高血压脑出血最常见的部位

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤

维样变性和局灶性出血、缺血。

高血压脑出血最常见的发病部位是基底节区，因为大脑中动脉

在这个区域有一排分支，叫做外侧豆纹动脉，直接接触颈内动脉的

大量血供，直接接触血流的冲击形成，形成微小动脉瘤，所以基底

节区最容易发生高血压脑出血。

高血压脑出血会波及到丘脑周围，就会出现对侧肢体偏瘫失语，因为血压没有的到严格的控制，导致血压的血管的冲击越来越大，

导致某个局部的血管薄弱点破损，血流外流造成脑部严重的损害，

一旦发生高血压脑出血一定不要慌张，及时的进行抢救和治疗。

常见发病部位1、基底节区出血：脑出血常见的发病部位都有哪些?脑出血的好发部位有基底节区出血，这种出血部位主要是高血压性脑出血患者的高发部位，可以说是占全部脑出血的百分之七十，

主要包括的有壳核出血和丘脑出血，患者在患有了这种脑出血之后，由于其出血量的不同，患者所表现的症状也是有所不同的，但大多

数患者在出现了这种脑出血之后都会有偏瘫和语言障碍等症状发生。

常见发病部位2、脑叶出血：脑出血的好发部位还有脑叶出血，

这种出血的部位，他们大多都是由于患者大脑皮质支血管破裂所导

致的，脑出血常见的发病部位都有哪些?患者在患有了这种脑出血之后最先就会出现头痛和呕吐的症状，之后随着疾病的逐渐加重，患

者还会有癫痫发作和精神障碍等症状发生，严重的话患者的对侧肢

体也会发生瘫痪的症状。

常见发病部位3、脑桥出血：脑出血的好发部位还有脑桥出血，

这种出血的部位在脑出血患者当中也是比较常见的，患者在患有了

这种脑出血之后就会迅速的进入昏迷，而且还通常会伴有胃出血、高热以及呼吸困难等症状发生，严重的患者还会有偏瘫和共济失调的症状发生。

高血压脑出血的血压调控,摘录(精)

调控血压对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。2007年美国心脏病学会(AHA)指南重申了基于患者的基线血压情况、出血病因、年龄及颅内压情况等个体化降压的理念,降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡[4,5] ,然而,开始降压及血压控制的具体水平尚不确定。2007年AHA对自发性ICH血压升高时的治疗建议[6] :如果收缩压(SBP)>200mmHg或平均动脉压(MAP)>150mm2Hg,应考虑持续静脉输注积极降压,并每5分钟监测1次血压; 如果SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且有颅内压升高的证据或怀疑颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降压,维持脑灌注压>60～80; 如果SBP>180或MAP>130,且没有颅内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP=110mmHg或目标血压为160/90mmHg),并每隔15分钟重复查体1次,使SBP维持在180mmHg以下,MAP维持在130mmHg以下。 该意见有以下支持点[6]:①单纯的收缩压≤210mmHg与血肿扩大或神经功能恶化的关系不明显;②通过正电子发射断层显像(PET)监测研究,当动脉压下降15%时并没有使脑血流量显著下降;③前瞻性研究表明,ICH患者发病6小时内使血压降至160/90mmHg以下时,7%的患者神经功能恶化,9%的患者发生血肿扩大;④前瞻性血肿扩大研究及重组活化VII因子(rFⅦa)治疗ICH试验[7,8]均证明基线血压与血肿扩大无明显关系;⑤收缩压升高的患者更易发生血肿扩大,但二者之间的因果关系尚不明了;⑥回顾性研究表明入院时的急性期快速降压与死亡率升高相关;⑦外伤后与自发性ICH患者的临床研究均支持脑灌注压应维持在60mmHg以上。推荐的静脉用药[6]见表1。 表1 AHA指南推荐的ICH患者控制血压静脉用药 药物静脉推注剂量持续输注剂量 拉贝洛尔 5～20mg/15min 2mg/min(最大300mg/d) 尼卡地平不适用 5～15mg/h 艾司洛尔静脉推注负荷量250μg/kg 25～300μg/(kgmin) 依那普利每6小时1125～5mg3 不适用 肼屈嗪每30分钟5～20mg 1.5～5μg/(kgmin) 硝普钠不适用 0.1～10μg/(kg min) 硝酸甘油不适用 20～400μg/in 因有致血压骤降的危险,依那普利的首次剂量应为0.625mg 欧洲指南(EUSI)[9]的意见有所不同,除了指明对合并急性心衰、肾衰、急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。因考虑到高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征(ECG、视网膜),SBP>180mmHg 和(或)舒张压>105mmHg时开始治疗,目标血压为170/100mmHg(或MAP为

高血压脑出血外科治疗临床路径(2010年版)

