术后胃瘫的护理
术后胃瘫的护理
术后胃瘫是指术后胃肠动力紊乱所指的非机械性胃排空延迟,进而使患者的胃处于“罢工”状态。据相关文献报道,胃瘫的发生率在0.6%~0.7%[1],主要表现为上腹饱胀、腹痛、反酸、呃逆、恶心和呕吐。我院从2002-2008年共发生术后胃瘫23例,经相关治疗和护理,均痊愈出院,现将护理体会综合如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组23例,其中男15例,女8例,年龄40~71岁,平均55.5岁;原发病:食管癌5例,胃癌10例,消化性溃疡5例,胃穿孔1例,胰腺癌2例。
1.2 临床表现:本组均发生在术后5~12d,表现为术后3~5d有肛门排气,进流质饮食后上腹饱胀不适,反酸、腹痛、反复呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁,部分患者出现频繁呃逆。体检:肠鸣音减弱或消失,可闻及振水声,排除引起胃瘫的基础疾病和药物史,符合国内胃瘫的诊断标准。
1.3 治疗:采用保守治疗,本组病例均无再手术史。
1.4 转归:23例患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 观察及预防:术后病人应正确评估全身营养状况,严密监测生命体征,密切观察各种留置引流管的引流情况,注意病人伤口愈合情况,耐心听取病人主诉,如上腹饱胀、反酸、呃逆等,认真做好体格检查,如听肠鸣音等,对病人病情进展做到心中有数,指导病人活动和饮食,严防各种并发症的发生。
2.2 胃肠减压:胃肠减压能减轻胃平滑肌扩张,使胃得到有效休息,减轻吻合口水肿。胃肠减压时应注意妥善固定胃管,保持引流通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量并作好记录。每晨协助病人漱口,保持口腔鼻腔清洁,更换负压装置前用50ml 0.9%生理盐水冲洗胃管,鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽,预防感染发生。
2.3 呃逆的护理:呃逆是膈肌不由自主间歇性收缩运动,主要是由于迷走神经和膈神经刺激引起,它严重干扰患者休息,极大消耗病人体力,不利伤口愈合和肠
蠕动恢复。病人出现呃逆:①及时进行心理疏导,消除思想顾虑。②情绪烦躁者可遵医嘱适当给予镇静剂,使病人安静休息。③压迫病人眼眶的骨凹陷处和剑突处,引起疼痛、终止呃逆。④顽固性呃逆可肌肉注射阿托品、复方冬眠灵等。
2.4 营养支持:胃瘫病人治疗上需长期禁食,胃肠减压致大量消化液丢失,加上手术对机体的创伤使机体对能量、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加,术后病人处于高代谢状态,若营养支持不当可迅速出现水盐平衡紊乱及重要脏器功能障碍。
2.4.1 肠外营养:向病人讲解肠外营养的必要性,取得病人及家属的支持。肠外营养应严格无菌操作,按医嘱调整速度,一般首日滴速60ml/h,次日80ml/h,第三日100ml/h,注意浓度递增,开始宜用低浓度营养液[2]。同时监测病人生命体征变化,定期查血清电解质、血糖、肝肾功能和血气分析,每周测体重,并做好记录,严防并发症发生。
2.4.2 肠内营养:能提供机体所需的各种营养,尤其是合成蛋白质所需的各类氨基酸在应激状态下及时的补充,能使机体尿氮排泄量明显降低,促进氨基酸进入肌肉组织,促进内脏组织对氨基酸的摄取和内脏蛋白质的合成,使机体逐渐过渡至正氮平衡[3]。肠内营养价格相对低廉,并发症少,病人易接受,采用时应注意:①无菌配制,尽量现配现用,输注液温度约为40℃。②保持口腔、鼻腔及饲管的清洁,盛营养液的容器及滴注管要每日更换,管饲前后要冲洗,保持管道畅通。③评估病人全身情况,注意观察胃肠道症状,并酌情调整,如出现恶心、呕吐,应减慢输注速度,减少输注量,出现胃潴留可加服胃动力药如吗丁啉、灭吐灵等促进肠排空[4],注入药物时药片要碾碎、溶解。
2.5 促进胃动力恢复护理:促进胃动力方法可选用胃管注入胃动力药和使用胃肠起搏器。胃肠起搏器是根据国际上最新的“胃肠起搏”理论研制的一种疾病治疗仪。以脐与剑突连线的中点为中心将正负两个电极连接到腹壁上释放出电脉冲即可刺激胃神经收缩胃平滑肌,加快胃排空,同时刺激感觉神经干扰大脑接受恶心腹胀等不良刺激。使用前先向病人解释,打消病人疑虑,取得合作,一般一天一次,每次30min,可明显改善症状,提高生活质量。
2.6 心理护理:精神因素通过影响患者神经的兴奋性与胃瘫发生和恢复有密切关系。胃瘫病人病程长,病情反复,加之长时间留置胃管,易使病人产生担忧、紧张和焦虑心理,护士应察言观色,密切注意病人心理变化,对病人提出的质疑做好解释,生活上给予照顾,执行各项操作如管饲、胃肠起搏时动作轻柔娴熟,准备齐全,多深入病房了解病人需求,注意与家属的沟通,病情有好转时多鼓励,取得病人信任和配合。
3 结论
术后病人要多观察、重预防,及时发现,早处理。胃瘫病人病程长,病情易反复,在护理过程中既要配合医生做有效治疗,也要密切注意病人心理动态。同时,要保证各项操作准确、娴熟。通过全面细致护理,胃瘫病人均能取得良好疗效。
参考文献
[1] 严春中,董长河.残胃功能性排空障碍的诊断和治疗[M].浙江临床医学杂志,2000.2:375
[2] 田顾颉,党世民.外科营养支持病人的护理[M].外科护理学,2004.7:40
[3] 杨维良,迟强,孙士波,等.全胃肠外营养在胃大部切除后残胃排管延迟综合症治疗中的应用[J].临床外科杂志,1995.3(5):274
[4] 胡冬梅,杨宝燕,张艳.预防鼻饲饮食并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2005.7(1):73-74
作者单位:435200 湖北省阳新县人民医院