般给予低盐低脂、低蛋白、富含维生素饮食。 2．保持房间空气新鲜，防止上呼吸道感染，注意休息，避免过于劳累。 3．准确评估出入量，对水肿明显的患者，应用利尿剂后，不仅要注意尿量及水肿消退情况，还应注意血钾的变化，以防出现高血钾或低血钾。 4．高血压患者每日监测患者血压变化，严格遵医嘱服药，将血压控制在相对平稳的范围内，同时保持排便通畅。 5．应用肾上腺皮质激素的患者应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳症状，并注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 6．应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等毒副作用，禁用对肾脏有毒性的药物，以防加重对肾脏的损害。 7．对育龄期的女患者，要告知妊娠对慢性肾炎的影响，请其慎重妊娠。 参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第一版 拟定：付** 审核：护理部修订时间：2020年9月

慢性肾小球肾炎护理查房

1.慢性肾小球肾炎定义 简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进行性发展，最终可至慢性肾衰。 2.慢性肾小球肾炎的临床表现 慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范围 尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L 肌酐Scr：50~110 umol/L 尿酸UA：男：150~416 umol/L 女：89~357 umol/L 4.拜新同、金络、力蜚能、促红针的药理作用 1）拜新同：即硝苯地平控释片，为钙离子拮抗剂。 适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）;高血压。 药理作用：硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过钙通道进入细胞。硝苯地平特异地作用于心肌细胞、冠状动脉以及外围阻力血管的平滑肌细胞。 硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了对氧的需求。若长期服用，硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。 硝苯地平能降低小动脉平滑肌的张力，因而能降低已经增加了的外周阻力和降低血压。开始治疗时，可能出现短时的反射性心率加快，导致心输出量增加。但是这样增加不足以补偿血管的扩张。而且，无论短期或长期服用，硝苯地平都能增加钠和水的排出。对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。 2)金络:即卡维地洛， 适应症：原发性高血压（可单独用药，也可和其它降压药合用，尤其是噻嗪类利尿剂）；心功能不全（轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级)，合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者）。 药理作用：卡维地洛在治疗剂量范围内，兼有和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜β受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力；阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。卡维地洛降压迅速，可长时间维持降压作用。对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响，不影响心率或使其稍微减慢，极少产生水钠潴留。 3)力蜚能：即多糖铁复合物。用于治疗单纯性缺铁性贫血本品是一种铁元素含量高达46%的低分子量多糖铁复合物作为铁元素补充剂可迅速提高血铁水平与升高血红蛋白。

慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎 慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis），又称慢性肾小管间质性肾炎（chronic tubulointerstitial nephritis），是以慢性肾小管间质性损害为主的肾间质疾病，病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征，起病初期可无肾小球和血管受累，晚期则有不同程度肾小球硬化。临床以肾小管功能障碍为主，表现为尿浓缩功能障碍、肾小管酸中毒或Fanconi 综合征、低钾血症等，罕见水肿、大量蛋白尿和高血压，晚期表现为慢性肾功能不全。慢性间质性肾炎可由急性间质性肾炎演变而来，也可无急性炎症过程。疾病病因 慢性间质性肾炎可由多种病因所致，包括如下：①遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎；②药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤；③尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病；④感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎；⑤重金属中毒：如铅、镉、锂中毒；⑥物理性损害：如放射性肾病；⑦系统性疾病：免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应）、代谢性疾病（尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病）、血液病（多发性骨髓瘤、轻链沉积病）等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。 发病机制 慢性间质性肾炎发病机制研究如下： 肾小管间质损伤机制 肾小管上皮细胞损伤是介导间质纤维化的主要始动机制，因病因不同，肾小管间质损伤的机制也不同。 （1）免疫损伤：免疫复合物沉积、抗肾小管基底膜（tubular basement membrane，TBM）抗体和细胞介导的免疫反应均参与肾小管间质的损伤。药物、某些内毒素等可作为半抗原结合于TBM，引起针对TBM 成分的免疫反应。自身免疫性疾病时循环免疫复合物沉积于肾间质，导致肾小管上皮细胞损伤。抗肾小管基底膜肾炎中的抗TBM 抗体可直接损伤肾小管上皮细胞。在上述抗体介导的损伤过程中，大量单个核细胞，尤其T 细胞在间质浸润，是间质性肾炎发生、发展的关键。 （2）药物或毒物直接损伤：绝大多数毒物可直接损伤肾小管上皮细胞，尤其是近端肾小管上皮细胞。长期小剂量摄入关木通则通过诱导肾小管上皮细胞转分化及马兜铃酸代谢产物与细胞DNA 形成马兜铃酰胺-DNA 加合物等机制，导致肾小管损伤和肾间质纤维化；重金属和化学毒物对肾组织细胞也具有高亲和性，可直接造成肾毒性损害，改变细胞通透性及转运功能，影响酶和核酸的功能，引起肾小管上皮细胞坏死和凋亡。某些头孢菌素类抗生素可抑制肾小管上皮细胞内线粒体功能，造成细胞“呼吸窘迫”和损伤。止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小管上皮细胞膜，通过减少扩血管性前列腺素引起肾组织缺血和肾小管间质慢性炎症。内源性毒素对近端肾小管上皮细胞也有毒性，如轻链可进入细胞核、激活溶酶体，导致细胞脱屑和裂解、细胞质空泡变性、微绒毛脱落等。 （3）感染：肾脏局部或全身细菌或病毒感染可释放细胞因子，如白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α、转化生长因子（TGF）-β等，引起肾间质中性粒细胞、淋巴细胞和其他免疫细胞的趋化反应，导致局部炎症反应，释放活性氧和蛋白酶，损伤肾小管上皮细胞。 （4）代谢产物沉积：轻链和淀粉样物质可直接沉积于肾小管基底膜和血管，引起肾小管萎缩和肾间质纤维化。肾间质尿酸盐结晶沉积，可诱发单核- 巨噬细胞浸润，导致肾小管损伤和间质纤维化。 （5）梗阻或反流：尿路梗阻时尿液排出受阻，使集合系统扩张、肾小管压力增高，导致肾

慢性肾小球肾炎诊疗指南

慢性肾小球肾炎诊疗指南 慢性肾小球肾炎起病缓慢，病程较长，临床表现主要为蛋白尿、血尿、高血压和水肿。蛋白尿是慢性肾小球肾炎最常见的症状之一，表现为尿液中存在大量蛋白质。血尿是慢性肾小球肾炎的另一个常见症状，表现为尿液中存在红细胞。高血压是由于肾脏功能受损导致体内代谢产物排泄障碍，进而引起血压升高。水肿则是因为肾脏受损后，体内的代谢产物无法正常排泄，导致水分在体内潴留。 慢性肾小球肾炎的诊断主要包括实验室检查、影像学检查和病理检查。实验室检查主要包括尿常规、血常规、生化全套等，以检测尿液和血液中的化学成分是否正常。影像学检查主要包括B超、CT等，以观 察肾脏的形态和结构是否正常。病理检查则是通过肾脏活检，对肾脏组织进行病理学检查，以明确诊断。 慢性肾小球肾炎的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和饮食治疗。药物治疗方面，主要使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等药物，以减轻肾脏的炎症反应，缓解症状。手术治疗方面，当肾脏功能严重受损时，可考虑进行肾移植手术。饮食治疗方面，应遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，控制饮食中钠、钾、磷等元素的摄入量。在治疗过程中，患者需要注意以下事项：要遵医嘱按时服药，不能随