高血压脑出血外科治疗临床路径 （2010年版） 一、高血压脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）。 行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.临床表现： （1）明确的高血压病史; （2）急性颅内压增高症状：常出现剧烈头痛、头晕及呕吐，严重患者可出现意识障碍;

（3）神经系统症状：根据不同的出血部位，可以出现一些相应部位的对应症状，出现不同程度的偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲、瞳孔改变等； ①壳核出血：高血压脑出血最好发部位，先出现对侧 肢体偏瘫，严重时可进展为昏迷甚至死亡。 ②丘脑出血：一般出现对侧半身感觉障碍，当内囊出 血时也出现偏瘫症状。 ③小脑出血：由于出血对脑干的直接压迫，患者先出 现昏迷而非先出现偏瘫。 ④脑叶出血：症状因血肿所在脑叶不同而有所差异， 如额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，下肢和面部较轻；顶叶可出现对侧半身感觉障碍；枕叶可出现同侧眼痛和对 侧同向偏盲；颞叶出血如发生在优势半球，可出现语言不 流利和听力障碍。 2.辅助检查： （1）头颅CT扫描：是高血压脑出血的首选检查，明 确出血部位和体积，血肿呈高密度影;

（2）头颅MRI扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1. 开颅血肿清除术手术适应征： （1）患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现; （2）幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞5mm，侧脑室受压明显; （3）幕下血肿量＞10ml，脑干或第四脑室受压明显; （4）经内科保守治疗无效，血肿量逐渐增加，无手术绝对禁忌症。 2.禁忌症： （1）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况

高血压脑出血术后健康教育

【摘要】高血压脑出血术后总伴随着患者不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍，严重地影响了患者的生活质量，甚至生存欲望。为减轻和消除术后的不良后果，提出了从心理护理、饮食指导、功能锻炼和运动指导、语言功能训练及预防各种并发症等五个方面加强术后恢复性治疗，对提高患者的康复有一定的指导意义。 【关键词】高血压术后;康复教育 高血压性脑出血患者多发病急、来势凶猛,是造成患者死亡和致残的常见疾病,而手术是抢救患者生命的主要治疗方法,但手术后病程长,患者均伴有不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍,恢复较慢,常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力,不但给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担,更影响患者的生存质量。因此,我们在其住院期间特别是术后加强了对患者的健康教育,提高了治疗效果,减少了住院时间,使患者的生存质量也得到了提高。 1 心理护理 首先让患者绝对卧床休息,减少探视,帮助其正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自己喜欢依赖的治疗方案，给患者营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围，家庭的稳定是患者心理健康首要条件，引导其进行积极的心理调节，这样会使患者培养和树立治疗信心,并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复。 2 饮食指导 高血压脑出血术后患者处于高代谢和负氮平衡状态, 除静脉给予营养支持外，康复期的胃肠道营养支持更重要。因此，尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证营养的供给,以增强机体免疫力，暂无法经口进食的患者给予留置胃管，每天注入足够的水分和流质饮食，合理搭配膳食，防止便秘。 3 功能锻炼和运动指导 高血压脑出血后的半身不遂等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，高血压性脑出血患者肢体肌力0～1级,早期应采用有效的按摩和被动运动,由健侧至患侧,大关节至小关节3～5次/d,10～20min/次左右,以增强患者肢体的力量,同时拍打、按摩肌肉,促进肌力的恢复。患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。 4 语言功能的训练 患者清醒后的早期应以口腔训练为主,练习发声和咽腭闭合训练。待患者适应后,以咽部训练为主,进行咽部冷刺激,吸吮与喉上抬训练,闭锁声门练习和声门上吞咽。对失语或语言不利的患者，每天上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。运动性失语：字-词-短句;感觉性失语：用手势、表情来表达用意;命名性失语：用物品反复教患者说出其名称。另外，可让患者跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止患者过度疲劳。 5 预防各种并发症 5.1 积极有效的排痰,保持呼吸通畅,预防肺部感染 首先,对意识不清,病情较重的患者,应采取每1~2h翻身1次,防止痰液坠积,同时配合叩背,以利于痰液排出;其次,要做好口腔护理，每日三餐后漱口，口腔护理2次/d，观察口腔黏膜有无异常，合理选择漱口水及控制口腔感染的药物。 5.2 保持患者皮肤完整,防止褥疮发生 首先，给患者及家属讲解定时翻身的重要性，并给予示范，检查及督促，每2~3h翻身1次，避免拖、拉、推等动作;其次，是保持床铺的清洁、平整、干燥。定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 5.3 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的 并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

