骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理
定义：骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。
病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。
解剖概要：骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。
联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。
骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。骨折分型：从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。
（一）稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。
（二）不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常
伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、
神经等。
（三）骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严
重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性
骨折，移位骨折可致马尾损伤。
将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。
临床表现：
（一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离
试验与挤压试验阳性。
（二）局部肿胀，在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑。（三）患侧肢体缩短，可用测量来度衡，用皮尺测量胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，也可测肚脐与髂前上棘的距离，正常两侧相等。
诊断：患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。
并发症：
1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血（1000ml以上）。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查，如果合并损伤髂内、外动脉或股动脉，亦可引起盆腔内严重出血，均可表现为轻度或重度休克，甚至因失血过多而迅速致死。
2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
治疗：严重的骨盆骨折，常因出血性休克或其他并发症而致死亡，是一种严重损伤，对其治疗原则是：首先救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是骨折本身。
一、骨盆骨折
1.非手术治疗
（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损
伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。
2.手术治疗
（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。
二、髋臼骨折
1.对于无移位的骨折及Ⅰ度脱位的各型骨折，可采用牵引治疗。
2.Ⅱ度及Ⅲ度脱位的前柱、后柱及横骨折，入院后应尽早行骨牵引，然后根据X线片骨折类型不同，选择适当手术治疗。手术最好在伤后1周之内进行，否则复位困难，术后继续牵引患肢8周，然后练习髋关节活动，待骨折愈合坚强后负重。
护理问题
1.体液不足与骨盆骨折失血过多有关。
2.疼痛与骨折有关。
3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨牵引有关。
4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。
5.有感染的危险与长期卧床有关。
6.潜在并发症腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。
7.尿潴留与骨盆骨折有关。
8.知识缺乏缺乏康复功能锻炼知识。
护理措施：
一饮食的护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。
二泌尿系统的护理鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。
三牵引护理
由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防
止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。
四手术前后护理
⑴手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。
⑵手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。
五疼痛的护理
首先要主动询问患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。
六肺部感染的护理
由于患者长期卧床不能变动体位，机体免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不畅，兼之导尿、液体摄入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指导
患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做扩胸运动，病情许可翻身时做肺部叩打，必要时予雾化吸入每日2次。
七下肢深静脉血栓的护理
术后1～7d易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1d 起行股四头肌等长舒缩，术后第2d起行屈膝、屈髋关节活动，术后1周可取半卧位，术后2周行卧-坐体位改变训练，术后4周扶拐下床活动。
八褥疮的护理
患者卧床时间长、且体位改变困难，极易发生褥疮。应根据骨折部位，采取恰当的预防褥疮的有效措施，要保持床单清洁、干燥，及时更换。骨突处垫以气垫、棉圈，定时翻身、按摩受压部位。每2h托空臀部，用50%红花油按摩1次。
九心理护理
由于患者损伤重、出血多，病情危急，发展迅速，且疼痛不能翻身、卧床时间较长、易出现焦虑担忧、恐惧悲观厌烦情绪。针对患者不同的心理因素深入了解患者的心理状态，我们主动关心患者，耐心讲解与本
病有关的健康知识，态度要热情诚恳。对患者出现疼痛引起的心理问题，实施护理措施时操作规范、动作轻稳，同时耐心倾听患者的主诉，给予解释鼓励，引导其树立积极心态，从而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，积极配合治疗和护理。
十康复功能锻炼
1病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。
2对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2-3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3-4周后，可练习正常行走下蹲。
3对于术后病人，手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动，术后第二天起进行肌力训练, 双上肢的功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。术后1周进行关节活动训练, 持续被动活动( CPM )。通过持续而被动的牵引, 可活动髋、膝关节周围组织, 防止肌肉纤