意更改药物剂量或停药；要保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等；要定期进行复查，以便及时了解病情的变化和治疗效果。 对于预防慢性肾小球肾炎的发生，以下措施值得：一是避免过度劳累，保持充足的休息和睡眠时间，避免感冒等感染性疾病的发生；二是保持健康的心态，避免情绪波动和心理压力过大；三是定期进行尿液和血液检查，以及肾脏影像学检查，及时发现并治疗肾脏疾病。 慢性肾小球肾炎诊疗指南对于提高诊疗水平和改善患者生活质量具 有重要意义。通过了解慢性肾小球肾炎的疾病表现、诊断标准、治疗方案和注意事项，患者可以更好地配合医生进行治疗，提高治疗效果。采取有效的预防措施，可以降低慢性肾小球肾炎的发生风险。希望本文能够为广大患者和医务工作者提供有益的参考和指导。 中医儿科临床诊疗指南在小儿急性肾小球肾炎中的应用 中医儿科临床诊疗指南是中医儿科专家在长期临床实践的基础上总 结而成的，旨在为临床医生提供规范的诊疗指导，提高小儿疾病的治愈率。小儿急性肾小球肾炎是儿科常见的肾脏疾病之一，具有较高的发病率和一定的死亡率。本文将探讨中医儿科临床诊疗指南在小儿急性肾小球肾炎中的应用价值。

浅谈——慢性肾小球肾炎

浅谈——慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 一、概述 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。 二、临床表现 临床表现呈多样性，差异较大，主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能进行性减退，最终发展至尿毒症。 三、诊断（鉴别诊断） 本病临床诊断需符合以下诊断指标：蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于 lg/d 者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。 应与下列疾病鉴别： 高血压肾损害 既往有较长时间的高血压病史，肾小管功能异常（如尿浓缩功能减退、尿比重降低和夜尿增多）早于肾小球功能损害，尿检查异常较轻（蛋白尿＜2g/d，以中、小分子蛋白为主），常伴有高血压其他靶器官损害（眼底、心脏、脑）。 无症状性血尿和（或）蛋白尿 一般无水肿、高血压和肾功能损害。 遗传性肾炎 青少年起病，有阳性家族史，可伴有耳部病变及眼底改变。 慢性肾盂肾炎 有反复发作的尿路感染史，尿细菌学检查常阳性，如B 超检查或静脉肾盂造影显示双侧肾脏不对称性缩小有鉴别诊断价值。

四、治疗原则与转诊 （一）治疗原则 1. 饮食限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。 2. 积极控制血压 （1）理想的血压控制目标为140/90mmHg 以下（若尿蛋白大于 lg/d，可以更低）。 （2）在无禁忌证的情况下，首选具有保护肾脏的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 3. 对症处理避免劳累，预防感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用肾毒性药物。 4. 如有条件行肾穿刺活检，应根据肾脏病理类型进行针对性治疗。 （二）转诊指征 1. 首次就诊的慢性肾炎综合征病人，建议转上级医院进一步筛查继发性肾炎的病因，必要时行肾穿刺活检。 2. 维持治疗的慢性肾炎病人，出现肾功能快速进展或严重并发症。