高血压性脑出血诊疗规范

高血压性脑出血 【病史采集】 1. 有高血压病史，中老年人多见，多在情绪激动或体力活动时突然起病。 2. 常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、抽搐、意识障碍等。病情轻重不一，轻者与脑梗塞相似，重者全脑症状显著，其轻重取决于出血的原发部位、出血速度、出血量、血肿的扩延方向及波及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变的情况。 【体格检查】 1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、BUN、CO CP、血液流变学、心电图等。 2 2. 神经系统检查 (1) 全脑症状 1) 大多有程度不同的意识障碍，少数清醒，重则昏迷。 2) 生命体征：早期血压多有显著升高，轻症脉搏、呼吸无明显改变。重症呼吸深缓，呈鼾声呼吸。病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。 3) 可有去大脑强直发作。 4) 瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。 5) 眼底：可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。 6) 脑—内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。 7)脑膜刺激征阳性。 (2) 局灶症状 1) 基底节区(内囊)出血：最多见，分外侧型、内侧型和混合型。三偏症状明显，早期常有双眼向病灶侧凝视，优势大脑半球病变可有失语。重症者多属内侧型和混合型，起病急、昏迷深、频繁呕吐或有脑疝形成。 2) 脑叶出血：意识障碍较轻，可有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性或有抽搐发作，局灶症状因受损脑叶不同而异。 3) 桥脑出血：重型者昏迷深、瞳孔缩小、高热、呈去脑强直或四肢瘫；轻型者有出血侧面神经、外展神经麻痹和对侧肢体瘫痪、交叉性感觉障碍、头和双眼转向瘫痪侧。 4) 小脑出血：多表现为突然眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。重症大量出血者很快昏迷或因枕大孔疝死亡。 5) 脑室出血：深昏迷、瞳孔缩小、中枢性高热和去大脑强直。 【辅助检查】 1. 腰椎穿刺：脑脊液压力增高，多呈血性。如有CT检查，可不作腰穿，以免引起病情加重，甚至诱发脑疝形成。 2. CT检查：可见脑实质内出现高密度影，确定出血部位、出血量及扩展方向。 3. 脑血管造影：显示占位病变征象。有助于鉴别其它脑血管病所致的脑出血。 【诊断要点】 1. 根据病史、体格检查和辅助检查，作出高血压性脑出血的诊断。 2. 对出血部位、出血速度、出血量、出血扩展方向、血肿波及范围以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变作出诊断或估计。 3. 与其它非高血压性脑出血相鉴别：如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、脑动脉炎、口服抗凝剂等所引起的脑出血。 【鉴别诊断】 1.昏迷病人 应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。