维组织挛缩, 可缓解骨盆骨折术后的疼痛, 减轻组织水肿, 恢复关节弹性。CPM 作用时间长, 运动缓慢而稳定可控, 安全舒适。术后2周可由卧位改为坐位, 逐步下地, 可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大, 以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行走, 逐渐由部分负重过渡到完全负重（约12周）。
十一、并发症的护理
1休克的护理
骨折后可引起广泛出血，出血量常达1000mL以上，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，在死亡原因中占69%，所以抢救休克是入院急救的重点。快速建立双路静脉输液通道，通道宜建立在上肢，以免液体不能有效进入血液循环，必要时行深静脉插管，补充液体并加压输血，防止心力衰竭和肺水肿发生。注意全身情况，严密监测中心静脉压、观察尿量，以正确指导输液。动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。及时掌握病情变化，为抢救患者提供有效的治疗护理依据。注意保暖，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害，提高抢救成功率。
2脏器破裂的护理
由于不稳定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破坏，容易出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂。但是有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，容易被骨盆骨折伤情锁掩盖，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察腹部情况，注意评估腹痛部位、性质、程度，腹胀范围、程度及有无腹膜刺激征等，如经积极抗休克治疗无法纠正休克体征、血压仍不平稳或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应立即报告医生并做好各项术前准备。
3膀胱及尿道损伤的护理
膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起，多发生在顶部。尿道损伤多由于骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱或膀胱侧漏试验阳性可考虑膀胱或尿道损伤。尿道损伤可放留臵尿管，要保护引流管通畅，每天常规消毒尿道口2～3次，及时清理分泌物，以免逆行感染，嘱患者勿屏气或使用腹压。引流出来的尿液要认真观察性质、量及颜色，发现异常及时处理。出现尿潴留者，可行膀胱穿刺抽吸尿液及膀胱造瘘等，以观察尿液量、颜色。
4直肠损伤的护理
⑴行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。
⑵明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。
⑶对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。
5神经损伤的护理
⑴观察有无神经损伤的表现。
⑵仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。
⑶出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。
⑷出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩。
结论，不稳定型骨盆骨折多与受暴力较大，常见的并发伤是失血性休克，并常合并有脾脏、尿道、膀胱、直肠等脏器的损伤，病情复杂、发展快。护理除
专科重点外，并发症的护理也相当重要。护理中应详细了解病史、认真全面进行检查、准确评估病情、仔细观察病情、畅通气道吸氧、及时纠正休克、动态掌握病情变化、及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间，积极预防并发症，同时术前术后细心护理，对缩短患者的卧床时间、减轻痛苦及经济负担等十分重要
2014年护理资格知识：骨盆骨折的临床表现理论考试试题及答案
1.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现 ( E ) A．双下肢不等长，不对称 B．骨盆分离和挤压试验阳性 C．会阴部可有瘀斑 D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁 2.照射量的国际单位是 ( A ) A．库仑·(千克)-1( C·kg-1) B．焦耳·(千克)-1( J·kg-1) C．戈瑞 Gy D．希沃特Sv E．贝可勒尔 Bq 3.PEEP是指： ( D ) A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压 4.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 5.关于铁的吸收.哪项错误 ( C ) A．低铁比高铁好 B．与维生素 C同时服好 C．与维生素 B12同时服好 D．主要在十二指肠上段吸收 E．每天约吸收1mg 6.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验： ( C ) A．空腹血浆葡萄糖> 7.0mmol/L B．随机血浆葡萄糖>11.1mmol/L C．6.1mmol/L<空腹血浆葡萄糖 7.低盐饮食每天供盐量为： ( A ) A．2～3g B．3～4g C．1～2g D．1.5g 8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是： ( D )
A．教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B．教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C．工作中，定时改变姿势 D．睡眠时，用软床，注意睡眠姿势 9.特配膳食不包含： ( B ) A．老年膳食 B．肝脏病膳食 C．儿科膳食 D．药膳 10.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是 ( C ) A．维生素 C B．维生素 B1 C．止咳糖浆 D．头孢拉定 E．复方阿司匹林 11.下列不属于消化道内镜检查并发症的是： ( C ) A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症 D．喉头及支气管痉挛 12.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( B ) A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快，伴有酮味 C．腱反射减弱或消失 D．心率加快，血压降低 13.徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为 ( A ) A．胸骨中1/3与下1/3交界处 B．心尖部 C．剑突下2横指处 D．胸骨中段 E．胸骨左缘 14.休克代偿期的临床表现为 ( D ) A．血压稍低，脉快，脉压缩小 B．血压稍低，脉快，脉压正常 C．血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 D．收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小 E．血压稍升高，脉细速，脉压缩小 15.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线 D．大便检查
骨盆骨折的护理常规