慢性肾炎的健康指导

慢性肾炎的健康教育慢性肾炎系由多种原发性肾小球疾病所致的一组长病程常见病。临床表现蛋白尿、血尿、水肿及高血压等。由于病程迁延甚至长达数十年，并且有反复发作和急性加重的特点。最常见的诱因是感染、受凉、受湿、过劳、应激状态及药物损害等，为避免诱发急性加重的各种因素，正确的疾病知识宣教，对减少被动治疗带来的各种压力，缓解病情、减缓肾功能恶化是至关重要的。 1 临床资料 2001年1月～2005年12月我院收治慢性肾炎56例，男性44例，女性12例，年龄15～60岁，文化程度大专1人，高中8人，初中15人，小学24人，文盲8人，患者家属56人，年龄18～62岁，文化程度高中4人，初中10人，小学30人，文盲12人。 2 心理指导许多人患肾炎后精神压力大，对自身症状及预后产生痛苦、悲观，失去信心，因此护士必须帮助患者正确认识疾病，讲解疾病过程及治疗方案，可以通过积极合理的治疗与保养，使病情稳定甚至完全控制。化解其悲观情绪，保持心情舒畅，主动配合治疗。 3 药物指导由于病情迁延，需坚持治疗长期用药，药物的毒副作用，加之各种诱发因素，难以避免的引起病情反复或急性加重。 3.1 多药混用讲解不要稍有不适便要求加药，要知道多药混用有时可以减低疗效。 3.2 抗菌素的滥用慢性肾炎由于抵抗力因素，易患上呼吸道、泌尿道、肠道感染，此时常用静脉给药，并且要及时彻底，有些庸医，特别是基层诊所，不能顾全肾毒性、肾功能、药物耐受性等，要让病人及家属明白就医最好到正规诊疗场所，领会保护肾功能的重要性。3.3 解释就医广告也有误区，近年广告、新药铺天盖地，如某医院治疗肾炎有新药、特药、秘方等，误导人们就诊、购药，结果是延误了病情、浪费了钱财，要使他们多一些科学头脑，有病不要乱投医，乱用药。 3.4 讲解近几年慢性肾炎常用药的毒副作用 3.4.1 如雷公藤、左旋咪唑、依那普利等有头晕、胃肠道症状、血象改 变注意有胃肠道症状：饭后服药。平时服药期间经常监测血象。头晕需监测血压，因依那普利可以引起低血压。3.4.2 如火把花根方案可引起肝损害、生殖系统损害，平时用药要监测肝功能，不宜长用。 4 饮食指导应根据肾功能损害的程度来调节。 4.1 蛋白质的供给高蛋白饮食可以导致肾小球高滤过及高灌注状态，从而加速了肾小球硬化，故高蛋白饮食对肾脏无益而有害，如何掌握适当的蛋白质入量，不同年龄和不同肾功能变化的病人，饮食治疗的方案亦不相同，因此对病程长，肾功能损害不严重而伴有大量蛋白尿者，食物中蛋白质不必严格限制，但每日不超过1.0克／公斤体重，优质蛋白质(如牛奶、鸡蛋、瘦肉)要达到50％以上。 4.2 是否忌盐一般认为无少尿、水肿或水肿不明显的病人，并不一定绝对禁盐，吃得淡些就行了，有严重水肿及高血压时，禁盐甚至连含钠食物“如苏打饼干、油条、酱油都不能吃，等尿量增多及水肿消退时可逐渐进低盐饮食，2克／日以下。 4.3 讲究其它营养素的摄入 4.3.1 糖类保证足够糖类摄入，但不宜多喝糖类饮料。 4.3.2 脂肪原则上不受限制，但肾病综合症或高脂血症的病人，限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物。 4.3.3 维生素补充充足的维生素，尤其是维生素C，因为慢性肾炎的患者多有贫血，维生素能增加铁的吸收，所以应多用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜，黄瓜、柑桔、猕猴桃、和天然果汁等食品，对食欲差者适当的药物补充。 4.3.4 微量元素由于肾小球基底膜通透性增加，间接造成钙、镁、锌丢失，应考虑药物及食物补给，但肾功能损害造成高血钾时，要慎重选用蔬菜和水果，减少钾的摄入。 4.3.5 水对于尿量少，并有严重水肿者，饮水量应控制，全日水摄入小于1000毫升。 5 活动指导告诫患者必须保持休息，有充足的睡眠，生活要极其有规律，做自己力所能及的事，避免重体力劳动，剧烈运动，更不能劳累，在急性复发时，要尽可能卧床休息，因为患病的肾脏卧床可较站立增加50％血流量，从而增加其营养，有利于疾病的康复，而休息又要有度，适度的锻炼，如外出散步，吸收新鲜空气，