高血压脑出血内科保守治疗护理措施

高血压脑出血内科保守治疗护理措施 发表时间：2017-06-22T14:50:13.247Z 来源：《中国医学人文》2017年第2期作者：柴玉静 [导读] 本文通过实验的方法对采取保守治疗的高血压脑出血患者进行研究，并对治疗效果进行分析旨在优化对高血压脑出血患者的治疗和护理方法。 定州市叮咛店中心卫生院河北定州 073000 摘要：本文通过实验的方法对采取保守治疗的高血压脑出血患者进行研究，并对治疗效果进行分析旨在优化对高血压脑出血患者的治疗和护理方法，缓解患者本人的痛苦，为患者提供更好的治疗方案，进而推动医学事业的进步。本文以高血压脑内出血患者作为研究对象，通过采取相应的治疗和护理措施措施并对结果进行分析，得出相关结论并证明，在患者出血量相对较少的情况下，可以采取保守治疗且治愈率较高。 关键词：高血压脑出血；保守治疗；护理措施 引言： 作为常见脑血管类疾病的一种，高血压脑出血具有发病突然且症状较为严重的特点，具有较高的致残和致死概率。通常来说，若患者脑部出血量较大，则采取手术的方法会对颅内血肿进行微创清除。在患者脑部出血量较少的情况下，可以考虑保守治疗方法，能取得较好的治疗效果。本文以部分高血压脑出血患者为例，对其治疗措施和效果进行分析，以期能为患者提供更优的治疗和方案，并为相关疾病的治疗提供借鉴。 一、实验 （一）资料和方法 （1）一般资料 选取采用内科保守治疗方法的高血压脑出血患者共七十例作为研究对象。其中，男性患者数量为44，女性患者数量为26，年龄范围为45到74岁，平均年龄为54.3岁。出血量不足三十毫升的有12位，出血量不足二十毫升的有23位，出血量不足十毫升的有18位，出血量不足五毫升的有17位。 （2）方法 在脑出血患者入院后，应立即对让患者吸氧，并对其血压进行控制，使其血压逐渐稳定，然后配合药物治疗方法，具体如下：选用静脉滴注的方法，选取百分之0.9的生理盐水一百毫升和三十毫克依达拉奉，每日滴注两次，如必要可加入百分之二十的甘醇露作为脱水剂。若患者出血量不足十毫升，q8h或q12h，则连续三到五天进行静脉滴注。若患者出血量大于十毫升，q6h或q8h,则需要进行七到十五天的静脉滴注。另外需要特别注意，若患者肾功能不全，则需使用甘油果糖代替甘醇露。若CSS评分高于百分之八十五，则可判定为高血压脑出血疾病基本治愈。若评分介于百分之六十到百分之八十五范围内，判定为显效。若评分介于百分之五十到百分之六十范围内，判定为有效。若评分未超过百分之三十，判定为治疗方法无效。 （二）实验结果 本文研究对象住院天数范围在6到48之间，平均住院时间28.7天。实验具体结果参照表1： 表1：高血压脑出血患者治疗效果分析表 根据表1可得，采取本试验方法，在全部七十例患者中，基本治愈的有24例，显效的有34例，有效的为8例，总有效率可以达到百分之 94.3，因此可以表明，采用保守治疗的方法能取得较好效果。 二、讨论 结合本文的实验结果可以表明，当患者出血量较少时，选择保守治疗的方法效果较好。因此，对于脑出血量较少患者可采取保守治疗措施。通常出血量小于三十毫升可以判断为少量出血。高血压脑出血属于急性脑血管疾病。体力和脑力劳动过度，饮食习惯不合理，压力较大等都是诱发高血压脑出血的原因。随着社会竞争加剧，部分人长期处于高压工作状态下，再加上暴饮暴食等，使得高血压脑出血患者数量不断增加。 长期高血压，容易引起脑体小动脉的病变，具体表现包括在小动脉的血管上出现玻璃样或纤维样变性或局灶性出血，进而造成血管壁细胞的坏死或者缺血，不但会降低血管壁强度的，出现局限性的血管扩张，甚至形成小型的动脉瘤。身体发生病变，再加上长期过度劳动等，易引发高血压，加剧脑血管的出血。 对于高血压脑出血患者的内科治疗，主要采用让患者吸氧的方法，另外采取其它相关措施对血压进行控制，避免并发症的产生和水电解质的紊乱。在进行内科保守治疗的同时，还需要进行药物治疗。包括脑细胞营养保护剂的给予，镇静剂、止痛剂、止血剂以及适量的脱水剂的使用。有效治疗脑水肿的关键在于甘露醇，通过“渗透性脱水”的方式，将颅内压降低使其主要原理。进而降低脑组织系统的含水量，通过脑脊液分泌的再吸收和一致，减少脑积液的容量，另外，还可以对脑组织中红细胞的运转氧水平进行提升。 除了采取护理以及治疗措施之外，还需要积极给予患者安慰和疏导，对患者头痛、呕吐等相关症状的产生原因进行解释，耐心解答患者疑问，缓解因疾病带给患者的紧张情绪，避免由于心理因素引发的血压升高，加剧病情。采取药物治疗的方法时，需要密切关注患者情况，按时对患者血压进行检测，观察其是否出现不良反应。在治疗中不宜使血压下降过快，需保障血压的屏和高以及稳定，一日内血压下降值不得超过30mmhg，否则对脑灌注造成损伤。若患者出现恶心等症状，需要及时报告医生并第一时间采取相应措施，以免延误病情。 三、结束语 当前我国就业压力较大，人们普遍处于高压的工作和生活状态之下，再加上生活和饮食等的不规律，长此以往很容易引发疾病，高血

脑出血临床路径标准住院流程

一．脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD—10：161） （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：急性起病。出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴 有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实脑内出血改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治 感染。 2.控制血压、控制体温。 3.营养脑细胞 4.控制脑水肿、降低颅内压。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为8—14天 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时。可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血大生化、凝血系列、病毒性肝炎、艾滋病抗体、梅毒抗体。（3）头CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统病脑出血者） （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）执行。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗 （八）监测神经功能和生命体征。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。

脑出血常见部位(建议收藏)

快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：

常见脑出血部位： （1)基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等..。.。..文档交流 ①壳核出血（putamen hemorrhage)：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见.。。..。。文档交流 内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起

3。内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫)+失语 ②丘脑出血（thalamic hemorrhage）:相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状.。..。。.文档交流 内囊内型出血 偏身感觉障碍

③尾状核头出血:较为少见，出血量常不大，多破入脑室,出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。。.。.。。文档交流 2）脑叶出血：发生率较少,约占脑出血的5％～10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂,可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。..。。.。文档交流

高血压脑出血患者健康教育

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 高血压脑出血患者健康教育 1 高血压脑出血患者健康教育【关键词】高血压；脑出血；健康教育高血压脑出血为常见病、多发病，起病急，病死率和病残率高，发病率随年龄的增长而增加，与盐的摄入量高，食物成分中脂肪和热量增加，饮酒、吸烟无节制，肥胖和血脂升高、情绪过度波动、季节变换、长期应用抗凝药物等多种因素有关。 因此对高血压患者及家属做好健康教育，对愈后及提高生存质量起积极的作用。 1 入院教育热情接待患者，向患者或其家属介绍病房的环境、设施，主动介绍自己拉近与患者距离，向患者或家属介绍主管医生的姓名及联系方式，从而消除患者的陌生感，使其心理上得到放松，配合着为患者讲解高血压的一般防治知识，使患者敞开心扉，从而完成患者的入院全面评估，为日后的治疗和护理打下基础。 2 住院教育 2.1 心理护理对于出血量小病情轻着应做好心理指导，由于高血压是慢性终身性疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾脏功能衰竭的重要危险因素。 给社会家庭和个人带来承重负担。 患者往往顾虑重重，甚至绝望，而使病情加重。 这时，医护人员除了生活上关心患者外，更应从思想上2 给与疏导、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 使患者认识到良好的心境使机体免疫功能处于最佳状态，利于机 1/ 4