骨盆骨折的护理 骨盆为一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶骨组成，前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节。骨盆结构坚固，损伤多因高能量外力所致。挤压、撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。 一.保守治疗 1牵引外固定骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能 二．术前护理 1.同骨科术前护理 2. 术前加强饮食营养，宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调。 3. 卧位：不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动。必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛,以不影响骨折稳定为原则 三．术后护理 1.按骨科术后护理常规。 2.密切观察患者生命体征及神志，予心电监护，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤粘膜出血征象，并做详细记录。 3.活动与休息：尽量减少大幅度搬动病人，平卧和健侧卧交替换位，预防压疮。 4.饮食与营养：术后继续高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，多吃含粗纤维果胶成分较多的蔬菜、水果。 5.切口护理：观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥 四.功能锻炼 不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环. (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。 五 .主要护理问题 1.有皮肤完整性受损的危险：有骨盆骨折和活动障碍有 2.躯体活动障碍：与骨盆骨折有关 3.组织灌注量不足有关与骨盆损伤、出血 4.焦虑：与骨折部位疼痛，担心治疗效果 六.出院指导
骨盆骨折护理常规
第一章骨科护理常规 第一节骨盆骨折疾病护理常规 一、定义 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。 二、病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。 三、临床表现及并发症 （一）临床表现 1、血压下降或休克 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 （二）并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 四、主要辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 五、诊断步骤 （1）监测血压 （2）建立输血补液途径 （3）及早完成X线及CT检查， （4）检查有无其他合并损伤 （5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺 六、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 七常用护理诊断 1.组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。 2.排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。 4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关。 八护理措施 （一）术前护理 1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。 2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。 3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。 4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。 5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6遵医嘱做药敏试验 7术前练习床上大小便。 （二）术后护理 1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况 2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。
骨盆骨折的护理,功能锻炼
骨盆骨折的护理 一：概念:骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多伴有合并症和多发伤。 二：病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。 三：发病机理:骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。 四：分类： 按骨折位置、数量 骨盆边缘撕脱性骨折， 骶尾骨骨折： 骨盆环单处骨折 骨盆环双环处骨折伴骨盆变形 五：临床表现: 1、血压下降过休克:严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休 克。
2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出 现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 六：并发症1.肤膜后血肿。2.尿道或膀胱损伤。 3.直肠损伤。 4.神经损伤。 七：辅助检查:(1)骨盆后前位X线片： (2)骨盆入口位片： (3)骨盆出口位片：CT检查 八：处理原则: 1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。 2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用短裤固定。 3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20
骨盆骨折并发失血性休克护理查房
【关键词】骨盆骨折 骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。 1 一般资料 患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。 2 健康状况 2.1 发病情况 患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。 2.2 护理体检 身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。
骨盆骨折病人护理问题及对策
骨盆骨折病人护理问题及对策 李英姚旭张彩虹 鸡西矿业集团总医院骨一科 【摘要】 目的：探讨骨盆骨折病人的护理问题和护理对策，从而促进病人的早日康复，减少并发症的发生。 方法：2008年10月~2010年8月共收集40例骨盆骨折病人的临床资料并进行护理问题分析，制定相应护理对策的回顾性分析。 结果：发现40例骨盆骨折病人的常见护理问题：①出血性休克；②疼痛；③躯体移动障碍；④焦虑；⑤潜在并发症—有皮肤受损及感染的危险、便秘等，针对这些护理问题制定详细的护理对策，其中85%患者治愈，12%患者好转，3%患者未愈。 结论：针对病人的问题，实施精心和周密的护理是使病人尽快脱离生命危险、提高治愈率的关键。 【关键词】骨盆骨折护理问题对策
骨盆骨折是骨科的常见病，多为严重的创伤所致，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，还伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤等。如果护理不当，导致伤残及死亡率很高。因此一定要重视并针对病人的护理问题和采取有效地护理对策。现报告如下： 1.临床资料 1.1 2008年10月~2010年8月共收集40例骨盆骨折患者，女25例，男15例，年龄20岁~60岁，单纯性骨盆骨折35例，合并其它部位骨折及脏器损伤3例，2例合并失血性休克。 1.2方法 改变传统的护理模式，运用护理程序，及时发现问题并分析原因，客观地评估病人的需求，根据每个病人的情况和问题考虑健康教育内容及方式，制定护理计划，然后针对每个问题实施相应的护理措施。 2 护理问题及对策 2.1出血性休克：主要与骨盆骨折失血过多有关；应做到（1）迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液或行深静脉置管，确保有效静脉通路。（2）迅速止血、止痛：是抢救成功的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，必须有效止血，及时进行骨折复位固定，减少骨折端活动，防止血管进一步损伤，同时可减轻疼痛。（3）密切观察生命体征：15min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次或应用多功能监护仪持续进行心电监护，动态观察并记录生命体征、血氧饱和度等变化。护