生理病例分析(慢性肾小球肾炎)

慢性肾小球肾炎,可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样，多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病。 肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。 临床慢性肾小球肾炎起病特点：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。 实验室与影像学检查： 实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。 B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。 慢性肾炎的治疗原则： 1摄入蛋白的控制应限制在30—40g/d. 低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。 2积极的控制高血压 防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。 ①力争达到目标值：如尿蛋白

老年人慢性肾盂肾炎的症状和诊断

老年人的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样。重者急性发病时可表现为与急性肾盂肾炎相似的症候群。可有明显的全身感染症状。较常见的症状有全身不适、体重减轻、低热、尿失禁、排尿困难、尿潴留、多尿、夜尿等。少数病人表现为腰痛、腹部隐痛或肾绞痛。轻者可无症状，仅有尿液改变。个别病人仅有高血压。有尿流梗阻、留置导尿或神经源性膀胱病人出现慢性菌尿时应怀疑有慢性肾盂肾炎，常见的有下列5型： 1.复发型常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。 2.低热型以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振和体重减轻等。 3.血尿型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。 4.隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。 5.高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。 除上述类型外，少数病例尚可表现为失钠性肾病、失钾性肾病、肾小管性酸中毒和慢性肾功能不全。 老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加警惕。Posito 等报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。Tunn等报道革兰阴性杆菌败血症中，肾病患者交流群：132729323。。55%来源于尿路感染，尿路败血症易并发休克，病死率甚高。 慢性肾盂肾炎较早期肾浓缩功能障碍而GFR相对保存完好。由于一开始细菌在髓质繁殖，引起广泛的炎症反应，最终出现瘢痕，肾小管结构扭曲，从而干扰髓质转运机制。这些变化可引起多尿、夜尿、肾性尿崩症和电解质穿孔。病变累及皮质，有广泛的瘢痕形成时导致肾衰。 易复发是肾盂肾炎的临床特点，再次发作可以是原病复发或是重新感染，两者性质不同，且处理与预后各异，必须区分。复发是指肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病;重新感染则是原病已愈，细菌已灭，由新的致病菌入侵所致。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎《以下简称慢性肾炎》是病情迁延、病变缓慢进展、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床虽仍以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，但是由于病理类型及病期不同，它们的主要表现可相异，疾病表现多样化。[病因和发病机制]首先，应明确急性肾炎与慢性肾炎间关系。仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来（疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干时间后重出现），而绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。至于慢性肾炎的病因和发病机制，不同病理类型不尽相同。一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症，但其病变慢性化进展中，除了免疫炎症因素外，非免疫非炎症因素也占有一定地位，如病程中出现高血压导致肾小球内高压，以及肾功能不全时残存肾单位代偿导致肾小球高滤过，均可促进肾小球硬化。 [病理] 慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见类型为系膜增生性肾炎（包括IgA肾病及非IgA肾病）、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。虽然非IgA肾病系膜增生性肾炎绝大多数为原发性，但少数可由毛细血管内增生性肾炎转换来，此即临床上由急性肾炎发展成的慢性肾炎。各型肾炎的病理特点见本篇第四章。上述所有类型进展到晚期都可转化成硬化性肾小球炎，此时，肾小球硬化及玻璃样变，肾间质纤维化伴肾小管萎缩。临床上进入尿毒症。 【临床表现和实验室检查】 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭，但系膜毛细血管性肾炎及系膜增生性肾炎有前驱感染时也常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。慢性肾炎的临床表现包括：①蛋白尿；尿蛋白量常在l～3g／d；②血尿。呈肾小球源性血尿。以增生或局灶硬化为主要病理改变者，还能出现肉眼血尿；③水肿。多为眼睑肿和（或）下肢轻至中度可凹性水肿，一般无体腔积液；④高血压。肾功能不全时易出现高血压，达肾功能衰竭时，90％以上病例有高血压。但部分病例高血压可出现于肾功能正常时；⑤肾功能损害。呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病进展慢），但也与是否认真保养和治疗相关。已有肾功能不全的病人，肾功能还可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化，仅及时去除这些诱因后，肾功能仍可在一定程度上恢复。肾功能衰竭时常出现贫血。慢性肾炎虽有上述基本表现，但实际上因病理类型及病期不同表现常多样化，有时某一至数项表现尤突出，而易造成误诊。如增殖性肾炎感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，慢性肾炎高血压板突出时易误诊为原发性高血压，均应予注意。 ［诊断和鉴别论断］ 若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在进一步除外继发性肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）及遗传性肾炎（如遗传性进行性肾炎）后，临床即可诊断慢性肾炎。但典型的慢性肾炎不应等病史达一年以上才确诊，应力争在起病初即识别。以下两种情况于病初即应考虑慢性肾炎：①起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期较短，血清补体C。始终正常（如系膜增生性肾炎）或血清C。持续降低，于起病8周后亦不恢复（如大部分系膜毛细血管性肾炎）；②起病不呈急性肾炎综合征，无血尿，仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿（如部分膜性肾病）。此时，肾活检病理检查对确诊意义很大。 慢性肾炎应与下列疾病鉴别：