体康复的重要性。 2.2 饮食指导高血压患者适宜低脂低胆固醇饮食，易吃新鲜蔬菜、淡水鱼、牛羊肉等，不宜吃动物内脏、蛋黄盐腌制品等，避免摄入过多的盐分。 每人每天摄盐量应少于 6g，注意增加钾的摄入量，，禁烟酒，宜喝清淡绿茶，绿茶有抗动脉硬化的作用。 肥胖者应节食，减少主食，增加新鲜蔬菜、水果，补充维生素、纤维素、微量元素，应多食低热能食品如： 黄瓜、大白菜、冬瓜、菠菜、豆芽等。 注意粗细粮搭配，粗粮中的纤维素有助于降血脂。 2.3 加强患肢的功能锻炼脑出血伴有肢体瘫痪者应将瘫痪者肢体保持各关节的功能位置，患病后只要生命体征平稳，神经系统不再恶化 48h后即可进行肢体的被动功能锻炼。 应遵循的原则是： 被动肢体功能锻炼动作应轻柔，速度应缓慢，幅度有小到大，方向应有远端关节渐至近段关节，以促进患者肢体功能的早日康复，减少致残率。 2.4 药物指导高血压脑出血患者血压的控制尤为重要，不同的患者需用不同的药物治疗高血压。 要因人而异，对证下药。 对于使3 用的药物，护理人员要向患者及家属讲明药物的名称，服用药物的时间、方法、可能出现的副作用及注意事项；告诉患者不

中国脑出血诊疗指导规范2016.7.18

中国脑出血诊疗指导规范 组长：游 潮 成员: 刘 鸣 凌 锋 张建宁 王茂德 王运杰 孙晓川 武 剑 冯加纯 李 浩 冯 华 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会 主任委员：王陇德 委 员：按笔划顺序 于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇

一、概述 脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家I C H占脑卒中患者的25％～55％，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％。ICH1个月死亡率高达35～52%[1-8]，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范I C H的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。 二、脑出血的分类 脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性（Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血（Primary ICH）、继发性脑出血（Secondary ICH）和原因不明性脑出血[9]；美国有学者将I C H命名为非动脉瘤性、非A V M性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。 继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病（Moyamoya 病）、静脉窦血栓形成等引起[9,10]，占ICH的15%～20%。 原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调查，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70％～80％[11]，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80％～85%。 本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。 三、辅助检查 1. 影像学检查