骨盆骨折护理常规及健康教育
骨盆骨折护理常规及健康教育 骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有并发症和多发伤。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理，提高患者心理承受能力。 （2）完善各项检查。 （3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。 （4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备会阴部皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:取去枕平卧位4～6h，患者未清醒前，头偏一侧，双下肢保持外展中立，取舒适卧位。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察双下肢的血液循环情况，观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者
的感觉、活动情况。 （3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。 （4）管路护理:妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断有无术后出血。 （5）并发症的预防和护理 ①下肢深静脉血栓形成及肺栓塞:鼓励患者早期功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。 ②切口感染:观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素。 ③肺不张、肺炎:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。 ④压疮:按时协助患者翻身，保持床单位清洁干燥，避免局部受压。 ⑤观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎症状，预防泌尿系统感染，及时发现及时处理。 （6）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。 【健康教育】 1.休息与运动保持卧位舒适，协助轴线翻身，指导肢体功能锻炼。 2.饮食指导加强营养支持，给予高热量、高蛋白质、纤维素丰富易消化的食物，保持排便通畅。
骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理 定义：骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。 病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。 解剖概要：骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。
联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。骨折分型：从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。 （一）稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。 （二）不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常
伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、 神经等。 （三）骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严 重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性 骨折，移位骨折可致马尾损伤。 将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。 临床表现： （一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离
骨盆骨折患者护理要点
骨盆骨折患者护理要点内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
骨盆骨折患者护理要点 一、骨盆骨折并发症的护理 （一）出血性休克 一、临床表现 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。 二、护理方法： 1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。 4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。
5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。 （二）后腹膜血肿 一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。 （三）、尿道损伤 一、临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 二、膀胱损伤腹膜内外比较
2021年骨盆骨折护理常规
第一章骨科护理常规 欧阳光明（2021.03.07） 第一节骨盆骨折疾病护理常规 一、定义 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。二、病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。 三、临床表现及并发症 （一）临床表现 1、血压下降或休克 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 （二）并发症 四、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤
5、神经损伤 四、主要辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 五、诊断步骤 （1）监测血压 （2）建立输血补液途径 （3）及早完成X线及CT检查， （4）检查有无其他合并损伤 （5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺六、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 七常用护理诊断 1.组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。
2.排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。 4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关。 八护理措施 （一）术前护理 1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。 2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。 3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。 4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。 5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6遵医嘱做药敏试验 7术前练习床上大小便。 （二）术后护理 1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况 2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时 记录一次。 3观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。