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 ●概述 西医 慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）是由多种病因引起，通过不同的发病机理、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。其临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。 本病是内科常见病、多发病，本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。临床表现多种多样。有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的甚至出现尿毒症才被发现。本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。 诊断标准 1.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退。贫血、电解质紊乱等情况出现。 2.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿）或数种，临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3.病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例可病情加重。 中医 根据本病的临床表现，似属于中医"水肿"、"虚劳"、"腰痛"、"血尿"等范畴。 ●中西医结合治疗的原则与方法： 自80年代以来国内广泛开展了肾穿刺活检工作，许多中医、中西

医结合工作者通过肾穿刺活检病理与中医辨证的相关性研究，发现治疗慢性肾炎要注意以下几点： ①不同病理类型的肾炎临床表现各异，中医辨证分型也有所不同，如膜性肾病与IgA肾病就有很大的差异。 ②临床应根据不同病理类型选择不同的治疗方案。如微小病变对激素及免疫抑制剂疗效较好，但容易复发，长期使用又有明显的副作用。若同时配合中医药治疗，不但可以提高疗效，减少复发，还可能减轻其毒副作用。特别是对IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等西医治疗较为棘手的慢性肾炎，滋阴益肾，益气健脾、清利湿热、活血化瘀等治则的中医药治疗可获一定的疗效。 ③不同病理类型的慢性肾炎，不但影响其治疗效果，而且影响其预后。膜增生性肾炎不仅疗效较差，而且预后也不佳。 ④采用中医辨证分型时，只有将本证和标证联系起来，方能对疾病病机有更完善的认识。 ●中西医综合治疗 一般措施 对有水肿、大量蛋白尿和（或）血尿、高血压、肾功能受损者，应强调适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制食盐入量，液体入量亦不宜过多。肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。 西医治疗 （1）利尿：有水肿的慢性肾炎患者，常应用利尿药物以减轻症状，常用的利尿药有噻嗪类利尿药，口双氢克尿噻，亦可与保钾利尿药安体舒通或氨苯蝶啶合用。水肿重者可用强利尿剂如速尿等。如水肿严重，血浆白蛋白明显下降＜15g/L（1.5g/dl）者，可给以血浆、血浆白蛋白等以提高血浆胶体渗透压后加用利尿剂以加强利尿效果。 （2）降压：有高血压的慢性肾炎患者，往往病情恶化较快。所以控制血压对这些患者是非常重要的治疗措施。但降压不宜过快或过低，以防血流量迅速减少，加重肾功能损害，常用的降压药物可以联合使用。噻嗪类利尿药或速尿等，对贮水贮钠导致血容量扩张引起的高血