两种手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较

两种手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较 发表时间：2018-07-20T15:30:50.973Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：杜安东1 蒋庆军1 李傲2 别鹏飞1 李敏1 许世[导读] 随着人类生活质量的提高及社会发展人类精神压力增加，高血压病患者越来越多。 （1宁夏回族自治区人民医院宁夏银川 750002）西北民族大学第一临床医学院宁夏银川 750002）【摘要】目的：探索传统开颅小骨窗脑出血血肿清除术与血肿腔钻孔软通道置入引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法：（58）例高血压脑出血患者，根据患者家属自由选择随机法将其分为开颅组（28）和微创组（30），对比两种术式的临床治疗效果。结果：提示在术后肺部感染率两组存在显著差异，神经功能缺损恢复存在差异，均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：钻孔软通道置入引流术治疗高血压脑 出血较开颅小骨窗脑出血血肿清除术治疗高血压脑出血疗效确切，值得在临床工作中推广。 【关键词】小骨窗血肿清除术；钻孔血肿引流术；并发症；疗效 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0194-02 随着人类生活质量的提高及社会发展人类精神压力增加，高血压病患者越来越多。高血压致脑出血的发病率、致死致残率，严重威胁人类健康。一旦发病，给患者、家庭及社会带来一定的精神经济负担，影响生活质量。因此，我们对于高血压脑出血治疗的探索永无止境。不同的出血量及出血部位其治疗方式有所不同，但手术是大多数高血压脑出血患者最有效最直接的治疗方法。如何选择合适的手术方式以减轻患者神经功能损伤、减少并发症、降低死亡率，减轻致残率是临床研究的重点。本研究就开颅小骨窗脑出血血肿清除术和血肿腔钻孔软通道置入引流术治疗高血压脑出血的疗效做比较。旨在探讨两种手术方式的治疗效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取宁夏回族自治区人民医院神经外科2015年8月—2017年6月收治的58例高血压脑出血患者作为研究对象。其中男31例，女27例，年龄32～80岁。手术在发病后24h以内进行。所有入选患者术前均有不同程度的高血压病史，并对其进行头颅CT检查，按照多田公式计算血肿量约30～60ml。术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分：6～8分26例，9～12分19例，12分以上13例。鉴于重要器官功能障碍者，脑血管畸形、动脉瘤及脑梗死后等引起的脑出血者，出血导致患者发生脑疝者，凝血功能障碍或长期使用抗凝药物者以及具有手术禁忌证者均予以排除。将入选患者随机分为对照组和观察组。 1.2 方法 对照组：小骨窗血肿清除术。结合头颅CT影像学准确定位，在全身麻醉下沿血肿中心位置，作一个约5～6cm左右的切口。撑开头皮开约3～4cm大小的小骨窗，悬吊硬脑膜后切开，电凝皮层穿刺，通过小吸引器将血肿腔内的血肿清除。出血点双极电凝予以止血，血肿腔留置引流管，常规手术关颅。术后根据复查头颅CT了解颅内血肿吸收情况2～3d拔除引流管。 实验组：钻孔血肿腔引流术。根据头颅CT影像学准确定位，选择无大血管经过以及距血肿最近头皮作为穿刺标记，在局部麻醉下切开5mm头皮，手锥直径5mm锥开颅骨，刺破硬脑膜，带针芯的12号硅胶引流管，缓慢向预定靶点逐步进针。预定深度后拔出针芯，小心抽除部分血肿使得颅内压得到一定缓解，确认引流管位置引流通畅后，于头皮妥善固定引流管，外接引流装置。对残留血肿可通过引流管注入尿激酶5～8万U每次，盐水溶解后注射到血肿腔，夹闭引流管3h后放开。复查头颅CT了解有无再出血及血肿溶解情况，决定尿激酶应用的次数。一般术后3～4d血肿引流满意拔除引流管。 1.3 术后处理 两组病例均给予预防感染、止血、抑酸、降低颅压、吸氧、维持水电解质平衡及脑神经营养支持治疗。对昏迷者宜早期行气管切开，改善通气，减轻脑缺氧、脑水肿。 1.4 统计学方法 收集到的数据应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料如符合正态分布用均值±标准差表示，应用t检验（方差齐时使用）或t'检验（方差不齐时使用），其检验统计量用t表示；不符合正态分布则用中位数（四分位数间距）表示，应用Wilcoxon检验，其检验统计量用Z表示。计数资料采用卡方检验，其检验统计量用df表示。以P＜0.05认为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组临床资料在年龄、性别、术前GCS评分及术前血肿量方面均无显著差异，P＞0.05；术后并发症比较：实验组共30例，术后颅内感染1例、肺部感染3例、应激性溃疡2例、伤口感染1例。对照组共28例，术后颅内感染1例、肺部感染9例、应激性溃疡4例、伤口感染3例。按照术后并发症发生率进行两组间比较，结果见表1。肺部感染率两组比较P＜0.05，差异有统计学意义；颅内感染率、应激性溃疡率、伤口感染率两组比较P＞0.05，差异无统计学意义。微创钻孔引流组肺部感染小于开颅手术组。