骨盆骨折患者护理常规
骨盆骨折患者护理常规 一、定义 骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 二、临床表现 1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑。肢体不对称。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折、手术有关； 2、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关； 3、排尿和排便形态异常；与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关 4、躯体移动障碍：与骨折、牵引或手术有关； 5、焦虑：与担心术后愈后有关； 6、潜在并发症：休克、尿道膀胱受损、神经损伤等。 四、观察要点 1、术前 （1）密切观察：生命体征、膀胱功能、腹胀、神经血管情况，对危重患者积极采取急救措施，进行抗休克治疗。 （2）查看是否有并发症：休克、肺栓塞、深静脉栓塞、感染等。 （3）控制疼痛。 （4）做好患者心理护理及患者个人清洁卫生。 2、术后 （1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。 （2）术后及引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。 （3）肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。
（4）观察有无并发症的发生。 五、护理措施 1、术前护理： （1）同骨科常规术前护理。 （2）补充血容量和维持正常的组织灌注量：观察生命体征，注意观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。建立静脉通路，及时按照医嘱输血和补液，及时发现和处理血容量不足。及时止血和处理腹腔内脏器官损伤，若经抗休克治疗和护理不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。 （3）维持排尿、排便通畅：观察注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘；对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持尿管通畅。 （4）对于保守治疗的患者：骨盆悬吊牵引，吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置；大小便时注意不要使之污染。下肢牵引：牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后的走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。 （5）做好危及生命的处理及并发症的预防，患者病情稳定后，根据骨盆损伤的部位，制定合适的手术方案，并做好手术准备工作，术前准备足够的血，会阴区备皮、导尿、清洁灌肠等。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）生命体征的观察：术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人术中情况，予以特别护理，应使用心电监护仪器，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。 （3）体位：尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，预防压疮。不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平
2020年护考试题及答案解析第十七节 骨盆骨折病人的护理
2020年第十七节骨盆骨折病人的护理 一、A1 1、骨盆骨折牵引通常伤后牵引多久最合适 A、2～3周 B、4～5周 C、6～8周 D、9～10周 E、11～12周 二、A2 1、患者，男性，28岁，交通车祸后出现腹痛、腹膜刺激征，且有血尿和排尿困难。X线检查显示骨盆骨折。首先考虑的并发症为 A、肾损伤 B、肠破裂 C、膀胱损伤 D、前尿道损伤 E、后尿道损伤 2、患者女，52岁。诊断为骨盆骨折，经积极的抗休克治疗。血压未能回升。可能的原因是 A、腰大肌血肿 B、肾包膜下血肿 C、应激性溃疡 D、剧烈疼痛刺激 E、肝脾破裂 3、患者女，35岁，因车祸致骨盆骨折，行切开复位内固定术，术后患者想变换体位，护士应向患者正确的解释是 A、不可变化体位 B、麻醉过后可变换为患侧卧位 C、1周后可变换为患侧卧位 D、骨折愈合后可变换为患侧卧位 E、以后永远禁止患侧卧位，避免骨折愈合后再次压伤 三、A3/A4 1、患者，男性，45岁，下腹部被车撞伤6小时，未排尿。入院后神志清楚，精神差，面色苍白，四肢冰凉，血压69/45mmHg，心率133次/分，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱充盈。 <1> 、护士为该患者采取的护理措施应除外 A、严密观察生命体征 B、为快速补液，可建立股静脉深静脉置管 C、应立即导尿，观察尿量 D、立即建立静脉通路 E、观察患者意识状态 <2> 、护士为该患者行导尿术，导尿管已经插入一定深度，但是未见尿液流出，且在导尿管尖端见血迹。考虑可能的原因是 A、导尿管插入方法不对
B、导尿管前段没有润滑 C、尿路梗阻 D、骨盆骨折合并尿道断裂 E、骨盆骨折合并膀胱血肿 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位后患者骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。伤后第6～8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定，扶拐行走。故本题选C。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】骨盆骨折易合并膀胱或尿道损伤。膀胱损伤的表现是有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿，原因是尿液流入腹腔或膀胱周围，尿液流入腹腔可导致腹痛、腹膜刺激征，病人常表现下腹部疼痛、压痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音。尿道损伤没有腹膜刺激的症状，尿道出血是尿道损伤最主要的临床表现，多见前尿道损伤，后尿道损伤可无流血或仅有少量血液流出。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】骨盆骨折亦可损伤腹部脏器，后腹膜血肿常与休克同时发生，还可合并尿路损伤。当骨盆骨折患者抗休克治疗血压未能回升，应考虑内脏损伤，故本题选E。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】骨盆骨折病人体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 三、A3/A4 1、 【正确答案】 B 【答案解析】对于生命危急的病人，护士应首选严密观察生命特征；立即建立静脉通路；观察患者意识状态；应立即导尿，观察尿量。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 【正确答案】 D
骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理 骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髋关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。 骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。 一、病因 常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 二、病理生理 骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。 三、分型 Ⅰ型：无损于骨盆环完整性的骨折（髂前上棘和下棘、坐骨结节、骶尾骨一侧耻骨单支骨折）。 Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折，包括一侧耻骨双支骨折，耻骨联合分离，一侧骶髂关节附近骨折脱位。 Ⅲ型：骨盆环两处以上的断裂骨折，如：耻骨双支骨折和耻骨联合分离，合并髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位。 Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，骨盆环仍稳定，故为稳定型骨折；Ⅳ型骨折，骨盆环失去稳定性，故为不稳定型骨折 四、临床表现 1.血压下降或休克； 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑及肢体不对称； 3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性； 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血，腹内器
官损伤可出现急腹症症状和休克症状； 五、治疗原则 一）、非手术治疗 1. 急救 抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤。 2. 骨折处理 a、传统治疗方法：卧硬板床，骨盆兜带悬吊固定及牵引，股骨髁上牵引； b、近年来采取的新方法：外固定架闭合复位。 二）、手术治疗 1．术前护理： ⑴.急救及一般护理 a.迅速建立有效静脉通道，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能进入血液循环； b.迅速高流量给氧； c.给予导尿（保留）； d.注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯（忌用热水袋，避免增加循环氧耗）。 ⑵.入院后密切观察病情变化 严重骨盆骨折或合并其他脏器伤时，密切监测全身情况，如神志、脉搏、血压、体温、尿量，必要时行深静脉穿刺，测CVP。 ⑶.合并症观察护理 a.腹膜后血肿：骨盆骨折可引起广泛大出血，出血量可达1000mL以上，血液沿 腹膜后疏松结缔组织到膈下、肾区，形成巨大的腹膜后血肿；可引起腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺可抽出不凝血，观察可见腰背部淤斑，腹部叩诊呈浊实音。 如果合并髂内、外动脉或股动脉损伤，可引起盆腔内严重出血，导致休克，严重的腹膜后血肿可引起麻痹性肠梗阻。 b.膀胱或尿道损伤：观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，来判断膀 胱、尿道损伤的情况。 c.直肠及女性生殖道损伤：坐骨骨折可损伤直肠、肛管和女性生殖道，表现为 大便带血，排便困难，腹膜刺激征，肛门指检可发现破裂口及骨折端，因此骨盆骨折必须检查肛门和会阴。 d.腹腔内脏损伤。
骨盆骨折的护理查房
骨盆骨折的护理查房 一、骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。 病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。 骨盆骨折的临床表现： 1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。 2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3下肢短缩畸形。 4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。 5.感觉运动障碍。 二、并发症： 1、腹膜后血肿：由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔和腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀、肠鸣音减弱，腹肌紧张。 2、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。 3、直肠损伤：比较少见。发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。 4、神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经从和坐骨神
经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。 5、腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。 三、护理评估 （一）健康史 1、询问受伤原因、时间、外力的方式和轻重程度。 2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。 3、了解病人的既往健康情况和药物过敏史。 （二）身体状况 1、全身表现评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。 2、局部表现： 1）局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。 2）髋关节活动受限、不能站立和翻身。 3）骨盆挤压和分离实验阳性。 3、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。 4、辅助检查：X线检查拍骨盆正侧位片于CT检查不仅可明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。（三）心理和社会支持情况：评估病人心里反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持和帮助能力等。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规 一、专科评估 1①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况等。 ③专科评估：：受伤的经过、疼痛、皮肤组织损伤、肢体感觉活动及血供情况、排尿情况、会阴及肛门损伤情况，以及腹部症状和体征，包括腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，排除有无内脏损伤。 ③骨盆骨折的部位、程度、类型：了解是稳定性骨折还是不稳定性骨折。 ④牵引情况：部位、重量、有效性等。 ⑤营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 ⑥既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等) ⑦心理状况：患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 ⑧用药情况，药物的作用及副作用 ⑨安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、静脉穿刺情况。 ③特殊评估： a、疼痛、活动能力、皮肤完整性，患肢肢端的血运及 活动感觉情况 b、骨盆外固定支架固定情况。 c、留置导尿管的通畅情况，引流尿液的量、色、性状 d、患者排便情况 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、色、性状，切口 愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。
⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。. ⑦用药情况，药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑧自理能力评估 ⑨安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理： 1、体位与活动：根据骨折部位、程度决定活动方式，严格按医嘱 执行。卧床患者一般可每2小时小幅度健侧翻身， 翻身时最好使用翻身拉单／浴巾，尽量少搬动。2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果。糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠内外营 养。 3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能并 发症，积极配合治疗 4、牵引护理：保持牵引有效，预防钉道感染；观察受压部位皮肤完 整性，防压疮 5、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，协助取 舒适体位，正确翻身，指导使用放松疗法、转移注意 力等减轻疼痛的方法，必要时尽早给药，观察止痛效 果。有效控制疼痛，保证足够的睡眠 6、并发症：观察有无出血性休克、直肠肛管损伤及女性生殖道损伤、 尿道膀胱损伤、大血管损伤、腹腔脏器损伤、感染、肺 栓塞、便秘、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，及 时汇报并协助处理。 7、做好术前准备和术前指导，完善术前常规检查。 8、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位与活动：绝对卧床，根据医嘱决定是否可以抬高床头或下 床。可适当翻身。 2、饮食：根据手术方式，可遵医嘱在排气后或术后6小时进食， 多饮水、多吃蔬菜、水果；高蛋白饮食，保持大便通
骨盆骨折的护理措施
骨盆骨折的护理措施 1.休克的护理 1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。 2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。 3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。 4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。 5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。 6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。 2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理 1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。 2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。 3.膀胱及尿道损伤的护理 1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理 2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。 4.直肠损伤的护理 1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。 2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。 3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。 5.神经损伤的护理 1》观察有无神经损伤的表现。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规 （一）执行骨科一般护理常规 （二）非手术治疗 1.骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4-6周。 2.骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或骶髂关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8-10 天，悬吊使臀部刚抬离床面为度。 （三）手术治疗 1.耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内 固定。 2.对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行髂内动脉栓塞疗法。 3.内脏损伤，请有关科室协助处理。 （四）术前护理 1.休息与活动：给予平卧位，取舒适体位，尽量少搬动患者，必须搬动时，需将患者放置于滑板上移 动，以免增加出血， 2.饮食护理：患者宜食用清淡，富有营养有易于消化食物，手术前要禁食禁水6小时以上。 3.心理护理：骨盆骨折患者多受到严重创伤，突然的刺激会使患者产生一些特殊的心理，如焦虑、紧 张、恐惧、愤怒等，烦躁情绪。医务人员应向患者做好安抚工作，并协助生活料理，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。 4.用药护理：患者入院后应尽快完善术前各项检查，测量生命体征的各项指标，检查皮肤的完整性， 了解患者有无既往史及药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验，备好术中用药。如患者有休克症状，应及时采取措施，给予平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，早期快速足量输液、输血，扩容、心电监护，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、输液速度。输液时先遵循先晶后胶，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。由于骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血多时可2000ml，输血输液量要大于估计的失血失液量。 5.病情观察：如患者有内脏破裂及管腔脏器破裂，有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克 体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便、阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留、应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道损伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂和官腔破裂修补术。 6.术前准备和术前指导：遵医嘱完善各项化验检查，如有异常及时通知医生。遵医嘱给予清洁皮肤或 备皮，如需备皮，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助患者将患处清洗干净。术前一天告知患者摘除活动的假牙，首饰及更换病员服等。 患者术前一晚保证充足睡眠，术前30分钟肌注术前针，佩戴腕带。 （五）术后护理 1.卧位护理：给予去枕平卧位，卧硬板床，麻醉未清醒时头偏向一侧。 2.呼吸道管理 2.1氧饱和度监测，观察双肺呼吸音。 2.2必要时给予吸氧，一般予鼻导管吸氧2-4L/min，若氧饱和度<95%改面罩吸氧8-10L/min。 2.3鼓励有效咳嗽，深呼吸，咳痰困难者，予雾化吸入，肺叩打PRN,必要时吸痰。 2.4如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。 3.饮食护理：根据麻醉情况禁食禁水6小时，当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。手术当天进食清淡易消化的食物，第二天可正常饮食，注意不要吃辛辣和刺激性的食物，应多吃些能转化为有机质骨胶的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、