高血压脑出血内科保守治疗的效果分析

高血压脑出血内科保守治疗的效果分析 发表时间：2018-01-24T14:13:08.557Z 来源：《心理医生》2018年1期作者：张绍芳 [导读] 针对少量高血压性脑出血患者实施内科保守治疗的效果明显，对患者造成的损伤小，治疗费用低，值得在临床上进行推广。（宜宾县骨科医院四川宜宾 644603） 【摘要】目的：分析内科保守治疗高血压脑出血的具体效果。方法：选择经过CT检查，确定出血量<30ml的高血压性脑出血患者100例作为研究对象，对其治疗的具体过程和治疗效果进行回顾性分析。结果：90例患者治疗效果明显，治疗有效率为90%，5例患者死亡，死亡率为5%，10例患者出现后遗症，后遗症出现率为10%。结论：针对少量高血压性脑出血患者实施内科保守治疗的效果明显，对患者造成的损伤小，治疗费用低，值得在临床上进行推广。 【关键词】高血压性脑出血；保守治疗；治疗效果 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0032-02 脑出血是高血压患者发病率较高的一种并发症，如果患者出血量较大，必须实施外科手术才能够挽救患者生命，但手术风险大，手术费用高昂。所以，如果患者出血量较少，选择内科保守治疗的方法更为恰当，在保证疗效的基础上，可以大大减小对患者身体的损伤，节约患者的治疗费用。本文回顾了100例高血压性脑出血患者的治疗情况，分析内科保守治疗高血压脑出血的具体效果，内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取了2014年6月—2015年6月本院收治的100例高血压性脑出血患者作为研究对象，全部患者经过CT检查进行确诊，并确定出血量<30ml。100例患者中有男性患者58例，女性患者42例，年龄在38岁～88岁之间，平均年龄（60.33±5.12）岁。其中78例患者有既往高血压病史，2例患者为再发性脑出血，1例患者为第3次脑出血，有3例患者有脑梗塞病史。 1.2 治疗方法 入院后，根据患者症状进行对应症治疗，使用药物为患者调控血压，必要时给予中流量吸氧。在检查确定患者脑出血之后，将止血剂、止痛剂配合脑细胞营养剂结合使用，适当时为患者使用脱水剂，判断方法如下：每次使用125ml浓度20%的甘露醇，如果患者的出血量少于10ml，以q8h或者q12h进行加压静脉滴注，连续2d到5d。如果患者的出血量大于10ml，则选择q8h或者18h。如果患者水肿的情况严重，加以速尿间断静注；患者头痛症状得到缓解，或者出血病灶吸收时停止滴注，一般间隔7d到15d，间隔时间逐渐延长。如果检查中发现患者有肾功能损伤，则用甘油果糖或者甘油氰化钠代替甘露醇。 2.结果 经过治疗后，90例患者治愈，有5例患者死亡，死亡患者中3例为脑干出血，2例为小脑出血，另外5例患者在治疗过程中因为个人原因中断治疗，结果无从考究。患者住院时间为7d到47d，平均住院时长为（27.33±2.3）d。患者出院时，完全性偏瘫的有4例，不完全性偏瘫的有6例。 表1 100例患者的治疗情况统计 3.讨论 因高血压诱发的脑出血的发病率在临床上有逐渐上升的趋势，其中并不危及患者生命的少量脑出血增长尤为突出，在医学研究上，对于少量脑出血尚没有一个固定的判断标准，出血量少于30ml只是一个通常的判断标准。出血量的多少直接关系到脑出血的治疗效果以及患者的康复情况，但患者是否会出现后遗症，则不受出血量多少的影响，主要与血肿出现的位置有关[1]。少量脑出血一般发病较急，发病因素多种多样，具体的症状表现与患者的个人体质和既往病史有关，并不具有特异性，所以传统的诊断方式难以做出准确诊断，必须要借助影像学工具。CT检查是确诊少量脑出血的主要手段，所以应当提倡对疑似脑出血的患者进行及早检查，避免误诊和漏诊的情况发生。 过去普遍认为，老年人是高血压性脑出血的主要患者群体，但近几年的临床诊断发现，高血压性脑出血的患者呈现出了较为明显的年轻化趋势[2]。本次研究中的患者年龄范围在38岁到88岁之间，其中40岁以下的患者有5例，比例为5%，年龄在50岁以下的患者共有22例，比例为22%。经过临床经验判断，患者年轻化的主要原因，可能是伴随着生活条件的不断改善，生活压力的不断增加，生活规律和饮食规律紊乱，导致人体代谢异常引起的。 使用甘露醇可以有效防止患者出现脑水肿，使用甘露醇之后，可以有效降低患者颅内压，通过抑制脑脊液的分泌和再吸收，降低脑脊液容量，减少脑组织水含量。同时甘露醇还有暂时性稀释血液的功效，可以活跃红细胞在脑组织水平的氧运转。虽然甘露醇防止脑疝的作用明显，可以显著改善脑组织水肿状况，但是甘露醇的肾毒性也是不可忽视的，在本次治疗的过程中，虽有患者均使用125ml浓度为20%的甘露醇，其剂量仅为常规用量的一般，就是为了防止造成不必要的肾脏损伤[3]。而且本次研究中的100例患者出血量都在30ml以下，少剂量的甘露醇即可起到预防血肿的效果。 一般认为，脑出血患者在急性期应该保持绝对的卧床休息，尽量减少搬动，但是近几年有部分研究认为，适当的康复运动锻炼，可以促进患者脑血肿的吸收，使患者快速康复。在本次研究中，有1例脑出血的患者，因其家庭原因，拒绝配合卧床休息，搬动较多，但是在正常治疗的情况下，血肿仍然预期吸收，康复效果较好。但是上述病例只是个例，不具有借鉴价值，脑出血患者可能危及患者的生命，坚持卧床休息是对患者生命的保障。但如果患者出血量较少，脑组织站位影响较小，而且水肿的范围小，出现位置较为理想，可以尝试进行早期康复锻炼，帮助患者康复。 综上所述，针对少量高血压性脑出血患者实施内科保守治疗的效果明显，对患者造成的损伤小，治疗费用低，值得在临床上进行推广。

高血压脑出血最常见的部位是哪里

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 高血压脑出血最常见的部位是哪里 导语：高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。大家 高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。大家知道高血压脑出血最常见的部位是哪里吗，在惊讶它的严重性和可怕性时，是否曾有困惑过，脑出血会是什么位置呢，下面就介绍一下高血压脑出血最常见的部位。 1.壳核———内囊出血，统称基底节区出血。典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“ 三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。 2.丘脑出血：约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语———语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。 3.脑叶出血：以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。 4.小脑出血：国内报道占脑出血的3.4％。以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重，48小时内昏迷、死亡。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效分析

高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效分析 目的分析高血压性脑出血的内科保守治疗方法和临床疗效。方法回顾2010～2011年在本院就诊行内科保守疗法的37例高血压性脑出血患者，分析临床疗效。结果37例患者，基本治愈11例，显著进步9例，进步11例，无变化4例，恶化2例，总有效率为83.8%。结论适当的内科保守疗法对高血压性脑出血治疗效果较好，可以用于不适合外科手术的患者。 标签：高血压；脑出血；内科保守疗法；疗效分析 高血压性脑出血是临床常见脑血管病，发病急促、凶险，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，其致死率在各类脑血管病中居于首位[1]。CT出现之后，高血压性脑出血的内科治疗和外科治疗疗效都有了显著改善。本院对2010～2011年收治的高血压性脑出血患者选取37例采取了内科保守治疗，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为本科收治的高血压性脑出血患者37例，其中，男21例，女16例；年龄43～70岁，平均52.3岁。所有患者均经头部CT扫描确诊为高血压性脑出血，排除外伤、血液系统疾病等非高血压所致病例，排除心、肝、肾功能显著异常病例。出血部位：基底核出血23例，占62.2%（包括壳核出血14例、丘脑出血9例）；脑叶出血12例，占32.4%；小脑出血2例，占5.4%。出血量：小于10 mL 3例；10～19 mL 17例；20～29 mL 17例。排除出血量超过30 mL 病例。 1.2 治疗方法 1.2.1 内科保守疗法（1）卧床静养，减少搬动，保证患者安静，对情绪过激患者辅以镇静剂治疗。（2）早期止血，病发30 min内静脉滴注氯甲环酸0.5～1.0 g止血。（3）根据文献[2]要求建立静脉通道，通过心电图、血糖、血脂、血压、血电解质、凝血实验、动脉血氧饱和度等严密监测生命体征。（4）清除口腔、喉咙、鼻腔异物，使呼吸道通畅，防止肺栓塞，保证及时吸氧。（5）静脉滴注，保持水、电解质平衡和营养供给。（6）控制脑水肿，维持颅内压稳定。以20%甘露醇行静脉滴注，8 h/次，根据患者情况一次滴注125 mL或者250 mL，配合10%的血清蛋白，24 h/次，一次60 mL，持续滴注7 d左右。（7）控制血压，当患者血压高达180 mm Hg/120 mm Hg时，行降压治疗，使用高压氧配合硫酸镁肌注降压，维持收缩压在140～160 mm Hg，舒张压在90～100 mm Hg。 1.2.2 并发症的防治（1）感染：包括肺部感染和尿路感染，要求保持呼吸道通畅，对于痰多不易咳出的在气管处切口，同时进行痰培养、尿培养以及药敏实验选用抗生素抗感染。（2）应激性溃疡：部分患者消化道出血，用0.9%氯化钠溶液洗胃联合奥美拉唑静脉滴注（视溃疡面严重程度每天1～2支，40 mg/支）抗溃疡。 1.3 疗效评价标准 按照全国第四届脑血管会议规定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]在治疗前和治疗后进行神经功能缺损评分，评定临床疗效，神经功能改善率=[（治疗前总分-治疗后总分）／治疗前总分]×100％。基本治愈：治疗后与治疗前比较，评分降低91％～100％；显著进步：治疗后评分降低46％～90％；

高血压脑出血的手术指征

高血压脑出血的手术指征 凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。 无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗由于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。综合： ⑴、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。 ⑵、出血量：通常大脑半球出血量大于30ml,小脑出血大于10ml，即有手术指征。 ⑶、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷， 多不考虑手术。 ⑷、意识障碍：神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。 ⑸其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，》 26.6/16kPa (200/120mmHg、眼底出血、病前有心、肺、肾等严重疾患者，多不适于手术。 脑出血后意识状况的分级

注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可作岀正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在；昏迷：对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁；深昏迷：对一切刺激均无反应，瞳孔对光反射迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留。 对条件适合的病例，应该早期或超早期（出血后7小时内）手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，已提高治愈率及生存质量。 通常皮质下、壳核外侧出血者，手术疗效满意。丘脑出血则较差，脑干出血更差。小脑出血如诊断治疗及时，外科疗效明显由于内科。出血量多少和脑组织破坏及受压呈正比，因此，出血量越多，预后也越差。但是从治疗角度看，出血部位更重要。